RU2573339C1 - Способ спиральной эмболизации открытого артериального протока - Google Patents
Способ спиральной эмболизации открытого артериального протока Download PDFInfo
- Publication number
- RU2573339C1 RU2573339C1 RU2015101006/14A RU2015101006A RU2573339C1 RU 2573339 C1 RU2573339 C1 RU 2573339C1 RU 2015101006/14 A RU2015101006/14 A RU 2015101006/14A RU 2015101006 A RU2015101006 A RU 2015101006A RU 2573339 C1 RU2573339 C1 RU 2573339C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- spiral
- duct
- arterial duct
- open arterial
- catheter
- Prior art date
Links
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Apparatus For Radiation Diagnosis (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к сердечно-сосудистой хирургии. Под общим обезболиванием по Сельдингеру катетеризируют общую бедренную вену. Под рентгеновским контролем через нижнюю полую вену, правое предсердие, правый желудочек катетеризируют легочную артерию. В прямой проекции через легочную артерию катетеризируют открытый артериальный проток. В боковой проекции выполняют аортографию и ангиографию открытого артериального протока. На полученных ангиограммах уточняют анатомию и размер открытого артериального протока, затем подбирают управляемую спираль необходимого размера. Через катетер в нисходящую аорту проводят проводник. Катетер удаляют по проводнику. Проводник сохраняют в нисходящей аорте. По проводнику ретроградно через открытый артериальный проток в нисходящую аорту вводят катетер. При этом посредством установленного катетера доставляют управляемую спираль в ампулу открытого артериального протока и нисходящую аорту ретроградно через проток со стороны легочной артерии против тока крови. Из катетера высвобождают витки управляемой спирали. После высвобождения необходимого количества витков управляемой спирали в нисходящей аорте всю систему подтягивают через открытый артериальный проток в сторону легочной артерии, проверяют надежность фиксации спирали в ампуле протока и аорте под рентген-контролем. Затем высвобождают оставшиеся витки управляемой спирали в легочной артерии и всю систему еще раз подтягивают в сторону легочной артерии. Витки управляемой спирали располагают таким образом, чтобы при окончательном позиционировании спирали 2-3 витка находились в ампуле от
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к сердечно-сосудистой хирургии.
Наиболее близким техническим решением является способ спиральной эмболизации открытого артериального протока, включающий пункционный чрезбедренный сосудистый доступ по Сельдингеру, установку интродьюсера в артерию, проведение катетера через бедренную и общую подвздошную артерию, установку катетера в области перешейка дуги аорты. Для профилактики тромбоза бедренной артерии проводят введение гепарина. Выполняют аортографию и ангиографию в боковой проекции для выявлении анатомической формы и размера открытого артериального протока. Выполняют чрезпротоковую катетеризацию правых отделов сердца доставляющим катетером, проводя его из аорты в легочную артерию. Через доставляющей катетер посредством прямого проводника выполняют продвижение спирали с выведением одного спирального витка из катетера в легочную артерию. Фиксируют проводник в достигнутой позиции, а катетер выводят через проток в нисходящую аорту, выводят из катетера большую часть спирали, проводят вперед катетер по направлению к аортальному отверстию протока для окончательного формирования спиральных витков в аортальной ампуле. При правильной доставке спирали один спиральный виток располагается в легочной артерии у легочного конца артериального протока, остальные витки спирали располагаются в теле и ампуле протока. Отсоединяют спираль от доставляющей системы, проводят контроль положения спирали и эффективность эмболизации открытого артериального протока, удаляют доставляющий катетер и интродьюсер из сосуда и выполняют гемостаз в месте доступа (Руководство по рентгеноэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. Под редакции Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекяна. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, РАМН, 2008 г., с. 311-315).
Недостатком известного способа является необходимость пункции бедренной артерии и связанный с ней риск артериальных сосудистых осложнений в виде кровотечения и тромбоза в месте доступа.
Задачей предлагаемого изобретения является исключение риска артериальных сосудистых осложнений в месте доступа.
