RU2618406C1 - Способ остановки гастродуоденального кровотечения - Google Patents
Способ остановки гастродуоденального кровотечения Download PDFInfo
- Publication number
- RU2618406C1 RU2618406C1 RU2015149841A RU2015149841A RU2618406C1 RU 2618406 C1 RU2618406 C1 RU 2618406C1 RU 2015149841 A RU2015149841 A RU 2015149841A RU 2015149841 A RU2015149841 A RU 2015149841A RU 2618406 C1 RU2618406 C1 RU 2618406C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bleeding
- defect
- treatment
- blood
- patients
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 32
- 206010053768 Gastroduodenal haemorrhage Diseases 0.000 title claims description 19
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 claims abstract description 27
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 20
- 239000002594 sorbent Substances 0.000 claims abstract description 12
- 229940030225 antihemorrhagics Drugs 0.000 claims abstract description 5
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 claims abstract description 4
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 claims abstract description 3
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 claims description 26
- 239000002874 hemostatic agent Substances 0.000 claims description 5
- 239000000843 powder Substances 0.000 claims description 4
- 238000011282 treatment Methods 0.000 abstract description 24
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 abstract description 15
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 7
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 22
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 15
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 12
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 11
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 11
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 11
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 11
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 11
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 9
- BMUDPLZKKRQECS-UHFFFAOYSA-K 3-[18-(2-carboxyethyl)-8,13-bis(ethenyl)-3,7,12,17-tetramethylporphyrin-21,24-diid-2-yl]propanoic acid iron(3+) hydroxide Chemical compound [OH-].[Fe+3].[N-]1C2=C(C)C(CCC(O)=O)=C1C=C([N-]1)C(CCC(O)=O)=C(C)C1=CC(C(C)=C1C=C)=NC1=CC(C(C)=C1C=C)=NC1=C2 BMUDPLZKKRQECS-UHFFFAOYSA-K 0.000 description 7
- 208000000718 duodenal ulcer Diseases 0.000 description 7
- 229940109738 hematin Drugs 0.000 description 7
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 7
- 230000023555 blood coagulation Effects 0.000 description 6
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 description 6
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 5
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 5
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 208000008469 Peptic Ulcer Diseases 0.000 description 5
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 5
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 5
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 5
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 5
- 108010010803 Gelatin Proteins 0.000 description 4
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 4
- 230000000767 anti-ulcer Effects 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 230000020764 fibrinolysis Effects 0.000 description 4
- 239000008273 gelatin Substances 0.000 description 4
- 229920000159 gelatin Polymers 0.000 description 4
- 235000019322 gelatine Nutrition 0.000 description 4
- 235000011852 gelatine desserts Nutrition 0.000 description 4
- 238000005534 hematocrit Methods 0.000 description 4
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 4
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 3
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 3
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 3
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 3
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 3
- 239000000499 gel Substances 0.000 description 3
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 3
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 3
- 208000011906 peptic ulcer disease Diseases 0.000 description 3
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 3
- XKRFYHLGVUSROY-UHFFFAOYSA-N Argon Chemical compound [Ar] XKRFYHLGVUSROY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 241000792859 Enema Species 0.000 description 2
- 108010049003 Fibrinogen Proteins 0.000 description 2
- 102000008946 Fibrinogen Human genes 0.000 description 2
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 2
- 108010094028 Prothrombin Proteins 0.000 description 2
- 102100027378 Prothrombin Human genes 0.000 description 2
- 108090000190 Thrombin Proteins 0.000 description 2
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 2
- UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N adrenaline Chemical compound CNCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 2
- 230000001120 cytoprotective effect Effects 0.000 description 2
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 2
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 2
- 238000012277 endoscopic treatment Methods 0.000 description 2
- 239000007920 enema Substances 0.000 description 2
- 229940095399 enema Drugs 0.000 description 2
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 2
