RU2588396C1 - Способ комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы при посттравматической аниридии - Google Patents
Способ комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы при посттравматической аниридии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2588396C1 RU2588396C1 RU2015117938/14A RU2015117938A RU2588396C1 RU 2588396 C1 RU2588396 C1 RU 2588396C1 RU 2015117938/14 A RU2015117938/14 A RU 2015117938/14A RU 2015117938 A RU2015117938 A RU 2015117938A RU 2588396 C1 RU2588396 C1 RU 2588396C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- limb
- ciliary body
- scleral
- collagen
- scleral flap
- Prior art date
Links
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 title claims abstract description 14
- 208000008303 Aniridia Diseases 0.000 title claims abstract description 13
- 210000004240 Ciliary Body Anatomy 0.000 claims abstract description 27
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 claims abstract description 21
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 claims abstract description 21
- 210000003414 Extremities Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 229960005188 collagen Drugs 0.000 claims abstract description 21
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 claims abstract description 21
- 210000002159 Anterior Chamber Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 210000003786 Sclera Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 210000000554 Iris Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 229940010747 Sodium Hyaluronate Drugs 0.000 claims abstract description 6
- 229920002385 Sodium hyaluronate Polymers 0.000 claims abstract description 6
- MAKUBRYLFHZREJ-JWBQXVCJSA-M sodium;(2S,3S,4R,5R,6R)-3-[(2S,3R,5S,6R)-3-acetamido-5-hydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-2-yl]oxy-4,5,6-trihydroxyoxane-2-carboxylate Chemical compound [Na+].CC(=O)N[C@@H]1C[C@H](O)[C@@H](CO)O[C@H]1O[C@@H]1[C@@H](C([O-])=O)O[C@@H](O)[C@H](O)[C@H]1O MAKUBRYLFHZREJ-JWBQXVCJSA-M 0.000 claims abstract description 6
- 210000004087 Cornea Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 238000005259 measurement Methods 0.000 claims description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims description 2
- 210000001742 Aqueous Humor Anatomy 0.000 abstract description 11
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 230000001077 hypotensive Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000004382 visual function Effects 0.000 abstract description 4
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001508 Eye Anatomy 0.000 description 14
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 12
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 12
- 238000000034 method Methods 0.000 description 7
- 210000000795 Conjunctiva Anatomy 0.000 description 5
- 230000001886 ciliary Effects 0.000 description 5
- 230000037361 pathway Effects 0.000 description 5
- 230000003276 anti-hypertensive Effects 0.000 description 4
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 4
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 4
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 4
- 210000003161 Choroid Anatomy 0.000 description 3
- 210000002808 Connective Tissue Anatomy 0.000 description 3
- 230000000149 penetrating Effects 0.000 description 3
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 230000000472 traumatic Effects 0.000 description 3
- 206010007766 Cataract traumatic Diseases 0.000 description 2
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 2
- 208000003067 Myocardial Ischemia Diseases 0.000 description 2
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 2
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 2
- 230000002344 fibroplastic Effects 0.000 description 2
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 2
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 2
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 2
- 238000002406 microsurgery Methods 0.000 description 2
- 230000003287 optical Effects 0.000 description 2
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 2
- SUBDBMMJDZJVOS-UHFFFAOYSA-N Esomeprazole Chemical compound N=1C2=CC(OC)=CC=C2NC=1S(=O)CC1=NC=C(C)C(OC)=C1C SUBDBMMJDZJVOS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000010167 Eye Injury Diseases 0.000 description 1
- CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N Gentamicin Chemical compound O1[C@H](C(C)NC)CC[C@@H](N)[C@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O[C@@H]2[C@@H]([C@@H](NC)[C@@](C)(O)CO2)O)[C@H](N)C[C@@H]1N CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N 0.000 description 1
- 208000008356 Hyphema Diseases 0.000 description 1
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 1
- 206010022941 Iridocyclitis Diseases 0.000 description 1
- 206010062080 Pigmentation disease Diseases 0.000 description 1
- 101710010159 SPATA7 Proteins 0.000 description 1
- 206010046851 Uveitis Diseases 0.000 description 1
- 206010047513 Vision blurred Diseases 0.000 description 1
- 235000002017 Zea mays subsp mays Nutrition 0.000 description 1
- 244000150668 Zea mays subsp mays Species 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000001384 anti-glaucoma Effects 0.000 description 1
- 230000000903 blocking Effects 0.000 description 1
- 150000001875 compounds Chemical class 0.000 description 1
- 230000004452 decreased vision Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing Effects 0.000 description 1
- 229960002518 gentamicin Drugs 0.000 description 1
- 239000000017 hydrogel Substances 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000000737 periodic Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent Effects 0.000 description 1
- 230000019612 pigmentation Effects 0.000 description 1
- 229920002451 polyvinyl alcohol Polymers 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000002062 proliferating Effects 0.000 description 1
- 238000005086 pumping Methods 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent Effects 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 229910001220 stainless steel Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010935 stainless steel Substances 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения вторичной глаукомы при посттравматической аниридии после проведения оптико-реконструктивных хирургических вмешательств с имплантацией иридо-хрусталиковой диафрагмы. Выполняют транссклеральную циклофотокоагуляцию контактно-транссклерально с помощью диодного лазера в непрерывном режиме с длиной волны 810 нм и экспозицией 3,0 сек. Если толщина цилиарного тела менее 0,54 мм, наносят 6 лазерных аппликатов, по дуге окружности 90° в нижней полусфере глазного яблока в 1-2 мм от лимба, мощностью 1,2 Вт с энергией в импульсе 3,6 Дж. Если толщина цилиарного тела больше 0.54 мм, то наносят 8 лазерных аппликатов по дуге окружности 120° в нижней полусфере глазного яблока в 1-2 мм от лимба, мощностью 1,6 Вт, с энергией в импульсе 5,4 Дж. Формируют на 12 часах конъюнктивальный и склеральный лоскуты с обнажением полоски цилиарного тела дистально от лимба. Под склеральным лоскутом в зоне перехода роговицы в склеру с помощью иглы 26 G формируют входное отверстие в переднюю камеру параллельно радужке. В переднюю камеру вводят 0,2-0,3 мл 1% гиалуроната натрия, иглу вынимают, в сформированное отверстие с помощью инжектора имплантируют микрошунт Ex-PRESS Model Р-50. Под склеральный лоскут укладывают коллагеновый дренаж треугольной формы основанием дистально микрошунту, в 2 мм от лимба дренаж вершиной заправляют под склеру в супрахориоидальное пространство и после репозиции склерального лоскута вместе с коллагеновым дренажом фиксируют одним узловым швом по центру. По каждой боковой стороне склерального лоскута проксимальнее коллагенового дренажа накладывают по одному узловому склеро-склеральному шву, завершают операцию наложением конъюнктивального шва. Способ позволяет сохранить зрительные функции за счет восстановления путей оттока внутриглазной жидкости и достижения стойкого гипотензивного эффекта. 1 з.п. ф-лы, 2 ил., 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения вторичной глаукомы при посттравматической аниридии после проведения оптико-реконструктивных хирургических вмешательств с имплантацией иридо-хрусталиковой диафрагмы.
По данным разных авторов, тяжелые проникающие и тупые травмы глаза сопровождаются травматической аниридией в 18,2%-56,5% случаев. В настоящее время в реконструктивной хирургии переднего отрезка глаза самым распространенным методом реабилитации таких больных является комплексное оптико-реконструктивное хирургическое вмешательство с имплантацией иридо-хрусталиковой диафрагмы (ИХД).
