RU2558984C2 - Способ лечения варикоцеле - Google Patents
Способ лечения варикоцеле Download PDFInfo
- Publication number
- RU2558984C2 RU2558984C2 RU2013152579/14A RU2013152579A RU2558984C2 RU 2558984 C2 RU2558984 C2 RU 2558984C2 RU 2013152579/14 A RU2013152579/14 A RU 2013152579/14A RU 2013152579 A RU2013152579 A RU 2013152579A RU 2558984 C2 RU2558984 C2 RU 2558984C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- testicle
- solution
- varicocele
- mexidol
- novocaine
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 32
- 201000004822 varicocele Diseases 0.000 title claims description 25
- 210000001550 testis Anatomy 0.000 claims abstract description 49
- IKMNOGHPKNFPTK-UHFFFAOYSA-N 2-ethyl-6-methylpyridin-1-ium-3-ol;4-hydroxy-4-oxobutanoate Chemical compound OC(=O)CCC(O)=O.CCC1=NC(C)=CC=C1O IKMNOGHPKNFPTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 25
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 19
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 claims abstract description 16
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 16
- 230000002381 testicular Effects 0.000 claims abstract description 16
- 210000004267 spermatic cord Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000000574 retroperitoneal space Anatomy 0.000 claims abstract 2
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 claims description 10
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 claims description 3
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 abstract description 13
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 11
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 10
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 238000013160 medical therapy Methods 0.000 abstract 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 abstract 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 29
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 12
- 241000283973 Oryctolagus cuniculus Species 0.000 description 10
- MUMGGOZAMZWBJJ-DYKIIFRCSA-N Testostosterone Chemical compound O=C1CC[C@]2(C)[C@H]3CC[C@](C)([C@H](CC4)O)[C@@H]4[C@@H]3CCC2=C1 MUMGGOZAMZWBJJ-DYKIIFRCSA-N 0.000 description 10
- 210000004706 scrotum Anatomy 0.000 description 9
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 9
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 8
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 8
- 102000012673 Follicle Stimulating Hormone Human genes 0.000 description 7
- 108010079345 Follicle Stimulating Hormone Proteins 0.000 description 7
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 7
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 7
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 7
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 7
- 229940028334 follicle stimulating hormone Drugs 0.000 description 7
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 7
- 230000007954 hypoxia Effects 0.000 description 6
- 230000021595 spermatogenesis Effects 0.000 description 6
- 102000009151 Luteinizing Hormone Human genes 0.000 description 5
- 108010073521 Luteinizing Hormone Proteins 0.000 description 5
- 229940040129 luteinizing hormone Drugs 0.000 description 5
- 229960003604 testosterone Drugs 0.000 description 5
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 4
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 4
- 230000005764 inhibitory process Effects 0.000 description 4
- 230000001926 lymphatic effect Effects 0.000 description 4
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 4
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 4
- 230000002921 anti-spasmodic effect Effects 0.000 description 3
- 230000003078 antioxidant effect Effects 0.000 description 3
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 3
- 210000004602 germ cell Anatomy 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 230000008569 process Effects 0.000 description 3
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 3
- USMZEYPOTJAYPT-LRROQMAJSA-N (2r)-2-[(1s)-1,2-dihydroxyethyl]-3,4-dihydroxy-2h-furan-5-one;2-(3,4-dihydroxyphenyl)-5,7-dihydroxy-3-[(2s,3r,4s,5s,6r)-3,4,5-trihydroxy-6-[[(2r,3r,4r,5r,6s)-3,4,5-trihydroxy-6-methyloxan-2-yl]oxymethyl]oxan-2-yl]oxychromen-4-one Chemical compound OC[C@H](O)[C@H]1OC(=O)C(O)=C1O.O[C@@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](C)O[C@H]1OC[C@@H]1[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](OC=2C(C3=C(O)C=C(O)C=C3OC=2C=2C=C(O)C(O)=CC=2)=O)O1 USMZEYPOTJAYPT-LRROQMAJSA-N 0.000 description 2