- KWORUUGOSLYAGD-YPPDDXJESA-N esomeprazole magnesium Chemical compound [Mg+2].C([S@](=O)C=1[N-]C2=CC=C(C=C2N=1)OC)C1=NC=C(C)C(OC)=C1C.C([S@](=O)C=1[N-]C2=CC=C(C=C2N=1)OC)C1=NC=C(C)C(OC)=C1C KWORUUGOSLYAGD-YPPDDXJESA-N 0.000 description 2
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 description 2
- 229940012952 fibrinogen Drugs 0.000 description 2
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 2
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 2
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 2
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 2
- 229940112641 nexium Drugs 0.000 description 2
- 229920000642 polymer Polymers 0.000 description 2
- 229940039716 prothrombin Drugs 0.000 description 2
- 229960004072 thrombin Drugs 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 210000002438 upper gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 2
- SLXKOJJOQWFEFD-UHFFFAOYSA-N 6-aminohexanoic acid Chemical compound NCCCCCC(O)=O SLXKOJJOQWFEFD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 240000000073 Achillea millefolium Species 0.000 description 1
- 235000007754 Achillea millefolium Nutrition 0.000 description 1
- 206010002388 Angina unstable Diseases 0.000 description 1
- 206010060964 Arterial haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- BSYNRYMUTXBXSQ-UHFFFAOYSA-N Aspirin Chemical compound CC(=O)OC1=CC=CC=C1C(O)=O BSYNRYMUTXBXSQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N Chlorhexidine Chemical compound C=1C=C(Cl)C=CC=1NC(N)=NC(N)=NCCCCCCN=C(N)N=C(N)NC1=CC=C(Cl)C=C1 GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010016100 Faeces discoloured Diseases 0.000 description 1
- 206010017886 Gastroduodenal ulcer Diseases 0.000 description 1
- 208000012671 Gastrointestinal haemorrhages Diseases 0.000 description 1
- 206010019280 Heart failures Diseases 0.000 description 1
- 206010026712 Mallory-Weiss syndrome Diseases 0.000 description 1
- 244000305267 Quercus macrolepis Species 0.000 description 1
- 208000007107 Stomach Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 206010061577 Ulcer haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 208000007814 Unstable Angina Diseases 0.000 description 1
- 244000274883 Urtica dioica Species 0.000 description 1
- 235000009108 Urtica dioica Nutrition 0.000 description 1
- 206010065441 Venous haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 229960001138 acetylsalicylic acid Drugs 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- AFKDOBHQNHKDEE-UHFFFAOYSA-I aluminum;magnesium;ethyl 4-aminobenzoate;pentahydroxide Chemical compound [OH-].[OH-].[OH-].[OH-].[OH-].[Mg+2].[Al+3].CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 AFKDOBHQNHKDEE-UHFFFAOYSA-I 0.000 description 1
- 229960002684 aminocaproic acid Drugs 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 230000000845 anti-microbial effect Effects 0.000 description 1
- 229910052786 argon Inorganic materials 0.000 description 1
- 238000004820 blood count Methods 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 238000010241 blood sampling Methods 0.000 description 1
- 230000009172 bursting Effects 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 210000002318 cardia Anatomy 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 229960003260 chlorhexidine Drugs 0.000 description 1
- 230000000052 comparative effect Effects 0.000 description 1
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 1
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000002173 dizziness Diseases 0.000 description 1
- 238000011846 endoscopic investigation Methods 0.000 description 1
- 238000002674 endoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000002181 esophagogastroduodenoscopy Methods 0.000 description 1
- 239000000284 extract Substances 0.000 description 1
- 210000003608 fece Anatomy 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 description 1
- 201000005917 gastric ulcer Diseases 0.000 description 1
- 231100000029 gastro-duodenal ulcer Toxicity 0.000 description 1
- 208000030304 gastrointestinal bleeding Diseases 0.000 description 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 230000002489 hematologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 238000000338 in vitro Methods 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 201000004332 intermediate coronary syndrome Diseases 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 239000003589 local anesthetic agent Substances 0.000 description 1
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000000649 photocoagulation Effects 0.000 description 1
- 238000000053 physical method Methods 0.000 description 1
- 239000011241 protective layer Substances 0.000 description 1
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 238000007632 sclerotherapy Methods 0.000 description 1
- 238000002636 symptomatic treatment Methods 0.000 description 1
- 206010042772 syncope Diseases 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000000451 tissue damage Effects 0.000 description 1
- 231100000827 tissue damage Toxicity 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/185—Acids; Anhydrides, halides or salts thereof, e.g. sulfur acids, imidic, hydrazonic or hydroximic acids
- A61K31/19—Carboxylic acids, e.g. valproic acid
- A61K31/195—Carboxylic acids, e.g. valproic acid having an amino group
- A61K31/197—Carboxylic acids, e.g. valproic acid having an amino group the amino and the carboxyl groups being attached to the same acyclic carbon chain, e.g. gamma-aminobutyric acid [GABA], beta-alanine, epsilon-aminocaproic acid or pantothenic acid