Поставленная задача достигается тем, что в способе спиральной эмболизации открытого артериального протока, включающем пункционный чрезбедренный сосудистый доступ по Сельдингеру, внутрисосудистое введение гепарина, выполнение селективной катетеризации протока проводником и катетером, выполнение аортографии и ангиографии протока, определение размера открытого артериального протока, подбор размера спирали, проведение управляемой спирали через открытый артериальный проток, расположение одного витка спирали со стороны легочного конца протока и остальных витков спирали в теле и ампуле протока, отсоединение спирали от доставляющей системы, контроль положения спирали, удаление доставляющей системы из сосуда, выполнение гемостаза в месте доступа, новым является то, что выполняют пункционный венозный чрезбедренный сосудистый доступ по Сельдингеру, катетеризацию открытого артериального протока осуществляют ретроградно со стороны легочной артерии, спираль доставляют и размещают ретроградно через проток со стороны легочной артерии против тока крови, проверяют надежность фиксации спирали в открытом артериальном протоке до отсоединения ее от доставочной системы путем ее подтягивания, контроль положения спирали осуществляют эхокардиографически.
Критерии существенных отличий.
Выполняют пункционный венозный чрезбедренный сосудистый доступ по Сельдингеру, катетеризацию открытого артериального протока осуществляют ретроградно со стороны легочной артерии.
Спираль доставляют и размещают ретроградно через проток со стороны легочной артерии против тока крови. Ретроградное проведение и позиционирование спирали в аорту против тока крови со стороны легочной артерии позволяет оценить надежность фиксации спирали в открытом артериальном протоке до ее отсоединения от доставляющей системы. Проверяют надежность фиксации спирали в открытом артериальном протоке до отсоединения ее от доставочной системы путем ее подтягивания. При надежной фиксации спирали в протоке она остается на месте при подтягивании доставляющей системы.
Контроль положения спирали и качество эмболизации открытого артериального протока осуществляют эхокардиографически. При этом бедренная артерия не повреждается, соответственно исключается риск артериальных сосудистых осложнений.
Способ осуществляют следующим образом.
Под общим обезболиванием по Сельдингеру катетеризируют общую бедренную вену. Под рентгеновским контролем через нижнюю полую вену, правое предсердие, правый желудочек катетеризируют легочную артерию. В прямой проекции через легочную артерию катетеризируют открытый артериальный проток. Для катетеризации открытого артериального протока используют катетер с формой дистального кончика типа «Универсальный» без боковых отверстий, диаметром 4F. Через «Универсальный» 4F катетер, установленный в устье легочного конца открытого артериального протока, в проток заводят управляемый проводник 0,035"(0,021") с мукозным гидрофильным покрытием. Катетер удаляют, а дистальный конец проводника оставляют в аорте. По проводнику в аорту за проксимальный конец открытого артериального протока заводят катетер с дистальной формой кончика типа "PigTale" 3F/4F. Затем проводник 0,035" (0,025") с мукозным гидрофильным покрытием удаляют. Через катетер типа "PigTale" 3Fr/4Fr в боковой проекции выполняют аортографию и ангиографию открытого артериального протока. На полученных ангиограммах уточняют анатомию и размер открытого артериального протока, затем подбирают управляемую спираль необходимого размера.
Через катетер типа "PigTale" 3F/4F в нисходящую аорту проводят проводник 0,035" (0,025") с мукозным гидрофильным покрытием либо обменный металлический проводник с тефлоновым покрытием 0,035" (0,025") с J-формой кончика. Катетер типа "PigTale" 3F/4F удаляют по проводнику. Проводник сохраняют в нисходящей аорте.
По проводнику 0,035 "(0,021") с мукозным гидрофильным покрытием ретроградно через открытый артериальный проток в нисходящую аорту вводят «Универсальный» 4F катетер.
