RU2578388C1

RU2578388C1 - Способ фоторефракционной абляции роговицы

Info

Publication number: RU2578388C1
Application number: RU2014142174/14A
Authority: RU
Inventors: Игорь Михайлович Корниловский; Александр Александрович Бурцев; Айтен Ихтиар-кызы Султанова; Мирана Фархад-кызы Миришова; Айгюнь Нуширеван-кызы Сафарова
Original assignee: Игорь Михайлович Корниловский; Александр Александрович Бурцев; Айтен Ихтиар-кызы Султанова; Мирана Фархад-кызы Миришова; Айгюнь Нуширеван-кызы Сафарова
Priority date: 2014-10-21
Filing date: 2014-10-21
Publication date: 2016-03-27

Abstract

Изобретение относится к области медицины, более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано в ходе проведения фоторефракционной абляции роговицы при аметропиях. Перед абляцией осуществляют насыщение роговичной стромы рибофлавином. После абляции насыщают строму эмоксипином. При этом используют 0,1% или 0,25% раствор рибофлавина, 1% раствор эмоксипина. Насыщение проводят путем закапывания раствора каждые 1-2 минуты или его аэрозольного распыления после диспергирования посредством ультразвукового небулайзера, используя непрерывный или прерывистый режимы подачи аэрозоля с интервалом и продолжительностью 5-60 секунд. Способ позволяет обеспечить протекцию клеток при проведении кросслинкинга и абляции. 5 пр.

Description

Изобретение относится к области медицины, более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано в ходе проведения фоторефракционной абляции роговицы при аметропиях.

Для рефракционной абляции роговицы применяется ультрафиолетовое излучение (193 нм и 222 нм) эксимерных лазеров и пятой гармоники (213 нм) твердотельного инфракрасного лазера [2]. Независимо от используемой длины волны перед фоторефракционной абляцией роговицы проводится удаление эпителия или формирования поверхностного лоскута роговицы на ножке. Причем при всех технологиях фоторефракционных операций используются близкие по параметрам режимы абляции. Следует отметить, что в ходе проведения рефракционной абляции (испарения) стромы роговицы происходит поглощение большей части излучения, однако часть его трансформируется в более длинные волны и индуцируется вторичная видимая наводящая флюоресценция [4,7]. В основе такой флюоресценции лежит способность структурных коллагеновых белков стромы роговицы к каскадной люминесценции. Так, например, при абляции излучения с длиной волны 193 нм происходит трансформирование части излучения в более длинные волны 310-330 нм. Возникающее вторичное УФ излучение среднего (УФВ) и ближнего (УФА) спектральных диапазонов инициируют видимую фотолюминесценцию. Следует отметить, что вторичное УФ излучение проникает гораздо глубже, чем аблируемый слой роговицы, что отрицательно влияет на состояние стромальных кератоцитов, вызывая их активацию или аппоптоз. Это, в свою очередь, может привести к различному регенераторному ответу, что в конечном итоге влияет на рефракционный эффект. Не менее значимым является тот факт, что при всех видах фоторефракционных операций имеет место ослабление биомеханических свойств роговицы. Такое ослабление обусловлено частичной рефракционной абляцией стромы и эффектом деполимеризации (свелингом) с повреждением коллагеновых структур, вызванным УФ излучением среднего спектрального диапазона, возникающим в ходе абляции.

Суть предлагаемого нового технического решения фоторефракционной абляции сводится к насыщению стромы роговицы рибофлавином непосредственно перед началом абляции. При таком способе рибофлавин работает как фотопротекторный фильтр, задерживающий проникновение индуцированного УФ излучения в глубже расположенные слои стромы роговицы, прилежащие к зоне абляции. Кроме того, рибофлавин выступает как фотосенсибилизатор, инициирующий эффект кросслинкинга при поглощении УФ фотонов. Именно поглощение УФВ и УФА излучений, входящих в спектр индуцированной в ходе абляции фотофлюоресценции, обеспечивает эффект кросслинкига. Такой подход исключает дополнительную УФ нагрузку на роговицу, которая имеет место при проведении стандартного, ускоренного [5] и локального кросслинкинга [1], который в последние годы начал применяться в фоторефракционной хирургии для профилактики индуцированных кератоэктазий [3].

