RU2620049C1 - Способ формирования полости левого желудочка сердца, максимально приближенной к физиологичной, у пациентов с переднеперегородочными аневризмами при его реконструкции по методу L. Menicanti - Google Patents

Способ формирования полости левого желудочка сердца, максимально приближенной к физиологичной, у пациентов с переднеперегородочными аневризмами при его реконструкции по методу L. Menicanti Download PDF

Info

Publication number
RU2620049C1
RU2620049C1 RU2016122806A RU2016122806A RU2620049C1 RU 2620049 C1 RU2620049 C1 RU 2620049C1 RU 2016122806 A RU2016122806 A RU 2016122806A RU 2016122806 A RU2016122806 A RU 2016122806A RU 2620049 C1 RU2620049 C1 RU 2620049C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
endoventricular
patch
cavity
left ventricle
menicanti
Prior art date
Application number
RU2016122806A
Other languages
English (en)
Inventor
Владимир Митрофанович Шипулин
Константин Александрович Петлин
Андрей Сергеевич Пряхин
Михаил Сергеевич Кузнецов
Сергей Леонидович Андреев
Екатерина Александровна Александрова
Original Assignee
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт кардиологии"
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт кардиологии" filed Critical Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт кардиологии"
Priority to RU2016122806A priority Critical patent/RU2620049C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2620049C1 publication Critical patent/RU2620049C1/ru

Links

Images

Classifications

    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets

Landscapes

  • Prostheses (AREA)
  • Surgical Instruments (AREA)

