RU2592683C1

RU2592683C1 - Method for radiographic urethrography in lateral projection

Info

Publication number: RU2592683C1
Application number: RU2015124652/14A
Authority: RU
Inventors: Лев Маркович Синельников; Андрей Александрович Янцев; Владимир Владимирович Протощак
Original assignee: Андрей Александрович Янцев
Priority date: 2015-09-21
Filing date: 2015-09-21
Publication date: 2016-07-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, urology and radiology, can be used for radiographic urethrography, retrograde and voiding, for detection of strictures and obliteration of urethra, localisation thereof and length. Patient is laid on side, wherein sagittal plane of pelvis must be parallel to table. Leg adjacent to table is bent in hip and knee joints, and second is straightened and brought backwards. X-ray control of accuracy of laying patient is a combination of projections heads of its hip bones. During urethrography penis is drawn in parallel to bent hip, and central beam of x-ray tube is directed vertically on base of penis.

EFFECT: method provides elimination of angular distortions of image of urethra during radiographic urethrography in lateral projection and possibility of imaging actual length of urethral stricture, which enables to reduce risk of erroneous selection of surgical approach.

1 cl, 6 dwg, 2 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно урологии и рентгенологии, и может быть использовано при проведении рентгенконтрастной уретрографии, как ретроградной, так и микционной, для выявления стриктур и облитерации уретры, их локализации и протяженности.The invention relates to medicine, namely to urology and radiology, and can be used when performing X-ray contrast urethrography, both retrograde and mictic, to detect strictures and obliteration of the urethra, their localization and extent.

Уретрография - метод рентгеновского изображения просвета мочеиспускательного канала после заполнения его жидким или газообразным контрастным веществом. Несмотря на появление в последние годы новых высокотехнологичных методов обследования, ретроградная и микционная уретрография в настоящее время считается базовым методом в диагностике стриктур уретры.Urethrography is a method of x-ray image of the urethra lumen after filling it with liquid or gaseous contrast medium. Despite the emergence in recent years of new high-tech examination methods, retrograde and mictoscopic urethrography is currently considered the basic method in the diagnosis of urethral strictures.

Уретрография была предложена в начале прошлого века Tuffier (1909), Cuningham (1910), Uray (1912). Постепенно исследование стало «золотым стандартом» в диагностике стриктур уретры. Для рентгенологического изучения мочеиспускательного канала необходимо произвести исследование в двух проекциях: прямой и боковой. Основную информационную нагрузку несет исследование в боковой проекции. Для ретроградной уретрографии больного с опорожненным мочевым пузырем укладывают в положение по Сгалитцеру, то есть в ³/₄; прилежащую к столу ногу сгибают под прямым углом, в тазобедренном и коленном суставах, вторую ногу выпрямляют. Левой рукой врач, опираясь кистью на бедро больного, натягивает половой член; правой рукой производит вливание контрастной жидкости с помощью жанетовского шприца через наконечник Тарновского. Центральный луч при этом направляют на медиальный край запирательного отверстия приподнятой стороны больного [Топчан А.Б., Финкельштейн С.И. Рентгенологический атлас по урологической диагностике. Медгиз, 1947, с. 10-11]. В нашей стране основоположником уретрографии является Фрумкин А.П., внедривший данный метод в практику в 1924 г. [Пытель А.Я., Пытель Ю.А. Рентгенодиагностика урологических заболеваний. М., 1966, с. 128-131; Гехман Б.С. Уретрография и простатография. Атлас. Киев. «Здоровье» - 1967, с. 10].Urethrography was proposed at the beginning of the last century by Tuffier (1909), Cuningham (1910), Uray (1912). Gradually, the study became the "gold standard" in the diagnosis of urethral strictures. For an X-ray examination of the urethra, it is necessary to conduct a study in two projections: direct and lateral. The main information load is the study in the lateral projection. For retrograde urethrogram patient with emptying of the bladder is laid in position on Sgalittseru, i.e. a ^_3/4; the leg adjacent to the table is bent at a right angle, in the hip and knee joints, the second leg is straightened. With his left hand, the doctor, drawing a brush on the patient’s hip, pulls the penis; with his right hand infuses the contrast fluid with a Genetov syringe through the tip of Tarnovsky. In this case, the central beam is directed to the medial edge of the obturator foramen on the elevated side of the patient [Topchan AB, Finkelshtein SI X-ray atlas for urological diagnosis. Medgiz, 1947, p. 10-11]. In our country, the founder of urethrography is AP Frumkin, who introduced this method into practice in 1924 [Pytel A.Ya., Pytel Yu.A. X-ray diagnosis of urological diseases. M., 1966, p. 128-131; Gehman B.S. Urethrography and prostatography. Atlas. Kiev. “Health” - 1967, p. 10].

