RU2568346C2

RU2568346C2 - Surgical strategy for treatment of ingrown toenail

Info

Publication number: RU2568346C2
Application number: RU2013148711/14A
Authority: RU
Inventors: Виктор Иванович Товаченков; Николай Николаевич Шевердин; Максуд Абдуразакович Халилов
Priority date: 2013-10-31
Filing date: 2013-10-31
Publication date: 2015-11-20
Also published as: RU2013148711A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: nail plate is excised. Hypergranulations and a growth plate are removed on a side wall from the affected side. A part of the side wall is excised, which is followed by suturing. The procedure involves removing an adipocutaneous flap on the side wall from the affected side in the form of a triangular pyramid. An incision is made in parallel with an edge of the nail wall from a base of the nail plate to the end of the nail wall at 5-6 mm from the edge of the nail wall.Another incision is made at an angle to the first one from an upper point in the distal direction so that the incisions are spaced at 7 mm in the distant portion. A third skin incision is made in a distal portion of a nail bone, connecting lateral and medial incisions and extending up to a nail bed with the nail wall displaced in the lateral direction when closing the lateral wound.

EFFECT: strategy enables reducing surgical injuries and the number of recurrences.

1 ex, 3 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и предназначено для хирургического лечения вросшего ногтя первого пальца стопы. Близким решением являются способы операций при вросшем ногте первого пальца стопы, описанные следующими авторами.The invention relates to medicine, namely to surgery, and is intended for the surgical treatment of ingrown nail of the first toe. A close solution is the methods of operations for ingrown toenail of the first toe, described by the following authors.

Известен способ, состоящий в полном удалении ногтевой пластинки - операция Дюпюитрена (1). Недостатком этого способа является большая травматичность.A known method consisting in the complete removal of the nail plate - Dupuytren's operation (1). The disadvantage of this method is the high morbidity.

Известен способ, состоящий в частичной резекции околоногтевого валика - операция Бартлетта (2). Недостатком этого способа является большое количество рецидивов.A known method consisting in partial resection of the periungual roller - Bartlett's operation (2). The disadvantage of this method is the large number of relapses.

Известен способ Кулинича, при котором удаляются часть ногтевой пластинки и часть валика, отступя от края 4-6 мм. Недостатком данного способа является отсутствие вмешательства на матриксе ногтя [4].The known method of Kulinich, in which part of the nail plate and part of the roller are removed, departing from the edge of 4-6 mm The disadvantage of this method is the lack of intervention on the matrix of the nail [4].

Известен способ, при котором производятся трапециевидные разрезы кожи с иссечением разросшихся тканей и удалением подкожных тканей (способ Мелешевича) [5]. Недостатком данного способа является отсутствие воздействия на матрикс ногтя.There is a method in which trapezoidal skin incisions are made with excision of overgrown tissues and removal of subcutaneous tissues (Meleshevich’s method) [5]. The disadvantage of this method is the lack of impact on the matrix of the nail.

Известен способ, состоящий из иссечения части ногтя, ростковой зоны, части бокового валика (операция Шмидена). Недостатком данного способа является большая травматичность, большой процент рецидивов [6].There is a method consisting of excising a part of a nail, a germination zone, a part of a side roller (Schmiden operation). The disadvantage of this method is the high morbidity, a large percentage of relapses [6].

Целью создания изобретения является снижение количества рецидивов и травматичности при операции вросшего ногтя первого пальца стопы.The aim of the invention is to reduce the number of relapses and injuries during surgery of the ingrown nail of the first toe.

Эта цель достигается тем, что производится краевая резекция ногтевой пластинки, удаление гипергрануляций и ростковой зоны со стороны поражения, на боковом валике со стороны поражения на расстоянии 5-6 мм от края валика иссекается кожно-жировой лоскут в виде трехгранной пирамиды, причем верхушка пирамиды находится на уровне основания ногтевой пластинки, а основание на уровне конца валика и ширина основания кожной грани пирамиды составляет 7-10 мм, разрез у основания грани проводится до ногтевого ложа. Заканчивается операция наложением швов с перемещением валика латерально, в результате чего увеличивается площадь ногтевого ложа и устраняются условия для рецидива заболевания.This goal is achieved by the fact that an edge resection of the nail plate is performed, removal of hypergranulations and the germ zone from the lesion side, a skin-fat flap in the form of a trihedral pyramid is excised on the lateral shaft from the lesion side at a distance of 5-6 mm from the roller edge, and the top of the pyramid is located at the level of the base of the nail plate, and the base at the end of the roller and the width of the base of the skin face of the pyramid is 7-10 mm, an incision at the base of the face is made up to the nail bed. The operation ends with suturing with the movement of the roller laterally, as a result of which the area of the nail bed increases and the conditions for relapse of the disease are eliminated.

Изобретение поясняется графическим материалом.The invention is illustrated by graphic material.

На фигуре 1 изображена краевая резекция ногтевой пластинки с удалением гипергрануляций и ростковой зоны со стороны поражения. На фигуре 2 показано иссечение кожно-жирового лоскута в виде трехгранной пирамиды на расстоянии 5-6 мм от края валика. На фигуре 3 показан окончательный вид после перемещения валика латерально и наложения швов на раны.The figure 1 shows an edge resection of the nail plate with the removal of hypergranulations and the germ zone from the lesion. The figure 2 shows the excision of the skin-fat flap in the form of a trihedral pyramid at a distance of 5-6 mm from the edge of the roller. The figure 3 shows the final view after moving the roller laterally and suturing the wounds.

