RU2594256C1

RU2594256C1 - Method for lengthening finger stump

Info

Publication number: RU2594256C1
Application number: RU2015138302/14A
Authority: RU
Inventors: Николай Михайлович Александров; Олег Иванович Углев
Priority date: 2015-09-08
Filing date: 2015-09-08
Publication date: 2016-08-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, particularly to reconstructive hand surgery. Cicatrices are excised in area of end face of a lengthened stump. Formed defect is replaced with a sharp Filatov-Gillies tubed pedicle and proximal end is cut off after implant survival by attachment to second end face of finger stump after excision of scar on it, forming a loop. After survival of stem legs alternately performing transverse subperiosteal osteotomy and distraction stump to required value and to shift distal fragment in thickness of legs of stem. After consolidation of bone fragments loop is divided into two parts and end surfaces of stump are formed.

EFFECT: method improves blood circulation of distal fragments of lengthened stump, reduces treatment duration and makes it possible to create reserve tissues to close distal stump.

1 cl, 1 ex, 5 dwg

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти.The present invention relates to medicine, namely to reconstructive hand surgery.

Известен способ дистракционного удлинения культи пальца или пястной кости, заключающийся в выполнении поднадкостничной остеотомии культи с последующей постепенной дистракцией костных фрагментов с помощью аппарата внешней фиксации (Шевцов В.И., Данилкин М.Ю. Применение аппарата наружной фиксации для лечения больных с деформациями костей кисти // Гений ортопедии. 2011. №1. С.54-60).A known method of distraction lengthening of a stump of a finger or metacarpal bone, which consists in performing a subperiosteal osteotomy of the stump with subsequent gradual distraction of bone fragments using an external fixation device (Shevtsov V.I., Danilkin M.Yu. Use of an external fixation device for the treatment of patients with deformities of the bones of the hand // The genius of orthopedics. 2011. No. 1. P.54-60).

Однако способ имеет следующие недостатки: 1) не обеспечивается профилактика пролабирования дистального фрагмента культи при его дистракции в условиях наличия рубцов на торцовой поверхности, что ограничивает темпы дистракции и удлиняет сроки лечения; 2) пролабирование дистального отдела культи неизбежно приводит к нарушению его кровообращения, удлинению сроков образования регенерата и консолидации костных фрагментов; 3) пролабирование дистального отдела культи вызывает также образование культи конической формы и ухудшение внешнего вида культи; 4) наличие растянутых истонченных тканей на торце культи сопровождается их травматизацией и образованием изъязвлений при механических нагрузках.However, the method has the following disadvantages: 1) prophylaxis is not provided for the prolapse of the distal stump fragment during its distraction in the presence of scars on the end surface, which limits the rate of distraction and prolongs the treatment time; 2) prolapse of the distal stump inevitably leads to impaired circulation, prolonged formation of regenerate and consolidation of bone fragments; 3) the prolapse of the distal stump also causes the formation of a conical stump and a deterioration in the appearance of the stump; 4) the presence of stretched thinned tissues at the end of the stump is accompanied by their trauma and the formation of ulcerations during mechanical stress.

В качестве прототипа выбран способ, заключающийся в предварительном иссечении рубцов в области торца удлиняемой культи, замещении образовавшегося дефекта острым стеблем Филатова, отсечении стебля от донорской области после его приживления, формировании запаса тканей в области торца культи, выполнении остеотомии культи и последующей постепенной ее дистракции с использованием аппарата внешней фиксации (Тяжелков А.П., Работа А.И. Метод дистракции в комплексном лечении детей с ожоговыми деформациями пальцев кисти // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1993. - №3. - С.37).As a prototype, a method was selected consisting in preliminary excision of scars in the area of the butt end of the elongated stump, replacing the defect with a sharp Filatov stalk, cutting off the stem from the donor area after its engraftment, forming a tissue reserve in the area of the stump end, performing osteotomy of the stump and its subsequent gradual distraction with using an external fixation apparatus (Tyazhelkov A.P., Work A.I. Distraction method in the complex treatment of children with burn deformities of the fingers // Orthopedics, traumatologist ia and prosthetics. - 1993. - No. 3. - P.37).

