RU2588334C1 - Способ дренирования кист поджелудочной железы - Google Patents
Способ дренирования кист поджелудочной железы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2588334C1 RU2588334C1 RU2015126925/14A RU2015126925A RU2588334C1 RU 2588334 C1 RU2588334 C1 RU 2588334C1 RU 2015126925/14 A RU2015126925/14 A RU 2015126925/14A RU 2015126925 A RU2015126925 A RU 2015126925A RU 2588334 C1 RU2588334 C1 RU 2588334C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cyst
- drainage
- pancreatic
- stomach
- cysts
- Prior art date
Links
- 208000000407 Pancreatic Cyst Diseases 0.000 title claims abstract description 26
- 206010011732 Cyst Diseases 0.000 claims abstract description 71
- 210000002784 Stomach Anatomy 0.000 claims abstract description 28
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims abstract description 15
- 210000003041 Ligaments Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 239000004020 conductor Substances 0.000 claims abstract description 10
- 230000002496 gastric Effects 0.000 claims abstract description 7
- 229910001000 nickel titanium Inorganic materials 0.000 claims abstract description 4
- 239000000523 sample Substances 0.000 claims abstract description 3
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims description 28
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 17
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 claims description 13
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 claims description 6
- 239000002775 capsule Substances 0.000 claims description 4
- 230000004807 localization Effects 0.000 claims description 3
- 230000000112 colonic Effects 0.000 claims 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 abstract description 2
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 abstract 1
- 238000007689 inspection Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000496 Pancreas Anatomy 0.000 description 15
- 210000000277 Pancreatic Ducts Anatomy 0.000 description 6
- 238000000034 method Methods 0.000 description 6
- 206010018987 Haemorrhage Diseases 0.000 description 5
- 206010058046 Post procedural complication Diseases 0.000 description 5
- 206010056658 Pseudocyst Diseases 0.000 description 5
- 231100000319 bleeding Toxicity 0.000 description 5
- 230000000740 bleeding Effects 0.000 description 5
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 5
- 210000000056 organs Anatomy 0.000 description 5
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 5
- 210000003128 Head Anatomy 0.000 description 4
- 208000006809 Pancreatic Fistula Diseases 0.000 description 4
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 4
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 4
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 4
- 210000000683 Abdominal Cavity Anatomy 0.000 description 3
- 230000037227 Blood Loss Effects 0.000 description 3
- 210000001198 Duodenum Anatomy 0.000 description 3
- 210000000936 Intestines Anatomy 0.000 description 3
- 210000001630 Jejunum Anatomy 0.000 description 3
- 210000000214 Mouth Anatomy 0.000 description 3
- 210000001819 Pancreatic Juice Anatomy 0.000 description 3
- 206010058096 Pancreatic necrosis Diseases 0.000 description 3
- 208000008469 Peptic Ulcer Diseases 0.000 description 3
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 3
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 3
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 2
- 210000001035 Gastrointestinal Tract Anatomy 0.000 description 2
- 206010023129 Jaundice cholestatic Diseases 0.000 description 2
- 206010033635 Pancreatic pseudocyst Diseases 0.000 description 2
- 206010034674 Peritonitis Diseases 0.000 description 2
- 230000001154 acute Effects 0.000 description 2
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 2
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 201000009910 diseases by infectious agent Diseases 0.000 description 2
- 230000002183 duodenal Effects 0.000 description 2
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 2
- 201000005267 obstructive jaundice Diseases 0.000 description 2
- 230000002085 persistent Effects 0.000 description 2
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 2
- 230000000472 traumatic Effects 0.000 description 2
- 206010000269 Abscess Diseases 0.000 description 1
- 208000009956 Adenocarcinoma Diseases 0.000 description 1
- 210000000941 Bile Anatomy 0.000 description 1
- 210000000013 Bile Ducts Anatomy 0.000 description 1
- 210000000988 Bone and Bones Anatomy 0.000 description 1