Актуальной проблемой пациентов с аниридией является частое развитие вторичной глаукомы (около 35,7%) по гониоадгезивному или пролиферативному типу. В основе ее патогенеза лежит значительное нарушение анатомии переднего отрезка глаза. Полная потеря радужной оболочки ведет к невозможности выполнения ею насосной функции, вследствие чего нарушается ток внутриглазной жидкости из передней камеры в трабекулярной сети, происходит коллапс шлеммова канала, а затем его органическое перерождение, прикрытие трабекулярной зоны припаянными к ней и ориентированными кпереди цилиарными отростками, а затем и рубцовые деформации зоны угла передней камеры (УПК). При этом полностью прекращается работа увеосклерального пути оттока. Это делает невозможным компенсацию внутриглазного давления на медикаментозном гипотензивном режиме, что приводит к необходимости выполнения у данных пациентов хирургического вмешательства.
Травматическое повреждение тканей глаза активирует интраокулярные фибропластические процессы, что приводит к быстрому рубцеванию и облитерации вновь создаваемых путей оттока, делая традиционные методы непроникающей хирургии неэффективными в отдаленном периоде. После имплантации ИХД вследствие развития фибропластических процессов и в ряде случаев выявляют развитие вторичной глаукомы даже у пациентов с исходно компенсированным внутриглазным давлением (ВГД).
Вторичная глаукома при аниридии относится к рефрактерному типу глаукомы. В настоящее время для лечения таких пациентов выполняют классические антиглаукоматозные операции (синустрабекулэктомия, непроникающая глубокая склерэктомия), которые малоэффективны при таком типе глаукомы. Многие авторы рекомендуют использовать различные конструкции искусственных дренажей, а также диодную лазерную циклоабляцию. Однако данные виды вмешательств дают лишь временный эффект (Поздеева Н.А. Система медицинской реабилитации пациентов с аниридией. дис. … докт. мед. наук. - М., 2014 г. - С. 233-257).
Таким образом, в настоящее время не существует эффективной методики хирургического лечения вторичной глаукомы при аниридии.
Ближайшим аналогом является способ лечения вторичной глаукомы при аниридии (Поздеева Н.А. Система медицинской реабилитации пациентов с аниридией. дис. … докт. мед. наук. - М., 2014 г. - С.249).
При данном способе производят транссклеральную циклофотокоагуляцию при помощи инфракрасного диодного лазера длина волны 810 нм. В проекции цилиарного тела в 2-4 мм от лимба наносили 18-25 коагулятов продолжительностью импульсов 2 с, мощность воздействия 2 Вт в непрерывном режиме. Параметры воздействия зависели от степени пигментации цилиарного тела, о которой ориентировочно судили по цвету радужной оболочки парного глаза. При избыточности (феномен «попкорн») мощность уменьшалась ступенчато по 100 мВт. Об эффекте судили через 1 месяц после выполнения операции. При необходимости дополнительно воздействовали лазером до получения нормальных значений ВГД.
Однако данный способ обладает рядом недостатков, а именно возможность развития субатрофии глазного яблока, отслойки сосудистой оболочки, гемофтальма, гифемы, рецидивирующего увеита и фибринозного иридоциклита. Данные осложнения являются следствием передозировки лазерной энергии, параметры которой (мощность, экспозиция и количество аппликатов) варьируют в широком диапазоне.
Задачей изобретения является разработка способа лечения вторичной глаукомы, у пациентов с посттравматической аниридией, позволяющего создать дополнительные пути оттока внутриглазной жидкости и снизить ее продукцию, а также дифференцировать подход к выбору параметров лазерной энергии с учетом состояния цилиарного тела, визуализируемого методом ультразвуковой биомикроскопии (УБМ).
Техническим результатом предложенного способа является сохранение зрительных функций, восстановление путей оттока внутриглазной жидкости и достижение стойкого гипотензивного эффекта.
