RU2557946C1 - Method for pre-operative detection of operation extent in patients with diffuse toxic goiter - Google Patents

Method for pre-operative detection of operation extent in patients with diffuse toxic goiter Download PDF

Info

Publication number
RU2557946C1
RU2557946C1 RU2014108989/15A RU2014108989A RU2557946C1 RU 2557946 C1 RU2557946 C1 RU 2557946C1 RU 2014108989/15 A RU2014108989/15 A RU 2014108989/15A RU 2014108989 A RU2014108989 A RU 2014108989A RU 2557946 C1 RU2557946 C1 RU 2557946C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
patients
thyroid
surgery
subtotal
antibody level
Prior art date
Application number
RU2014108989/15A
Other languages
Russian (ru)
Inventor
Алексей Николаевич Вачёв
Дамир Ренатович Сахипов
Елена Владимировна Фролова
Наталья Викторовна Морковских
Original Assignee
Алексей Николаевич Вачёв
Дамир Ренатович Сахипов
Елена Владимировна Фролова
Наталья Викторовна Морковских
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Алексей Николаевич Вачёв, Дамир Ренатович Сахипов, Елена Владимировна Фролова, Наталья Викторовна Морковских filed Critical Алексей Николаевич Вачёв
Priority to RU2014108989/15A priority Critical patent/RU2557946C1/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2557946C1 publication Critical patent/RU2557946C1/en

Links

Landscapes

  • Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)

Abstract

FIELD: medicine.
SUBSTANCE: pre-operative fasting venous blood 1 ml is sampled at room temperature 20-24°C into an anticoagulant-free vacuum system (test tube). The test tubes are delivered in a sealed container at temperature 2-8°C for 2 hours to a laboratory for immunoenzyme assay and analysed to determine anti-thyroid stimulating hormone receptor antibodies. If the antibody level is 1.5 units/l or more, a thyroidectomy is performed, whereas the antibody level of less than 1.5 units/l requires performing a subtotal thyroid resection according to standard techniques.
EFFECT: invention enables reducing a probability of recurrent thyrotoxicosis in the patients after subtotal thyroid resection.
1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано для выбора объема операции больным диффузным токсическим зобом (ДТЗ).The invention relates to medicine, namely to surgery and can be used to select the volume of operation for patients with diffuse toxic goiter (DTZ).

Проблема хирургического лечения больных ДТЗ на современном этапе заключается в том, что выбор оптимального объема операции у конкретного больного окончательно не решен.The problem of surgical treatment of patients with DTZ at the present stage is that the choice of the optimal volume of operation in a particular patient has not been finally resolved.

Сегодня известно 2 подхода к хирургическому лечению больных ДТЗ. Первый подход заключается в том, что больным ДТЗ выполняется субтотальная резекция щитовидной железы. При этом больным оставляют тиреоидную ткань в виде остатка 2-6 г. Проблема этого подхода в том, что у 10-30% больных наблюдается рецидив заболевания (Романчишен А.Ф. Хирургия щитовидной и околощитовидных желез. - СПб.: ИПК Вести, 2009. - 648 с.).Today 2 approaches to surgical treatment of patients with DTZ are known. The first approach is that patients with DTZ undergo subtotal resection of the thyroid gland. At the same time, thyroid tissue is left in the form of a residue of 2-6 g. The problem with this approach is that 10-30% of patients have a relapse of the disease (A.F. Romanchishen, Surgery of the thyroid and parathyroid glands. - St. Petersburg: IPK Vesti, 2009 . - 648 p.).

При этом следует отметить, что несмотря на высокий процент рецидива заболевания после субтотальной резекции щитовидной железы, у многих больных после операции удается добиться эу- и гипотиреоидного состояния. Поэтому можно сделать вывод, что для выполнения данной операции необходим строгий отбор пациентов.It should be noted that despite the high percentage of disease recurrence after subtotal resection of the thyroid gland, in many patients after surgery it is possible to achieve an eu- and hypothyroid state. Therefore, we can conclude that in order to perform this operation, a strict selection of patients is necessary.