По наиболее близкой технической сущности в качестве прототипа нами выбран способ уретрографии по Фрумкину А.П. [Пытель А.Я., Пытель Ю.А. Рентгенодиагностика урологических заболеваний. М., 1966, с. 128-130]. Для производства уретрограммы больного укладывают на спине в таком положении, чтобы тень уретры проецировалась на мягких тканях бедра. Снимок обычно производят в левом косом положении больного, при этом левая нога, согнутая в тазобедренном и коленном суставах, подтянута к туловищу и отведена кнаружи, а правая вытянута и слегка отведена кзади и кнаружи, При таком положении ротированный таз образует с горизонтальной плоскостью стола угол 40°. Половой член вытягивают параллельно левому согнутому бедру. Центральный луч рентгеновской трубки направляют на область основания полового члена. Контрастное вещество вводят в уретру шприцем Жане с насаженным резиновым наконечником Тарновского. В Приложении изображена схема укладки больного в ³/₄ при выполнении уретрографии, то есть по способу-прототипу.According to the closest technical essence, as a prototype, we have chosen the method of urethrography according to A.P. Frumkin. [Pytel A.Ya., Pytel Yu.A. X-ray diagnosis of urological diseases. M., 1966, p. 128-130]. To produce the urethrogram, the patient is laid on his back in such a position that the shadow of the urethra is projected onto the soft tissues of the thigh. The picture is usually taken in the left oblique position of the patient, while the left leg, bent at the hip and knee joints, is pulled up to the body and laid out, and the right one is stretched out and slightly laid back and out. In this position, the rotated pelvis forms an angle of 40 with the horizontal plane of the table °. The penis is pulled parallel to the left bent thigh. The central ray of the x-ray tube is directed to the region of the base of the penis. A contrast medium is injected into the urethra with a Janet syringe with a Tarnovsky rubber tip attached. The Appendix shows the placement of the patient circuit ^_3/4 for performing urethrogram, i.e. by the process prototype.

Основным недостатком способа прототипа, как и вышеуказанных аналогов, является частая недооценка реальной протяженности стриктуры уретры, в частности в ее бульбозном отделе, где стриктуры встречаются наиболее часто. Все это происходит вследствие того, что сагиттальная плоскость таза располагается не перпендикулярно, а под углом к пучку рентгеновских лучей, бульбозный же отдел уретры располагается на одной оси с сагиттальной плоскостью таза под углом 40-60° к пучку рентгеновских лучей. В связи с этим происходит угловое искажение, и получают не истинное изображение уретры, а ее проекцию. Поэтому изображение бульбозного отдела уретры на рентгенограммах значительно короче реального, что, в свою очередь, может привести к ошибочному выбору метода оперативного лечения. Информативное рентгеновское исследование при стриктурной болезни уретры крайне важно для выбора метода оперативного лечения. По мнению большинства исследователей, при протяженности стриктур менее 2,0 см больному показано выполнение анастомоза уретры «конец в конец». Если протяженность более 2,0 см - заместительная уретропластика. Внутренняя оптическая уретротомия применяется сегодня лишь при стриктурах протяженностью менее 0,5-1,0 см (Маргит Фиш. Принципы реконструктивной хирурги уретры // Э. Аустони. Атлас по реконструктивной хирургии полового члена. - 2012. - С. 140-141). Таким образом, ошибка при оценке длины стриктуры уретры может привести к неверному выбору метода оперативного лечения, что повлияет на конечный результат.The main disadvantage of the prototype method, as well as the aforementioned analogues, is the frequent underestimation of the real extent of the urethral stricture, in particular in its bulbous department, where strictures are most common. All this happens due to the fact that the sagittal plane of the pelvis is not perpendicular, but at an angle to the x-ray beam, while the bulbous section of the urethra is located on the same axis as the sagittal plane of the pelvis at an angle of 40-60 ° to the x-ray beam. In this regard, angular distortion occurs, and not a true image of the urethra is obtained, but its projection. Therefore, the image of the bulbous section of the urethra on radiographs is much shorter than the real one, which, in turn, can lead to an erroneous choice of the method of surgical treatment. An informative X-ray examination for urethral stricture disease is crucial for the choice of surgical treatment. According to most researchers, with a stricture length of less than 2.0 cm, the patient is shown to perform an end-to-end urethral anastomosis. If the length is more than 2.0 cm - replacement urethroplasty. Internal optical urethrotomy is used today only for strictures less than 0.5-1.0 cm long (Margit Fish. Principles of reconstructive urethral surgeon // E. Austoni. Atlas on reconstructive surgery of the penis. - 2012. - P. 140-141). Thus, an error in assessing the length of the urethral stricture can lead to an incorrect choice of surgical treatment method, which will affect the final result.