- 208000000668 Chronic Pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 210000001953 Common Bile Duct Anatomy 0.000 description 1
- 208000002445 Cystadenocarcinoma Diseases 0.000 description 1
- 206010012601 Diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 206010023126 Jaundice Diseases 0.000 description 1
- 210000000088 Lip Anatomy 0.000 description 1
- 206010025476 Malabsorption Diseases 0.000 description 1
- 206010033649 Pancreatitis chronic Diseases 0.000 description 1
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 1
- 210000004915 Pus Anatomy 0.000 description 1
- 210000000614 Ribs Anatomy 0.000 description 1
- 206010039509 Scab Diseases 0.000 description 1
- 206010068760 Ulcers Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal Effects 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic Effects 0.000 description 1
- 230000001684 chronic Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 1
- 238000009799 cystectomy Methods 0.000 description 1
- 230000002354 daily Effects 0.000 description 1
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 1
- 230000002124 endocrine Effects 0.000 description 1
- 230000003628 erosive Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000000968 intestinal Effects 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 230000001338 necrotic Effects 0.000 description 1
- 230000004203 pancreatic function Effects 0.000 description 1
- 210000004923 pancreatic tissues Anatomy 0.000 description 1
- 235000016236 parenteral nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000002028 premature Effects 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 230000002522 swelling Effects 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic Effects 0.000 description 1
- 238000003325 tomography Methods 0.000 description 1
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют чрескожно пункцию, дренирование и контрастирование кисты поджелудочной железы через желудочно-ободочную связку. С помощью орогастрального зонда выполняют контрастирование для определения прилежащей стенки желудка к стенке кисты. Под контролем УЗИ в эпигастрии выполняют чрескожную пункцию кисты через две стенки желудка. Трансгастрально и через желудочно-ободочную связку устанавливают дренажи в полость кисты. Через 7 суток по проводнику через трансгастральный дренаж под рентген-контролем в соустье между кистой и желудком устанавливают нитиноловый стент. Способ обеспечивает стойкое внутреннее дренирование кисты поджелудочной железы в просвет желудка, уменьшает травматичность оперативного вмешательства за счет минимальной операционной травмы при создании цистогастроанастомоза. 2 пр.
Description
Настоящее изобретение относится к медицине, а именно к гибридным мини-инвазивным рентген-интервенционным хирургическим вмешательствам, и может быть использовано для стойкого внутреннего дренирования кист поджелудочной железы в просвет желудка у больных с посттравматическими и постнекротическими кистами поджелудочной железы и/или наружными панкреатическими свищами.
Существуют различные способы лечения кист поджелудочной железы (ПЖЖ), заключающиеся в применении наружного дренирования кисты, внутреннего дренирования кисты, иссечения кисты, резекции поджелудочной железы с кистой [Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Радзиховский А.П. Хирургия поджелудочной железы. - Симферополь: Таврида, 1997. - 560 с., с. 342-369. Радикальные и дренирующие операции травматичны и сопровождаются большим числом ранних послеоперационных осложнений, достигающих по литературным данным 40-80%. Диагностирование сформированных кист ПЖЖ служит абсолютным показанием к хирургическому лечению из-за возможности развития большого числа осложнений (75%).
Из всего многообразия предлагаемых вариантов малоинвазивных и традиционных оперативных вмешательств можно выделить 3 группы:
- Радикальное удаление кисты (цистэктомия, резекции поджелудочной железы различного объема) (пат. РФ №№2392020, 2315571). Данные способы лечения кист поджелудочной железы, включают вскрытие и опорожнение кисты, частичное иссечение стенок кисты. После радикального или частичного иссечения кисты на ложе кисты или на оставшийся участок стенки кисты воздействуют сверхнизкой температурой -198,8°C, оказывают воздействие ультразвуком в растворе антисептика на воспаленную ткань поджелудочной железы. Недостатками резекционных методов являются их техническая сложность выполнения, травматичность, высокая летальность и стойкая инвалидизация больных ввиду развития как эндокринной недостаточности ПЖЖ с мальдигестией и мальабсорбцией, так и развития сахарного диабета.
