RU2610556C1

RU2610556C1 - Method of measuring intraocular pressure in patients subjected to radial keratotomy

Info

Publication number: RU2610556C1
Application number: RU2016103328A
Authority: RU
Inventors: Сергей Эдуардович Аветисов; Алексей Анатольевич Антонов; Сергей Викторович Вострухин
Priority date: 2016-02-02
Filing date: 2016-02-02
Publication date: 2017-02-13

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to ophthalmology and is intended for measuring intraocular pressure in patients subjected to radial keratotomy. Measurement of intraocular pressure is carried out by means of contact point ophthalmotonometry. Probe is placed on medium periphery of cornea in temporal or nasal sector.

EFFECT: method ensures reliable measurement of IOP in patients, subjected to RK, with detection of risk of optical neurophathy development and selection of proper tactics for patient management.

1 ex

Description

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для измерения внутриглазного давления у пациентов, перенесших радиальную кератотомию.The present invention relates to ophthalmology and is intended to measure intraocular pressure in patients undergoing radial keratotomy.

Передняя радиальная кератотомия (РК) - офтальмологическая операция, которая предполагает нанесение на роговицу глубоких неперфорирующих надрезов (насечек) с целью изменения ее формы и, как следствие, оптической силы. Эти надрезы наносили от лимба до центрально свободной от насечек зоны диаметром 3 мм (Федоров С.Н., Дурнев В.В. Применение метода передней дозированной кератотомии с целью хирургической коррекции миопии. Актуальные вопросы современной офтальмологии. В сборнике научных трудов. 1977; 2:21-24). Итогом этой операции являлось изменение топографии роговицы. В центральной зоне радиус кривизны компенсаторно увеличивается (происходит «уплощение») вследствие уменьшения радиуса кривизны («укручения») средней периферии роговицы под действием ВГД. В настоящий момент эта кераторефракционная операция вытеснена эксимерлазерной хирургией из-за большого количества осложнений и отдаленных последствий. Один из таких нежелательных эффектов - это недостоверность показателей офтальмотонометрии (Коршунова Н.К., Мушкова И.А., Михальченко Н.Н, Тингаев В.В. 30-летний опыт радиальной кератотомии. Сборник научных статей 7 съезда офтальмологов. 2000; Ч. 1:256).Anterior keratotomy (RK) is an ophthalmic operation that involves applying deep non-perforating incisions (notches) to the cornea in order to change its shape and, as a result, optical power. These incisions were applied from the limb to a zone 3 mm in diameter centrally free from incisions (Fedorov S.N., Durnev V.V. Application of the method of anterior dosed keratotomy for surgical correction of myopia. Actual problems of modern ophthalmology. In the collection of scientific works. 1977; 2; : 21-24). The result of this operation was a change in the topography of the cornea. In the central zone, the radius of curvature is compensatingly increasing (“flattening” occurs) due to a decrease in the radius of curvature (“torsion”) of the middle periphery of the cornea under the influence of IOP. Currently, this keratorefractive operation has been supplanted by excimer laser surgery due to a large number of complications and long-term consequences. One of such undesirable effects is the inaccuracy of ophthalmotonometry indices (Korshunova N.K., Mushkova I.A., Mikhalchenko N.N., Tingaev V.V. 30 years of experience in radial keratotomy. Collection of scientific articles of the 7th Congress of Ophthalmologists. 2000; Ch; . 1: 256).

Уровень внутриглазного давления (ВГД) - это важный показатель состояния зрительного анализатора. Чаще всего первым признаком глаукомной оптической нейропатии (ГОН) является именно уровень ВГД, превышающий показатель толерантного ВГД (ТВГД), его асимметрия и патологические суточные колебания (Водовозов A.M. Толерантное и интолерантное внутриглазное давление при глаукоме. - Волгоград: Волгогр. мед. ин-т, 1991; 151-159 с.).The level of intraocular pressure (IOP) is an important indicator of the state of the visual analyzer. Most often, the first sign of glaucoma optical neuropathy (GON) is precisely the level of IOP, which exceeds the indicator of tolerant IOP (TVGD), its asymmetry and pathological diurnal fluctuations (Vodovozov AM Tolerant and intolerant intraocular pressure in glaucoma. - Volgograd: Volgogr. Med. , 1991; 151-159 p.).

С целью определения и мониторирования ВГД были разработаны многочисленные методики офтальмотонометрии. Однако в настоящий момент офтальмологи испытывают трудности в определении ВГД у пациентов, подвергшихся РК в связи с недостоверностью получаемых данных.In order to determine and monitor IOP, numerous ophthalmotonometry techniques have been developed. However, at the moment, ophthalmologists are experiencing difficulties in determining IOP in patients undergoing RK due to the inaccuracy of the data obtained.

Аппланационная офтальмотонометрия - традиционная методика измерения ВГД, основанная на регистрации изменения формы роговицы или силы воздействия, приводящей к этой деформации. Тонометр Маклакова, тонометр по Гольдману, бесконтактный пневмотонометр являются наиболее распространенными приборами, основанными на принципе аппланационной тонометрии.Applanation ophthalmotonometry is a traditional IOP measurement technique based on recording changes in the shape of the cornea or the strength of the effect leading to this deformation. The Maklakov tonometer, the Goldman tonometer, and the non-contact pneumotonometer are the most common devices based on the principle of applanation tonometry.