Техническим результатом изобретения является исключение углового искажения изображения уретры при проведении рентгенконтрастной уретрографии в боковой проекции и возможность визуализации истинной протяженности стриктуры уретры, что позволит снизить риск ошибочного выбора тактики хирургического лечения.The technical result of the invention is the elimination of angular distortion of the image of the urethra when conducting X-ray contrast urethrography in lateral projection and the ability to visualize the true extent of the urethral stricture, which will reduce the risk of erroneous choice of surgical treatment tactics.

Технический результат изобретения достигается тем, что способ проведения рентгенконтрастной уретрографии в боковой проекции включает укладку больного на бок, при этом ногу, прилежащую к столу, сгибают в тазобедренном и коленном суставах, а вторую распрямляют и отводят кзади. Больного укладывают на бок таким образом, чтобы сагиттальная плоскость таза была параллельна столу При этом рентгенологическим контролем правильности укладки больного является совмещение проекций головок его тазобедренных костей. Центральный луч рентгеновской трубки направляют вертикально на область основания полового члена, который во время уретрографии вытягивают параллельно согнутому бедру.The technical result of the invention is achieved by the fact that the method of conducting X-ray contrast urethrography in a lateral projection involves laying the patient on his side, while the leg adjacent to the table is bent at the hip and knee joints, and the second is straightened and laid back. The patient is laid on his side so that the sagittal plane of the pelvis is parallel to the table. At the same time, radiological control of the correct positioning of the patient is a combination of the projections of the heads of his hip bones. The central ray of the x-ray tube is directed vertically to the region of the base of the penis, which during urethrography is pulled parallel to the bent thigh.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

Специальной подготовки к исследованию не требуется. Противопоказания для проведения исследования являются стандартными - острые воспалительные заболевания нижних мочевых путей и индивидуальная непереносимость рентгенконтрастных средств.Special preparation for the study is not required. Contraindications for the study are standard - acute inflammatory diseases of the lower urinary tract and individual intolerance to radiopaque agents.

