RU2578101C2 - Method of diagnosing tuberculous spondilitis - Google Patents
Method of diagnosing tuberculous spondilitis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2578101C2 RU2578101C2 RU2014124608/14A RU2014124608A RU2578101C2 RU 2578101 C2 RU2578101 C2 RU 2578101C2 RU 2014124608/14 A RU2014124608/14 A RU 2014124608/14A RU 2014124608 A RU2014124608 A RU 2014124608A RU 2578101 C2 RU2578101 C2 RU 2578101C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- diagnosis
- tuberculous
- equation
- signs
- spondilitis
- Prior art date
Links
Landscapes
- Medical Treatment And Welfare Office Work (AREA)
- Magnetic Resonance Imaging Apparatus (AREA)
- Nuclear Medicine (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к фтизиатрии, и направлено на диагностику туберкулезного спондилита методами рентгеновской компьютерной томографии и магнитной резонансной томографии, даже в условиях непрофильного лечебного учреждения.The invention relates to medicine, in particular to phthisiology, and is directed to the diagnosis of tuberculous spondylitis by X-ray computed tomography and magnetic resonance imaging, even in a non-core medical institution.
Цель изобретения: диагностика туберкулезного спондилита. В качестве критериев диагностики поражения позвоночника используют его наиболее типичные признаки (деструкция тела позвонка, паравертебральная «тень»), визуализируемые на РК- и МР-томограммах: подставляют количественные значения кодировки данных показателей в соответствующее уравнение для РКТ или МРТ исследования и по значению уравнения выставляют диагноз.The purpose of the invention: diagnosis of tuberculous spondylitis. The most typical signs (destruction of the vertebral body, paravertebral “shadow”) visualized on the PK and MR tomograms are used as criteria for the diagnosis of spinal lesions: they are quantitatively encoded for these parameters in the corresponding equation for the RCT or MRI examination and the value of the equation is set diagnosis.
Способ позволяет диагностировать туберкулезный спондилит по данным РКТ или МРТ неинвазивно, в условиях целостного организма, в течение 1-2 часов.The method allows to diagnose tuberculous spondylitis according to CT or MRI non-invasively, in a holistic organism, within 1-2 hours.
ВОЗ оценивает инфицированность мировой популяции туберкулезом на 1/3.WHO estimates 1/3 of the global tuberculosis population.
Каждую секунду инфицируется 1 человек. Туберкулез является актуальной болезнью для развивающихся стран, а в развитых странах является частым заболеванием среди иностранцев, доля которых составляет 70% от числа заболевших спинальным туберкулезом. На долю туберкулезного спондилита приходится 50-60% костного туберкулеза и 5% от всех случаев туберкулеза.Every second, 1 person becomes infected. Tuberculosis is an actual disease for developing countries, and in developed countries it is a frequent disease among foreigners, whose share is 70% of the number of patients with spinal tuberculosis. Tuberculous spondylitis accounts for 50-60% of bone tuberculosis and 5% of all cases of tuberculosis.
Туберкулезный спондилит остается причиной инвалидизации пациентов. Сложность ситуации объясняется тем, что заболевание развивается медленно, течет с периодами относительного благополучия, а о необходимости идентификации туберкулеза задумываются только тогда, когда формируются неотвратимые разрушения, деформации костей и суставов или развиваются иные осложнения. Таким образом, проблема диагностики костно-суставного туберкулеза сохраняет свою актуальность до настоящего времени.Tuberculous spondylitis remains the cause of disability in patients. The complexity of the situation is explained by the fact that the disease develops slowly, flows with periods of relative prosperity, and they think about the need to identify tuberculosis only when inevitable destruction, deformation of bones and joints develop, or other complications develop. Thus, the problem of diagnosis of osteoarticular tuberculosis remains relevant until now.
За последние годы наблюдается снижение качества выявления туберкулезного спондилита. Больные туберкулезным спондилитом выявленные, главным образом, по обращаемости (от 28 до 40%) поступают в туберкулезные стационары с выраженными неврологическими расстройствами и имеют общую особенность - давность заболевания составляет 1-2 и более лет. Поэтому важной задачей курации пациентов с туберкулезом позвоночника является его доступная диагностика.In recent years, there has been a decrease in the quality of detection of tuberculous spondylitis. Patients with tuberculous spondylitis identified mainly by reversibility (from 28 to 40%) are admitted to tuberculosis hospitals with severe neurological disorders and have a common feature - the duration of the disease is 1-2 years or more. Therefore, an important task in the supervision of patients with spinal tuberculosis is its affordable diagnosis.
Известен способ диагностики туберкулеза методом реакции Mantoux [1].A known method for the diagnosis of tuberculosis by the reaction method Mantoux [1].
Недостатками способа являются: 1) способ позволяет диагностировать туберкулез лишь в 6,7% случаев; 2) способ анатомически не идентифицирует «status localis» туберкулезного процесса.The disadvantages of the method are: 1) the method allows to diagnose tuberculosis only in 6.7% of cases; 2) the method does not anatomically identify the “status localis” of the tuberculosis process.
Известен способ диагностики туберкулеза по секреции интерферона [2].A known method for the diagnosis of tuberculosis by the secretion of interferon [2].
Недостатками способа являются: 1) способ позволяет диагностировать туберкулез лишь в 33% случаев; 2) способ анатомически не идентифицирует «status localis» туберкулезного процесса.The disadvantages of the method are: 1) the method allows to diagnose tuberculosis only in 33% of cases; 2) the method does not anatomically identify the “status localis” of the tuberculosis process.
Известен способ диагностики туберкулезного спондилита методом биопсии или игольчатой аспирации в сочетании с полимеразной цепной реакцией (ПНР) [3].A known method for the diagnosis of tuberculous spondylitis by biopsy or needle aspiration in combination with polymerase chain reaction (NDP) [3].