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K36/00—Medicinal preparations of undetermined constitution containing material from algae, lichens, fungi or plants, or derivatives thereof, e.g. traditional herbal medicines
- A61K36/18—Magnoliophyta (angiosperms)
- A61K36/185—Magnoliopsida (dicotyledons)
- A61K36/28—Asteraceae or Compositae (Aster or Sunflower family), e.g. chamomile, feverfew, yarrow or echinacea
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K36/00—Medicinal preparations of undetermined constitution containing material from algae, lichens, fungi or plants, or derivatives thereof, e.g. traditional herbal medicines
- A61K36/18—Magnoliophyta (angiosperms)
- A61K36/185—Magnoliopsida (dicotyledons)
- A61K36/49—Fagaceae (Beech family), e.g. oak or chestnut
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K38/00—Medicinal preparations containing peptides
- A61K38/16—Peptides having more than 20 amino acids; Gastrins; Somatostatins; Melanotropins; Derivatives thereof
- A61K38/43—Enzymes; Proenzymes; Derivatives thereof
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61L—METHODS OR APPARATUS FOR STERILISING MATERIALS OR OBJECTS IN GENERAL; DISINFECTION, STERILISATION OR DEODORISATION OF AIR; CHEMICAL ASPECTS OF BANDAGES, DRESSINGS, ABSORBENT PADS OR SURGICAL ARTICLES; MATERIALS FOR BANDAGES, DRESSINGS, ABSORBENT PADS OR SURGICAL ARTICLES
- A61L15/00—Chemical aspects of, or use of materials for, bandages, dressings or absorbent pads
- A61L15/16—Bandages, dressings or absorbent pads for physiological fluids such as urine or blood, e.g. sanitary towels, tampons
- A61L15/22—Bandages, dressings or absorbent pads for physiological fluids such as urine or blood, e.g. sanitary towels, tampons containing macromolecular materials
- A61L15/28—Polysaccharides or their derivatives
Landscapes
- Materials For Medical Uses (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине и предназначено для эндоскопического лечения гастродуоденальных кровотечений. Используют местно комбинацию порошкообразного гемостатического средства и биологически активного гранулированного сорбента. Проводят лечебную эндоскопию, во время которой с помощью пневмоинсуффлятора на кровоточащий дефект вначале наносят порошкообразный полигемостат в количестве 0,2 г с расстояния 1,5 см от дефекта, а затем инсуффлируют анилодиовин в количесиве 0,4 г с расстояния 2,0 см от дефекта для покрытия всей кровоточащей поверхности. Способ позволяет повысить надёжность гемостаза и сократить сроки лечения. 1 табл., 2 пр.
Description
Изобретение относиться к медицине, в частности к гастрохирургии, может быть использовано для остановки гастроинтестинального кровотечения через эндоскоп.
Ежегодно на 100000 городского населения встречается от 80 до 109 случаев острых гастродуоденальных кровотечений (см.: Чередников Е.Ф. Диагностика и лечение больных с гастродуоденальными кровотечениями в специализированном центре [Е.Ф. Чередников [и др.]: методические рекомендации. – 2014. – С.36]). Основной причиной острых кровотечений из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта является язвенная болезнь желудка и ДПК. По разным авторам она составляет от 45,6% до 72% [Маликов Ю.Р. Диагностика и выбор тактики ведения больных с гастродуоденальными кровотечениями / Ю.Р. Маликов [и др.] // Тезисы докладов 10-го Юбилейного московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. – 2006. – С.126]. Частота кровотечений неязвенной этиологии, в частности синдром Меллори-Вейсса, эрозивно-язвенные геморрагии, злокачественные образования, в последние годы увеличилась с 30,1% до 54,4% [Чередников Е.Ф. Комплексное лечение неязвенных гастродуденальных кровотечений с использованием внутрипросветной эндоскопии / Е.Ф.Чередников, А.Р.Баткаев // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. – 2009. – Т.2, №4. – С.291-304].
В лечении больных с острыми гастродуоденальными кровотечениями, особенно пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих сопутствующей патологией, целесообразно максимально использовать возможность эндоскопического гемостаза. Повышение его эффективности в ряде случаев может оказаться методом окончательной остановки кровотечения, что позволяет нередко отказаться от операции у больных с высокой степенью операционного риска.
Эндоскопическую классификацию активности кровотечения предложил Forrest (1987). Больные с артериальным кровотечением типа Forrest I A дают высокую летальность. Больные с венозным кровотечением типа Forrest I B и с видимыми остатками сосудов без активного кровотечения типа Forrest II A более склонны к рецидиву кровотечения. Успех от эндоскопического лечения больных с фиксированным на дефекте сгустком-тромбом типа Forrest II B непродолжителен.
Все методы эндоскопического гемостаза можно разделить на: физические методы, такие как диатермокоагуляция, лазерная фотокоагуляция, аргоно-плазменная коагуляция; инфильтрационные методы – инъекции адреналина, спирта, склерозирующих веществ; механическое клипирование сосудов и менее эффективные и редко используемые методы орошения источников кровотечения различными гемостатическими препаратами и аппликации клеевых композиций [Дибиров М.Д. Анализ эффективности методов эндоскопического гемостаза при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в ГКБ №50 за 2012-2014 гг. / М.Д. Дибиров [и др.] // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2014. Приложение 1. - С.30-31].