Технический результат достигается тем, что в способе лечения вторичной глаукомы, заключающемся в выполнении транссклеральной циклофотокоагуляции контактно-транссклерально с помощью диодного лазера в непрерывном режиме с длиной волны 810 нм и экспозицией 3,0 сек, если толщина цилиарного тела менее 0,54 мм, наносят 6 лазерных аппликатов, по дуге окружности 90° в нижней полусфере глазного яблока в 1-2 мм от лимба, мощностью 1,2 Вт с энергией в импульсе 3,6 Дж, если толщина цилиарного тела больше 0.54 мм, то наносят 8 лазерных аппликатов по дуге окружности 120° в нижней полусфере глазного яблока в 1-2 мм от лимба, мощностью 1,6 Вт, с энергией в импульсе 5,4 Дж, далее формируют на 12 часах конъюнктивальный и склеральный лоскуты, с обнажением полоски цилиарного тела дистально от лимба, далее под склеральный лоскут в зоне перехода роговицы в склеру с помощью иглы 26 G формируют входное отверстие в переднюю камеру параллельно радужке, в переднюю камеру вводят 0,2-0,3 мл 1% гиалуроната натрия, иглу вынимают, в сформированное отверстие с помощью инжектора имплантируют микрошунт Ex-PRESS Model Р-50, под склеральный лоскут укладывают коллагеновый дренаж треугольной формы основанием дистально микрошунту, в 2 мм от лимба дренаж вершиной заправляют под склеру в супрахориоидальное пространство и после репозиции склерального лоскута вместе с коллагеновым дренажом фиксируют одним узловым швом по центру, затем по каждой боковой стороне склерального лоскута проксимальнее коллагенового дренажа накладывают по одному узловому склеро-склеральному шву, завершают операцию наложением конъюнктивального шва.
Дренаж Ex-PRESS Model Р-50 представляет собой миниатюрное устройство из нержавеющей стали с внутренним отверстием 50 мкм, которое обеспечивает сопротивление току внутриглазной жидкости.
Для восполнения объема и создания глубины передней камеры во время операции через парацентез вводится вискоэластик - 1% гиалуронат натрия. Данный вискоэластик имеет высокий молекулярный вес, обладает относительно прочными соединениями молекулярных цепочек между собой, за счет чего препарат ведет себя как единая масса, поддерживает объем. 1% гиалуронат натрия, введенный в переднюю камеру глаза, выполняет необходимый объем передней камеры и позволяет предотвратить ее измельчение. В течение 5-7 дней после операции вискоэластик постепенно рассасывается и частично вытесняется внутриглазной жидкостью из передней камеры к Ex-PRESS микрошунту и частично выводится через него под склеральный лоскут и далее под конъюнктиву.
Коллагеновый дренаж - полупрозрачная эластичная пластинка из сополимера коллагена длиной 3.0-3.5 мм, толщиной 0.2-0.3 мм и шириной 1-2 мм производства ООО НЭП «Микрохирургия глаза», Москва, Бескудниковский бульвар, 59А. Он предназначен для профилактики рубцевания и облитерации, путей оттока внутриглазной жидкости, созданных операцией, обладает высокой эластичностью и биосовместимостью с окружающими тканями глаза. Такой дренаж по своим физико-механическим свойствам практически не может травмировать окружающие его ткани. Обладая с ними наилучшей биологической совместимостью, он не обрастает грубой соединительнотканной капсулой, способной блокировать сформированные операцией пути оттока для внутриглазной жидкости (ВГЖ). Являясь аморфной прослойкой между тканями, дренаж предотвращает их «склеивание». Коллагеновый дренаж не рассасывается, а следовательно, не замещается соединительной тканью. Применение коллагенового дренажа уменьшает контакт склерального лоскута с Ex-PRESS микрошунтом и предотвращает формирование соединительнотканной капсулы вокруг него.
Дозированное применение диодного лазера, при проведении транссклеральной циклофотокоагуляции, уменьшает возможность чрезмерного лазерного воздействия при выраженном исходном истончении цилиарного тела, которое может привести к субатрофии глазного яблока и другим грозным осложнениям. В связи с вышесказанным, всем пациентам перед операцией проводилась УБМ с измерением толщины цилиарного тела. Учитывая данные УБМ, нами были предложены следующие параметры лазерного воздействия: если толщина цилиарного тела составляла менее 0,54 мм, то наносят 6 лазерных аппликатов по дуге окружности 90° в нижней полусфере глазного яблока в 1-2 мм от лимба на одинаковом расстоянии друг от друга, мощностью 1,2 Вт с энергией в импульсе 3,6 Дж, а если толщина цилиарного тела больше 0,54 мм, то наносят 8 лазерных аппликатов по дуге окружности 120° в нижней полусфере глазного яблока в 1-2 мм от лимба на одинаковом расстоянии друг от друга, мощностью 1,6 Вт, с энергией в импульсе 5,4 Дж; при этом воздействие производят контактно-транссклерально с помощью диодного лазера в непрерывном режиме с длиной волны 810 нм и экспозицией 3,0 сек.