Недостатками способа являются: 1) необходимость нарушения анатомических образований вокруг фокуса болезни, что может способствовать ее диссеминации, 2) необходимость сочетания с применением рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) для анатомической идентификации status localis, 3) не исключаются ложно-положительные или ложно-отрицательные результаты, чем характеризуется ПЦР; кроме того, ПЦР не позволяет отличить живую M.Tuberculosis от мертвой.The disadvantages of the method are: 1) the need for violation of the anatomical formations around the focus of the disease, which can contribute to its dissemination, 2) the need for combination with the use of x-ray computed tomography (CT) or magnetic resonance imaging (MRI) for the anatomical identification of status localis, 3) are not excluded false positive or false negative results than PCR; in addition, PCR does not distinguish between living M. Tuberculosis and dead.
Известен способ диагностики туберкулезного спондилита методом РКТ, где в качестве критериев диагностики рассматриваются визуальные признаки деструкции костной ткани: фрагментарность деструкции, ее литический характер, разрушение межпозвонковых дисков, наличие паравертебральных теней [4].A known method for the diagnosis of tuberculous spondylitis by the RCT method, where visual criteria for the destruction of bone tissue are considered diagnostic criteria: fragmentation of the destruction, its lytic nature, destruction of the intervertebral discs, the presence of paravertebral shadows [4].
Недостатками способа являются: 1) низкая доля выявления указанных признаков на РКТ - 24,1-72%; 2) диагноз туберкулезного спондилита ставится на основании субъективных, визуальных, дескриптивных показателей РКТ, без доказательства их специфичности для туберкулезного процесса.The disadvantages of the method are: 1) a low proportion of the identification of these signs on the CT - 24.1-72%; 2) the diagnosis of tuberculous spondylitis is made on the basis of subjective, visual, descriptive indicators of the RCT, without evidence of their specificity for the tuberculosis process.
Известен способ диагностики туберкулезного спондилита методом МРТ [5], где в качестве критериев диагностики туберкулеза принято повреждение межпозвонковых дисков, что выявляется в 90% случаев и распространение болезни на соседние позвонки - в 44% случаев.A known method for the diagnosis of tuberculous spondylitis by MRI [5], where as the criteria for the diagnosis of tuberculosis accepted damage to the intervertebral disc, which is detected in 90% of cases and the spread of the disease to neighboring vertebrae in 44% of cases.
Недостатком способа является отсутствие критериев дифференциальной диагностики туберкулеза от других заболеваний позвоночника.The disadvantage of this method is the lack of criteria for the differential diagnosis of tuberculosis from other diseases of the spine.
Известен способ диагностики туберкулезного спондилита методом МРТ [6]. В качестве диагностических критериев используют такие параметры как уменьшение высоты межпозвонковых дисков, частичное или полное разрушение тела позвонка, наличие параспинального абсцесса, кальцификация вокруг очаговой зоны.A known method for the diagnosis of tuberculous spondylitis by MRI [6]. As diagnostic criteria, such parameters as reducing the height of the intervertebral discs, partial or complete destruction of the vertebral body, the presence of a paraspinal abscess, calcification around the focal zone are used.
Недостатками способа являются: 1) множественность регистрируемых параметров, 2) отсутствие критериев дифференциальной диагностики туберкулеза от других заболеваний.The disadvantages of the method are: 1) the multiplicity of registered parameters, 2) the lack of criteria for the differential diagnosis of tuberculosis from other diseases.
Известен способ диагностики туберкулеза с применением 99mTc [7].A known method for the diagnosis of tuberculosis using 99m Tc [7].
Недостатками способа являются: 1) необходимость внутривенного введения радиоактивного препарата; 2) высокая доля ложно- отрицательных результатов - 35-70%.The disadvantages of the method are: 1) the need for intravenous administration of a radioactive drug; 2) a high proportion of false negative results - 35-70%.
Известен способ дифференциальной диагностики туберкулезного спондилита, доброкачественных и злокачественных опухолей методом позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) [8].A known method for the differential diagnosis of tuberculous spondylitis, benign and malignant tumors by positron emission tomography (PET) [8].
Недостатками способа являются: 1) необходимость двукратного анализа интенсивности сигнала F на таком дорогостоящем оборудовании как ПЭ-томограф, что, в свою очередь, увеличивает лучевую нагрузку на пациента 2) дифференциация возможна только между туберкулезным спондилитом и опухолью, а иные дифференцируемые нозологии со сходной картиной лучевых признаков не различаются.The disadvantages of the method are: 1) the need for a double analysis of the signal intensity F on such expensive equipment as a PE scanner, which, in turn, increases the radiation load on the patient 2) differentiation is possible only between tuberculous spondylitis and the tumor, and other differentiable nosologies with a similar picture radiation signs do not differ.
Анализ существующих методов по выявлению туберкулеза позвоночника позволил их разделить на 2 группы: 1) выявление наличия активного туберкулезного процесса в организме в целом 2) лучевые методы диагностики, направленные на выявление туберкулезной патологии позвоночника.Analysis of existing methods for the detection of spinal tuberculosis allowed them to be divided into 2 groups: 1) the detection of the active tuberculosis process in the body as a whole 2) radiation diagnostic methods aimed at identifying spinal tuberculosis.
Первая группа методов при самостоятельном использовании выявляет туберкулез только в 6,7-33% случаев и неизбежно требует сочетания со 2-й группой методов.The first group of methods with independent use reveals tuberculosis only in 6.7-33% of cases and inevitably requires a combination with the 2nd group of methods.
