RU2616126C1 - Method for choosing tactics of hip joint dysplasia surgery in children - Google Patents
Method for choosing tactics of hip joint dysplasia surgery in children Download PDFInfo
- Publication number
- RU2616126C1 RU2616126C1 RU2015146902A RU2015146902A RU2616126C1 RU 2616126 C1 RU2616126 C1 RU 2616126C1 RU 2015146902 A RU2015146902 A RU 2015146902A RU 2015146902 A RU2015146902 A RU 2015146902A RU 2616126 C1 RU2616126 C1 RU 2616126C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- points
- point
- osteotomy
- hip joint
- intertrochanteric
- Prior art date
Links
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 title claims abstract description 44
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 32
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 206010058314 Dysplasia Diseases 0.000 title description 11
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 27
- 230000000694 effects Effects 0.000 claims abstract description 15
- 238000002567 electromyography Methods 0.000 claims abstract description 11
- 241000489861 Maximus Species 0.000 claims abstract description 8
- 210000002972 tibial nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000004345 peroneal nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000003099 femoral nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 238000002601 radiography Methods 0.000 claims abstract description 6
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 claims description 20
- 230000005021 gait Effects 0.000 claims description 17
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims description 15
- 208000007446 Hip Dislocation Diseases 0.000 claims description 13
- 230000004044 response Effects 0.000 claims description 13
- 206010073767 Developmental hip dysplasia Diseases 0.000 claims description 12
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 claims description 12
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 claims description 11
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims description 9
- WUBBRNOQWQTFEX-UHFFFAOYSA-N 4-aminosalicylic acid Chemical compound NC1=CC=C(C(O)=O)C(O)=C1 WUBBRNOQWQTFEX-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 8
- LVKZSFMYNWRPJX-UHFFFAOYSA-N benzenearsonic acid Natural products O[As](O)(=O)C1=CC=CC=C1 LVKZSFMYNWRPJX-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 8
- 208000030175 lameness Diseases 0.000 claims description 8
- 229920006012 semi-aromatic polyamide Polymers 0.000 claims description 8
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 claims description 7
- 230000000763 evoking effect Effects 0.000 claims description 6
- 208000020784 Trendelenburg symptom Diseases 0.000 claims description 5
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 claims description 4
- 238000011160 research Methods 0.000 claims description 4
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 claims description 3
- 238000011282 treatment Methods 0.000 abstract description 14
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 abstract description 2
- 238000012360 testing method Methods 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000003325 tomography Methods 0.000 abstract 1
- 210000000588 acetabulum Anatomy 0.000 description 10
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 10
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 5
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 4
- 238000011161 development Methods 0.000 description 4
- 210000002436 femur neck Anatomy 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 4
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 4
- 208000007353 Hip Osteoarthritis Diseases 0.000 description 3
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 3
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 3
- 101100172874 Caenorhabditis elegans sec-3 gene Proteins 0.000 description 2
- 206010017577 Gait disturbance Diseases 0.000 description 2
- 241000469816 Varus Species 0.000 description 2
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 2
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 2
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 2
- 210000001624 hip Anatomy 0.000 description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 2
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 2
- 230000003867 tiredness Effects 0.000 description 2
- 208000016255 tiredness Diseases 0.000 description 2
- 206010023204 Joint dislocation Diseases 0.000 description 1
- 208000004286 Osteochondrodysplasias Diseases 0.000 description 1
- 241000277284 Salvelinus fontinalis Species 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 230000005856 abnormality Effects 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000002917 arthritic effect Effects 0.000 description 1
- 238000011882 arthroplasty Methods 0.000 description 1
- 210000003050 axon Anatomy 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 238000013170 computed tomography imaging Methods 0.000 description 1
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 1
- 238000002059 diagnostic imaging Methods 0.000 description 1
- 210000003275 diaphysis Anatomy 0.000 description 1
- 201000007394 diastrophic dysplasia Diseases 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 238000011990 functional testing Methods 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000009191 jumping Effects 0.000 description 1
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 description 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 1
- 230000003137 locomotive effect Effects 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 206010028197 multiple epiphyseal dysplasia Diseases 0.000 description 1
- 210000001087 myotubule Anatomy 0.000 description 1
- 230000001537 neural effect Effects 0.000 description 1
- 230000002232 neuromuscular Effects 0.000 description 1
- 230000011164 ossification Effects 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 201000010809 spondyloepimetaphyseal dysplasia Diseases 0.000 description 1
- 238000007619 statistical method Methods 0.000 description 1
- 230000003319 supportive effect Effects 0.000 description 1
- 230000017105 transposition Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 238000011269 treatment regimen Methods 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/103—Detecting, measuring or recording devices for testing the shape, pattern, colour, size or movement of the body or parts thereof, for diagnostic purposes
- A61B5/107—Measuring physical dimensions, e.g. size of the entire body or parts thereof
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/24—Detecting, measuring or recording bioelectric or biomagnetic signals of the body or parts thereof
- A61B5/316—Modalities, i.e. specific diagnostic methods
- A61B5/389—Electromyography [EMG]
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B6/00—Apparatus or devices for radiation diagnosis; Apparatus or devices for radiation diagnosis combined with radiation therapy equipment
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Surgery (AREA)
- Public Health (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Pathology (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- High Energy & Nuclear Physics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Dentistry (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии. Данное техническое решение может быть использовано для выбора тактики хирургического лечения дисплазии тазобедренного сустава у детей, адекватного тяжести повреждения сустава и околосуставной области.The invention relates to medicine, namely to children's orthopedics. This technical solution can be used to select the tactics of surgical treatment of hip dysplasia in children, adequate severity of damage to the joint and periarticular region.
Дисплазия тазобедренного сустава - это комплекс патологических анатомо-функциональных отклонений, включающий недоразвитие вертлужной впадины, проксимального отдела бедра, недостаточность связочного аппарата, которые могут сопровождаться нарушением суставных отношений. Консервативное лечение детей с дисплазией тазобедренных суставов нередко сопровождается остаточными деформациями сустава, которые при отсутствии своевременной и адекватной медицинской реабилитации приводят к развитию диспластического коксартроза. Анатомо-топографическое несоответствие тазового и бедренного компонентов сустава, мышечный дисбаланс и другие диспластические факторы способствуют формированию «преартрозного» сустава с нарушением конгруэнтности его поверхностей, биомеханического равновесия и функциональными расстройствами.Hip dysplasia is a complex of pathological anatomical and functional abnormalities, including underdevelopment of the acetabulum, proximal femur, ligamentous insufficiency, which may be accompanied by a violation of the articular relationship. Conservative treatment of children with hip dysplasia is often accompanied by residual joint deformations, which in the absence of timely and adequate medical rehabilitation lead to the development of dysplastic coxarthrosis. The anatomical and topographic mismatch of the pelvic and femoral components of the joint, muscle imbalance and other dysplastic factors contribute to the formation of a “pre-arthritic” joint with violation of the congruence of its surfaces, biomechanical balance and functional disorders.
Профилактической мерой развития диспластического коксартроза в данном случае является только своевременное адекватное хирургическое вмешательство [Бахтеева Н.Х., Рубашкин С.А., Максюшина Т.Д., Зоткин В.В. Прогнозирование исходов межвертельных корригирующих остеотомий у детей с остаточной нестабильностью тазобедренного сустава после лечения дисплазии. Медицинская визуализация. 2012. №4. С. 87-90].The preventive measure for the development of dysplastic coxarthrosis in this case is only timely adequate surgical intervention [Bahteeva N.Kh., Rubashkin SA, Maksyushina TD, Zotkin VV Prediction of outcomes of intertrochanteric corrective osteotomy in children with residual instability of the hip joint after treatment of dysplasia. Medical imaging. 2012. No4. S. 87-90].