До недавнего времени основным методом лечения кист ПЖЖ являлся оперативный, включающий лапаротомию, вскрытие кисты, создание соустья между полостью кисты и внешней средой (наружное дренирование) или между полостью кисты и просветом полого органа, например желудком и кишечником (внутреннее дренирование). (М.И. Кузин, М.В. Данилов, Д.Р. Благовидов. Хронический панкреатит. М., 1985). Однако данный метод лечения кист ПЖЖ является сложным хирургическим вмешательством на открытой брюшной полости. При этом возможно развитие таких осложнений, как кровотечения, нагноение раны, абсцессы брюшной полости, перитониты.
В результате патентного способа в анализ отобраны следующие патенты. - Наружное дренирование кисты, в том числе под ультразвуковым контролем (авт. свид. СССР №806006, пат. РФ №2305567).
Внутреннее дренирование кисты - цистодигестивные анастомозы (цистогастро-, цистоеюно-, цистодуодено-, в том числе эндоскопические и под ультразвуковым контролем) (пат. РФ №№2098145, 2190967, 2231303, 2332178, 2319463, 2180530).
Хирургическую тактику выбирают, опираясь на множество факторов, учитывают тот факт, имеется ли сообщение главного панкреатического протока с полостью кисты или нет, оценивают ее локализации, ее объем, топографическое расположение относительно других органов и крупным сосудов.
При наружном дренировании (марсупиализация) кисты под ультразвуковым контролем применяется операция в сочетании с эндоскопической папиллотомией. При типичном способе эндоскопической папиллотомии папиллотом свободно вводят в устье большого дуоденального сосочка и устанавливают сразу или после нескольких рассечений в направление устья холедоха. Операция облегчается и значительно ускоряется, если используют современную методику смены катетеров при эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии на папиллотом по проводнику.
Признавая наружное дренирование кист поджелудочной железы важным и необходимым способом лечения, необходимо предостеречь от чрезмерного необоснованного расширения показаний к этой операции, так как недостатками наружного дренирования кист ПЖЖ являются: при связи кисты с главным панкреатическим протоком или протоками первого порядка формируется наружный панкреатический свищ, который требует закрытия оперативным путем, паллиативный характер операции, рецидивирование кист и их нагноение, формирование длительно существующих наружных панкреатических свищей, плохо поддающихся консервативной терапии и нередко требующих повторных технически сложных, травматичных хирургических вмешательств.
Наружное дренирование кист в настоящее время рассматривают как вынужденную операцию и выполняют по строгим показаниям: нагноение содержимого кисты, перфорация, недостаточная сформированность стенки кисты и т.д. (Шалимов А.А., Грубник В.В., Горовиц Д. Хронический панкреатит. Современные концепции патогенеза, диагностики и лечения. - Киев: Здоровье, 2000. - 168 с., пат РФ №2315571).
Широко используется операция внутреннего дренирования - цистоеюностомия (пат. РФ №2319463, пат. РФ №2180530, Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы: руководство для врачей. - М.: Медицина, 1995). Считается, что внутреннее дренирование кисты устраняет болевой синдром, сохраняет поступление панкреатического сока в желудочно-кишечный тракт, предотвращает дальнейшее снижение функции поджелудочной железы, что дает более высокий процент хороших результатов. Послеоперационные осложнения после операций внутреннего дренирования кист могут развиться у 20% больных, в целом хорошие результаты отмечаются у 77-83% больных.
Цистоеюностомия является наиболее универсальным, доступным и безопасным способом внутреннего дренирования панкреатических псевдокист. Наложение анастомоза с тонкой кишкой уместно как при крупных, так и при небольших кистах, расположенных экстра- или интрапанкреатически. Техника цистоеюностомии варьирует в зависимости от величины и локализации кисты. В качестве операционного доступа производят широкую срединную лапаротомию с аппаратной коррекцией операционного доступа ранорасширителями Сигала. После точного установления локализации кисты ее вскрывают разрезом по оси поджелудочной железы. Останавливают подчас обильное кровотечение путем наложения узловых и П-образных швов. После опорожнения кисты и гемостаза накладывают цистоеюноанастомоз обычно узловыми однорядными швами. При наложении данного анастомоза предпочтение отдают формированию соустья с тощей кишкой на отключенной петле по Ру. Ширина просвета соустья должна быть максимально возможного диаметра.