Укладку больного на бок осуществляют таким образом, чтобы сагиттальная плоскость таза была параллельна столу и перпендикулярна рентгеновскому лучу, направленному вертикально. Ногу, прилежащую к столу, сгибают в тазобедренном и коленном суставах на 90°, вторую ногу вытягивают и отводят кзади. Контролем правильности укладки служит совмещение проекций головок тазобедренных костей (при условии целостности тазового кольца). В момент уретрографии половой член вытягивают параллельно согнутому бедру. В уретру вводят 20 мл 30% водорастворимого рентгенконтрастного вещества «омнипак», и выполняют снимок. Центральный луч рентгеновской трубки направляют вертикально на область основания полового члена. При данной укладке бульбозный отдел уретры находится параллельно плоскости стола, при этом полностью отсутствует угловое искажение, чем достигается визуализация истинной протяженности стриктуры (Фиг. 1, 6).The patient is laid on his side so that the sagittal plane of the pelvis is parallel to the table and perpendicular to the x-ray directed vertically. The leg adjacent to the table is bent at 90 ° in the hip and knee joints, the second leg is pulled out and laid back. The control of the correct laying is the combination of the projections of the heads of the hip bones (provided the integrity of the pelvic ring). At the time of urethrography, the penis is pulled parallel to the bent thigh. Into the urethra, 20 ml of 30% water-soluble X-ray contrast substance “omnipack” is introduced, and a picture is taken. The central beam of the x-ray tube is directed vertically to the region of the base of the penis. With this installation, the bulbous section of the urethra is parallel to the plane of the table, while the angular distortion is completely absent, thereby achieving visualization of the true extent of the stricture (Fig. 1, 6).

Существенные отличительные признаки заявляемого способа и причинно-следственная связь между ними и достигаемым техническим результатом:The salient features of the proposed method and the causal relationship between them and the achieved technical result:

- Больного укладывают на бок таким образом, чтобы сагиттальная плоскость таза была параллельна столу.- The patient is laid on his side so that the sagittal plane of the pelvis is parallel to the table.

При укладке больного так, чтобы сагиттальная плоскость таза была параллельна столу, обеспечивается расположение бульбозного отдела уретры параллельно плоскости стола и перпендикулярное расположение бульбозного отдела уретры к пучку рентгеновских лучей, в отличие от способа прототипа, при выполнении которого бульбозный отдел уретры расположен к пучку рентгеновских лучей, под углом 40-60°, что является причиной углового искажения ренгеновского изображения, в результате чего получают не истинное изображение уретры, а ее проекцию.When laying the patient so that the sagittal plane of the pelvis is parallel to the table, the location of the urethral bulbous section parallel to the table plane and the perpendicular arrangement of the urethral bulbous section to the x-ray beam are provided, in contrast to the prototype method, in which the urethral bulbous section is located to the x-ray beam, at an angle of 40-60 °, which is the reason for the angular distortion of the X-ray image, as a result of which they receive not a true image of the urethra, but its projection.

- Рентгенологическим контролем правильности укладки больного является совмещение головок его бедренных костей. - X-ray control of the correct placement of the patient is the combination of the heads of his thigh bones.

Совмещение головок тазобедренных костей больного при рентгенологическом контроле является подтверждением правильности укладки больного, то есть того, что сагиттальная плоскость таза параллельна столу.Combining the heads of the patient’s hip bones during X-ray control is a confirmation of the correct placement of the patient, that is, the sagittal plane of the pelvis parallel to the table.

Отличительные существенные признаки заявляемого способа являются новыми и позволяют исключить угловое искажение изображения уретры при проведении рентгенконтрастной уретрографии в боковой проекции и дают возможность визуализации истинной протяженности стриктуры уретры, что позволяет снизить риск ошибочного выбора тактики хирургического лечения.Distinctive essential features of the proposed method are new and can eliminate the angular distortion of the image of the urethra when conducting x-ray urethrography in the lateral projection and make it possible to visualize the true extent of the urethral stricture, which reduces the risk of erroneous choice of surgical treatment tactics.

Приводим примеры клинического выполнения заявляемого способа.We give examples of clinical performance of the proposed method.

Пример 1. Пациент Б., 46 лет. Поступил в клинику урологии с жалобами на слабую струю мочи. В анамнезе две выполненные внутренние оптические уретротомии по поводу стриктуры бульбозного отдела уретры. При ретроградной уретрографии в стандартной укладке по способу прототипу диагностирована стриктура бульбозного отдела уретры протяженностью 0,5 см (Фиг. 2). При исследовании в укладке по заявляемому способу протяженность стриктуры составила 1,5 см (Фиг. 3).Example 1. Patient B., 46 years old. He entered the urology clinic with complaints of a weak stream of urine. A history of two performed internal optical urethrotomies for stricture of the urethral bulbous region. When retrograde urethrography in a standard packing according to the method of the prototype, a stricture of a 0.5 cm long urethral bulbous section was diagnosed (Fig. 2). When research in the installation according to the claimed method, the length of the stricture was 1.5 cm (Fig. 3).