Второй подход заключается в том, что больным ДТЗ удаляют всю железу. При этом полностью исключается возможность рецидива заболевания. Проблема этого подхода заключается в том, что в послеоперационном периоде часто развивается парез гортани (Ильичева Е.А. и соавт. Особенности течения пареза гортани после хирургического лечения диффузного токсического зоба. - Вестник оториноларингологии, 2011. - №3. - с.51-54), гипопаратиреоз (Кузнецов Н.С.и соавт. Предикторы послеоперационного гипопаратиреоза после тиреоидэктомии и методы его лечения. - Клиническая и экспериментальная тиреоидология, 2012. - Т.8. - №2. - с.20-30).The second approach is that patients with DTZ remove all the gland. In this case, the possibility of relapse of the disease is completely excluded. The problem of this approach is that in the postoperative period laryngeal paresis often develops (Ilyicheva EA et al. Features of the course of laryngeal paresis after surgical treatment of diffuse toxic goiter. - Bulletin of Otorhinolaryngology, 2011. - No. 3. - p. 51- 54), hypoparathyroidism (Kuznetsov N.S. et al. Predictors of postoperative hypoparathyroidism after thyroidectomy and methods of its treatment. - Clinical and experimental thyroidology, 2012. - T. 8. - No. 2. - p.20-30).

Известен способ определения объема операции у больных ДТЗ при помощи инвазивного ИК-фотозондирования ткани щитовидной железы интраоперационно (Володченко В.П. Хирургическое лечение диффузного токсического зоба и способы коррекции послеоперационных функциональных нарушений. Автореф. дис… докт. мед. наук. - Хабаровск, 2005. - с.19-20). Сущность способа заключается в том, что во время операции осуществляется фотозондирование ткани щитовидной железы и проводится анализ коэффициента отражения. При выявлении опухолевых образований на фоне ДТЗ пациентам предлагают выполнять тиреоидэктомию или эпифасциальную субтотальную резекцию щитовидной железы. У больных с диффузными изменениями ткани щитовидной железы выполняют субтотальную резекцию щитовидной железы. Способ определения объема операции у больных ДТЗ при помощи инвазивного ИК-фотозондирования ткани щитовидной железы интраоперационно взят нами за прототип.There is a method of determining the volume of operation in patients with DTZ using invasive infrared photoprobing of thyroid tissue intraoperatively (Volodchenko V.P. Surgical treatment of diffuse toxic goiter and methods for correcting postoperative functional disorders. Author. Thesis ... Doctor of Medical Sciences. - Khabarovsk, 2005 - pp. 19-20). The essence of the method lies in the fact that during the operation, photo-sounding of the thyroid gland tissue is carried out and the reflection coefficient is analyzed. When detecting tumor formations on the background of DTZ, patients are offered to perform a thyroidectomy or epiphasic subtotal resection of the thyroid gland. In patients with diffuse changes in thyroid tissue, subtotal thyroid resection is performed. The method for determining the volume of surgery in patients with DTZ using invasive infrared photo-sounding of thyroid tissue was intraoperatively taken as a prototype.

К недостаткам этого способа можно отнести то, что он применим только в ходе операции, и пациенту до операции не сообщается о том, какой объем вмешательства будет выполнен. Кроме того, данный способ определения объема операции базируется лишь на морфологических изменениях органа и не учитывает функциональное состояние (степень аутоиммунной стимуляции щитовидной железы у больных ДТЗ).The disadvantages of this method include the fact that it is applicable only during the operation, and the patient is not informed before the operation of how much intervention will be performed. In addition, this method of determining the volume of surgery is based only on morphological changes in the organ and does not take into account the functional state (the degree of autoimmune stimulation of the thyroid gland in patients with DTD).

Задачей настоящего изобретения является дооперационное определение объема операции у больных диффузным токсическим зобом и снижение числа послеоперационных осложнений.An object of the present invention is to preoperatively determine the extent of surgery in patients with diffuse toxic goiter and reduce the number of postoperative complications.