Известен способ внутреннего дренирования псевдокист поджелудочной железы (пат. РФ №2319463), включающий наложение соустья между кистой и тощей кишкой. При этом соустье накладывают между кистой и начальным отделом тощей кишки на расстоянии 5-10 см от связки Трейтца, анастомоз выполняют бок в бок, в продольном направлении, однорядным серозно-мышечно-подслизистым узловым швом, при этом заднюю губу формируют полузакрытым способом без вскрытия просвета кишки.
Известен способ лечения ложных кист поджелудочной железы (пат. РФ №2180530) путем внутреннего панкреатокишечного дренирования, отличающийся тем, что предварительно определяют зону свища протока поджелудочной железы, вскрывают через него просвет магистрального протока поджелудочной железы и осуществляют панкреатокишечное дренирование путем соединения кишки со сформированной панкреатической фистулой через полость кисты.
Общими недостатками данного типа операций являются: недостаточный дренирующий эффект цистоеюноанастомоза в первые дни послеоперационного периода, обусловленный отеком соустья и динамическим парезом желудочно-кишечного тракта; возможность недостаточности соустья с развитием перитонита, нагноение полости кисты, прогрессирование исходно имевшегося панкреонекроза в раннем послеоперационном периоде, а в поздние сроки - преждевременного сужения и облитерации соустья и, как следствие этого, рецидив заболевания, а также острые пептические язвы зоны соустья, нередко осложняющиеся кровотечением.
Известны способы цистодигестивных анастомозов. Недостатком способов являются рецидивирование кист вследствие облитерации цистодигестивных соустьев, инфицирование кист ПЖЖ с протрагированным раздражающим действием желудочного и дуоденального содержимого на внутреннюю поверхность стенки кисты с опасностью эрозивного кровотечения в полость кисты, острые пептические язвы зоны соустья, нередко осложняющиеся кровотечением, нарушение физиологических закономерностей пищеварения при поступлении панкреатического сока через билиодигестивные соустья в желудок или непосредственно в тонкую кишку ниже дуоденоеюнального перехода.
Известен также способ дренирования полостных жидкостных образований под контролем компьютерной томографии, обеспечивающий хороший визуальный контроль положения инструмента. Недостатком данного способа является ограничение набора инструментов, которые могут разместиться в аппаратуре томографа во время выполнения контрольного томографического среза, что снижает лечебные возможности и повышает риск возникновения осложнений.
В зависимости от размера и анатомической локализации полостного жидкостного образования используется методика дренирования с помощью стилет-катетера или методика Сельдингера. Дренирование с помощью стилет-катетера возможно только при поверхностно расположенных жидкостных образованиях большого размера, поскольку не обеспечивает высокой точности вмешательства. Недостатком методики Сельдингера является риск осложнений, который заключается в необходимости этапного бужирования дренажного канала бужами возрастающего диаметра, в момент смены которых может происходить попадание содержимого дренируемого полостного жидкостного образования в пункционный канал и брюшную полость. Помимо того, используются трубчатые дренажи, недостатками которых является быстрое их забивание фибринозными пробками, густым гноем, слепками некротизированной поджелудочной железы, вызывая вторичное инфицирование, что снижает эффективность лечения.
Вышеизложенное инициировало поиск малоинвазивных методов лечения, основанных на однократной чрескожной пункции кист иглой с аспирацией содержимого или чрескожном дренировании под контролем ультразвукового исследования, компьютерной томографии. (М.И. Кузин, Ф.И. Тодуа, М.В. Данилов и др. Вестник хирургии. 1986. № 1. с. 36-40; Нестеренко Ю.А. Шаповальянц С.Г. Лаптев В.В. и др. Хирургия. 1994. № 1. с. 3-6; Н.В. Григоров с соавт. Чрескожное дренирование панкреатических псевдокист. Хирургия. - 1990. № 11. с. 111-113; Таточенко К.В., Лотов А.Н., Андианов В.Н. Последовательность интервенционных вмешательств при полостях в поджелудочной железе. Вести рентенологии и радиологии. 1990. № 2. с. 56-59).