Вторая группа методов включает РКТ, МРТ и ПЭТ. При общепринятых лучевых методах исследования, в частности компьютерная томография (РКТ и/или МРТ), у пациентов с туберкулезным спондилитом, остеомиелитом, опухолью и дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника наблюдаются однотипные признаки, в каждом конкретном случае определяется анатомическое расположение очага, его границы, характер деструктивных изменений и отношение к прилегающим органам и тканям. На РКТ и МРТ выявляют состояние кортикального слоя, разнообразный характер деструкции тел позвонков как в передних, так и в задних отделах, паравертебральные образования; при туберкулезном спондилите и других заболеваниях межпозвоночные диски имеют неоднородную структуру, контуры их нечеткие, местами выступают за границу тела позвонка. При значительных деструктивных изменениях с клиновидной деформацией тел позвонков представляется возможным детализировать зоны разрушения и отличить ее фрагменты, а также определить плотность прилегающих тканей; реакцию передней продольной связки при неспецифическом остеомиелите, поражение дужек, реакцию межпозвоночных дисков на воспаление.The second group of methods includes CT, MRI and PET. With conventional radiation research methods, in particular computed tomography (CT and / or MRI), in patients with tuberculous spondylitis, osteomyelitis, a tumor and degenerative-dystrophic diseases of the spine, the same type of symptoms are observed, in each case the anatomical location of the focus, its borders, character destructive changes and attitude to adjacent organs and tissues. On CT and MRI, the state of the cortical layer, the diverse nature of the destruction of the vertebral bodies in both the anterior and posterior parts, and paravertebral formations are revealed; with tuberculous spondylitis and other diseases, the intervertebral discs have a heterogeneous structure, their contours are fuzzy, sometimes protruding beyond the border of the vertebral body. With significant destructive changes with a wedge-shaped deformation of the vertebral bodies, it seems possible to detail the destruction zones and distinguish its fragments, as well as determine the density of adjacent tissues; reaction of the anterior longitudinal ligament with nonspecific osteomyelitis, damage to the arches, reaction of the intervertebral discs to inflammation.
Совокупность изложенных подходов при диагностике туберкулезного спондилита не позволяет верифицировать данный диагноз однозначно.The combination of the above approaches in the diagnosis of tuberculous spondylitis does not allow to verify this diagnosis unambiguously.
Технический результат, на достижение которого направлено изобретение, заключается в регистрации показателей патологии позвоночника, полученных в ходе лучевых исследований методами РКТ или МРТ. Полученные данные подставляются в уравнение дискриминатного анализа и производится обсчет, по результатам которого делается заключение о диагнозе. Использование способа позволяет установить этиологию спондилита по показателям лучевой диагностики.The technical result to which the invention is directed is to register indicators of spinal pathology obtained in the course of radiation studies by CT or MRI. The data obtained are substituted into the equation of discriminate analysis and calculation is performed, the results of which make a conclusion about the diagnosis. Using the method allows to establish the etiology of spondylitis in terms of radiation diagnostics.
Клинический результат достигается тем, что анализируются данные РКТ или МРТ. При РКТ выявляются деструкция тела позвонка на 2/3 его высоты (Дркт) и наличие односторонней паравертебральной тени (Тркт). Каждый из признаков при его наличии кодируется как «1», а при его отсутствии как «0». Значения кодов признаков подставляются в уравнение по диагностике туберкулезного спондилита по данным РКТ: ТС=-1,34+1,70×Дркт+1,43×Тркт, если значение уравнения >0,42, ставится диагноз «туберкулезный спондилит», если значение уравнения ≤0,42 - диагноз «туберкулезный спондилит» отвергается.The clinical result is achieved by analyzing CT or MRI data. With RCT, destruction of the vertebral body at 2/3 of its height (Drct) and the presence of a unilateral paravertebral shadow (Trct) are detected. Each of the signs, if present, is encoded as “1”, and in its absence, as “0”. The values of the feature codes are substituted into the equation for the diagnosis of tuberculous spondylitis according to the RCT: TS = -1.34 + 1.70 × Drct + 1.43 × Trct, if the value of the equation> 0.42, the diagnosis is "tuberculous spondylitis", if the value Equations ≤0.42 - the diagnosis of tuberculous spondylitis is rejected.
При МРТ исследовании выявляется деструкция тела позвонка на 2/3 его высоты (Дмрт) и наличие двухсторонней паравертебральной тени (Тмрт). Каждый из признаков, при его наличии, кодируется как «1», а при его отсутствии как «0». Значения кодов признаков подставляются в уравнение для диагностики туберкулезного спондилита по данным МРТ: ТС=-1,43+1,81×Дмрт+1,45×Тмрт, если значение уравнения >0,45, ставится диагноз «туберкулезный спондилит», если значение уравнения ≤0,45 - диагноз «туберкулезный спондилит» отвергается.An MRI study reveals the destruction of the vertebral body at 2/3 of its height (DMrt) and the presence of bilateral paravertebral shadow (Tmrt). Each of the signs, if any, is encoded as “1”, and in its absence, as “0”. The values of the feature codes are substituted into the equation for the diagnosis of tuberculous spondylitis according to MRI: TS = -1.43 + 1.81 × DMrt + 1.45 × TMrt, if the value of the equation> 0.45, the diagnosis is "tuberculous spondylitis", if the value Equations ≤0.45 - the diagnosis of tuberculous spondylitis is rejected.
Включение в уравнение при РКТ «односторонней тени», а при МРТ «двухсторонней тени» объясняется различием в физической природе взаимодействия рентгеновских лучей и магнитных полей с объектом исследования - тканями позвоночника.The inclusion of “one-sided shadow” in the equation with CT, and “two-sided shadow” with MRI is explained by the difference in the physical nature of the interaction of X-rays and magnetic fields with the object of study - spinal tissues.
При рентгеновском исследовании регистрируются только изменение амплитуды и фазы рассеянной волны под влиянием исследуемого объекта.In an X-ray study, only a change in the amplitude and phase of the scattered wave is detected under the influence of the object under study.
В МРТ источником информации является не взаимодействие излучения с исследуемым веществом, а сигнал от органа или ткани, точнее, строгая зависимость локализации источника измеряемого сигнала магнитного ядра биохимической субстанции с его резонансной частотой и фазой. Магнитное поле, радиочастотные импульсы и импульсный градиент магнитного поля необходимы лишь для возбуждения заданного ответа атомов организма, в нашем случае, протонов водорода в тканях пациента. Соответственно, МРТ является более чувствительным методом при регистрации изменений в мягких тканях, а РКТ - в костных тканях, поэтому регистрируемая «двухсторонняя тень» методом МРТ, при недостаточной плотности одной из «теней», при РКТ, выявляется как «односторонняя тень». Минимальный размер деструкции тела позвонка выявляется, в свою очередь, методом РКТ.In MRI, the source of information is not the interaction of radiation with the test substance, but a signal from an organ or tissue, more precisely, a strict dependence of the localization of the source of the measured signal of the magnetic core of a biochemical substance with its resonant frequency and phase. A magnetic field, radio frequency pulses and a pulsed gradient of a magnetic field are necessary only to excite a given response of the atoms of the body, in our case, hydrogen protons in the patient’s tissues. Accordingly, MRI is a more sensitive method for recording changes in soft tissues, and CT in bone tissues, therefore, a recorded “bilateral shadow” using the MRI method, when the density of one of the “shadows” is insufficient, is detected as a “one-sided shadow” in CT. The minimum size of the destruction of the vertebral body is revealed, in turn, by the RCT method.