Это достигается тем, что перед выполнением операции больному ДТЗ определяют уровень антител к рецепторам ТТГ и на основании полученных результатов определяют объем необходимой операции.This is achieved by the fact that before performing the operation, the patient with DTZ is determined by the level of antibodies to TSH receptors and based on the results obtained, the volume of the necessary operation is determined.

Способ осуществляется следующим образом. У больного диффузным токсическим зобом после определения показаний к операции (рецидивирующее течение, тяжелая форма, непереносимость тиреостатиков) и оценки степени компенсации заболевания (исследуют уровень свободного Т4) забирают 1 мл венозной крови натощак при температуре в помещении 20-24°С в вакуумную систему (пробирку) без антикоагулянта и доставляют в лабораторию для иммуноферментного анализа в течение 2-х часов в герметичном контейнере при температуре 2-8°С и определяют уровень антител к рецепторам ТТГ в крови больного ДТЗ. Измерение производится в Ед/л (единица на литр). На следующем этапе производят оценку полученных результатов. Значения меньше 1,5 Ед/л трактуют как отрицательные, а больше или равно 1,5 Ед/л трактуют как положительные.The method is as follows. After determining the indications for surgery (recurrent course, severe form, intolerance to thyreostatics) and assessing the degree of disease compensation (examining the level of free T4), 1 ml of fasting venous blood at a temperature of 20-24 ° C is taken from a patient with a diffuse toxic goiter (at room temperature 20-24 ° C) ( test tube) without anticoagulant and delivered to the laboratory for enzyme immunoassay for 2 hours in an airtight container at a temperature of 2-8 ° C and determine the level of antibodies to TSH receptors in the blood of a patient with DTZ. Measurement is carried out in units / liter (unit per liter). At the next stage, the results are evaluated. Values less than 1.5 U / L are treated as negative, and greater than or equal to 1.5 U / L are treated as positive.

При значениях данного показателя больше или равно 1,5 Ед/л у больных прогнозируют высокий риск рецидива заболевания при оставлении тиреоидного остатка любого объема и таким больным выполняют полное удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия).With values of this indicator greater than or equal to 1.5 U / L, patients are predicted to have a high risk of disease recurrence while leaving a thyroid residue of any volume and complete removal of the thyroid gland (thyroidectomy) is performed for such patients.

При уровне антител к рецепторам ТТГ меньше 1,5 Ед/л прогнозируют низкий риск развития рецидива тиреотоксикоза в послеоперационном периоде. Данной группе пациентов выполняют субтотальную резекцию щитовидной железы с сохранением общепринятых объемов тиреоидного остатка (2-6 мл).When the level of antibodies to TSH receptors is less than 1.5 U / L, a low risk of developing thyrotoxicosis relapse in the postoperative period is predicted. This group of patients performs subtotal resection of the thyroid gland with the preservation of generally accepted volumes of thyroid residue (2-6 ml).

Принципиально в предлагаемом нами подходе то, что перед операцией необходимо исследовать показатели иммунологической реактивности больного диффузным токсическим зобом, а именно антитела к рецепторам ТТГ. Этот показатель будет у каждого больного индивидуален. А, значит и выбор необходимого объема операции будет строго индивидуализирован. В конечном итоге это обеспечит стойкую ремиссию, отсутствие рецидива тиреотоксикоза и минимизацию специфических послеоперационных осложнений.Essentially in the approach we propose is that before the operation it is necessary to study the immunological reactivity of the patient with diffuse toxic goiter, namely antibodies to TSH receptors. This indicator will be individual for each patient. And, therefore, the choice of the required volume of operation will be strictly individualized. Ultimately, this will ensure stable remission, the absence of thyrotoxicosis recurrence and the minimization of specific postoperative complications.

Предложенный способ определения объема операции больным ДТЗ применяется в клинике факультетской хирургии СамГМУ с 2009 года и был использован для определения объема оперативного вмешательства у 122 больных. 56 из них была выполнена субтотальная резекция щитовидной железы. У всех без исключения больных дооперационный прогноз совпал с послеоперационными результатами. Длительность наблюдения составила от 1 до 5 лет. Рецидива тиреотоксикоза у больных после субтотальной резекции щитовидной железы нет.The proposed method for determining the volume of surgery for patients with DTZ has been used in the clinic of faculty surgery of Samara State Medical University since 2009 and was used to determine the volume of surgical intervention in 122 patients. 56 of them underwent subtotal resection of the thyroid gland. In all patients without exception, the preoperative prognosis coincided with postoperative results. The duration of observation ranged from 1 to 5 years. There is no relapse of thyrotoxicosis in patients after subtotal resection of the thyroid gland.

Клинические примеры.Clinical examples.

Больная Коннова Л. 62 лет поступила в клинику факультетской хирургии СамГМУ 01.02.11. После проведенного обследования (УЗИ щитовидной железы, исследование гормонального фона) установлен диагноз: ДТЗ II степени. Тиреотоксикоз, тяжелая форма, рецидивирующее течение, медикаментозно субкомпенсированный. В качестве предоперационной подготовки пациентка получала тирозол в дозировке 10 мкг/сут. Пациентке в другом хирургическом стационаре города предлагали выполнить тиреоидэктомию, от которой она воздержалась. При поступлении исследован уровень антител к рецепторам ТТГ, который составил 0,3 Ед/л (меньше 1,5), что свидетельствовало о низкой степени аутоиммунной стимуляции ткани щитовидной железы. 10.02.2011 выполнена операция - субтотальная резекция щитовидной железы по Николаеву, объем тиреоидного остатка составил 1,8 мл (по данным интраоперационного УЗИ). В послеоперационном периоде парез гортани не развился, уровень кальция в крови - без снижения. Осмотрена через 3,5 года - рецидива тиреотоксикоза после оперативного вмешательства нет. Принимает L-тироксин 50 мгк/сут.Patient L. Konnova, 62 years old, was admitted to the clinic of faculty surgery of Samara State Medical University 02/01/11. After the examination (ultrasound of the thyroid gland, study of the hormonal background), the diagnosis was established: DTZ II degree. Thyrotoxicosis, severe, recurrent course, drug subcompensated. As a preoperative preparation, the patient received tyrosol at a dosage of 10 μg / day. A patient in another surgical hospital in the city was offered to perform a thyroidectomy, from which she refrained. Upon admission, the level of antibodies to TSH receptors was studied, which amounted to 0.3 U / L (less than 1.5), indicating a low degree of autoimmune stimulation of thyroid tissue. 02.10.2011 an operation was performed - subtotal resection of the thyroid gland according to Nikolaev, the amount of thyroid residue was 1.8 ml (according to intraoperative ultrasound). In the postoperative period, laryngeal paresis did not develop, the level of calcium in the blood - without a decrease. Examined after 3.5 years - there is no relapse of thyrotoxicosis after surgery. Accepts L-thyroxine 50 mgk / day.

Таким образом, предлагаемый способ дооперационного определения объема операции у больных диффузным токсическим зобом позволяет сократить количество тиреоидэктомий и свести к минимуму вероятность рецидива тиреотоксикоза у пациентов после субтотальной резекции щитовидной железы за счет четкого определения показаний к данной операции.Thus, the proposed method for the preoperative determination of the volume of surgery in patients with diffuse toxic goiter allows reducing the number of thyroidectomy and minimizing the likelihood of thyrotoxicosis recurrence in patients after subtotal thyroid resection by clearly defining the indications for this operation.