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. После иссечения фиброзированного эндокарда имплантируемую эндовентрикулярную заплату подшивают к визуально нормальному миокарду внутренней поверхности левого желудочка (ЛЖ) сердца и эндовентрикулярному кисетному шву, наложенному по границе между неизмененным миокардом и рубцом. В центральной части эндовентрикулярной заплаты накладывают 2 П-образных шва монофеламентными нитями с последующим выделением их на поверхность эпикарда через межжелудочковую перегородку правее передней нисходящей артерии на 1,5 см. Швы завязывают на синтетических прокладках после снятия зажима с аорты и восстановления сердечной деятельности. Способ позволяет ликвидируют остаточную полость между эндовентрикулярной заплатой и остатками аневризматического мешка за счет того, что центральная часть эндовентрикулярной заплаты фиксирована к внутренней поверхности остатков аневризматического мешка, а также сформировать полость левого желудочка максимально приближенной к физиологичной и исключить возможность тромбоза остаточной полости и деформации эндовентрикулярной заплаты внутрь полости левого желудочка за счет того, что эндовентрикулярная заплата прочно зафиксирована к межжелудочковой перегородке и передней стенке ЛЖ. 1 пр., 2 ил.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии.
Известен способ реконструкции левого желудочка(ЛЖ) сердца по методу L. Menicanti, позволяющий точно восстанавливать форму и размер левого желудочка. Методика заключается в использовании синтетической эндовентрикулярной заплаты для сохранения достаточного объема левого желудочка и специального сайзера - «Mannequin» в качестве измерителя остаточного объема левого желудочка для восстановления формы левого желудочка и стандартизации процедуры [1]. Данный способ хирургической реконструкции левого желудочка подразумевает уменьшение размеров, восстановление более эллиптической формы и воздействие на дилатацию левого желудочка во всех ее компонентах (переднем, апикальном и септальном).
Данный способ является наиболее близким к заявляемому и выбран в качестве прототипа.
Недостатками прототипа является то, что заплата, имплантированная в полость левого желудочка, может деформироваться внутрь полости левого желудочка. При этом может уменьшиться объем оставшейся полости левого желудочка вследствие выбухания заплаты в его просвет, а также формирование остаточной полости вследствие неплотного прилегания заплаты к остаткам аневризматического мешка, что может привести к тромбозу остаточной полости.
Задачей изобретения является создание легко воспроизводимого, стандартизированного способа, способствующего формированию полости левого желудочка максимально приближенной по форме к физиологичной у пациентов с переднеперегородочными аневризмами при его реконструкции по методу L. Menicanti.
Поставленная задача решается тем, что после иссечения фиброзированного эндокарда имплантируемую эндовентрикулярную заплату подшивают к визуально нормальному миокарду внутренней поверхности ЛЖ сердца и эндовентрикулярному кисетному шву, наложенному по границе между неизмененным миокардом и рубцом, в центральной части эндовентрикулярной заплаты накладывают 2 П-образных шва монофеламентными нитями с последующим выделением их на поверхность эпикарда через межжелудочковую перегородку правее передней нисходящей артерии на 1,5 см.
Швы завязывают на синтетических прокладках после снятия зажима с аорты и восстановления сердечной деятельности. В результате центральную часть эндовентрикулярной заплаты фиксируют к внутренней поверхности остатков аневризматического мешка, при этом ликвидируют остаточную полость между эндовентрикулярной заплатой и остатками аневризматического мешка. Эндовентрикулярная заплата прочно зафиксирована к межжелудочковой перегородке и передней стенке ЛЖ, что приводит к формированию полости левого желудочка, максимально приближенной к физиологичной, а также исключает возможность тромбоза остаточной полости и деформации эндовентрикулярной заплаты внутрь полости левого желудочка.
Новым в прелагаемом в качестве изобретения способе является фиксация центральной части эндоваскулярной заплаты к внутренней поверхности остатков аневризматического мешка путем наложения 2 П-образных швов монофиламентными нитями, выведение их на поверхность эпикарда через межжелудочковую перегородку правее передней нисходящей артерии на 1,5 см и завязывание на синтетических прокладках после снятия зажима с аорты и восстановления сердечной деятельности.
Существенные признаки, характеризующие изобретение, проявили в заявляемой совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и не являющиеся очевидными для специалиста.
Идентичной совокупности признаков не обнаружено при изучении патентной и научно-медицинской литературы.
Данное изобретение может быть использовано в практическом здравоохранении для повышения качества и эффективности лечения.
Таким образом, предлагаемое изобретение соответствует условиям патентоспособности «Новизна», «Изобретательский уровень», «Промышленная применимость».
Предлагаемое изобретение будет понятно из следующего описания и приложенных к нему фигур:
На Фиг. 1 - Схема выполнения способа формирования полости левого желудочка сердца, максимально приближенной к физиологичной, у пациентов с переднеперегородочными аневризмами при его реконструкции по методу L. Menicanti (поперечный срез сердца):
1 - Эндовентрикулярная заплата;
2 - Передняя нисходящая артерия;
3 - П-образный шов;
4 - Межжелудочковая перегородка;
5 - Синтетическая прокладка;
На Фиг. 2 - Схема выполнения способа формирования полости левого желудочка сердца, максимально приближенной к физиологичной, у пациентов с переднеперегородочными аневризмами при его реконструкции по методу L. Menicanti (общий вид):
1 - Эндовентрикулярная заплата;
2 - Передняя нисходящая артерия;
3 - П-образный шов;
4 - Межжелудочковая перегородка;
5 - Синтетическая прокладка;
Способ осуществляют следующим образом:
Пациента берут в операционную. Дают вводный наркоз, интубируют, канюлируют центральные вены и лучевую артерию слева. В условиях нейролептаналгезии операционное поле обрабатывают раствором антисептика, отграничивают операционное поле. Разрезают кожу, подкожную клетчатку, выполняют срединную стернотомию. Проводят широкую Т-образную перикардиотомию. После вскрытия перикарда вводят раствор гепарина (из расчета 300 ЕД на 1 кг массы тела больного). Вариант подключения аппарата искусственного кровообращения выбирают в соответствии с планируемым объемом операции. Накладывают зажим на аорту. Кардиоплегию проводят раствором «Кустодиол» путем антеградного введения в корень аорты, после достижения асистолии, дополняют локальной гипотермией ледяной кашицей. Вентрикулотомию проводят в наиболее истонченной части левого желудочка. Накладывают эндовентрикулярный кисетный шов нитью «Prolene» 4-0 по границе между неизмененным миокардом и рубцом. Согласно методике L. Menicanti используют специальный сайзер - Mannequin, который имеет эллиптическую форму, а также физиологичное отношение продольной и поперечных осей. Кисетный шов затягивают на сайзере. Заплату овальной формы из материала Gore-Tex вырезают в соответствии с дефектом стенки ЛЖ, оставшимся после затягивания кисетного шва, и подшивают обвивным швом к внутренней поверхности левого желудочка по кисетному шву. Заплату ориентируют по длинной оси ЛЖ, для придания левому желудочку эллиптической формы. Накладывают 2 П-образных шва - 3 монофиламентными нитями на эндовентрикулярную заплату - 1, с выведением их на поверхность эпикарда через межжелудочковую перегородку - 4 правее передней нисходящей артерии - 2 на 1,5 см (Фиг. 2). Производят ушивание разреза левого желудочка двухрядным швом с дезаэрацией на последних швах. Проводят мероприятия по профилактике воздушной эмболии. Производят снятие зажима с аорты. Швы на эндовентрикулярную заплату завязывают на синтетических прокладках - 5. В результате происходит фиксация центральной части эндовентрикулярной заплаты к внутренней поверхности остатков аневризматического мешка (Фиг. 1). Отключают аппарат искусственного кровообращения. Дренажи в полость перикарда и переднее средостение. Металлоостеосинтез грудины 7-ю проволочными лигатурами. Послойное ушивание раны. Раствор антисептика. Асептическая повязка.
Клинический пример:
Пациент М., 59 лет. Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения, ФК III. Атеросклероз коронарных артерий (передняя нисходящая артерия: в пр/3 субтотальный стеноз, в ср/3 75%, I диагональная артерия в устье субтотальный стеноз, огибающая артерия: в ср/3 75%, I ветвь тупого края - 50%, правая коронарная артерия: в заднебазальной артерии 75%). Постинфарктный кардиосклероз (неизвестной давности). Хроническая аневризма левого желудочка. Н I, ФК II по NYHA.
Эхокардиография до операции: Конечно-диастолический индекс - 108,2 мл/м2, конечно-систолический индекс - 67,3 мл/м2, фракция выброса - 38%, ударный объем - 79 мл, дискинез верхушки средних сегментов межжелудочковой перегородки и передней стенки левого желудочка с истончением миокарда до 4-5 мм - аневризма ЛЖ. Гипокинез средних сегментов боковой стенки левого желудочка, базальных сегментов межжелудочковой перегородки, передней и боковой стенок левого желудочка. Диастолическая дисфункция левого желудочка по гипертрофическому типу. Тромбоза полостей не выявлено. Митральная регургитация 1 ст. Легочной гипертензии не выявлено. 06.10.15 - выполнена операция аортокоронарного и маммарокоронарного шунтирования коронарных артерий и реконструкция левого желудочка по предложенной методике в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии. Операция закончена в обычном порядке.
Эхокардиография в восстановительном периоде: Конечно-диастолический индекс - 56,6 мл/м2, конечно-систолический индекс - 29,4 мл/м2, Фракция выброса - 48%, ударный объем - 53 мл, адекватная хирургическая коррекция аневризмы ЛЖ (уменьшение объема ЛЖ, восстановление толщины всех стенок ЛЖ, улучшение его геометрии, повышение ФВ ЛЖ с 38 до 48%), выявлено отсутствие остаточной полости между заплатой и остатками аневризматического мешка, фиксация заплаты к центральной части эндовентрикулярной заплаты к внутренней поверхности остатков аневризматического мешка. Послеоперационный период протекал гладко. Заживление ран первичным натяжением. На 20 день после операции пациент был выписан из стационара с улучшением течения текущего заболевания.
Предлагаемый в качестве изобретения способ апробирован на 20 пациентах с переднеперегородочными аневризмами левого желудочка и позволяет формировать полость ЛЖ максимально приближенной по форме к физиологичной, плотно фиксировать эндовентрикулярную заплату к межжелудочковой перегородке и передней стенке левого желудочка с одновременной ликвидацией остаточной полости между эндовентрикулярной заплатой и остатками аневризматического мешка, что дает возможность исключить тромбоз остаточной полости и деформацию эндовентрикулярной заплаты внутрь полости левого желудочка сердца. Предлагаемый способ легко воспроизводим и уменьшает время основного этапа операции.
Литература
1. Menicanti L., Di Donato М.: The Dor procedure: what has changed after fifteen years of clinical practice? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2002; 124(5):886-890.

Claims (1)

  1. Способ формирования полости левого желудочка сердца максимально приближенной к физиологичной у пациентов с переднеперегородочными аневризмами при его реконструкции по методу L. Menicanti, включающий иссечение фиброзированного эндокарда, имплантацию эндовентрикулярной заплаты путем подшивания ее к визуально нормальному миокарду внутренней поверхности левого желудочка сердца и эндовентрикулярному кисетному шву, наложенному по границе между неизмененным миокардом и рубцом, при этом эндовентрикулярная заплата ориентирована по длинной оси левого желудочка, отличающийся тем, что фиксируют центральную часть эндоваскулярной заплаты к внутренней поверхности остатков аневризматического мешка, для чего на нее накладывают 2 П-образных шва монофиламентными нитями, которые выводят на поверхность эпикарда через межжелудочковую перегородку правее передней нисходящей артерии на 1,5 см и завязывают на синтетических прокладках после снятия зажима с аорты и восстановления сердечной деятельности.
RU2016122806A 2016-06-08 2016-06-08 Способ формирования полости левого желудочка сердца, максимально приближенной к физиологичной, у пациентов с переднеперегородочными аневризмами при его реконструкции по методу L. Menicanti RU2620049C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2016122806A RU2620049C1 (ru) 2016-06-08 2016-06-08 Способ формирования полости левого желудочка сердца, максимально приближенной к физиологичной, у пациентов с переднеперегородочными аневризмами при его реконструкции по методу L. Menicanti

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2016122806A RU2620049C1 (ru) 2016-06-08 2016-06-08 Способ формирования полости левого желудочка сердца, максимально приближенной к физиологичной, у пациентов с переднеперегородочными аневризмами при его реконструкции по методу L. Menicanti

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2620049C1 true RU2620049C1 (ru) 2017-05-22

Family

ID=58881238

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2016122806A RU2620049C1 (ru) 2016-06-08 2016-06-08 Способ формирования полости левого желудочка сердца, максимально приближенной к физиологичной, у пациентов с переднеперегородочными аневризмами при его реконструкции по методу L. Menicanti

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2620049C1 (ru)

Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2150241C1 (ru) * 1997-10-20 2000-06-10 Научно-исследовательский институт патологии кровообращения Способ хирургического лечения аневризмы левого желудочка и межжелудочковой перегородки сердца

Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2150241C1 (ru) * 1997-10-20 2000-06-10 Научно-исследовательский институт патологии кровообращения Способ хирургического лечения аневризмы левого желудочка и межжелудочковой перегородки сердца

Non-Patent Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
Menicanti L., Di Donato М.: The Dor procedure: what has changed after fifteen years of clinical practice? J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 2002; 124(5):886-890. *
Menicanti L., Di Donato М.: The Dor procedure: what has changed after fifteen years of clinical practice? J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 2002; 124(5):886-890. Мешалкин Е.Н. и др. Хирургическое лечение постинфарктных аневризм сердца в условиях гипотермин: сб. Гипотермическая защита в хирургии сердца, 1981, с.60-65. *
Мешалкин Е.Н. и др. Хирургическое лечение постинфарктных аневризм сердца в условиях гипотермин: сб. Гипотермическая защита в хирургии сердца, 1981, с.60-65. *

Similar Documents

Publication Publication Date Title
JP6204905B2 (ja) 心臓弁修復のための装置および方法
US7806846B2 (en) Restoration of flow in LAA via tubular conduit
JP2003517330A (ja) 前区冠状動脈回復の装置及び方法
Athanasuleas et al. Restoration of contractile function in the enlarged left ventricle by exclusion of remodeled akinetic anterior segment: surgical strategy, myocardial protection, and angiographic results
WO2003061455A9 (en) An apical patch and method of use
RU2457797C1 (ru) Способ гемодинамической коррекции врожденных пороков сердца с функционально единственным желудочком сердца
RU2620049C1 (ru) Способ формирования полости левого желудочка сердца, максимально приближенной к физиологичной, у пациентов с переднеперегородочными аневризмами при его реконструкции по методу L. Menicanti
US10751456B2 (en) Method of implantation of left ventricular mechanical assist device HeartMate III
RU2511088C1 (ru) Способ мобилизации сердца при хирургическом лечении гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, осложненной постоянной формой фибрилляции предсердий
McCarthy et al. Implantable LVAD insertion in patients with previous heart surgery
RU2601107C1 (ru) Способ гемодинамической коррекции легочного кровотока у больных с унивентрикулярным кровообращением
RU2582568C1 (ru) Способ пластики корня аорты при расширении фиброзного кольца аортального клапана
RU2626318C1 (ru) Способ имплантации каркасных протезов клапанов сердца в аортальную позицию при одномоментном протезировании митрального и аортального клапанов
RU2770982C1 (ru) Способ устранения дополнительной полости левого желудочка при его реконструкции
RU2613675C1 (ru) Эндовентрикулярная пластика заплатой при аневризмах левого желудочка
RU2715443C1 (ru) Создание новой верхушки - неоапекса при пластике левого желудочка сердца
RU2622598C1 (ru) Способ имплантации протеза клапана сердца в аортальную позицию
RU2622450C1 (ru) Способ протезирования аортального клапана при узком фиброзном кольце аортального клапана
RU2668468C1 (ru) Способ наложения швов при бикавальной канюляции в сердечно-сосудистой хирургии
Dumčius et al. Current status of cardiomyoplasty as surgical alternative for end-stage heart failure
RU2722882C1 (ru) Способ резекции ушка левого предсердия при коронарном шунтировании у больных с фибрилляцией предсердий
RU2784770C1 (ru) Способ хирургического лечения врожденного перерыва дуги аорты у детей грудного возраста и новорожденных
RU2795759C1 (ru) Способ трансплантации сердца
RU2564076C1 (ru) СПОСОБ СТАБИЛИЗАЦИИ ФОРМЫ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И УСТРАНЕНИЯ ОСТАТОЧНОЙ ПОЛОСТИ ПОД ЗАПЛАТОЙ ПРИ ЕГО РЕКОНСТРУКЦИИ ПО МЕТОДУ Dor
RU2742073C1 (ru) Способ бикавальной ортотопической трансплантации сердца

Legal Events

Date Code Title Description
PC43 Official registration of the transfer of the exclusive right without contract for inventions

Effective date: 20190201

PD4A Correction of name of patent owner