Дифференцированное воздействие лазерной энергии в комбинации с имплантацией Ex-PRESS микрошунта и коллагеновым дренажом позволяют создать дополнительный отток внутриглазной жидкости и уменьшить ее продукцию, тем самым воздействуя на основные механизмы формирования вторичной глаукомы при травматической аниридии.
Изобретение поясняется фиг. 1 и 2.
На фиг. 1 изображена операция, при которой наносят шесть лазерных аппликатов, на фиг. 2 изображена операция, при которой наносят восемь лазерных аппликатов.
Позицией 1 обозначен микрошунт Ex-PRESS, 2 - цилиарное тело, 3 - лимб, 4 - коллагеновый дренаж, 5 - спрахориоидальное пространство, 6 - лазерные аппликаты.
Способ осуществляется следующим образом. После проведения местной анестезии выполняют транссклеральную циклофотокоагуляцию с помощью диодного лазера АЛОД-1 (Россия) длиной волны 810 нм с экспозицией 3,0 сек. При толщине цилиарного тела менее 0,54 мм наносят шесть лазерных аппликатов 6 по дуге окружности 90° в нижней полусфере глазного яблока в 1-2 мм от лимба на одинаковом расстоянии друг от друга, мощностью 1,2 Вт с энергией в импульсе 3,6 Дж, при толщине цилиарного тела более 0,54 мм восемь лазерных аппликатов 6 наносят по дуге окружности 120° в нижней полусфере глазного яблока в 1-2 мм от лимба на одинаковом расстоянии друг от друга, мощностью 1,6 Вт с энергией в импульсе 5,4 Дж, далее на 12 часах формируют конъюнктивальный разрез Г-образной формы, разрез начинают по нормали к лимбу 3, длиной 1 мм, далее продлевают вдоль лимба 3 длиной 3-4 мм, операционную зону под конъюнктивой освобождают путем временного перемещения конъюнктивы. После отсепаровки конъюнктивы и теноновой оболочки последовательно формируют склеральный лоскут прямоугольной формы основанием к лимбу 3 размерами 4×4 мм, толщиной 1/2 толщины склеры с заходом 0,5-1,0 мм в зону роговичного лимба, обнажают полоску цилиарного тела 2 дистально от лимба. Далее под склеральный лоскут в зоне перехода роговицы в склеру, по центру выкроенного лоскута, с помощью иглы 26 G формируют входное отверстие в переднюю камеру параллельно радужке в зоне перехода роговицы в склеру, в переднюю камеру вводят 0,2-0,3 мл 1% гиалуроната натрия, иглу вынимают и в сформированное отверстие с помощью инжектора имплантируют микрошунт Ex-PRESS 1 Model Р-50 (Alcon, США) с помощью инжектора. Затем имплантируют коллагеновый дренаж 4-треугольной формы параллельно лимбу 3 дистально от Ex-PRESS 1 в 2 мм от лимба 3 на склеральное ложе и вершиной треугольника заправляют под склеру в супрахориоидальное пространство 5. После репозиции склеральный лоскут фиксируют одним узловым швом по центру, одновременно закрепляя и фиксируя коллагеновый дренаж 4, свободные края дренажа 4 расправляют между двумя дополнительными швами по бокам склерального лоскута. Операцию заканчивают наложением непрерывного шва на конъюнктиву и субконъюнктивальной инъекцией раствора дексазона с гентамицином.
Способ подтверждается следующими примерами.
Пример 1
Пациент С., 28 лет. В феврале 2013 года сочетанная травма правого глаза, первичная хирургическая обработка по месту жительства с удалением травматической катаракты и частичной резекцией радужки, ущемленной в рубце. Обратился в МНТК в апреле 2013 года, при обращении VIS 0,01 sph+11,0Д=0,05-0,1.
