RU2597845C1 - Способ улучшения рецептивности эндометрия у пациенток с бесплодием, ассоциированным с эндометриозом - Google Patents

Способ улучшения рецептивности эндометрия у пациенток с бесплодием, ассоциированным с эндометриозом Download PDF

Info

Publication number
RU2597845C1
RU2597845C1 RU2015125078/15A RU2015125078A RU2597845C1 RU 2597845 C1 RU2597845 C1 RU 2597845C1 RU 2015125078/15 A RU2015125078/15 A RU 2015125078/15A RU 2015125078 A RU2015125078 A RU 2015125078A RU 2597845 C1 RU2597845 C1 RU 2597845C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
endometriosis
drops
kudesan
coenzyme
patients suffering
Prior art date
Application number
RU2015125078/15A
Other languages
English (en)
Inventor
Мелине Грантовна Хатламаджиян
Екатерина Викторовна Харитонова
Лия Ниязовна Щербакова
Елена Игоревна Каленикова
Ольга Борисовна Панина
Original Assignee
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова" (МГУ)
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова" (МГУ) filed Critical Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова" (МГУ)
Priority to RU2015125078/15A priority Critical patent/RU2597845C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2597845C1 publication Critical patent/RU2597845C1/ru

Links

Images

Landscapes

  • Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
  • Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
  • Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и касается улучшения рецептивности эндометрия у пациенток с бесплодием, ассоциированным с эндометриозом. Для этого вводят препарат кудесан 3% в каплях в непрерывном режиме в течение 3-6 месяцев по 40-60 капель. Способ позволяет улучшить рецептивность эндометрия у пациенток с бесплодием, ассоциированным с эндометриозом, а также положительно влияет на процессы овуляции, оплодотворения и функции желтого тела. 2 з.п. ф-лы, 1 ил., 3пр.