Тонометр Маклакова, наиболее распространенный офтальмотонометр в Российской Федерации, состоит из грузика (5,0; 7,5; 10,0 и 15,0 грамм), который закреплен на поддерживающей ручке. Как правило, измерение ВГД происходит посредством уплощения роговицы контактной площадкой грузика массой 10,0 грамм. На нее предварительно наносят специальную краску для получения отпечатка пятна аппланации при фиксировании результатов на бумаге (Маклаков А.Н. Офтальмотонометрия. Москва: т-во "Печатня С.П. Яковлева", 1892; 2: 35).The Maklakov tonometer, the most common ophthalmotonometer in the Russian Federation, consists of a weight (5.0; 7.5; 10.0 and 15.0 grams), which is mounted on a supporting handle. As a rule, the measurement of IOP occurs by flattening the cornea with a contact pad of a weight of 10.0 grams. It is preliminarily coated with a special paint to obtain an impression of an applanation spot when recording the results on paper (Maklakov A.N. Ophthalmotonometry. Moscow: t. "Pechatnya S. P. Yakovleva", 1892; 2: 35).

Недостатком этого способа измерения ВГД является необходимость использования анестезирующего вещества и краски. Точность получаемых результатов зависит от навыков врача, который проводит исследование.The disadvantage of this method of measuring IOP is the need to use anesthetics and paints. The accuracy of the results depends on the skills of the doctor who conducts the study.

Тонометрия по Гольдману основана на создании аппланации роговицы диаметром 3,06 мм, при этом определяют силу, с которой необходимо воздействовать на роговицу. Международное сообщество признает эту методику «золотым стандартом тонометрии», однако, доказано, что точность прибора адекватна только при «средних» биомеханических свойствах роговицы (Goldmann Н, Schmidt Т.

Applanationstonometrie. Ophthalmologica. 1957; 134:221-242).Goldman tonometry is based on the creation of a coronation appliance with a diameter of 3.06 mm, while determining the force with which it is necessary to act on the cornea. The international community recognizes this technique as the “gold standard of tonometry,” however, it has been proven that the accuracy of the device is adequate only for the “average” biomechanical properties of the cornea (Goldmann H, Schmidt T.

Applanationstonometrie. Ophthalmologica. 1957; 134: 221-242).

Недостатком этого способа является необходимость использования анестезирующего и флуоресцирующего веществ. Точность получаемых результатов зависит от количества флуоресцирующего вещества в конъюнктивальном мешке.The disadvantage of this method is the need to use anesthetizing and fluorescent substances. The accuracy of the results depends on the amount of fluorescent substance in the conjunctival sac.

При бесконтактной пневмотонометрии уплощение роговицы создает кратковременный воздушный импульс, а оптический приемник фиксирует изменение формы роговицы. Аналогично тонометрии по Гольдману регистрация показателя ВГД проводится в момент достижения зоны аппланации диаметром 3,06 мм путем расчета силы воздушного импульса, потребовавшегося для аппланации (Non-contacting tonometer: пат. 3181351 США. - 1965).With non-contact pneumotonometry, flattening of the cornea creates a short-term air pulse, and the optical receiver detects a change in the shape of the cornea. Similarly to Goldman tonometry, the IOP is recorded at the moment of reaching the applanation zone with a diameter of 3.06 mm by calculating the strength of the air impulse required for applanation (Non-contacting tonometer: US Pat. 3181351 USA. - 1965).

Недостатком этого способа является повышенная чувствительность к положению пациента перед прибором и зеркальность роговицы. Кратковременный воздушный импульс определяет показатель ВГД только в определенную фазу сердечного цикла, в то время как все нормы ВГД были рассчитаны для диастолической фазы.The disadvantage of this method is the increased sensitivity to the position of the patient in front of the device and the specularity of the cornea. A short-term air impulse determines the IOP only in a certain phase of the cardiac cycle, while all IOP norms were calculated for the diastolic phase.

Существует способ измерения ВГД с определением биомеханических показателей, основанный на аппланационной методике - двунаправленной пневмоаппланации. Прибор, используемый при этой методике, получил название Ocular Response Analyzer (ORA). Это устройство использует кратковременный воздушный импульс для механического воздействия на роговицу и инфракрасную электронно-оптическую систему для слежения за деформацией (Luce, David A. "Determining in vivo biomechanical properties of the cornea with an ocular response analyzer. "Journal of Cataract & Refractive Surgery. 2005; 1: 156-162.). Импульс воздуха приводит к изменению формы роговицы, вызывая сначала уплощение, а затем небольшую вогнутость роговицы. Воздушная пушка постепенно отключается, и по мере снижения импульса роговица возвращается в первоначальное состояние, вновь проходя стадию аппланации.There is a method of measuring IOP with the determination of biomechanical indicators, based on the applanation technique - bidirectional pneumoplanation. The device used in this technique is called Ocular Response Analyzer (ORA). This device uses a short-term air pulse to mechanically affect the cornea and infrared electron-optical system for tracking strain (Luce, David A. "Determining in vivo biomechanical properties of the cornea with an ocular response analyzer." Journal of Cataract & Refractive Surgery. 2005; 1: 156-162.). A pulse of air leads to a change in the shape of the cornea, causing first flattening, and then a slight concavity of the cornea. The air gun is gradually turned off, and as the impulse decreases, the cornea returns to its original state, again passing through the stage of applanation.

Оптическая система определяет форму роговицы в ходе всего процесса деформации. В итоге исследования прибор определяет два значения ВГД: в первый и во второй момент. При сравнении этих двух показателей происходит оценка вязкоэластических свойств роговицы.The optical system determines the shape of the cornea during the entire deformation process. As a result of the study, the device determines two IOP values: at the first and at the second moment. When comparing these two indicators, the viscoelastic properties of the cornea are evaluated.