В литературе нами не обнаружено публикаций, в которых был бы представлен алгоритм оценки состояния тазобедренного сустава у детей, обеспечивающий возможность определения хирургического метода лечения больного. При этом нами были найдены информационные источники, описывающие выбор тактики хирургического лечения у конкретных детей с определенным типом дисплазии. Например, корригирующую укорачивающую остеотомию бедра в изолированном варианте выполняли преимущественно пациентам со спондилоэпиметафизарной дисплазией, характеризующейся резкой варусной деформацией проксимального отдела бедренной кости при шеечно-диафизарном угле до 45° и нормальными угловыми величинами вертлужной впадины. Транспозиция вертлужной впадины после подвздошной остеотомии таза выполнялась детям до 6 лет, у которых наблюдали: оценку жалоб от 0 до 3 баллов; отсутствие контрактур или наличие сгибательных контрактур до 10°; ограничение отведения бедра до 45°; рентгенологически - нормальные соотношения или децентрация при множественной эпифизарной дисплазии, вывих бедра при диастрофической дисплазии, грубая варусная деформация проксимального отдела бедренной кости при пондилоэпиметафизарной дисплазии; резкую задержку оссификации компонентов сустава. Подвздошно-седалищную остеотомию таза применяли для лечения детей с эпифизарной дисплазией в возрасте 4-7 лет, когда полностью покрыть головку бедра вертлужной впадины только после подвздошной остеотомии таза было невозможно [Камоско М.М., Мельченко Е.В. Реконструктивные операции на тазобедренных суставах у детей с эпифизарными дисплазиями. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2012. №1. С. 53-60].In the literature, we have not found any publications in which an algorithm for assessing the state of the hip joint in children would be presented, providing the possibility of determining the surgical method of treating the patient. At the same time, we found information sources that describe the choice of surgical treatment tactics in specific children with a particular type of dysplasia. For example, corrective shortening femoral osteotomy in an isolated variant was performed mainly for patients with spondyloepimetaphyseal dysplasia, characterized by a sharp varus deformity of the proximal femur with a neck-diaphyseal angle of up to 45 ° and normal angular values of the acetabulum. Transposition of the acetabulum after iliac pelvic osteotomy was performed for children under 6 years of age, in whom the following were observed: assessment of complaints from 0 to 3 points; lack of contractures or the presence of flexion contractures up to 10 °; limiting hip abduction to 45 °; radiological - normal ratios or decentration with multiple epiphyseal dysplasia, hip dislocation with diastrophic dysplasia, severe varus deformity of the proximal femur with pondyloepimetaphyseal dysplasia; a sharp delay in the ossification of joint components. Iliac-sciatic pelvic osteotomy was used to treat children with epiphyseal dysplasia aged 4-7 years, when it was impossible to completely cover the femoral head of the acetabulum only after iliac pelvic osteotomy [Kamosko MM, Melchenko EV Reconstructive operations on the hip joints in children with epiphyseal dysplasias. Bulletin of Traumatology and Orthopedics. N.N. Priorov. 2012. No1. S. 53-60].
Однако вышеописанные соответствия количественных и качественных характеристик полученных при анализе показателей у пациентов подлежат хирургическим методам лечения ограничительно при эпифизарных дисплазиях. При этом они также не учитывают весь патологический комплекс изменений костно-хрящевых и мягкотканых компонентов тазобедренного сустава, его связи с дисплазией нервно-мышечного аппарата, что ставит под вопрос адекватность проводимого метода лечения, а следовательно, и снижает его эффективность использования.However, the above described correspondences of quantitative and qualitative characteristics obtained in the analysis of indicators in patients are subject to surgical treatment methods restrictively with epiphyseal dysplasias. At the same time, they also do not take into account the entire pathological complex of changes in the osteo-cartilaginous and soft tissue components of the hip joint, its connection with dysplasia of the neuromuscular apparatus, which calls into question the adequacy of the treatment method and, therefore, reduces its effectiveness.
Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является способ комплексной оценки степени компенсации функции тазобедренного сустава с рекомендациями по выбору лечения - хирургическое или реабилитационное, состоящий из пяти разделов: 1 - паспортных данных и анамнеза, 2 - субъективных признаков (оценка состояния больного со слов родителей), 3 - специальных функциональных тестов и двигательных заданий, 4 - клинических исследований с ориентацией на основные функции тазобедренного сустава, а именно обеспечение стояния и основных локомоций (ходьба, бег, прыжки), 5 - инструментальных исследований (электрофизиологических, биомеханических, лучевых, психологических и др. методов). Каждый признак 2-4-го разделов оценивается в баллах: 5 баллов - отсутствие патологических изменений (что соответствует компенсации функций), 3-4 балла - умеренно-выраженные изменения (субкомпенсация), менее 3 баллов - выраженные изменения (декомпенсация). При наличии выраженных структурных и функциональных изменений, выявленных по данным инструментальных исследований, определялось значительное (менее 3 баллов) равномерное снижение показателей во всех разделах, рекомендовали оперативное лечение [Цыкунов М.Б., Еремушкин М.А. Шарпарь В.Д. Методика клинической оценки функционального состояния тазобедренного сустава у детей и подростков. Вестник травматологии и ортопедии. 2001. №3. С. 13-18].The closest analogue to the claimed invention is a method for a comprehensive assessment of the degree of compensation of the function of the hip joint with recommendations for the choice of treatment - surgical or rehabilitation, consisting of five sections: 1 - passport data and history, 2 - subjective symptoms (assessment of the patient’s condition according to the parents), 3 - special functional tests and motor tasks; 4 - clinical studies focusing on the basic functions of the hip joint, namely, ensuring standing and the main locomotives Ii (walking, running, jumping), 5 - instrumental studies (electrophysiological, biomechanical, radiation, psychological and other methods). Each sign of sections 2-4 is evaluated in points: 5 points - the absence of pathological changes (which corresponds to the compensation of functions), 3-4 points - moderate changes (subcompensation), less than 3 points - pronounced changes (decompensation). In the presence of pronounced structural and functional changes identified by instrumental studies, a significant (less than 3 points) uniform decrease in indicators was determined in all sections, surgical treatment was recommended [Tsykunov MB, Eremushkin MA Sharpar V.D. Clinical evaluation technique for the functional state of the hip joint in children and adolescents. Bulletin of traumatology and orthopedics. 2001. No3. S. 13-18].
Однако данная система предназначена только для выявления нарушений функций тазобедренного сустава в целом с последующим определением необходимости выполнения хирургического лечения без выбора конкретного метода осуществления операции. Авторы не акцентрируют внимание на инструментальных методах, им важно только наличие обнаруженных выраженных отклонений от нормы любых структурных и функциональных показателей, полученных посредством применения даже одного из инструментальных аппаратов, т.е. в отличие от заявляемого способа ими не выявлено конкретных параметров, характеризующих состояние тазобедренного сустава с разных сторон, их взаимосвязи между собой, а также не проведен анализ и сопоставление результатов аналогичных друг другу показателей, полученных при выполнении разных инструментальных исследований. В связи с вышесказанным данный способ совпадает с заявляемым только из-за применения балльной системы, оценки инструментальных и клинических характеристик, а также сферой использования - лечение тазобедренного сустава у детей. Но по своей сущности и поставленным задачам, решаемым с помощью его применения, способ существенно отличен от заявляемого.However, this system is intended only to detect violations of the functions of the hip joint as a whole, with the subsequent determination of the need for surgical treatment without choosing a specific method for performing the operation. The authors do not focus on instrumental methods, they only care about the presence of pronounced deviations from the norm of any structural and functional indicators obtained by using even one of the instrumental devices, i.e. in contrast to the proposed method, they did not identify specific parameters characterizing the state of the hip joint from different sides, their interconnections, and they did not analyze and compare the results of indicators similar to each other obtained by performing various instrumental studies. In connection with the foregoing, this method coincides with the claimed one only because of the use of a point system, assessment of instrumental and clinical characteristics, as well as the scope of use - treatment of the hip joint in children. But in its essence and objectives, solved by using it, the method is significantly different from the claimed.
Задачей заявляемого изобретения является персонализация выбора метода лечения, адекватного тяжести диспластических изменений тазобедренного сустава и околосуставной области, направленного на улучшение полученных при этом результатов.The objective of the invention is the personalization of the choice of treatment method, adequate severity of dysplastic changes in the hip joint and periarticular region, aimed at improving the results obtained.