Description

Область техники, к которой относится изобретение
Настоящее изобретение относится к практической медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано при лечении бесплодия, ассоциированного с эндометриозом.
Уровень техники
Как известно, все физиологические процессы в организме человека происходят с участием свободных радикалов, как результат окислительно-восстановительных реакций, необходимых биологических продуктов нормального клеточного метаболизма. В свою очередь процессы свободно-радикального окисления регулируются системой антиоксидантной защиты. Доказано, что активные формы кислорода участвуют в процессах созревания ооцитов, стероидогенеза, функции желтого тела, в процессах оплодотворения, имплантации и развития эмбриона. Однако избыточная продукция активных форм кислорода приводит к окислительному стрессу, который негативно влияет на репродуктивную функцию женщины. Следовательно, снижение антиоксидантного статуса может привести к усилению окислительного стресса и бесплодию.
В настоящее время широко обсуждается роль окислительного стресса в развитии эндометриоза. В связи с этим представляется интересным поиск патогенетической терапии эндометриоза у бесплодных пациенток.
Известен способ лечения бесплодия, обусловленного эндометриозом, заключающийся в назначении дюфастона с 15 по 25 день менструального цикла, а с 5-го дня менструального цикла - внутримышечное введение реаферона по схеме: в 5, 6, 8, 10, 12, 14 дни менструального цикла по 1000000 Ед в течение 3-6 месяцев (патент РФ №2237490).
Однако указанный способ имеет недостатки, а именно используемые лекарственные препараты имеют ряд побочных действий. При использовании реаферона возможны озноб, общее недомогание, повышение температуры тела, лейко- и тромбоцитопения. Дюфастон, являясь гормональным препаратом, имеет следующие побочные явления: головная боль, мигрень, в единичных случаях гемолитическая анемия, незначительные нарушения функции печени, повышенная чувствительность молочных желез, периферические отеки, в редких случаях - прорывные маточные кровотечения.
Раскрытие изобретения
Задачей данного изобретения является поиск безопасного способа улучшения рецептивности эндометрия у пациенток с бесплодием, ассоциированным с эндометриозом, не имеющего противопоказаний и ограничений.
На первом этапе исследования оценивалось состояние системы антиоксидантной защиты у пациенток с эндометриозом в сравнении с контрольной группой (здоровые фертильные женщины) путем анализа уровня антиоксидантов (коэнзима Q10 и α-токоферола) в плазме крови с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии с электрохимическим детектированием. Критериями исключения явились острые воспалительные процессы и сердечно-сосудистые заболевания. Забор крови производился во вторую фазу менструального цикла в «окно имплантации» (на 5-7 день после овуляции) до проведения любых хирургических манипуляций.
У бесплодных пациенток с эндометриозом наблюдается статистически значимое (р<0,01) снижение уровня коэнзима Q10: 1,18 (0,98-1,39) мкг/мл против 1,57 (1,23-2,32) мкг/мл у фертильных пациенток (контрольная группа). Сходная тенденция выявлена при исследовании уровня α-токоферола, уровень которого был ниже у пациенток с эндометриозом по сравнению с контрольной группой [18,9 (17,7-21,0) мкг/мл и 24,5 (19,0-27,7) мкг/мл соответственно].
Для выявления пороговых уровней коэнзима Q10 и α-токоферола, при которых происходит снижение антиоксидантного статуса организма, нами проведен анализ с построением ROC-кривой (от англ. receiver operating characteristic - зависимость количества верно классифицированных положительных объектов от количества неверно классифицированных отрицательных объектов) (фиг. 1). По данным ROC-анализа оптимальное соотношение чувствительности и специфичности (70,83 и 70,00%, соответственно) диагностического теста отмечается при концентрации коэнзима Q10 менее 1,352 мкг/мл и (75,00 и 80,00%, соответственно) при концентрации α-токоферола менее 21,03 мкг/мл.
При этом площади под ROC-кривой (AUC - от англ. area under the ROC curve) для коэнзима Q10 и α-токоферола составили 0,769 и 0,737, соответственно, что характеризует «хорошее» качество диагностической модели. Однако следует отметить, что наибольшая диагностическая ценность в отношении состояния системы антиоксидантной защиты отмечается при исследовании уровня коэнзима Q10, что еще раз доказывает значимость его определения в плазме крови у бесплодных пациенток с эндометриозом.
Полученные результаты свидетельствуют о снижении антиоксидантного статуса у пациенток с бесплодием, ассоциированным с эндометриозом в сравнении с контрольной группой.
Состояние системы антиоксидантной защиты также влияет и на процесс имплантации, который зависит от состояния эндометрия, то есть его рецептивности.
