RU2609776C1 - Способ введения винтов в позвонок при транспедикулярной фиксации - Google Patents
Способ введения винтов в позвонок при транспедикулярной фиксации Download PDFInfo
- Publication number
- RU2609776C1 RU2609776C1 RU2015148064A RU2015148064A RU2609776C1 RU 2609776 C1 RU2609776 C1 RU 2609776C1 RU 2015148064 A RU2015148064 A RU 2015148064A RU 2015148064 A RU2015148064 A RU 2015148064A RU 2609776 C1 RU2609776 C1 RU 2609776C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- vertebra
- transpedicular
- leg
- channel
- screws
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like
- A61B17/88—Osteosynthesis instruments; Methods or means for implanting or extracting internal or external fixation devices
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине и может быть применимо для введения винтов в позвонок при транспедикулярной фиксации. По рентгеновским снимкам определяют отсутствие аномалий развития в анатомических структурах позвонка. Производят разрез мягких тканей. Оголяют остистый отросток, ламину, суставные отростки и ножки позвонка. Прокалывают шилом кортикальный слой позвонка, в заднелатеральной части позвонка, ниже верхнего суставного отростка, на линии продольной оси первой ножки. Затем сверлом формируют канал в первой ножке и теле позвонка, при этом сверло, в аксиальной плоскости, направляют параллельно продольной оси участка ламины, расположенного между остистым отростком и второй ножкой. Производят установку транспедикулярного винта в канал. Способ позволяет увеличить точность введения винтов без использования сложного навигационного оборудования.
Description
Область техники.
Изобретение относится к медицине, в частности к вертебрологии, может быть использовано при хирургическом лечении патологий шейного отдела позвоночника для введения транспедикулярных винтов.
Уровень техники.
Из существующего уровня техники известны различные способы определения направления введения и введения винтов в позвонки при транспедикулярной фиксации.
Известны способы определения направления введения транспедикулярных винтов с применением навигации на базе изображений с компьютерного томографа и флюоронавигации ([1]: Ph. Merloz, J. Tonetti, M. Milaire, G. Kerschbaumer, S. Ruatti, S. Dao-Lena: Вклад ЗБ-визуализации в хирургию позвоночника. - Гений ортопедии, №1, 2014 г. стр. 51-57.; [2]: М. Richter, В. Cakir, R. Schmidt / SPINE-2005. Vol. 30, N. 20, pp. 2280-2287.) При этом направление проведения винта контролируют непосредственно на экране компьютера в двух или трех плоскостях.
Известен способ определения направления введения транспедикулярных винтов путем виртуальной флюороскопии на основе компьютерной навигации ([3]: Foley К.Т. et al.: Virtual fluoroscopy: computer-assisted fluoroscopic navigation. - Spine, Vol. 26, 2001, p. 347-351). При этом с помощью установленных в определенных анатомических точках инфракрасных датчиков и данных предоперационного компьютерно-томографического исследования поврежденного отдела позвоночника контролируют направление проведения винта непосредственно на экране компьютера в двух или трех плоскостях.
Недостатком данных способов [1;2;3], ограничивающих их широкое применение, является необходимость использования технически сложного и дорогостоящего оборудования, а также соответствующего программного обеспечения.
Известно использование для определения направления введения транспедикулярных винтов лекал ([4]: S. Kaneyama, Т. Sugawara, М. Sumi / Spine - 2015, Vol. 40. N 6. рр Е341-Е348). Лекала изготавливают по технологии 3D печати посредством 3D принтера, на основе данных, полученных компьютерной томографией, с использованием компьютерной техники и соответствующего программного обеспечения.
Недостатком данного способа [4], ограничивающего его широкое применение, является необходимость использования технически сложного, дорогостоящего оборудования и материалов, а также сопутствующего программного обеспечения. Кроме того, увеличивается время предоперационной подготовки, в связи с необходимостью изготовления лекал.