- ZAKOWWREFLAJOT-CEFNRUSXSA-N D-alpha-tocopherylacetate Chemical compound CC(=O)OC1=C(C)C(C)=C2O[C@@](CCC[C@H](C)CCC[C@H](C)CCCC(C)C)(C)CCC2=C1C ZAKOWWREFLAJOT-CEFNRUSXSA-N 0.000 description 2
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 2
- BYPFEZZEUUWMEJ-UHFFFAOYSA-N Pentoxifylline Chemical compound O=C1N(CCCCC(=O)C)C(=O)N(C)C2=C1N(C)C=N2 BYPFEZZEUUWMEJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 239000003963 antioxidant agent Substances 0.000 description 2
- 235000006708 antioxidants Nutrition 0.000 description 2
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 2
- 230000008859 change Effects 0.000 description 2
- 239000000812 cholinergic antagonist Substances 0.000 description 2
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 210000002919 epithelial cell Anatomy 0.000 description 2
- 238000002474 experimental method Methods 0.000 description 2
- 230000005714 functional activity Effects 0.000 description 2
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 2
- 210000002332 leydig cell Anatomy 0.000 description 2
- 230000003859 lipid peroxidation Effects 0.000 description 2
- 230000005923 long-lasting effect Effects 0.000 description 2
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 2
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 2
- XQYZDYMELSJDRZ-UHFFFAOYSA-N papaverine Chemical compound C1=C(OC)C(OC)=CC=C1CC1=NC=CC2=CC(OC)=C(OC)C=C12 XQYZDYMELSJDRZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 2
- 238000010992 reflux Methods 0.000 description 2
- 210000000717 sertoli cell Anatomy 0.000 description 2
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 description 2
- 230000000920 spermatogeneic effect Effects 0.000 description 2
- 239000003381 stabilizer Substances 0.000 description 2
- 230000000087 stabilizing effect Effects 0.000 description 2
- 230000008719 thickening Effects 0.000 description 2
- 229940042585 tocopherol acetate Drugs 0.000 description 2
- JBFLYOLJRKJYNV-MASIZSFYSA-N (1z)-1-[(3,4-diethoxyphenyl)methylidene]-6,7-diethoxy-3,4-dihydro-2h-isoquinoline;hydron;chloride Chemical compound Cl.C1=C(OCC)C(OCC)=CC=C1\C=C/1C2=CC(OCC)=C(OCC)C=C2CCN\1 JBFLYOLJRKJYNV-MASIZSFYSA-N 0.000 description 1
- UPZXYHXBFVZRHQ-RSZBNIDCSA-N 5-hydroxy-2-(3-hydroxy-4-methoxyphenyl)-7-[(2s,3r,4s,5s,6r)-3,4,5-trihydroxy-6-[[(2r,3r,4r,5r,6s)-3,4,5-trihydroxy-6-methyloxan-2-yl]oxymethyl]oxan-2-yl]oxychromen-4-one;(2s)-5-hydroxy-2-(3-hydroxy-4-methoxyphenyl)-7-[(2s,3r,4s,5s,6r)-3,4,5-trihydroxy-6-[ Chemical compound C1=C(O)C(OC)=CC=C1[C@H]1OC2=CC(O[C@H]3[C@@H]([C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](CO[C@H]4[C@@H]([C@H](O)[C@@H](O)[C@H](C)O4)O)O3)O)=CC(O)=C2C(=O)C1.C1=C(O)C(OC)=CC=C1C(OC1=C2)=CC(=O)C1=C(O)C=C2O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](CO[C@H]2[C@@H]([C@H](O)[C@@H](O)[C@H](C)O2)O)O1 UPZXYHXBFVZRHQ-RSZBNIDCSA-N 0.000 description 1
- 229930008281 A03AD01 - Papaverine Natural products 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- BSYNRYMUTXBXSQ-UHFFFAOYSA-N Aspirin Chemical compound CC(=O)OC1=CC=CC=C1C(O)=O BSYNRYMUTXBXSQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010011498 Cryptorchism Diseases 0.000 description 1
- 102000018832 Cytochromes Human genes 0.000 description 1
- 108010052832 Cytochromes Proteins 0.000 description 1
- 102000006771 Gonadotropins Human genes 0.000 description 1
- 108010086677 Gonadotropins Proteins 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010020880 Hypertrophy Diseases 0.000 description 1
- JPXZQMKKFWMMGK-KQYNXXCUSA-K IDP(3-) Chemical compound O[C@@H]1[C@H](O)[C@@H](COP([O-])(=O)OP([O-])([O-])=O)O[C@H]1N1C(N=CNC2=O)=C2N=C1 JPXZQMKKFWMMGK-KQYNXXCUSA-K 0.000 description 1
- 241001465754 Metazoa Species 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 240000007594 Oryza sativa Species 0.000 description 1
- 235000007164 Oryza sativa Nutrition 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010039755 Scrotal oedema Diseases 0.000 description 1
- 206010043298 Testicular atrophy Diseases 0.000 description 1
- 208000012931 Urologic disease Diseases 0.000 description 1
- 206010046996 Varicose vein Diseases 0.000 description 1
- 206010047163 Vasospasm Diseases 0.000 description 1
- 238000010521 absorption reaction Methods 0.000 description 1
- 229960001138 acetylsalicylic acid Drugs 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 230000006536 aerobic glycolysis Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 description 1