Преимуществом полученных уравнений является то, что при РКТ и МРТ исследованиях обобщению в виде уравнения, в совокупности, подвергались данные исследованных больных как с туберкулезным спондилитом, так и с поражением злокачественной опухолью, остеомиелитом и дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, то есть наиболее частые нозологии, нуждающиеся в дифференциальной диагностике при туберкулезном спондилите.The advantage of the obtained equations is that during CT and MRI studies, generalization in the form of an equation, in the aggregate, exposed the data of the studied patients with both tuberculous spondylitis and with a malignant tumor, osteomyelitis and degenerative-dystrophic diseases of the spine, that is, the most frequent nosologies, in need of differential diagnosis for tuberculous spondylitis.
Полученный результат позволяет практикующему врачу, подставляя значения РКТ или МРТ в соответствующее уравнение, однозначно толковать результаты лучевого обследования пациента.The result allows the practitioner, substituting the values of the CT or MRI into the corresponding equation, to unambiguously interpret the results of radiation examination of the patient.
Клинические примеры реализации данного способа. Диагностика туберкулезного спондилита с использованием РКТ.Clinical examples of the implementation of this method. Diagnosis of tuberculous spondylitis using RCT.
Пример №1.Example No. 1.
Больной Г., 66 лет. Поступил в Казанскую туберкулезную больницу из гнойного отделения Республиканской клинической больницы МЗ РТ. Проходил стационарное лечение в неврологическом отделении 7-й городской больницы и Республиканском онкологическом клиническом центре с диагнозами остеохондроз, пиелонефрит, злокачественная опухоль. Общая длительность непрофильной курации составила 3,5 месяца.Patient G., 66 years old. He entered the Kazan Tuberculosis Hospital from the purulent department of the Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the RT. He underwent inpatient treatment in the neurological department of the 7th city hospital and the Republican Oncology Clinical Center with the diagnoses of osteochondrosis, pyelonephritis, and a malignant tumor. The total duration of non-core supervision was 3.5 months.
Из анамнеза: заболел подостро, после переохлаждения. Жалобы при поступлении в стационар на субфебрильную температуру, боли в пояснице.From the anamnesis: I got sick subacute, after hypothermia. Complaints at admission to the hospital for subfebrile temperature, lower back pain.
Объективно: вынужденное положение в постели, выраженный болевой синдром при попытке движений, скованность мышц поясничного отдела позвоночника, выпрямление поясничного лордоза, выстояние остистых отростков L2 и L3 позвонков, напряжение мышц, нарушение сгибательной функции позвоночника.Objectively: a forced position in bed, severe pain when trying to move, stiffness of the muscles of the lumbar spine, straightening of the lumbar lordosis, extinction of the spinous processes of L 2 and L 3 vertebrae, muscle tension, impaired flexion function of the spine.
Реакция Манту с 2ТЕ (туберкулиновая единица)- папула 14·10-3 м (от 5·10-3 м-положительная реакция). Лабораторное обследование: лейкоциты- 5,5·109/л (4-8,8·109)*, гемоглобин - 12,7 г/л (11,5-15,9 г/л), СОЭ - 49 мм/ч (2-22 мм/час), С-реактивный белок (+++), сиаловые кислоты - 250 у.е. Анализы мочи: в норме. Функциональные пробы печени: в пределах нормы.Mantoux reaction with 2TE (tuberculin unit) - papule 14 · 10 -3 m (from 5 · 10 -3 m-positive reaction). Laboratory examination: white blood cells - 5.5 · 10 9 / l (4-8.8 · 10 9) *, hemoglobin - 12.7 g / l (11.5-15.9 g / l), ESR - 49 mm / h (2-22 mm / h), C-reactive protein (+++), sialic acids - 250 c.u. Urine tests: normal. Functional liver tests: within normal limits.
По данным РК-томографии: контактная деструкция 2/3 тела поясничных позвонков L2 и L3 с угловой деформацией открытой к переди, паравертебрально односторонняя тень на уровне этих позвонков, размером до 3,0·10-3 м. Межпозвонковый диск L2 и L3 резко снижен в высоте и не идентифицируется, спинномозговой канал не сужен.According to RK-tomography: contact destruction of 2/3 of the body of the lumbar vertebrae L 2 and L 3 with angular deformation open to the front, paravertebral one-sided shadow at the level of these vertebrae, up to 3.0 · 10 -3 m in size. Intervertebral disc L 2 and L 3 is sharply reduced in height and is not identified, the spinal canal is not narrowed.
По совокупности полученных данных диагностика туберкулезного спондилита не представляется возможным.Based on the totality of the data obtained, the diagnosis of tuberculous spondylitis is not possible.
Искомые признаки: выявлена Дркт, значение данного признака - «1», выявлена Тркт, значение признака - «1»; их значение подставили в уравнение диагностики туберкулезного спондилита по данным РКТ: ТС=-1,34+1,70×1+1,43×1=1,79.Searched signs: Drkt revealed, the value of this sign is “1”, revealed Trct, the sign value is “1”; their value was substituted into the equation for the diagnosis of tuberculous spondylitis according to RCT: TS = -1.34 + 1.70 × 1 + 1.43 × 1 = 1.79.
Полученное значение уравнения >0,42. Заключение: диагноз «туберкулезный спондилит».The resulting equation value is> 0.42. Conclusion: the diagnosis of tuberculous spondylitis.
В ходе дальнейшего динамического обследования диагноз «туберкулезный спондилит» клинически подтвержден: наблюдался положительный эффект отIn the course of further dynamic examination, the diagnosis of tuberculous spondylitis was clinically confirmed: a positive effect of
- в скобках указаны приделы нормы.- the aisles of the norm are indicated in parentheses.