Сущность заявляемого изобретения характеризуется тем, что в способе выбора тактики хирургического лечения дисплазии тазобедренного сустава у детей осуществляют клиническое обследование со сбором показателей посредством устного опроса больного и его визуального осмотра, проводят ретгенографию пораженного тазобедренного сустава в полипозиционной проекции, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, электромиографию большой и средней ягодичных мышц и электронейромиографию бедренного, малоберцового и большеберцового нервов, биомеханическое исследование динамической функции конечности, при которых фиксируют следующие показатели, оценивая количеством баллов каждый из них: при клиническом обследовании:The essence of the claimed invention is characterized by the fact that in the method of choosing the tactics of surgical treatment of hip dysplasia in children, a clinical examination is carried out with the collection of indicators by oral examination of the patient and his visual examination, a retrogenography of the affected hip joint in a polypositional projection, computed and magnetic resonance imaging, electromyography large and middle gluteal muscles and electroneuromyography of the femoral, fibular and tibial nerves, b omehanicheskoe study the dynamic limb function, in which the following parameters are fixed, estimating the number of points each one: on clinical examination:
- жалобы на боль в тазобедренном суставе- complaints of pain in the hip joint
при нагрузке - 1 балл,under load - 1 point,
периодические - 2 балла,periodic - 2 points,
постоянные - 3 балла,permanent - 3 points,
- объем движений в тазобедренном суставе- range of motion in the hip joint
избыточный объем ротационных движений - 1 балл,excess volume of rotational movements - 1 point,
ограничение отведения - 2 балла,restriction of assignment - 2 points,
избыточный объем ротационных движений с ограничением отведения в тазобедренном суставе - 3 балла,excess volume of rotational movements with limited abduction in the hip joint - 3 points,
- симптом Тренделенбурга- Trendelenburg symptom
слабоположительный - 1 балл,weakly positive - 1 point,
положительный - 2 балла,positive - 2 points
резко положительный - 3 балла,sharply positive - 3 points,
- походка- gait
походка с ротацией стоп вовнутрь - 1 балл,gait with rotation of the feet inward - 1 point,
походка с ротацией стоп вовнутрь и незначительной хромотой - 2 балла,gait with rotation of the feet inward and slight lameness - 2 points,
походка с ротацией стоп вовнутрь и выраженной хромотой - 3 балла;gait with rotation of the feet inward and severe lameness - 3 points;
при рентгенографии:during radiography:
- ацетабулярный индекс (АИ)- acetabular index (AI)
20°-24° - 1 балл,20 ° -24 ° - 1 point,
25°-35° - 2 балла,25 ° -35 ° - 2 points,
больше 35° - 3 балла,more than 35 ° - 3 points,
- шеечно-диафизарный угол (ШДУ)- cervical-diaphyseal angle (SDU)
135°-139° - 1 балл,135 ° -139 ° - 1 point,
140°-145° - 2 балла,140 ° -145 ° - 2 points,
больше 145° - 3 балла,more than 145 ° - 3 points,
- угол Виберга (УВ)- Viberg angle (HC)
24°-20° - 1 балл,24 ° -20 ° - 1 point,
19°-15° - 2 балла,19 ° -15 ° - 2 points,
меньше 15° - 3 балла,less than 15 ° - 3 points,
- антеверсию шейки (АТш)- neck anversion (ATsh)
35°-45° - 1 балл,35 ° -45 ° - 1 point,
46°-55° - 2 балла,46 ° -55 ° - 2 points,
больше 55° - 3 балла,more than 55 ° - 3 points,
- угол вертикального соответствия (УВС)- vertical matching angle (UVS)
80°-71° - 1 балл,80 ° -71 ° - 1 point,
70°-61° - 2 балла,70 ° -61 ° - 2 points,
меньше 60° - 3 балла;less than 60 ° - 3 points;
при компьютерной томографии:with computed tomography:
- передний ацетабулярный угловой сектор (AASA)- front acetabular angular sector (AASA)
50°-41° - 1 балл,50 ° -41 ° - 1 point
40°-35° - 2 балла,40 ° -35 ° - 2 points,
меньше 35° - 3 балла,less than 35 ° - 3 points,
- задний ацетабулярный угловой сектор (PASA)- posterior acetabular angular sector (PASA)
90°-85° - 1 балл,90 ° -85 ° - 1 point,
84°-80° - 2 балла,84 ° -80 ° - 2 points,
меньше 80° - 3 балла,less than 80 ° - 3 points,
- горизонтальный ацетабулярный угловой сектор (HASA)- horizontal acetabular angular sector (HASA)
140°-135° - 1 балл,140 ° -135 ° - 1 point,
134°-125° - 2 балла,134 ° -125 ° - 2 points,
меньше 125° - 3 балла,less than 125 ° - 3 points,
- антеверсию головки и шейки бедра (АГШБК)- anteversion of the head and neck of the thigh (AGShBK)
25°-34° - 1 балл,25 ° -34 ° - 1 point,
35°-45° - 2 балла,35 ° -45 ° - 2 points,
больше 45° - 3 балла;more than 45 ° - 3 points;
при магнитно-резонансной томографии:with magnetic resonance imaging:
- хрящевой ацетабулярный индекс (ХАИ)- cartilaginous acetabular index (HAI)
10°-19° - 1 балл,10 ° -19 ° - 1 point,
20°-26° - 2 балла,20 ° -26 ° - 2 points,
больше 26° - 3 балла,more than 26 ° - 3 points,
- дефекты хрящаcartilage defects
фокальные - 1 балл,focal - 1 point,
генерализованные - 2 балла,generalized - 2 points,
тотальные - 3 балла;total - 3 points;
при электромиографии:with electromyography:
- биоэлектрическую активность большой ягодичной мышцы- bioelectric activity of the gluteus maximus muscle
500-400 мкв - 1 балл,500-400 mkv - 1 point,
399-300 мкв - 2 балла,399-300 mkv - 2 points,
ниже 299 мкв - 3 балла,below 299 mkv - 3 points,
- биоэлектрическую активность средней ягодичной мышцы- bioelectric activity of the middle gluteal muscle
500-400 - 1 балл,500-400 - 1 point,
399-300 - 2 балла,399-300 - 2 points,
ниже 299 - 3 балла;below 299 - 3 points;
при электронейромиографии:with electroneuromyography:
- активность бедренного, малоберцового и большеберцового нервов путем определения амплитуды вызванного мышечного ответа, М-ответ- activity of the femoral, fibular and tibial nerves by determining the amplitude of the evoked muscle response, M-response
4-3 - 1 балл,4-3 - 1 point,
3-2 - 2 балла,3-2 - 2 points
ниже 2 - 3 балла;below 2 - 3 points;
при биомеханическом исследовании:with biomechanical research:
- цикл шага- step cycle
1,30-1,40 сек - 1 балл,1.30-1.40 sec - 1 point
1,40-1,50 сек - 2 балла,1.40-1.50 sec - 2 points,
больше 1,50 сек - 3 балла,more than 1.50 seconds - 3 points,
- период опоры- period of support
61,5-60,2% - 1 балл,61.5-60.2% - 1 point,
60,1-57,6% - 2 балла,60.1-57.6% - 2 points,
меньше 57,6% - 3 балла,less than 57.6% - 3 points,
- коэффициент ритмичности- rhythm coefficient
0,97-0,94% - 1 балл0.97-0.94% - 1 point
0,93-0,91% - 2 балла0.93-0.91% - 2 points
меньше 0,91% - 3 балла;less than 0.91% - 3 points;
осуществляют подсчет суммы набранных баллов и на основании полученных результатов выбирают метод хирургического лечения: при сумме баллов 17-29 баллов - корригирующую межвертельную деторсионно-варизирующую остеотомию, 30-44 баллов - корригирующую межвертельную деторсионно-варизирующую остеотомию с медиализацией, 45 баллов и выше - остеотомию таза и корригирующую межвертельную деторсионно-варизирующую остеотомию с медиализацией.they calculate the total score and select the method of surgical treatment based on the results: with a score of 17-29 points - corrective intertrochanteric detorsion-variating osteotomy, 30-44 points - corrective intertrochanteric detorsion-variating osteotomy with medialization, 45 points and above - osteotomy pelvis and corrective intertrochanteric detorsion-variating osteotomy with medialization.