Недостатки этого способа идентичны недостаткам способа бесконтактной пневмотонометрии.The disadvantages of this method are identical to the disadvantages of the method of non-contact pneumotonometry.

Для всех способов измерения ВГД, основанных на аппланационной методике, существуют общие недостатки, не позволяющие использовать их у пациентов, с ранее проведенной РК. Любая операция по нанесению радиальных надрезов уникальна из-за человеческого фактора. Хирург не может идеально контролировать глубину просечения. Количество насечек рассчитывали индивидуально и оно находилось в диапазоне 4-32. В послеоперационном периоде процесс заживления проходил индивидуально. Насечки могут быть мало заметными или, напротив, с грубыми рубцовыми проявлениями. Все это приводит к строго индивидуальному изменению как топографии роговицы, так и биомеханических свойств фиброзной оболочки глаза. Кроме того, из-за неравномерной жесткости фиброзной оболочки глаза (в местах просечения жесткость значительно снижена, в то время как в интактных областях она, предположительно, остается неизменной) происходит перераспределение напряжения роговицы. Таким образом, аппланационные методики, калиброванные на среднестатистических роговицах с узким диапазоном параметров, рассчитывают статистически недостоверные показатели ВГД с тенденцией к завышению у такого вида пациентов.For all methods of measuring IOP, based on the applanation technique, there are general disadvantages that do not allow their use in patients with previously performed RK. Any operation for applying radial incisions is unique due to the human factor. The surgeon cannot ideally control the depth of cut. The number of notches was calculated individually and it was in the range of 4-32. In the postoperative period, the healing process took place individually. Notches can be little noticeable or, conversely, with rough scarring. All this leads to a strictly individual change in both the topography of the cornea and the biomechanical properties of the fibrous membrane of the eye. In addition, due to the uneven stiffness of the fibrous membrane of the eye (stiffness is significantly reduced in places where it is cut, while in the intact areas it presumably remains unchanged), redistribution of the corneal stress occurs. Thus, applanation techniques calibrated on average corneas with a narrow range of parameters calculate statistically unreliable IOP indicators with a tendency to overestimate this type of patient.

Существует способ определения ВГД с помощью транспальпебральной офтальмотонометрии, основанный на измерении ВГД через веко. Принцип действия приборов, измеряющих внутриглазное давление транспальпебрально, основан на регистрации свободного падения штока, осуществляющего компрессию глаза в области склеры через веко. При расчете ВГД используют тот участок движения штока, в котором веко сжимается полностью и действует как жесткое передаточное звено. Таким образом, происходит компенсация влияния различных биомеханических свойств век на оценку ВГД (Илларионова А.P. и Б.В. Обруч. Транспальпебральная тонометрия в клинической практике. Газета «Окулист». 2003; 3:10).There is a method for determining IOP using transpalpebral ophthalmotonometry based on measuring IOP through the eyelid. The principle of operation of instruments measuring intraocular pressure transpalpebrally is based on the registration of the free fall of the stem, which compresses the eye in the sclera through the eyelid. When calculating the IOP, use that portion of the stem movement in which the eyelid is fully compressed and acts as a rigid transmission link. Thus, the influence of various biomechanical properties of the eyelids on the IOP assessment is compensated (Illarionova A.P. and B.V. Obruch. Transpalpebral tonometry in clinical practice. Newspaper Oculist. 2003; 3:10).

Одиночное измерение ВГД происходит мгновенно, поэтому его результаты подвержены влиянию ритмичных колебаний офтальмотонуса. Измерение происходит через кожу верхнего века, хрящ, конъюнктиву и склеру. В связи с этим получаемые показатели еще больше зависимы от параметров тканей, через которые проводится измерение.A single IOP measurement is instantaneous, therefore its results are subject to the influence of rhythmic oscillations of the ophthalmotonus. Measurement takes place through the skin of the upper eyelid, cartilage, conjunctiva and sclera. In this regard, the obtained indicators are even more dependent on the parameters of the tissues through which the measurement is carried out.

В результате поиска неинвазивного метода измерения истинного внутриглазного давления в 2003 году было предложено оригинальное решение - регистрация касательных напряжений роговицы. Прибор, в котором был реализован этот принцип, получил название Pascal, а сама методика - динамической контурной тонометрии (ДКТ). Pascal состоит из корпуса и прозрачного датчика с пъезоэлементом. Вся конструкция крепится на щелевой лампе подобно тонометру Гольдмана. Контактная поверхность датчика имеет вогнутую форму с радиусом кривизны 10,5 мм. Это больше, чем радиус кривизны среднестатистической роговицы, но на определенной области возникает контакт тонометра и роговицы, который получил название механического контура соприкосновения, возникающего при воздействии с усилием менее 1 грамма. Это является принципиальным отличием от аппланационной тонометрии, поскольку прибор не изменяет форму роговицы и практически не влияет на уровень ВГД. Таким образом, влияние биомеханических свойств роговицы на получаемые показатели тонометрии сведено к минимуму, что приближает их к истинному офтальмотонусу (Kanngiesser, Hartmut Е., Christoph Kniestedt, and Yves CA Robert. Dynamic contour tonometry: presentation of a new tonometer. Journal of glaucoma. 2005; 5: 344-350).As a result of the search for a non-invasive method for measuring true intraocular pressure in 2003, an original solution was proposed - recording the tangential stresses of the cornea. The device in which this principle was implemented was called Pascal, and the technique itself - dynamic contour tonometry (VCT). Pascal consists of a housing and a transparent sensor with a piezoelectric element. The whole structure is mounted on a slit lamp like a Goldman tonometer. The contact surface of the sensor has a concave shape with a radius of curvature of 10.5 mm. This is more than the radius of curvature of the average cornea, but in a certain area there is a contact between the tonometer and the cornea, which is called the mechanical contour of contact that occurs when exposed with a force of less than 1 gram. This is a fundamental difference from applanation tonometry, since the device does not change the shape of the cornea and practically does not affect the level of IOP. Thus, the effect of the biomechanical properties of the cornea on the obtained tonometry is minimized, which brings them closer to true ophthalmotonus (Kanngiesser, Hartmut E., Christoph Kniestedt, and Yves CA Robert. Dynamic contour tonometry: presentation of a new tonometer. Journal of glaucoma. 2005; 5: 344-350).

