RU2618445C1 - Способ имплантации электрокардиостимулятора для постоянной кардиостимуляции - Google Patents
Способ имплантации электрокардиостимулятора для постоянной кардиостимуляции Download PDFInfo
- Publication number
- RU2618445C1 RU2618445C1 RU2016126073A RU2016126073A RU2618445C1 RU 2618445 C1 RU2618445 C1 RU 2618445C1 RU 2016126073 A RU2016126073 A RU 2016126073A RU 2016126073 A RU2016126073 A RU 2016126073A RU 2618445 C1 RU2618445 C1 RU 2618445C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- electrode
- pacemaker
- bed
- implantation
- puncture
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 29
- 238000002513 implantation Methods 0.000 title abstract description 24
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 title description 3
- 210000003111 iliac vein Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 4
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 claims description 7
- 230000000661 pacemaking effect Effects 0.000 claims description 5
- 210000003489 abdominal muscle Anatomy 0.000 claims description 4
- 210000002620 vena cava superior Anatomy 0.000 abstract description 12
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 abstract description 10
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 abstract description 8
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 5
- 230000005856 abnormality Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 abstract 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000002216 heart Anatomy 0.000 description 18
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 12
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 9
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 8
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 description 8
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 6
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 6
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 description 6
- 210000005241 right ventricle Anatomy 0.000 description 6
- 206010003119 arrhythmia Diseases 0.000 description 5
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 5
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 4
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 4
- 210000003516 pericardium Anatomy 0.000 description 4
- 210000003281 pleural cavity Anatomy 0.000 description 4
- 210000001321 subclavian vein Anatomy 0.000 description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 3
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 3
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 3
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 3
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 3
- 210000000062 pectoralis major Anatomy 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 3
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 3
- 206010002383 Angina Pectoris Diseases 0.000 description 2
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 description 2
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 2
- 206010061216 Infarction Diseases 0.000 description 2
- 206010028594 Myocardial fibrosis Diseases 0.000 description 2
- 206010051077 Post procedural haemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 208000004210 Pressure Ulcer Diseases 0.000 description 2
- 206010071229 Procedural haemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 230000002159 abnormal effect Effects 0.000 description 2
- 208000006218 bradycardia Diseases 0.000 description 2
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 description 2
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 2
- 210000003748 coronary sinus Anatomy 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 2
- 210000000876 intercostal muscle Anatomy 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 2
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 2
- 206010002329 Aneurysm Diseases 0.000 description 1
- 206010003658 Atrial Fibrillation Diseases 0.000 description 1
- 206010003671 Atrioventricular Block Diseases 0.000 description 1
- 208000031229 Cardiomyopathies Diseases 0.000 description 1
- 208000024172 Cardiovascular disease Diseases 0.000 description 1
- 206010056370 Congestive cardiomyopathy Diseases 0.000 description 1
- 206010011985 Decubitus ulcer Diseases 0.000 description 1
- 201000010046 Dilated cardiomyopathy Diseases 0.000 description 1
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 1
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 1
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 1
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 1
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 206010019280 Heart failures Diseases 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010034486 Pericarditis adhesive Diseases 0.000 description 1
- 208000001871 Tachycardia Diseases 0.000 description 1
- 241000120020 Tela Species 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 1
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 1
- 230000006793 arrhythmia Effects 0.000 description 1
- 230000001746 atrial effect Effects 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 230000036471 bradycardia Effects 0.000 description 1
- 230000001612 cachectic effect Effects 0.000 description 1
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 description 1
- 210000003109 clavicle Anatomy 0.000 description 1
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 1
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 description 1
- 238000003748 differential diagnosis Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000002169 extracardiac Effects 0.000 description 1
