RU2620049C1 - Способ формирования полости левого желудочка сердца, максимально приближенной к физиологичной, у пациентов с переднеперегородочными аневризмами при его реконструкции по методу L. Menicanti - Google Patents
Способ формирования полости левого желудочка сердца, максимально приближенной к физиологичной, у пациентов с переднеперегородочными аневризмами при его реконструкции по методу L. Menicanti Download PDFInfo
- Publication number
- RU2620049C1 RU2620049C1 RU2016122806A RU2016122806A RU2620049C1 RU 2620049 C1 RU2620049 C1 RU 2620049C1 RU 2016122806 A RU2016122806 A RU 2016122806A RU 2016122806 A RU2016122806 A RU 2016122806A RU 2620049 C1 RU2620049 C1 RU 2620049C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- endoventricular
- patch
- cavity
- left ventricle
- menicanti
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. После иссечения фиброзированного эндокарда имплантируемую эндовентрикулярную заплату подшивают к визуально нормальному миокарду внутренней поверхности левого желудочка (ЛЖ) сердца и эндовентрикулярному кисетному шву, наложенному по границе между неизмененным миокардом и рубцом. В центральной части эндовентрикулярной заплаты накладывают 2 П-образных шва монофеламентными нитями с последующим выделением их на поверхность эпикарда через межжелудочковую перегородку правее передней нисходящей артерии на 1,5 см. Швы завязывают на синтетических прокладках после снятия зажима с аорты и восстановления сердечной деятельности. Способ позволяет ликвидируют остаточную полость между эндовентрикулярной заплатой и остатками аневризматического мешка за счет того, что центральная часть эндовентрикулярной заплаты фиксирована к внутренней поверхности остатков аневризматического мешка, а также сформировать полость левого желудочка максимально приближенной к физиологичной и исключить возможность тромбоза остаточной полости и деформации эндовентрикулярной заплаты внутрь полости левого желудочка за счет того, что эндовентрикулярная заплата прочно зафиксирована к межжелудочковой перегородке и передней стенке ЛЖ. 1 пр., 2 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии.
Известен способ реконструкции левого желудочка(ЛЖ) сердца по методу L. Menicanti, позволяющий точно восстанавливать форму и размер левого желудочка. Методика заключается в использовании синтетической эндовентрикулярной заплаты для сохранения достаточного объема левого желудочка и специального сайзера - «Mannequin» в качестве измерителя остаточного объема левого желудочка для восстановления формы левого желудочка и стандартизации процедуры [1]. Данный способ хирургической реконструкции левого желудочка подразумевает уменьшение размеров, восстановление более эллиптической формы и воздействие на дилатацию левого желудочка во всех ее компонентах (переднем, апикальном и септальном).
Данный способ является наиболее близким к заявляемому и выбран в качестве прототипа.
Недостатками прототипа является то, что заплата, имплантированная в полость левого желудочка, может деформироваться внутрь полости левого желудочка. При этом может уменьшиться объем оставшейся полости левого желудочка вследствие выбухания заплаты в его просвет, а также формирование остаточной полости вследствие неплотного прилегания заплаты к остаткам аневризматического мешка, что может привести к тромбозу остаточной полости.
Задачей изобретения является создание легко воспроизводимого, стандартизированного способа, способствующего формированию полости левого желудочка максимально приближенной по форме к физиологичной у пациентов с переднеперегородочными аневризмами при его реконструкции по методу L. Menicanti.
Поставленная задача решается тем, что после иссечения фиброзированного эндокарда имплантируемую эндовентрикулярную заплату подшивают к визуально нормальному миокарду внутренней поверхности ЛЖ сердца и эндовентрикулярному кисетному шву, наложенному по границе между неизмененным миокардом и рубцом, в центральной части эндовентрикулярной заплаты накладывают 2 П-образных шва монофеламентными нитями с последующим выделением их на поверхность эпикарда через межжелудочковую перегородку правее передней нисходящей артерии на 1,5 см.
Швы завязывают на синтетических прокладках после снятия зажима с аорты и восстановления сердечной деятельности. В результате центральную часть эндовентрикулярной заплаты фиксируют к внутренней поверхности остатков аневризматического мешка, при этом ликвидируют остаточную полость между эндовентрикулярной заплатой и остатками аневризматического мешка. Эндовентрикулярная заплата прочно зафиксирована к межжелудочковой перегородке и передней стенке ЛЖ, что приводит к формированию полости левого желудочка, максимально приближенной к физиологичной, а также исключает возможность тромбоза остаточной полости и деформации эндовентрикулярной заплаты внутрь полости левого желудочка.