Большинство этих методов приводит к деструктивным изменениям тканей. При электро- и лазерной коагуляции отмечается увеличение размеров дефектов с образованием некрозов тканей и возможной последующей перфорацией. Применение лекарственных средств для склерозирования также вызывает повреждение тканей. Метод аргоно-плазменной коагуляции, несмотря на высокую эффективность, не получил достаточного практического распространения из-за дороговизны аппаратуры. Метод механического клипирования имеет ограниченные показания, так как для его осуществления необходима четкая визуализация «столбика» кровеносного сосуда, который подлежит клипированию. Способы орошения гемостатическими препаратами и аппликации полимеров считаются малоэффективными из-за кратковременности первичного гемостаза и частых повторных кровотечений.
Известен способ остановки гастродуоденального кровотечения эндоскопическими инсуффляциями гелевина [Чередников Е.Ф. Комплексное лечение гастродуоденальных язв с применением гелевых сорбентов: дис. д-ра. мед.наук. - 1998. – 210 с.].
Указанный способ лечения является наиболее близким к предлагаемому.
К недостаткам прототипа могут быть отнесено следующее.
Описанный способ лечения обеспечивается путем использования одного сорбента для эндоскопического гемостаза.
Используемый сорбент гелевин не обладает выраженным гемостатическим действием.
Эффект первичного гемостаза, осуществляемый эндоскопическими инсуффляциями одним гелевином, непродолжителен. В этой связи вероятность рецидива кровотечения остается высокой.
Гелевин не позволяет осуществлять поликомпонентное воздействие при местном лечении пептических язв, осложненных кровотечением.
Известны гемостатические средства, обладающие многокомпонентным действием. В частности, полигемостат – это препарат для наружного применения, в состав которого входят аминокапроновая кислота, хлоргексидин, экстракты коры дуба, крапивы, тысячелистника и др. Он обладает кровооставливающим, антисептическим, ранозаживляющим действием [заявка RU №2002117089 от 28.06.2002].
Приступая к собственным исследованиям, мы не обнаружили работ, касающихся применения полигемостата для остановки гастродуоденального кровотечения.
Известны биологически активные дренирующие сорбенты, наделённые направленным действием [Адамян А.А. Биологически активные перевязочные средства в комплексном лечении гнойно-некротических ран. – 2000. – 39 с.]. В частности, анилодиовин – биологически активный гранулированный сорбент, обладающий асептическим, гемостатическим, местноанестезирующим, антимикробным, цитопротективным свойствами.
Комбинацию этих двух препаратов в новом направлении – для остановки гастродуоденального кровотечения - никогда не использовали.
Технический результат – повышение надёжности гемостаза, эффективности противоязвенной терапии, сокращение сроков лечения.
На первом этапе исследование выполнено на самопишущем переносном коагулографе типа Н 334, предназначенном для исследования системы свёртывания крови.
По записи на диаграммной ленте определяют следующие показатели: начало свертывания, конец свертывания, скорость свёртывания, максимальная амплитуда, характеризующая гематокрит, плотность сгустка, начало ретракции и фибринолиза, скорость ретракции и фибринолиза.
Для исследования использовалась капиллярная кровь здоровых добровольцев с нормальными показателями свёртывающей системы крови. В рабочую часть ячейки, после соответствующей подготовки, добавлялось 1,0 мг сухого порошка полигемостата в сочетании с 1,0 мг порошкообразного анилодиовина и 0,2 мл капиллярной крови. После этого осуществляли запись показателей и выполняли оценку полученных результатов (см. таблицу).
Таблица
Сравнительные результаты исследования системы свертывания крови in vitro комбинированным использованием полигемостата с анилодиовином в сравнении с геливином и анилодиовином
| Показатели | Капиллярная кровь здорового человека 0,2 мл | Капиллярная кровь 0,2 мл + анилодиовин 2,0 мг (контроль) | Капиллярная кровь 0,2 мл + гелевин 2,0 мг (контроль) | Капиллярная кровь 0,2 мл + полигемостат 1,0 мг + анилодиовин 1,0 мг |
| Т0 | 25 | 25 | 25 | 25 |
| Т1 | 395 | 270 | 275 | 265 |
| Т2 | 725 | 485 | 505 | 455 |
| Т | 340 | 220 | 230 | 190 |
| Т3 | 845 | 1125 | 1085 | 1275 |
| Vс1 | 0,66 | 0,66 | 0,66 | 1 |
| Vс2 | 0,33 | 1,36 | 1,66 | 1,16 |
| Vс3 | 0,16 | 1,5 | 1 | 2,5 |
| A0 | 0,2 | 0,01 | 0,01 | 0,01 |
| Aм | 3,6 | 3,4 | 3,3 | 3,4 |
Обозначения:
Т0 – время, прошедшее с момента взятия крови до начала записи (в секундах),
Т1 – время начала свёртывания крови (в секундах),
Т2 – время окончания свёртывания крови (в секундах),
Т – продолжительность процесса свёртывания (в секундах),
Т3 – время начала ретракции и фибринолиза (в секундах),
Vс1 – скорость свёртывания в первую минуту (в относительных единицах),
Vс2 – скорость свёртывания во вторую минуту (в относительных единицах),
Vс3 – скорость свёртывания в третью минуту (в относительных единицах),
A0 – минимальная амплитуда характеризует плотность сгустка (в относительных единицах),
Aм – максимальная амплитуда характеризует показатель гематокрита.