Известен способ определения направления введения транспедикулярных винтов
([5]: RU 2321349 С1). На этапе предоперационного планирования на спондилограмме рассчитывают угол между линией, параллельной верхней замыкательной пластинке тела позвонка и линией, касательной к плоскости задней поверхности дуги фиксируемого позвонка, соответствующий направлению введения винта в сагиттальной проекции. На компьютерной томограмме определяют угол между линией, проведенной от вершины остистого отростка до середины тела позвонка, и линией, касательной к медиальному краю ножки позвонка, соответствующий направлению введения винта в аксиальной проекции. В ходе оперативного вмешательства, после установки направляющего шила над точкой введения транспедикулярного винта, направление введения винтов контролируют угломером, располагают угломер в ране (разрезе мягких тканей при оперативном доступе).
Данный способ [5] осуществляется с использованием угломера. При небольших размерах разреза мягких тканей, при оперативном доступе, затруднительно установить угломер. При установке угломера и измерении углов направления введения транспедикулярных винтов возникают погрешности и отклонения, что чревато ненадлежащей установкой транспедикулярных винтов и осложнениями оперативного вмешательства.
Известен способ введения винтов для транспедикулярной фиксации позвонков ([6]: RU 2187978 С2). Определяются точки и направления введения транспедикулярных винтов. Расчерчиваются рентгенограммы с указанием углов введения винтов в двух плоскостях. Вводятся контрольные спицы в тела позвонков через дужки, проверяется с помощью угломера направление канала в двух плоскостях. По спице вводится шило, формируется канал для введения винта. В сформированные каналы вкручиваются винты для транспедикулярной фиксации позвоночника.
Указанный способ [6] также осуществляется с использованием угломера, без использования компьютерной навигации. Но при небольших размерах разреза мягких тканей угломер затруднительно установить в нужном положении. Также используя угломер и не ориентируясь по другим анатомическим структурам позвонка, сложно не допустить отклонений и неточности при выборе направления введения транспедикулярных винтов, что чревато ненадлежащей их установкой и осложнениями оперативного вмешательства. Кроме того, углы введения транспедикулярных винтов, рассчитанные во время предоперационного планирования, могут отличаться от истинных оптимальных углов, так как они зависят от положения больного в период рентгенологического обследования.
Сущность изобретения.
Задачей настоящего изобретения является обеспечение точного введения транспедикулярных винтов в позвонки шейного отдела позвоночника путем определения по анатомическим структурам позвонка оптимального направления введения транспедикулярных винтов без использования технически сложного навигационного оборудования или специально изготовленных приспособлений, с сокращением длительности предоперационной подготовки.
Изобретение основано на анатомических особенностях строения позвонков человека. Позвонок состоит из тела, к которому при помощи двух ножек крепится ламина (дуга). От ламины отходят семь отростков: два поперечных, четыре суставных (пара верхних, пара нижних) отростков, один сагиттальный остистый. При нормальном анатомическом строении шейных позвонков (С3-С7), в аксиальной плоскости, участок ламины, расположенный между остистым отростком и первой ножкой, имеет продолговатую форму, и в продольном направлении расположен параллельно второй ножке, соединяющей другую часть ламины с телом позвонка. Транспедикулярный винт вводят в тело позвонка через ножку, поэтому при выборе направления введения, в аксиальной плоскости, транспедикулярного винта в позвонок через первую ножку, предлагается использовать в качестве ориентира участок ламины, расположенный между остистым отростком и второй ножкой.
Технический результат заключается во введении транспедикулярного винта в позвонок шейного отдела позвоночника в направлении, обеспечивающем его оптимальное положение в аксиальной плоскости.
