RU2609988C2 - Способ лечения сердечной недостаточности при тромбоэмболии легочной артерии - Google Patents
Способ лечения сердечной недостаточности при тромбоэмболии легочной артерии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2609988C2 RU2609988C2 RU2015114947A RU2015114947A RU2609988C2 RU 2609988 C2 RU2609988 C2 RU 2609988C2 RU 2015114947 A RU2015114947 A RU 2015114947A RU 2015114947 A RU2015114947 A RU 2015114947A RU 2609988 C2 RU2609988 C2 RU 2609988C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- level
- pressure
- patient
- saturation
- raising
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M16/00—Devices for influencing the respiratory system of patients by gas treatment, e.g. mouth-to-mouth respiration; Tracheal tubes
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Emergency Medicine (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Anesthesiology (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Hematology (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится медицине, а именно к кардиологии. Пациента подключают сначала к аппарату одноуровневой СИПАП терапии. Надевают носовую или ротоносовую маску и подбирают давление на выдохе до уровня максимально возможного комфортного положительного давления в конце выдоха (ПДКВ). В том случае если через 5-10 минут не произошло повышение уровня сатурации по отношению к исходному или давление на выдохе составляет более 10-12 мм водного столба, или вентиляция дискомфортна для пациента, то подключают аппарат двухуровневой СИПАП терапии. Настройку аппарата осуществляют за счет поднятия уровня ПДКВ до максимально возможного комфортного давления, одновременно поднимая давление на вдохе Inspiratory Positive Air Pressure (IPАР) и контролируя подъем уровня сатурации в капиллярной крови, и при повышении уровня сатурации 92-98% осуществляют лечение по самочувствию пациента. Способ позволяет повысить эффективность лечения за счет снижения давления в легочной артерии, что позволяет повысить толерантность к физической нагрузке за счет раскрытия резервных альвеол в легких и увеличения их перфузии. 1 табл., 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к ангиологии, и может быть использовано для лечения пациентов, перенесших тромбоэмболию легочной артерии.
Тромбоэмболия легочной артерии - относительно распространенная патология. Примерная распространенность в популяции - случай на тысячу населения в год (Trobicki Α., Perrier Α., Rjnstantindes S. et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. The Task Force for the Diagnosis and Menagement of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal 2008; 29 (18): 2276-2315).
Поиск новых способов лечения сердечной недостаточности при тромбоэмболии легочной артерии, доступных, нетрудоемких, не вызывающих осложнения является актуальным в наше время.
Известен способ лечения тромбоэмболии легочной артерии путем системного тромболизиса, заключающийся в введении пациенту фибринолитического препарата. Циркулируя с током крови препарат попадает в зону тромбоза и вызывает лизис тромба, после чего кровоток восстанавливается. (Е.П. Кохан, И.К. Заварзина «Избранные лекции по ангиологии» Издание второе, переработанное и дополненное. М. : НАУКА, 2006, ISBN 5-02-033969-5, стр. 237).
Недостатком известного способа является низкая эффективность, невозможность применения ввиду высокого риска кровотечений, развития эмболий, возможности осложнений в виде последующих тромбозов, кроме того, известный способ требует проведение сложных и трудоемких манипуляций в условиях ангиографического кабинета.
Наиболее близким по достигаемому техническому результату является способ лечения сердечной недостаточности при тромбоэмболии легочной артерии, заключающийся в использовании медицинских препаратов - простагландинов E1. (Мухармлянов Н.М. Легочное сердце. - М. :Медицина 1973; 264, Чазова Е.И., Мареев В.Ю. Первичная легочная гипертензия: вопросы требующие ответа // Тер. Архив. 1994; (3): 77-80).
Недостатком известного способа является низкая эффективность, дороговизна и сложность применения простагландина E1, возможность возникновения осложнений в виде выраженной гипотонии, невозможность длительного применения препарата, например в течение нескольких месяцев.