Известны способы малоинвазивного лечения полостных жидкостных образований, предполагающие чрескожное дренирование под контролем ультразвука, включающие визуальный контроль за прохождением иглы, проводника, дренажа, непосредственно в момент вмешательства, отсутствие рентгеновского облучения больного и персонала. Недостатком является ограничение лечебных возможностей за счет того, что такие близлежащие структуры, как кости (ребра) или заполненный газом кишечник, могут ограничивать ультразвуковой контроль.
В результате патентного поиска для последующего анализа также отобраны следующие патенты.
Известен способ лечения кист поджелудочной железы (пат. РФ №2098145), включающий пункцию, контрастирование и дренирование под ультразвуковым и рентгенологическим контролем, отличающийся тем, что пункцию осуществляют транслюмбально в точке, расположенной в области левого треугольника Лесгафта-Грюнфельда на уровне первого поясничного позвонка, при этом дренажное устройство проводят вентрально на расстоянии 0,5 - 2,0 см кнаружи от боковой поверхности позвонка.
Способы наружно-внутреннего дренирования псевдокист поджелудочной железы Способ лечения псевдокист поджелудочной железы (пат. РФ №2310415), отличающийся тем, что под ультрасонографическим контролем в полость псевдокисты устанавливают трансгастральный и трансабдоминальный дренажи, в последующем выполняют фиброгастродуоденоскопию, при которой под визуальным контролем трансгастральный дренаж с помощью эндоскопического зажима и эндопетли заводят в желудок и низводят в дистальные отделы двенадцатиперстной кишки, формируя таким образом цистодуоденальный стент с последующим удалением трансабдоминального дренажа из полости псевдокисты.
Известен способ лечения хронических ложных кист головки поджелудочной железы (пат. РФ №2277870), сообщающихся с главным панкреатическим протоком, включающий трансгастральную цистовирсунгодуоденостомию на дренаже. Проводят транспанкреатическое трансгастральное наружно-внутреннее дренирование кисты головки поджелудочной железы сквозным сменным перфорированием дренажом с формированием гастростомы и вирсунгостомы.
Способ лечения дистальных ложных кист поджелудочной железы (пат. РФ №2277869), сообщающихся с протоковой системой поджелудочной железы, включающий многократные аспирационные пункции кисты поджелудочной железы. Аспирационное пунктирование проводят после кишечного лаважа охлажденным физиологическим раствором на фоне полного энтерального или парентерального питания.
Наиболее близким техническим решением является способ эндоскопического дренирования кист поджелудочной железы (пат. РФ №2190967) путем создания эндоскопического цистогастро- или цистодуоденоанастомоза, включающий предварительную оценку локализации, размеров, структуры содержимого кисты, толщины капсулы и наличия участков ее соприкосновения со стенками желудка или двенадцатиперстной кишки: пункцию кисты и расширение полученного соустья с помощью папиллотома. При первой фиброгастродуоденоскопии определяют место формирования будущего анастомоза и с помощью электрода, введенного через манипуляционный канал эндоскопа, выполняют поверхностную коагуляцию слизистой оболочки органа до образования струпа на круглом или эллипсовидном участке стенки диаметром до 20 мм, через 48-78 ч при повторной фиброгастродуоденоскопии осуществляют пункцию электродом спаянных между собой стенки полого органа и капсулы кисты через наиболее глубокий участок сформированного язвенного дефекта, пункционный канал расширяют до 6-10 мм в пределах язвенного дефекта стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Недостатками прототипа является проведение дополнительной операции по устранению больших кровопотерь, а именно необходимость коагуляции стенки желудка, травматичность операции.