Технический результат достигается тем, что в способе введения винтов в позвонок при транспедикулярной фиксации производится рентгеновская компьютерная томография позвонка, определение, по анатомическим структурам позвонка, точки и направления введения транспедикулярного винта, производится разрез мягких тканей, формирование канала для транспедикулярного винта и установка транспедикулярного винта в канал. Отличается тем, что по рентгеновским снимкам определяют отсутствие аномалий развития в анатомических структурах позвонка, производят разрез мягких тканей, оголяют остистый отросток, ламину, суставные отростки и ножки позвонка. Прокалывают шилом кортикальный слой позвонка, в заднелатеральной части позвонка, ниже верхнего суставного отростка, на линии продольной оси первой ножки, затем сверлом формируют канал в первой ножке и теле позвонка. При этом сверло, в аксиальной плоскости, направляют параллельно продольной оси участка ламины, расположенного между остистым отростком и второй ножкой. Затем производят установку транспедикулярного винта в канал.
Изобретение поясняется графическими материалами.
Фиг. 1 - Рентгенограмма шейного позвонка (С5) в аксиальной плоскости, видны анатомические структуры, на рентгенограмме обозначены продольные оси отдельных участков позвонка;
Фиг. 2 - Рентгенограмма шейного позвонка в аксиальной плоскости, видны транспедикулярные винты, установленные в позвонок, показаны продольная ось транспедикулярного винта и продольная ось участка ламины, расположенного между остистым отростком и ножкой.
Способ осуществляется следующим образом.
Перед оперативным вмешательством выполняют рентгеновскую компьютерную томографию шейного отдела позвоночника. По рентгеновским снимкам определяют отсутствие аномалий развития в анатомических структурах позвонков с целью определения возможности использования данного способа. Если аномалии развития отсутствуют, осуществляют оперативное вмешательство. Производят разрез мягких тканей. В ходе оперативного вмешательства требуется тщательное скелетирование задних анатомических структур позвонков, подвергаемых транспедикулярной фиксации. Оголяют от мягких тканей следующие анатомические структуры позвонка: остистый отросток 1 (Фиг. 1), ламину (дугу) 2 (Фиг. 1), суставные отростки 3 (Фиг. 1) и ножки 4, 5 (Фиг. 1) позвонка.
Для введения первого транспедикулярного винта 6 (Фиг. 1; 2) прокалывают шилом кортикальный слой позвонка в заднелатеральной части позвонка, ниже верхнего суставного отростка 3 (на 2-3 мм ниже края суставной поверхности), на линии продольной оси АВ (Фиг. 1) первой ножки 4. Точка прокола F (Фиг. 1) шилом является точкой введения первого транспедикулярного винта 6. Точка прокола F расположена, во фронтальной плоскости - в заднелатеральной части позвонка, в сагиттальной плоскости - ниже верхнего суставного отростка 3, в аксиальной плоскости - на одной линии с продольной осью АВ первой ножки 4. Затем сверлом формируют канал в первой ножке 4 и теле позвонка 7 (Фиг. 1). Сверло, в аксиальной плоскости, направляют параллельно продольной оси ED (Фиг. 1) участка ламины, расположенного между остистым отростком 1 и второй ножкой 5. После формирования канала, для транспедикулярного винта 6, с помощью пуговчатого зонда проверяется наличие всех стенок и дна канала. Далее производят установку транспедикулярного винта 6 в канал. При необходимости в канале нарезается резьба метчиком, затем закручивается транспедикулярный винт 6.
Для введения второго транспедикулярного винта 6 прокалывают шилом кортикальный слой позвонка в заднелатеральной части позвонка, ниже верхнего суставного отростка 3 (на 2-3 мм ниже края суставной поверхности), на линии продольной оси CD (Фиг. 1) второй ножки 5. Точка прокола К (Фиг. 1) шилом является точкой введения второго транспедикулярного винта 6. Точка прокола К расположена во фронтальной плоскости - в заднелатеральной части позвонка, в сагиттальной плоскости - ниже верхнего суставного отростка 3, в аксиальной плоскости - на одной линии с продольной осью CD второй ножки 5. Затем сверлом формируют канал во второй ножке 5 и теле позвонка 7. Сверло, в аксиальной плоскости, направляют параллельно продольной оси ЕВ (Фиг. 1) участка ламины, расположенного между остистым отростком 1 и первой ножкой 4. После формирования канала, для транспедикулярного винта 6, с помощью пуговчатого зонда проверяется наличие всех стенок и дна канала. Далее производят установку транспедикулярного винта 6 в канал. При необходимости в канале нарезается резьба метчиком, затем закручивается транспедикулярный винт 6.