К основным недостаткам стандартной и ускоренной технологий кросслинкинга роговицы можно отнести эффект повреждения протеин-гликановых структур и кератоцитов. Это обусловлено резко нарастающим общим количеством перекисных радикалов при УФ облучении и абсорбции УФ фотонов фотосенсибилизатором рибофлавином в строме роговицы. Кроме того, в ответ на дополнительное УФ воздействие, суммарная доза которого составляет 5,4 Дж/см², возможно возникновение различной степени выраженности экссудативно-регенераторной реакции, которую трудно прогнозировать. В ряде случаев возможно развитие помутнений в роговице. Преимущество имеет технология локального кросслинкинга. Однако применительно к фоторефракционной хирургии данная технология позволяет лишь уменьшить дополнительную УФ нагрузку на роговицу, но не исключает ее. Другими словами после формирования сшивок в коллагеновых структурах стромы роговицы остаточные радикалы могут оказывать негативное повреждающее влияние на кератоциты, коллаген и протеогликаны стромы, провоцируя ответную асептическую воспалительную и регенераторную реакции.

Сегодня в кераторефракционной хирургии правомерной является постановка вопроса о нецелесообразности суммарной дозы УФА облучения, равной 5,4 Дж/см² _, при проведении кросслинкинга после фоторефракционной операции, как это делается в случаях кератоконуса. Фактически это дополнительная нежелательная УФ нагрузка на истонченную при рефракционной абляции роговую оболочку. Такое ослабление обусловлено рефракционной кератоэктомией, которая проводится без (фоторефракционная кератоэктомия - ФРК, Трансэпителиальная ФРК - ТФРК, лазерный субэпителиальный кератомилез - ЛАСЭК, эпителиальный лазерный in situ кератомилез - ЭпиЛАСИК) или с формированием поверхностного роговичного лоскута (лазерный in situ специализированный кератомилез - ЛАСИК, Фемтолазерный in situ специализированный кератомилез - ФемтоЛАСИК). Причем во всех случаях при формировании поверхностного лоскута на ножке из-за отсутствия его истинного приживления имеет место более значительное ослабление биомеханики роговицы. Так только формирование поверхностного лоскута на ножке приводит к ослаблению биомеханических свойств роговицы на 20-25%. Если к этому добавить рефракционное испарение части стромы роговицы, то это цифра становится больше по сравнению со всеми фоторефракционными технологиями без формирования лоскута. Вот почему именно при операции ЛАСИК было впервые предложено проведение ускоренной технологии кросслинкинга роговицы с суммарной дозой УФ ближнего излучения (УФА, 365-370 нм), равной 5,4 Дж/см², такой же, как при лечении кератоконуса. Эта технология получила название LASIK Xtra. Учитывая, что воздействия оказывается на истонченную роговицу, сразу же после проведения фоторефракционной абляции, то это является дополнительной нежелательной УФ нагрузкой на нее. Вот почему предлагается полное исключение дополнительного внешнего УФА лампового облучения. Впервые с этой целью предлагается новая технология фоторефракционной абляции, при которой для получения эффекта кросслинкинга используется вторичная наводящая фотофлюоресценция (фотолюминесценция).

Заявляемое новое техническое решение по фоторефракционной абляции с насыщением стромы рибофлавином открывает принципиально иной подход в получении эффекта кросслинкинга в ходе ее проведения. Так, известно, что возникновение кросслинкинга возможно в нескольких диапазонах УФ излучения, которые инициируют образование сшивок. В патенте Stark Р.А с соавторами [6] указывает на то, что эффект кросслинкинга в полимерах возможен в диапазоне УФ излучения от 270 до 370 нм, более предпочтительным является диапазон от 300 до 360 нм, а лучше от 300 до 340 нм. Именно на последний диапазон приходится трансформированная часть 193 нм излучения с длинами волн 310-330 нм [7]. Фотофлюоресценция, возникающая в ходе эксимерлазерной абляции, содержит диапазон УФВ и УФА излучений, которые, поглощаясь в насыщенной рибофлавином строме, формируют сшивки в коллагеновых структурах роговой оболочки. Это обусловлено тем, что при поглощении УФ фотонов происходит расщепление фотосенсибилизатора. Последнее приводит к появлению свободных радикалов, которые, в свою очередь, создают активные центры для последующей реакции «сшивания» в коллагеновых структурах стромы роговицы.