Проведена операция: OD Имплантация иридохрусталиковой диафрагмы модель РСД-3 (ООО НЭП «Микрохирургия глаза»). В послеоперационном периоде Vis=0,l, ВГД=16 мм рт. ст., В-сканирование: оболочки прилежат. В декабре 2013 года обратился с жалобами на боли в правом глазу и ухудшение зрения. При обследовании выявлено повышение ВГД до 36 мм рт. ст. на гипотензивных каплях, Vis=0,05.
До операции проведено исследование УБМ иридоцилиарной зоны. Толщина цилиарного тела - 0,63 мм, длина цилиарных отростков - 0,31 мм.
В феврале 2014 проведена операция согласно изобретению: OD Имплантация металлического микрошунта Ex-PRESS с имплантацией коллагенового дренажа и транссклеральная циклофотокоагуляция.
Для транссклеральной циклофотокоагуляции применялся диодный лазер АЛОД-1 (Россия) длиной волны 810 нм. Учитывая, что толщина цилиарного тела более 0,54 мм, с помощью диодного лазера на склеру в 2 мм от лимба нанесли восемь лазерных аппликатов, на одинаковом расстоянии друг от друга по дуге окружности 120°, мощность лазерного излучения составила 1,6 Вт, с энергией в импульсе 5,4 Дж, с экспозицией 3 секунды, при этом наконечник плотно прикладывали перпендикулярно к склере, далее проводилась имплантация Ex-PRESS и коллагенового дренажа согласно формуле изобретения.
В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось.
На 1 сутки Vis=0,05, ВГД=15 мм рт. ст.
При выписке на 3 сутки: жалоб нет, болевой синдром купирован, ВГД=12 мм рт. ст., VIS=0,05. По данным В-сканирования - отека и отслойки сосудистой оболочки нет, оболочки прилежат.
Данные обследования через 1 месяц:
Vis OD=0,1. Тонометрия по Маклакову (через 1 месяц) = 16 мм рт. ст., без гипотензивных капель. В дальнейшем отрицательной динамики при наблюдении до 6 месяцев не отмечено. При биомикроскопии: глаз спокоен, фильтрационная подушка на 2 ч разлитая, Ex-PRESS микрошунт в правильном положении.
Результаты дополнительных методов исследования.
УБМ. Зона операции на 12 ч: Ex-PRESS в правильном положении, фильтрационная подушка высотой до 0,88 мм, визуализируется коллагеновый дренаж, иридо-хрусталиковая диафрагма в правильном положении. Толщина цилиарного тела - 0,45 мм, длина цилиарных отростков 0,2 мм.
В результате операции у пациента наблюдается сохранение зрительных функций, восстановление путей оттока внутриглазной жидкости и достигнут стойкий гипотензивный эффект.
Пример 2
Пациент М., 47 лет. В декабре 2013 года сочетанная травма правого глаза, ПХО по месту жительства с удалением ущемленной радужки. Обратился в МНТК в июле 2014 года, при обращении VIS 0,05.
Проведена операция: OD Удаление травматической катаракты с имплантацией искусственной радужки и интраокулярной линзы модели МИОЛ (ООО предприятие «Репер», Нижний Новгород, ул. Баррикад, д. 1). В послеоперационном периоде Vis=0,3, ВГД=20 мм рт.ст., В-сканирование: оболочки прилежат. В сентябре 2014 года обратился с жалобами на снижение зрения и периодические боли в правом глазу. При обследовании выявлено повышение ВГД до 31 мм рт. ст. на гипотензивных каплях, Vis=0,05.
До операции проведена УБМ иридоцилиарной зоны. Толщина цилиарного тела - 0,43 мм, длина цилиарных отростков - 0,28 мм.
В ноябре 2014 проведена операция согласно изобретению: OD Имплантация металлического микрошунта Ex-PRESS с имплантацией коллагенового дренажа и транссклеральная циклофотокоагуляция.