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 1
- 238000010171 animal model Methods 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 229940127218 antiplatelet drug Drugs 0.000 description 1
- 229940124575 antispasmodic agent Drugs 0.000 description 1
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 201000010788 atrophy of testis Diseases 0.000 description 1
- 210000001772 blood platelet Anatomy 0.000 description 1
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 1
- 210000000170 cell membrane Anatomy 0.000 description 1
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 description 1
- 210000003850 cellular structure Anatomy 0.000 description 1
- 230000004087 circulation Effects 0.000 description 1
- 230000001447 compensatory effect Effects 0.000 description 1
- 201000000160 cryptorchidism Diseases 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 1
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 1
- 210000005224 forefinger Anatomy 0.000 description 1
- 210000002149 gonad Anatomy 0.000 description 1
- 239000003163 gonadal steroid hormone Substances 0.000 description 1
- 239000002622 gonadotropin Substances 0.000 description 1
- 235000012907 honey Nutrition 0.000 description 1
- 230000003054 hormonal effect Effects 0.000 description 1
- 229940088597 hormone Drugs 0.000 description 1
- 239000005556 hormone Substances 0.000 description 1
- 206010020488 hydrocele Diseases 0.000 description 1
- 230000001146 hypoxic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 210000002570 interstitial cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 description 1
- AGBQKNBQESQNJD-UHFFFAOYSA-M lipoate Chemical compound [O-]C(=O)CCCCC1CCSS1 AGBQKNBQESQNJD-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 235000019136 lipoic acid Nutrition 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000032630 lymph circulation Effects 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 230000010534 mechanism of action Effects 0.000 description 1
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 201000005737 orchitis Diseases 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000008520 organization Effects 0.000 description 1
- 230000001590 oxidative effect Effects 0.000 description 1
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 1
- 229960001789 papaverine Drugs 0.000 description 1
- 230000036513 peripheral conductance Effects 0.000 description 1
- 230000001817 pituitary effect Effects 0.000 description 1
- 239000000106 platelet aggregation inhibitor Substances 0.000 description 1
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 1
- 210000002796 renal vein Anatomy 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 235000009566 rice Nutrition 0.000 description 1
- 210000002863 seminiferous tubule Anatomy 0.000 description 1
- 208000010110 spontaneous platelet aggregation Diseases 0.000 description 1
- 238000010254 subcutaneous injection Methods 0.000 description 1
- 239000007929 subcutaneous injection Substances 0.000 description 1
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000000546 superficial inguinal ring Anatomy 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 231100001044 testicular atrophy Toxicity 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 229960002663 thioctic acid Drugs 0.000 description 1
- 210000003813 thumb Anatomy 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000004102 tricarboxylic acid cycle Effects 0.000 description 1
- 208000014001 urinary system disease Diseases 0.000 description 1
- 208000027185 varicose disease Diseases 0.000 description 1
- 230000000304 vasodilatating effect Effects 0.000 description 1
- 239000003071 vasodilator agent Substances 0.000 description 1
- 210000001631 vena cava inferior Anatomy 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, урологии и андрологии. Выполняют лигирование и пересечение яичковой вены в забрюшинном пространстве. После хирургической операции больному проводят региональную лекарственную терапию в области яичка, заключающуюся в проведении блокады семенного канатика введением раствора мексидола в разовой дозе 100 мг и 0,5% новокаина с повторением манипуляции через сутки, общим курсом 3-4 процедуры. Способ позволяет улучшить кровообращение и морфофункциональное восстановления яичек в послеоперационном периоде. 2 ил., 3 табл., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, урологи и андрологии, и может быть использовано при лечении варикоцеле.
Варикоцеле - варикозное расширение вен гроздъевидного сплетения встречается у 1-6% мужчин, в подавляющем большинстве оно наблюдается слева - 97%. Актуальность вопросов, связанных с лечением варикоцеле. обусловлена его негативным влиянием на сперматогенез. Наиболее эффективным методом лечения варикоцеле является операция - известно более 100 способов оперативного лечения. В настоящее время широко распространенным видом оперативного лечения является перевязка яичковых вен по методу Ivenissevich (Ivanissevich О. Left varicocele due to reflux: experience with 4470 operative cases in forty-two years / O. Ivanissevich // J. Int. Coll. Surg. - 1960. - Vol.34., №12. - P.742-755; Лопаткин H.A. Оперативная урология / H.A. Лопаткин - Л.: Медицина. 1986. - 479 с). Однако перевязка яичковой вены может приводить в послеоперационном периоде к длительному ухудшению паренхиматозного кровообращения в яичках и угнетению в них сперматогенеза на фоне уже имевшихся изначальных расстройств в дооперационном периоде. Нарушение паренхиматозного кровообращения, недостаток кислорода в клетках яичек приводит к прогрессированию процессов перекисного окисления липидов клеточных мембран и анаэробному циклу освобождения энергии. В последующем восстановление кровообращения в яичке и сперматогенеза происходит медленно, не во всех случаях. При этом возможен целый ряд осложнений послеоперационного периода, таких как отек мошонки, орхит, гидроцеле, развитие которых связано с имеющимися нарушениями крово- и лимфообращения в яичке.
С целью улучшения гемодинамики в яичках в послеоперационном периоде широко используется медикаментозная терапия с применением следующих групп препаратов: ангиопротекторы (троксевазин, эскузан, детралекс), дезагреганты (аспирин, трентал), спазмолитики (но-шпа, папаверин), мембраностабилзаторы (токоферол-ацетат, аскорутин, рибоксин). Так, известен способ лечения варикоцеле (патент RU 2146888, МПК A61B 17/00, опубликовано БИ 27.03.2000), включающий выполнение хирургической операции, при котором предварительно за 7-10 дней до операции проводят ультразвуковое исследование яичек методом доплерографии, осуществляют количественную оценку кровотока в дистальном отделе тестикулярной артерии по индексу резистентности и при изменении величины этого показателя относительно возрастной нормы проводят лекарственную терапию до и после операции с помощью препаратов спазмолитического, мембраностабилизирующего и антиоксидантного действия, при этом лекарственную терапию в послеоперационном периоде проводят под контролем ультразвукового исследования до стабилизации или нормализации индекса резистентности. Назначают препараты спазмолитического и сосудорасширяющего действия, например папазол, но-шпа, трентал; мембраностабилизаторы и антиоксиданты, например токоферол-ацетет, цитохром С, аскорутин. Лекарственную терапию в послеоперационном периоде проводят под контролем ультразвукового исследования до стабилизации или нормализации индекса резистентности на протяжении 6-12 месяцев послеоперационного периода, прерывистыми курсами длительностью 3 месяца с интервалами 3-4 недели. Адекватность ее оценивают на основании результатов повторной доплерографии. Положительная динамика падения периферического сопротивления сосудов системы тестикулярной артерии указывает на эффективность назначенных препаратов, которые подбираются индивидуально для каждого больного. При достижении индекса резистентности до нормальной величины (0,6) лечение прерывают. Отсутствие тенденции к снижению этого показателя свидетельствует о наличии некоррегируемых нарушений внутриорганного кровообращения и бесперспективности лечения.
Известен способ сохранения сперматогенеза после оперативных вмешательств на яичках (патент RU №2099053, МПК А61K 31/185, опубликовано БИ 20.12.1997) путем введения в организм липоевой кислоты в суточной дозе 25 мг/кг сразу после травмы или за трое суток до плановой операции на яичках. В соответствии с патентом способ может применяться во всех случаях, когда имеет место механическая травма яичек, удаление части тестикулярной паренхимы или одного из яичек целиком.
Известно применение рибоксина для предотвращения атрофии яичка при оперативном лечении травм и опухолей яичка (патент RU №2019177, МПК А61K 35/17, опубликовано БИ 15.09.1994 г.).
Недостатком известных способов являются необходимость длительного применения перечисленных препаратов, иногда до нескольких месяцев до наступления ожидаемого терапевтического эффекта, а также то, что они воздействуют системно на весь организм, а не только на определенную, локальную область.
Известен способ восстановления гемодинамики в яичках после выполнения операций на органах мошонки у детей с крипторхизмом путем проведения блокады семенного канатика раствором 0,25-0,5% новокаина (патент RU №2301629.) в возрастных дозировках до нормализации показателя индекса резистентности в сосудах яичка. Блокада семенного канатика после выполнения операций на органах мошонки снимает спазм сосудов и улучшает кровоток в гонаде, что снижает риск развития гипоксической орхопатии. Способ позволяет отказаться от длительной лекарственной терапии, не оказывает системного действия на весь организм больного. Однако недостатком известного способа является то, что раствор новокаина обладает только анальгезирующим и спазмолитическим действием, но не обладает прямым антиоксидантным действием на клеточные структуры паренхимы яичка, не снижает уровень перекисного окисления липидов и тем самым не оказывает достаточно эффективного воздействия на процессы образования энергии в клетке и улучшения процессов микроциркуляции паренхимы.
