RU2610057C2 - Способ активной коррекции стопы - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для активной коррекции стопы при помощи стелек-ортезов. Формуют стельку-ортез, используя разогретые заготовки из мягкого низкотемпературного термопластичного материала с установленным на них с подошвенной поверхности метатарзальным валиком-подушкой, с коррекцией в процессе ношения стелек-ортезов корригирующими клиньями-модификаторами, расположенными в области опорных зон стопы. Корригирующие клинья-модификаторы устанавливают при изготовлении стельки в опорные зоны стопы, а именно в проекции латерального отростка бугристости пяточной кости, на медиальном отростке бугристости пяточной кости, на головке 1-й плюсневой кости, на головке 5-й плюсневой кости, при этом количество клиньев-модификаторов, их расположение, сочетание и толщина зависят от позиции переднего и заднего отделов стопы. Для контроля правильности изготовления стелек-ортезов проводят биомеханический тест, включающий оценку симметрии костно-мышечных ориентиров тела пациента. Способ позволяет улучшить устойчивость стопы при ходьбе, восстановить правильную биомеханику движения. 5 з.п. ф-лы, 7 ил., 4 пр.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к профилактике и лечению деформаций стопы, и может быть использовано для восстановления нарушений функций опорно-двигательного аппарата, при лечении заболеваний позвоночника, суставов нижних конечностей, посттравматических повреждений суставов, для восстановления биомеханики походки и для коррекции осанки.

Уровень техники

Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) являются наиболее распространенными хроническими заболеваниями в мире. Статистика ВОЗ свидетельствует, что различными болезнями опорно-двигательного аппарата страдает 80% населения. Причем большинство из них люди трудоспособного возраста - от 30 до 50-ти лет. В России основная часть пациентов при амбулаторном приеме неврологов приходится на пациентов, у которых диагностируются те или иные патологии позвоночника и суставов [1].

Изначально стопа человека сформирована для хождения по земле, траве, песку и другой неровной поверхности. Особенности движения стопы по таким поверхностям обеспечивают поддержку ее сводам.

При ходьбе по твердой гладкой поверхности (пол, асфальт, дорога с твердым покрытием) кардинально меняется биомеханика движения суставов стопы. Она начинает «распластываться», формируется неправильная установка пятки, переднего отдела стопы и пальцев. Стопа теряет свои рессорные свойства, а стандартная обувь из магазина, изготовленная без учета индивидуальных особенностей стопы конкретного человека не способствует распределению рациональной нагрузки на все отделы подошвенной поверхности. Появляются «косточки», пяточные «шпоры», варикозная болезнь, натоптыши и другие заболевания опорно-двигательного аппарата.

Ротационные движения таранной кости и всей нижней конечности приводят к ассиметричному натяжению мышц таза, к его перекосу и, как следствие, формированию сколиоза. Сколиоз ведет к неравномерной нагрузке на межпозвоночные диски и позвоночные суставы, остеохондрозу, протрузиям и грыжам межпозвонковых дисков. Нарушение биомеханики движения суставов нижних конечностей приводит к преждевременному асимметричному износу суставного хряща голеностопных, коленных и тазобедренных суставов, к развитию остеоартроза суставов.

Значительное число людей ежегодно становится инвалидами и подвергается оперативному лечению по поводу заболеваний стоп, суставов нижних конечностей и позвоночника. В связи с этим возникла и стала стремительно развиваться подиатрия, раздел медицины, занимающийся лечением заболеваний стопы. Эта область медицины объединила такие разделы медицины, как ортопедия, травматология, сосудистая и даже нейрохирургия.

Без сомнения, ранняя комплексная профилактика и методы консервативного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата помогают избежать серьезных осложнений, требующих в последствии хирургического вмешательства.

Специалистам известны наиболее часто встречающиеся варианты взаиморасположения переднего и заднего отделов стопы. Известны механизмы движения таранной кости и распределение нагрузки на подошвенную поверхность стопы при ходьбе при каждом варианте взаимной позиции отделов стопы.

Одним из вариантов отклонений от нормы является плоско-вальгусная стопа, при наличии которой происходит гиперпронация пятки и вальгусное положение переднего отдела стопы.

Другим вариантом деформации отделов стопы является полая (эквино-варусная) стопа с гиперсупинацией пятки и варусным положением переднего отдела стопы.

Самым неблагоприятным вариантом для суставов нижних конечностей и позвоночника является «раскрученная стопа» с гиперпронацией пятки и варусным положением переднего отдела стопы. При такой патологии таранная кость и нижняя конечность при ходьбе совершает три противоположно направленных ротационных движения. Это отрицательно сказывается на суставном хряще особенно внутреннего отдела коленного сустава, тазобедренного сустава и на межпозвонковых дисках.

Большую роль в профилактике и лечении опорно-двигательного аппарата играют ортопедические стельки-ортезы. Все более актуальным становится своевременное и правильное изготовление корректирующих стелек-ортезов на основе своевременно поставленного диагноза врачом-подиатром. Неправильно подобранные или изготовленные ортезы могут даже навредить пациенту.

В настоящее время известны и широко применяются многочисленные универсальные ортопедические стельки - как готовые, так и индивидуально изготовленные.