Технический результат заявляемого изобретенияThe technical result of the claimed invention
Технической особенностью заявляемого способа, существенно отличающей его от наиболее близкого аналога и всех остальных способов, связанных с выбором тактики хирургического лечения при дисплазии тазобедренного сустава у детей, является возможность выполнения всесторонней оценки путем применения набора значимых показателей, полученных при использовании различных методов исследования и оцениваемых как самим больным субъективно (по жалобам), так и объективно врачами-специалистами. Данная оценка позволяет персонализированно выбрать хирургический метод лечения, адекватный тяжести диспластических изменений тазобедренного сустава и околосуставной области, а следовательно, улучшить качество жизни ребенка и пролонгировать на длительный срок или совсем исключить потребность в эндопротезировании сустава во взрослом возрасте. Применение при исследовании расширенного набора выявленных показателей, наличие их корреляционной взаимосвязи, ранее не описанной в медицинской и патентной литературе, позволяют считать технологию выбора тактики лечения дисплазии тазобедренного сустава у детей оригинальной, значительно отличающейся от уже имеющихся. Новой особенностью заявляемого способа является также наличие показателей, не применяемых ранее для выбора тактики хирургического лечения дисплазии тазобедренного сустава, а именно: передний ацетабулярный угловой сектор (AASA), задний ацетабулярный угловой сектор (PASA), горизонтальный угловой ацетабулярный сектор (HASA), демонстрирующих морфологию вертлужной впадины, дефицит переднего, заднего ее краев или глобальный дефицит; хрящевой ацетабулярный индекс (ХАИ) как чувствительный параметр диагностики диспластических изменений, а также антеверсию головки и шейки бедренной кости (АГШБК), показатель, характеризующий состояние проксимального отдела бедренной кости, что способствует повышению объективности применения той или иной технологии выполнения хирургического вмешательства. Влияние значения каждого из выбранных показателей было оценено после статистического анализа для повышения точности, удобства анализа, унификации и простоты в баллах. При этом чем больше баллов «весит» показатель, тем выше его влияние на конечный результат.The technical feature of the proposed method, which significantly distinguishes it from the closest analogue and all other methods associated with the choice of surgical treatment tactics for hip dysplasia in children, is the ability to perform a comprehensive assessment by using a set of significant indicators obtained using various research methods and evaluated as the patients themselves subjectively (according to complaints), and objectively by specialist doctors. This assessment allows you to personalize the surgical method of treatment that is appropriate for the severity of dysplastic changes in the hip joint and periarticular region, and therefore, improve the quality of life of the child and prolong for a long time or completely eliminate the need for joint replacement in adulthood. The use of an expanded set of identified indicators in the study, the presence of their correlation relationship, not previously described in the medical and patent literature, allows us to consider the technology of choice of treatment tactics for hip dysplasia in children as original, significantly different from existing ones. A new feature of the proposed method is the presence of indicators not previously used to select the tactics of surgical treatment of hip dysplasia, namely: anterior acetabular angular sector (AASA), posterior acetabular angular sector (PASA), horizontal angular acetabular sector (HASA), demonstrating morphology acetabulum, deficiency of its anterior, posterior margins or global deficit; the cartilaginous acetabular index (HAI) as a sensitive parameter for the diagnosis of dysplastic changes, as well as the anteversion of the head and neck of the femur (AGBC), an indicator characterizing the state of the proximal femur, which helps to increase the objectivity of the use of a particular technology for performing surgical intervention. The influence of the value of each of the selected indicators was evaluated after statistical analysis to increase the accuracy, ease of analysis, unification and simplicity in points. Moreover, the more points the indicator “weighs”, the higher its impact on the final result.
Способ выбора тактики хирургического лечения дисплазии тазобедренного сустава у детей осуществляют следующим образом.The method of choosing the tactics of surgical treatment of hip dysplasia in children is as follows.
Критерием отбора больных для выполнения заявляемого способа является наличие установленного диагноза «дисплазия тазобедренного сустава» с рекомендациями по выполнению хирургического вмешательства. Перед операцией больному проводят комплексное обследование, включающее клиническое обследование, рентгенографию пораженного тазобедренного сустава в полипозиционной проекции, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, электромиографию большой и средней ягодичных мышц и электронейромиографию бедренного, малоберцового и большеберцового нервов, биомеханическое исследование.The criterion for the selection of patients to perform the proposed method is the presence of an established diagnosis of “hip dysplasia” with recommendations for surgical intervention. Before surgery, the patient undergoes a comprehensive examination, including a clinical examination, X-ray of the affected hip joint in a polypositional projection, computed tomography and magnetic resonance imaging, electromyography of the gluteus maximus and medius muscles, and electroneuromyography of the femur, peroneal and tibial nerves, biomechanical examination.
Врач травматолог-ортопед осуществляет клиническое обследование больного с фиксированием конкретных показателей, подразделяющихся на:A traumatologist orthopedist performs a clinical examination of the patient with fixing specific indicators, divided into:
- показатели, ощущаемые больным субъективно;- indicators felt by the patient subjectively;
- показатели, определяемые специалистами объективно.- indicators determined by experts objectively.
К первой группе относятся показатели, собранные при устном опросе больного и сопровождающих его лиц, а именно жалобы на наличие боли в зоне пораженного тазобедренного сустава. Ко второй группе относятся показатели, собранные специалистами при визуальном осмотре больного в процессе выполнения им нескольких тестов: отведение и/или приведение тазобедренного сустава с определением объема движений, стояние на одной ноге с пораженным суставом с выявлением симптома Тренделенберга, проход по прямой линии с определением особенностей походки.The first group includes indicators collected during an oral survey of the patient and his companions, namely complaints about the presence of pain in the area of the affected hip joint. The second group includes indicators collected by specialists during a visual examination of the patient in the process of performing several tests: abduction and / or adduction of the hip joint with determination of range of motion, standing on the same leg with the affected joint with the detection of Trendelenberg symptom, passage in a straight line with the definition of features gait.
Далее проводили рентгенографию тазобедренных суставов в полипозиционной проекции. В нашем исследовании среди рентгенологических показателей наибольший интерес представляли следующие параметры, характеризующие степень доразвития тазобедренного сустава:Then, X-ray of the hip joints was carried out in a polypositional projection. In our study, among the radiological indicators, the following parameters characterizing the degree of development of the hip joint were of greatest interest:
- ацетабулярный индекс АИ, отражающий степень отклонения от горизонтального положения видимой на рентгенограмме костной части крыши вертлужной впадины и характеризующийся величиной угла между касательной к ней и линией, соединяющей оба U-образных хряща;- Acetabular index AI, reflecting the degree of deviation from the horizontal position visible on the x-ray of the bone part of the roof of the acetabulum and characterized by the angle between the tangent to it and the line connecting both U-shaped cartilage;
- шеечно-диафизарный угол ШДУ, который определяется между линией, соединяющей центр головки с серединой шейки бедра, и прямой, проходящей через середину диафиза бедренной кости;- the cervical-diaphyseal angle of the SJE, which is determined between the line connecting the center of the head with the middle of the femoral neck, and the straight line passing through the middle of the diaphysis of the femur;
- угол Виберга УВ, являющийся обобщенным признаком как бедренного, так и тазового компонентов при дисплазии тазобедренного сустава, поскольку величина изменяется как вследствие латеральных смещений головки бедренной кости, так и несоответствия протяженности крыши вертлужной впадины диаметру головки, и образованный двумя прямыми, проведенными от центра головки: одна - к наружному краю крыши, другая - перпендикулярно линии U-образных хрящей;- the Vyberg angle of the HC, which is a generalized sign of both the femoral and pelvic components in case of hip dysplasia, since the value changes both due to lateral displacements of the femoral head and inconsistency of the length of the acetabular roof with the diameter of the head, and formed by two straight lines drawn from the center of the head : one - to the outer edge of the roof, the other - perpendicular to the line of U-shaped cartilage;
- антеверсия шейки АТш, показатель, характеризующий состояние проксимального отдела бедренной кости путем вычисления проекционного угла на рентгенограмме, выполненной в положении Лауенштейна, причем истинные значения вычисляют с помощью методики Schertlain;- neck anteversion ATS, an indicator characterizing the state of the proximal femur by calculating the projection angle on an x-ray taken in the Lauenstein position, and the true values are calculated using the Schertlain technique;
- угол вертикального соответствия УВС, образуемый при пересечении касательной ко входу в вертлужную впадину и продольной оси шейки бедренной кости, определяющий степень стабильности в тазобедренном суставе.- the angle of vertical correspondence of the UVS formed at the intersection of the tangent to the entrance to the acetabulum and the longitudinal axis of the femoral neck, which determines the degree of stability in the hip joint.