В предлагаемой технологии получения эффекта кросслинкинга повреждение коллагеновых и протеогликановых структур роговицы будет значительно менее выражено, чем при дополнительном УФ облучении после фоторефракционной абляции с использованием методики ускоренного кросслинкинга [5].

В предлагаемом способе фоторефракционной абляции исключается дополнительная УФ нагрузка на роговицу, а используется УФ излучение, возникающее в ходе фотоабляции. Следует отметить, что при такой технологии эффект кросслинкинга зависит от вида фоторефракционной операции и нарастает с увеличением степени корригируемой аметропии. Эффект кросслинкинга при фоторефракционной абляции, насыщенной рибофлавином стромы, более физиологичный. Это связано с наибольшим поглощением УФ фотонов в поверхностных слоях стромы и эффектом затухания по мере перехода к средним и глубоким слоям. Такой же эффект затухания УФ фотонов имеет место при обычном их поглощении роговой оболочкой, что лежит в основе эффекта физиологического кросслинкинга в ней. Не случайно именно поверхностные слои стромы роговицы являются более прочными. Как известно, с возрастом количество сшивок в роговице нарастает и ее биомеханические свойства усиливаются.

В изложенном выше подходе исключается дополнительная УФ нагрузка на роговицу, а используется УФ излучение, возникающее в ходе фотоабляции. Следует отметить, что при такой технологии эффект кросслинкинга зависит от вида фоторефракционной операции и нарастает с увеличением степени корригируемой аметропии.

Однако необходимо принять во внимание тот факт, что в ходе кросслинкинга по предлагаемой технологии, в зависимости от объема фоторефракционной абляции, также возможно накапливание "лишних" перекисных радикалов. Эти радикалы могут оказывать повреждающее действие на строму, кератоциты и вызвать асептическую воспалительную реакцию. Вот почему сразу же после завершения фоторефракционной абляции с целью инактивации "лишних" перекисных радикалов предлагается в течение 1-3 минут насыщение стромы роговицы антиоксидантным препаратом, например 1% раствором эмоксипина. Время предопределяется исходной степенью корригируемой аметропии и соответственно объемом фоторефракционной кератоэктомии. Возможны капельные инсталляции каждые 1-2 минуты или нанесения в виде аэрозоля с помощью ультразвукового небулайзера, используя непрерывный или периодический режимы продолжительностью с интервалами и продолжительностью 5-60 секунд. Данные временные интервалы выбраны с учетом предотвращения подсыхания роговицы.

В качестве антиоксидантного средства может быть применен эмоксипин. Данный препарат официально разрешен к применению, и его эффективность подтверждена многолетними клиническими наблюдениями в офтальмологической практике, включая и патологию роговицы. Эмоксипин является препаратом класса 3-оксипиридина с широким спектром биологического действия. Он активно взаимодействует с перекисными радикалами липидов, гидроксильными радикалами пептидов, стабилизирует клеточные мембраны, увеличивает содержание цАМФ и цГМФ в клетках, что важно для функциональной сохранности кератоцитов стромы роговицы после фоторефракционной абляции. Эмоксипин имеет ряд преимуществ перед другими антиоксидантами. Так, все лекарственные формы аскорбиновой кислоты находятся в окисленной форме. При ее местном применении антиоксидантное действие в строме роговицы проявляется только после восстановления в присутствии неокисленной формы глютатиона. Однако образующиеся в ходе абляции окисные радикалы инактивируют глютатион, переводя его в окисленную форму в строме роговицы. В этих условиях в строме роговицы не будет происходить восстановления окисленной формы аскорбиновой кислоты, поступающей извне. Другими словами насыщение стромы роговицы аскорбиновой кислотой сразу же после фоторефракционной абляции окажется неэффективным. Что же касается большой группы лекарственных препаратов с первичным и вторичным антиоксидантным действием, то раздельное или комбинированное их применение возможно после проведения специальных исследований. Это касается препаратов на основе карнозина, гистохрома, токоферола и др.