Однако способ имеет следующие недостатки: 1) замещение рубцов стебельчатым лоскутом не дает возможности надежной профилактики пролабирования и улучшения кровоснабжения дистального отдела культи при больших величинах дистракции, так как создаваемый запас тканей ограничен; 2) не обеспечивается постоянного улучшения кровообращения дистального отдела культи на все время дистракции, созревания регенерата и консолидации костных фрагментов; 3) удлиняются сроки образования дистракционного регенерата, что приводит к образованию контрактур в пястно-фаланговых суставах; 4) не позволяет сформировать торец культи приемлемой формы с адекватными кожными покровами при необходимости удлинения культи на большую величину; 5) обеспечивается удлинение только культи одного пальца.However, the method has the following disadvantages: 1) the replacement of scars with a stalked flap does not allow reliable prophylaxis of prolapse and improve blood supply to the distal stump with large distraction values, since the created tissue reserve is limited; 2) it is not ensured continuous improvement of blood circulation of the distal stump for the entire time of distraction, maturation of the regenerate and consolidation of bone fragments; 3) the formation of distraction regenerate is lengthened, which leads to the formation of contractures in the metacarpophalangeal joints; 4) does not allow to form the end of the stump of an acceptable form with adequate skin, if necessary, lengthen the stump by a large amount; 5) only the stump of one finger is lengthened.

Задача предлагаемого изобретения - усовершенствование способа.The task of the invention is to improve the method.

Технический результат - улучшение кровообращения дистальных фрагментов удлиняемых культей, сокращение сроков лечения и создание запаса тканей для закрытия дистальных отделов культей.EFFECT: improved blood circulation of distal fragments of elongated stumps, reduction of treatment time and creation of tissue reserve for closing distal stumps.

Поставленный технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем предварительное иссечении рубцов в области торца удлиняемой культи, замещение образовавшегося дефекта острым стеблем Филатова, отсечение стебля после его приживления от донорской области, выполнение остеотомии культи и последующую постепенную ее дистракцию с использованием аппарата внешней фиксации, после приживления стебля иссекают рубцы на торце второй культи пальца, проксимальный конец стебля после его отсечения от донорской области подшивают к торцу культи этого пальца с образованием петли, после приживления ножек стебля поочередно выполняют поперечную поднадкостничную остеотомию и дистракцию культей на необходимую величину и до смещения дистального фрагмента в толщу ножки стебля, после наступления консолидации костных фрагментов петлю, образованную из стебля, разделяют на две части и формируют торцевые поверхности культей с созданием необходимого запаса тканей.The technical result is achieved due to the fact that in the method, including preliminary excision of scars in the region of the end face of the elongated stump, replacing the defect with a sharp Filatov stalk, cutting off the stem after it has taken root from the donor area, performing stump osteotomy and its subsequent gradual distraction using an external apparatus fixation, after the engraftment of the stem, scars are excised at the end of the second stump of the finger, the proximal end of the stem, after it is cut off from the donor area, is sutured to the end of the stump of this finger with the formation of a loop, after engraftment of the stem legs, transverse subperiosteal osteotomy and stump distraction are performed alternately to the required size and until the distal fragment is displaced into the thickness of the stem leg, after the bone fragments consolidate, the loop formed from the stem is divided into two parts and form the end surfaces of the stumps with the creation of the necessary supply of tissue.

Сущность способа поясняется чертежами, где на фиг. 1 изображен острый стебель Филатова, подшитый к первой культе пальца; на фиг. 2 - формирование петли из стебля, остеотомия первой культи пальца, наложение аппарата внешней фиксации на культю; на фиг. 3 - завершение дистракции первой культи пальца; на фиг. 4 - завершение дистракции второй культи пальца; на фиг. 5 - разделение петли из стебля Филатова и формирование торцевых поверхностей удлиненных культей.The essence of the method is illustrated by drawings, where in FIG. 1 shows the sharp stalk of Filatov, stitched to the first cult of the finger; in FIG. 2 - the formation of a loop from the stem, osteotomy of the first stump of the finger, the imposition of an external fixation apparatus on the stump; in FIG. 3 - completion of distraction of the first stump of the finger; in FIG. 4 - completion of distraction of the second stump of the finger; in FIG. 5 - separation of the loop from the stalk of Filatov and the formation of the end surfaces of elongated stumps.