Для определения пространственных соотношений суставных поверхностей - впадины и головки бедра проводят компьютерную томографию КТ. Исследование осуществляют по стандартному протоколу, стопы ребенка и мыщелки бедренной кости фиксируют в позиции 90° и 180° для исключения любых ротационных движений. Такая позиция необходима для избежания воздействия дополнительной лучевой нагрузки и сканирования коленных суставов. Оценивают показатели, демонстрирующие морфологию вертлужной впадины, дефицит переднего, заднего ее краев или глобальный дефицит: передний ацетабулярный угловой сектор AASA, задний ацетабулярный угловой сектор PASA, горизонтальный ацетабулярный угловой сектор HASA; а также показатель, характеризующий состояние проксимального отдела бедренной кости: величина антеверсии головки и шейки бедренной кости АГШБК.To determine the spatial relationships of the articular surfaces - the hollow and the femoral head, CT scans are performed. The study is carried out according to the standard protocol, the child’s feet and femoral condyles are fixed at 90 ° and 180 ° to exclude any rotational movements. This position is necessary to avoid exposure to additional radiation exposure and scanning of the knee joints. Evaluate indicators that demonstrate the morphology of the acetabulum, deficiency of the anterior, posterior edges or global deficit: anterior acetabular angular sector AASA, posterior acetabular angular sector PASA, horizontal acetabular angular sector HASA; and also an indicator characterizing the state of the proximal femur: the magnitude of the anteversion of the head and neck of the femur
Для визуализации хрящевой ткани проводят магнитно-резонансную томографию МРТ тазобедренных суставов с определением: хрящевого ацетабулярного индекса (ХАИ), формирующегося уже в пренатальном периоде, что позволяет диагностировать значимую дисплазию тазобедренного сустава - ацетабулярный тип, а также наличия дефектов хряща и их характеристик.To visualize the cartilage tissue, magnetic resonance imaging MRI of the hip joints is carried out with the determination of the cartilage acetabular index (HAI), which is already forming in the prenatal period, which makes it possible to diagnose significant hip dysplasia - the acetabular type, as well as the presence of cartilage defects and their characteristics.
Затем проводят электромиографию с оценкой биоэлектрической активности большой ягодичной и средней ягодичных мышц, а также электронейромиографию с оценкой активности бедренного, малоберцового и большеберцового нервов путем определения амплитуды вызванного мышечного, ответа М-ответа, изменение которого отражает степень десинхронизации прихода импульсов к мышечным волокнам по аксонам и последовательность разрушения суммарного мышечного потенциала действия при различной невральной патологии.Then, electromyography is performed to assess the bioelectrical activity of the gluteus maximus and middle gluteus muscles, as well as electroneuromyography to assess the activity of the femoral, fibular and tibial nerves by determining the amplitude of the evoked muscle, the response of the M-response, the change of which reflects the degree of desynchronization of the arrival of impulses to muscle fibers by axons and the sequence of destruction of the total muscle potential of action with various neural pathologies.
Для объективизации оценки изменений функционального статуса у больного производят биомеханическое исследование показателей динамической функции конечности с оценкой цикла шага, периода опоры, коэффициента ритмичности.To objectify the assessment of changes in the functional status of a patient, a biomechanical study of dynamic limb function indicators is performed with an assessment of the step cycle, support period, and rhythm coefficient.
По результатам исследования определяют значения показателей и затем с помощью нижеуказанных рекомендаций, включающих оценку каждого показателя по степени его влияния на результат исследования, выбирают соответствующие оценочные баллы. Показатели, собранные при клиническом исследовании, оценивают таким образом: при нагрузке - 1 балл, наличие периодически возникающей боли - 2 балла, присутствие постоянных болей - 3 балла; характеристика объема движений: избыточный объем ротационных движений - 1 балл, ограничение отведения - 2 балла, избыточный объем ротационных движений в совокупности с ограничением отведения в тазобедренном суставе - 3 балла; слабоположительный симптом Тренделенбурга - 1 балл, положительный - 2 балла, резко положительный - 3 балла; наличие походки с ротацией стоп вовнутрь - 1 балл, наличие походки с ротацией стоп вовнутрь, незначительная хромота - 2 балла, наличие походки с ротацией стоп вовнутрь, выраженная хромота - 3 балла. При оценке полученных по результатам рентгенографии показателей: величина АИ равная 20°-24° - 1 балл, 25°-35° - 2 балла, больше 35° - 3 балла; величина ШДУ, равная 135°-139° соответствует 1 баллу, 140°-145° - 2 баллам, больше 145° - 3 баллам; величина УВ равная 24°-20° - 1 баллу, 19°-15° - 2 баллам, меньше 15° - 3 баллам; величина АТш равная 35°-45° - 1 баллу, 46°-55° - 2 баллам, больше 55° - 3 баллам; величина УВС равная 80°-71° - 1 баллу, 70°-61° - 2 баллам, меньше 60° - 3 баллам. Показатели, определяемые при осуществлении компьютерной томографии, оценивают таким образом: значение AASA 50°-41° - 1 балл, 40°-35° - 2 балла, меньше 35° - 3 балла; значение PASA 90°-85° - 1 балл, 84°-80° - 2 балла, меньше 80° - 3 балла; значение HASA 140°-135° - 1 балл, 134-125° - 2 балла, меньше 125° - 3 балла; значение АГШБК 25°-34° - 1 балл, 35-45° - 2 балла, больше 45° - 3 балла; а при показателях, полученных при проведении магнитно-резонансной томографии таким образом: величина ХАИ 10°-19° - 1 балл, 20°-26° - 2 балла, больше 26° - 3 балла; наличие дефектов хряща фокального типа - 1 балл, наличие дефектов хряща генерализованного типа - 2 балла, наличие дефектов тотального типа - 3 балла. При оценке полученных по результатам электромиографии показателей: 500-400 мкв - 1 балл, 399-300 - 2 балла, ниже 299 мкв - 3 балла, а при электронейромиографии: в случае нахождения хотя бы одной из величин М-ответа активности бедренного, малоберцового или большеберцового нервов в диапазоне значений 4-3 мВ - 1 балл, 3-2 мВ - 2 балла, ниже - 2-3 балла. Показатели, полученные при биомеханическом исследовании оценивают таким образом: величина цикла шага равная 1,30-1,40 - 1 балл, 1,40-1,50 сек - 2 балла, больше 1,50 сек - 3 балла; величина периода опоры равная 61,5-60,2 - 1 балл, 60,1-57,6% - 2 балла, меньше 57,6% - 3 балла; величина коэффициента ритмичности равная 0,97-0,94 - 1 балл, 0,93-0,91 - 2 балла, меньше 0,91 - 3 балла. Затем осуществляют подсчет суммы набранных баллов и на основании полученных результатов выбирают метод хирургического лечения. При сумме баллов 17-29 выполняют корригирующую межвертельную деторсионно-варизирующую остеотомию, 30-44 баллов - корригирующую межвертельную деторсионно-варизирующую остеотомию с медиализацией, 45 баллов и выше - остеотомию таза и корригирующую межвертельную деторсионно-варизирующую остеотомию с медиализацией.According to the results of the study, the values of the indicators are determined and then using the following recommendations, including an assessment of each indicator according to the degree of its influence on the result of the study, the corresponding evaluation points