Долгое время считалось, что после проведения лапароскопии, коагуляции и иссечения эктопических очагов и гормональной терапии, негативное влияние эндометриоза на процесс оплодотворения устраняется.
По нашим данным частота наступления беременности после проведения оперативного лечения составляет 30%, что, по-видимому, связано со снижением антиоксидантного статуса при эндометриозе, который влияет не только на процесс оплодотворения, но и на процесс имплантации и на рецептивность эндометрия.
Исходя из вышеизложенного, мы посчитали целесообразным изучение рецептивности эндометрия у пациенток с бесплодием, ассоциированным с эндометриозом, и контрольной группой в «окно имплантации».
Одним из малоинвазивных и высокоинформативным методом диагностики рецептивности эндометрия является ультразвуковое исследование и цветовое допплеровское картирование (ЦДК) с пульсовой допплерометрией, с помощью которых оценивается не только толщина эндометрия (М-Эхо), но и внутриматочная гемодинамика.
У бесплодных пациенток с эндометриозом толщина эндометрия статистически значимо не отличалась в сравнении с контрольной группой. Однако при исследовании внутриматочной перфузии выявлено статистически значимое снижение субэндометриального кровотока и отсутствие эндометриального кровотока у бесплодных пациенток с эндометриозом в сравнении с контрольной группой. Выявлена обратная корреляция между снижением внутриматочной перфузии и наступлением беременности.
Полученные данные свидетельствуют о снижении внутриматочной перфузии у пациенток с эндометриозом, связанным со снижением антиоксидантного статуса организма женщины.
Следовательно, для улучшения имплантационных свойств эндометрия необходимо воздействовать на патогенетическое звено эндометриоза путем назначения антиоксидантов, а именно коэнзима Q10 и α-токоферола, концентрации которых резко снижены при эндометриозе.
Были проведены исследования, которые показали, что после хирургического лечения эндометриоза при дополнительном назначении препарата «Кудесан» происходило значимое, в более короткое время улучшение состояния тканей эндометрия.
При назначении пациенткам других комплексов витаминов (например, Витрум Пренатал форте, Компливит) не приводили к результатам, получаемым при применении «Кудесана».
На сегодняшний день на фармацевтическом рынке представлены следующие формы выпуска данного препарата: «Кудесан» в каплях 3%, «Кудесан с калием и магнием» в таблетках, «Кудесан форте» в таблетках, «Кудесан форте» в виде раствора. Содержание коэнзима Q10 в допустимой суточной дозе в препаратах «Кудесан с калием и магнием» и «Кудесан форте» в таблетках в 2 раза ниже по сравнению с аналогами, выпускаемыми в каплях и растворе.
В настоящее время лекарственным препаратом, содержащим данные антиоксиданты в достаточном количестве и правильном соотношении, является препарат «Кудесан» в каплях 3%. Значительное улучшение состояния эндометрия отмечалось только при назначении препарата «Кудесан» 3% в каплях через 3-6 месяцев приема данного препарата.
При отсутствии наступления беременности необходимы повторные курсы приема «Кудесана» общей продолжительностью до 12 месяцев.
Еще одно неоспоримое преимущество препаратов коэнзима Q10 в жидкой форме - это их большая степень всасываемости и, следовательно, создание более высоких концентраций необходимого вещества в плазме крови. Так же известно, что процент абсорбции коэнзима Q10 снижается с увеличением дозы, следовательно, абсорбция ограничена. Среднесуточная концентрация коэнзима Q10 в растворе «Кудесан форте» в 2 раза выше в сравнении с его аналогом, выпускаемом в 3% каплях. Исходя из вышеизложенного можно сделать вывод, что наиболее подходящим препаратом по дозировке и биодоступности является «Кудесан», выпускаемый в 3% каплях.
Также «Кудесан» в каплях 3% является единственным зарегистрированным лекарственным средством, остальные его аналоги являются биологически активными добавками.
Экспериментальным путем было установлено, что наилучшие результаты показало применение дозировки 40 и 60 капель «Кудесана» в течение 3-6 месяцев непрерывно. Назначаемая дозировка препарата зависит от степени выраженности снижения системы антиоксидантной защиты.
При начальном содержании коэнзима Q10 менее 1,057 мкг/мл и α-токоферола менее 18,00 мкг/мл, назначают по 60 капель препарата, а при концентрациях коэнзима Q10 выше 1,057 мкг/мл и α-токоферола от 18,00 мкг/мл - по 40 капель.
Спустя 3 месяца при повторном исследовании внутриматочной перфузии выявлено улучшение субэндометриального и эндометриального кровотоков, тем самым статистически значимых различий с группой контроля не наблюдалось.
Таким образом, технический результат от использования предлагаемого изобретения заключается в улучшении рецептивности эндометрия, благоприятном воздействии на процессы овуляции, оплодотворения и имплантации.