Как видно из таблицы, максимально быстрое начало свёртывания, быстрое окончание свертывания крови и, соответственно, минимальная продолжительность процесса свёртывания, удлинение времени начала фибринолиза выявлены при воздействии на капиллярную кровь полигемостата в сочетании с анилодиовином.
Продолжением исследования явилась разработка способа эндоскопического гемостаза гастродуоденального кровотечения, позволяющего улучшить результаты лечения больных, страдающих гастродуоденальными кровотечениями из верхних отделов пищеварительного тракта.
Во время проведения лечебной эндоскопии с помощью инсуффлятора на кровоточащий дефект вначале наносят полигемостат в дозе 0,2 г с расстояния 1,5 см от дефекта, а затем на весь дефект инсуффлируют анилодиовин в количестве 0,4 г с расстояния 2,0 см от дефекта для покрытия всей поверхности.
В клинические исследования были включены 31 больной с острыми гастродуоденальными кровотечениями, получавшие лечение в хирургическом отделении стационара.
Эффективность лечения больных с гастродуоденальными кровотечениями оценивали по основным клиническим и эндоскопическим параметрам: критериям надёжности гемостаза – отсутствие крови и её следов в области дефекта и в просвете желудка, частоте появления рецидива кровотечения, выявляемого при повторных эзофагогастродуоденоскопиях, частоте возникновения рецидивов геморрагии на фоне проводимого лечения с использованием эндоскопических методик, предупреждению необходимости в проведении экстренных операций и показателям летальности.
Все больные в зависимости от лечебного комплекса были разделены на две группы: основную, включающую 17 человек, и группу сравнения – 14 человек.
В зависимости от характера источника кровотечения больные распределились следующим образом.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – 7 (22,6%) чел. (из них 4 больных основной группы, 3- группы сравнения).
Острая язва желудка и двенадцатиперстной кишки – 19 (61,3%) чел. (из них 10 больных основной группы, 9- группы сравнения).
Разрывно-геморрагический синдром ( Меллори-Вейсса) – 5 (16,1%) чел. (из них 3 больных основной группы, 2 – группы сравнения).
Согласно эндоскопической классификации Forrest (1987) больные распределились следующим образом: FIIA, FIIB – 12 (38,7%) человек (из них 7 больных основной группы, 5 – группы сравнения), FIIC – 19 (61,3%) человек (из них - 10 больных основной группы, 9 – группы сравнения).
В основной группе больных согласно разработанному протокола лечения на фоне общей гемостатической терапии проводили эндоскопическое лечение путём пневмоинсуффляций полигемостата и анилодиовина по предлагаемой методике.
В группе сравнения проводили гемостатическую, противоязвенную, инфузионную, симтоматическую терапию без эндоскопических пневмоинсуффляций.
Клинические наблюдения показали, что в основной группе больных, по сравнению с контрольной, значительно раньше наступало улучшение общего состояния, нормализовались гематологические показатели. При эндоскопических исследованиях было отмечено, что сразу после нанесения на кровоточащий дефект полигемостата наступала быстрая остановка кровотечения благодаря образованию тромба. Высокие адгезивные свойства полигемостата дают возможность ему стабильно удерживаться на язвенном дефекте, при проведении контроля гемостаза тромб не смывался струей антисептика. Последующая инсуффляция на него гранулированного сорбента анилодиовина усиливала гемостатический эффект. При контакте с жидкостью сорбент набухал, превращаясь в формоустойчивый крупнозернистый гель. Неионогенная природа и порошкообразная структура полимерной основы анилодиовина способствует формированию при набухании сорбента сети дренирующих капилляров, что при взаимодействии с кровью приводит к быстрому формированию кровяного сгустка, повышая его плотность. Здесь важно отметить не только гемостатическое, но и цитопротекторное действие анилодиовина: превратившись в защитный слой мягкого эластического геля, он надёжно предохраняет полигемостат и образовавшийся тромб от агрессивного желудочного и дуоденального содержимого, предотвращая вероятность появления вторичного кровотечения.