are selected. The indicators collected in a clinical study are evaluated as follows: with a load of 1 point, the presence of recurring pain - 2 points, the presence of persistent pain - 3 points; range of movements: excess volume of rotational movements - 1 point, limitation of abduction - 2 points, excess volume of rotational movements in conjunction with limitation of abduction in the hip joint - 3 points; weakly positive symptom of Trendelenburg - 1 point, positive - 2 points, sharply positive - 3 points; the presence of gait with rotation of the feet inward - 1 point, the presence of gait with rotation of the feet inward, slight lameness - 2 points, the presence of gait with rotation of the feet inward, severe lameness - 3 points. When evaluating the indices obtained from the results of radiography: the value of AI equal to 20 ° -24 ° - 1 point, 25 ° -35 ° - 2 points, more than 35 ° - 3 points; an SDU value of 135 ° -139 ° corresponds to 1 point, 140 ° -145 ° - 2 points, more than 145 ° - 3 points; HC value equal to 24 ° -20 ° - 1 point, 19 ° -15 ° - 2 points, less than 15 ° - 3 points; ATS value equal to 35 ° -45 ° - 1 point, 46 ° -55 ° - 2 points, more than 55 ° - 3 points; UVS value equal to 80 ° -71 ° - 1 point, 70 ° -61 ° - 2 points, less than 60 ° - 3 points. The indicators determined by computed tomography are evaluated as follows: AASA value of 50 ° -41 ° - 1 point, 40 ° -35 ° - 2 points, less than 35 ° - 3 points; PASA value 90 ° -85 ° - 1 point, 84 ° -80 ° - 2 points, less than 80 ° - 3 points; HASA value 140 ° -135 ° - 1 point, 134-125 ° - 2 points, less than 125 ° - 3 points; ASChBK value 25 ° -34 ° - 1 point, 35-45 ° - 2 points, more than 45 ° - 3 points; and with the indicators obtained during magnetic resonance imaging in this way: the value of HAI 10 ° -19 ° - 1 point, 20 ° -26 ° - 2 points, more than 26 ° - 3 points; the presence of focal type cartilage defects — 1 point; the presence of generalized type cartilage defects — 2 points; the presence of total type defects — 3 points. When assessing the indicators obtained by the results of electromyography: 500-400 microvolts - 1 point, 399-300 - 2 points, below 299 microvolts - 3 points, and with electroneuromyography: if at least one of the values of the M-response of the femoral, fibular, or the tibial nerves in the range of 4-3 mV - 1 point, 3-2 mV - 2 points, below - 2-3 points. The indicators obtained by biomechanical research are evaluated as follows: the step cycle value is 1.30-1.40 - 1 point, 1.40-1.50 sec - 2 points, more than 1.50 sec - 3 points; the size of the support period is equal to 61.5-60.2 - 1 point, 60.1-57.6% - 2 points, less than 57.6% - 3 points; the value of the rhythm coefficient equal to 0.97-0.94 - 1 point, 0.93-0.91 - 2 points, less than 0.91 - 3 points. Then, the amount of scores is calculated and, based on the results obtained, a surgical treatment method is selected. With a total of 17-29 points, corrective intertrochanteric detorsion-variating osteotomy is performed, 30-44 points - correcting intertrochanteric detorsion-variating osteotomy with medialization, 45 points and above - pelvic osteotomy and corrective intertrochanteric detorsion-osteotomy.
Пример №1Example No. 1
Больной X., 4 года, находился на обследовании и лечении в детском травматолого-ортопедическом отделении с диагнозом: Дисплазия тазобедренных суставов. В клинике был проведен комплекс ортопедического обследования, который включал в себя: клиническое обследование, методы лучевой диагностики (рентгенография, КТ, МРТ), электронейромиографию, электромиографию и биомеханическое исследование с определением описанных ниже показателей, которые составили слева:Patient X., 4 years old, was examined and treated in a pediatric traumatology and orthopedic department with a diagnosis of Dysplasia of the hip joints. The clinic underwent a complex of orthopedic examination, which included: clinical examination, methods of radiation diagnostics (X-ray, CT, MRI), electroneuromyography, electromyography and biomechanical examination with the definition of the indicators described below, which were on the left:
жалобы на боль: при нагрузке - 1 балл; объем движений: избыточный объем ротационных движений - 1 балл,complaints of pain: under load - 1 point; range of movements: excess volume of rotational movements - 1 point,
симптом Тренделенбурга: слабоположительный - 1 балл,Trendelenburg symptom: weakly positive - 1 point,
походка: с ротацией стоп вовнутрь - 1 балл,gait: with rotation of the feet inward - 1 point,
АИ=22° - 1 балл, ШДУ=136° - 1 балл, УВ=23° - 1 балл, АТш=37° - 1 балл,AI = 22 ° - 1 point, ShDU = 136 ° - 1 point, HC = 23 ° - 1 point, АТш = 37 ° - 1 point,
УВС=79° - 1 балл, AASA=49° - 1 балл, PASA=87° - 1 балл, HASA=139° - 1 балл, АГШБК=27° - 1 балл,UVS = 79 ° - 1 point, AASA = 49 ° - 1 point, PASA = 87 ° - 1 point, HASA = 139 ° - 1 point, AHSBK = 27 ° - 1 point,
ХАИ=11° - 1 балл, дефекты хряща: фокальные - 1 балл,KhAI = 11 ° - 1 point, cartilage defects: focal - 1 point,
биоэлектрическая активность большой ягодичной мышцы =492 мкв - 1 балл,bioelectric activity of the gluteus maximus muscle = 492 mcv - 1 point,
биоэлектрическая активность средней ягодичной мышцы =498 мкв - 1 балл,bioelectric activity of the middle gluteus muscle = 498 mcv - 1 point,
амплитуда вызванного мышечного ответа - М-ответ =4 мВ - 1 балл,the amplitude of the evoked muscle response - M-response = 4 mV - 1 point,
цикл шага =1,31 сек - 1 балл, период опоры 61,4% - 1 балл,step cycle = 1.31 sec - 1 point, support period 61.4% - 1 point,
коэффициент ритмичности =0,97 - 1 балл.rhythm coefficient = 0.97 - 1 point.
Результат подсчета баллов составил 21 балл. С учетом этого больному было выполнено хирургическое вмешательство на левом тазобедренном суставе с рекомендацией в последующем выполнения аналогичной операции на другом суставе: корригирующая межвертельная деторсионно-варизирующая остеотомия, позволившая скорректировать существующие анатомические нарушения без значимого перераспределения биомеханических сил и напряжений в тазобедренном суставе и влияния на мышцы-абдукторы. Результатом лечения явилось восстановление опороспособности левой нижней конечности с формированием естественного положения вертлужной впадины. В целом, стандартный комплекс обследования в послеоперационном периоде через 1,5 и 3 месяца констатировал положительный результат лечения. Данный ребенок был поставлен на диспансерный учет. В течение длительного времени ему были рекомендованы курсы поддерживающего реабилитационного лечения.The result of scoring was 21 points. With this in mind, the patient underwent surgery on the left hip joint with a recommendation to subsequently perform a similar operation on the other joint: corrective intertrochanteric detorsion-variating osteotomy, which made it possible to correct existing anatomical disorders without significant redistribution of biomechanical forces and stresses on the hip joint abductors. The result of the treatment was the restoration of support ability of the left lower limb with the formation of the natural position of the acetabulum. In general, the standard set of examinations in the postoperative period after 1.5 and 3 months found a positive treatment result. This child was put on a dispensary account. For a long time, he was recommended courses of supportive rehabilitation treatment.