специфической антибактериальной терапии, регресс клинических признаков интоксикации, нормализация лабораторных показателей крови, отмечалась кальцинация связочного аппарата позвоночника, которая завершилась через 3 месяца.specific antibacterial therapy, regression of clinical signs of intoxication, normalization of laboratory blood parameters, calcification of the ligamentous apparatus of the spine was noted, which ended after 3 months.
Пример №2.Example No. 2.
Больная К., 55 лет. Поступила в Казанскую туберкулезную больницу. Обследовалась в стационарах 7 и 16 больниц г. Казани: с разными предполагаемыми диагнозами: спондилохондроз, панкреатит, пиелонефрит, метастазы опухоли в позвоночник, миеломная болезнь. Общая длительность непрофильной курации составила 3,5 месяца.Patient K., 55 years old. Received in the Kazan tuberculosis hospital. She was examined in hospitals of 7 and 16 hospitals in Kazan: with various presumptive diagnoses: spondylochondrosis, pancreatitis, pyelonephritis, tumor metastases in the spine, myeloma. The total duration of non-core supervision was 3.5 months.
Из анамнеза: заболевание началось после переохлаждения, остро, с болей в позвоночнике. Жалобы на постоянные боли и мышечную скованность в нижне-грудном отделе позвоночника, субфебрильную температуру.From the anamnesis: the disease began after hypothermia, acutely, with pain in the spine. Complaints of constant pain and muscle stiffness in the lower thoracic spine, low-grade fever.
Объективно: положение вынужденное, нарушение функции и опороспособности позвоночника, напряжение мышц спины, выпрямление поясничного лордоза с выстоянием остистых отростков, выраженный болевой синдром.Objectively: a forced position, impaired function and support ability of the spine, back muscle tension, straightening of the lumbar lordosis with standing of the spinous processes, severe pain.
Реакция Манту с 2ТЕ- папула 11·10-3 м. Лабораторное обследование: лейкоциты-7,4·109/л, гемоглобин - 10,7 г/л, СОЭ - 59 мм/ч, С-реактивный белок (++), сиаловые кислоты - 200 у.е.Mantoux reaction with 2TE-papule 11 · 10 -3 m. Laboratory examination: white blood cells-7.4 · 10 9 / l, hemoglobin - 10.7 g / l, ESR - 59 mm / h, C-reactive protein (++ ), sialic acids - 200 cu
Анализы мочи в норме. Функциональные пробы печени в пределах нормы.Urine tests are normal. Functional liver tests are within normal limits.
По данным РК-томографии: контактная деструкция тел грудных позвонков TH7-Th8, со снижением их высоты до 2/3, значительным снижением высоты соответствующего межпозвонкового диска, выраженный остеокальциноз вокруг очагов костной деструкции, в телах позвонков и кальцификация передней продольной связки, двухсторонние паравертебральные тени на уровне Th7-Th8, больше слева.According to RK-tomography: contact destruction of the thoracic vertebral bodies TH 7 -Th 8 , with a decrease in their height to 2/3, a significant decrease in the height of the corresponding intervertebral disc, pronounced osteocalcinosis around the foci of bone destruction, in the vertebral bodies and calcification of the anterior longitudinal ligament, bilateral paravertebral shadows at the level of Th 7 -Th 8 , more on the left.
По совокупности полученных данных диагностика туберкулезного спондилита не представляется возможной.Based on the totality of the data obtained, the diagnosis of tuberculous spondylitis is not possible.
Искомые признаки: на РК-томограммах выявлен признак Дркт, его значение - «1», отсутствует признак Тркт, его значение - «0». Значение признаков по диагностике туберкулезного спондилита по данным РКТ подставили в уравнение: ТС=-1,34+1,70×1+1,43×0=0,36. Полученное значение уравнения <0,42.Searched signs: on RK-tomograms the sign of Drkt is revealed, its value is “1”, there is no sign of Trct, its value is “0”. The significance of the signs for the diagnosis of tuberculous spondylitis according to the RCT data was substituted into the equation: TS = -1.34 + 1.70 × 1 + 1.43 × 0 = 0.36. The resulting equation value <0.42.
Заключение: диагноз «туберкулезный спондилит» исключен.Conclusion: the diagnosis of tuberculous spondylitis is excluded.
Нормализация лабораторных показателей крови и клинических признаков заболевания в последующем наблюдении, обследовании, неспецифической антибактериальной терапии в течение одного месяца и отмеченное ускоренное склерозирование связочного аппарата позвоночника при повторном РКТ через 1 месяц от начала лечения позволили исключить туберкулезный спондилит и верифицировать диагноз как остеомиелит позвоночника.Normalization of laboratory blood parameters and clinical signs of the disease in the subsequent observation, examination, nonspecific antibiotic therapy for one month and the noted accelerated sclerosis of the ligamentous apparatus of the spine with repeated RCT 1 month after the start of treatment made it possible to exclude tuberculous spondylitis and verify the diagnosis of spinal osteomyelitis.
2. Диагностика туберкулезного спондилита с использованием МРТ.2. Diagnosis of tuberculous spondylitis using MRI.
Пример №3.Example No. 3.
Больная Г., 51 год. Поступила в гнойное отделение Республиканской клинической больницы с диагнозом: «Абсцесс в области правого бедра». Общая длительность непрофильной курации составила 4 месяца.Patient G., 51 years old. I entered the purulent department of the Republican Clinical Hospital with a diagnosis of "Abscess in the area of the right thigh." The total duration of non-core supervision was 4 months.
Из анамнеза: «Ревматоидный полиартрит» в течение последних 5 лет, гормонозависимость. Три месяца назад перенесла левосторонний эксудативный плеврит, купированный после нескольких пункций. Жалобы на субфебрильную температуру, боли в позвоночнике умеренно выраженные, постоянного характера, усилились в последние 3-4 недели, скованность в суставах, а также по поводу появления опухоли на правом бедре.From the anamnesis: “Rheumatoid polyarthritis” over the past 5 years, hormone dependence. Three months ago, she underwent left-sided exudative pleurisy, stopped after several punctures. Complaints of low-grade fever, spinal pain are moderate, permanent, intensified in the last 3-4 weeks, stiffness in the joints, as well as about the appearance of a tumor on the right thigh.