Недостатком этого способа является высокая чувствительность к форме роговицы. Ее топография после РК значительно изменена: роговица имеет неправильную форму с областями, где радиусы кривизны различны. Напряжение на поверхности прозрачной части фиброзной оболочки также неравномерно. Из-за указанных особенностей показатели ВГД, получаемые с помощью ДКТ, недостоверны.The disadvantage of this method is the high sensitivity to the shape of the cornea. Its topography after RK is significantly changed: the cornea has an irregular shape with areas where the radii of curvature are different. The voltage on the surface of the transparent part of the fibrous membrane is also uneven. Due to these features, IOP values obtained using VCT are unreliable.

Существует еще один способ измерения ВГД - точечная контактная офтальмотонометрия. В основе этого способа измерения ВГД лежит минимальное по площади и силе воздействие на роговицу зондом массой всего лишь 26,5 мг. Столь малый вес и скорость воздействия формируют механический импульс, который не изменяет форму роговицы. Прямое и обратное движение зонда (отскок) оценивается путем регистрации тока в катушке индуктивности (соленоиде). В зависимости от уровня ВГД меняется способность роговицы поглощать энергию, которая обратно пропорциональна напряжению ее материала. Это означает, что импульс, переданный роговице, окажется поглощенным частично. Возвращенная энергия будет выражаться в виде движения зонда в противоположную сторону (отскок) и связана с уровнем ВГД (Danias, John, et al. Method for the noninvasive measurement of intraocular pressure in mice. Investigative ophthalmology & visual science. 2003; 3: 1138-1141.).There is another way to measure IOP - point contact ophthalmotonometry. The basis for this method of measuring IOP is the minimum in area and strength impact on the cornea with a probe weighing only 26.5 mg. Such a low weight and speed of action form a mechanical impulse that does not change the shape of the cornea. The forward and reverse motion of the probe (rebound) is estimated by recording the current in the inductor (solenoid). Depending on the level of IOP, the ability of the cornea to absorb energy, which is inversely proportional to the voltage of its material, changes. This means that the impulse transmitted to the cornea will be partially absorbed. The returned energy will be expressed as the probe moving in the opposite direction (rebound) and is related to the IOP level (Danias, John, et al. Method for the noninvasive measurement of intraocular pressure in mice. Investigative ophthalmology & visual science. 2003; 3: 1138- 1141.).

На практике это означает, что точечная контактная тонометрия достаточно удобна, проводится без деформации роговицы и результаты не зависят от ее формы. Еще одним преимуществом является возможность проводить исследование не только в центральной области роговицы, но и в любой точке.In practice, this means that point contact tonometry is quite convenient, performed without deformation of the cornea, and the results do not depend on its shape. Another advantage is the ability to conduct research not only in the central region of the cornea, but also at any point.

Известно, что форма роговицы после радиальной кератотомии меняется. В центре роговица «уплощается», а на средней периферии происходит «укручение». Высока вероятность появления значительного астигматизма непосредственно после операции или в отдаленные сроки.It is known that the shape of the cornea after a radial keratotomy changes. In the center, the cornea is "flattened", and on the middle periphery, "wraparound" occurs. There is a high probability of significant astigmatism immediately after surgery or in the long term.

В 2008 году в НИИ «Глазных болезней» РАМН была создана установка, определяющая механические напряжения и основанная на полярископии (С.Э. Аветисов, И.А. Бубнова, И.А. Новиков, А.А. Антонов, В.И. Сипливый. Новый принцип исследования биомеханических свойств роговицы (предварительное сообщение). Вестник офтальмологии. 2008; №5: 25-27). Благодаря этому способу определили перераспределение механических напряжений в роговице, ослабленной радиальными насечками, по сравнению с неизмененной роговицей, где механические напряжения располагаются равномерно. Таким образом, было принято решение использовать точечную контактную методику как наиболее подходящую под данные условия.In 2008, the Institute of Eye Diseases of the Russian Academy of Medical Sciences created a device that determines mechanical stresses and is based on polaroscopy (S.E. Avetisov, I.A. Bubnova, I.A. Novikov, A.A. Antonov, V.I. Husky. A new principle for the study of the biomechanical properties of the cornea (preliminary report. Bulletin of Ophthalmology. 2008; No. 5: 25-27). Thanks to this method, the redistribution of mechanical stresses in the cornea weakened by radial incisions was determined, compared with the unchanged cornea, where mechanical stresses are evenly distributed. Thus, it was decided to use a point contact technique as the most suitable for these conditions.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа измерения ВГД у пациентов, перенесших радиальную кератотомию.The objective of the invention is to develop a method for measuring IOP in patients undergoing radial keratotomy.