Задача данного изобретения: уменьшение травматичности оперативного вмешательства за счет минимальной операционной травмы (разрез кожных покровов 5 мм), отсутствие коагуляции стенки желудка, контролируемый стабильный диаметр анастомоза, формирование анастомоза в максимально прилежащих проекциях желудка и полости кисты, возможность формирования анастомоза при малых размерах кист (не пролабирующие в просвет желудка).
Поставленная задача может быть решена при использовании способа дренирования кист поджелудочной железы путем создания цистогастроанастомоза, включающего предварительную оценку локализации, размеров, структуры содержимого кисты, толщины капсулы и наличия участков ее соприкосновения со стенками желудка, пункцию кисты и формирование соустья. Чрескожное дренирование кисты поджелудочной железы осуществляют через желудочно-ободочную связку, выполняют контрастирование сначала для определения размеров и локализации кисты, затем с помощью орогастрального зонда для определения прилежащей стенки желудка к стенке кист, после чего под УЗИ наведением в эпигастрии через 5 мм разрез кожи выполняют пункция кисты поджелудочной железы через две стенки желудка, в просвет кисты устанавливают 2 дренажа в полость кисты: трансгастрально и через желудочно-ободочную связку, затем через 7 суток под рентгеновским контролем в сформированное соустье между полостью кисты и просветом желудка устанавливают покрытый нитиноловый стент по проводнику, заведенному через трансгастральный дренаж, дренажи извлекаются.
Главное отличие в проведении дренирования кисты в предлагаемом способе является следующее: анастомоз формируется чрескожно с возможностью контроля за гемостазом через страховочный дренаж, возможность формирования анастомоза при малых размерах кист (не пролабирующие в просвет желудка), отсутствует необходимость коагуляции стенки желудка.
Способ осуществляется следующим образом.
При выявлении у больного кистозного образования поджелудочной железы (за исключением цистаденокарциномы) под УЗИ наведением через 5 мм разрез кожи выполняется пункция кисты поджелудочной железы через желудочно-ободочную связку иглой Chiba 18 G. Выполняется контрастирование водорастворимым контрастным веществом с целью определения размеров и локализации кисты. По игле Chiba в просвет кисты устанавливается стандартный мягкий проводник, игла извлекается. Через рот устанавливается орогастральный зонд и выполняется контрастирование желудка для определения наиболее прилежащей стенки желудка к стенке кисты. Под УЗИ наведением в эпигастрии через 5 мм разрез кожи выполняется пункция кисты поджелудочной железы через две стенки желудка иглой Chiba 18 G. По игле Chiba в просвет кисты устанавливается стандартный мягкий проводник, игла извлекается. По проводникам выполняется установка дренажей Dawson-Muller 10.2 Fr в полость кисты (через желудочно-ободочную связку и трансгастрально). Через 7 суток под рентгеновским контролем на проводнике Лундерквиста извлекается трансгастральный дренаж, выполняется двойное контрастирование полости кисты и просвета желудка для определения границ формируемого соустья. По проводнику устанавливается покрытый нитиноловый стент в полость кисты и просвет желудка. Проводник и дренаж извлекаются.
Клинический пример:
Больной П., 30 лет. В анамнезе за 6 месяцев до госпитализации перенес панкреонекроз с формированием неполного наружного панкреатического свища с суточным дебетом до 400 мл. При поступлении при УЗИ органов брюшной полости жидкостных образований в проекции поджелудочной железы не выявлено. Первым этапом больному выполнено формирование полости в проекции поджелудочной железы. С этой целью было выполнено прошивание кожи над свищевым ходом. Через 2-е суток больному выполнено дренирование данной полости двумя дренажами под УЗИ контролем через желудочно-ободочную связку и трансгастрально. Через 7 суток выполнена чрескожная установка цистогастростента. Больной выписан на 6 сутки после операции. Предоперационный койко-день составил 3 дня, после стентирования - 6 суток. Кровопотеря не превышала 10 мл, послеоперационных осложнений не наблюдалось. Нахождения в реанимационном отделении и специфической терапии не потребовалось.