Объективно: положение в постели вынужденное, умеренно выраженная сгибательная контрактура правого тазобедренного сустава, активные движения в суставе затруднены, пассивные - болезненны и ограничены; болезненность при пальпации в правой подвздошной области; напряжение мышц спины, выпрямление поясничного лордоза с выстоянием остистых отростков.Objectively: the position in bed is forced, moderately pronounced flexion contracture of the right hip joint, active movements in the joint are difficult, passive movements are painful and limited; pain on palpation in the right iliac region; muscle tension of the back, straightening of the lumbar lordosis with standing of the spinous processes.
Реакция Манту с 2ТЕ: папула 15·10-3 м. Лабораторное обследование: лейкоциты-4,3·109/л, гемоглобин- 11,8 г/л, СОЭ-66 мм/ч, С-реактивный белок (+++), сиаловые кислоты -300 у.е. Анализы мочи: в норме. Функциональные пробы печени: в пределах нормы.Mantoux reaction with 2TE: papule 15 · 10 -3 m. Laboratory examination: leukocytes-4.3 · 10 9 / l, hemoglobin-11.8 g / l, ESR-66 mm / h, C-reactive protein (++ +), sialic acids -300 cu Urine tests: normal. Functional liver tests: within normal limits.
При вскрытии абсцесса по наружной поверхности средней трети бедра получена мутная жидкость, без запаха, в количестве 150 мл.When opening the abscess on the outer surface of the middle third of the thigh, a turbid liquid, odorless, in the amount of 150 ml was obtained.
Искомые признаки на MP-томограммах - выявлен Дмрт, его значение - «1», выявлен Тмрт, его значение - «1». Полученные значения признаков по диагностике туберкулезного спондилита по данным MP-томографии подставили в уравнение: ТС=-1,43+1,81×1+1,45×1=1,83. Полученное значение уравнения >0,45.The sought-after signs on MP-tomograms - revealed DMrt, its value - "1", revealed Tmrt, its value - "1". The obtained values of the signs for the diagnosis of tuberculous spondylitis according to MP tomography were substituted into the equation: TS = -1.43 + 1.81 × 1 + 1.45 × 1 = 1.83. The resulting value of the equation is> 0.45.
Заключение: диагноз «туберкулезный спондилит».Conclusion: the diagnosis of tuberculous spondylitis.
В последующем диагноз был подтвержден гистологически на послеоперационном материале.Subsequently, the diagnosis was confirmed histologically on postoperative material.
Пример №4.Example No. 4.
Больная С., 62 года. Поступила в Казанскую туберкулезную больницу. Проходила обследование у невролога и онколога амбулаторно с диагнозом острый радикулит, спондилохондроз, метастаз злокачественной опухоли. Общая длительность непрофильной курации составила 3 месяца.Patient S., 62 years old. Received in the Kazan tuberculosis hospital. She was examined by a neurologist and oncologist on an outpatient basis with a diagnosis of acute sciatica, spondylochondrosis, and metastasis of a malignant tumor. The total duration of non-core supervision was 3 months.
Из анамнеза: два года назад перенесла операцию по поводу экстирпации матки в связи с онкологическим заболеванием. Три месяца назад внезапно появились боли в позвоночнике опоясывающего характера, до 10 дней держалась субфебрильная температура. Жалобы: боли в спине постоянного характера. В последние недели отмечается усиление болей, скованность.From the anamnesis: two years ago I underwent surgery for hysterectomy in connection with cancer. Three months ago, suddenly appeared pain in the spine of herpes zoster, up to 10 days subfebrile temperature kept. Complaints: back pain of a constant nature. In recent weeks, there has been an increase in pain, stiffness.
Объективно: при клиническом обследовании выявлены болезненность в нижне-грудном и верхне-поясничном отделах позвоночника, скованность и нарушение функции позвоночника, напряжение мышц спины, выстояние и болезненность остистых отростков на нескольких уровнях, выпрямление поясничного лордоза, выраженный болевой синдром.Objectively: a clinical examination revealed soreness in the lower thoracic and upper lumbar spine, stiffness and dysfunction of the spine, back muscle tension, standing and tenderness of the spinous processes at several levels, straightening of the lumbar lordosis, severe pain.
Реакция Манту с 2ТЕ: папула 17·10-3 м. Лабораторное обследование: лейкоциты-6,3·109/л, СОЭ - 21 мм/ч, с - реактивный белок (+), сиаловые кислоты - 100 у.е. Функциональные пробы печени: в пределах нормы. Анализы мочи: в норме.Mantoux reaction with 2TE: papule 17 · 10 -3 m. Laboratory examination: white blood cells-6.3 · 10 9 / l, ESR - 21 mm / h, s - reactive protein (+), sialic acids - 100 cu Functional liver tests: within normal limits. Urine tests: normal.
По данным MP-томографии: изолированная деструкция тела грудного позвонка Тh10 со снижением его высоты на 2/3, значительным снижением высоты нижележащего межпозвонкового диска, выраженный остеосклероз вокруг очага костной деструкции, клювовидные разрастания и кальцификация передней продольной связки, паравертебральные тени отсутствуют. Отмечается снижение высоты передних отделов Th12 позвонка.According to MP-tomography: isolated destruction of the thoracic vertebral body Th 10 with a decrease in its height by 2/3, a significant decrease in the height of the underlying intervertebral disc, pronounced osteosclerosis around the bone destruction site, coracoid growths and calcification of the anterior longitudinal ligament, paravertebral shadows are absent. There is a decrease in the height of the anterior Th 12 vertebra.
По совокупности полученных данных диагностика туберкулезного спондилита не представляется возможным.Based on the totality of the data obtained, the diagnosis of tuberculous spondylitis is not possible.
