RU2566923C1 - Способ трансмезентериального доступа к системе воротной вены печени - Google Patents
Способ трансмезентериального доступа к системе воротной вены печени Download PDFInfo
- Publication number
- RU2566923C1 RU2566923C1 RU2014136513/14A RU2014136513A RU2566923C1 RU 2566923 C1 RU2566923 C1 RU 2566923C1 RU 2014136513/14 A RU2014136513/14 A RU 2014136513/14A RU 2014136513 A RU2014136513 A RU 2014136513A RU 2566923 C1 RU2566923 C1 RU 2566923C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- vein
- portal
- liver
- hepatic
- introducer
- Prior art date
Links
Landscapes
- Infusion, Injection, And Reservoir Apparatuses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии печени. Выполняют средне-срединную лапаротомиию 20 см от илиоцекальной заслонки. В брыжейке тонкой кишки препарируют ствол начального отдела v. mesenterica superior и берут на турникет. При этом дистальную часть вены отжимают клампами Де Бейки. Далее проксимальнее вскрывают стенку вены, в просвет которой устанавливают интродьюсер Fr 10 и фиксируют лигатурой. Затем через установленный интродьюсер в брыжеечной вене выполняют катетеризацию воротной вены. После завершения манипуляций на сосудах системы воротной вены все катетеры и инструменты удаляют. Брюшную полость ушивают. Способ позволяет оптимизировать доступ к системе воротной вены печени для проведения порто-кавального шунтирования при заболеваниях печени, сопровождающихся синдромом печеночной портальной гипертензии. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии печени.
При операциях на сосудах печени у пациентов с синдромом портальной гипертензии перед хирургами нередко возникает проблема доступа к сосудам системы воротной вены для проведения порто-кавального шунтирования. Невозможность выполнить доступ к сосудам приводит к сохранению синдрома портальной гипертензии и гибели пациентов.
Известен способ чрезкожного доступа к сосудам печени, заключающийся в том, что производится прокол в 7-9 межреберьях по правой средне-подмышечной линии и далее идет продвижение проводника с постепенным контрастированием окружающей ткани печени до достижения системы воротной вены печени (1).
Недостатками способа является отсутствие возможности выполнения порто-кавального шунтирования, зрительного контроля продвижения проводника, что может привести к перфорации желчного пузыря, попаданию в систему нижней полой вены, сквозной пункции печени с развитием кровотечения в брюшную полость.
Известен способ доступа к системе воротной вены печени, заключающийся в введении катера с проводником через реканализированную пупочную вену (2).
Недостатками способа являются невозможность выполнения порто-кавального шунтирования, ограниченные возможности реканализации и бужирования пупочной вены, разрушение естественного порто-кавального анастомоза при портальной гипертензии.
Известен способ доступа к системе воротной вены печени, заключающийся в введении катера с проводником через яремную вену, далее через правое предсердие в нижнюю полую вену и через ткань печени с постепенным ее контрастированием до воротной вены (3).
Недостатками способа являются невозможность его выполнения при малом угле впадения печеночных вен в нижнюю полую вену, резистентность инструмента, выраженные фиброзные изменения паренхимы печени, не позволяющие перфорировать ее, отсутствие возможности зрительного контроля продвижения проводника, что может привести к перфорации желчного пузыря, попаданию в систему нижней полой вены, сквозной пункции печени с развитием кровотечения в брюшную полость. Данный способ взят за прототип.
Цель изобретения - оптимизировать доступ к системе воротной вены печени для проведения порто-кавального шунтирования при заболеваниях печени, сопровождающихся синдромом печеночной портальной гипертензии.
Эта цель достигается тем, что после выполнения средне-срединной лапаротомии в 20 см от илиоцекальной заслонки в брыжейке тонкой кишки препарируют ствол начального отдела v. mesenterica superior и берут на турникет; дистальную часть вены отжимают клампами Де Бейки; проксимальнее вскрывают стенку вены, в просвет которой устанавливают интродьюсер Fr 10 и фиксируют лигатурой; через интродьюсер в брыжеечной вене выполняют катетеризацию воротной вены; после завершения манипуляций на сосудах системы воротной вены все катетеры и инструменты удаляют; брюшную полость ушивают.
Техническим результатом данного изобретения является выполнение внутрипеченочного порто-системного шунтировния в случаях малого угла впадения печеночных вен в нижнюю полую вену, при выраженных фиброзных изменениях паренхимы печени, не позволяющих перфорировать ее, возможность зрительного контроля, снижающая риск перфорации желчного пузыря и сквозной пункции печени с развитием кровотечения в брюшную полость.
Способ реализуется следующим образом.
Положение пациента на столе стандартное - на спине. Обезболивание - эндотрахеальный наркоз. Выполняется средне-срединная лапаротомия. Ревизия органов брюшной полости с макроскопической оценкой состояния печени и вен портального бассейна. В 20 см от илиоцекальной заслонки в брыжейке тонкой кишки препарируется ствол начального отдела v. mesenterica superior и берется на турникет. Дистальная часть вены отжимается клампами Де Бейки. Проксимальнее вскрывается стенка вены, в просвет которой устанавливается интродьюсер Fr 10 и фиксируется лигатурой.