При итоговой оценке эффективности лечения больных с гастродуоденальными кровотечениями было отмечено, что в основной группе окончательный гемостаз был достигнут у всех 17 больных. Вторичных кровотечений и неотложных операций в основной группе не было. В группе сравнения окончательный гемостаз был отмечен у 13 из 14 (92,9%) больных. Кровотечение возобновилось у 1(7,1%) больного. Неотложная операция была проведена 1 из 14 (7,1%) больных.
Таким образом, нами разработан способ, включающий использование порошкообразного гемостатического средства и биологически активного гранулированного сорбента в новом направлении – для местного лечения гастродуоденальных кровотечений. Комбинированное применение полигемостата и анилодиовина осуществляют для эндоскопического гемостаза гастродуоденального кровотечения, причём, важным компонентом способа является методика достижения технического результата: выбор гемостатического средства, подбор гранулированного сорбента, дозы препаратов, расстояние до язвенного дефекта, последовательность нанесения инсуффлируемых препаратов. Использование полигемостата в сочетании с анилодиовином для остановки гастродуоденального кровотечения способствует усилению гемостатического эффекта.
Разработанная методика позволяет получить новый неизвестный эффект: снижение частоты рецидива кровотечения, уменьшение риска возникновения хирургических осложнений и необходимости проведения экстренных операций, сокращение сроков лечения.
Примеры выполнения предлагаемого метода
Больной П., 60 лет (история болезни №10290), поступил в хирургическое отделение 13.02.2013 г. с диагнозом: Язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Нестабильно остановившееся кровотечение.
Язвенного анамнеза нет. Больной страдает ишемической болезнью сердца, нестабильной стенокардией, ХСН IIА, по поводу чего вынужден принимать постоянно аспирин. Накануне почувствовал слабость, головокружение, обморочное состояние, был чёрный стул, в связи с чем был госпитализирован в дежурную больницу. С приёмного отделения больной направлен на зофагогастродуоденоскопию (ЭФГДС).
На экстренной ЭФГДС от 13.02.2013 г.: пищевод проходим, розетка его сомкнута. Желудок содержит умеренное количество жидкости с хлопьями гематина. Слизистая умеренно утолщена. Складки ей неровные, продольные. На нижней стенке луковицы ДПК имеется плоский фиксированный тёмный тромб до 0,4 см в диаметре, из-под которого виден фрагмент язвенного дефекта. На тромб нанесен порошкообразный полигемостат в количестве 0,2 г с последующей пневмоинсуффляцией на весь язвенный дефект анилодиовина в количестве 0,4 г по разработанной методике.
Клинический анализ крови от 13.02.2013 г: гемоглобин - 75 г/л, эритроциты – 2,4х1012/л, лейкоциты – 6,6х109/л, АЧТВ – 28 сек, фибриноген 2,2 г/л, гематокрит – 22, тромбиновое время – 15 сек, протромбиновый индекс – 94%.
Больной госпитализирован в палату интенсивной терапии, где проводились гемостатическая, инфузионная, противоязвенная (нексиум, альмагель) терапии и симтоматическое лечение.
14.02.2013 г. Состояние больного улучшилось. Рвоты и стула не было, гемодинамика стабильная. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Произведена контрольная ЭФГДС от 14.02.13 г.: в желудке крови и гематина нет. На нижней стенке луковицы ДПК определяется язвенный дефект размером 0,5х0,3 см, в дне которого виден тромбированный сосуд не менее 0,02 см в диаметре. На тромбированный сосуд и язвенный дефект произведена инсуффляция полигемостата в количестве 0,2 г и анилодиовина в количестве 0,4 г по предложенной методике.
15.02.2013 г. Состояние больного стабильное. Жалобы на общую слабость. Тошноты, рвоты и стула не было. Пульс – 86 уд/мин, удовлетворительных качеств. АД – 130/75 мм рт. ст. Произведена контрольная ЭФГДС от 15.02.2013 г.: язва луковицы ДПК прежних размеров, в дне фибрин, гематин. На язву произведена пневмоинсуффляция полигемостата и анилодиовина по разработанной методике.
16.02.2013 г. Состояние больного удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые. Живот мягкий, безболезненный. Стул был после клизмы. На контрольной ЭФГДС от 16.02.2013 г.: язва луковицы ДПК уменьшается в размерах, в дне фибрин, отмечается краевая эпитализация.
Через 3 дня, 19.02.2013 г. Состояние больного удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Живот мягкий, безболезненный. Стул обычной окраски. Общий анализ крови: гмоглобин – 100 г/л, эритроциты – 3,3х1012/л, лейкоциты – 4,0×109/л. На контрольной ЭФГДС от 19.02.2013 г.: язва луковицы ДПК заживает в виде нежного рубца.