Искомые признаки: выявлен признак Дмрт, его значение - «1»; признак Тмрт - не выявлена, значение этого признака - «0», значения данных признаков подставили в уравнение диагностики по данным MP-томографии: ТС=-1,43+1,81×1+1,45×0=0,38. Полученное значение уравнения <0,45.Searched signs: the sign DMrt is revealed, its value - "1"; Tmrt sign - not detected, the value of this sign is “0”, the values of these signs were substituted into the diagnostic equation according to MP tomography: TS = -1.43 + 1.81 × 1 + 1.45 × 0 = 0.38. The resulting value of the equation <0.45.
Заключение: диагноз «туберкулезный спондилит» исключен.Conclusion: the diagnosis of tuberculous spondylitis is excluded.
В дальнейшем наблюдалось уменьшение болевого синдрома на фоне симптоматической терапии и ортопедического лечения (ношение корсета), стабильность рентгенологической картины через месяц и более, нормальные лабораторные показатели крови позволили верифицировать диагноз как постклимактерическая спондилохондропатия.In the future, there was a decrease in pain against the background of symptomatic therapy and orthopedic treatment (wearing a corset), the stability of the X-ray picture after a month or more, normal laboratory blood counts made it possible to verify the diagnosis as postmenopausal spondylochondropathy.
ЛитератураLiterature
1. American Thoracic Society The tuberculin skin test. Am. Rev. Respir. 1981; 124: 356-363.1. American Thoracic Society The tuberculin skin test. Am. Rev. Respir. 1981; 124: 356-363.
2. K. Kostov, I. Petrov. Tuberculous spondylitis- analysis of 22 cases//Acta Neurol. Belg. -2009, V.109., P. 127-131.2. K. Kostov, I. Petrov. Tuberculous spondylitis - analysis of 22 cases // Acta Neurol. Belg. -2009, V.109., P. 127-131.
3. A.J. Levy, P.B. Wold, D. P. Beall, J.Q. Ly. Tuberculous spondylitis without discitis // Applied radiology. - 2003, V.32., №12., P. 40-45.3. A.J. Levy, P.B. Wold, D. P. Beall, J.Q. Ly. Tuberculous spondylitis without discitis // Applied radiology. - 2003, V.32., No. 12., P. 40-45.
4. T. Sinan, H. Al-Khawari, M. Ismail, A. Ben-Nakhi, M.Sheikh. Spinal tuberculosis: CT and MRI features //Ann Saudi Med. - 2004, V.24., №6., P. 437-441.4. T. Sinan, H. Al-Khawari, M. Ismail, A. Ben-Nakhi, M. Sheikh. Spinal tuberculosis: CT and MRI features // Ann Saudi Med. - 2004, V.24., No. 6., P. 437-441.
5. G.R. Bajwa. Evaluation of the role of MRI in spinal tuberculosis: A study of 60 cases // Рак J Med Sci.- 2009, V. 25., №6., P. 944-947.5. G.R. Bajwa. Evaluation of the role of MRI in spinal tuberculosis: A study of 60 cases // Cancer J Med Sci.- 2009, V. 25., No. 6., P. 944-947.
6. R. Kaila. The incidence of multiple level noncontinguous vertebral tubercu - losis detected using whole spine MRI// Journal of Spinal Disorders & Techniques.- 2007, Vol. 20., No. 1., P. 78-81.6. R. Kaila. The incidence of multiple level noncontinguous vertebral tubercu - losis detected using whole spine MRI // Journal of Spinal Disorders & Techniques. - 2007, Vol. 20., No. 1., P. 78-81.
7. Y. Sasaki, T. Imai, H. Ohishi, H. Uchida. Two cases of generalized disseminated atypical mycobacterium showing multiple accumulations on bone scintigraphy//Kaku Igaku.-1996, V.33., №3., P. 267-272.7. Y. Sasaki, T. Imai, H. Ohishi, H. Uchida. Two cases of generalized disseminated atypical mycobacterium showing multiple accumulations on bone scintigraphy // Kaku Igaku.-1996, V.33., No. 3., P. 267-272.
8. H.R.A. Razak, N.A. Rahim, A.J. Nordins. Dual time point imaging of FDG PET/CT in a tuberculous spondylodiscitis //Biomed Imaging Interv J.- 2010,V. 6., №2., P. 18-20.8. H.R.A. Razak, N.A. Rahim, A.J. Nordins. Dual time point imaging of FDG PET / CT in a tuberculous spondylodiscitis // Biomed Imaging Interv J.- 2010, V. 6., No. 2., P. 18-20.
Claims (2)
-1,34+1,70×Дркт+1,43×Тркт,
и при значении уравнения >0,42 ставят диагноз «туберкулезный спондилит», <0,42 диагноз «туберкулезный спондилит» отвергают;1. A method for the diagnosis of tuberculous spondylitis, including the use of X-ray computed tomography (CT), characterized in that the presence of such signs as the destruction of the vertebral body by two-thirds of its height (CT) and unilateral paravertebral shadow (Trct) are identified by CT, the presence of the symptom is indicated as “1”, absence as “0”, the obtained values of the attributes are substituted into the equation of discriminant analysis:
-1.34 + 1.70 × Drkt + 1.43 × Trct,
and if the value of the equation is> 0.42, the diagnosis of tuberculous spondylitis is diagnosed; <0.42, the diagnosis of tuberculous spondylitis is rejected;
-1,43+1,81×Дмрт+1,45×Тмрт,
и при значении уравнения >0,45 ставят диагноз «туберкулезный спондилит», <0,45 диагноз «туберкулезный спондилит» отвергают. 2. A method for the diagnosis of tuberculous spondylitis, including the use of magnetic resonance imaging (MRI), characterized in that MRI identifies the presence of such signs as the destruction of the vertebral body to two-thirds of its height (Dmrt) and bilateral paravertebral shadow (Tmrt), the presence of a symptom denoted as "1", absence - as "0", the obtained values of the attributes are substituted into the equation of discriminant analysis:
-1.43 + 1.81 × DMrt + 1.45 × Tmrt,
and if the value of the equation is> 0.45, the diagnosis of tuberculous spondylitis is diagnosed, <0.45, the diagnosis of tuberculous spondylitis is rejected.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014124608/14A RU2578101C2 (en) | 2014-06-17 | 2014-06-17 | Method of diagnosing tuberculous spondilitis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014124608/14A RU2578101C2 (en) | 2014-06-17 | 2014-06-17 | Method of diagnosing tuberculous spondilitis |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2014124608A RU2014124608A (en) | 2015-12-27 |
| RU2578101C2 true RU2578101C2 (en) | 2016-03-20 |
Family
ID=55023223