Способ трансмезентериального доступа к системе воротной вены печени для выполнения порто-кавального шунтирования при печеночной портальной гипертензии иллюстрирован следующим клиническим примером.
Клинический пример
Пациентка Н.
Диагноз: Фиброз печени F2 по METAVIR. Перипортальный фиброз. Пресинусоидальная портальная гипертензия. Кровотечения из варикознорасширеных вен пищевода. Изолированный тромбоз воротной вены в стадии реканализации. Хронический гастрит. Хронический холецистит.
19.11.2013 предпринята попытка TIPSS. Ввиду резкого уплотнения паренхимы катетеризацию воротной вены выполнить не удалось. Манипуляция прекращена.
26.11.2013 была выполнена операция: Положение пациента на столе стандартное - на спине. Обезболивание - эндотрахеальный наркоз. Выполнили средне-срединную лапаротомию. Произвели ревизию органов брюшной полости с макроскопической оценкой состояния печени и вен портального бассейна. В 20 см от илиоцекальной заслонки в брыжейке тонкой кишки препарировали ствол начального отдела v. mesenterica superior и взяли на турникет. Дистальную часть вены отжали клампами Де Бейки. Проксимальнее вскрыли стенку вены, в просвет которой установили интродьюсер Fr 10 и фиксировали лигатурой. Операционную рану укрыли стерильным полотенцем. Перед этим оценили жизнеспособность стенки подвздошной кишки. Пациентка на операционном столе транспортирована в рентгеноперационную.
Через правую яремную вену последовательно выполнили катетеризацию нижней полой и печеночных вен. Катетер установили в правую печеночную вену, выполнили гепатофлебографию. Через интродьюсер в брыжеечной вене выполнили катетеризацию воротной вены, прямую портографию, портометрию. Собрали доставляющую систему (COOK). Иглу Rosch-Uchida установили в правую ветвь воротной вены. По принципу «rendez-vous» стилет-катетером через паренхиму печени пунктировали ветвь правой печеночной вены с ее катетеризацией. Имплантировали стент. Портография. Портометрия. Удалили катетер яремной вены. Давящая наклейка. Пациентка возвращается в общую операционную.
В рану вывели петли тонкой кишки с оценкой жизнеспособности последней. Перед удалением интродьюсера ввели 5000 ЕД гепарина. Интродьюсер удалили. Выполнили ушивание стенки вены (пролен 5/0). Инструменты удалили. Контроль на гемостаз и инородные тела. Ушивание раны.
Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Рецидивов кровотечения из ВРВП не было.
Способ трансмезентериального доступа к системе воротной вены печени для порто-кавального шунтирования может широко применяться в хирургии печени. Он обладает такими неоспоримыми преимуществами, как визуальный контроль элементов ворот печени и поверхности печени, лучшая ориентация проводника на катетер по принципу рандеву, укорочение пути до паренхимы, исключающее возможность скручивания инструмента, своевременное выявление и ликвидация осложнений при проведении манипуляции.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Выбор доступа для выполнения чреспеченочных эндоваскулярных и эндобилиарных вмешательств. Ш.И. Каримов, С.П. Боровкий, С. Уахманов, Д.А. Атаханов.
2. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование - эндоваскулярный метод создания портокавального анастомоза. И.И. Затевахин, М.Ш. Цициашвили, В.Н. Шиповский, Д.В. Монахов.
3. Проходимость пупочной вены. Л.М. Ганичкин.