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

На торце одной из культей, подлежащей удлинению, иссекают рубцы. На животе формируют острый стебель 1 Филатова, конец которого вшивают в образовавшийся дефект тканей культи, добиваясь точной адаптации краев раневого дефекта с краями стебля (Фиг. 1). Через 1 месяц после приживления стебля проксимальный его конец отсекают от живота. На второй культе пальца, подлежащей удлинению, также иссекают рубцы в области торца. В образовавшийся дефект тканей вшивают проксимальный конец стебля Аналогично первому с образованием петли (Фиг. 2). Через 1 месяц после приживления второй ножки стебля выполняют разрез на тыльной поверхности первой культи пальца, осуществляют поперечную поднадкостничную остеотомию, проводят спицы через образовавшиеся костные фрагменты, монтируют аппарат 2 внешней фиксации (Фиг. 2). Зашивают рану. В последующем проводят дистракцию костных фрагментов по 1-2 мм в день на необходимую величину. В результате дистракции дистальный фрагмент практически полностью смещается в толщу ножки пересаженного стебля 1 (Фиг. 3). После завершения дистракции одной культи аппарат 2 внешней фиксации снимают, осуществляют иммобилизацию культи гипсовой лонгетой на 1 месяц. При достижении консолидации костных фрагментов аналогично осуществляют поперечную поднадкостничную остеотомию второй культи пальца, проводят спицы через костные фрагменты с последующей дистракцией с помощью аппарата внешней фиксации. При этом также дистальный фрагмент культи полностью смещается в толщу второй ножки стебля 1 (Фиг. 4). Проводят иммобилизацию культи гипсовой лонгетой на 1 месяц до наступления сращения костных фрагментов. После наступления консолидации костных фрагментов обеих культей петлю из стебля 1 разделяют на две части и формируют торцы культей с созданием необходимого запаса тканей (Фиг. 5).At the end of one of the stumps to be lengthened, scars are excised. An acute stalk of Filatov 1 is formed on the abdomen, the end of which is sutured into the resulting stump tissue defect, achieving accurate adaptation of the edges of the wound defect with the edges of the stalk (Fig. 1). 1 month after the engraftment of the stem, its proximal end is cut off from the abdomen. On the second stump of the finger to be lengthened, scars in the end region are also excised. The proximal end of the stem is sewn into the resulting tissue defect. Similar to the first with the formation of a loop (Fig. 2). 1 month after the second leg of the stem has been engrafted, an incision is made on the dorsum of the first stump of the finger, transverse subperiosteal osteotomy is performed, the needles are drawn through the formed bone fragments, and the external fixation device 2 is mounted (Fig. 2). Sew a wound. Subsequently, bone fragments are distilled at 1-2 mm per day by the required amount. As a result of distraction, the distal fragment is almost completely displaced into the thickness of the legs of the transplanted stem 1 (Fig. 3). After the distraction of one stump is completed, the external fixation apparatus 2 is removed, the stump is immobilized with a plaster cast for 1 month. When consolidation of bone fragments is achieved, transverse subperiosteal osteotomy of the second finger stump is likewise carried out, the needles are inserted through the bone fragments, followed by distraction using an external fixation apparatus. Moreover, the distal stump fragment is completely shifted into the thickness of the second leg of the stem 1 (Fig. 4). The stump is immobilized with a plaster cast for 1 month before the onset of fusion of bone fragments. After the onset of consolidation of the bone fragments of both stumps, the loop from the stem 1 is divided into two parts and the ends of the stumps are formed with the creation of the necessary tissue reserve (Fig. 5).

Клинический примерClinical example

Б-ой Ж-ов М.Д., 58 лет, находился в Нижегородском НИИТО с диагнозом: культи основных фаланг второго, третьего пальцев на уровне дистальных третей, культя основной фаланги четвертого пальца на уровне средней трети, культя основной фаланги пятого пальца на уровне проксимальной трети на правой кисти. Из анамнеза известно, что 2 месяца тому назад правая кисть больного попала в фрезерный станок. При поступлении на торцевых поверхностях культей определяются рубцы, спаянные с костью, имеются разгибательные контрактуры в пястно-фаланговых суставах культей пальцев. Функция схвата кисти значительно ограничена.B-th Zh-s MD, 58 years old, was in Nizhny Novgorod NIIIT with a diagnosis of stump of the main phalanges of the second, third fingers at the level of the distal thirds, the stump of the main phalanx of the fourth finger at the level of the middle third, the stump of the main phalanx of the fifth finger at the level proximal third on the right hand. From the anamnesis it is known that 2 months ago the patient’s right hand fell into the milling machine. Upon admission on the end surfaces of the stumps, scars welded to the bone are determined, there are extensor contractures in the metacarpophalangeal joints of the stumps of the fingers. Hand grip function is significantly limited.