Количество перекисных радикалов, образующихся в ходе фоторефракционной абляции, зависит от объема кератоэктомии, который тем больше, чем выше степень корригируемой аметропии. Исходя из этого при коррекции слабых степеней аметропии возможно проведение фоторефракционной абляции с рибофлавином без последующего насыщения стромы антиоксидантным препаратом. В этой ситуации можно ограничиться разовым закапываением антиоксидантного препарата сразу же после завершения абляции. При коррекции средних и высоких степеней аметропии каскад нарастания перекисных радикалов резко увеличивается и не представляется возможным определить полноту их абсорбции с участием рибофлавина. В связи с этим целесообразно насыщение стромы роговицы антиоксидантным препаратом сразу же после абляции в течение определенного временного интервала. В связи с этим мы сочли целесообразным в формуле изобретения вынести применение антиоксидантного препарата отдельным пунктом.

Новизна технического решения в заявляемом способе фоторефракционной абляции роговицы заключается в том, что она проводится после предварительного ее насыщения фотопротекторным препаратом, например рибофлавином, задерживающим проникновение трансформированного излучения в глубжележащие слои стромы роговицы. Это создает экранирующий эффект для кератоцитов и подлежащих к зоне абляции структур стромы роговицы. В данном случае рибофлавин рассматривается не только как акцептор ультрафиолетовой фотоновой наводящей фотофлюоресценции (фотолюминесценции), но и как фотосенсибилизатор, инициирующий образование свободных радикалов и сшивок (кросслинкинг) в коллагеновых структурах стромы роговицы.

Способ реализуется следующим образом. Проводится местная анестезия. Перед началом фоторефракционной абляции строма роговицы насыщается 0,1% или 0,25% изотоническим раствором рибофлавина независимо от механического или лазерного способов удаления эпителия, а также путем формирования поверхностного эпителиального или эпителиально-стромального лоскута на ножке. Минимальное время насыщения составляет 3 минуты, максимальное - 10 минут. Насыщение стромы проводят путем закапывания раствора или его аэрозольного нанесения после диспрегнирования раствора посредством ультразвукового небулайзера. При капельном режиме инсталляции осуществляют с интервалом 1-2 минуты. В случаях аэрозольного нанесения используется непрерывный или прерывистый режимы подачи аэрозоля с интервалом и продолжительностью 5-60 секунд. Данные временные интервалы выбраны с учетом предотвращения подсыхания роговицы. Интервал может быть увеличен до 2-х минут только при капельном нанесении, поскольку она образует большую по толщине пленку на поверхности роговицы, чем при аэрозольном способе нанесения.

При выполнении операций ЛАСИК или ФемтоЛАСИК введение флюоресцеина осуществляется под роговичный лоскут (в предварительно сформированный карман при ФемтоЛАСИК). Спустя не менее 3-х минут после введения флюоресцеина поверхностный роговичный лоскут поднимается, выполняется фоторефракционная абляция и лоскут вновь укладывается. Все остальные этапы, включая промывание интерфейсного пространства физиологическим раствором и раствором с антиоксидантом, осуществляются по обычной технологии.

Проведенные исследования показали, что использование рибофлавина на физиологическом растворе не влияет на скорость абляции.

Исследования показали, что для насыщения рибофлавином стромы роговицы не менее чем на 2/3 ее толщины в большинстве случаев вполне достаточно 3-х минут. Через 5 минут флюоресцеин обнаруживается во влаге передней камере. При увеличении до 10 минут можно гарантировать хорошее насыщение всех слоев стромы, однако это целесообразно только при большом объеме фоторефракционной абляции при коррекции очень высоких степеней миопии (свыше 10,0 дптр). Большее время насыщения роговицы значительно удлиняет операцию. Во всех случаях должен учитываться предполагаемый объем фоторефракционной абляции и исходная толщина роговицы.

Фотопротекторный эффект в клинике был подтвержден при различных технологиях фоторефракционных операций.