Пример №2Example No. 2
Больной А., 5,5 лет, находился на обследовании и лечении в детском травматолого-ортопедическом отделении с диагнозом: Дисплазия тазобедренных суставов.Patient A., 5.5 years old, was examined and treated in a pediatric trauma and orthopedic department with a diagnosis of Dysplasia of the hip joints.
В клинике был проведен комплекс ортопедического обследования, который включал в себя: клиническое обследование, методы лучевой диагностики (рентгенография, КТ, МРТ), электронейромиографию, электромиографию и биомеханическое исследование с определением описанных ниже показателей, которые составили справа:The clinic underwent a complex of orthopedic examination, which included: clinical examination, methods of radiation diagnostics (radiography, CT, MRI), electroneuromyography, electromyography and biomechanical examination with the definition of the indicators described below, which were on the right:
жалобы на боль: периодические - 2 балла; объем движений: ограничение отведения - 2 балла,complaints of pain: periodic - 2 points; range of movement: limitation of abduction - 2 points,
симптом Тренделенбурга: положительный - 2 балла,Trendelenburg symptom: positive - 2 points,
походка: походка с ротацией стоп вовнутрь, незначительная хромота - 2 балла,gait: gait with rotation of the feet inward, slight lameness - 2 points,
АИ=24° - 1 балла, ШДУ=141° - 2 балла, УВ=21° - 2 балла, АТш=46° - 2 балла,AI = 24 ° - 1 point, ShDU = 141 ° - 2 points, HC = 21 ° - 2 points, АТш = 46 ° - 2 points,
УВС=73° - 1 балл, AASA=41° - 1 балл, PASA=85° - 1 балл, HASA=136° - 1 балл, АГШБК=37° - 2 балла,UVS = 73 ° - 1 point, AASA = 41 ° - 1 point, PASA = 85 ° - 1 point, HASA = 136 ° - 1 point, AHSBK = 37 ° - 2 points,
ХАИ=22° - 2 балла, дефекты хряща фокальные - 2 балла,KhAI = 22 ° - 2 points, focal cartilage defects - 2 points,
биоэлектрическая активность большой ягодичной мышцы =396 мкв - 2 балла,bioelectric activity of the gluteus maximus muscle = 396 mcv - 2 points,
биоэлектрическая активность средней ягодичной мышцы =371 мкв - 2 балла,bioelectric activity of the middle gluteus muscle = 371 mcv - 2 points,
амплитуда вызванного мышечного ответа - М-ответ =2 мВ - 2 балла,the amplitude of the evoked muscle response - M-response = 2 mV - 2 points,
цикл шага =1,43 сек - 2 балла, период опоры 58,7% - 2 балла,step cycle = 1.43 sec - 2 points, support period 58.7% - 2 points,
коэффициент ритмичности =0,92 - 2 балла.rhythm coefficient = 0.92 - 2 points.
Результат подсчета баллов составил 37 баллов. С учетом этого больному было выполнено хирургическое вмешательство на правом тазобедренном суставе - корригирующую межвертельную деторсионно-варизирующую остеотомию, позволившую скорректировать положение проксимального отдела бедренной кости, с медиализацией, направленной на устранение нарушений вектора резильтирующих сил мышц-абдукторов и сближение точек их прикрепления. В целом, стандартный комплекс обследования в послеоперационном периоде через 1,5 и 3 месяца констатировал положительный результат лечения. Через год у больного констатировали значимое сокращение жалоб на нарушение походки, отсутствовала усталость при ходьбе и затруднение выполнения сложных движений, отсутствовали жалобы на боль в области тазобедренного сустава. При осмотре не выявили гипотрофии мышц бедер, сгибательно-приводящих контрактур. Объем движений в тазобедренном суставе был в пределах возрастной нормы. По полученных в послеоперационном периоде результатом можно судить о том, что при соблюдении лечебного режима и реабилитационных мероприятий возможно избежать выполнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в перспективе.The result of scoring was 37 points. With this in mind, the patient underwent surgery on the right hip joint - corrective intertrochanteric detorsion-variating osteotomy, which allowed to correct the position of the proximal femur, with medialization aimed at eliminating violations of the vector of the resultant forces of the abductor muscles and approximation of the points of attachment. In general, the standard set of examinations in the postoperative period after 1.5 and 3 months found a positive treatment result. A year later, the patient noted a significant reduction in complaints of gait disturbance, there was no tiredness when walking and difficulty in performing complex movements, there were no complaints of pain in the hip joint. On examination, hypotrophy of the thigh muscles, flexion-leading contractures was not revealed. The range of motion in the hip joint was within the age norm. Based on the results obtained in the postoperative period, it can be judged that, in compliance with the treatment regimen and rehabilitation measures, it is possible to avoid total hip arthroplasty in the future.
Пример №3Example No. 3
Больной А., 8 лет, находился на обследовании и лечении в детском травматолого-ортопедическом отделении с диагнозом: Дисплазия тазобедренных суставов.Patient A., 8 years old, was examined and treated in a pediatric traumatology and orthopedic department with a diagnosis of Dysplasia of the hip joints.
В клинике был проведен комплекс ортопедического обследования, который включал в себя: клиническое обследование, методы лучевой диагностики (рентгенография, КТ, МРТ), электронейромиографию, электромиографию и биомеханическое исследование с определением описанных ниже показателей, которые составили справа:The clinic underwent a complex of orthopedic examination, which included: clinical examination, methods of radiation diagnostics (radiography, CT, MRI), electroneuromyography, electromyography and biomechanical examination with the definition of the indicators described below, which were on the right:
жалобы на боль: постоянные - 3 балла; объем движений: избыточный объем ротационных движений, ограничение отведения в тазобедренном суставе - 3 балла,complaints of pain: permanent - 3 points; range of movements: excess volume of rotational movements, limitation of abduction in the hip joint - 3 points,
симптом Тренделенбурга: резко положительный - 3 балла,Trendelenburg symptom: sharply positive - 3 points,
походка: походка с ротацией стоп вовнутрь, выраженная хромота - 3 балла,gait: gait with rotation of the feet inward, severe lameness - 3 points,
АИ=35° - 2 балла, ШДУ=147° - 3 балла, УВ-14° - 3 балла, АТш=55 - 3 балла,AI = 35 ° - 2 points, ShDU = 147 ° - 3 points, UV-14 ° - 3 points, АТш = 55 - 3 points,
УВС=59° - 3 балла, AASA=35° - 2 балла, PASA=79° - 3 балла, HASA=87° - 3 балла,UVS = 59 ° - 3 points, AASA = 35 ° - 2 points, PASA = 79 ° - 3 points, HASA = 87 ° - 3 points,
АГШБК=46° - 3 балла, ХАИ=26° - 3 балла, дефекты хряща тотальные - 3 балла,AGShBK = 46 ° - 3 points, KhAI = 26 ° - 3 points, total cartilage defects - 3 points,
биоэлектрическая активность большой ягодичной мышцы =276 мкв - 3 балла,bioelectric activity of the gluteus maximus muscle = 276 mcv - 3 points,
биоэлектрическая активность средней ягодичной мышцы =302 мкв - 2 балла,bioelectric activity of the middle gluteal muscle = 302 mcv - 2 points,
амплитуда вызванного мышечного ответа - М-ответ =2 мВ - 2 балла,the amplitude of the evoked muscle response - M-response = 2 mV - 2 points,
цикл шага =1,53 сек - 3 балла, период опоры 56,7% - 3 балла, коэффициент ритмичности =0,90 - 3 балла.step cycle = 1.53 sec - 3 points, support period 56.7% - 3 points, rhythm coefficient = 0.90 - 3 points.