Для транссклеральной циклофотокоагуляции применялся диодный лазер АЛОД-1 (Россия) длиной волны 810 нм. Учитывая, что толщина цилиарного тела менее 0,54 мм, с помощью диодного лазера на склеру в 2 мм от лимба нанесли 6 лазерных аппликатов, на одинаковом расстоянии друг от друга по дуге окружности 90° в нижней полусфере глазного яблока, мощность лазерного излучения составила 1,2 Вт, с энергией в импульсе 3,6 Дж, с экспозицией 3 секунды, при этом наконечник плотно прикладывали перпендикулярно к склере, далее проводилась имплантация Ex-PRESS и гидрогелевого дренажа согласно формуле изобретения.
В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось.
На 1 сутки Vis=0,3, ВГД=12 мм рт. ст.
При выписке на 2 сутки: жалоб нет, болевой синдром купирован, ВГД=13 мм рт.ст., VIS=0,3. По данным В-сканирования - отека и отслойки сосудистой оболочки нет, оболочки прилежат.
Данные обследования через 1 месяц:
Vis OD=0,3. Тонометрия по Маклакову (через 1 мес) = 17 мм рт. ст., без гипотензивных капель. В дальнейшем отрицательной динамики при наблюдении до 3 месяцев не отмечено. При биомикроскопии: глаз спокоен, фильтрационная подушка на 2 ч разлитая, Ex-PRESS в правильном положении.
Результаты дополнительных методов исследования.
УБМ. Зона операции на 12 ч: Ex-PRESS в правильном положении, фильтрационная подушка высотой до 0,92 мм, визуализируется коллагеновый дренаж, иридо-хрусталиковая диафрагма в правильном положении. Толщина цилиарного тела - 0,38 мм, длина цилиарных отростков 0,22 мм.
В результате операции у пациента наблюдается сохранение зрительных функций, восстановление путей оттока внутриглазной жидкости и достигнут гипотензивный эффект.
Claims (2)
1. Способ лечения вторичной глаукомы при посттравматической аниридии, включающий выполнение транссклеральной циклофотокоагуляции, отличающийся тем, что предварительно проводят ультразвуковую биомикроскопию с измерением толщины цилиарного тела, осуществляют циклофотокоагуляцию диодным лазером длиной волны 810 нм и длительностью импульса 3 секунды, располагая аппликаты на одинаковом расстоянии друг от друга в 1-2 мм от лимба, при этом количество аппликатов и их расположение выбирают с учетом толщины цилиарного тела, далее на 12 часах формируют Г-образный конъюнктивальный лоскут и склеральный лоскут прямоугольной формы основанием к лимбу с обнажением полоски цилиарного тела дистально от лимба, с помощью иглы 26 G формируют входное отверстие в переднюю камеру параллельно радужке в зоне перехода роговицы в склеру, в переднюю камеру вводят 0,2-0,3 мл 1% гиалуроната натрия, иглу вынимают, в сформированное отверстие с помощью инжектора имплантируют микрошунт Ex-PRESS Model Р-50, затем под склеральный лоскут, дистально микрошунту, в 2 мм от лимба, основанием к нему, укладывают коллагеновый дренаж треугольной формы, дренаж вершиной заправляют под склеру в супрахориоидальное пространство и вместе со склеральным лоскутом фиксируют одним узловым швом по центру, затем по каждой боковой стороне склерального лоскута проксимальнее коллагенового дренажа накладывают по одному узловому шву, завершают операцию наложением конъюнктивального шва.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что если толщина цилиарного тела менее 0,54 мм, то наносят 6 лазерных аппликатов по дуге окружности 90° в нижней полусфере глазного яблока мощностью 1,2 Вт, с энергией в импульсе 3,6 Дж.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2588396C1 true RU2588396C1 (ru) | 2016-06-27 |
Family
ID=
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2688974C1 (ru) * | 2018-12-24 | 2019-05-23 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ комбинированного хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы |
RU2704476C1 (ru) * | 2019-07-25 | 2019-10-28 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения первичной закрытоугольной глаукомы с функциональной блокадой угла передней камеры |