20.02.2013 г. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение.
Больной Г., 59 лет (история болезни №3890) госпитализирован 17.01.2013 г. в порядке срочной помощи в хирургическое отделение с диагнозом: Язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Нестабильно остановившееся кровотечение.
Язвенный анамнез отсутствует, причину заболевания связывает со стрессом. При поступлении: состояние больного средней тяжести. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые. пульс - 88 уд/мин, АД – 130/70 мм рт. ст. При исследовании прямой кишки – на перчатке кал чёрного цвета. Анализы крови: гемоглобин – 96 г/л, эр – 3,1×1012/л, лейкоциты 9,0×109/л, АЧТВ – 35 сек, фибриноген – 2,6 г/л, гематокрит – 34, тромбиновое время – 15 сек, протромбиновый индекс – 88%.
Выполнена неотложная ЭФГДС №139 от 17.01.2013 г.: пищевод проходим, розетка кардии смыкается неплотно. Желудок содержит небольшое количество гематина и тёмных сгустков. Слизистая с мазками гематина, складки её невысокие, продольно извитые. Привратник округлый, зияет. Луковица ДПК обычной формы, кверху на передней стенке кзади имеется язва 0,7×0,8×0,1 см, в дне фибрин и небольшой плоский фиксированный тромб по центру. На тромб нанесён порошкообразный полигеморстат в количестве 0,2 г с последующей инсуффляцией анилодиовина 0,4 г на весь язвенный дефект по предложенной методике.
В патате интенсивной терапии больному проводилась гемостатическая, противоязвенная – альмагель, нексиум и симптоматическая терапия.
18.01.2013 г. Состояние больного улучшилось. Жалобы на общую слабость. Тошноты, рвоты, стула не было. Гемодинамика стабильная. На контрольной ЭФГДС №186 от 18.01.2013: в желудке крови и гематина нет. Язва ДПК прежних размеров, в дне некротические массы и единичный тромбированный сосуд 0,02-0,03 см в диаметре. На тромбированный сосуд нанесён полигемостат, а на весь язвенный дефект инсуффлирован анилодиовин по разработанной методике.
19.01.2013 г. Состояние больного ближе к удовлетворительному. Жалоб не предъявляет. PS - 76 уд/мин. АД – 125/70 мм рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Стул был после клизмы, чёрного цвета, мочеиспускание не нарушено. Анализ крови от 19.01.2013: гемоглобин – 100 г/л, эр – 3,3×1012/л, лейкоциты – 9,6×109/л.
20.01.2013 г. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Гемодинамика стабильная. Стул был самостоятельный, обычной окраски. На контрольной ЭФГДС № 199 от 20.01.2013: язва луковицы ДПК уменьшается в размерах, 0,4×0,3см, неглубокая, в дне фибрин, с двумя вкраплениями гематина. На язву произведена инсуффляция полигемостата и анилодиовина по разработанной методике.
Через 2 дня, 22.01.2013 г. при плановой ЭФГДС №218: язва луковицы ДПК размером 0,3×0,2см, поверхностная, с хорошей краевой эпитализацией, в дне фибрин.
23.01.2013 г. (на 6 день лечения по разработанной методике). Больной выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение у хирурга поликлиники по месту жительства.
Таким образом, предложенный способ лечения гастродуоденального кровотечения путём пневмоинсуффляции на кровоточащий дефект комбинации полигемостата и анилодиовина даёт возможность повысить надёжность гемостаза, сократить сроки госпитализации, тем самым, усилить эффективность лечения гастродуоденальных кровотечений.