Применение фотопротекции при операции ТФРК позволило минимизировать роговичный синдром. Слезотечение и светобоязнь не превышали 1 балла при оценке по 4-бальной шкале. Болевой симптом был минимальным, а ряд пациентов спустя сутки после операции отмечали лишь легкое ощущение инородного тела в глазу. При ТФРК полная эпителизация зоны абляции в течение 24-48 часов была отмечена на 68 из 76 глаз, что составило 89,5%. Восстановление эпителиальных слоев с соответствующей их дифференцировкой сопровождалось неровностью поверхности и колебаниями данных рефракто- и офтальмометрии в первые 2-3 недели после операции. Спустя 3, 6 и 12 месяцев при оценке по 5-бальной шкале степень прозрачности роговицы колебалась от 0 до 0,5 баллов, что не влияло на остроту зрения. Ни в одном случае не было выявлено необратимой формы субэпителиальной фиброплазии.

При проведении операции ФемтоЛАЗИК с фотопротекцией все пациенты отметили более комфортные субъективные ощущения в глазу по сравнению с другим глазом, на котором операцию ФемтоЛАЗИК выполняли по традиционной методике без использования фотопротектора.

Через месяц после операции отклонения от расчетной рефракции, не превышающие ±1.0 дптр, были отмечены на 58 из 66 глаз (87,7%) после ТФРК и на 33 из 36 глаз (91,2%) - после операции ФемтоЛАЗИК.

Полученные положительные клинические результаты по новой технологии проведения фоторефракционной абляции с рибофлавином можно объяснить следующими основными факторами. Так, насыщенная рибофлавином строма роговицы работает как фотопротекторный фильтр. Это ослабляет проникновение индуцированного УФВ излучения в слои стромы роговицы, прилежащие к зоне рефракционной абляции. В свою очередь, поглощение УФВ и УФА излучений, входящих в спектр индуцированной фотофлюоресценции, инициирует эффект кросслинкига. Такой подход исключает дополнительную УФ нагрузку на роговицу, которая имеет место при проведении стандартного, ускоренного и локального кросслинкинга.

Для подтверждения эффекта кросслинкинга были проведены специальные эксперименты in vitro на 24 глазах, 12 кроликов. При оценке биомеханических свойств аблированных образцов роговиц, предварительно насыщенных рибофлавином, было отмечено повышение их биомеханических свойств с высокой степенью достоверности. Такое заключение было сделано по результатам анализа таких показателей, как прочность при растяжении, относительное удлинение при разрыве (эластичность) и модуль упругости Юнга.

В ходе экспериментальных исследований не было выявлено влияния насыщения стромы роговицы рибофлавином на скорость абляции. Анализ клинических результатов также выявил отсутствие влияния насыщения стромы роговицы рибофлавином на скорость абляции. В частности, эта разница отсутствовала при операции ФемтоЛАСИК, когда все расчеты по фоторефракционной абляции на парном глазу проводились без поправок на насыщение роговицы рибофлавином.

Способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Пациент К. 28 лет. Диагноз: Миопия средней степени, сложный миопический астигматизм слабой степени обоих глаз.

Острота зрения до операции

правого глаза - 0,03 sph-3,50 D, cyl-1,75 D ах 175°=0,9

левого глаза - 0,02 cyl-4,00 D, cyl- 1,50 ах 180°=0,9

Проведена операция трансэпителиальной ФРК с насыщением роговицы рибофлавином сначала на правом, а затем на левом глазу согласно предлагаемому способу. После проведения местной анестезии на правом глазу проведено удаление эпителия лазерным излучением на глубину 45 мкм по программе фототерапепвтической кератоэктомии. После этого в течение 10-ти минут осуществляли закапывание 0,1% раствора рибофлавина на физиологическом растворе по 1 капле каждые 2 минуты, а на левом по 1 капле каждую минуту в течение 3-х минут.

Сразу же после насыщения роговицы рибофлавином была выполнена фоторефракционная абляция сначала на правом, а затем на левом глазу с наложением мягкой контаткной линзы по завершении абляции.

После операции роговичный синдром слабо выражен. Слезотечение и светобоязнь не превысили 1 балла при оценке по 4-бальной шкале. Болевой симптом был минимальным в течение первой ночи, а утром к окончанию первых суток отмечалось лишь легкое ощущение инородного тела в глазу.