Техническим результатом предлагаемого способа является достоверное измерение ВГД у пациентов, перенесших РК, с выявлением риска развития оптической нейропатии и выбором соответствующей тактики ведения пациентов.The technical result of the proposed method is a reliable measurement of IOP in patients undergoing RK, with the identification of the risk of developing optical neuropathy and the choice of appropriate patient management tactics.

Технический результат достигается за счет точечного воздействия зондом офтальмотонометра, основанного на принципе точечной контактной тонометрии, на средней периферии роговицы без изменения ее формы.The technical result is achieved due to the point impact of the ophthalmotonometer probe, based on the principle of point contact tonometry, on the middle periphery of the cornea without changing its shape.

Ранее проведенные исследования в Португалии по измерению ВГД в центральной зоне и на периферии роговицы точечной контактной методикой свидетельствуют о незначительной разнице получаемых результатов у пациентов без патологии роговицы. (

, Jorge, J., Queiros, A., Fernandes, P.,

, Almeida, J.В., & Parafita, M.A.. Age differences in central and peripheral intraocular pressure using a rebound tonometer. British journal of ophthalmology. 2006; 90(12): 1495-1500.).Previous studies in Portugal on the measurement of IOP in the central zone and on the periphery of the cornea using a point contact technique indicate a slight difference in the results obtained in patients without corneal pathology. (

, Jorge, J., Queiros, A., Fernandes, P.,

, Almeida, J. B., & Parafita, MA. Age differences in central and peripheral intraocular pressure using a rebound tonometer. British journal of ophthalmology. 2006; 90 (12): 1495-1500.).

Tsutomu Yamashita провел подобное исследование в Японии у 51 здорового добровольца (102 глаз) и выявил завышение показателя тонометрии при точечной контактной методике на периферии в среднем на 2 мм рт.ст. по сравнению с центральной областью роговицы (Yamashita, Т., Miki, A., Ieki, Y., Kiryu, J., Yaoeda, K., & Shirakashi, M. Central and peripheral intraocular pressure measured by a rebound tonometer. Clinical ophthalmology (Auckland, NZ). 2011; 5: 1113.).Tsutomu Yamashita conducted a similar study in Japan in 51 healthy volunteers (102 eyes) and revealed an overestimation of tonometry with point contact technique on the periphery by an average of 2 mm Hg. compared with the central region of the cornea (Yamashita, T., Miki, A., Ieki, Y., Kiryu, J., Yaoeda, K., & Shirakashi, M. Central and peripheral intraocular pressure measured by a rebound tonometer. Clinical ophthalmology (Auckland, NZ). 2011; 5: 1113.).

В доступной литературе нами не обнаружены исследования, направленные на изучение показателей тонометрии у пациентов, перенесших РК или имеющих какой-либо вид патологии роговицы.In the available literature, we have not found studies aimed at studying tonometry indicators in patients who have undergone PK or have any type of corneal pathology.

Нами было проведено исследование возможности измерения ВГД у пациентов, перенесших РК, прибором Icare Pro, который основан на контактной точечной офтальмотонометрии. В 1 группу были включены 75 пациентов (150 глаз) в возрасте 55-73 года (средний возраст 64 года), перенесших РК, без сопутствующей глазной патологии. Им выполняли измерение ВГД прибором Icare Pro в два этапа: сначала в центральной зоне роговицы, после - на средней периферии с темпоральной и назальной сторон. Такой выбор был продиктован тем, что с помощью Icare Pro можно проводить измерение или в горизонтальном положении, или строго в вертикальном. При взгляде вниз необходимо поднимать верхнее веко, что может привести к давлению извне и повлиять на точность измерения. При взгляде вверх дополнительно сокращаются экстраокулярные мышцы, что также может привести к снижению точности измерения. Среднее значение показателя тонометрии, получаемого при измерении в центральной области роговицы, составило 20,0±4,2 мм рт.ст. На средней периферии (с обеих сторон разница была минимальной и расценена как погрешность измерения) - 15,5±2,6 мм рт.ст. Измерение ВГД также проводили с помощью двунаправленной пневмоаппланации (ORA). Среднее значение IOPcc составило 22,9±5,3 мм рт.ст., a IOPg - 22,7±6,1 мм рт.ст.We conducted a study of the possibility of measuring IOP in patients who underwent PK with the Icare Pro device, which is based on contact point ophthalmotonometry. Group 1 included 75 patients (150 eyes) aged 55-73 years (mean age 64 years) who underwent PK, without concomitant ocular pathology. They performed IOP measurement with the Icare Pro instrument in two stages: first in the central zone of the cornea, then in the middle periphery from the temporal and nasal sides. This choice was dictated by the fact that with Icare Pro it is possible to measure either horizontally or strictly vertically. When looking down, it is necessary to raise the upper eyelid, which can lead to pressure from the outside and affect the measurement accuracy. When looking up, extraocular muscles contract additionally, which can also lead to a decrease in measurement accuracy. The average value of the tonometry index obtained when measuring in the central region of the cornea was 20.0 ± 4.2 mm Hg. On the middle periphery (on both sides the difference was minimal and regarded as a measurement error) - 15.5 ± 2.6 mm Hg IOP measurement was also performed using bidirectional pneumoplanation (ORA). The mean IOPcc was 22.9 ± 5.3 mmHg, and the IOPg was 22.7 ± 6.1 mmHg.

