RU2580203C1 - Устройство для радикальной одномоментной пункционной внепузырной и внеуретральной аденомэктомии - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для радикального удаления аденомы простаты с минимальным повреждением тканей и анатомических структур с минимальной кровопотерей. Устройство содержит трубчатое сверло, соединенное с электродрелью. Срезанные при вращении сверла ткани аденомы и кровь засасываются и по просвету трубки и отводу попадают в вакуумный баллон и в сетчатую корзину. Кровь попадает на дно баллона. Объем крови точно измеряют по мерным делениям. 4 ил.

Description

Изобретение относится к области медицинской техники, применяемой для лечения аденомы простаты и не только.

Применяемые в настоящее время в урологической практике для аденомэктомии аппараты, такие как резектоскоп, выполняющий ТУРП, а также предназначенные для вапоризации и абляции («Анналы хирургии», №4, стр. 46, Головко С.В., Савицкий А.Ф.), несовершенны; при их использовании речь о радикальности удаления аденомы не может идти, вызывают множество неустранимых осложнений с последующей инвалидизацией, нередки смертельные кровотечения и т.д. и т.п. Прототипом изобретения является трансуретральный резектоскоп с постоянным промыванием, который состоит из перфорированного наружного тубуса, внутреннего тубуса, обтуратора, оптического телескопа, петель, кюретки и т.д. (из интернета). Предлагаемое устройство отличается тем, что выполняет радикальную аденомэктомию без перечисленных принадлежностей, которые не могут не затруднить работу резектоскопа. Функцию тубуса в предлагаемом устройстве играет раскрывающийся троакар, он же служит средством для введения рабочего конца шаровидного сверла в ткани аденомы, отпадает нужда в уретротомах, не вызывает термические повреждения тканей шейки пузыря. Принцип действия резектоскопа заключается в нанесении трудноконтролируемой глубины ожогов с частыми необратимыми нарушениями важнейших анатомических структур в простатической части уретры, в шейке мочевого пузыря и др. прилегающих тканей, ведущих к недержанию и неудержанию мочи, ранних и поздних послеоперационных кровотечений, стриктур, свищей, требующих экстренных повторных вмешательств с нередкими случаями смертельных исходов. Этим аппаратом невозможно выполнить радикальную аденомэктомию, часты рецидивы задержки мочи и аденомы, требующие повторных операций; при этом способе невозможно провести гистологическое исследование удаленных тканей, невозможно измерить объем удаленной ткани аденомы для суждения о радикальности аденомэктомии; нередки случаи отравлений от резорбции промывных жидкостей. Существующее множество хирургических способов лечения аденомы и разновидность хирургических доступов к аденоме не всегда дает хорошие результаты, и многие из них приводят к тяжелым и порой непоправимым исходам. (Сабельников И.И. 1963 г., Литтманн И. 1982 г.).

Предлагаемое изобретение отличается тем, что:

а) при его внедрении не повреждается уретра и простатический отдел и шейка мочевого пузыря, а также сохраняется сфинктерный аппарат уретры и пузыря;

б) нет нужды в коагуляции простатической части уретры с последующим петлевым отдиранием тканей, могущих вызвать как тяжелое кровотечение, так и разрушение сфинктерного аппарата и не только;

в) исключается возможность стриктуры уретры и шейки мочевого пузыря;

г) имеется возможность гистологического исследования удаленных кусков аденомы;

д) имеется возможность контроля радикальности аденомэктомии не только ультразвуковым и пальцевым контролем, введенным в прямую кишку, но и измерением объема удаленной аденоматозной ткани, которая собрана в сетчатой корзине с объемным делением в вакуумной банке, и сравнением с объемом аденомы до операции;

е) определяется объем кровопотери при операции с точностью до 1.0, т.к. кровь отсасывается в баллон с делениями вакуумным насосом, подсоединенным к сверлу;

ж) вершиной прогресса в малоинвазивной технике в медицине является роботизированный хирург «Да Винчи». Но его дороговизна не позволяет и ограничивает его применение в городах и районах Российской окраины, в то время как предлагаемое устройство применимо в любой районной больнице.

«Да Винчи» с весом более 500 кг с проблемной мобильностью, в то время как предлагаемое устройство имеет вес до 70 грамм применимо в условиях провинции и окраин и стоимость его до 40 тысяч рублей, в то время как «Да Винчи» стоит сотни и более миллионов.

При проведении операции радикальной аденомэктоми предлагаемым устройством с использованием ЭОП радикальность и атравматичность не уступает.

Описание изобретения

Изобретение представляет собой устройство, предназначенное для внепузырной и внеуретральной тотальной аденомэктомии без повреждения простатической части уретры и сфинктерного аппарата, а также шейки мочевого пузыря путем подкапсульного высверливания ткани аденомы под контролем УЗИ аппарата и пальца, введенного в прямую кишку; с точным измерением объема удаленной ткани аденомы, который собирается в корзине внутри вакуумного баллона, а кровь стекает на дно баллона для определения кровопотери. «Сверло» представляет собой полую трубку, рабочий передний конец которого превращен в шаровидное пустотелое сверло с 4 продольными окошками, у которых края расточены и умеренно разведены кнаружи для срезания ткани аденомы при вращении, толщина среза от 0.5 до 1 мм и более попадает в полость шаровидного сверла и засасывается в баллон по трубке вакуумного отсоса, соединенного при помощи муфты, где приделаны 4 отверстия. Ткани аденомы собираются в сетчатую корзину с делениями в баллоне, а кровь скапливается на дне баллона. Сверление и засасывание необходимо продолжить до уравнения объема удаленной ткани аденомы с дооперационным объемом аденомы. Такой эффект достигается в течение 1 минуты сверления - доказано на экспериментах. После этого при необходимости катетер Фолея свободно вводится в мочевой пузырь, оставляется в течение 1-2 суток и удаляется после растампонирования ложа аденомы (а тампон введен с целью гемостаза) по троакару с раскрывающимся стилетом при необходимости гемостаза. Существует возможность гемостаза путем проточного орошения криотермическими и гемостатическими агентами ложа аденомы через наружный конец трубки сверла после отсоединения электродрели.

При высверливании средней доли аденомы учесть синтопию доли и тщательный контроль для сохранения целости простатического отдела уретры и шейки мочевого пузыря, установив УЗИ аппарат как в переднезадней, так и боковых проекциях, и вести сверления долей, обводя и очерчивая полукруг сверлом, повторяя форму контуров долей во избежание повреждения простатической уретры. Имеется возможность абляции и вапоризации ложа аденомы при наличии у специалиста необходимой аппаратуры для гемостаза. Проводится хромоскопический контроль целостности шейки пузыря и уретры путем закачивания индигокармина, синьки в полость мочевого пузыря. Аппарат применим для удаления эхинококковой кисты с удалением хитиновой оболочки под УЗИ контролем (апаразитарно), также и для санации каверны с удалением фиброзной капсулы, санации гнойных полостей грудной и брюшной полостей, включая секвестрэктомию.

Краткое описание чертежей

На фиг. 1 и 2 - устройство для радикальной аденомэктомии в сборе,

где элемент 1 - пустотелое шаровидное сверло с 4 окошками в шаровидной головке,

элемент 2 - раскрывающийся троакар в закрытом виде, по каналу которого проведен трубчатый стержень шаровидного сверла,

элемент 3 - рукоятка троакара,

элемент 4 - муфта, подвижно надетая на трубчатый стержень сверла, где под муфтой (фиг. 2, элемент 11) проделаны 4 отверстия в трубке сверла,

элемент 5 - закрытый съемной пробкой конец трубчатого стержня для соединения с электродрелью,

элемент 6 - от муфты отходит трубка, соединяющая сверло с вакуумным баллоном (элемент 8),

элемент 10 - вакуумный насос.

Внутри баллона на конец трубки (элемент 6) надета сетчатая корзина с объемными делениями (элемент 7) для сбора удаленных тканей аденомы, а на дно баллона (элемент 8) стекает отсосанная кровь при аденомэктомии, где точно измеряется объем кровопотери по делениям на баллоне. От вакуумного баллона (элемент 8) отходит трубка (элемент 9) для подсоединения к вакуумному насосу.

На фиг. 2 - элемент 12 - муфта в разрезе.

На фиг. 3 - раскрывающийся троакар,

где элемент 11 - обтюратор,

элемент 2 - раскрытые створки стилета,

элемент 12 - клапан для закрытия просвета троакара,

элемент 13 - пластинчатая пружина-фиксатор для удержания в закрытом состоянии,

элемент 14 - замок для закрытия и открытия створок стилета.

Список литературы

1. Велиев Е.И., Лоран О.Б., Соколов Е.А. «Прогностическая значимость объема предстательной железы в отношении гистологических и онкологических результатов радикальной простатэктомии», Анналы хирургии №4, 2013 г., стр. 35-38.

2. Головко С.В., Савицкий А.Ф. «Вапоризация доброкачественной гиперплазии простаты у пациентов высокого риска», Анналы хирургии №4, стр. 46.

3. Zuckerkandl «Промежностная аденомэктомия», стр. 763, Оперативная хирургия проф. И. Литтманна, Будапешт, 1982 г.

4. Сабельников И.И. «Гипертрофия предстательной железы», Госиздат Медицинской лит-ры, Москва 1963 г.

5. Фрумкин А.П. «Частная хирургия», том №2, стр. 680-686, Москва, 1963 г.

6. Лопаткин Н.А. «Урология», 1995 г.

7. Лопаткин Н.А., Шевцов И.П. «Оперативная урология», Медицина, 1986 г.

8. Пытель А.Я., Лопаткин Н.А. «Урология», Москва, 1970 г.

Claims (1)

1. Устройство для радикальной одномоментной пункционной внепузырной и внеуретральной аденомэктомии, содержащее полую трубку, соединенную задним концом с электродрелью, и боковой отвод соединен с вакуумным насосом и с вакуумным баллоном, в котором установлена сетчатая корзина с делениями и измеряется объем кровопотери, при этом передний конец выполнен в виде шаровидного пустотелого сверла с четырьмя окошками, у которых разведены кнаружи четыре расточенных края, для срезывания тканей аденомы, а кровь и срезанные ткани аденомы засасываются по просвету трубки вакуумным насосом и через боковой отвод попадают в вакуумный баллон.

Images