Полная эпителизация зоны абляции через 48 часов, через месяц после операции острота зрения 0,9 на оба глаза. Рефракция на правом глазу sph-0,00 D, cyl-0,50 D ах 172°, на левом глазу +0,25, cyl-0,50 ах 178°.

Пример 2. Пациент Н. 24 лет. Диагноз: Миопия высокой степени, сложный миопический астигматизм слабой степени обоих глаз.

Острота зрения до операции:

правого глаза - 0,02 sph-6,50 D, cyl-2,00 D ах 169°=0,8

левого глаза - 0,02 cyl-7,00 D, cyl-1,750 ах 174°=0,8

Проведена операция трансэпителиальной ФРК с насыщением роговицы рибофлавином сначала на правом, а затем на левом глазу согласно предлагаемому способу. После проведения местной анестезии на правом глазу проведено удаление эпителия лазерным излучением на глубину 45 мкм по программе фототерапепвтической кератоэктомии. После этого в течение 10-минут осуществляли закапывание 0,1% раствора рибофлавина на физиологическом растворе по 1 капле каждую минуту. На правом и левом глазах насыщение осуществляли 0,1% раствором рибофлавина, но после диспрегнирования посредством ультразвукового небулайзера, используя непрывный режим подачи аэрозоля в течение 3-х минут на правом, а на левом прерывистый в течение 3-х минут продолжительность и интервалом в 30 секунд.

Сразу же после насыщения роговицы рибофлавином была выполнена фоторефракционная абляция сначала на правом, а затем на левом глазу с наложением мягкой контактной линзы по завершении абляции.

В течение первых суток роговичный синдром был слабо выражен. Слезотечение и светобоязнь не превысили 1 балла при оценке по 4-бальной шкале. Болевой симптом был минимальным и непродолжительным в течение первых полусуток. Легкое ощущение инородного тела в глазу лишь в первые два дня после операции.

Полная эпителизация зоны абляции через 48 часов, через 3 месяца после операции острота зрения 0,9 на оба глаза, бинокулярно 1,0. Рефракция на правом глазу sph-0,00 D, cyl-0,75 D ах 167°, на левом глазу 0,00, cyl-0,50 ах 173°.

Пример 3. Пациент Б. 20 лет. Диагноз: Анизометропия, миопия высокой степени, сложный миопический астигматизм, рефракционная амблиопия тяжелой степени, экзофория правого глаза.

Острота зрения до операции:

правого глаза - 0,02 с корр. sph-10,00 D, cyl-2,00 D ах 25°=0,1

левого глаза - 1,0

Проведена операция трансэпителиальной ФРК с насыщением роговицы рибофлавином сначала на правом, а затем на левом глазу согласно предлагаемому способу. После проведения местной анестезии на правом глазу проведено удаление эпителия лазерным излучением на глубину 45 мкм по программе фототерапевтической кератоэктомии. После этого в течение 5-ти минут осуществляли насыщение роговицы 0,25% раствором рибофлавина после диспрегнирования посредством ультразвукового небулайзера, используя непрерывный режим подачи аэрозоля.

Сразу же после насыщения роговицы рибофлавином была выполнена фоторефракционная абляция с последующим закапыванием каждые 30 секунд в течение 3 минут 1% раствора эмоксипина. По завершении была наложена мягкая контактная линза.

Полная эпителизация зоны абляции через 48 часов. Спустя год после операции острота зрения на правом глазу повысилась до 0,2 без коррекции, исчезла гетерофрия. Рефракция на правом глазу sph-0,25 D, cyl-0,50 D ах 67°, на левом глазу 0,00, cyl-0,50 ах 176°. Роговица прозрачная, толщина в центре 436 мкм.

Пример 4. Пациентка Г-н, 29 лет. Диагноз: Миопия высокой степени, анизометропическая, сложный миопический астигматизм слабой степени обоих глаз.

Острота зрения до операции:

правого глаза - 0,02 sph-6,50 D, cyl-2,00 D ах 165=0,8

левого глаза - 0,02 cyl-8,00 D, cyl-1,750 ах 172°=0,7

Пахиметрия в центре роговицы правый глаз 538 мкм, левый глаз 530 мкм

Проведена операция ФемтоЛасик с введением 0,25% раствора рибофлавина на физиологическом растворе под роговичный лоскут (в предварительно сформированный карман сначала на правом. После 3-х минутной экспозиции поверхностный рговичной лоскут на ножке поднят и проведена фоторефракционная абляция, лоскут уложен на место, промывание интерфейсного пространства физраствором, закапан согласно предлагаемому способу. На левом глазу аналогичная операция выполнена по обычной методике без насыщения роговицы рибофлавином.

Через 48 часов через 3 месяца после операции острота зрения без коррекции 0,9 на правом и 0,8 на левом, бинокулярно 1,0. Рефракция на правом глазу sph-0,00 D, cyl-0,75 D ах 172°, на левом глазу 0,00, cyl-0,50 ах 169°.

Кератопахиментрия в центе роговицы: правый глаз - 429 мкм, левый глаз 426 мкм.

Пример 5. Пациент В. 22 лет. Диагноз: Миопия высокой степени, анизометропическая, сложный миопический астигматизм слабой степени обоих глаз.

Острота зрения до операции:

правого глаза - 0,02 sph-6,50 D, cyl-2,00 D ах 165=0,8

левого глаза - 0,02 cyl-8,00 D, cyl-1,750 ах 172°=0,7

Проведена операция ФемтоЛасик с введением 0,25% раствора рибофлавина на физиологическом растворе под роговичный лоскут (в предварительно сформированный карман сначала на правом. После 3-х минутной экспозиции поверхностный роговичной лоскут на ножке поднят и проведена фоторефракционная абляция, лоскут уложен на место, промывание интерфейсного пространства физиологическим раствором согласно предлагаемому способу. На левом глазу аналогичная операция выполнена по обычной методике без насыщения роговицы рибофлавином. При проведении операции ФемтоЛАЗИК с фотопротекцией пациентом были отмечено более комфортные субъективные ощущения в глазу по сравнению с другим глазом, на котором операцию ФемтоЛАЗИК выполняли по традиционной методике без использования фотопротектора.

Через месяц после операции острота зрения без коррекции 0,9 на правом и 0,8 на левом, бинокулярно 1,0. Рефракция на правом глазу sph-0,00 D, cyl-0,75 D ах 172°, на левом глазу 0,00, cyl-0,50 ах 169°.

Литература

1. Анисимов С.И. Способ лечения кератоконуса воздействием ультрафиолетового излучения и устройство для его осуществления (варианты). Патент Российской Федерации №2391078. 2010.

2. Балашевич Л.И. Хирургическая коррекция аномалий рефракции и аккомодации. Издательство "Человек", Санкт-Петербург, 2009: 296 с. 85-101.

3. Бикбов М.М., Бикбова Г.М. Эктазии роговицы (патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение). Монография, 2011: 168 с.

4. Philips A.F., McDonell P.G Laser-induced fluorescent during photorefractive keratectomy: A method for controlling epithelial removal. American J. of Ophthalmology 1997; 123 (1): 42-47.

5. Sherif A.M. Accelerated versus conventional corneal collagen cross-linking in treatment of mild keratoconus: a comparative study. Clinical Ophthalmology 2014; 8:1435-1440.

6. Stark P.A., Wright R.E., Young C.I. Process for radiation cross-linking polymers and radiation cross-linkable compositions. PCT/US 1997/006166. WO 1997040090 A2; 1997:4.

7. Tuft S., Al-Dhahir R., Dyer P., Zahao Z., Characterization of fluorescence spectra produced by excimer laser irradiation of cornea. Invest Ophthalmol. Vis.Sci. 1989; 31:1512-1518.

Claims

Способ фоторефракционной абляции роговицы ультрафиолетовым лазерным излучением, отличающийся тем, что строму роговицы перед абляцией насыщают 0,1% или 0,25% рибофлавином на физиологическом растворе в течение 3-10 минут, а по завершении абляции в течение 1-3 минут строма роговицы насыщается антиоксидантным препаратом 1,0% раствором эмоксипина, причем в обоих случаях насыщение стромы проводят путем закапывания раствора каждые 1-2 минуты или его аэрозольного нанесения после диспергирования посредством ультразвукового небулайзера, используя непрерывный или прерывистый режимы подачи аэрозоля с интервалом и продолжительностью 5-60 секунд.