Все пациенты были обследованы на предмет глаукомной оптической нейропатии. По данным хейдельбергской ретинальной томографии и статической периметрии (Humphrey Field Analiser II 750i, Carl Zeiss Meditec, Германия) в начале исследования не было выявлено характерных для глаукомы признаков. Пациентов наблюдали 3 года и по результатам наблюдения данных за глаукому в этой группе также не обнаружено.All patients were examined for glaucoma optic neuropathy. According to Heidelberg retinal tomography and static perimetry (Humphrey Field Analiser II 750i, Carl Zeiss Meditec, Germany), no signs of glaucoma were found at the beginning of the study. Patients were observed for 3 years and according to the results of observation of data for glaucoma in this group was also not found.

При статистическом анализе нормальное распределение Гаусса было отмечено только при измерении на средней периферии прибором Icare Pro как с назальной стороны, так и с темпоральной.In a statistical analysis, a normal Gaussian distribution was noted only when measured on the middle periphery with the Icare Pro instrument, both on the nasal side and on the temporal side.

Ранее проведенные исследования по изучению офтальмотонуса у здоровых людей (2000 человек) проведены с помощью тонометра Гольдмана, «золотого стандарта» офтальмотонометрии (Goldmann, Н. (1956, December). Applanation tonometry. In Glaucoma; Transactions of the Second Conference. 1956; 167: 220, Levene, R.Z. (1961). Tonometry and tonography in a group health population. Archives of ophthalmology. 1961; 66(1): 42-47). Было определено среднее значение показателя тонометрии как 15,6 мм рт.ст. (М±2δ=10,4-20,4 мм рт.ст.). Это свидетельствует о том, что показатели ВГД в первой группе соответствуют общепринятой норме.Earlier studies on the study of ophthalmotonus in healthy people (2,000 people) were performed using the Goldman tonometer, the “gold standard” of ophthalmotonometry (Goldmann, N. (1956, December). Applanation tonometry. In Glaucoma; Transactions of the Second Conference. 1956; 167 : 220, Levene, RZ (1961). Tonometry and tonography in a group health population. Archives of ophthalmology. 1961; 66 (1): 42-47). The mean tonometry value was determined to be 15.6 mmHg. (M ± 2δ = 10.4-20.4 mmHg). This indicates that the IOP in the first group corresponds to the generally accepted norm.

В другую группу вошли 10 пациентов (18 глаз), перенесших РК, но с подозрением на глаукому. Им провели стандартное офтальмологическое обследование и специальные диагностические методики: хейдельбергскую ретинальную томографию (Германия) и статическую периметрию (Humphrey Field Analiser II 750i, Carl Zeiss Meditec, Германия). Были выявлены признаки, характерные для глаукомы (глаукомная экскавация более 0,6 ДД, истончение нейроретинального пояска и абсолютные и/или относительные скотомы: скотома Бъерума, «назальная ступенька», концентрическое сужение поля зрения). Проведено измерение ВГД контактным точечным методом (прибор Icare Pro) на средней периферии роговицы. Медиана показателя ВГД была на уровне 29,4 мм рт.ст. Квартиль 1 - 24,1 мм рт.ст. и квартиль 3 - 35,2 мм рт.ст. Через 3 месяца провели повторное обследование, по результатам которого был сделан вывод о прогрессировании заболевания (прогрессивное увеличение экскавации более чем на 0,038 ДД, дальнейшее истончение нейроретинального пояска, увеличение скотом со снижением MD более чем на 0,2 дБ). Всем пациентам назначили антиглаукомную консервативную терапию в виде глазных капель со снижением уровня ВГД ниже 19,0 мм рт.ст. (медиана 17,7 мм рт.ст.) по данным прибора Icare Pro. Через 6 месяцев провели повторное обследование морфометрических и функциональных показателей, на основании которых был сделан вывод о стабилизации глаукомной оптической нейропатии.Another group included 10 patients (18 eyes) who underwent PK, but with suspected glaucoma. They underwent standard ophthalmological examinations and special diagnostic techniques: Heidelberg retinal tomography (Germany) and static perimetry (Humphrey Field Analiser II 750i, Carl Zeiss Meditec, Germany). Signs characteristic of glaucoma were revealed (glaucoma excavation of more than 0.6 DD, thinning of the neuroretinal girdle and absolute and / or relative scotomas: Bjerum scotoma, “nasal step”, concentric narrowing of the visual field). IOP was measured by the contact point method (Icare Pro device) on the middle periphery of the cornea. The median IOP was 29.4 mmHg. Quartile 1 - 24.1 mmHg and quartile 3 - 35.2 mm Hg After 3 months, a second examination was conducted, according to the results of which it was concluded that the disease progressed (a progressive increase in excavation by more than 0.038 DD, further thinning of the neuroretinal girdle, an increase in cattle with a decrease in MD by more than 0.2 dB). All patients were prescribed antiglaucoma conservative therapy in the form of eye drops with a decrease in IOP below 19.0 mm Hg. (median 17.7 mmHg) according to Icare Pro. After 6 months, a repeated examination of morphometric and functional indicators was carried out, based on which it was concluded that stabilization of glaucoma optical neuropathy was made.

Таким образом, можно сделать вывод о высокой достоверности точечной контактной офтальмотонометрии у пациентов, перенесших РК, при измерении ВГД на средней периферии роговицы с назальной или темпоральной стороны.Thus, we can conclude that the high accuracy of point contact ophthalmotonometry in patients undergoing PK, when measuring IOP on the middle periphery of the cornea from the nasal or temporal side.