Результат подсчета баллов составил 59 баллов, что соответствует нарушению анатомии как проксимального отдела бедренной кости, так и вертлужной впадины. С учетом этого больному было выполнено комбинированное хирургическое вмешательство на правом тазобедренном суставе - остеотомию таза по Солтеру и корригирующую межвертельную деторсионно-варизирующую остеотомию с медиализацией, что позволило скорректировать положение проксимального отдела бедренной кости и вертлужного компонента, а также устранить нарушения резильтирующих сил мышц-абдукторов. В целом, стандартный комплекс обследования в послеоперационном периоде через 1,5 и 3 месяца констатировал положительный результат лечения. Через год у больного констатировали значимое сокращение жалоб на нарушение походки, отсутствовала усталость при ходьбе и затруднение выполнения сложных движений, отсутствовали жалобы на боль в области тазобедренного сустава. При осмотре не выявили гипотрофии мышц бедер, сгибательно-приводящих контрактур. Объем движений в тазобедренном суставе был в пределах возрастной нормы. В дальнейшем, данный больной будет состоять на диспансерном учете пожизненно в связи с неизбежным развитием диспластического коксартроза, при этом ортопедам-хирургам удалось отсрочить на длительное время момент возникновения необходимости выполнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава во взрослом возрасте.The result of scoring was 59 points, which corresponds to a violation of the anatomy of both the proximal femur and the acetabulum. With this in mind, the patient underwent combined surgical intervention on the right hip joint - Salter pelvic osteotomy and corrective intertrochanteric detorsion-variating osteotomy with medialization, which made it possible to correct the position of the proximal femur and acetabular component, as well as eliminate disturbances in the resistive muscles of the abdomen. In general, the standard set of examinations in the postoperative period after 1.5 and 3 months found a positive treatment result. A year later, the patient noted a significant reduction in complaints of gait disturbance, there was no tiredness when walking and difficulty in performing complex movements, there were no complaints of pain in the hip joint. On examination, hypotrophy of the thigh muscles, flexion-leading contractures was not revealed. The range of motion in the hip joint was within the age norm. In the future, this patient will be in the dispensary for life in connection with the inevitable development of dysplastic coxarthrosis, while orthopedic surgeons managed to postpone for a long time the moment when it became necessary to perform total hip joint replacement in adulthood.
Claims (92)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015146902A RU2616126C1 (en) | 2015-10-30 | 2015-10-30 | Method for choosing tactics of hip joint dysplasia surgery in children |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015146902A RU2616126C1 (en) | 2015-10-30 | 2015-10-30 | Method for choosing tactics of hip joint dysplasia surgery in children |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2616126C1 true RU2616126C1 (en) | 2017-04-12 |
Family
ID=58643007
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015146902A RU2616126C1 (en) | 2015-10-30 | 2015-10-30 | Method for choosing tactics of hip joint dysplasia surgery in children |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2616126C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2689032C1 (en) * | 2018-06-15 | 2019-05-23 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации ФГБУ "РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова" Минздрава России | Acetabuloplasty method in children with infantile cerebral paralysis |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA57098U (en) * | 2010-07-19 | 2011-02-10 | Украинский Научно-Исследовательский Институт Медицинской Реабилитации И Курортологии | method for integral estimation of children state with hip joint displasia |
| RU2495624C2 (en) * | 2012-07-11 | 2013-10-20 | Владимир Михайлович Крестьяшин | Method of determining tactics of treating children with congenital hip dislocation, detected at age before 2 months |
| RU2498770C1 (en) * | 2012-09-21 | 2013-11-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СарНИИТО" Минздрава России) | Method for choosing surgical approach to dysplastic coxarthrosis in hip replacement |
-
2015
- 2015-10-30 RU RU2015146902A patent/RU2616126C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA57098U (en) * | 2010-07-19 | 2011-02-10 | Украинский Научно-Исследовательский Институт Медицинской Реабилитации И Курортологии | method for integral estimation of children state with hip joint displasia |
| RU2495624C2 (en) * | 2012-07-11 | 2013-10-20 | Владимир Михайлович Крестьяшин | Method of determining tactics of treating children with congenital hip dislocation, detected at age before 2 months |
| RU2498770C1 (en) * | 2012-09-21 | 2013-11-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СарНИИТО" Минздрава России) | Method for choosing surgical approach to dysplastic coxarthrosis in hip replacement |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| БАБУШКИНА Е.А. Выбор хирургической тактики при врожденном подвывихе бедра у детей на основании прогнозирования развития тазобедренного сустава. Автореф. дисс. Курган 2010. JAREMKO J.L. Reliability of indices measured on infant hip MRI at time of spica cast application for dysplasia. Hip Int. 2014 Jul-Aug;24(4):405-16 - . * |
| БАБУШКИНА Е.А. Выбор хирургической тактики при врожденном подвывихе бедра у детей на основании прогнозирования развития тазобедренного сустава. Автореф. дисс. Курган 2010. JAREMKO J.L. Reliability of indices measured on infant hip MRI at time of spica cast application for dysplasia. Hip Int. 2014 Jul-Aug;24(4):405-16 - реферат. * |
| ЦЫКУНОВ М.Б. Методика клинической оценки функционального состояния тазобедренного сустава у детей и подростков. Вестник травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова N 3 2001, стр.13-18. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2689032C1 (en) * | 2018-06-15 | 2019-05-23 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации ФГБУ "РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова" Минздрава России | Acetabuloplasty method in children with infantile cerebral paralysis |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Ramos et al. | Dual energy X-ray absorptimetry: fundamentals, methodology, and clinical applications | |
| Prather et al. | Reliability and agreement of hip range of motion and provocative physical examination tests in asymptomatic volunteers | |
| Bedoya et al. | Common patterns of congenital lower extremity shortening: diagnosis, classification, and follow-up | |
| Sangeux et al. | Do physical examination and CT-scan measures of femoral neck anteversion and tibial torsion relate to each other? | |
| Haladik et al. | Bracing improves clinical outcomes but does not affect the medial knee joint space in osteoarthritic patients during gait | |
| Avcı et al. | The comparison of bedside point-of-care ultrasound and computed tomography in elbow injuries | |
| Sasaki et al. | Evaluation of sagittal spine-pelvis-lower limb alignment in elderly women with pelvic retroversion while standing and walking using a three-dimensional musculoskeletal model | |
| Matsunaga et al. | Correlation between the Gait Deviation Index and skeletal muscle mass in children with spastic cerebral palsy | |
| Sheehan et al. | Three-dimensional humeral morphologic alterations and atrophy associated with obstetrical brachial plexus palsy | |
| Zafarjonovich et al. | Influence of post-traumatic chondropathy on the functional state of the knee joints in athletes | |
| RU2616126C1 (en) | Method for choosing tactics of hip joint dysplasia surgery in children | |
| Prather et al. | Hip range of motion and provocative physical examination tests reliability and agreement in asymptomatic volunteers | |
| RU2617180C1 (en) | Method for estimating degree of severity of hip joint in children | |
| Popovic et al. | Patients with symptomatic hip osteoarthritis have altered kinematics during stair ambulation | |
| Burkus et al. | Analysis of proximal femoral parameters in adolescent idiopathic scoliosis | |
| RU2299002C1 (en) | Method for predicting functional disorders of motor system in children | |
| Dong et al. | Prediction of accuracy and screw size by pedicle anatomic parameters and screws in idiopathic scoliosis with freehand screw placement based on machine learning | |
| Sheveleva et al. | Dinamics of knee joint space asymmetry on x-ray as a marker of knee osteoarthritis rehabilitation efficacy | |
| Kumar et al. | Cervical Spine Injury Recovery Prediction Scale: a means of predicting neurological recovery in patients with acute subaxial cervical spine injury | |
| RU2547683C1 (en) | Method for assessing degree of spinal canal restriction | |
| Okano et al. | Bone mineral densities in patients with developmental dysplasia of the hip | |
| Weerasekara | CHARACTERISTICS OF CHRONIC ANKLE INSTABILITY AND THE ROLE OF JOINT MOBILISATION | |
| Yu et al. | Placebo effects of local (intra-articular) therapy in osteoarthritis–an individual patient data meta-analysis protocol | |
| Tiraei | Development of a Novel Method for the Diagnosis of Sarcopenia Using Thigh DXA Imaging | |
| Alexa et al. | Is the Singh Index useful for evaluating osteoporosis? |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20171031 |