Пример конкретного примененияCase Study

Пример. Предлагаемый способ реализован у больной Т. 54 лет, обратившейся за помощью в хирургический кабинет Свердловской ЦРБ Орловской области 5 сентября 2011 г. с клиникой вросшего ногтя первого пальца левой стопы. Явления вросшего ногтя развились за месяц до обращения в ЦРБ после подрезания ногтевой пластинки. Занималась самолечением без эффекта. При осмотре у пациентки имеются гипергрануляции в области латерального ногтевого валика первого пальца левой стопы, умеренная гиперемия валика, болезненность при пальпации, боковой отдел ногтевой пластинки врастает глубоко в мягкие ткани. После лабораторного обследования больной выполнена операция в амбулаторных условиях. Под местной анестезией по Лукашевичу-Оберсту произведена краевая резекция со стороны поражения на ¼ ширины ногтевой пластинки вместе с прилежащей матрицей и зоной роста. Удалены гипергрануляции. На боковом ногтевом валике со стороны поражения, отступив 5 мм от края валика, произведен разрез параллельно краю ногтевого валика от основания ногтевой пластинки до конца валика. Второй разрез проведен под углом к первому из верхней точки в дистальном направлении так, что в дистальном отделе расстояние между разрезами составило 7 мм. Затем произведен третий разрез кожи в дистальной части ногтевой фаланги, соединяющий латеральный и медиальный разрезы и продолжающийся до ложа ногтевой пластинки. Иссечен кожно-жировой лоскут в виде трехгранной пирамиды. Наложены узловые швы на раны. В результате ушивания боковой раны дистальный отдел валика сместился латерально и увеличилась площадь ногтевого ложа. Наложена асептическая повязка с мазью «Левомеколь».Example. The proposed method was implemented in a patient T., 54 years old, who applied for help to the surgical room of the Sverdlovsk CRH in the Oryol Region on September 5, 2011 with a clinic of an ingrown nail of the first toe of the left foot. Phenomenon of an ingrown nail developed a month before going to the central hospital after cutting the nail plate. She was self-medicating without effect. On examination, the patient has hypergranulations in the area of the lateral nail roller of the first toe of the left foot, moderate hyperemia of the roller, pain on palpation, the lateral section of the nail plate grows deep into the soft tissues. After a laboratory examination, the patient underwent surgery on an outpatient basis. Under local anesthesia according to Lukashevich-Oberst, an edge resection was performed on the lesion side ¼ of the width of the nail plate along with the adjacent matrix and the growth zone. Hypergranulation removed. On the side nail roller from the affected side, 5 mm from the edge of the roller, a cut was made parallel to the edge of the nail roller from the base of the nail plate to the end of the roller. The second section was drawn at an angle to the first from the top point in the distal direction so that in the distal section the distance between the sections was 7 mm. Then, a third skin incision was made in the distal part of the nail phalanx, connecting the lateral and medial sections and continuing to the bed of the nail plate. A skin-fat flap in the form of a trihedral pyramid is excised. Nodal sutures were laid on the wounds. As a result of suturing the lateral wound, the distal section of the roller shifted laterally and the area of the nail bed increased. An aseptic dressing with ointment "Levomekol."

Больной проводились перевязки амбулаторно. Заживление ран первичным натяжением. Швы сняты на 7-е сутки. Раневая поверхность эпителизирована на 13-е сутки. Пациентка осмотрена через год. Субъективных жалоб не предъявляет. Признаков рецидива вросшего ногтя нет.The patient underwent dressing on an outpatient basis. Wound healing by primary intention. Sutures were removed on the 7th day. The wound surface is epithelized on the 13th day. The patient was examined after a year. No subjective complaints. There are no signs of relapse of the ingrown nail.

Данный способ операции при вросшем ногте первого пальца стопы был применен еще у 32 больных. Пациенты осмотрены через год. Субъективных жалоб не предъявляли. Признаков рецидива вросшего ногтя не отмечалось.This method of operation with an ingrown nail of the first toe was used in 32 more patients. Patients examined after a year. Subjective complaints were not presented. There were no signs of relapse of the ingrown nail.

В результате применения данного способа лечения вросшем ногте первого пальца стопы можно избежать увеличения числа рецидивов операции и снижение ее травматичности.As a result of using this method of treating an ingrown toenail of the first toe, an increase in the number of relapses of the operation and a decrease in its invasiveness can be avoided.

Способ можно и целесообразно использовать при операции по поводу вросшего ногтя, чаще всего первого пальца стопы, в амбулаторной практике хирургов.The method can and should be used during surgery for an ingrown nail, most often the first toe, in the outpatient practice of surgeons.

Claims

The method of operation for an ingrown toenail, including resection of the nail plate, removal of hypergranulations and the germ zone on the lateral roller from the lesion side, resection of part of the lateral roller and suturing, characterized in that the skin-fat flap is excised on the lateral roller from the lesion side in in the form of a trihedral pyramid, a cut is made parallel to the edge of the nail roller from the base of the nail plate to the end of the roller at a distance of 5-6 mm from the edge of the roller, the second cut is made at an angle to the first of rhney point in the distal direction so that the distance between the distal slit is 7 mm, then the third skin incision is made in the distal phalanx of the nail connecting the lateral and medial sections and extending to the nail bed, with lateral suturing the wound roll is displaced laterally.