Citations (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2001105824A (ru) * | 2001-03-02 | 2003-07-10 | Общество с ограниченной ответственностью "Научно-экспериментальное производство. Микрохирургия глаза" | Способ лечения односторонней аниридии, сочетанной с афакией и осложненной вторичной глаукомой |
Patent Citations (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2001105824A (ru) * | 2001-03-02 | 2003-07-10 | Общество с ограниченной ответственностью "Научно-экспериментальное производство. Микрохирургия глаза" | Способ лечения односторонней аниридии, сочетанной с афакией и осложненной вторичной глаукомой |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
КРАСНОВ М.М. и др. Морфологические исследования цилиарного тела при контактной трансклеральной циклокоагуляции на глазах у человека и кролика. Вестник офтальмологии. - 1988, т.104, 5, с.11-13. SCHUMAN J.S. et al. Contact transscleral continuos wave neodymium: YAG laser cyclophotocoagulation. Ophtalm. - 1990, v.97, рю918-922, реферат. * |
ПОЗДЕЕВА Н.А. Система медицинской реабилитации пациентов с аниридией. дис. докт. мед. наук. - М., 2014 г. - С.249. * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2688974C1 (ru) * | 2018-12-24 | 2019-05-23 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ комбинированного хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы |
RU2704476C1 (ru) * | 2019-07-25 | 2019-10-28 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения первичной закрытоугольной глаукомы с функциональной блокадой угла передней камеры |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2612525C1 (ru) | Комбинированный хирургический способ лечения глаукомы в сочетании с катарактой | |
RU2688974C1 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы | |
Kwitko et al. | The history of modern cataract surgery | |
RU2672383C1 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы, вызванной дислокацией интраокулярной линзы | |
RU2559177C1 (ru) | Способ имплантации гибкой зрачковой интраокулярной линзы модели рсп-3 после микрокоаксиальной факоэмульсификации катаракты | |
RU2290149C2 (ru) | Способ хирургического лечения глаукомы | |
RU2588396C1 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы при посттравматической аниридии | |
RU2300352C1 (ru) | Способ одномоментного хирургического лечения катаракты, сочетанной с открыто- или узкоугольной глаукомой, с использованием единого операционного доступа и имплантацией интраокулярной линзы | |
RU2531133C1 (ru) | Способ лечения вторичной глаукомы, вызванной эмульгированием силикона | |
RU2548513C1 (ru) | Способ микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии | |
RU2533987C2 (ru) | Способ хирургического лечения глаукомы с малоинвазивным спонч-дренированием передней камеры | |
RU2675967C1 (ru) | Способ хирургического лечения глаукомы, развившейся на фоне иридокорнеального эндотелиального синдрома | |
Jovanović | Bilateral spontaneous crystalline lens dislocation to the anterior chamber: a case report | |
RU2629245C1 (ru) | Способ эвисцерации при субатрофии глазного яблока | |
RU2809072C1 (ru) | Способ хирургической коррекции положения трубки клапанного дренажа Ahmed | |
RU2787150C1 (ru) | Способ лечения вторичной глаукомы у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом и дислокацией интраокулярной линзы | |
RU2688960C1 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы, вызванной эмульгированием силикона | |
RU2731885C2 (ru) | Способ профилактики пигментной глаукомы при синдроме пигментной дисперсии | |
RU2793217C1 (ru) | Способ комбинированного лечения травматического циклодиализа в сочетании с катарактой | |
RU2787152C1 (ru) | Способ комбинированного лечения вторичной некомпенсированной глаукомы | |
RU2185133C2 (ru) | Способ хирургического лечения терминальной стадии глаукомы | |
RU2705254C1 (ru) | Хирургический способ лечения первичной глаукомы в сочетании с катарактой | |
RU2820310C1 (ru) | Способ комбинированного лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы | |
RU2427355C1 (ru) | Способ хирургического лечения рефрактерной глаукомы | |
RU2317047C1 (ru) | Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы |