RU2565845C1 - Способ прогнозирования течения диффузных заболеваний печени - Google Patents
Способ прогнозирования течения диффузных заболеваний печени Download PDFInfo
- Publication number
- RU2565845C1 RU2565845C1 RU2014144238/14A RU2014144238A RU2565845C1 RU 2565845 C1 RU2565845 C1 RU 2565845C1 RU 2014144238/14 A RU2014144238/14 A RU 2014144238/14A RU 2014144238 A RU2014144238 A RU 2014144238A RU 2565845 C1 RU2565845 C1 RU 2565845C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- perfusion
- cold test
- clinical course
- liver
- microcirculatory
- Prior art date
Links
Landscapes
- Measuring Or Testing Involving Enzymes Or Micro-Organisms (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для прогнозирования течения диффузных заболеваний печени. Методом лазерной доплерографии оценивают микроциркуляторное русло до и после расширенной холодовой пробы. Оценку микроциркуляторного звена проводят в области thenar и hypothenar обеих рук. Вычисляют показатель прироста перфузии ΔР по формуле: ΔP=(P1-Р)/Р×100%, где P - значение перфузии до проведения холодовой пробы, P1 значение перфузии после проведения холодовой пробы. При ΔР>10% прогнозируют благоприятное течение заболевания и низкую вероятность перехода в декомпенсированную форму заболевания в течение 12 месяцев. При ΔР<10% прогнозируют неблагоприятное течение с высокой вероятностью декомпенсации. Способ позволяет прогнозировать течение диффузных заболеваний печени на раннем этапе за счет оценки компенсаторных возможностей микроциркуляторного звена. 1 табл., 3 пр.
Description
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в клинике внутренних болезней, неврологии, аллергологии, эндокринологии, в отделениях функциональной и лучевой диагностики.
Для оценки прогрессирования течения диффузных заболеваний печени используется в настоящее время целый ряд лабораторно-инструментальных методов исследования. Так, выявление повышенного уровня α-фетопротеина в сыворотке крови более 5,96 МЕ/мл свидетельствует о наступлении декомпенсации цирроза печени (Особенности показателей периферической крови, гемостаза и иммунной системы у больных циррозом печени алкогольной и вирусной этиологии / М.И. Рачковский, Э.И. Белобородова, Е.В. Белобородова и др. // Сибирский вестник гепатологии и гастроэнтерологии. - 2007. - №21. - С. 29-30.). Прогностические параметры показателей иммунного статуса - сывороточные уровни IgA, IgM и ЦИКов также можно учитывать при прогнозировании выживаемости больных циррозом печени. Уровни IgA>4,6 г/л и ЦИКов≥190 ед. свидетельствуют о более вероятном развитии в течение 12 месяцев летального исхода, чем выживания (Прогностическое значение сывороточных уровней IgA и IgM при циррозе печени вирусной и алкогольной этиологии / М.И. Рачковский, Э.И. Белобородова, Е.В. Белобородова и др. // Пермский медицинский журнал. - 2009. - Т. 26, №1. - С. 88-92).
Однако инвазивность, продолжительность во времени, дороговизна, трудоемкость перечисленных методов ограничивают применение этих исследований.
Технический результат изобретения состоит в исключении инвазивности, сокращении времени оценки прогрессирования течения диффузных заболеваний печени путем регистрации показателей микроциркуляции методом лазерной доппплерографии с проведением холодовой пробы.
Сущность способа состоит в том, что у пациентов с диффузными заболеваниями печени проводят оценку микроциркуляторного русла в области thenar и hypothenar обеих рук методом лазерной доплерографии до и после расширенной холодовой пробы и вычисляют показатель прироста перфузии ΔΡ по формуле: ΔΡ=(Ρ1-Ρ)/Ρ×100%, где Р - значение перфузии до проведения холодовой пробы, P1 - значение перфузии после проведения холодовой пробы, и при ΔΡ>10% прогнозируют благоприятное течение заболевания и низкую вероятность перехода заболевания в декомпенсированную форму в течение 12 месяцев, а при ΔΡ<10% - неблагоприятное течение с высокой вероятностью декомпенсации.
Это связано с тем, что при формировании цирроза печени различной этиологии, кроме размеров, структуры и функции, изменения претерпевает и ее сосудистое русло. Однако, учитывая системный характер течения заболеваний печени, можно предположить, что и сосудистые изменения, происходящие на уровне кровеносного русла, также носят системный характер. Чем выраженнее эти изменения в печени, тем более значительны выявляемые нарушения микроциркуляторного системного кровотока.