Через «Универсальный» 4F катетер доставляют управляемую спираль в ампулу открытого артериального протока и нисходящую аорту ретроградно через проток со стороны легочной артерии против тока крови. Из «Универсального» 4F катетера высвобождают витки управляемой спирали. После высвобождения необходимого количества витков управляемой спирали в нисходящей аорте всю систему (спираль - катетер) подтягивают через открытый артериальный проток в сторону легочной артерии, проверяют надежность фиксации спирали в ампуле протока и аорте под рентген-контролем путем подтягивания, затем высвобождают оставшиеся витки управляемой спирали в легочной артерии и всю систему еще раз подтягивают в сторону легочной артерии. Витки управляемой спирали располагают таким образом, чтобы при окончательном позиционировании спирали 2-3 витка находились в ампуле открытого артериального протока и аорте, один или полтора витка спирали находились в легочной артерии. Контроль позиции спирали в открытом артериальном протоке, объем сброса крови через открытый артериальный проток осуществляют эхокардиографически. Спираль отсоединяют от доставляющей системы, последнюю вместе с катетером и интродьюсером удаляют из бедренной вены, осуществляют гемостаз в месте доступа.
Пример.
Пациентка Н., 2008 года рождения, массой тела 22 кг обратилась в детскую поликлинику ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава РФ (г. Красноярск). При обращении жалоб не предъявляла. Редко болела респираторными заболеваниями. ВПС (открытый артериальный проток) выявлен с рождения, шум в области сердца.
Выполнена эхокардиография: открытый артериальный проток в типичном месте: проксимальный размер 3,9 мм, дистальный размер 3,5 мм. Qp/Qs 1,2. Полости сердца не расширены. Систолическая функция левого желудочка не нарушена. Регургитация на трикуспидальном клапане I ст., незначимая.
В условиях стационара под общим обезболиванием по Сельдингеру катетеризировали общую бедренную вену, установили интродьюсер 4F. Внутривенно ввели 1000 ЕД гепарина до достижения ACT 176 сек. Под рентгеновским контролем через нижнюю полую вену, правое предсердие, правый желудочек катетеризировали легочную артерию. В прямой проекции через легочную артерию катетеризировали открытый артериальный проток. Для катетеризации открытого артериального протока использовали катетер с формой дистального кончика типа «Универсальный» без боковых отверстий, диаметром 4F. Через «Универсальный» 4F катетер, установленный в устье легочного конца открытого артериального протока, в проток завели управляемый проводник 0,035" с мукозным гидрофильным покрытием. Катетер удалили, а дистальный конец проводника оставили в аорте. По проводнику в аорту за проксимальный конец открытого артериального протока завели катетер с дистальной формой кончика типа "PigTale" 4F. Затем проводник 0,035" с мукозным гидрофильным покрытием удалили. Через катетер типа "PigTale" 4F в боковой проекции выполнили аортографию и ангиографию открытого артериального протока. Уточнили размер протока равный 3,2 мм. Затем подобрали управляемую спираль необходимого размера (MReye Flipper PDA Coil 5*5, COOK).
Через катетер типа "PigTale" 4F в нисходящую аорту провели обменный металлический проводник с тефлоновым покрытием 0,035" с J-формой кончика. Катетер типа "PigTale" 4F удалили по проводнику. Проводник сохранили в нисходящей аорте. По проводнику 0,035" ретроградно через открытый артериальный проток в нисходящую аорту ввели «Универсальный» 4F катетер.
Через «Универсальный» 4F катетер доставили управляемую спираль MReye Flipper PDA Coil 5*5 (COOK) в ампулу открытого артериального протока и нисходящую аорту ретроградно через проток со стороны легочной артерии против тока крови. Из «Универсального» 4F катетера высвободили витки управляемой спирали. После высвобождения необходимого количества витков управляемой спирали в нисходящей аорте всю систему (спираль - катетер) подтянули через открытый артериальный проток в сторону легочной артерии, проверили надежность фиксации спирали в ампуле протока и аорте под рентгеноскопическим контролем путем подтягивания, затем высвободили оставшиеся витки управляемой спирали в легочной артерии и всю систему еще раз подтянули в сторону легочной артерии. Витки управляемой спирали расположили таким образом, что при окончательном позиционировании спирали 2-3 витка находились в ампуле открытого артериального протока и аорте, один виток спирали находился в легочной артерии. Контроль позиции спирали в открытом артериальном протоке, объем сброса крови через открытый артериальный проток осуществили эхокардиографически. Спираль отсоединили от доставляющей системы, последнюю вместе с катетером и интродьюсером удаляют из бедренной вены, осуществили гемостаз в месте доступа. По результатам эхокардиографического контроля спираль фиксирована в открытом артериальном протоке, сброса крови через проток нет, перикардиального выпота нет. Во время вмешательства введено 15 мл рентгенконтрастного Визипак 320. Эквивалентная доза облучения составила 0.1 мЗв/м2. Наложена давящая повязка на правую паховую область.
Повязка снята через 8 часов.
На следующие сутки после операции по результатам эхокардиографического контроля спираль фиксирована в открытом артериальном протоке, дислокации спирали нет. Полости сердца не расширены, систолическая функция левого желудочка не нарушена. Осложнений со стороны сосудистого доступа в бедренной вене нет. На вторые сутки после вмешательства пациентка выписана домой. Рекомендовано: ограничение физических нагрузок 1 мес.; проведение МРТ-исследований на аппаратах мощностью не более 3 Тесла не ранее чем через 1 месяц; Табл. Аспирин-кардио в весовой дозировке 1 раз в день в течение 1 месяца.
В период 2013-2014 гг. выполнено 15 операций по эмболизации открытого артериального протока без осложнений.
Технический результат
Способ позволяет эффективно эмболизировать открытый артериальный проток и сократить послеоперационные осложнения.
Claims (1)
- Способ спиральной эмболизации открытого артериального протока, включающий пункционный чрезбедренный сосудистый доступ по Сельдингеру, внутрисосудистое введение гепарина, выполнение селективной катетеризации протока проводником и катетером, выполнение аортографии и ангиографии протока, определение размера открытого артериального протока, подбор размера спирали, проведение управляемой спирали через открытый артериальный проток, расположение одного витка спирали со стороны легочного конца протока и остальных витков спирали в теле и ампуле протока, отсоединение спирали от доставляющей системы, контроль положения спирали, удаление доставляющей системы из сосуда, выполнение гемостаза в месте доступа, отличающийся тем, что выполняют венозный пункционный чрезбедренный сосудистый доступ по Сельдингеру, катетеризацию открытого артериального протока выполняют ретроградно со стороны легочной артерии, ретроградно спираль доставляют и размещают через проток со стороны легочной артерии против тока крови, контролируют надежность фиксации спирали в открытом артериальном протоке от доставочной системы путем ее подтягивания, эхокардиографически контролируют положение спирали.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015101006/14A RU2573339C1 (ru) | 2015-01-12 | 2015-01-12 | Способ спиральной эмболизации открытого артериального протока |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015101006/14A RU2573339C1 (ru) | 2015-01-12 | 2015-01-12 | Способ спиральной эмболизации открытого артериального протока |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2573339C1 true RU2573339C1 (ru) | 2016-01-20 |
Family
ID=55087159
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015101006/14A RU2573339C1 (ru) | 2015-01-12 | 2015-01-12 | Способ спиральной эмболизации открытого артериального протока |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2573339C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2623326C1 (ru) * | 2016-07-04 | 2017-06-23 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Способ клипирования открытого артериального протока у новорождённых |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1404062A1 (ru) * | 1982-03-24 | 1988-06-23 | Радиотехнический Институт Ан Ссср | Способ лечени открытого артериального протока и устройство дл его осуществлени |
-
2015
- 2015-01-12 RU RU2015101006/14A patent/RU2573339C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1404062A1 (ru) * | 1982-03-24 | 1988-06-23 | Радиотехнический Институт Ан Ссср | Способ лечени открытого артериального протока и устройство дл его осуществлени |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Бокерия Л.А., Алекяна Б.Г., Подзолков В.П "Закрытие ДАЛП с помощью Amplatzer Septal Occluder", Эндоваскулярная и минимально инвазивная хирургия сердца и сосудов у детей. М.: 1999 - с. 232 - 236. LABORDE F. et. al. Surgery for congenital heart disease. Video-assisted thoracoscopic surgial interruption. The technique of choice for patient ductus arteriosus. J. thorac. cardiovask. surg. 1995, 110, N6, 1681-1685. * |
| БОРИСОВ А. А., Чрескатетерная спиральная окклюзия открытого артериального протока, диссертация кмн, СПб, 2005, 99 с., раздел Технические трудности и пути их преодоления при чрескатетерной спиральной окклюзии. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2623326C1 (ru) * | 2016-07-04 | 2017-06-23 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Способ клипирования открытого артериального протока у новорождённых |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Al Balushi et al. | Initial experience with a novel ePTFE-covered balloon expandable stent in patients with near-atretic or severe aortic coarctation and small femoral arterial access | |
| RU2573339C1 (ru) | Способ спиральной эмболизации открытого артериального протока | |
| Keller et al. | Pulmonary arteriovenous fistulas occluded by percutaneous introduction of coil springs. | |
| Sultan et al. | Transcatheter device closure of patent ductus arteriosus | |
| Surber et al. | Recurrent vertebral arteriovenous fistula after surgical repair: treatment with a self-expanding stent-graft | |
| Hockley et al. | Rapid cardiac ventricular pacing to facilitate embolization of vein of Galen malformations | |
| Kim et al. | Aortic stent-graft for a giant bronchial artery aneurysm with ultrashort neck | |
| Adelmann et al. | Extended applications of the Amplatzer vascular plug IV in infants | |
| Berger et al. | Percutaneous transjugular intrahepatic stent shunt for treatment of intractable varicose bleeding in paediatric patients | |
| US11510796B2 (en) | Horseshoe-shaped guide catheter and procedure for ductus arteriosus angioplasty in newborn and infant patients | |
| Goh et al. | Transcatheter embolization of a large mediastinal bronchial artery aneurysm with short neck. | |
| Demirel et al. | Stab injury of the superior mesenteric artery with life threatening bleeding—endovascular treatment with an unusual technique | |
| Okcesiz et al. | An alternative endovascular technique for vein of Galen aneurysmal malformation treatment: etylene vinyl alcohol co-polymer embolization via double-lumen balloon microcatheter | |
| Kusa et al. | Pediatric cardiology Less invasive percutaneous closure of persistent arterial duct in children below 10 kilos | |
| Szamosi | Experimental occlusion of the coronary arteries in the closed-chest dog: a selective method | |
| Çeliker et al. | Device closure of congenital ventricular septal defects with Amplatzer devices: first experiences in Turkey | |
| Smerdziński et al. | Long-term effects of combined percutaneous atrial septal defect occlusion and pulmonary valvuloplasty in children< 2.5 years old | |
| Goonetilleke et al. | Early clinical experience with the new Amplatzer Ductal Occluder II for closure of the Persistent Arterial Duct (PDA) | |
| Masri et al. | Novel percutaneous femoral arterial-transthoracic approach for closure of ascending aortic pseudoaneurysm with a septal occluder device in a child | |
| RU2681756C1 (ru) | Катетер для селективной бронхиальной артериографии трансвенозным доступом через дефект в межжелудочковой перегородке | |
| Al Gebaly et al. | Retrograde transcatheter closure of perimembranous aneurysmal ventricular septal defects using amplatzer vascular plug II | |
| Durmuş et al. | Retrival of Embolized Atrial Septal Defekt Closure Device in the Left Iliac Artery | |
| Lu et al. | Percutaneous Closure of an Aorto–right Ventricular Fistula with an Amplatzer Plug | |
| Kretschmar et al. | Interventional treatment of a symptomatic neonatal hepatic cavernous hemangioma using the Amplatzer vascular plug | |
| Chiriac et al. | Stent assisted coiling technique for anterior communicating artery aneurysms treatment |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190113 |