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014124608/14A RU2578101C2 (en) | 2014-06-17 | 2014-06-17 | Method of diagnosing tuberculous spondilitis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2578101C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2784951C1 (en) * | 2022-02-07 | 2022-12-01 | Государственное бюджетное учреждение Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе | Method for radiation diagnostics of patients with nonspecific purulent-inflammatory diseases of the spine |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2231281C1 (en) * | 2003-02-13 | 2004-06-27 | Перецманас Евгений Оркович | Method for differential diagnostics of destructive vertebral diseases |
| RU2255653C1 (en) * | 2004-01-05 | 2005-07-10 | ГУ Научно-исследовательский институт кардиологии Томского научного центра СО РАМН | Method for diagnosing the cases of congestive abscesses with tuberculous spondylitis on low field intensity magnetic resonance tomograph |
| RU2325851C2 (en) * | 2005-03-28 | 2008-06-10 | ФГУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Tuberculosis and spine osteomyelitis diagnosis |
| RU2473085C1 (en) * | 2011-09-27 | 2013-01-20 | Рустем Фрунзевич Байкеев | Method for tuberculous rheumatism activity test |
-
2014
- 2014-06-17 RU RU2014124608/14A patent/RU2578101C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2231281C1 (en) * | 2003-02-13 | 2004-06-27 | Перецманас Евгений Оркович | Method for differential diagnostics of destructive vertebral diseases |
| RU2255653C1 (en) * | 2004-01-05 | 2005-07-10 | ГУ Научно-исследовательский институт кардиологии Томского научного центра СО РАМН | Method for diagnosing the cases of congestive abscesses with tuberculous spondylitis on low field intensity magnetic resonance tomograph |
| RU2325851C2 (en) * | 2005-03-28 | 2008-06-10 | ФГУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Tuberculosis and spine osteomyelitis diagnosis |
| RU2473085C1 (en) * | 2011-09-27 | 2013-01-20 | Рустем Фрунзевич Байкеев | Method for tuberculous rheumatism activity test |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| БАЙКЕЕВ Р.Ф. и др. Дифференциальная диагностика заболеваний позвоночника по данным рентгеновской компьютерной томографии// Электрон.науч.-образоват.вестник "Здоровье и образование в XXI веке", 2008, N 3,, т.10, с.168. * |
| ЗИЯТДИНОВ К.М. и др. К диагностике редко выявляемых спондилитов// Неврол.вестник, 2008, т.XL, вып.1, с.95-97. COTTEN F.et al. Spinal tuberculosis. Study of clinical and radiological aspects from a series of 82 cases// J Radiol. 1996 Jun;77(6):419-26, abstract. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2784951C1 (en) * | 2022-02-07 | 2022-12-01 | Государственное бюджетное учреждение Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе | Method for radiation diagnostics of patients with nonspecific purulent-inflammatory diseases of the spine |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2014124608A (en) | 2015-12-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Khodjaeva | Magnetic-resonance imaging in the diagnosis of breast cancer and its metastasis to the spinal column | |
| Meyers et al. | Diagnosis of hematogenous pyogenic vertebral osteomyelitis by magnetic resonance imaging | |
| Lisbona et al. | Gallium-67 scintigraphy in tuberculous and nontuberculous infectious spondylitis | |
| Jeromel et al. | Quantification of synovitis in the cranio-cervical region: dynamic contrast enhanced and diffusion weighted magnetic resonance imaging in early rheumatoid arthritis—a feasibility follow up study | |
| Sundaram et al. | Infections of the spine: a review of clinical and imaging findings | |
| Kamal et al. | Diagnosis and treatment of Langerhans Cell Histiocytosis with bone lesion in pediatric patient: A case report | |
| Chu et al. | Lung cancer with vertebral metastases presenting as low back pain in the chiropractic office: a case report | |
| Towers | The use of intravenous contrast in MRI of extremity infection | |
| RU2578101C2 (en) | Method of diagnosing tuberculous spondilitis | |
| Naughton et al. | Radiographic diagnosis–paraspinal abscess in a dog | |
| Barhorst et al. | Remote and persistent alterations in glutamate receptor subunit composition induced by spreading depolarizations in rat brain | |
| Lim et al. | An optimized 3T MRI scan protocol to assess iris melanoma with subsequent histopathological verification–A prospective study | |
| Din et al. | Primary para-vertebral hydatid cyst in the sub-occipital area of the neck: an unusual case of echinococcosis | |
| Davis et al. | Multifocal eosinophilic granuloma with femoral epiphyseal lesion mimicking an aneurysmal bone cyst | |
| Kabayel | The role of quantitative computed tomography and magnetic resonance imaging in diagnosis and follow-up of osteoporosis: A review. | |
| Iacob et al. | Giant, primary, hydatid cyst of the gluteal region. Case report | |
| Turner et al. | MR of soft tissue chloroma in a patient presenting with left pubic and hip pain | |
| Monti et al. | Degenerative and inflammatory musculoskeletal disorders: updates and hot topics in diagnostic and interventional imaging. | |
| Vomer et al. | Strike Out: A Case Report of Glioblastoma in a Collegiate Softball Player | |
| Khan et al. | Tc99m-Besilesomab With the Added Benefit of Single Photon Emission Computed Tomography/Computed Tomography (SPECT/CT): Current Role in Infection Detection and Localisation. | |
| Paraskeva et al. | Primary Ewing sarcoma of the axis-C2: A case report and the review of the literature | |
| Liang et al. | Primary tuberculosis of the left greater trochanter of femur: a case report | |
| Gelezhe et al. | Diagnosis of solitary eosinophilic granuloma by CT, MRI, and 18F-FDG PET/CT: two clinical cases | |
| Bai et al. | Spinal infection | |
| Xiong et al. | Evaluation of conventional, gadolinium-enhanced, and diffusion-weighted MRI for revealing brucellosis spondylitis of the lumbar spine |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20160618 |