Известен способ профилактики заболеваний стопы при помощи стельки, форма которой учитывает морфологию нижней части стопы и выполненной из материала с остаточной деформацией переменной плотности. Стелька под действием давления стопы пользователя принимает максимальное значение в области пяточной кости, минимальное значение в верхней части арки и промежуточное или максимальное значение в конце передней плюсневой. Стелька может применяться в спортивной обуви [Патент №2371897 FR, МПК А43В17/00. Premiere de semelle, son procede de fabrication, et chaussures incorporant cette premiere / Dassler Horst; Заявитель [FR] ADIDAS Chaussures. - Заявка FR 19760035483, 1976.11.25] [2].

Указанное выше изобретение обладает рядом недостатков. Данная стелька обеспечивает только рессорную поддержку сводов стопы, осуществляемую за счет различной плотности материалов стельки. В данной стельке не учитываются варианты взаиморасположения пятки и переднего отдела стопы. Стелька не оказывает существенного влияния на биомеханику движения стопы. Это способ пассивной коррекции стоп, при котором отсутствуют критерии правильности подбора плотности материала стельки и объективные критерии правильности ее изготовления.

Известен способ изготовления индивидуальной модели стопы, включающий формование негатива поверхности стопы при вакуумном упрочнении, его коррекцию и получение позитива. Формование негатива осуществляют с помощью по меньшей мере одной свободной плоской эластичной оболочки, внутри которой находится формовочный материал, а коррекцию негатива осуществляют на различных поверхностях и в соответствии с отпечатком плана областей и зон стопы, подлежащих лечебному воздействию [Заявка №94040880 РФ. МПК A61F 5/14. Способ изготовления индивидуальной модели стопы. / С.С. Зарудный и др. Заявители: Зарудный С.С. и др. - Заявл. 11.11.1994; Опубл. 27.09.1996 г. ] [3].

Недостатком этого способа является то, что в конечном результате получается стелька, копирующая слепок больной стопы. Стелька только поддерживает своды стопы, не изменяя биомеханику движения стопы при ходьбе по жесткой гладкой поверхности. Отсутствуют критерии правильности изготовления стельки и возможность коррекции ее в процессе эксплуатации.

Известен способ восстановления функциональной целостности стопы с помощью устройства, включающего стельку из материала, корригирующего своды стопы, со средством для восстановления рессорно-амортизационной функции стопы в виде многослойной конструкции, анатомически повторяющей стопу человека. Конструкция имеет сбалансированную переднюю часть, среднюю часть, представляющую собой комбинацию упруго-прочных материалов, повторяющих поверхность сводов стопы, и углубленную пяточную часть. При этом нижняя опорная часть устройства под индивидуальным углом скошена относительно плоскости стопы [Заявка на изобретение РФ №2008132947, МПК A61F 5/14. Устройство для восстановления функциональной целостности стопы "Футортикс" / В.И. Дьяченко и др. - Заявл. 12.08.2008; Опубл. 20.02.2010 г. ] [4].

Заявленное решение имеет ряд недостатков. Указанная выше стелька обеспечивает только упругую пассивную поддержку сводов стопы и может применяться только для профилактики плоскостопия. В данной стельке не учитываются варианты взаимной позиции пятки и переднего отдела стопы. Отсутствуют критерии правильности подбора индивидуального угла скоса опорной части стельки и возможность коррекции ее в процессе эксплуатации.

Известен способ изготовления индивидуальной ортопедической стельки из термолабильного материала с волнообразными выступами для поддержки сводов стопы на основе заготовки, вырезанной из указанного материала по форме стопы. Способ включает равномерный разогрев заготовки до пластического состояния, помещение на нее стопы пациента, фиксацию пятки и формирование сводов стопы с экспозицией на столе до полного застывания. В переднем отделе стельку снабжают вкладышем для коррекции поперечного плоскостопия и дополняют корректором подпяточником высотой 2-3 мм [Патент РФ №2306118, МПК A61F 5/14. Заготовка для индивидуальной ортопедической стельки и способ изготовления индивидуальной ортопедической стельки / Процко В.Г., Султанов Э.М. и др. - Заявка №2005123370/14, Заявл. 25.07.2005, Опубл. 20.09.2007] [5].

К недостаткам способа коррекции с помощью указанной выше стельки является то, что в нем не учитываются варианты взаимной позиции пятки и переднего отдела стопы. Стелька рассчитана на пассивную поддержку сводов стопы за счет рессорных свойств материала, повторяет контуры больной стопы и может применяться только для профилактики плоскостопия. Отсутствуют объективные критерии правильности изготовления стельки и возможность коррекции стельки в процессе эксплуатации.

Известен способ коррекции стопы с помощью мягкой стельки с опорными подкладками в проекции пальцевых сводов, а также подкладками в области большого и малого сводов стопы. Стелька содержит общую опорную подкладку и пяточную опорную подкладку с выступами в переднем направлении, при этом высота опорных подкладок выбрана в пределах 3-10 мм [Патент №2531724 РФ, МПК А43В 17/00. Стелька ортопедическая мягкая и способ ее изготовления / Вишнев С.Ю. - Заявка 2013118991/12; Заявл. 23.04.2013; Опубл. 27.10.2014] [6].

Следует отметить, что в известном решении изготовление стельки является достаточно сложным процессом. При ее изготовлении не учитывают варианты позиций пятки и переднего отдела стопы. В способе отсутствуют критерии правильности изготовления стельки и возможность коррекции стельки в процессе эксплуатации.

Наиболее близким к заявленному является способ коррекции стопы, применяемый фирмой ФормТотикс [Так что же делает специалист-подиатр на своем приеме?; // www.FormThotics.ru [7]; Стельки ортопедические детские ФормТотикс «Джуниор» 3/4 // www.FormThotics.ru [8]; Ортопедические стельки // http://www.ortistail.ru [9]].

Способ включает следующие операции. Вначале проводят диагностику пациента с оценкой симметрии плеч, лопаток, гребней подвздошных костей в горизонтальной и фронтальной плоскостях, оценивают вид и степень деформации позвоночника, проводят дополнительное обследование, с использованием плантоскопа или сканера для оценки позиции переднего отдела стопы и пятки в положении пациента стоя и лежа. Уточняют подиатрический диагноз.

На заготовку из низкотемпературного термопластичного материала устанавливают метатарзальный валик-подушку.

Затем заготовку из низкотемпературного термопластичного материала разогревают в обуви пациента и формуют стельку по его стопе. По истечении месяца диагностику пациенту повторяют и проводят необходимую коррекцию посредством подклеивания на подошвенную поверхность стельки-ортеза тонких клиньев на основе функциональных тестов. Корригирующие клинья располагают в области трех опорных зон стопы.

В процессе использования пациентом стелек-ортезов периодически корригируют их путем переклеивания тонких клиньев.

Способ основан на концепции, рассматривающей модель человеческой стопы в виде конструкции, имеющей три точки опоры А, В и С (Фиг. 1). Эти три точки соединены тремя «арками» - сводами: продольным, поперечным и еще одним продольным(грузовым) сводом. Своды стопы подобно рессорам у машины изначально предназначены для смягчения ударных нагрузок на стопу при ходьбе, обеспечивая мягкость, эластичность походки. Положительным является изготовление стелек-ортезов из мягкого термопластичного материала.

Недостатком этого способа является то, что используемая модель стопы - трехопорная конструкция сама по себе является устойчивой структурой вне зависимости от поверхности, на которой стоит, поэтому в коррекции не нуждается. Данная модель стопы не объясняет механизм ротационных движений таранной кости и голени при вальгусном и варусном вариантах положения заднего и переднего отделов стопы. Кроме того, супинатор, имеющийся в заготовке, мало влияет на движение таранной кости при ходьбе по гладкой поверхности. Шесть функциональных тестов, применяемых в системе Формтотикс, являются достаточно субъективными и сложными при диагностике пожилых людей и детей. В известном способе отсутствуют объективные критерии правильности изготовления стелек-ортезов. Малая толщина (до 2 мм) корригирующих клиньев недостаточна для воздействия на осанку и для устранения перекоса таза. Существенного влияния на биомеханику движения суставов и тела при ходьбе такой клин не оказывает. Для исправления указанных выше последствий деформации стоп способ Формтотикс требует дополнительного применения приемов мануальной терапии и остеопатии.

Рассмотренные выше способы коррекции стопы индивидуальными ортопедическими стельками построены по принципу дублирования многоарочного рельефа стопы. Увеличивая площадь опоры стопы, они могут лишь улучшить равновесие и проприоцептивную чувствительность стопы пациента. Все перечисленные способы являются способами пассивной коррекции стоп. В них отсутствуют объективные критерии правильности изготовления стельки-ортеза.

Раскрытие изобретения

Техническим результатом изобретения является улучшение устойчивости стопы при ходьбе, уменьшение амплитуды ротационных движений таранной кости при ходьбе, восстановление правильной биомеханики движения, предотвращение износа суставного хряща при ходьбе, улучшение функций опорно-двигательного аппарата в любом возрасте, устранение перекосов таза и деформации позвоночника.

Технический результат достигается способом активной коррекции при помощи стелек-ортезов, при котором проводят комплекс диагностических мероприятий, в том числе с применением специального оборудования, например плантоскопа. Определяют соосность костно-мышечных ориентиров тела пациента, позицию пятки и переднего отдела стопы, ставят подиатрический диагноз. Формуют стельку-ортез, используя разогретые заготовки из мягкого низкотемпературного термопластичного материала с установленным на них с подошвенной поверхности метатарзальным валиком-подушкой, с коррекцией в процессе ношения стелек-ортезов корригирующими клиньями-модификаторами, расположенными в области опорных зон стопы. Корригирующие клинья-модификаторы устанавливают при изготовлении стельки в области 4-х опорных зон стопы, а именно в проекции латерального отростка бугристости пяточной кости (Processus lateralis tuberis calcanei), на медиальном отростке бугристости пяточной кости (Processus medialis tuberis calcanei), на головке 1-й плюсневой кости, на головке 5-й плюсневой кости, при этом выбор устанавливаемых клиньев-модификаторов зависит от позиции переднего и заднего отделов стопы. Их толщину в области опорных зон определяют в зависимости от величины угла положения переднего и заднего отделов стопы, возраста пациента и степени его активности. Далее, для контроля правильности изготовления стелек-ортезов проводят биомеханический тест, включающий оценку симметрии костно-мышечных ориентиров тела пациента.

Каждой опорной зоне соответствует своя определенная форма клина-модификатора.

Толщину корригирующего клина-модификатора в области опорных зон выбирают в пределах 3-10 мм.

Клинья-модификаторы устанавливают таким образом, что наибольшая толщина клина обращена к краю стопы.

При необходимости, под пятку устанавливают корректор длины конечности.

Биомеханический тест проводят в положении пациента стоя, делая оценку соосности костно-мышечных ориентиров таза, нижних углов лопаток и плеч пациента во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях после прохождения пациентом 30-40 шагов в готовых стельках-ортезах, вложенных в обувь.

Предлагаемое решение поясняется чертежами.

Краткое описание чертежей

Фиг. 1 - известное распределение нагрузки на три точки опоры А, В и С, трехопорная модель, применяемая для изготовления стелек-ортезов в фирме Формтотикс.

Фиг. 2 - распределение нагрузки на стопу на четыре точки опоры А, В, С и D в соответствии с изобретением.

Фиг. 3 - форма вспомогательного клина-модификатора для фиксации и поддержки пальцев стопы.

Фиг. 4 - форма и расположение клина-модификатора в зоне переднего отдела стопы с опорой на головку 1-й плюсневой кости.

Фиг. 5 - форма и расположение клина-модификатора в зоне переднего отдела стопы с опорой на головку 5-й плюсневой кости.

Фиг. 6 - форма и расположение клина-модификатора в области пятки в проекции медиального отростка бугристости пяточной кости.

Фиг. 7 - форма и расположение клина-модификатора в области заднего и среднего отделов стопы с опорой на латеральный отросток бугристости пяточной кости.

На графических моделях, поясняющих изобретение, показана известная модель с опорой на три точки А, В и С (Фиг. 1).

Объемное изображение стопы с арками сводов и с четырьмя опорными точками А, В, С и D в соответствии с заявленным изобретением представлено на Фиг. 2.

Предложенный способ в отличие от известных методик рассматривает стопу как четырехопорную конструкцию (Фиг. 2). Вершиной ее является блок таранной кости, основанием - разносторонний четырехугольник.

То есть мы ходим не на трех костях, а на четырех. Причем две опорные ножки конструкции, приходящиеся на пяточные бугры, идут с перекрестом. Три точки из четырех соединены тремя арками - сводами: продольным АВ, поперечным ВС и еще одним продольным - грузовым сводом АС. Своды стопы подобно рессорам у машины смягчают удары при ходьбе, обеспечивают мягкость, пружинистость походки. Четвертая точка опоры Д, расположенная в проекции латерального бугорка бугристости пяточной кости, участвует в формировании сводов стопы опосредованно.

Предлагаемая модель объясняет механизм ротационных движений таранной кости при гиперпронации и гиперсупинации заднего и переднего отделов стопы в каждом периоде переката стопы при ходьбе по твердой поверхности.

Без корригирующих клиньев под опорные зоны четырехопорная модель стопы будет неустойчивой, особенно при передвижении по жесткой гладкой поверхности. Корригирующие клинья-модификаторы, каждый из которых имеет свою определенную форму, в необходимом сочетании активно помогают стопе ходить по гладкой жесткой поверхности, устраняют неустойчивость стопы, обеспечивая физиологически функциональное положение позвоночника и суставов. Приведение в норму осанки способствует излечению заболеваний, связанных с ее нарушением.

Осуществление изобретения

Способ активной коррекции стопы осуществляют следующим образом.

Проводят комплекс диагностических мероприятий, включая жалобы пациента, анамнез, определение функции суставов стоп, конечностей и позвоночника. В положении пациента стоя сзади проводят визуально-тактильную диагностику для оценки симметрии плеч, нижних углов лопаток и гребней подвздошных костей в горизонтальной и фронтальной плоскостях. Далее определяют вид и степень деформации позвоночника, выявляют наличие или отсутствие анатомического и функционального укорочения конечности. Используя специальное оборудование, в частности плантоскоп, оценивают положение и величину углов вальгусной или варусной позиции заднего отдела каждой стопы в положении пациента стоя, а в положении лежа - переднего отдела каждой стопы. Иными словами, определяют вариант и угол позиционной установки пятки и переднего отдела стопы.

Ставят подиатрический диагноз. На его основе изготавливают индивидуальную стельку-ортез.

Для изготовления стельки-ортеза применяют заготовку 1 из низкотемпературного термоформовочного материала, например ультралона. На заготовку 1 помещают стопу пациента и делают разметку. Ставят пометки на уровне суставной щели 1-го и 5-го плюсне-фалангового сустава и соединяют прямой линией. Устанавливают метатарзальный валик - подушку 2 из полиуретана толщиной 5-7 мм в зависимости от степени уплощения поперечного свода (Фиг. 3-Фиг. 7). Для поддержки пальцев стопы устанавливают вспомогательный клин-модификатор 3.

Обрисовывают контуры пальцев стопы и места контакта дистальных фаланг пальцев стопы. В зависимости от вальгусной или варусной деформации переднего и заднего отделов стопы под опорные точки А, В, С или D стопы устанавливают снизу на заготовку 1 стельки клинья-модификаторы 3, 4, 5, 6 или 7 из полиуретана или иного материала с подобными свойствами (См. Фиг. 3-Фиг. 7). Каждой опорной зоне соответствует своя определенная форма клина-модификатора (см. Фиг. 4-Фиг. 7). Высоту клина-модификатора в опорной зоне выбирают не менее 3 мм. Высота клина в области опорных зон стопы зависит от величины угла вальгусного или варусного положения отделов стопы, от возраста пациента и от степени его активности. Выбор определенной формы клиньев, их сочетание, установленное на заготовку стельки, зависит от варианта позиции переднего и заднего отделов стопы. При наличии анатомического укорочения конечности под пятку наклеивают корректор длины конечности. Он может быть разной высоты (от 4 мм до 10 мм) и изготовлен из медицинской пробки в форме каблука.

Заготовку 1 с установленными на внешнюю подошвенную поверхность выбранными клиньями-модификаторами, вкладывают в обувь. С помощью фена заготовку 1 нагревают до температуры 60-80°С. Стопу пациента помещают на нагретую заготовку. В течение двух минут пациент переминается с пятки на носок, а затем ходит, делая 30-40 шагов в течение двух-трех минут. За это время заготовка 1 остывает и запоминает контуры стопы. Стелька-ортез готова.

Установленные на подошвенную поверхность заготовки 1 клинья-модификаторы 4, 5, 6 и 7, а также клин 3 для поддержания пальцев в полном наборе или выборочно, в определенных сочетаниях в зависимости от диагноза, выравнивают все виды позиционной установки и деформации переднего, заднего отделов стопы и пальцев. Эти корригирующие клинья-модификаторы смещают вектор нагрузки на подошвенную поверхность стопы, приближая его к вектору, характерному для нормальной стопы, а именно к продольной оси стопы.

Для объективной оценки правильности изготовления стельки-ортеза применяется только один биомеханический тест, заключающийся в том, что через 30-40 шагов в правильно изготовленных стельках-ортезах у пациента должны быть выровнены ориентиры таза, нижние углы лопаток и высота плеч во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях.

Данный тест можно проводить людям любого возраста и детям, а также пациентам, использующим дополнительные средства опоры: костыли или трость. Симметрия указанных ориентиров, отсутствие болевого синдрома, комфорт при ходьбе говорят о правильности изготовления ортезов. Пациент не должен испытывать дискомфорт и боли при ношении стелек-ортезов.

Преимуществом изобретения является то, что уже на стадии изготовления пациент получает практически готовые для коррекции стоп и всего организма стельки-ортезы.

Способ отличается от известных наличием объективных критериев правильности изготовления стелек-ортезов и простотой их изготовления.

Через месяц - полтора пациента приглашают на контрольный осмотр и коррекцию стелек-отрезов стопы.

Показателем правильности изготовления и окончанием коррекции стопы с помощью стелек-ортезов является отсутствие болей в суставах нижних конечностей, стопах, позвоночнике, симметрия костей таза, лопаток и плеч в сагиттальной, горизонтальной и фронтальной плоскостях, исчезновение натоптышей и ощущение комфорта при их ношении. Правильная активная коррекция позволяет влиять на позицию пятки, переднего отдела стопы и пальцев.

Конкретные клинические примеры применения заявляемого способа коррекции стопы приведены ниже.

Пример 1. Пациентка Елена, 5 лет. Со слов родителей ребенок жалуется на боли в ножках, постоянно просится на ручки на прогулке, не хочет ходить. При осмотре патологии стоп и конечностей не выявлено. Функция суставов стопы не страдает. На плантоскопии слепок стопы в пределах возрастной нормы. Вальгусное положение пяток. Левое плечо выше правого и смещено кпереди, правая половина таза выше левого и ротирована кзади во фронтальной плоскости. Диагноз: идиопатический неструктурный (функциональный) С-образный сколиоз 1 степени, вальгусные стопы.

На заготовке 1 из низкотемпературного термопластичного материала по стопе пациентки была сделана разметка, в соответствии с которой под левую и под правую пятки были подклеены клинья-модификаторы 6, причем под левую - на 2 мм толще. Стельки были вложены в обувь и после нагрева их, отформованы по стопе ребенка. Для оценки правильности изготовления проведен биомеханический тест. Ребенок в обуви со стельками сделал 30-40 шагов. Последующий осмотр показал, что ориентиры таза (крылья подвздошных костей), плечи и нижние углы лопаток ровные во фронтальной и горизонтальной плоскостях. После формовки стелек-ортезов пациентка начала ими пользоваться. Через месяц на контрольном осмотре родителями было отмечено, что ребенок стал активнее, на боли в ножках не жалуется, улучшилась осанка. Пациентка продолжает пользоваться стельками-ортезами. Ориентиры таза, нижних углов лопаток и плеч симметричны. В коррекции стельки не нуждаются.

Пример 2. Пациент Дмитрий, 14 лет. Жалобы на боли в левой стопе при ходьбе. Боли беспокоят в течение нескольких месяцев. Лечился у травматолога-ортопеда поликлиники. Проводилась противовоспалительная терапия, физиолечение, втирание мазей, от физкультуры освобожден. После проведенного лечения боли в левой стопе уменьшались на короткое время, после прекращения приема противовоспалительных и обезболивающих препаратов боли при ходьбе вновь появились.

Обследование (MPT, МСКТ и рентгенография) левой стопы патологии не выявило. В детстве дважды оперирован по поводу косолапости на левой стопе. При осмотре отека болей при пальпации стопы не отмечается. Умеренная болезненность в проекции основания 5-й плюсневой кости левой стопы. Левое плечо выше правого и смещено кпереди, левая половина таза ниже правой и ротирована кпереди во фронтальной плоскости. Плоскостопия нет. На левой стопе вальгусное положение пятки и варусное положение переднего отдела стопы. На правой стопе варусное положение пятки и варусное положение переднего отдела стопы.

Диагноз: Левая стопа раскрученная, правая стопа полая. Артралгия справа. НФ 1-2 степени. С-образный неструктурный сколиоз 1-2 степени.

На заготовку стельки из низкотемпературного термопластичного материала снизу были прикреплены клинья-модификаторы. Под пятку заготовки для левой ноги использован клин-модификатор 6, под передний отдел стопы - метатарзальная подушка 2 и клин-модификатор 5. Для правой ноги под пятку наклеен клин-модификатор 7, под передний отдел стопы - метатарзальная подушка и клин-модификатор 5. Стельки-ортезы были отформованы по стопе пациента после нагрева их феном в обуви.

Для оценки правильности изготовления проведен биомеханический тест. Пациент в обуви со стельками сделал 30-40 шагов. Последующий осмотр показал, что ориентиры таза (крылья подвздошных костей), плечи и нижние углы лопаток ровные во фронтальной и горизонтальной плоскостях. С первых же шагов пациент перестал ощущать боли в правой стопе.

Контрольный осмотр через месяц показал отсутствие болей в левой стопе. Имелось незначительное смещение левой половины таза кпереди, нижние углы лопаток и плечи ровные во фронтальной и горизонтальной плоскостях.

С целью корректировки была увеличена на 2 мм толщина клина-модификатора 6 под левой пяткой. После проведения биомеханического теста ориентиры таза, нижние углы лопаток и плечи стали ровными во фронтальной и горизонтальной плоскостях. Пациент отметил комфорт при ношении, отсутствие болей в левой стопе. Стал посещать занятия физкультурой. Пациент пользуется стельками-ортезами постоянно.

Пример 3. Пациент В. 42 года. Пациент проводит 50% своего рабочего времени на ногах, физически развит, периодически занимается спортом. Предъявляет жалобы на быструю утомляемость в стопах, периодические судороги в икрах. Боли периодические, отмечает хруст в коленных суставах при движении по лестнице. Явления трохантерита (боли в области наружной поверхности бедра) с обеих сторон. Постоянные тянущие боли в пояснице с иррадиацией в правое бедро. Боли в шее и грудном отделе позвоночника, головные боли, чаще по утрам. Имеет анатомическое укорочение левой нижней конечности на 6 мм.

На МРТ поясничного отдела позвоночника задне-боковая грыжа диска L 5-S 1. Протрузия диска L 4-L 5. Нейрохирургом пациенту было предложено оперативное лечение по поводу грыжи диска.

После проведенного диагностического обследования с целью постановки подиатрического диагноза было установлено следующее. Левое плечо выше правого и смещено кпереди, левая половина таза ниже правого и ротирована кзади во фронтальной плоскости. На плантоскопии было выявлено поперечное плоскостопие 3 ст., продольного плоскостопия нет. На левой стопе варусное положение пятки и варусное положение переднего отдела стопы. На правой стопе варусное положение пятки и варусное положение переднего отдела стопы. Причем угол варусного положения пятки слева больше.

Диагноз: Обе стопы полые (эквино-варусные). Артралгия справа. НФ 1-2 ст. С-образный неструктурный сколиоз 2 ст.

На заготовку 1 стельки из ультралона снизу были наклеены клинья. Для левой ноги под пятку установлен клин-модификатор 7, под передний отдел стопы - метатарзальная подушка 2 и клин-модификатор 5. Для правой стельки под пятку наклеен клин-модификатор 6 высотой на 2 мм ниже, чем на левую стельку. Под передний отдел стопы установлена метатарзальная подушка 2 и клин-модификатор 5. Под левую пятку дополнительно подклеен корректор длины конечности из медицинской пробки в форме каблука высотой 6 мм. Стельки-ортезы отформованы по стопе пациента, как в примере 2.

Для оценки правильности изготовления проведен биомеханический тест. Пациент в обуви со стельками сделал 30-40 шагов. Последующий осмотр показал, что ориентиры таза (крылья подвздошных костей), плечи и нижние углы лопаток ровные во фронтальной и горизонтальной плоскостях. С первых шагов пациент ощутил комфорт при ходьбе.

На контрольном осмотре через месяц у пациента нет болей, усталости в стопах, болей и хруста в коленных суставах. Интенсивность болей в грудном и шейном отделах позвоночника уменьшились. Боли в пояснице значительно меньше, боли в правое бедро не иррадиируют. При осмотре имелась незначительная асимметрия. Правая половина таза немного выше и смещена кпереди. Нижние углы лопаток и плечи ровные во фронтальной и горизонтальной плоскостях.

Была проведена коррекция стелек с увеличением на 2 мм толщины клина-модификатора 7 под левой пяткой. Через полгода активного ношения индивидуальных стелек-ортезов на контрольном осмотре у пациента практически нет жалоб. Болей в пояснице, грудном и шейном отделе позвоночника нет, прекратился хруст в коленях, пациент стал активнее заниматься в тренажерном зале. На МРТ поясничного отдела позвоночника через 2 года ношения стелек-ортезов межпозвонковых грыж и протрузий не обнаружено.

Пример 4. Пациентка К., 65 лет. Вес 100 кг. Сахарный диабет 2 типа. Жалобы на постоянные боли в стопах, боли в пятках (пяточные шпоры), периодически судороги в икрах. Боли после нагрузки в голеностопных суставах. Боли, ограничение движений, хруст при движении по лестнице в коленных суставах. Лечилась у травматолога и ревматолога по поводу двухстороннего гонартроза 2 ст. Постоянные боли в пояснице, в шее и грудном отделе позвоночника. В 2006 году перенесла тотальное протезирование левого тазобедренного сустава. При ходьбе пользуется тростью. Прихрамывает на левую нижнюю конечность.

При диагностическом осмотре и обследовании установлена вальгусная деформация 1 пальца 1 п. обеих стоп, молоткообразная деформация 2 пальца и натоптыши на подошвенной поверхности стоп и пальцев. Левое плечо ниже правого и смещено кпереди, левая половина таза ниже правого и ротирована кзади во фронтальной плоскости. Неструктурный (функциональный) S-образный сколиоз 2 ст. Плоскостопие поперечное 3 степени обеих стоп. Левая стопа: варусное положение пятки и варусное положение переднего отдела стопы Правая стопа: варусное положение пятки и варусное положение переднего отдела стопы. Анатомическое укорочение левой нижней конечности на 5 мм.

Диагноз: Обе стопы полые (эквино-варусные). НФ 2 ст. S-образный неструктурный сколиоз 2 степени, двухсторонний гонартроз 2 степени, двухсторонний коксартроз 2-3 степени. Состояние после тотального протезирования левого тазобедренного сустава. Пяточные шпоры. Варикозная болезнь. Вальгусная деформация 1 пальца обеих стоп.

На заготовки 1 стелек из низкотемпературного термопластичного материала снизу установлены клинья-модификаторы. Для левой стельки под пятку установлен клин-модификатор 7, под передний отдел стопы - метатарзальная подушка 2 и клин-модификатор 5, под пальцы - клин-модификатор 3. Для правой стельки под пятку наклеен клин-модификатор 7, под передний отдел стопы - метатарзальная подушка 2 и клин-модификатор 5, под пальцы - клин-модификатор 3. Под левую пятку дополнительно подклеен корректор длины конечности из медицинской пробки в форме каблука высотой 5 мм. Стельки-ортезы отформованы по стопе пациентки, как в примере 2.

Для оценки правильности изготовления проведен биомеханический тест. Пациентка в обуви со стельками сделала 30-40 шагов. Последующий осмотр показал, что ориентиры таза (крылья подвздошных костей), плечи и нижние углы лопаток ровные во фронтальной и горизонтальной плоскостях.

С первых шагов пациентка ощущает комфорт при ходьбе, отметила отсутствие болей в пятках.

На контрольном осмотре через месяц у больной уменьшились боли, усталость в стопах, болей в пятках нет, значительно уменьшились боли в тазобедренных суставах. Интенсивность болей в грудном, поясничном и шейном отделах позвоночника снизилась. Боли в коленных суставах в покое не беспокоят, при ходьбе боли сохраняются в правом коленном суставе. При осмотре имеется незначительное смещение правой половины таза, нижних углов лопаток и плеч кпереди во фронтальной плоскости, левая половина таза ниже правой в горизонтальной плоскости. На приеме была увеличена на 2 мм толщина клина-модификатора 7 под левой пяткой. Поставлен клин-модификатор 5 на левую стельку. После проведения биомеханического теста несоосность ориентиров таза, нижних углов лопаток и плеч отсутствует. Пациентка отмечает комфорт при ходьбе. Боли в коленных и тазобедренных суставах практически не беспокоят.

Через полгода активного использования стелек-ортезов на контрольном осмотре у больной 80% жалоб практически ушло. Боли в поясничном и в грудном отделах позвоночника незначительные, боли в коленных суставах в покое не беспокоят и значительно уменьшились при ходьбе. Болей в пятках в покое и при ходьбе не отмечает. Пациентка стала более активной.

Преимуществом заявляемого способа коррекции стоп является простота изготовления и возможность этапной коррекции стелек-ортезов. Способ дает возможность контроля правильности изготовления ортеза.

Главным фактором, определяющим эффективность влияния стелек на походку и осанку пациента, является месторасположение и высота корригирующих клиньев, установленных на подошвенную поверхность ортеза. Мягкие и полуригидные клинья могут оказывать выраженное влияние на осанку пациента.