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

Пациент с ранее перенесенной кератотомией садится на стул со спинкой, принимает удобное для него положение с целью уменьшения мышечного напряжения и смотрит вперед, широко не открывая глаза. Фронтальная плоскость головы должна быть перпендикулярна полу. Врач встает со стороны исследуемого глаза, мысленно проводит меридиональную линию от центра к лимбу в височном секторе роговицы и делит эту линию пополам. Таким образом, врач определяет место измерения ВГД на поверхности роговицы. Приставив упор прибора к виску и зафиксировав свободной рукой, исследователь располагает офтальмотонометр перпендикулярно полу и параллельно лицу и проводит измерение в намеченной точке с назальной или темпоральной стороны 5 раз. После измерения прибор автоматически выведет на дисплей результат исследования.A patient with a previously transferred keratotomy sits down on a chair with a back, assumes a comfortable position for him in order to reduce muscle tension and looks forward, without opening his eyes wide. The frontal plane of the head should be perpendicular to the floor. The doctor rises from the side of the examined eye, mentally draws a meridional line from the center to the limb in the temporal sector of the cornea and divides this line in half. Thus, the doctor determines the location of IOP on the surface of the cornea. Having placed the device stop on the temple and fixed it with his free hand, the researcher places the ophthalmotonometer perpendicular to the floor and parallel to the face and measures 5 times at the intended point from the nasal or temporal side. After measurement, the device will automatically display the test result.

Пример 1.Example 1

Пациент Л., 59 лет, поступил с жалобами на снижение зрения. При измерении ВГД бесконтактным пневмотонометром были получены высокие показатели офтальмотонометрии (OD - 27,1 мм рт.ст., ОС - 24,9 мм рт.ст.). В связи с этим провели обследование на наличие глаукомной оптической нейропатии: хейдельбергская ретинальная томография (Германия) и статическая периметрия (Humphrey Field Analiser II 750i, Carl Zeiss Meditec, Германия). По результатам исследования убедительных данных за глаукому не было выявлено (экскавация OD 0,32 ДД, OS 0,31 ДД, толщина нейроретинального пояска OD 0,21 мм OS 0.23 мм, характерных для глаукомы дефектов полей зрения не было выявлено, MD +0,5 дБ). Пациенту измерили ВГД с помощью контактной точечной офтальмотонометрии прибором Icare Pro на средней периферии роговицы с темпоральной стороны.Patient L., 59 years old, was admitted with complaints of decreased vision. When measuring IOP with a non-contact pneumotonometer, high ophthalmotonometry values were obtained (OD - 27.1 mmHg, OS - 24.9 mmHg). In this regard, we examined for the presence of glaucoma optical neuropathy: Heidelberg retinal tomography (Germany) and static perimetry (Humphrey Field Analiser II 750i, Carl Zeiss Meditec, Germany). Based on the results of the study, no convincing data were found for glaucoma (excavation OD 0.32 DD, OS 0.31 DD, thickness of the neuroretinal girdle OD 0.21 mm OS 0.23 mm, no visual field defects characteristic of glaucoma were detected, MD +0, 5 dB). IoP was measured on the patient using the contact point ophthalmotonometry instrument Icare Pro on the temporal side of the cornea.

Пациент сел на стул со спинкой, принял удобное положение и смотрел вперед, широко не открывая глаза. Врач встал со стороны исследуемого глаза, мысленно провел меридиональную линию от центра к лимбу роговицы с височной стороны и разделил эту линию пополам, таким образом, определив место измерения ВГД на поверхности роговицы. Приставив упор прибора к виску и зафиксировав свободной рукой, исследователь расположил офтальмотонометр перпендикулярно полу и параллельно лицу и провел измерение в намеченной области 5 раз. После измерения прибор автоматически вывел на дисплей результат исследования. Офтальмотонус по данным этой методики составил OD 16,9 мм рт.ст. и OS 15,5 мм рт.ст.The patient sat on a chair with a back, took a comfortable position and looked forward, his eyes wide not opening. The doctor got up from the side of the examined eye, mentally drew a meridional line from the center to the limb of the cornea from the temporal side and divided this line in half, thus determining the place of IOP measurement on the surface of the cornea. Having placed the device stop on the temple and fixed it with his free hand, the researcher placed the ophthalmotonometer perpendicular to the floor and parallel to the face and measured 5 times in the intended area. After the measurement, the device automatically displayed the result of the study. Ophthalmotonus according to this technique was OD 16.9 mm Hg. and OS 15.5 mmHg

Через 6 месяцев пациенту провели повторное обследование, по результатам которого был сделан вывод, что зрительные функции и морфометрические данные диска зрительного нерва стабильны, данные за глаукому и риск ее развития отсутствуют. Как оказалось, у пациента снижение зрения связано с развивающейся катарактой, при снижении центрального зрения с коррекцией менее 0,5 требуется хирургическое вмешательство по замене хрусталика. Катаракта в обычной своей форме не приводит к повышению ВГД.After 6 months, the patient was re-examined, according to the results of which it was concluded that the visual functions and morphometric data of the optic nerve head are stable, there are no data for glaucoma and the risk of its development. As it turned out, in a patient, a decrease in vision is associated with developing cataracts, with a decrease in central vision with a correction of less than 0.5, surgery to replace the lens is required. Cataract in its usual form does not increase IOP.