На торце культи третьего пальца иссечены рубцы с замещением дефекта тканей острым стеблем Филатова, сформированным на животе (28.11.13 г.). После приживления стебля иссечены рубцы на торцевой поверхности культи второго пальца, дефект замещен с помощью второй ножки стебля Филатова после ее отсечения от живота (05.02.14 г.). В результате сформирована петля из стебля Филатова, один конец которой связан с культей третьего пальца, а другой - с культей второго пальца. Следующим этапом выполнена поднадкостничная остеотомия культи третьего пальца, наложен аппарат внешней фиксации (14.05.14 г.). В последующем проводилась дистракция костных фрагментов в аппарате по 1 мм в день. На Р-граммах отмечено формирование выраженного дистракционного регенерата. Образовавшийся дефект замещен костным аллотрансплантатом с сохранением сформированного костного регенерата (24.06.14 г.). Осуществлялась иммобилизация гипсовой лонгетой сроком на 1 месяц. Следующим этапом выполнена остеотомия культи второго пальца, наложен аппарат внешней фиксации (13.11.15 г.). После операции проводилась дистракция костных фрагментов по 1 мм в день. По окончании завершения дистракции выполнена костная аллопластика дистракционного дефекта культи второго пальца с сохранением сформировавшегося дистракционного регенерата (25.12.14 г.). Осуществлялась иммобилизация гипсовой лонгетой сроком на 1 месяц. Достигнута хорошая консолидация костных фрагментов культей 2, 3 пальцев. В дальнейшем петля из стебля Филатова разделена, сформированы торцевые поверхности культей 2, 3 пальцев с созданием необходимого запаса тканей на них (12.02.15 г.). При этом дистальные фрагменты культей оказались полностью закрытыми тканями стебля. В последующем выполнена редрессация культей в пястно-фаланговых суставах культей 2, 3 пальцев, что позволило достичь полного объема движений в них (03.04.15 г.).Scars were excised at the end of the stump of the third finger with the replacement of a tissue defect by Filatov's acute stem formed on the abdomen (11/28/13). After the engraftment of the stem, scars on the end surface of the stump of the second finger were excised, the defect was replaced with the second leg of the Filatov stem after it was cut off from the abdomen (02/05/14). As a result, a loop was formed from the Filatov stem, one end of which is connected with the stump of the third finger, and the other with the stump of the second finger. The next stage was performed subperiosteal osteotomy of the stump of the third finger, the external fixation apparatus was applied (05/14/14). Subsequently, bone fragments were distilled in the apparatus by 1 mm per day. On the P-grams marked the formation of a pronounced distraction regenerate. The resulting defect is replaced by a bone allograft with preservation of the formed bone regenerate (06/24/14). Immobilization was carried out with a plaster cast for a period of 1 month. The next step was an osteotomy of the stump of the second finger, an external fixation device was applied (11/13/15). After the operation, bone fragments were distracted at 1 mm per day. At the end of the distraction, bone alloplasty of the distraction defect of the stump of the second finger was performed with preservation of the formed distraction regenerate (12/25/14). Immobilization was carried out with a plaster cast for a period of 1 month. A good consolidation of bone fragments of stumps of 2, 3 fingers was achieved. Subsequently, the loop from the Filatov stem is divided, the end surfaces of the stumps of 2, 3 fingers are formed with the creation of the necessary tissue reserve on them (02/12/15). In this case, the distal stump fragments were completely closed by the stem tissue. Subsequently, the stumps were reduced in the metacarpophalangeal joints of the stumps of 2, 3 fingers, which made it possible to achieve the full range of movements in them (04/03/15).