Осуществление изобретения
Пример 1. Пациентка А., 31 год.
Поступила в гинекологическое отделение с жалобами на отсутствие наступления беременности в течение 1,5 лет при регулярной половой жизни без контрацепции.
Обследована: гормональный профиль в норме, спермограмма мужа - нормозооспермия.
При ультразвуковом исследовании органов малого таза визуализируется эндометриоидная киста правого яичника.
При ультразвуковом исследовании на 19-й день менструального цикла: М-эхо 9 мм, показатели внутриматочной перфузии снижены (отсутствует эндометриальный кровоток, субэндометриальный умеренно снижен).
Концентрации коэнзима Q10 и альфа-токоферола в плазме крови составили 0,790 мкг/мл и 15,967 мкг/мл, соответственно.
При лапароскопии обнаружено: эндометриоидная киста правого яичника, поверхностный эндометриоз левого яичника, переднематочное и позадиматочное пространства с множественными очагами эндометриоза. Произведено: резекция правого яичника, коагуляция очагов эндометриоза.
Диагноз подтвержден гистологически.
В течение 3-х месяцев принимала «Кудесан» по 60 капель.
При повторном ультразвуковом исследовании на 19-й день менструального цикла: М-эхо 10 мм, показатели внутриматочной перфузии в пределах нормы.
Концентрации коэнзима Q10 и альфа-токоферола в плазме крови после проводимой терапии составили 1,102 мкг/мл и 19,967 мкг/мл, соответственно.
Самопроизвольная беременность наступила через 4 месяца после начала терапии препаратом «Кудесан».
Пример 2. Пациентка С., 31 год.
Поступила в гинекологическое отделение с жалобами на отсутствие наступления беременности в течение 2 лет при регулярной половой жизни без контрацепции, боли при половом акте.
Обследована: гормональный профиль в норме, спермограмма мужа - нормозооспермия.
При ультразвуковом исследовании органов малого таза визуализируется эндометриоидная киста левого яичника.
При ультразвуковом исследовании на 19-й день менструального цикла: М-эхо 10 мм, показатели внутриматочной перфузии снижены (отсутствует эндометриальный кровоток, субэндометриальный значительно снижен).
Концентрации коэнзима Q10 и альфа-токоферола в плазме крови составили 0,629 мкг/мл и 18,000 мкг/мл, соответственно.
При лапароскопии обнаружено: эндометриоидная киста левого яичника, поверхностный эндометриоз правого яичника, переднематочное и позадиматочное пространства с множественными очагами эндометриоза, ретроцервикальный эндометриоз. Произведено: резекция правого яичника, коагуляция и иссечение очагов эндометриоза.
Диагноз подтвержден гистологически.
В течение 3-х месяцев принимала «Кудесан» по 60 капель.
При повторном ультразвуковом исследовании на 19-й день менструального цикла: М-эхо 10 мм, показатели внутриматочной перфузии в пределах нормы.
Концентрации коэнзима Q10 и альфа-токоферола в плазме крови после проводимой терапии составили 1,070 мкг/мл и 19,800 мкг/мл, соответственно.
Самопроизвольная беременность наступила через 6 месяцев после начала терапии препаратом «Кудесан».
Пример 3. Пациентка П., 30 лет.
Поступила в гинекологическое отделение с жалобами на отсутствие наступления беременности в течение 1,5 лет при регулярной половой жизни без контрацепции.
Обследована: гормональный профиль в норме, спермограмма мужа - нормозооспермия.
При ультразвуковом исследовании органов малого таза патологии не выявлено.
При ультразвуковом исследовании на 19-й день менструального цикла: М-эхо 11 мм, показатели внутриматочной перфузии снижены (эндометриальный кровоток значительно снижен, субэндометриальный - умеренно снижен).
Концентрации коэнзима Q10 и альфа-токоферола в плазме крови составили 1,114 мкг/мл и 21,030 мкг/мл, соответственно.
Для уточнения генеза бесплодия проведена лапароскопия.
При лапароскопии обнаружено: поверхностный эндометриоз правого яичника, переднематочное и позадиматочное пространства с единичными очагами эндометриоза. Произведено: коагуляция очагов эндометриоза.
Диагноз подтвержден гистологически.
В течение 3-х месяцев принимала «Кудесан» по 40 капель.
При повторном ультразвуковом исследовании на 19-й день менструального цикла: М-эхо 11 мм, показатели внутриматочной перфузии в пределах нормы.
Концентрации коэнзима Q10 и альфа-токоферола в плазме крови после проводимой терапии составили 1,144 мкг/мл и 22,070 мкг/мл, соответственно.
Самопроизвольная беременность наступила через 4 месяца после начала терапии препаратом «Кудесан».
Предлагаемый способ лечения бесплодия, ассоциированного с эндометриозом, не имеет противопоказаний, безопасен, воздействует не только на патогенетические процессы развития эндометриоза, но и положительно влияет на процессы овуляции, оплодотворения, функции желтого тела и рецептивности эндометрия, что важно для успешной имплантации и прогрессирования беременности.

Claims (3)

1. Способ улучшения рецептивности эндометрия у пациенток с бесплодием, ассоциированным с эндометриозом, включающий прием препарата «Кудесан» 3% в каплях по 40-60 капель в непрерывном режиме в течение 3-6 месяцев.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при содержании в плазме крови коэнзима Q10 менее 1,057 мкг/мл и α-токоферола менее 18,00 мкг/мл, назначают по 60 капель препарата.
3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при содержании в плазме крови коэнзима Q10 выше 1,057 мкг/мл и α-токоферола от 18,00 мкг/мл, назначают по 40 капель препарата.
RU2015125078/15A 2015-06-25 2015-06-25 Способ улучшения рецептивности эндометрия у пациенток с бесплодием, ассоциированным с эндометриозом RU2597845C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2015125078/15A RU2597845C1 (ru) 2015-06-25 2015-06-25 Способ улучшения рецептивности эндометрия у пациенток с бесплодием, ассоциированным с эндометриозом

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2015125078/15A RU2597845C1 (ru) 2015-06-25 2015-06-25 Способ улучшения рецептивности эндометрия у пациенток с бесплодием, ассоциированным с эндометриозом

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2597845C1 true RU2597845C1 (ru) 2016-09-20

Family

ID=56937878

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2015125078/15A RU2597845C1 (ru) 2015-06-25 2015-06-25 Способ улучшения рецептивности эндометрия у пациенток с бесплодием, ассоциированным с эндометриозом

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2597845C1 (ru)

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2636527C1 (ru) * 2016-10-28 2017-11-23 Общество с ограниченной ответственностью "Научно-производственная фирма ДНК-Технология" Способ определения персонального "окна имплантации" у женщин на основе анализа транскрипционного профиля генов

Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2377984C2 (ru) * 2007-06-26 2010-01-10 Лариса Анатольевна Щелканова Фармацевтическая композиция для лечения и профилактики заболеваний, ассоциированных с нарушениями гормонального баланса, в том числе связанных с нарушениями метаболизма цитохромов р450
WO2013160914A1 (en) * 2012-04-25 2013-10-31 Ezhil Arasan Ramanan Novel synergistic composition comprising of a carotenoid, serm and an amino acid derivative thereof
RU2549433C2 (ru) * 2009-09-25 2015-04-27 Иасомай АБ N-ацетил-l-цистеин для лечения эндометриоза

Patent Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2377984C2 (ru) * 2007-06-26 2010-01-10 Лариса Анатольевна Щелканова Фармацевтическая композиция для лечения и профилактики заболеваний, ассоциированных с нарушениями гормонального баланса, в том числе связанных с нарушениями метаболизма цитохромов р450
RU2549433C2 (ru) * 2009-09-25 2015-04-27 Иасомай АБ N-ацетил-l-цистеин для лечения эндометриоза
WO2013160914A1 (en) * 2012-04-25 2013-10-31 Ezhil Arasan Ramanan Novel synergistic composition comprising of a carotenoid, serm and an amino acid derivative thereof

Non-Patent Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
АДАМЯН Л.В. и др. Клинико-эмбриологические аспекты эндометриоз-ассоциированного бесплодия (обзор литературы) // Проблемы репродукции, 2010, N 5, с.47-51 *
АДАМЯН Л.В. и др. Клинико-эмбриологические аспекты эндометриоз-ассоциированного бесплодия (обзор литературы) // Проблемы репродукции, 2010, N 5, с.47-51. *
АДАМЯН Л.В. и др. Клинико-эмбриологические аспекты эндометриоз-ассоциированного бесплодия (обзор литературы) // Проблемы репродукции, 2010, N 5, с.47-51. MENEZO Y et al. Oxidative stress and fertility: faise evidence and bad recipes// Gynecol Obstet Fertil 2012 Dec;40(12):787-96, реферат, найдено 12.04.2016 из PubMed PMID:23177978. *

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2636527C1 (ru) * 2016-10-28 2017-11-23 Общество с ограниченной ответственностью "Научно-производственная фирма ДНК-Технология" Способ определения персонального "окна имплантации" у женщин на основе анализа транскрипционного профиля генов

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Ghaffari et al. Hysteroscopic polypectomy without cycle cancellation in IVF/ICSI cycles: a cross-sectional study
Bergstein Clinical study on the efficacy of O-(β-hydroxyethyl) rutoside (HR) in varicosis of pregnancy
Myung et al. Zinc deficiency manifested by dermatitis and visual dysfunction in a patient with Crohn's disease
CN111655245B (zh) 提高患有多囊卵巢综合征的雌性受试者的胚胎着床率的方法
RU2597845C1 (ru) Способ улучшения рецептивности эндометрия у пациенток с бесплодием, ассоциированным с эндометриозом
RU2557923C2 (ru) Способ прогнозирования спонтанного наступления беременности у женщин с i и ii стадией наружного генитального эндометриоза
Pallotti et al. In vitro effects of myo-inositol on normokinetic human semen samples with nonlinear motility
Maughan et al. The acupuncture treatment of female infertility-with particular reference to egg quality and endometrial receptiveness
Garfield et al. Diagnosis and effective management of preterm labor
Elbareg et al. Impact of routine hysteroscopy (HS) prior to intrauterine insemination (IUI) on pregnancy rates (PR) among infertile couples at Al-Amal Hospital, Misurata, Libya
RU2319489C2 (ru) Способ лечения анемии во время беременности
RU2250785C2 (ru) Способ лечения больных с наружным генитальным эндометриозом
RU2536829C1 (ru) Способ персонифицированной профилактики эстрогензависимых заболеваний у здоровых женщин и женщин с факторами сердечно-сосудистого риска в возрасте 35-45 лет
RU2825756C1 (ru) Средство и способ уменьшения болевого синдрома у девочек пубертатного возраста с альгодисменореей
RU2687109C1 (ru) Способ исследования эндотелия сосудов при плацентарной недостаточности
Абдуракхманова et al. Effect Of Melatonin on Pregnancy Onset: A Comparative Analysis of Efficacy
RU2220720C1 (ru) Способ профилактики нарушений овариально-менструального цикла и эндокринного бесплодия у женщин репродуктивного возраста с клещевыми нейроинфекциями
Aderonmu et al. A Randomised and Comparative Study to Evaluate the Efficacy of M2-Tone Tablets on Endometrial Lining and Pregnancy Rate in Infertile Females
Nosenko et al. The role of the morphofunctional state of endometrium in the realization of reproductive function in in vitro fertilization complicated by ovarian hyperstimulation syndrome
RU2238687C1 (ru) Способ профилактики развития спаечного процесса в малом тазе и нарушений овариально-менструального цикла у женщин, перенесших эндоскопические операции на яичниках с использованием электрокоагуляции
Singh et al. An Ayurvedic Approach to Stree Vandhyatva (Anovulation) Utilizing Uttar Basti
RU2442163C1 (ru) Способ определения показания антиоксидантной терапии при лечении воспалительных заболеваний внутренних женских половых органов
Lin et al. P-282 Decreased 14, 15-EET in follicle induced ovary granulosa cells senescence and contributes to endometriosis-associated infertility
Oliva D-chiro-inositol, Vitamin D, and Epigallocatechin Gallate Avoid Surgery in Females with Uterine Fibroids: Two Case Reports
RU2636896C1 (ru) Способ хирургического лечения доброкачественных опухолей или опухолевидных образований яичников у женщин репродуктивного возраста