Новым в прелагаемом в качестве изобретения способе является фиксация центральной части эндоваскулярной заплаты к внутренней поверхности остатков аневризматического мешка путем наложения 2 П-образных швов монофиламентными нитями, выведение их на поверхность эпикарда через межжелудочковую перегородку правее передней нисходящей артерии на 1,5 см и завязывание на синтетических прокладках после снятия зажима с аорты и восстановления сердечной деятельности.
Существенные признаки, характеризующие изобретение, проявили в заявляемой совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и не являющиеся очевидными для специалиста.
Идентичной совокупности признаков не обнаружено при изучении патентной и научно-медицинской литературы.
Данное изобретение может быть использовано в практическом здравоохранении для повышения качества и эффективности лечения.
Таким образом, предлагаемое изобретение соответствует условиям патентоспособности «Новизна», «Изобретательский уровень», «Промышленная применимость».
Предлагаемое изобретение будет понятно из следующего описания и приложенных к нему фигур:
На Фиг. 1 - Схема выполнения способа формирования полости левого желудочка сердца, максимально приближенной к физиологичной, у пациентов с переднеперегородочными аневризмами при его реконструкции по методу L. Menicanti (поперечный срез сердца):
1 - Эндовентрикулярная заплата;
2 - Передняя нисходящая артерия;
3 - П-образный шов;
4 - Межжелудочковая перегородка;
5 - Синтетическая прокладка;
На Фиг. 2 - Схема выполнения способа формирования полости левого желудочка сердца, максимально приближенной к физиологичной, у пациентов с переднеперегородочными аневризмами при его реконструкции по методу L. Menicanti (общий вид):
1 - Эндовентрикулярная заплата;
2 - Передняя нисходящая артерия;
3 - П-образный шов;
4 - Межжелудочковая перегородка;
5 - Синтетическая прокладка;
Способ осуществляют следующим образом:
Пациента берут в операционную. Дают вводный наркоз, интубируют, канюлируют центральные вены и лучевую артерию слева. В условиях нейролептаналгезии операционное поле обрабатывают раствором антисептика, отграничивают операционное поле. Разрезают кожу, подкожную клетчатку, выполняют срединную стернотомию. Проводят широкую Т-образную перикардиотомию. После вскрытия перикарда вводят раствор гепарина (из расчета 300 ЕД на 1 кг массы тела больного). Вариант подключения аппарата искусственного кровообращения выбирают в соответствии с планируемым объемом операции. Накладывают зажим на аорту. Кардиоплегию проводят раствором «Кустодиол» путем антеградного введения в корень аорты, после достижения асистолии, дополняют локальной гипотермией ледяной кашицей. Вентрикулотомию проводят в наиболее истонченной части левого желудочка. Накладывают эндовентрикулярный кисетный шов нитью «Prolene» 4-0 по границе между неизмененным миокардом и рубцом. Согласно методике L. Menicanti используют специальный сайзер - Mannequin, который имеет эллиптическую форму, а также физиологичное отношение продольной и поперечных осей. Кисетный шов затягивают на сайзере. Заплату овальной формы из материала Gore-Tex вырезают в соответствии с дефектом стенки ЛЖ, оставшимся после затягивания кисетного шва, и подшивают обвивным швом к внутренней поверхности левого желудочка по кисетному шву. Заплату ориентируют по длинной оси ЛЖ, для придания левому желудочку эллиптической формы. Накладывают 2 П-образных шва - 3 монофиламентными нитями на эндовентрикулярную заплату - 1, с выведением их на поверхность эпикарда через межжелудочковую перегородку - 4 правее передней нисходящей артерии - 2 на 1,5 см (Фиг. 2). Производят ушивание разреза левого желудочка двухрядным швом с дезаэрацией на последних швах. Проводят мероприятия по профилактике воздушной эмболии. Производят снятие зажима с аорты. Швы на эндовентрикулярную заплату завязывают на синтетических прокладках - 5. В результате происходит фиксация центральной части эндовентрикулярной заплаты к внутренней поверхности остатков аневризматического мешка (Фиг. 1). Отключают аппарат искусственного кровообращения. Дренажи в полость перикарда и переднее средостение. Металлоостеосинтез грудины 7-ю проволочными лигатурами. Послойное ушивание раны. Раствор антисептика. Асептическая повязка.
Клинический пример:
Пациент М., 59 лет. Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения, ФК III. Атеросклероз коронарных артерий (передняя нисходящая артерия: в пр/3 субтотальный стеноз, в ср/3 75%, I диагональная артерия в устье субтотальный стеноз, огибающая артерия: в ср/3 75%, I ветвь тупого края - 50%, правая коронарная артерия: в заднебазальной артерии 75%). Постинфарктный кардиосклероз (неизвестной давности). Хроническая аневризма левого желудочка. Н I, ФК II по NYHA.