Способ осуществляется следующим образом. Неинвазивную лазерную доплерографию проводят на аппарате ResearchLDI (Aimago, Швейцария). Исследуют микроциркуляторное русло в области thenar и hypothenar обеих рук и регистрируют исходный показатель перфузии Рисх. Затем осуществляют расширенную холодовую пробу путем полного погружения кисти на 5 минут в холодную воду при температуре +9°С и регистрируют показатель перфузии Р1, после чего вычисляют показатель прироста ΔΡ по формуле: ΔΡ=(Ρ1-Ρ)×100%, где Ρ - исходное значение перфузии до проведения холодовой пробы; P1 - значение перфузии после проведения холодовой пробы. ΔΡ>10% свидетельствует о сохранении адекватной вазодилятации и, следовательно, компенсаторных возможностей микроциркуляторного звена у данной категории лиц, что позволяет сделать вывод о благоприятном прогнозе течения заболевания и низкой вероятности перехода в декомпенсированную форму заболевания в течение 12 месяцев. ΔΡ<10% свидетельствует о вазоконстрикции, что говорит о нарушении обратимости функциональных ресурсов микроциркуляции тканей и служит основанием для неблагоприятного прогноза с высокой вероятностью развития декомпенсации.
Пример 1. Больной В., 45 лет.
Госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 25 сентября 2013 года с диагнозом: Цирроз печени токсического генеза класс В, субкомпенсация. В анамнезе - злоупотребление алкоголя. Около 3 лет спиртные напитки не употребляет. Повышение артериального давления, сахарного диабета в анамнезе не отмечает.
Неинвазивная лазерная доплерография: умеренное повышение показателей микроциркуляции в области thenar и hypothenar до холодовой пробы Ρ - 190, 56 ед., после холодовой пробы: P1 - 192,4 ед., отсутствие прироста показателя микроциркуляциркуляторного звена после проведения холодовой пробы (ΔΡ=0,9%). Заключение: Умеренные нарушения показателей микроциркуляции, ΔΡ<10% - прогноз неблагоприятный.
Отдаленные результаты: наблюдался амбулаторно и стационарно (госпитализация декабрь 2013 года), отмечал увеличение живота в размере, нарастала слабость, пожелтение кожных покровов. Со слов больного, спиртные напитки не употреблял. По данным УЗИ органов брюшной полости: асцит большое количество, печень «поджата», диффузные изменения паренхимы печени по типу цирротической трансформации, расширение v. lienalis. ФГДС: Варикозно расширенные вены пищевода III ст., Транзиентная эластография печени: F4 ст фиброзных изменений, эластичность прирост показателей эластичности с 24, 5 кПа до 45, 6 кПа). Снижение показателей свертывающей системы. По данным неинвазивной лазерной доплерографии: выраженное повышение показателя микроциркуляции в области thenar и hypothenar до холодовой пробы относительно группы контроля (Р - 210,5 ед.), после холодовой пробы P1 - 201,5 ед.); отсутствие прироста показателей микроциркуляциркуляторного звена после проведения холодовой пробы (ΔΡ<10%). Это свидетельствовало о переходе цирроза печени в стадию декомпенсации. Последующая госпитализация март 2014 - состояние тяжелое, рефрактерный асцит (неоднократно - лапароцентез), желтушность кожных покровов, переведен в реанимационное отделение терапии ОГБУЗ КБ №1, где был зарегистрирован смертельный исход.
Пример №2: Больная М., 41 год.
Госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 30 августа 2013 года с диагнозом: цирроз печени смешанного генеза класс В субкомпенсация. В анамнезе злоупотребление алкоголем, в течение последних 3 лет пациент не употребляет никакие спиртные напитки. Последние 6 лет ежегодно находится на стационарном лечении по поводу цирроза печени. Последняя госпитализация февраль 2013 года. Артериальной гипертензией, сахарным диабетом не страдает.
Неинвазивная лазерная доплерография: умеренное повышение показателей микроциркуляции в области thenar и hypothenar до холодовой пробы (Р - 160 ед.), значения после холодовой пробы: P1 - 180, 5 ед., прирост показателя микроциркуляции после проведения холодовой пробы (ΔΡ=13%). Заключение: Умеренные нарушения показателей микроциркуляции, прогноз - благоприятный (ΔР>10%).
Отдаленные результаты: Амбулаторное наблюдение - октябрь, декабрь 2013. Состояние стабильное. Беспокоила слабость. Желтушности кожных покровов не отмечалось. По данным УЗИ органов брюшной полости: выраженные диффузные изменения паренхимы печени по типу цирротической трансформации, расширение v. portae и v.lienalis. Свободной жидкости в брюшной полости нет. По данным ФГДС: Варикозно расширенные вены пищевода III ст. Транзиентная эластография печени: F4 ст фиброзных изменений эластичность (снижение показателей эластичности с 25, 5 до 18, 5 кПа). По данным неинвазивной лазерной доплерографии: минимальное повышение показателя микроциркуляции в области thenar и hypothenar до холодовой пробы: Ρ - 145,3 ед., после холодовой пробы: Р1 - 13,6 ед.; Коэффициент прироста перфузии после холодовой пробы сохраняется (ΔΡ>10%). При амбулаторном наблюдении в июне 2014 года - состояние стабильное без отрицательной динамики.
Пример №3: Больной Б., 56 лет №истории болезни 792
Госпитализирован в хирургическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 24 февраля 2014 года с диагнозом: хронический калькулезный холецистит. Конк. Хронический неалкогольный гепатит умеренной степени активности.
Неинвазивная лазерная доплерография: значительное повышение показателей микроциркуляции в области thenar и hypothenar до холодовой пробы (Ρ - 150,3 ед.), после пробы: P1 - 180,3 ед. Коэффициент прироста после проведения холодовой пробы ΔΡ>19%. Заключение: Минимальные нарушения показателей микроциркуляции, прогноз благоприятный.
Отдаленные результаты: Амбулаторное наблюдение: апрель, июль 2014. На фоне проводимой терапии - улучшение состояния. По данным УЗИ органов брюшной полости: диффузные изменения паренхимы печени по типу жировой инфильтрации. Транзиентная эластография печени: F0 ст фиброзных изменений эластичность (эластичность 6,0 кПа). По данным неинвазивной лазерной доплерографии: нарушений показателей микроциркуляции в области thenar и hypothenar до холодовой пробы не выявлено (Р - 125,3 ед.), холодовая проба положительная.
В городском отделении ДМТ ОГБУЗ КБ №1 (клиническая база ПНИЛ СГМА) обследовано предлагаемым способом 30 человек с циррозом печени смешанного генеза различной степени компенсации (из них 10 пациентов с циррозом печени класс С по Чайлд-Пью, 14 пациентов с циррозом печени класс В по Чайлд-Пью, 6 пациентов с циррозом печени класс А по Чайлд-Пью). 60 пациентов с хроническим вирусным гепатитом различной степени активности (из них: 35 человек с вирусным гепатитом «С» с низкой вирусной нагрузкой, 19 человек с вирусным гепатитом «С» высокой вирусной нагрузкой, 6 человек с вирусным гепатитом «В»); 17 человек со стеатогепатитами смешанной этиологии. Проводилось динамическое наблюдение за данными группами пациентов.
Выраженные нарушения показателей микроциркуляции, которые коррелировали с результатами биопсии печени (r=0,76), отрицательный характер холодовой пробы наблюдался у всех пациентов с декомпенсированным течением цирроза печени. У всех пациентов с субкомпенсированным циррозом печени также были выявлены умеренные нарушения микрокровотока, однако у 6 пациентов из этой группы значение холодовая проба носила положительный характер (ΔΡ>10%), что говорило о благоприятном прогнозе течения заболевания, у 8 человек коэффициент прироста ΔΡ<10%, что свидетельствовало о неблагоприятном прогнозе и о высоком риске перехода в декомпенсированную форму заболевания. В ходе динамического наблюдения в течение одного года было установлено, что пациентам с субкомпенсированным циррозом печени, у которых показатель ΔΡ<10% неоднократно требовалась госпитализация в условиях стационара вследствие декомпенсации состояния (наблюдалась отрицательная динамика в клинико-лабораторно-интрументальной картине заболевания). У 4 человек из этой группы наблюдался летальный исход. Из 6 человек с субкомпенсированным циррозом печени, но со значением ΔΡ>10%, у 4 пациентов заболевание перешло в компенсированную форму состояния на фоне проводимой терапии, 2 пациента остались на стадии субкомпенсации. Положительное значение холодовой пробы наблюдалось у пациентов с вирусным гепатитом, циррозом печени класс А (компенсированное течение). В течение года наблюдения перехода в декомпенсированную форму заболевания у данных групп лиц не наблюдалось. Результаты неинвазивной лазерной доплерографии у пациентов в области thenar и hypothenar отображены в таблице.
Таким образом, предлагаемый способ функциональной лазерной доплерометрии позволяет диагностировать нарушения, происходящие на уровне микроциркуляторного русла на раннем этапе развития заболеваний, что является прогностически значимым для оценки дальнейшего течения болезни и назначения своевременного лечения. Достоинством данного способа в исключении инвазивности, сокращении времени оценки прогрессирования течения диффузных заболеваний печени, возможности динамического наблюдения за течением заболевания.
Claims (1)
- Способ прогнозирования течения диффузных заболеваний печени, включающий оценку микроциркуляторного русла методом лазерной доплерографии до и после холодовой пробы, отличающийся тем, что оценку микроциркуляторного звена проводят в области thenar и hypothenar обеих рук, в качестве функциональной пробы используют расширенную холодовую пробу и вычисляют показатель прироста показатель прироста перфузии ΔР по формуле ΔP=(P1-Р)/Р×100%, где P - значение перфузии до проведения холодовой пробы, P1 - значение перфузии после проведения холодовой пробы, и при ΔР>10% прогнозируют благоприятное течение заболевания и низкую вероятность перехода в декомпенсированную форму заболевания в течение 12 месяцев, а при ΔР<10% - неблагоприятное течение с высокой вероятностью декомпенсации.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014144238/14A RU2565845C1 (ru) | 2014-10-31 | 2014-10-31 | Способ прогнозирования течения диффузных заболеваний печени |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014144238/14A RU2565845C1 (ru) | 2014-10-31 | 2014-10-31 | Способ прогнозирования течения диффузных заболеваний печени |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2565845C1 true RU2565845C1 (ru) | 2015-10-20 |
Family
ID=54327392
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014144238/14A RU2565845C1 (ru) | 2014-10-31 | 2014-10-31 | Способ прогнозирования течения диффузных заболеваний печени |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2565845C1 (ru) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2713944C1 (ru) * | 2018-12-28 | 2020-02-11 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Смоленский государственный медицинский университет" министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования клинического течения диффузных заболеваний печени |
| RU2741369C1 (ru) * | 2020-06-15 | 2021-01-25 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Смоленский государственный медицинский университет" министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования риска развития портальной гипертензии при диффузных заболеваниях печени |
| RU2784344C1 (ru) * | 2021-11-15 | 2022-11-23 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт фундаментальной и клинической иммунологии" | Способ прогнозирования прогрессирующего течения цирроза печени вирусной этиологии |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| FR2843290A1 (fr) * | 2002-08-08 | 2004-02-13 | Echosens | Dispositif et procede pour la mesure de l'elasticite d'un organe humain ou animal |
| UA20838U (en) * | 2006-08-16 | 2007-02-15 | Yurii Ivanovych Hryschenko | Gas-distributing lattice for apparatuses with fluidized bed |
| RU2363389C1 (ru) * | 2007-12-26 | 2009-08-10 | Федеральное государственное учреждение "Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ прогнозной и диагностической оценки степени компенсации хронической печеночной недостаточности и тяжести клинического течения цирроза печени |
| RU2516970C1 (ru) * | 2012-12-18 | 2014-05-20 | Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Кубанский государственный медицинский университет" (ГОУ ВПО КубГМУ Минздрава России) | Способ дифференциальной диагностики гепатита и цирроза печени |
-
2014
- 2014-10-31 RU RU2014144238/14A patent/RU2565845C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| FR2843290A1 (fr) * | 2002-08-08 | 2004-02-13 | Echosens | Dispositif et procede pour la mesure de l'elasticite d'un organe humain ou animal |
| UA20838U (en) * | 2006-08-16 | 2007-02-15 | Yurii Ivanovych Hryschenko | Gas-distributing lattice for apparatuses with fluidized bed |
| RU2363389C1 (ru) * | 2007-12-26 | 2009-08-10 | Федеральное государственное учреждение "Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ прогнозной и диагностической оценки степени компенсации хронической печеночной недостаточности и тяжести клинического течения цирроза печени |
| RU2516970C1 (ru) * | 2012-12-18 | 2014-05-20 | Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Кубанский государственный медицинский университет" (ГОУ ВПО КубГМУ Минздрава России) | Способ дифференциальной диагностики гепатита и цирроза печени |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| BAIK S.K. et al. Relationship of hemodynamic indices and prognosis in patients with liver cirrhosis. Korean J Intern Med 2004; 19(3): 165-70 * |