Больной А., 56 лет. У больного после ранее перенесенного панкреонекроза в проекции головки поджелудочной железы сформировалась киста со сдавлением общего желчного протока и механической желтухой. Учитывая явления механической желтухи, первым этапом больному выполнена наружная холангиостомия и наружное дренирование кисты головки поджелудочной железы. По наружному дренажу в послеоперационном периоде наблюдалось истечение панкреатического сока объемом до 500 мл в сутки. Учитывая данный факт, больному было выполнено трансгастральное дренирование кисты. Через 7 суток больному выполнена чрескожная установка цистогастростента. Киста ликвидирована. Пассаж желчи восстановился. Холангиостома удалена на 5 сутки после тентирования - явления желтухи регрессировали. Послеоперационных осложнений не наблюдалось. Нахождения в реанимационном отделении и специфической терапии не потребовалось.
Результатами применения данной методики является:
- сокращение послеоперационного койко-дня до 5-6, против 15-20 при стандартных методах лечения данных заболеваний;
- минимизирована кровопотеря до 10 мл;
- отсутствует необходимость госпитализации в реанимационное отделение;
- не требуется специфической терапии;
- число послеоперационных осложнений сведена к минимуму;
- послеоперационная летальность не наблюдалась.
Claims (1)
- Способ дренирования кист поджелудочной железы путем создания цистогастроанастомоза, включающий предварительную оценку локализации, размеров, структуры содержимого кисты, толщины капсулы и наличия участков ее соприкосновения со стенками желудка, пункцию кисты и формирование соустья, отличающийся тем, что чрескожное дренирование кисты поджелудочной железы осуществляют через желудочно-ободочную связку, выполняют контрастирование сначала для определения размеров и локализации кисты, затем с помощью орогастрального зонда для определения прилежащей стенки желудка к стенке кист, после чего под УЗИ наведением в эпигастрии через 5 мм разрез кожи выполняют пункцию кисты поджелудочной железы через две стенки желудка, в просвет кисты устанавливают 2 дренажа в полость кисты: трансгастрально и через желудочно-ободочную связку, затем через 7 суток под рентгеновским контролем в сформированное соустье между полостью кисты и просветом желудка устанавливают покрытый нитиноловый стент по проводнику, заведенному через трансгастральный дренаж, дренажи извлекаются.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2588334C1 true RU2588334C1 (ru) | 2016-06-27 |
Family
ID=
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2743268C1 (ru) * | 2020-07-10 | 2021-02-16 | Дмитрий Равильевич Зинатулин | Лапароскопическая миниинвазивная цистогастростомия постнекротических кист поджелудочной железы |
| RU2792254C1 (ru) * | 2022-02-25 | 2023-03-21 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Оренбургский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ дренирования кист головки поджелудочной железы |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2190967C2 (ru) * | 1999-04-06 | 2002-10-20 | Саблин Игорь Васильевич | Способ эндоскопического дренирования кист поджелудочной железы |
| RU2364367C1 (ru) * | 2008-06-10 | 2009-08-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Белгородский государственный университет" | Способ эндоскопичесого лечения нагноившихся псевдокист поджелудочной железы |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2190967C2 (ru) * | 1999-04-06 | 2002-10-20 | Саблин Игорь Васильевич | Способ эндоскопического дренирования кист поджелудочной железы |
| RU2364367C1 (ru) * | 2008-06-10 | 2009-08-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Белгородский государственный университет" | Способ эндоскопичесого лечения нагноившихся псевдокист поджелудочной железы |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| AKSHINTALA VS. et al. A comparative evaluation of outcomes of endoscopic versus percutaneous drainage for symptomatic pancreatic pseudocysts. Gastrointest Endosc 2014;79:921-928.. GUO-XIN WANG. Stent displacement in endoscopic pancreatic pseudocyst drainage and endoscopic management. World J Gastroenterol 2015 February 21; 21(7): 2249-2253. GEORG THIEME VERLAG Successful management of arterial bleeding complicating endoscopic ultrasound-guided cystogastrostomy using a covered metallic stent. Endoscopy 2012; 44: E370-E371. * |