- 239000000284 extract Substances 0.000 description 1
- 210000003191 femoral vein Anatomy 0.000 description 1
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 1
- 238000009957 hemming Methods 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000642 iatrogenic effect Effects 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 1
- 230000028161 membrane depolarization Effects 0.000 description 1
- 244000005706 microflora Species 0.000 description 1
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 description 1
- 230000003533 narcotic effect Effects 0.000 description 1
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 1
- 210000001139 rectus abdominis Anatomy 0.000 description 1
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 1
- 210000005245 right atrium Anatomy 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 description 1
- 238000013517 stratification Methods 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 1
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 1
- 230000006794 tachycardia Effects 0.000 description 1
- 210000000591 tricuspid valve Anatomy 0.000 description 1
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000001631 vena cava inferior Anatomy 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N1/00—Electrotherapy; Circuits therefor
- A61N1/02—Details
- A61N1/04—Electrodes
- A61N1/05—Electrodes for implantation or insertion into the body, e.g. heart electrode
Landscapes
- Electrotherapy Devices (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Создают оперативный доступ для имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС) на 10 см выше пупартовой связки в проекции сосудистого пучка. Формируют ложе для электрокардиостимулятора под апоневрозом наружной косой мышцы живота. Электрод проводят посредством пункции наружной подвздошной вены с последующей фиксацией электрода к мягким тканям ниже места пункции. Электрокардиостимулятор погружают в ложе и подшивают к внутренней косой мышце живота. Способ позволяет обеспечить возможность имплантации ЭКС для постоянной стимуляции у пациентов с тромбозом или анатомическими аномалиями строения верхней полой вены и ее ветвей и сокращение операционных и послеоперационных осложнений. 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС) для постоянной электрокардиостимуляции у пациентов с жизнеугрожающими нарушениями ритма и проводимости сердца при тромбозе или анатомических аномалиях строения верхней полой вены и ее ветвей.
Проблема нарушений ритма и проводимости сердца занимает ведущее место в структуре сердечно-сосудистых заболеваний. Различные аритмии регистрируются у 25% людей в популяции. В 2010 г. в Российской Федерации средний показатель количества первичных имплантаций электрокардиостимуляторов на миллион населения составил 168 ЭКС/млн при среднем аналогичном показателе в Европе ≈600 ЭКС/млн. [Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Дубровский И.А. Состояние электрокардиостимуляции в России в 2011 году// Вестник аритмологии 2013; 73: 75-9]. Электростимуляция сердца является эффективным способом коррекции нарушений центральной гемодинамики у больных бради- и тахикардиями. Электростимуляция сердца эффективна у больных после операции на сердце, пациентов с осложненным инфарктом миокарда, при лечении кардиомиопатий. Однако существующие технические сложности, возникающие при имплантации ЭКС для постоянной кардиостимуляции у пациентов с тромбозом или аномалиями развития верхней полой вены и ее ветвей, делают разработку новых способов актуальной.
В настоящее время общепринятой является медицинская технология имплантации электрокардиостимулятора, разработанная ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи». (Утверждено Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития ФС №2008/034 от 28.02.08 Имплантация электрокаридиостимулятора. Медицинская технология. Д.м.н., профессор, член-корр. РАМН A.M. Караськов, д.м.н Е.А. Покушалов, д.м.н. А.Н. Туров). Технология описывает выполнение двух основных способов имплантации ЭКС - эндокардиальный и миокардиальный.
Миокардиальный способ имплантации ЭКС заключается в эпикардиальном расположении желудочкового электрода ЭКС.
Электрод может быть доставлен к миокарду различными доступами: с помощью стандартной срединной или левосторонней торакотомии, видеоассистируемой торакоскопии, мини-инвазивных торакотомий, позволяющих точно установить стимулирующий электрод на поверхности сердца. (J.R. Edgerton; Z.J. Edgerton; M.J. Mack; S. Hoffman; T.M. Dewey; M.A. Herber. Ventricular epicardial lead placement for resynchronization by determination of paced depolarization intervals: technique and rationale. Ann Thorac Surg. 2007 Jan; 83(1):89-92; discussion 92.).
Однако видеоассистируемую торакоскопию нельзя применять в случае наличия фиброза миокарда, при тонкой стенке сердца и в случаях, когда у пациента в прошлом проводили операции на сердце и органах грудной клетки слева. Для проведения видеоассистируемой торакоскопии выполняют значительно более сложную одностороннюю интубацию легкого для выполнения искусственной вентиляции легкого (ИВЛ), существует определенный риск интра- и послеоперационных кровотечений. В этом случае необходима открытая операция для устранения кровотечений. Мини-инвазивные торакотомии имеют определенный риск интра- и послеоперационных кровотечений (Navia J, Atik F, Grimm R, Garcia M, Vega Ρ, Myhre U, Starling R, WilkoffB, Martin D, Houghtaling P, Blackstone E, Cosgrove D. Minimally invasive left ventricular epicardial lead placement: surgical techniques for heart failure resynchronization therapy. Ann Thorac Surg. 2005; 79:1536-1544.).
При тромбозе или анатомических аномалиях строения верхней полой вены и ее ветвей рекомендована миокардиальная имплантация электрокардиостимулятора. Способ включает четыре последовательных этапа: подготовительный, имплантацию электрода (или электродов), имплантацию ЭКС, заключительный этап.
Миокардиальнай способ имплантации осуществляют следующим образом.
Подготовительный этап включает Анестезиологическое обеспечение: интубационный наркоз, создание хирургического доступа к сердцу.
Путем срединной или левосторонней торакотомии обнажают перикард. Перикард вскрывают и берут на держалки. Кардиохирург оценивает эпикардиальную поверхность сердца и выбирает место для фиксации эпикардиальных электродов. Оптимальная область должна соответствовать следующим условиям: отсутствие жировой ткани; отсутствие фибрина; гематомы; отсутствие кардиотомного рубца; отсутствие постинфарктного рубца; отсутствие ветвей коронарных артерий или вен; отсутствие перикардиальных спаек. Правожелудочковый электрод фиксируют на переднюю стенку правого желудочка. Отдельными швами производят подшивание площадок эпикардиального электрода. Далее хирург выбирает место для имплантации ЭКС. Этим местом может быть ложе прямых мышц живота в передней стенке брюшной полости, подреберье или подключичные области. Выполняют кожный разрез в выбранной области, тупое препарирование тканей, выделение ложа аппарата. Гемостаз ложа. Пластиковым бужом формируют канал в подкожной клетчатке из ложа ЭКС к нижне-переднему углу перикардиальной полости. В полости перикарда для электрода формируют петлю. Отдельными швами электрод фиксируют на протяжении к мягким тканям. Электрод фиксируют к аппарату винтами коннекторной части. Аппарат погружается в ложе. Эффективность работы аппарата оценивается по поверхностной электрокардиограмме. Проводят послойное ушивание раны над областью аппарата и торакотомной раны. Через контрапертуры проводят дренажи в плевральную полость.
Применение известного способа позволяет обеспечить стабильную эпикардиальную фиксацию электродов и осуществлять постоянную электрокардиостимуляцию у пациентов с жизнеугрожающими нарушениями ритма и проводимости сердца при тромбозе или анатомических аномалиях строения верхней полой вены и ее ветвей.
Однако известный способ имеет следующие недостатки:
1) Применение анестезиологического пособия в объеме интубационного наркоза приводит к дополнительной медикаментозной нагрузке на пациента и, как следствие, к рискам развития ятрогенных осложнений.
2) Оперативный доступ, осуществляемый путем торакотомии, является травматичным для кахектичных, пожилых и ослабленных пациентов, сопряжен с разгерметизацией плевральной полости и обширной хирургической травмой межреберной мускулатуры, требует проведения тщательного гемостаза, герметичного ушивания межреберных мышц и в последующем дренирования плевральной полости и перикарда в раннем послеоперационном периоде. Вышеперечисленные факторы ведут к повышению процента инфекционных осложнений в послеоперационном периоде и увеличению сроков пребывания в стационаре.
3) Для имплантации электрода и корпуса электрокардиостимулятора используются два отдельных оперативных доступа, что также увеличивает время операции, риск инфекционных осложнений и интраоперационную травму пациента.
4) Миокардиальная имплантация электрокардиостимулятора требует дополнительной подготовки пациента к операции и ее использование в экстренной ситуации при возникновении ургентных брадиаритмий затруднено.
5) Оптимальное место фиксации электрода к миокарду должно соответствовать ряду условий. При наличии постинфарктных аневризм, избыточного жирового слоя миокарда, фиброза миокарда, при тонкой стенки сердца или наличии в анамнезе операции на сердце и органах грудной клетки слева подшивание электрода и последующая эффективная стимуляция затруднены.
6) На выходе из перикарда по направлению к аппарату электрод фиксируется к мягким тканям несколькими единичными швами. Экстраанатомическое (вне сосудов) расположение электрода и наличие нескольких точек фиксации к окружающим тканям приводит к возникновению дополнительных зон повышенного трения и напряжения на спираль электрода, как следствие, повышается риск перелома и разгерметизации электрода.
Наиболее близким по технике выполнения и выбранный в качестве прототипа является способ имплантации ЭКС для постоянной кардиостимуляции, включающий создание оперативного доступа к сосуду для проведения электрода, формирование ложа для электрокардиостимулятора, проведение электрода через систему интродьюсера и его фиксацию к миокарду, подключение электрода к электрокардиостимулятору, помещение ЭКС в ложе и ушивание раны (эндокардиальный способ)
Способ, выбранный в качестве прототипа, осуществляют следующим образом. Анестезиологическое обеспечение: местная анестезия в комбинации с внутривенным введением наркотических или ненаркотических анальгетиков. Подготовительный этап включает создание доступа к венозному сосуду для проведения электрода. В левой или правой подключичной области последовательно проводят рассечение кожи параллельно ключице и затем подкожно-жировой клетчатки до поверхности большой грудной мышцы. Тупым расслоением тканей формируют подкожное ложе электрокардиостимулятора под фасцией большой грудной мышцы. Проводят гемостаз ложа. Из раны пунктируют подключичную вену. Через систему интродьюсера проводят эндокардиальный электрод. Количество электродов определяют типом ЭКС и клиническими показаниями. Под рентгеноскопическим контролем предсердный и(или) желудочковый электрод устанавливают в ушко правого предсердия и(или) в правый желудочек сердца. Каждый электрод фиксируют к мягким тканям ниже места пункции, после чего коммутируют с электрокардиостимулятором и фиксируют винтами коннекторной части. Аппарат погружают в ложе под фасцией большой грудной мышцы. Эффективность работы аппарата оценивают по поверхностной электрокардиограмме. Вневенозную часть электродов укладывают в виде петель под корпусом аппарата. Проводят послойное ушивание раны.
Применение известного способа позволяет обеспечить стабильную эндокардиальную фиксацию электродов и осуществить постоянную электрокардиостимуляцию у пациентов с жизнеугрожающими нарушениями ритма и проводимости сердца.
Однако известный способ имеет следующий недостаток:
Невозможность провести эндокардиальный электрод электрокардиостимулятора в сердце через подключичную вену при тромбозе или анатомических аномалиями строения верхней полой вены и ее ветвей.
Технический результат предлагаемого изобретения заключается в обеспечении возможности имплантации ЭКС для постоянной стимуляции у пациентов с тромбозом или анатомическими аномалиями строения верхней полой вены и ее ветвей и сокращение операционных и послеоперационных осложнений.
Технический результат достигается тем, что в известном способе имплантации электрокардиостимулятора для постоянной кардиостимуляции, включающем создание оперативного доступа к сосуду для проведения электрода, формирование ложа для электрокардиостимулятора, проведение электрода через систему интродьюсера и его фиксацию к миокарду, подключение электрода к электрокардиостимулятору, помещение ЭКС в ложе и ушивание раны, оперативный доступ осуществляют на 10 см выше пупартовой связки в проекции сосудистого пучка, формируют ложе для электрокардиостимулятора под апоневрозом наружной косой мышцы живота, электрод проводят посредством пункции наружной подвздошной вены с последующей фиксацией электрода к мягким тканям ниже места пункции, электрокардиостимулятор погружают в ложе и подшивают к внутренней косой мышце живота.
Предлагаемое изобретение отвечает критерию «новизна» и «изобретательский уровень», так как в процессе проведения патентно-информационных исследований не выявлено источников научно-технической информации, порочащих новизну предлагаемого изобретения, равно как технических решений, содержащих существенные признаки предлагаемого способа.
При использовании предлагаемый способ обеспечивает следующий технический эффект.