Оценка реальной протяженности стриктуры уретры позволила принять правильную тактику оперативного лечения. Мы отказались от выполнения внутренней оптической уретротомии, правомочность которой диктовали результаты ретроградной уретрографии в стандартной укладке по способу прототипу, и выполнили анастомотическую уретропластику.Assessment of the actual extent of urethral stricture made it possible to adopt the correct tactics of surgical treatment. We refused to perform internal optical urethrotomy, the eligibility of which dictated the results of retrograde urethrography in standard styling according to the prototype method, and performed anastomotic urethroplasty.

Пример 2. Пациент М., 18 лет. Поступил в клинику урологии с жалобами на слабую струю мочи. Неоднократно находился на стационарном лечении с диагнозами: хронический простатит, функциональное расстройство мочеиспускания, простатодиния, гиперактивный мочевой пузырь. При ретроградной уретрографии в стандартной укладке по способу прототипу «заподозрена» стриктура бульбозного отдела уретры, так как на рентгенограмме визуализируется незначительное кольцевидное сужение просвета бульбозного отдела уретры (Фиг. 4). При исследовании в укладке по заявляемому способу диагностирована стриктура бульбозного отдела уретры протяженностью 1,0 см (Фиг. 5).Example 2. Patient M., 18 years old. He entered the urology clinic with complaints of a weak stream of urine. He was repeatedly hospitalized with the following diagnoses: chronic prostatitis, functional disorder of urination, prostatodynia, overactive bladder. When retrograde urethrography in a standard packing according to the prototype method, the stricture of the urethral bulbous region is “suspected”, since a slight annular narrowing of the lumen of the urethral bulbous region is visualized on the radiograph (Fig. 4). During the study in laying according to the claimed method, a stricture of the bulbous section of the urethra with a length of 1.0 cm was diagnosed (Fig. 5).

Оценка реальной протяженности стриктуры уретры позволила принять правильную тактику как диагностики, так и оперативного лечения. Мы отказались от выполнения уретроскопии, внутренней оптической уретротомии, правомочность которых диктовали результаты ретроградной уретрографии в стандартной укладке по способу прототипу и выполнили анастомотическую уретропластику.Assessment of the actual extent of urethral stricture made it possible to adopt the right tactics for both diagnosis and surgical treatment. We refused to perform urethroscopy, internal optical urethrotomy, the eligibility of which was dictated by the results of retrograde urethrography in standard styling according to the prototype method and performed anastomotic urethroplasty.

Заявляемый способ проведения рентгенконтрастной уретрографии в боковой проекции успешно апробирован в клинике урологии Военно-медицинской академии у 35 больных.The inventive method of x-ray urethrography in lateral projection has been successfully tested in the clinic of urology of the Military Medical Academy in 35 patients.

Таким образом, заявляемый способ проведения рентгенконтрастной уретрографии в боковой проекции позволяет исключить угловое искажение изображения уретры и дает возможность визуализации истинной протяженности стриктуры уретры, что позволяет снизить риск ошибочного выбора тактики хирургического лечения.Thus, the inventive method of conducting X-ray contrast urethrography in a lateral projection eliminates the angular distortion of the image of the urethra and makes it possible to visualize the true extent of the urethral stricture, which reduces the risk of erroneous choice of surgical treatment tactics.

Claims

A method of conducting X-ray contrast urethrography in a lateral projection, including laying the patient on his side, while the leg adjacent to the table is bent at the hip and knee joints, and the second is straightened and laid back, during urethrography, the penis is pulled parallel to the bent thigh, and the central x-ray beam the tubes are directed vertically to the region of the base of the penis, characterized in that the patient is laid on his side so that the sagittal plane of the pelvis is parallel to the table, while the radiologist The ical control of the correct laying of the patient is the combination of the projections of the heads of his hip bones.