Больной осмотрен через 6 месяцев после завершения лечения. Отмечается полный объем движений в пястно-фаланговых суставах. На рентгенограммах определяются хорошо выраженный и перестроившийся костный регенерат, хорошая конслидация костных фрагментов за счет регенерата и костного трансплантата. Отмечается хорошо выраженный костный блок, образовавшийся из трансплантата и костного регенерата на обеих культях. Дистальные отделы культей полностью замещены стебельчатой кожей. В результате проведенных операций достигнуто удлинение культей на 2,5-3 см, что позволило улучшить функцию схвата кисти, сформированы культи цилиндрической формы и восстановлены адекватные кожные покровы на них.The patient was examined 6 months after completion of treatment. The full range of movements in the metacarpophalangeal joints is noted. On radiographs, a well-defined and rebuilt bone regenerate, good consolidation of bone fragments due to regenerate and bone graft are determined. A well-defined bone block, formed from a graft and bone regenerate on both stumps, is noted. The distal sections of the stumps are completely replaced by stalked skin. As a result of the operations, lengthening of the stumps by 2.5-3 cm was achieved, which made it possible to improve the gripping function of the hand, stumps of a cylindrical shape were formed and adequate skin integuments were restored on them.

Таким образом, при реализации способа обеспечивается улучшение кровообращения дистальных отделов культей во время всего периода их дистракции; формируется постоянный дополнительный источник питания дистальных отделов дистрагируемых культей на все время дистракции, что улучшает условия консолидации, перестройки трансплантата или регенерата.Thus, when implementing the method provides improved blood circulation of the distal stumps during the entire period of their distraction; a constant additional power source is formed for the distal parts of the distracted stumps for the entire time of distraction, which improves the conditions of consolidation, reconstruction of the graft or regenerate.

Достигается постоянное улучшение кровообращения дистального фрагмента культи на весь период дистракции и консолидации фрагментов за счет наличия между культями сосудистых связей, обеспечиваемых сосудистой системой стебля.A constant improvement of blood circulation of the distal stump fragment is achieved for the entire period of distraction and fragment consolidation due to the presence of vascular connections between the stumps provided by the vascular system of the stem.

Сокращаются сроки консолидации, а следовательно, и иммобилизации культей, что обеспечивает профилактику образования контрактур в пястно-фаланговых суставах.The terms of consolidation and, therefore, immobilization of stumps are reduced, which ensures the prevention of contracture in the metacarpophalangeal joints.

Обеспечивается профилактика образования сосулькообразных культей, значительно ухудшающих косметический вид кисти, формируются культи цилиндрической формы.Prevention of the formation of icicle-like stumps is ensured, which significantly worsens the cosmetic appearance of the hand; stumps of a cylindrical shape are formed.

Достигается достаточный запас тканей на торце культи при любых величинах дистракции, что обеспечивает адекватную профилактику пролабирования дистального отдела культи.A sufficient supply of tissue at the end of the stump is achieved for any distraction values, which provides adequate prevention of prolapse of the distal stump.

На дистрагированных культях формируются адекватные кожные покровы, устойчивые к механическим нагрузкам.On distracted stumps, adequate skin is formed that is resistant to mechanical stress.

Способ позволяет сократить сроки лечения, так как исключается необходимость выполнения корригирующих операций на дистрагированных культях.The method allows to reduce the treatment time, as it eliminates the need for corrective surgery on distracted stumps.

Способ позволяет удлинить две культи пальца, сформировав мягкие ткани на торцах двух культей пальцев.The method allows to lengthen two stumps of a finger, forming soft tissue at the ends of two stumps of fingers.

Хорошее кровоснабжение дистальных отделов культей и достаточный запас мягких тканей на них позволяет увеличить темпы дистракции, уменьшить тем самым длительность ношения аппарата внешней фиксации и сократить сроки лечения.A good blood supply to the distal stumps and a sufficient supply of soft tissue on them allows you to increase the rate of distraction, thereby reducing the duration of wearing the external fixation apparatus and shorten the treatment time.

Claims

A method of lengthening stumps of fingers, including preliminary excision of scars in the region of the end face of the elongated stump, replacing the defect with a sharp Filatov stalk, cutting off the stalk after it has engrafted from the donor area, performing stump osteotomy and its subsequent gradual distraction using an external fixation apparatus, characterized in that after the engraftment of the stem is excised with scars on the end of the second stump of the finger, the proximal end of the stem after it is cut off from the donor area is sutured to the end of the stump finger with the formation of a loop, after the engraftment of the stem legs, the transperiosteal periosteum osteotomy and stump distraction are performed alternately to the required size and until the distal fragment is displaced into the thickness of the stem stem, after the bone fragments are consolidated, the loop formed from the stem is divided into two parts and end surfaces are formed to with the creation of the necessary stock of tissues.