Пример 2. У пациента Г., 61 год, перенесшего радиальную кератотомию, при ежегодном медицинском осмотре был выявлен повышенный уровень ВГД. При измерении ВГД бесконтактным пневмотонометром были получены высокие показатели офтальмотонометрии (OD - 37,3 мм рт.ст., ОС - 26,8 мм рт.ст.). В связи с этим провели обследование на наличие глаукомной оптической нейропатии: хейдельбергская ретинальная томография (Германия) и статическая периметрия (Humphrey Field Analiser II 750i, Carl Zeiss Meditec, Германия). По результатам исследования выявлены характерные для глаукомы признаки на ОД (глубокая краевая экскавация 0,71 ДД, характерная назальная «ступенька» поля зрения до 40°, MD -2,2 дБ). При анализе ОС таких признаков не было обнаружено (физиологическая экскавация 0,42 ДД, поле зрения без дефектов). Пациенту измерили ВГД с помощью контактной точечной офтальмотонометрии прибором Icare Pro на средней периферии роговицы с темпоральной стороны.Example 2. Patient G., 61 years old, undergoing radial keratotomy, with an annual medical examination revealed an increased level of IOP. When measuring IOP with a non-contact pneumotonometer, high ophthalmotonometry values were obtained (OD - 37.3 mm Hg, OS - 26.8 mm Hg). In this regard, we examined for the presence of glaucoma optical neuropathy: Heidelberg retinal tomography (Germany) and static perimetry (Humphrey Field Analiser II 750i, Carl Zeiss Meditec, Germany). The results of the study revealed signs characteristic of glaucoma on OD (deep marginal excavation of 0.71 DD, a characteristic nasal "step" of the visual field to 40 °, MD -2.2 dB). When analyzing the OS, such signs were not detected (physiological excavation 0.42 DD, field of view without defects). IoP was measured on the patient using the contact point ophthalmotonometry instrument Icare Pro on the temporal side of the cornea.

Пациент сел на стул со спинкой, принял удобное положение и смотрел вперед, широко не открывая глаза. Врач встал со стороны исследуемого глаза, мысленно провел меридиональную линию от центра к лимбу роговицы с височной стороны и разделил эту линию пополам, таким образом, определив место измерения ВГД на поверхности роговицы. Приставив упор прибора к виску и зафиксировав свободной рукой, исследователь расположил офтальмотонометр перпендикулярно полу и параллельно лицу и провел измерение в намеченной области 5 раз. После измерения прибор автоматически вывел на дисплей результат исследования. Офтальмотонус по данным этой методики составил OD 27,9 мм рт.ст. и OS 15,5 мм рт.ст. Был поставлен диагноз первичная открытоугольная глаукома IIb на правом глазу и назначен гипотензивный режим в виде инсталляций латанопроста 0,005% в ОД. Через 2 недели при повторном измерении ВГД была выявлена компенсация: ОД 18,1 мм рт.ст. ОС 14,5 мм рт.ст.The patient sat on a chair with a back, took a comfortable position and looked forward, his eyes wide not opening. The doctor got up from the side of the examined eye, mentally drew a meridional line from the center to the limb of the cornea from the temporal side and divided this line in half, thus determining the place of IOP measurement on the surface of the cornea. Having placed the device stop on the temple and fixed it with his free hand, the researcher placed the ophthalmotonometer perpendicular to the floor and parallel to the face and measured 5 times in the intended area. After the measurement, the device automatically displayed the result of the study. Ophthalmotonus according to this technique was OD 27.9 mm Hg. and OS 15.5 mmHg Primary open-angle glaucoma IIb was diagnosed on the right eye and a hypotensive regimen was prescribed in the form of latanoprost installations of 0.005% in OD. After 2 weeks, when re-measuring the IOP, compensation was revealed: OD 18.1 mmHg. OS 14.5 mmHg

Спустя 6 месяцев пациенту провели повторное обследование, по результатам которого был сделан вывод, что зрительные функции и морфометрические данные диска зрительного нерва стабильны. Измерение ВГД прибором Icare Pro на средней периферии роговицы проводилось с темпоральной стороны. Офтальмотонус по данным этой методики составил OD 17,9 мм рт.ст. и OS 15,6 мм рт.ст.After 6 months, the patient was re-examined, according to the results of which it was concluded that the visual functions and morphometric data of the optic nerve head are stable. IOP measurement with the Icare Pro instrument on the middle periphery of the cornea was performed on the temporal side. Ophthalmotonus according to this technique was OD 17.9 mm Hg. and OS 15.6 mmHg

Таким образом, предложенный способ позволяет получать достоверные показатели внутриглазного давления у пациентов, перенесших кератотомию, и соответствующим образом определять тактику наблюдения и ведения пациентов такой группы.Thus, the proposed method allows to obtain reliable indicators of intraocular pressure in patients undergoing keratotomy, and to accordingly determine the tactics of observation and management of patients of this group.

Доступные приборы, основанные на точечной контактной офтальмотонометрии, позволяют использовать данный способ в поликлинической практике с целью скринингового исследования на глаукому пациентов, перенесших радиальную кератотомию.Available devices based on point contact ophthalmotonometry allow using this method in outpatient practice for the purpose of screening for glaucoma in patients undergoing radial keratotomy.

Claims

A method for measuring intraocular pressure in patients undergoing radial keratotomy, characterized in that the measurement is carried out using contact point ophthalmotonometry, while the probe is located on the middle periphery of the cornea in the temporal or nasal sector.