Предлагаемый способ обеспечивает возможности имплантации ЭКС для постоянной стимуляции у пациентов с тромбозом или анатомическими аномалиями строения верхней полой вены и ее ветвей. Способ позволяет снизить риск возникновения интраоперационных и послеоперационных осложнений за счет малотравматичного доступа - пункции наружной подвздошной вены без вскрытия плевральной полости и полости перикарда. Электрод кардиостимулятора имплантируют эндокардиально через систему нижней полой вены, имеет минимальное количество изгибов с большим радиусом внутри сосудов, что уменьшает риск перелома спирали электрода. Предлагаемый способ расширяет показания оперативного лечения для пациентов пожилого возраста и пациентов с сопутствующей экстракардиальной патологией, а также пациентов с «оперированным» сердцем. Осуществление предлагаемого способа значительно уменьшает время операции в сравнении с торакотомией.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.
Анестезия. Выполняют разрез в подвздошной области параллельно пупартовой связке на 10 см выше последней в проекции сосудистого пучка. Ложе ЭКС формируют под апоневрозом наружной косой мышцы живота. Выполняют пункцию наружной подвздошной вены через систему интродьюсера 8 F, проводят электрод с активной или пассивной системой фиксации, длиной не менее 58 см, в полость правого желудочка сердца и фиксируется к миокарду. Над трикуспидальным клапаном формируют компенсаторную петлю электрода. Электрод подшивают к мягким тканям ниже места пункции, после чего коммутируют с электрокардиостимулятором и фиксируют винтами коннекторной части. Аппарат погружают в ложе, подшивают к внутренней косой мышце живота. Адекватность кардиостимуляции оценивают по поверхностной электрокардиограмме. Производят послойное ушивание ложа электрокардиостимулятора. Примеры конкретного выполнения даны в выписках из историй болезни.
Пример 1. Пациентка Б., 75 лет, поступила в кардиохирургическое отделение ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №5 Нижегородского района» г. Н. Новгорода с клиникой начинающегося пролежня ложа ЭКС. Диагноз при поступлении: ИБС Стенокардия напряжения 3 КФК. АВ блокада 3 степени, состояние после имплантации ЭКС Юниор SR от 2010 года. Пролежень ложа ЭКС. Пациентка предъявляла жалобы на одышку, слабость, отеки обеих верхних конечностей. Дифференциальный диагноз: с-м Пейсмеккера, ТЭЛА. При проведении КТ с контрастом выявлена окклюзия верхней полой вены. Первым этапом выполнено эндоваскулярное удаление системы ЭКС с желудочковым электродом от 2010 года. Электрод удалось эвакуировать с применением запирающего стилета Liberator, диляторных ножниц и ретривера Evolution. При введении контраста в правую и левую подключичные вены выявлена окклюзия верхней полой вены с формированием развитой системы коллатеральных вен, эндокардиальная имплантация нового электрода по стандартной методике не представляется возможной. На ЭКГ мониторе собственный ритм сокращения желудочков 35 ударов в минуту на фоне полной поперечной блокады. Принято решение имплантировать электрод для временной стимуляции сердца через правую бедренную вену. В послеоперационном периоде в течении 15 дней проводилась комбинированная антибиотикотерапия с учетом чувствительности микрофлоры, высеянной с удаленного электрода. Вторым этапом пациентке показана имплантация постоянного ЭКС, однако учитывая возраст, соматическое состояние, наличие сопутствующей патологии, миокардиальная имплантация ЭКС сопряжена с высоким риском. Было принято решение выполнить эндокардиальную имплантацию электрода ЭКС под местной анестезией с помощью разработанного способа. Доступом на 10 см выше пупартовой связки справа выполнен разрез, рассечена фасция наружной косой мышцы живота, пунктирована правая наружная подвздошная вена, через ее просвет в верхушечную область правого желудочка проведен электрод с активной фиксацией. Получена устойчивая стимуляция в режиме VVI, с ЧСС 60 уд в мин. ЭКС фиксирован к внутренней косой мышце живота и помещен под фасцию наружной косой мышцы живота, временный электрод удален. В послеоперационном периоде стимуляция адекватная. Интраоперационных и послеоперационных осложнений отмечено не было, (период наблюдения составил 2 года с момента операции)
Пример 2. Пациент Б., 77 лет, поступил в кардиохирургическое отделение ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №5 Нижегородского района» г. Н. Новгорода с клиникой синдрома Фредерика.