Авторы предлагают высокоэффективный аппаратный способ лечения сердечной недостаточности при тромбоэмболии легочной артерии путем применения аппарата одно- или двухуровневой СИПАП терапии с носовой или ротоносовой маской.
Техническим результатом заявляемого способа является повышение эффективности за счет снижения давления в легочной артерии путем раскрытия исходно закрытых альвеол в легких, увеличения их перфузии и, как следствие, снижения давления в легочной артерии.
Технический результат достигается путем применения аппарата одно- или двухуровневой СИПАП терапии, заключающийся в том, что пациенту надевают носовую или ротоносовую маску, подключают сначала к аппарату одноуровневой СИПАП терапии, подбирая давление на выдохе до уровня максимально возможного комфортного положительного давления в конце выдоха (ПДКВ), если через 5-10 минут не произошло повышения уровня сатурации по отношению к исходному или давление на выдохе составляет более 10-12 мм водного столба, или вентиляция дискомфортна для пациента - подключают аппарат двухуровневой СИПАП терапии и настройку аппарата осуществляют за счет поднятия уровня ПДКВ до максимально возможного комфортного давления, одновременно поднимая давление на вдохе Inspiratory Positive Air Pressure (IPAP) и контролируя подъем уровня сатурации в капиллярной крови, и при повышении уровня сатурации 92-98% осуществляют лечение по самочувствию пациента.
Способ осуществляют следующим образом.
Эффективность способа представлена в виде сравнительной таблицы.
Заявляемый способ лечения сердечной недостаточности при тромбоэмболии легочной артерии осуществляют любым аппаратом одно- или двухуровневой СИПАП терапии, например RESMART CPAP или RESMART BPAP, под контролем пульсоксиметрии любым пульсоксиметром.
Пациенту надевают носовую или ротоносовую маску, начинают неинвазивную вентиляцию легких, подбирая давление на вдохе и выдохе с помощью аппарата одноуровневой СИПАП терапии, например RESMART СРАР, и подбирая положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) или Expiratory Positive Air Pressure (ЕРАР) до уровня максимально возможного комфортного давления. Создаваемое аппаратом давление на выдохе раскрывает исходно ателектазированные альвеолы в легких. Как следствие, начинается их перфузия, что приводит к снижению общего периферического сопротивления легких, снижению работы правых отделов сердца, снижению уровня сердечной недостаточности, снижению одышки, повышению толерантности к физической нагрузке.
Если через 5-10 минут не произошло повышение уровня сатурации по отношению к исходному, или давление на выдохе составляет более 10-12 мм водного столба, или вентиляция дискомфортна для пациента, то необходимо применить аппарат двухуровневой СИПАП терапии, например RESMART ВРАР. Настройку аппарата двухуровневой СИПАП терапии проводят за счет поднятия уровня ПДКВ до максимально возможного комфортного давления, одновременно поднимая давление на вдохе Inspiratiry Positive Air Pressure (IPAP), при этом контролируют подъем уровня сатурации в капиллярной крови. Повышение уровня сатурации до 92-98% говорит о том, что параметры давлений подобраны правильно и лечение продолжают по самочувствию пациента.
Клинические примеры
Клинический пример одноуровневой СИПАП терапии аппаратом RESMART СРАР Auto при субмассивной тромбоэмболии легочной артерии.
1. Пациентка Ж 58 л.
Поступила в НУЗ ОКБ на ст. Барнаул по экстренным показаниям.
Диагноз: Субмассивная тромбоэмболия легочной артерии. Диагноз подтвержден по данным компьютерной томографии.
Время от момента эпизода ТЭЛА - 9 суток. В этой связи проведение тромболитической терапии не показано ввиду ее неэффективности, а также высокой вероятности геморрагических осложнений. Начата инфузия 40000 ед. гепарина.
Жалобы: на выраженную одышку при незначительной нагрузке, нехватку воздуха.
При исследовании центральной гемодинамики аппаратом NICO установлено:
Сердечный индекс - 2,0 л/мин/м2
Капиллярный поток крови - 3,0 л/мин
Удельное периферическое сопротивление 1810 дин-сек/см5/м2
Сатурация кислорода в капиллярной крови - 80%
По данным ЭХО кардиографии давление в легочной артерии 34 мм рт.ст.