Способ может быть применен в специализированных медицинских учреждениях, не имеющих навигационного оборудования, при транспедикулярной фиксации шейного отдела позвоночника. Он обеспечивает точное введение транспедикулярных винтов в позвонки шейного отдела позвоночника без использования технически сложного навигационного оборудования или специальных приспособлений.
Claims (1)
- Способ введения винтов в позвонок при транспедикулярной фиксации, при котором производится рентгеновская компьютерная томография позвонка, определение, по анатомическим структурам позвонка, точки и направления введения транспедикулярного винта, производится разрез мягких тканей, формирование канала для транспедикулярного винта, установка транспедикулярного винта в канал, отличающийся тем, что по рентгеновским снимкам определяют отсутствие аномалий развития в анатомических структурах позвонка, производят разрез мягких тканей, оголяют остистый отросток, ламину, суставные отростки и ножки позвонка, прокалывают шилом кортикальный слой позвонка, в заднелатеральной части позвонка, ниже верхнего суставного отростка, на линии продольной оси первой ножки, затем сверлом формируют канал в первой ножке и теле позвонка, при этом сверло, в аксиальной плоскости, направляют параллельно продольной оси участка ламины, расположенного между остистым отростком и второй ножкой, производят установку транспедикулярного винта в канал.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2015148064A RU2609776C1 (ru) | 2015-11-09 | 2015-11-09 | Способ введения винтов в позвонок при транспедикулярной фиксации |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2015148064A RU2609776C1 (ru) | 2015-11-09 | 2015-11-09 | Способ введения винтов в позвонок при транспедикулярной фиксации |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2609776C1 true RU2609776C1 (ru) | 2017-02-03 |
Family
ID=58457318
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2015148064A RU2609776C1 (ru) | 2015-11-09 | 2015-11-09 | Способ введения винтов в позвонок при транспедикулярной фиксации |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2609776C1 (ru) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2735127C1 (ru) * | 2019-09-03 | 2020-10-28 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ транспедикулярной фиксации поясничного отдела позвоночника |
RU2760541C1 (ru) * | 2021-04-18 | 2021-11-26 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ введения винтов в первый шейный позвонок при гипоплазии дуги с1 и аномальном ходе позвоночной артерии |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2187978C2 (ru) * | 1999-11-10 | 2002-08-27 | Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Способ введения винтов для транспедикулярной фиксации позвонков |
EP1260187B1 (en) * | 2000-02-03 | 2007-04-18 | Fed. State Institution of Science Russian Ilizarov Scient. Ctr. Restorative Traumatology & Orthopaed. Federal Agency of Health & Social Development | Device for external transpedicular vertebral column fixation |
-
2015
- 2015-11-09 RU RU2015148064A patent/RU2609776C1/ru active
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2187978C2 (ru) * | 1999-11-10 | 2002-08-27 | Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Способ введения винтов для транспедикулярной фиксации позвонков |
EP1260187B1 (en) * | 2000-02-03 | 2007-04-18 | Fed. State Institution of Science Russian Ilizarov Scient. Ctr. Restorative Traumatology & Orthopaed. Federal Agency of Health & Social Development | Device for external transpedicular vertebral column fixation |
Non-Patent Citations (3)
Title |
---|
CALANCIE B. et al. Stimulus-evoked EMG monitoring during transpedicular lumbosacral spine instrumentation. Initial clinical results. Spine (Phila Pa 1976). 1994 Dec 15;19(24):2780-6 (Abstract) PMID: 7899979 [PubMed - indexed for MEDLINE]. * |
ВИССАРИОНОВ С.В. и др. Хирургическое лечение пациента с врождённой деформацией при двусторонней многоуровневой аплазии корней дуг грудных и поясничных позвонков. Хирургия позвоночника. 2015, т.12, 3, с.19-27. * |