Диагноз при поступлении: Дилатационная кардиомиопатия, ИБС, ПИКС, Стенокардия напряжения 4 КФК, Постоянная фибрилляция предсердий, брадисистолическая форма, синдром Фредерика. Приступы Морганьи-Эдемса-Стокса. По жизненным показаниям больной был взят в операционную для имплантации постоянного ЭКС. Интраоперационно по данным флебографии подключичных вен с обеих сторон у пациента выявлен аномальным дренажем верхней полой вены в коронарный синус сердца. Попытки постановки желудочкового электрода через аномальный дренаж верхней полой вены - без успеха, при прохождении значительно дилатированного коронарного синуса электрод совершал дополнительный изгиб и его длины не хватало для фиксации в увеличенном правом желудочке.
Под местной анестезией (предложенный способ). Доступом на 10 см выше пупартовой связки справа выполнен разрез, рассечена фасция наружной косой мышцы живота, пунктирована правая наружная подвздошная вена, через ее просвет в верхушечную область правого желудочка проведен электрод с активной фиксацией. По данным ЭКГ, адекватная кардиостимуляция с ЧСС 60 уд в мин в режиме VVI, ЭКС подшит к внутренней косой мышце живота, помещен под фасцию наружной косой мышцы живота. В послеоперационном периоде стимуляция адекватная. Интраоперационных и послеоперационных осложнений, связанных с оперативным лечением, отмечено не было.
Использование заявленного способа позволяет сократить время операции, уменьшить риск анестезиологического пособия, объем хирургической травмы для пациента и, как следствие, снизить количество осложнений и стоимость операции.
Claims (1)
- Способ имплантации электрокардиостимулятора для постоянной кардиостимуляции, включающий создание оперативного доступа к сосуду для проведения электрода, формирование ложа для электрокардиостимулятора, проведение электрода через систему интродьюсера и его фиксацию к миокарду, подключение электрода к электрокардиостимулятору, помещение ЭКС в ложе и ушивание раны, отличающийся тем, что оперативный доступ осуществляют на 10 см выше пупартовой связки в проекции сосудистого пучка, формируют ложе для электрокардиостимулятора под апоневрозом наружной косой мышцы живота, электрод проводят посредством пункции наружной подвздошной вены с последующей фиксацией электрода к мягким тканям ниже места пункции, электрокардиостимулятор погружают в ложе и подшивают к внутренней косой мышце живота.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016126073A RU2618445C1 (ru) | 2016-06-28 | 2016-06-28 | Способ имплантации электрокардиостимулятора для постоянной кардиостимуляции |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016126073A RU2618445C1 (ru) | 2016-06-28 | 2016-06-28 | Способ имплантации электрокардиостимулятора для постоянной кардиостимуляции |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2618445C1 true RU2618445C1 (ru) | 2017-05-03 |
Family
ID=58697631
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016126073A RU2618445C1 (ru) | 2016-06-28 | 2016-06-28 | Способ имплантации электрокардиостимулятора для постоянной кардиостимуляции |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2618445C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2679041C1 (ru) * | 2017-08-01 | 2019-02-05 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" (Томский НИМЦ) | Способ определения места для имплантации дефибриллирующего электрода у пациентов с ишемической болезнью сердца |
| RU2778617C1 (ru) * | 2021-11-25 | 2022-08-22 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" (Томский НИМЦ) | Способ выбора гемодинамически оптимальной зоны для имплантации эпикардиальных электродов для электрокардиостимуляции левого желудочка сердца у детей |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2297854C2 (ru) * | 2002-08-05 | 2007-04-27 | Япония, Представленная Президентом Национального Сосудистого Центра | Сверхминиатюрный интегрированный электрокардиостимулятор и система распределенной электрокардиостимуляции |
-
2016
- 2016-06-28 RU RU2016126073A patent/RU2618445C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2297854C2 (ru) * | 2002-08-05 | 2007-04-27 | Япония, Представленная Президентом Национального Сосудистого Центра | Сверхминиатюрный интегрированный электрокардиостимулятор и система распределенной электрокардиостимуляции |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Navia J, et al, Minimally invasive left ventricular epicardial lead placement: surgical techniques for heart failure resynchronization therapy. Ann Thorac Surg. 2005; 79:1536-1544. * |
| Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Дубровский И.А. Состояние электрокардиостимуляции в России в 2011 году, Вестник аритмологии 2013; 73: 75-9. .R. Edgerton; Z.J. Edgerton; M.J. Mack; S. Hoffman; T.M. Dewey; M.A. Herber. Ventricular epicardial lead placement for resynchronization by determination of paced depolarization intervals: technique and rationale. Ann Thorac Surg. 2007 Jan; 83(1):89-92; discussion 92. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2679041C1 (ru) * | 2017-08-01 | 2019-02-05 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" (Томский НИМЦ) | Способ определения места для имплантации дефибриллирующего электрода у пациентов с ишемической болезнью сердца |
| RU2778617C1 (ru) * | 2021-11-25 | 2022-08-22 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" (Томский НИМЦ) | Способ выбора гемодинамически оптимальной зоны для имплантации эпикардиальных электродов для электрокардиостимуляции левого желудочка сердца у детей |
| RU2806973C1 (ru) * | 2022-12-05 | 2023-11-08 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Кардиологии имени академика Е.И. Чазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова" Минздрава России) | Способ определения места для имплантации желудочковых электродов устройства модуляции сердечной сократимости у пациентов с хронической сердечной недостаточностью |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Burri et al. | EHRA expert consensus statement and practical guide on optimal implantation technique for conventional pacemakers and implantable cardioverter-defibrillators: endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), the Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), and the Latin-American Heart Rhythm Society (LAHRS) | |
| Gabor et al. | A simplified technique for implantation of left ventricular epicardial leads for biventricular resynchronisation using video-assisted thoracoscopy (VATS) | |
| Schneider et al. | Minimally invasive epicardial implantable cardioverter-defibrillator placement for infants and children: An effective alternative to the transvenous approach | |
| Timperley et al. | Pacemakers and ICDs | |
| RU2562104C1 (ru) | Способ замены эндокардиальных электродов имплантируемых антиаритмических устройств после ортотопической трансплантации сердца по биатриальной методике | |
| Papiashvilli et al. | Left ventricular epicardial lead implantation for resynchronisation therapy using a video-assisted thoracoscopic approach | |
| Gillette et al. | Cardiac pacing in neonates, infants, and preschool children | |
| RU2618445C1 (ru) | Способ имплантации электрокардиостимулятора для постоянной кардиостимуляции | |
| Marine et al. | Techniques of pacemaker implantation and removal | |
| RU2778617C1 (ru) | Способ выбора гемодинамически оптимальной зоны для имплантации эпикардиальных электродов для электрокардиостимуляции левого желудочка сердца у детей | |
| Mulpuru et al. | Implanting and Extracting Cardiac Devices: Technique and Avoiding Complications | |
| SHEPARD et al. | Automatic implantable cardioverter defibrillator: surgical approaches for implantation | |
| MORSE et al. | Comparative study of pacemakers | |
| RU2721830C1 (ru) | Способ минидоступа для постоянной двухкамерной эпикардиальной электрокардиостимуляции у детей раннего возраста | |
| Di Cori et al. | Transvenous extraction failure of a recently implanted active fixation coronary sinus lead: Good or bad times? | |
| Vlaisavljević et al. | Nursing interventions in the care of patients after the placement of a cardiac pacemaker | |
| Hernandez et al. | Surgical management of left bundle branch pacing lead causing septal and left ventricular perforation | |
| RU2718311C2 (ru) | Способ имплантации левожелудочкового электрода с целью бивентрикулярной стимуляции при дисинхронии желудочков | |
| Bunch et al. | Temporary cardiac pacing | |
| Chiu | Cardiomyoplasty | |
| Maramba et al. | Temporary pervenous pacing catheter insertion through a triscuspid prosthetic valve | |
| Mendes et al. | Parahisian Stimulation Through Unusual Vascular Access-Case Report | |
| Omodara et al. | MODIFIED ENDOVENTRICULAR CIRCULAR PLASTY (DOR PROCEDURE) IN A PATIENT PRESENTING WITH ACUTE SHORT-TERM MEMORY LOSS | |
| SU1711844A1 (ru) | Способ хирургического лечени сердечной недостаточности | |
| Bogachev-Prokophiev et al. | Successful totally thoracoscopic management of a superior vena cava perforation with a pacemaker lead |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20180629 |