Эхокардиография до операции: Конечно-диастолический индекс - 108,2 мл/м2, конечно-систолический индекс - 67,3 мл/м2, фракция выброса - 38%, ударный объем - 79 мл, дискинез верхушки средних сегментов межжелудочковой перегородки и передней стенки левого желудочка с истончением миокарда до 4-5 мм - аневризма ЛЖ. Гипокинез средних сегментов боковой стенки левого желудочка, базальных сегментов межжелудочковой перегородки, передней и боковой стенок левого желудочка. Диастолическая дисфункция левого желудочка по гипертрофическому типу. Тромбоза полостей не выявлено. Митральная регургитация 1 ст. Легочной гипертензии не выявлено. 06.10.15 - выполнена операция аортокоронарного и маммарокоронарного шунтирования коронарных артерий и реконструкция левого желудочка по предложенной методике в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии. Операция закончена в обычном порядке.
Эхокардиография в восстановительном периоде: Конечно-диастолический индекс - 56,6 мл/м2, конечно-систолический индекс - 29,4 мл/м2, Фракция выброса - 48%, ударный объем - 53 мл, адекватная хирургическая коррекция аневризмы ЛЖ (уменьшение объема ЛЖ, восстановление толщины всех стенок ЛЖ, улучшение его геометрии, повышение ФВ ЛЖ с 38 до 48%), выявлено отсутствие остаточной полости между заплатой и остатками аневризматического мешка, фиксация заплаты к центральной части эндовентрикулярной заплаты к внутренней поверхности остатков аневризматического мешка. Послеоперационный период протекал гладко. Заживление ран первичным натяжением. На 20 день после операции пациент был выписан из стационара с улучшением течения текущего заболевания.
Предлагаемый в качестве изобретения способ апробирован на 20 пациентах с переднеперегородочными аневризмами левого желудочка и позволяет формировать полость ЛЖ максимально приближенной по форме к физиологичной, плотно фиксировать эндовентрикулярную заплату к межжелудочковой перегородке и передней стенке левого желудочка с одновременной ликвидацией остаточной полости между эндовентрикулярной заплатой и остатками аневризматического мешка, что дает возможность исключить тромбоз остаточной полости и деформацию эндовентрикулярной заплаты внутрь полости левого желудочка сердца. Предлагаемый способ легко воспроизводим и уменьшает время основного этапа операции.
Литература
1. Menicanti L., Di Donato М.: The Dor procedure: what has changed after fifteen years of clinical practice? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2002; 124(5):886-890.
Claims (1)
- Способ формирования полости левого желудочка сердца максимально приближенной к физиологичной у пациентов с переднеперегородочными аневризмами при его реконструкции по методу L. Menicanti, включающий иссечение фиброзированного эндокарда, имплантацию эндовентрикулярной заплаты путем подшивания ее к визуально нормальному миокарду внутренней поверхности левого желудочка сердца и эндовентрикулярному кисетному шву, наложенному по границе между неизмененным миокардом и рубцом, при этом эндовентрикулярная заплата ориентирована по длинной оси левого желудочка, отличающийся тем, что фиксируют центральную часть эндоваскулярной заплаты к внутренней поверхности остатков аневризматического мешка, для чего на нее накладывают 2 П-образных шва монофиламентными нитями, которые выводят на поверхность эпикарда через межжелудочковую перегородку правее передней нисходящей артерии на 1,5 см и завязывают на синтетических прокладках после снятия зажима с аорты и восстановления сердечной деятельности.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2016122806A RU2620049C1 (ru) | 2016-06-08 | 2016-06-08 | Способ формирования полости левого желудочка сердца, максимально приближенной к физиологичной, у пациентов с переднеперегородочными аневризмами при его реконструкции по методу L. Menicanti |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2016122806A RU2620049C1 (ru) | 2016-06-08 | 2016-06-08 | Способ формирования полости левого желудочка сердца, максимально приближенной к физиологичной, у пациентов с переднеперегородочными аневризмами при его реконструкции по методу L. Menicanti |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2620049C1 true RU2620049C1 (ru) | 2017-05-22 |
Family
ID=58881238
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2016122806A RU2620049C1 (ru) | 2016-06-08 | 2016-06-08 | Способ формирования полости левого желудочка сердца, максимально приближенной к физиологичной, у пациентов с переднеперегородочными аневризмами при его реконструкции по методу L. Menicanti |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2620049C1 (ru) |