Claims (1)
- Способ остановки гастродуоденального кровотечения, включающий комбинированное нанесение на кровоточащий дефект гемостатического средства и биологически активного гранулированного сорбента, отличающийся тем, что во время проведения лечебной эндоскопии с помощью пневмоинсуффлятора на кровоточащий дефект наносят порошкообразный полигемостат в количестве 0,2 г с расстояния 1,5 см от дефекта, а затем инсуффлируют анилодиовин в количестве 0,4 г с расстояния 2,0 см от дефекта для покрытия всей кровоточащей поверхности.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015149841A RU2618406C1 (ru) | 2015-11-20 | 2015-11-20 | Способ остановки гастродуоденального кровотечения |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015149841A RU2618406C1 (ru) | 2015-11-20 | 2015-11-20 | Способ остановки гастродуоденального кровотечения |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2618406C1 true RU2618406C1 (ru) | 2017-05-03 |
Family
ID=58697520
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015149841A RU2618406C1 (ru) | 2015-11-20 | 2015-11-20 | Способ остановки гастродуоденального кровотечения |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2618406C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2762120C1 (ru) * | 2021-05-05 | 2021-12-15 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ эндоскопического гемостаза кровоточащей гастродуоденальной язвы |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2437681C1 (ru) * | 2010-08-09 | 2011-12-27 | Владислав Александрович Попов | Раневое покрытие с лечебным действием |
| CN104042919A (zh) * | 2014-06-29 | 2014-09-17 | 上海浦东高星生物技术研究所 | 溃疡止血颗粒 |
| RU2532492C1 (ru) * | 2013-01-28 | 2014-11-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ эндоскопического лечения гастродуоденальных язв |
-
2015
- 2015-11-20 RU RU2015149841A patent/RU2618406C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2437681C1 (ru) * | 2010-08-09 | 2011-12-27 | Владислав Александрович Попов | Раневое покрытие с лечебным действием |
| RU2532492C1 (ru) * | 2013-01-28 | 2014-11-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ эндоскопического лечения гастродуоденальных язв |
| CN104042919A (zh) * | 2014-06-29 | 2014-09-17 | 上海浦东高星生物技术研究所 | 溃疡止血颗粒 |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| FUJISHIRO M et al, Current managements and outcomes of peptic and artificial ulcer bleeding in Japan. Dig Endosc. 2010 Jul; N22 Suppl 1, c. S9-14. онлайн[найдено 10.10.2016][найдено из Интернет]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20590780. * |
| АБАКУМОВ В.И., Применение региональной гидропрессивно-сорбционной терапии в комплексе лечения больных с гнойными ранами, авто диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Воронеж, 2005, с. 10-11. * |
| АБАКУМОВ В.И., Применение региональной гидропрессивно-сорбционной терапии в комплексе лечения больных с гнойными ранами, автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Воронеж, 2005, с. 10-11. FUJISHIRO M et al, Current managements and outcomes of peptic and artificial ulcer bleeding in Japan. Dig Endosc. 2010 Jul; N22 Suppl 1, c. S9-14. онлайн[найдено 10.10.2016][найдено из Интернет]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20590780. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2762120C1 (ru) * | 2021-05-05 | 2021-12-15 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ эндоскопического гемостаза кровоточащей гастродуоденальной язвы |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US10137166B2 (en) | Compositions and methods for affecting movement of contaminants, bodily fluids or other entities, and/or affecting other physiological conditions | |
| US11839694B2 (en) | Compositions and methods for promoting hemostasis and other physiological activities | |
| Treiman et al. | Examination of the patient with a knee dislocation: the case for selective arteriography | |
| Kwaan et al. | Fibrinolytic activity in lesions of hereditary hemorrhagic telangiectasia | |
| Daglioglu et al. | Comparison of platelet rich plasma versus fibrin glue on colonic anastomoses in rats | |
| Goelder et al. | Endoscopic hemostasis state of the art-Nonvariceal bleeding | |
| RU2618406C1 (ru) | Способ остановки гастродуоденального кровотечения | |
| RU2633925C2 (ru) | Способ лечения разрывно-геморрагического синдрома (синдрома меллори-вейсса) | |
| RU2632771C1 (ru) | Способ эндоскопической остановки желудочно-кишечного кровотечения | |
| RU2633588C2 (ru) | Способ эндоскопического лечения язвенного гастродуоденального кровотечения | |
| RU2762121C1 (ru) | Способ эндоскопического лечения синдрома Меллори-Вейсса | |
| RU2256452C1 (ru) | Способ лечения синдрома меллори-вейсса | |
| RU2436527C1 (ru) | Способ многоэтапного хирургического лечения массивного внутреннего кровотечения из паренхиматозных органов при политравмах | |
| KUGELMASS | Clinical control of chronic hemorrhagic states in childhood | |
| RU2266752C2 (ru) | Способ эндоскопического гемостаза при осложненных кровотечением хронических гастродуоденальных язвах | |
| RU2762120C1 (ru) | Способ эндоскопического гемостаза кровоточащей гастродуоденальной язвы | |
| RU2256448C1 (ru) | Гемостатический клей | |
| RU2644934C1 (ru) | Способ эндоскопического лечения гастродуоденальных язв | |
| Palmer | Haematemesis and melaena | |
| Stellar et al. | General Principles | |
| RU2262937C1 (ru) | Гемостатический клей | |
| BAKUN | APPLICATION OF THE DRESSING MATERIAL «MEPITEL-AG» IN THE COMPLEX TREATMENT OF PURULENT-INFLAMMATORY DISEASES 223 | |
| RU2454183C1 (ru) | Способ остановки профузного язвенного кровотечения | |
| RU2270015C1 (ru) | Гемостатический клей | |
| AU2014203694B2 (en) | Compositions and methods for affecting movement of contaminants, bodily fluids or other entities and/or affecting other physiological conditions |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20171121 |