| GANDINI G. et al. Percutaneous pancreato-gastrostomy in the treatment of pancreatic pseudocysts. Presentation of 2 cases, Radiol. Med., 1987, Jule-Aug; 74(1-2):81-7. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2743268C1 (ru) * | 2020-07-10 | 2021-02-16 | Дмитрий Равильевич Зинатулин | Лапароскопическая миниинвазивная цистогастростомия постнекротических кист поджелудочной железы |
| RU2792254C1 (ru) * | 2022-02-25 | 2023-03-21 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Оренбургский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ дренирования кист головки поджелудочной железы |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Roslan et al. | Laparoendoscopic single-site transvesical ureteroneocystostomy for vesicoureteral reflux in an adult: a one-year follow-up | |
| Baron et al. | Endoscopic retrograde cholangiopancreatography | |
| RU2588334C1 (ru) | Способ дренирования кист поджелудочной железы | |
| RU2756419C1 (ru) | Способ лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы с применением чреспузырного доступа | |
| RU2329766C1 (ru) | Способ дренирования культи поджелудочной железы при панкреатодуоденальной резекции | |
| RU2547778C1 (ru) | Лапароскопический способ удаления ложных и истинных кист поджелудочной железы у детей | |
| RU2654412C1 (ru) | Способ извлечения конкрементов из желчных протоков после ранее перенесенной холецистэктомии | |
| RU2231303C1 (ru) | Способ хирургического лечения кисты головки поджелудочной железы при хроническом осложненном панкреатите | |
| RU2364367C1 (ru) | Способ эндоскопичесого лечения нагноившихся псевдокист поджелудочной железы | |
| RU2598796C1 (ru) | Способ проведения лапароскопической операции на кишечнике у детей с болезнью крона | |
| RU2621168C1 (ru) | Способ лечения перфоративного дивертикула сигмовидного отдела толстой кишки | |
| Reilly | Colonic diverticula. Surgical management. | |
| RU2743268C1 (ru) | Лапароскопическая миниинвазивная цистогастростомия постнекротических кист поджелудочной железы | |
| RU2726603C1 (ru) | Способ лечения наружного свища проксимального отдела поджелудочной железы после гастрэктомии или резекции желудка с реконструкцией по бильрот-ii под контролем ультразвука и рентгеноскопии | |
| RU195383U1 (ru) | Стенд для эндоскопического лечения псевдокист поджелудочной железы | |
| RU2763979C1 (ru) | Способ перкутанной цистолитотрипсии у пациентов с инфравезикальной обструкцией | |
| Pearl | Techniques of endoscopic retrograde cholangiopancreatography | |
| RU2649532C1 (ru) | Способ чрескожной чреспеченочной холангиостомии у холецистостомированных больных | |
| RU2728563C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных со стриктурами гепатикохоледоха различного генеза, развившимися после реконструктивных операций | |
| RU2807395C1 (ru) | Способ формирования интракорпорального колоректального анастомоза при выполнении робот-ассистированной передней резекции прямой кишки | |
| RU2757530C2 (ru) | СПОСОБ ПЕРКУТАННОГО АНТЕГРАДНОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВНЫХ КОРОТКИХ СТРИКТУР ДО 10 мм ЛОХАНОЧНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО СЕГМЕНТА У ДЕТЕЙ С ГИДРОНЕФРОЗОМ | |
| RU2750183C2 (ru) | Способ эндоскопического бездренажного малоинвазивного лечения нефролитиаза у детей | |
| RU2739115C1 (ru) | Способ лапароскопического лечения протяженных постлучевых стриктур и облитераций нижней трети мочеточника | |
| Chevaux et al. | Established EUS-guided therapeutic interventions | |
| RU2180802C1 (ru) | Способ оперативного лечения изолированных повреждений селезенки у детей |