Решено провести неинвазивную вентиляцию легких аппаратом Resmart СРАР Auto. Параметры вентиляции: ПДКВ - 8 см водного столба, маска носовая размер М.
После 1 часа неинвазивной вентиляции больная отмечает значительное улучшение, полную удовлетворенность вдохом, повышение толерантности к физической нагрузке, повышение уровня сатурации в капиллярной крови до 97%.
Пациентке рекомендована неинвазивная вентиляция легких в утреннее, обеденное и вечернее время по 1-2 часа.
Повторное обследование на аппарате NICO через 7 дней:
Сердечный индекс - 4,6 л/мин/м2
Капиллярный поток крови - 6,8 л/мин
Удельное периферическое сопротивление 900 дин-сек/см5/м2
Сатурация кислорода в капиллярной крови - 97%
По данным ЭХО кардиографии давление в легочной артерии 11 мм рт.ст., иначе переход на двухуровневую.
Пациентке рекомендована дальнейшая неинвазивная вентиляция легких в домашних условиях вышеуказанным аппаратом в том же режиме.
Клинический пример неэффективной одноуровневой, а затем эффективной двухуровневой СИПАП терапии аппаратом RESMART ВРАР 25а при субмассивной тромбоэмболии легочной артерии.
2. Пациентка Л. 44 года.
Поступила в НУЗ ОКБ на ст. Барнул.
Диагноз: Субмассивная тромбоэмболия легочной артерии.
Диагноз подтвержден по данным компьютерной томографии.
Время от момента эпизода ТЭЛА - 10 суток.
Проведение тромболитической терапии не показано ввиду ее неэффективности, а также высокой вероятности геморрагических осложнений. Начата инфузия гепарина 40000 ед/сутки.
Жалобы: на выраженную одышку при незначительной нагрузке, нехватку воздуха.
Пациентка обследована на аппарате NICO.
Сердечный индекс - 2,8 л/мин/м2
Капиллярный поток крови - 4,3 л/мин
Удельное периферическое сопротивление 1016 дин-сек/см5/м2
Сатурация кислорода в капиллярной крови - 89%
Частота дыхательных движений - 23 в минуту.
По данным ЭХО кардиографии давление в легочной артерии 38 мм рт.ст.
Начата неинвазивная вентиляция легких аппаратом Resmart СРАР Auto. Исходные параметры ПДКВ-5 см вод. ст. Маска ротоносовая размер L. По ходу вентиляции через каждые 3-5 минут осуществляли увеличение давления на выдохе - ПДКВ на 1 см водного столба. При достижении уровня ПДКВ - 12 см водного столба сатурация кислорода в капилярной крови составила 90%, частота дыхательных движений - 24 в минуту, вентиляция стала дискомфортной в виду выраженного затруднения выдоху. По данным ЭХО кардиографии давление в легочной артерии 35 мм рт.ст.
Одноуровневая вентиляция расценена как неэффективная. Решено перейти на двухуровневую вентиляцию легких аппаратом Resmart ВРАР25а со следующими настройками - ПДКВ - 11 см вод. ст., поддержка давлением на вдохе - 18 см вод. ст. Маска ротоносовая размер L.
После 1 часа неинвазивной вентиляции больная отмечает значительное улучшение, полную удовлетворенность вдохом, повышение толерантности к физической нагрузке, повышение уровня сатурации в капиллярной крови до 95%.
Пациентке рекомендована двухуровневая неинвазивная вентиляция легких в утреннее, обеденное и вечернее время по 1-2 часа.
Повторное обследование на аппарате NICO через 3 дня:
Сердечный индекс - 4,8 л/мин/м2
Капиллярный поток крови - 5,3 л/мин
Удельное периферическое сопротивление 911 дин-сек/см5/м2
Сатурация кислорода в капиллярной крови - 98%
По данным ЭХО кардиографии давление в легочной артерии 12 мм рт.ст. Пациентке рекомендована дальнейшая неинвазивная вентиляция легких в домашних условиях вышеуказанным аппаратом в том же режиме.
Заявляемый способ лечения сердечной недостаточности при тромбоэмболии легочной артерии был применен в НУЗ ОКБ на ст. Барнаул у 8 пациентов с тромбоэмболией легочной артерии при невозможности проведения тромболитической терапии. При обследовании пациентов по данным ЭХО кардиографии было выявлено достоверное снижение давления в легочной артерии на 30-50% от исходного, а также достоверный подъем фракции сердечного выброса на 18-32%.
Заявляемый способ показал высокую эффективность по сравнению с известными аналогами (фигура) и успешно может применяться у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии в любом режиме - от постоянной круглосуточной СИПАП терапии одно- или двухуровневым аппаратом до прерывистой терапии от нескольких минут до нескольких часов неограниченное количество раз в день, по самочувствию пациента. Возможно длительное применение заявляемого способа в домашних условиях с целью снижения одышки при нагрузке, а также повышению толерантности к физической нагрузке непосредственно до нагрузки или после нее.
Ввиду малой инвазивности и невозможности возникновения осложнений, известный способ может быть применен при тромбоэмболии легочной артерии в случае невозможности проведения тромболитической терапии или фармакотерапии простагалндином E1, в течение любого срока длительности и давности от момента возникновения тромбоэмболии легочной артерии с целью снижения давления в легочной артерии, прогрессирования сердечной недостаточности, повышению толерантности к физической нагрузке.
Claims (1)
- Способ лечения сердечной недостаточности при тромбоэмболии легочной артерии путем применения аппарата одно или двухуровневой СИПАП терапии, заключающийся в том, что пациента подключают сначала к аппарату одноуровневой СИПАП терапии, надевают носовую или ротоносовую маску и подбирают давление на выдохе до уровня максимально возможного комфортного положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) или Expiratory Positive Air Pressure (ЕРАР), если через 5-10 минут не произошло повышение уровня сатурации по отношению к исходному или давление на выдохе составляет более 10-12 мм водного столба, или вентиляция дискомфортна для пациента, то подключают аппарат двухуровневой СИПАП терапии и настройку аппарата осуществляют за счет поднятия уровня ПДКВ до максимально возможного комфортного давления, одновременно поднимая давление на вдохе Inspiratory Positive Air Pressure (IPАР) и контролируя подъем уровня сатурации в капиллярной крови, и при повышении уровня сатурации 92-98% осуществляют лечение по самочувствию пациента.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015114947A RU2609988C2 (ru) | 2015-04-21 | 2015-04-21 | Способ лечения сердечной недостаточности при тромбоэмболии легочной артерии |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015114947A RU2609988C2 (ru) | 2015-04-21 | 2015-04-21 | Способ лечения сердечной недостаточности при тромбоэмболии легочной артерии |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2015114947A RU2015114947A (ru) | 2016-11-10 |
| RU2609988C2 true RU2609988C2 (ru) | 2017-02-07 |
Family
ID=57267686
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015114947A RU2609988C2 (ru) | 2015-04-21 | 2015-04-21 | Способ лечения сердечной недостаточности при тромбоэмболии легочной артерии |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2609988C2 (ru) |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2452523C1 (ru) * | 2010-12-29 | 2012-06-10 | Евгений Евстафиевич Семенов | Способ лечения метаболического синдрома |
-
2015
- 2015-04-21 RU RU2015114947A patent/RU2609988C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2452523C1 (ru) * | 2010-12-29 | 2012-06-10 | Евгений Евстафиевич Семенов | Способ лечения метаболического синдрома |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| DAVID A. ORTA M.D. et al., Severe Hypoxemia Secondary to Pulmonary Embolization Treated Successfully with the Use of a CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) Mask, Chert 1978 Nov;74(5):588-90. * |
| DAVID A. ORTA M.D. et al., Severe Hypoxemia Secondary to Pulmonary Embolization Treated Successfully with the Use of a CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) Mask, Chert 1978 Nov;74(5):588-90. МЕДРЕСОВА А. Т. и др. Неинвазивная вентиляция легких в кардиохирургическом стационаре. Креативная кардиология, 2009, N1, с. 10-22. * |
| OTO J et al., Continuous positive airway pressure and ventilation are more effective with a nasal mask than a full face mask in unconscious subjects: a randomized controlled trial, Crit Care. 2013 Dec 23;17(6):R300. * |
| МЕДРЕСОВА А. Т. и др. Неинвазивная вентиляция легких в кардиохирургическом стационаре. Креативная кардиология, 2009, N1, с. 10-22. OTO J et al., Continuous positive airway pressure and ventilation are more effective with a nasal mask than a full face mask in unconscious subjects: a randomized controlled trial, Crit Care. 2013 Dec 23;17(6):R300. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2015114947A (ru) | 2016-11-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| JP4824676B2 (ja) | 非再呼吸気道陽圧換気法及びその装置 | |
| EP2269614A1 (en) | Methods of identifying a patient population eligible for treatment with nitric oxide via inhalation | |
| EP3071278A1 (en) | Pressure actuated valve systems and methods | |
| Miller et al. | Cardiorespiratory effects of inelastic chest wall restriction | |
| Suharno et al. | The Effectiveness of Ballon Blowing Exercise on Increasing Expiratory Forced Volume Value in 1 Second (FEV1) and Oxygen Saturation among COPD patients | |
| Galland et al. | Swift recovery of severe hypoxemic pneumonia upon morbid obesity | |
| Shosholcheva et al. | Synergistic effect of hyperoxia and biotrauma on ventilator-induced lung injury | |
| RU2487694C1 (ru) | Способ ранней реабилитации в остром периоде инсульта в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии | |
| RU2609988C2 (ru) | Способ лечения сердечной недостаточности при тромбоэмболии легочной артерии | |
| Idris et al. | Imposed power of breathing associated with use of an impedance threshold device | |
| Seok et al. | Cardiorespiratory dose-response relationship of isoflurane in Cinereous vulture (Aegypius monachus) during spontaneous ventilation | |
| RU2326641C1 (ru) | Способ дыхательной гимнастики при аллергических заболеваниях верхних дыхательных путей у детей | |
| Gaszyńska et al. | Comparison of haemodynamic effects of noninvasive ventilation delivered via ResQGARD and CPAP boussignac masks | |
| Park et al. | Effects of joint mobilization and respiratory muscle taping on pulmonary function and chest expansion ability in patients with chronic stroke | |
| Bott et al. | Intermittent positive pressure breathing a dying art? | |
| Funo et al. | Setting mechanical insufflation-exsufflation (MI-E) pressures for amyotrophic lateral sclerosis (ALS) patients to improve atelectasis and reduce risk of pneumothorax: a case report | |
| Kumar | Significance of Nadi Sodhan and Kapalbhati on forced ventilation capacity (FVC), maximum voluntary ventilation (MVV) and picks expiratory flow rate (PEFR) | |
| Sachdeva et al. | Effect of pursed lip breathing and mouth mask on dyspnea in healthy individuals-A pilot study | |
| RU2444288C1 (ru) | Способ индивидуальной психологической реабилитации пациентов с протезированными клапанами сердца | |
| Tabakman | Administration of CPAP mask for patients with acute respiratory failure in prehospital calls by EMS teams | |
| Story | MANAGEMENT OF RESPIRATORY FAILURE | |
| AKKURT et al. | The use of ezpap in patients with Covid-19 pneumonia and multiple sclerosis | |
| RU2559913C1 (ru) | Способ оживления человека | |
| Weinert et al. | 684: SAFETY AND FEASIBILITY OF PATIENT-CONTROLLED SEDATION (PCS) IN VENTILATED ICU PATIENTS | |
| CN118059364A (zh) | 一种一氧化氮吸入的面罩及其应用 |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20180422 |