Claims (1)
- Способ трансмезентериального доступа к системе воротной вены печени, включающий установку в просвет верхней брыжеечной вены интродьюсера, фиксацию его лигатурой и выполнение через него катетеризации воротной вены, отличающийся тем, что после выполнения средне-срединной лапаротомии в 20 см от илиоцекальной заслонки в брыжейке тонкой кишки препарируют ствол начального отдела v. mesenterica superior и берут на турникет; дистальную часть вены отжимают клампами Де Бейки; проксимальнее вскрывают стенку вены, в просвет которой устанавливают интродьюсер Fr 10.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014136513/14A RU2566923C1 (ru) | 2014-09-08 | 2014-09-08 | Способ трансмезентериального доступа к системе воротной вены печени |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014136513/14A RU2566923C1 (ru) | 2014-09-08 | 2014-09-08 | Способ трансмезентериального доступа к системе воротной вены печени |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2566923C1 true RU2566923C1 (ru) | 2015-10-27 |
Family
ID=54362432
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014136513/14A RU2566923C1 (ru) | 2014-09-08 | 2014-09-08 | Способ трансмезентериального доступа к системе воротной вены печени |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2566923C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2648852C1 (ru) * | 2016-09-28 | 2018-03-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ трансмезентериального стентирования воротной вены |
| RU2660997C2 (ru) * | 2016-11-17 | 2018-07-11 | Владимир Моисеевич Дурлештер | Способ применения коронарной техники при проведении трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (типс) |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2454957C1 (ru) * | 2011-02-24 | 2012-07-10 | Вячеслав Леонидович Коробка | Способ хирургического лечения хронического панкреатита, осложненного тромбозом воротной вены |
-
2014
- 2014-09-08 RU RU2014136513/14A patent/RU2566923C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2454957C1 (ru) * | 2011-02-24 | 2012-07-10 | Вячеслав Леонидович Коробка | Способ хирургического лечения хронического панкреатита, осложненного тромбозом воротной вены |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Gaber A. Osama et, Insulin independence achieved using the transmesenteric approach to the portal vein for islet transplantation, Transplantation, January 27, 2004, Vol. 77, p. 309-311. * |
| ПОРШЕННИКОВ И. А. и др., Мезентерико-кавальное шунтирование у больной с внепеченочной портальной гипертензией на фоне эритремии, Хирургия, 2010, N9, 68-70. RAUCHFUSS F. et al. In vivo assessment of the hepatic microcirculation. after mesenterico-portal bypass (REX-shunt) using orthogonal polarization spectral imaging. Liver Int. 2010 Oct; 30(9):1339-45 (Abstract) * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2648852C1 (ru) * | 2016-09-28 | 2018-03-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ трансмезентериального стентирования воротной вены |
| RU2660997C2 (ru) * | 2016-11-17 | 2018-07-11 | Владимир Моисеевич Дурлештер | Способ применения коронарной техники при проведении трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (типс) |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US11589990B2 (en) | Method and system for transcatheter intervention | |
| US8974493B2 (en) | Method and apparatus for sealing access | |
| Kumar et al. | Endoscopic management of gastrointestinal fistulae | |
| RU2566923C1 (ru) | Способ трансмезентериального доступа к системе воротной вены печени | |
| Laštovičková et al. | Biliary strictures after orthotopic liver transplantation: long-term results of percutaneous treatment in patients with nonfeasible endoscopic therapy | |
| Shiraya et al. | Successful surgical remodeling of a giant venous aneurysm formed in an autogenous arteriovenous fistula: a case report | |
| RU2716510C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных тромбозами, с поражением вен в илиокавальном и бедренном сегментах, с использованием устройства для удаления сгустков крови и инородных тел из сосудов и полых органов - тромбоэкстрактора (ТРЭКС) | |
| Eghtesady | Potts shunt for children with severe pulmonary hypertension | |
| RU2673986C1 (ru) | Способ профилактики и лечения варикозных кровотечений при портальной гипертензии цирротического генеза | |
| Golab et al. | Simplified laparoscopic technique for the treatment of long distal ureteral stenosis | |
| RU2565096C1 (ru) | Способ закрытия свища при несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки | |
| RU2525009C1 (ru) | Способ внебрюшинного антеградного дренирования внепеченочных желчных протоков | |
| RU2727032C1 (ru) | Способ миниинвазивного хирургического лечения кисты поджелудочной железы | |
| RU2760960C1 (ru) | Способ обработки дорзального венозного комплекса при позадилонной аденомэктомии | |
| RU2743271C1 (ru) | Трансюгулярная антеградная венозная тромбэктомия из илиокавального и бедренного сегментов с использованием устройства для удаления сгустков крови и инородных тел из сосудов и полых органов - тромбоэкстрактора (ТРЭКС) | |
| RU2261058C2 (ru) | СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ГЕПАТИКОЕЮНОАНАСТОМОЗА ПО Ру С СУБПАРИЕТАЛЬНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ ФИКСАЦИЕЙ ОТКЛЮЧЕННОЙ ПЕТЛИ С РЕНТГЕН-ПОЗИТИВНОЙ МЕТКОЙ | |
| RU2514729C2 (ru) | Инструмент для реконструкции сосудов | |
| RU174102U1 (ru) | Устройство для интраоперационного стентирования мочеточника при наложении лапароскопического уретероуретероанастомоза | |
| US20110276087A1 (en) | Method and apparatus for sealing access with an anti-inflammatory infused member | |
| RU2628056C1 (ru) | Способ лапароскопической левосторонней латеральной секторэктомии печени | |
| Bowles-Cintron et al. | Endoscopic management of surgical complications | |
| RU2531136C1 (ru) | Способ внебрюшинного дренирования печеночных протоков при гепатикоеюностомии | |
| Kim et al. | Technical feasibility of single-port robotic left lateral sectionectomy using the da Vinci SP surgical platform | |
| Kim et al. | Pure robotic right hepatectomy for a liver donor | |
| RU2559736C1 (ru) | Способ пластики общего печеночно-желчного протока тонкокишечным аутотрансплантатом переменного диаметра |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170909 |