ВИССАРИОНОВ С.В. и др. Хирургическое лечение пациента с врождённой деформацией при двусторонней многоуровневой аплазии корней дуг грудных и поясничных позвонков. Хирургия позвоночника. 2015, т.12, 3, с.19-27. CALANCIE B. et al. Stimulus-evoked EMG monitoring during transpedicular lumbosacral spine instrumentation. Initial clinical results. Spine (Phila Pa 1976). 1994 Dec 15;19(24):2780-6 (Abstract) PMID: 7899979 [PubMed - indexed for MEDLINE]. * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2735127C1 (ru) * | 2019-09-03 | 2020-10-28 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ транспедикулярной фиксации поясничного отдела позвоночника |
RU2760541C1 (ru) * | 2021-04-18 | 2021-11-26 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ введения винтов в первый шейный позвонок при гипоплазии дуги с1 и аномальном ходе позвоночной артерии |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Wu et al. | Accuracy and safety assessment of pedicle screw placement using the rapid prototyping technique in severe congenital scoliosis | |
Guo et al. | Individualized 3D printing navigation template for pedicle screw fixation in upper cervical spine | |
Chen et al. | Clinical use of 3D printing guide plate in posterior lumbar pedicle screw fixation | |
Ma et al. | A novel computer-assisted drill guide template for thoracic pedicle screw placement: a cadaveric study | |
Oh et al. | Comparison between the accuracy of percutaneous and open pedicle screw fixations in lumbosacral fusion | |
Fu et al. | Pedicle screw insertion: computed tomography versus fluoroscopic image guidance | |
Guha et al. | Spinal intraoperative three-dimensional navigation: correlation between clinical and absolute engineering accuracy | |
RU2668694C1 (ru) | Способ предоперационного планирования пункционного трансфораминального внедискового эндоскопического доступа к позвоночному каналу поясничного отдела позвоночника | |
MiyaMoto et al. | Cervical pedicle screw insertion using a computed tomography cutout technique | |
Zhang et al. | Analysis of accuracy of computer‐assisted navigation in cervical pedicle screw installation | |
Tian et al. | A comparative study of C2 pedicle or pars screw placement with assistance from a 3-dimensional (3D)-printed navigation template versus C-arm based navigation | |
Öztürk et al. | Patient-specific three-dimensional printing spine model for surgical planning in AO spine type-C fracture posterior long-segment fixation | |
Ecker et al. | Percutaneous screw fixation of the iliosacral joint: a case-based preoperative planning approach reduces operating time and radiation exposure | |
Yoshii et al. | Cervical pedicle screw placement using intraoperative computed tomography imaging with a mobile scanner gantry | |
CN106725821A (zh) | 正位x射线透视引导进钉的椎弓根螺钉导向器及导向方法 | |
Privalov et al. | Evaluation of software-based metal artifact reduction in intraoperative 3D imaging of the spine using a mobile cone beam CT | |
RU2609776C1 (ru) | Способ введения винтов в позвонок при транспедикулярной фиксации | |
Niu et al. | Individualized 3D printed navigation template-assisted atlantoaxial pedicle screws vs. free-hand screws for the treatment of upper cervical fractures | |
Matsukawa et al. | Novel technique for sacral-alar-iliac screw placement using three-dimensional patient-specific template guide | |
Guerin et al. | Iliosacral screwing under navigation control | |
Lehman Jr et al. | The ventral lamina and superior facet rule: a morphometric analysis for an ideal thoracic pedicle screw starting point | |
RU2620355C1 (ru) | Способ установки винтов для транспедикулярной стабилизации позвоночника | |
Açıkbaş et al. | New method for intraoperative determination of proper screw insertion or screw malposition | |
Li et al. | Clinical application of a drill guide template for pedicle screw placement in severe scoliosis | |
Landi et al. | Spinal neuronavigation and 3D-printed tubular guide for pedicle screw placement: a really new tool to improve safety and accuracy of the surgical technique? |