Использование клина-модификатора под пальцами стопы позволяет участвовать в движении практически всем пальцам стопы. Правильная коррекция переднего отдела стопы в сочетании с метатарзальной подушкой разгружает плюсне-фаланговые суставы, предотвращает вальгусное отклонение 1-го пальца и развитие остеоартроза 1-го плюсне-фалангового сустава. Расположение клина и его форма позволяют создать дополнительную опору для пальцев стопы в конце периода отталкивания. Это разгружает 1-й палец и предотвращает развитие молоткообразной и крючкообразной деформации 2-го и 3-го пальцев стопы. Способ предотвращает развитие артроза суставов, вальгусную деформацию 1 пальца стопы и молоткообразной деформации пальцев стопы.

Использование индивидуальных стелек-ортезов дает возможность контролировать положение пятки и переднего отдела стопы при ходьбе. Они помогают человеку ходить по гладкой жесткой поверхности при условии их правильного изготовления.

Таким образом, изобретение позволяет эффективно восстановить нарушения функций опорно-двигательного аппарата, предотвратить, а в некоторых случаях вылечить заболевания позвоночника, вызванные перекосом таза и неправильной осанкой, восстановить биомеханику движения суставов нижних конечностей, позвоночника и межпозвонковых дисков, компенсировать посттравматические повреждения суставов нижних конечностей, откорректировать деформацию стоп, помочь при сколиозе у детей и взрослых, восстановить правильную работу венозной помпы, тем самым предотвратить развитие варикозной болезни.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. http :// spinet . ru public/dinamika_rasprostraneniy_oda.php.

2. Патент №2371897 FR, МПК А43В 17/00. Premiere de semelle, son procede de fabrication, et chaussures incorporant cette premiere / Dassler Horst; Заявитель [FR] ADIDAS Chaussures. - Заявка FR 19760035483, Опубл. 25.11.1976.

3. Заявка №94040880 РФ. МПК A61F 5/14. Способ изготовления индивидуальной модели стопы. / С.С. Зарудный и др.; Заявители: Зарудный С.С. и др. - Заявл. 11.11.1994; Опубл. 27.09.1996.

4. Заявка на изобретение РФ №2008132947, МПК A61F 5/14. Устройство для восстановления функциональной целостности стопы "Футортикс" / В.И. Дьяченко и др. - Заявл. 12.08.2008; Опубл. 20.02.2010.

5. Патент РФ №2306118, МПК A61F 5/14. Заготовка для индивидуальной ортопедической стельки и способ изготовления индивидуальной ортопедической стельки / Процко В.Г., Султанов Э.М. и др. - Заявка №2005123370/14, Заявл. 25.07.2005, Опубл. 20.09.2007.

6. Патент №2531724 РФ, МПК А43В 17/00. Стелька ортопедическая мягкая и способ ее изготовления / Вишнев С.Ю. - Заявка 2013118991/12; Заявл. 23.04.2013; Опубл. 27.10.2014.

7. Так что же делает специалист-подиатр на своем приеме ? // www.FormThotics.ru.

8. Стельки ортопедические детские ФормТотикс «Джуниор» 3/4 // www.FormThotics.ru.

9. Ортопедические стельки // http://www.ortistail.ru.

Claims (6)

1. Способ активной коррекции стопы при помощи стелек-ортезов, при котором проводят комплекс диагностических мероприятий, определяют соосность костно-мышечных ориентиров тела пациента, позицию пятки и переднего отдела стопы, ставят подиатрический диагноз, формуют стельку-ортез, используя разогретые заготовки из мягкого низкотемпературного термопластичного материала с установленным на них с подошвенной поверхности метатарзальным валиком-подушкой, с коррекцией в процессе ношения стелек-ортезов корригирующими клиньями-модификаторами, расположенными в области опорных зон стопы, отличающийся тем, что корригирующие клинья-модификаторы устанавливают при изготовлении стельки в опорные зоны стопы, а именно в проекции латерального отростка бугристости пяточной кости, на медиальном отростке бугристости пяточной кости, на головке 1-й плюсневой кости, на головке 5-й плюсневой кости, при этом количество клиньев-модификаторов, их расположение, сочетание и толщина зависят от позиции переднего и заднего отделов стопы, далее для контроля правильности изготовления стелек-ортезов проводят биомеханический тест, включающий оценку симметрии костно-мышечных ориентиров тела пациента.

2. Способ по п. 1, при котором каждой опорной зоне соответствует своя определенная форма клина-модификатора.

3. Способ по п. 1, при котором толщину корригирующего клина-модификатора в области опорных зон выбирают в пределах 3-10 мм.

4. Способ по п. 1, при котором при необходимости под пятку устанавливают корректор длины конечности.

5. Способ по п. 1, при котором биомеханический тест проводят в положении пациента стоя, делая оценку соосности костно-мышечных ориентиров таза, нижних углов лопаток и высоты плеч во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях после прохождения пациентом 30-40 шагов в готовых стельках-ортезах, вложенных в обувь.

6. Способ по п. 1, при котором при проведении диагностических мероприятий применяют плантоскоп.

Images