| ХОК М.М. Клинико-диагностическое значение исследования кожной микроциркуляции при хронических гепатитах и циррозах печени. Автореф. на соиск.уч.ст.кмн. Астрахань, 2009г, с.7-9,19-21. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2713944C1 (ru) * | 2018-12-28 | 2020-02-11 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Смоленский государственный медицинский университет" министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования клинического течения диффузных заболеваний печени |
| RU2741369C1 (ru) * | 2020-06-15 | 2021-01-25 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Смоленский государственный медицинский университет" министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования риска развития портальной гипертензии при диффузных заболеваниях печени |
| RU2784344C1 (ru) * | 2021-11-15 | 2022-11-23 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт фундаментальной и клинической иммунологии" | Способ прогнозирования прогрессирующего течения цирроза печени вирусной этиологии |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Ait-Oufella et al. | Knee area tissue oxygen saturation is predictive of 14-day mortality in septic shock | |
| Le Dorze et al. | Renal Doppler ultrasound: a new tool to assess renal perfusion in critical illness | |
| Ait-Oufella et al. | Mottling score predicts survival in septic shock | |
| van Genderen et al. | Persistent peripheral and microcirculatory perfusion alterations after out-of-hospital cardiac arrest are associated with poor survival | |
| Clark et al. | Nonalcoholic fatty liver disease: an underrecognized cause of cryptogenic cirrhosis | |
| Strehlow | Early identification of shock in critically ill patients | |
| Khairoun et al. | Microvascular damage in type 1 diabetic patients is reversed in the first year after simultaneous pancreas–kidney transplantation | |
| Ataalla et al. | The impact of total bile acid levels on fetal cardiac function in intrahepatic cholestasis of pregnancy using fetal echocardiography: a tissue Doppler imaging study | |
| Rajajee et al. | Low pulsatility index on transcranial Doppler predicts symptomatic large-vessel vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage | |
| Spångéus et al. | Toe brachial index in middle aged patients with diabetes mellitus type 2: not just a peripheral issue | |
| Merdji et al. | Performance of early capillary refill time measurement on outcomes in cardiogenic shock: an observational, prospective multicentric study | |
| Mutoh et al. | Serial measurement of extravascular lung water and blood volume during the course of neurogenic pulmonary edema after subarachnoid hemorrhage: initial experience with 3 cases | |
| Musikatavorn et al. | Randomized controlled trial of ultrasound-guided fluid resuscitation of sepsis-induced hypoperfusion and septic shock | |
| Anyfanti et al. | Dermal capillary rarefaction as a marker of microvascular damage in patients with rheumatoid arthritis: association with inflammation and disorders of the macrocirculation | |
| Pareyn et al. | Impaired endothelial function in female adolescents with type 1 diabetes measured by peripheral artery tonometry | |
| Fu et al. | Early cerebral infarction following aneurysmal subarachnoid hemorrhage: frequency, risk factors, patterns, and prognosis | |
| Wang et al. | The correlation between CVP-derived parameters and the prognosis of critically ill patients | |
| RU2565845C1 (ru) | Способ прогнозирования течения диффузных заболеваний печени | |
| Nardelli et al. | Risk of falls in patients with cirrhosis evaluated by timed up and go test: Does muscle or brain matter more? | |
| Ruebner et al. | Cardiovascular disease risk factors and left ventricular hypertrophy in girls and boys with CKD | |
| Verdant et al. | Prediction of postoperative complications after urgent laparotomy by intraperitoneal microdialysis: a pilot study | |
| Lange et al. | The Association between Bone Quality and Atherosclerosis: Results from Two Large Population‐Based Studies | |
| D'Andrea et al. | Transcranial Doppler ultrasound: Clinical applications from neurological to cardiological setting | |
| Thamjamrassri et al. | A pilot prospective observational study of cerebral autoregulation and 12-month outcomes in children with complex mild traumatic brain injury: the argument for sufficiency conditions affecting TBI outcomes | |
| Rashwan et al. | The relation between common carotid artery diameter and central venous pressure for assessment of intravascular fluid status after major surgeries; an observational study |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20161101 |