Citations (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2150241C1 (ru) * | 1997-10-20 | 2000-06-10 | Научно-исследовательский институт патологии кровообращения | Способ хирургического лечения аневризмы левого желудочка и межжелудочковой перегородки сердца |
-
2016
- 2016-06-08 RU RU2016122806A patent/RU2620049C1/ru active
Patent Citations (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2150241C1 (ru) * | 1997-10-20 | 2000-06-10 | Научно-исследовательский институт патологии кровообращения | Способ хирургического лечения аневризмы левого желудочка и межжелудочковой перегородки сердца |
Non-Patent Citations (3)
Title |
---|
Menicanti L., Di Donato М.: The Dor procedure: what has changed after fifteen years of clinical practice? J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 2002; 124(5):886-890. * |
Menicanti L., Di Donato М.: The Dor procedure: what has changed after fifteen years of clinical practice? J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 2002; 124(5):886-890. Мешалкин Е.Н. и др. Хирургическое лечение постинфарктных аневризм сердца в условиях гипотермин: сб. Гипотермическая защита в хирургии сердца, 1981, с.60-65. * |
Мешалкин Е.Н. и др. Хирургическое лечение постинфарктных аневризм сердца в условиях гипотермин: сб. Гипотермическая защита в хирургии сердца, 1981, с.60-65. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
JP6204905B2 (ja) | 心臓弁修復のための装置および方法 | |
US7806846B2 (en) | Restoration of flow in LAA via tubular conduit | |
JP2003517330A (ja) | 前区冠状動脈回復の装置及び方法 | |
Athanasuleas et al. | Restoration of contractile function in the enlarged left ventricle by exclusion of remodeled akinetic anterior segment: surgical strategy, myocardial protection, and angiographic results | |
WO2003061455A9 (en) | An apical patch and method of use | |
RU2457797C1 (ru) | Способ гемодинамической коррекции врожденных пороков сердца с функционально единственным желудочком сердца | |
RU2620049C1 (ru) | Способ формирования полости левого желудочка сердца, максимально приближенной к физиологичной, у пациентов с переднеперегородочными аневризмами при его реконструкции по методу L. Menicanti | |
US10751456B2 (en) | Method of implantation of left ventricular mechanical assist device HeartMate III | |
RU2511088C1 (ru) | Способ мобилизации сердца при хирургическом лечении гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, осложненной постоянной формой фибрилляции предсердий | |
McCarthy et al. | Implantable LVAD insertion in patients with previous heart surgery | |
RU2601107C1 (ru) | Способ гемодинамической коррекции легочного кровотока у больных с унивентрикулярным кровообращением | |
RU2582568C1 (ru) | Способ пластики корня аорты при расширении фиброзного кольца аортального клапана | |
RU2626318C1 (ru) | Способ имплантации каркасных протезов клапанов сердца в аортальную позицию при одномоментном протезировании митрального и аортального клапанов | |
RU2770982C1 (ru) | Способ устранения дополнительной полости левого желудочка при его реконструкции | |
RU2613675C1 (ru) | Эндовентрикулярная пластика заплатой при аневризмах левого желудочка | |
RU2715443C1 (ru) | Создание новой верхушки - неоапекса при пластике левого желудочка сердца | |
RU2622598C1 (ru) | Способ имплантации протеза клапана сердца в аортальную позицию | |
RU2622450C1 (ru) | Способ протезирования аортального клапана при узком фиброзном кольце аортального клапана | |
RU2668468C1 (ru) | Способ наложения швов при бикавальной канюляции в сердечно-сосудистой хирургии | |
Dumčius et al. | Current status of cardiomyoplasty as surgical alternative for end-stage heart failure | |
RU2722882C1 (ru) | Способ резекции ушка левого предсердия при коронарном шунтировании у больных с фибрилляцией предсердий | |
RU2784770C1 (ru) | Способ хирургического лечения врожденного перерыва дуги аорты у детей грудного возраста и новорожденных | |
RU2795759C1 (ru) | Способ трансплантации сердца | |
RU2564076C1 (ru) | СПОСОБ СТАБИЛИЗАЦИИ ФОРМЫ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И УСТРАНЕНИЯ ОСТАТОЧНОЙ ПОЛОСТИ ПОД ЗАПЛАТОЙ ПРИ ЕГО РЕКОНСТРУКЦИИ ПО МЕТОДУ Dor | |
RU2742073C1 (ru) | Способ бикавальной ортотопической трансплантации сердца |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
PC43 | Official registration of the transfer of the exclusive right without contract for inventions |
Effective date: 20190201 |
|
PD4A | Correction of name of patent owner |