Задачей изобретения является создание способа лечения варикоцеле, позволяющего уменьшить число возможных послеоперационных осложнений, за счет улучшения кровообращения и морфофункционального восстановления яичек в послеоперационном периоде.
Технический результат достигается за счет улучшения тканевой микроциркуляции, повышения реологических свойств крови, ликвидации нарушений лимфовенозного оттока в области мошонки.
Это достигается тем, что в известном способе лечения варикоцеле после выполнения хирургической операции больному назначают региональную терапию в области яичка, заключающуюся в проведении блокады семенного канатика введением раствора мексидола в разовой дозе 100 мг и 0,5% новокаина с повторением манипуляции через сутки, общим курсом 3-4 процедуры. В соответствии с заявленным способом лечения варикоцеле для осуществления блокады семенного канатика непосредственно перед введением готовят раствор из 2 мл 5% мексидола (100 мг) и 8 мл 0,5% новокаина.
Использование лекарственного препарата «Мексидол» (Химическое рациональное название 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридшш сукцинат) обусловлено механизмом его действия и объясняется его дезагрегантным, антигипоксантным, антиоксидантным и мембранопротекторным действием. Благодаря своим свойствам раствор мексидола уменьшает агрегацию тромбоцитов, стабилизирует мембранные структуры клеток крови эритроцитов и тромбоцитов, в первую очередь способствует улучшению тканевой микроциркуляции, повышая реологические свойства крови. Улучшая тканевой метаболизм, препарат повышает резистентность организма к тканевой гипоксии, возникающей в яичке при варикоцеле и усугубляющейся после оперативного лечения. На клеточном уровне, стабилизируя мембранные структуры клеток и уменьшая вязкость мембран, раствор мексидола помогает сохранению структурно-функциональной организации биомембран, вызывая при этом усиление компенсаторной активности аэробного гликолиза и снижение степени угнетения окислительных процессов в цикле Кребса.
Авторам не известно введение мексидола в область мошонки при лечении урологических заболеваний. Поэтому для изучения действия раствора мексидола при варикоцеле проведен эксперимент на 10 кроликах самцах породы «Серый великан», сходных по возрасту и весу. Оперативным путем у них создавалось нарушение лимфовенозного оттока левого яичка как при варикоцеле, для чего лигатурой производилось сужение левой почечной вены на ½ ее диаметра - между нижней полой веной и местом впадения левой яичковой вены (способ описан в патенте РФ №2299477 от 11.05.2005. «Способ моделирования варикоцеле»). В результате к 10 дню от начала исследования происходило увеличение размеров левого яичка - максимально в 18 раз от исходного размера. При УЗИ определялся отек, зернистость структуры паренхимы и утолщение оболочки левого яичка, расширенные и рефлюксирующие стволы яичковой вены. Начиная с 10 дня проводилась лекарственная терапия, направленная на улучшение процессов микроциркуляции и лимфовенозного оттока левого яичка. Основным действующим препаратом являлся 5% раствор мексидола - его доза составляла 10 мг на килограмм массы тела кролика, вводился в смеси с 0,5% раствором новокаина с целью аналгезии и сосудорасширяющего действия в пропорции: 1 мл 5% раствора мексидола на 4 мл 0,5% раствора новокаина. Раствор мексидола вводился в подкожную клетчатку возле левого яичка и семенного канатика через день в течение 10 дней, всего на курс проводилось 5 инъекций. По истечении 10-дневного курса консервативной терапии раствором мексидола в 0,5% новокаине отмечено улучшение кровообращения в левом яичке. Улучшение лимфовенозного оттока после завершения курса регионарной медикаментозной терапии приблизило размеры яичек к норме (табл.1).
| Таблица 1 | ||||
| Средний объем левого яичка кроликов на этапах исследования | ||||
| Единица измерения | перед началом исследования | после создания модели варикоцеле | после окончания 10 дневного курса лечения | на 10 день после окончания курса лечения |
| см3 | 1,82±0,30 | 13,62±1,53** | 2,59±0,64* | 1,85±0.33* |
| Примечание: достоверность различий по критерию Стьюдента по отношению к результатам первой серии исследований: * - (p>0,05); ** - (p<0,05) | ||||
Эффективность применения раствора мексидола прослежена рентгеноконтрастным методом исследования при подкожном введении 1 мл 76% раствора урографина в область левого яичка кроликов с последующей рентгенографией - в норме рассасывание контрастного вещества происходило к 100-120 минуте после введения 76% раствора урографина. В условиях эксперименально созданной регионарной лимфовенозной недостаточности левого яичка изменение объема депо урографина в течение 120 минут не отмечено. А после 10-дневного курса медикаментозной терапии раствором мексидола лимфовенозный отток левого яичка восстановился и рассасывание тени контрастного вещества происходило соответственно с результатами нормы. По результатам морфологического исследования нарушение лимфовенозного оттока левого яичка и тканевая гипоксия привела к утолщению эластичной мембраны извитых семенных канальцев, значительному снижению количества интерстициальных клеток и уменьшению числа слоев клеток сперматогенного эпителия по сравнению с правым яичком, где представлена морфологическая картина после создания модели левостороннего варикоцеле: рис 1 - левого яичка; рис 2 - правого яичка (см рис.1 и рис 2 - кратность увеличения объектива микроскопа 40*).
Тканевая гипоксия левого яичка, вызванная лимфовенозным отеком при создании модели варикоцеле у кроликов, привела к угнетению выработки тестостерона клетками Лейдига. а также к нарушению сперматогенеза в клетках Сертоли, что «по типу обратной связи» привело к выбросу большого количества гонадотропных гормонов гипофиза - лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулстимулирующий гормон (ФСГ) (табл.2.).
| Таблица 2 | |||||
| Уровень половых гормонов в сыворотке крови кроликов на этапах исследования | |||||
| Наименование | №1 | №2 | №3 | №4 | №5 |
| Тестостерон | 9,49±2,80 | 11,11±3,93* | 45,45±9,13** | 48,76±10,08** | 55,38±9,57** |
| ЛГ | 0,801±0,36 | 3,469±2,431* | 32,54±10,42** | 16,37±5,09** | 2,48±0,67** |
| ФСГ | 0,293±0,08 | 1,617±0,92* | 4,54±1,96** | 8,67±3,57** | 6,19±1,6** |
| Примечание: 1) Тестостерон (нмоль/л), ЛГ - лютеинизирующий гормон (Мед/л), ФСГ - фолликулстимулирующий гормон (МЕ/л); 2) достоверность различий по критерию Стьюдента по отношению к результатам первой серии исследований: * - (р>0,05); ** - (р<0,05); 3) этапы исследования: №1 - исходное значение до операции; №2 - после создания модели варикоцеле; №3 - после проведенного 10-дневного курса консервативной терапии; №4 - через 10 дней после завершения курса консервативной терапии; №5 - через 20 дней после завершения курса консервативной терапии | |||||
Проведенная регионарная терапия раствором мексидола и 0,5% раствора новокаина привела к улучшению процессов микроциркуляции паренхимы левого яичка кроликов, гипертрофии оставшихся половых клеток левого яичка, их функциональной активности. Значительное повышение уровня тестостерона в крови кроликов самцов приводит к снижению содержания в сыворотке крови содержания ЛГ. Длительно сохраняющееся повышение уровня ФСГ в крови объясняется более значительным повреждением клеток сперматогенного эпителия левого яичка в результате гипоксии, вызванной лимфовенозной недостаточностью, что было видно по результатам морфологического исследования, а лечение мексидолом приводит, хотя и медленно, к постепенному восстановлению выработки сперматогенным эпителием половых клеток.
Авторами сделаны следующие выводы по результатам исследования морфофункционального состояния яичек кроликов самцов в эксперименте:
1. Венозная гипертензия и тканевая гипоксия левого яичка приводит к повреждению половых клеток с развитием их функциональной недостаточности, что подтверждается данными объективного осмотра, рентгенологического, ультразвукового, морфологического и гормонального исследований.
2. Регионарная терапия раствором мексидола в 0,5% растворе новокаина, направленная на ликвидацию возникшей лимфовенозной недостаточности левого яичка, приводит к нормализации кровотока и улучшению микроциркуляции в ткани левого яичка.
3. После консервативного лечения раствором мексидола восстановление функциональной активности клеток Лейдига происходит быстрее, в результате чего наблюдается стабильно высокое содержание уровня тестостерона в крови кроликов.
4. При возникновении тканевой гипоксии происходит выраженное угнетение сперматогенеза в клетках Сертоли, а его нормализация после восстановления микроциркуляции паренхимы яичка протекает медленно. Это подтверждается длительно сохраняющимся в крови высоким уровнем ФСГ, снижение которого отмечено только на 20-й день после окончания курса консервативной терапии.
Таким образом, проведенные на лабораторных животных исследования показали, что регионарная терапия раствором мексидола в 0,5% растворе новокаина улучшает микроциркуляцию и лимфовенозный отток яичка, поэтому может быть применено для восстановления кровотока в яичках больных варикоцеле после оперативного лечения.
В соответствии с заявленным способом лечения варикоцеле на следующий день после операции больным производится блокада семенного канатика раствором, приготовленным из смеси 2 мл 5% раствора мексидола в дозе 100 мг и 8 мл 0,5% новокаина. Манипуляция проводится по известной методике Ю.М. Лорин-Эпштейну, разработанной для блокады семенного канатика (описание техники выполнения на сайте магистров экстренной медицинской помощи-практические навыки http://vvww.drdima03.narod.ru/navik/praktichnavik2.htm). В положении больного на спине, после удаления волос на лобке и обработки кожи антисептиком, между мошонкой и наружным паховым кольцом пальпаторно определяют семенной канатик. Семенной канатик зажимают между большим и указательным пальцем одной руки и после анестезии кожи мошонки 0,5% раствором новокаина между ними производится подкожно вкол тонкой иглы с коротким срезом в проксимальном направлении на 1-1,5 см, после чего производится введение приготовленного раствора мексидола и новокаина. Всего в послеоперационном периоде проводится 3-4 процедуры с интервалом через сутки в одних и тех же дозировках.
Пример
Больной С. поступил на оперативное лечение с диагнозом: варикоцеле III степени слева. При ультразвуковом исследовании органов мошонки до операции: слева определяются множественные переплетающиеся значительно расширенные венозные стволы, объем левого яичка на 75% был меньше объема правого. Проведена операция - забрюшинная перевязка яичковой вены слева. После операции трижды с интервалом через сутки произведена блокада семенного канатика раствором, приготовленным из 2 мл 5% мексидола в дозе 100 мг и 8 мл 0,5% новокаина по вышеописанной технике. Послеоперационный период гладкий, осложнений не было. Выписан на 7 сутки в удовлетворительном состоянии. Осмотрен через 3 месяца - жалоб не предъявлял: при ульразвуковом исследовании органов мошонки вены гроздъевидного сплетения не определяются, объем левого яичка увеличился и был на 57% меньше объема правого. При осмотре через один год после операции жалоб не предъявляет, при ульразвуковом исследовании органов мошонки объем левого яичка увеличился и сравнялся с правым. Признаков рецидива заболевания и осложнений нет.
Всего после операции забрюшинной перевязки яичковой вены прошли курс лечения с использованием вышеописанной региональной терапии 5 больных левосторонним варикоцеле. Для оценки эффективности заявленного способа определялся индекс резистентности сосудов паренхимы левого яичка (в норме этот показатель не ниже 0,60) (табл.3).
| Таблица 3 | |||
| Показатели индекса резистентности сосудов паренхимы левого яичка после забрюшинной перевязки яичковой вены | |||
| Показатели | Только операция (n-6) | Операция + региональная терапия мексидолом (n=5) | Р |
| До операции | 0,48 | 0,50 | р>0,05 |
| Через 6 дней после операции | 0,43 | 0,62 | р<0,05 |
| Через 1 месяц после операции | 0,56 | 0,64 | р<0,05 |
Из результатов таблицы видно, что в группе больных, получавших только оперативное лечение, восстановление паренхиматозного кровотока в левом яичке до нормы не отмечено.
По группе больных, которым проводилась регионарная терапия в области семенного канатика по заявленному способу лечения варикоцеле отмечено повышение до нормы индекса резистентности сосудов, что говорит о восстановлении кровотока паренхимы левого яичка в послеоперационном периоде.
Полученные результаты исследования свидетельствуют об эффективности заявленного способа лечения варикоцеле.
Claims (1)
- Способ лечения варикоцеле, включающий выполнение лигирования и пересечения яичковой вены в забрюшинном пространстве и проведение лекарственной терапии, отличающийся тем, что после хирургической операции больному проводят региональную лекарственную терапию в области яичка, заключающуюся в проведении блокады семенного канатика введением раствора мексидола в разовой дозе 100 мг и 0,5% новокаина с повторением манипуляции через сутки, общим курсом 3-4 процедуры.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013152579/14A RU2558984C2 (ru) | 2013-11-26 | 2013-11-26 | Способ лечения варикоцеле |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013152579/14A RU2558984C2 (ru) | 2013-11-26 | 2013-11-26 | Способ лечения варикоцеле |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2013152579A RU2013152579A (ru) | 2015-06-10 |
| RU2558984C2 true RU2558984C2 (ru) | 2015-08-10 |
Family
ID=53285054
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013152579/14A RU2558984C2 (ru) | 2013-11-26 | 2013-11-26 | Способ лечения варикоцеле |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2558984C2 (ru) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2146888C1 (ru) * | 1998-07-15 | 2000-03-27 | Российская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения РФ | Способ лечения варикоцеле |
| RU2479262C1 (ru) * | 2011-08-25 | 2013-04-20 | Николай Геннадьевич Осипов | Способ склерооблитерации семенных вен при варикоцеле |
-
2013
- 2013-11-26 RU RU2013152579/14A patent/RU2558984C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2146888C1 (ru) * | 1998-07-15 | 2000-03-27 | Российская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения РФ | Способ лечения варикоцеле |
| RU2479262C1 (ru) * | 2011-08-25 | 2013-04-20 | Николай Геннадьевич Осипов | Способ склерооблитерации семенных вен при варикоцеле |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| А.М. СПАСЬКА Особливостi кровопостачання яэчка чоловiкiв зрiлого вiкув нормi. Мир медицины и биологии. 2011, N2, т.7, С.43-47 . Н.А. ЛОПАТКИН Руководство по урологии. М."Медицина", 1998, Т.2, 207-219. FREIRE GDE C. Surgery or embolization for varicoceles in subfertile men. Sao Paulo Med J., 2013, N 131(1), P. 67 * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2013152579A (ru) | 2015-06-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Bentov et al. | The effect of aging on the cutaneous microvasculature | |
| Parks et al. | Cutaneous complications of pentazocine injections | |
| Lu et al. | Milligan-Morgan hemorrhoidectomy with anal cushion suspension and partial internal sphincter resection for circumferential mixed hemorrhoids | |
| Haidari et al. | Honey in the treatment of Fournier’s gangrene as an adjuvant: a cross sectional study | |
| WO2009100435A2 (en) | Sclerotherapy for varicose veins | |
| Wang et al. | Hidradenitis suppurativa: a frequently missed diagnosis, part 2: treatment options | |
| RU2530605C2 (ru) | Композиция для инъекций, содержащая гидроксихлорохин, для местного применения при лечении геморроя | |
| RU2558984C2 (ru) | Способ лечения варикоцеле | |
| Montrose | Extravasation management | |
| Yew et al. | Case series of neonatal extravasation injury: Importance of early identification and management | |
| Wright | Complications of rectal injections | |
| Yeniocak et al. | A basic algorithmic surgical approach for Nicolau syndrome | |
| Ma-Mu-Ti-Jiang et al. | Experimental porcine model of complex fistula-in-ano | |
| Kartal et al. | Nicolau syndrome: a rare complication of injection that should be kept in mind | |
| Keerthy et al. | A clinical study to evaluate the efficacy of Murivenna application on Episiotomy Wound | |
| CN102552295B (zh) | 一种治疗内外痔的药物及其制造方法 | |
| CN110882301A (zh) | 一种治疗痔疮的药膏及其使用方法 | |
| Radišić et al. | Surgical treatment of a unilateral scrotal hernia in a ram-a case report | |
| Daniel et al. | Successful Healing of Two Very Large Pelvic-Perineal Chronic Fistulized Ulcers in A Patient with Congenital Myelomeningocele Treated with A Carbohydrate Polymer with Zinc Oxide: Case Report | |
| RU2504369C1 (ru) | Способ пролонгированного обезболивания в раннем послеоперационном периоде у больных геморроем iii-iv стадии | |
| Shivashanka et al. | Efficacy of cyanoacrylate glue in anal fistulas | |
| CN110403983B (zh) | 一种治疗痔疮的天然产物组合物及其制备方法 | |
| Jaiswal et al. | A Comparative Clinical Study Of Sharapunkha Moola Twak Kalka With Jatyadi Taila Application On Episiotomy Wound | |
| Seo et al. | The Efficacy of Midline Barbed Absorbable Sutures in Progressive Tension Closure of Abdominal Flap Donor Sites. | |
| SHAUKAT et al. | Chronic anal fissure: role of chemical sphincterotomy |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20161127 |