Claims (1)

Способ дооперационного определения объема операции у больных диффузным токсическим зобом, включающий определение показаний к операции (рецидивирующее течение, тяжелая форма, непереносимость тиреостатиков) и оценку степени компенсации заболевания, отличающийся тем, что у больных до операции забирают 1 мл венозной крови натощак при температуре в помещении 20-24°C в вакуумную систему (пробирку) без антикоагулянта и доставляют в лабораторию для иммуноферментного анализа в течение 2-х часов в герметичном контейнере с температурой 2-8°C и определяют уровень антител к рецепторам ТТГ, при уровне антител больше или равно 1,5 Ед/л больному выполняют тиреоидэктомию, при уровне антител меньше 1,5 Ед/л больному выполняют субтотальную резекцию щитовидной железы по стандартным методикам. A method for preoperatively determining the volume of surgery in patients with diffuse toxic goiter, including determining indications for surgery (recurrent course, severe, intolerance to thyreostatics) and assessing the degree of compensation of the disease, characterized in that 1 ml of fast venous blood is taken from patients before surgery at room temperature 20-24 ° C into a vacuum system (test tube) without anticoagulant and delivered to the laboratory for enzyme immunoassay for 2 hours in an airtight container with a temperature of 2-8 ° C and determined they increase the level of antibodies to TSH receptors, when the antibody level is greater than or equal to 1.5 U / L, the patient undergoes thyroidectomy, and when the antibody level is less than 1.5 U / L, the patient undergoes subtotal thyroid resection according to standard methods.
RU2014108989/15A 2014-03-07 2014-03-07 Method for pre-operative detection of operation extent in patients with diffuse toxic goiter RU2557946C1 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2014108989/15A RU2557946C1 (en) 2014-03-07 2014-03-07 Method for pre-operative detection of operation extent in patients with diffuse toxic goiter

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2014108989/15A RU2557946C1 (en) 2014-03-07 2014-03-07 Method for pre-operative detection of operation extent in patients with diffuse toxic goiter

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2557946C1 true RU2557946C1 (en) 2015-07-27

Family

ID=53762596

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2014108989/15A RU2557946C1 (en) 2014-03-07 2014-03-07 Method for pre-operative detection of operation extent in patients with diffuse toxic goiter

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2557946C1 (en)

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2709140C1 (en) * 2018-12-10 2019-12-16 Евгений Викторович Рябченко Method for preoperative determination of volume of surgical treatment of high-differentiated thyroid cancer

Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2299687C1 (en) * 2005-12-06 2007-05-27 Наталья Павловна Резанцева Differential diagnosis method for distinguishing the cases of thyroid gland diseases
UA53211U (en) * 2010-04-19 2010-09-27 Запорожская Медицинская Академия Последипломного Образования Method for defining tactics of surgical treatment of diffuse toxic goiter at prehospital stage

Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2299687C1 (en) * 2005-12-06 2007-05-27 Наталья Павловна Резанцева Differential diagnosis method for distinguishing the cases of thyroid gland diseases
UA53211U (en) * 2010-04-19 2010-09-27 Запорожская Медицинская Академия Последипломного Образования Method for defining tactics of surgical treatment of diffuse toxic goiter at prehospital stage

Non-Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
МАКАРОВ И.В. и др. Отдаленные результаты и их прогнозирование хирургическом лечении диффузного токсического зоба,Эндокринная хирургия, 2013, N 2, С.45-52. ECKSTEIN A. et al., Role of TSH receptor autoantibodies for the diagnosis of Graves' disease and for the prediction of the course of hyperthyroidism and ophthalmopathy. Med Klin (Munich). 2009 May 15;104(5):343-8 - реферат. Найдено из Интернета [он-лайн] 30.01.2015 на сате http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19444414 *

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2709140C1 (en) * 2018-12-10 2019-12-16 Евгений Викторович Рябченко Method for preoperative determination of volume of surgical treatment of high-differentiated thyroid cancer

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Januzzi Jr et al. IGFBP7 (insulin-like growth factor–binding protein-7) and neprilysin inhibition in patients with heart failure
Perysinakis et al. Laparoscopic adrenalectomy in patients with subclinical Cushing syndrome
Fan et al. Differential expression of COX-2 in osteoarthritis and rheumatoid arthritis
RU2664455C1 (en) Method for assessing risk of developing complications in the long-term postoperative period in patients with signs of connective tissue dysplasia
Bish et al. Myostatin is elevated in congenital heart disease and after mechanical unloading
RU2557946C1 (en) Method for pre-operative detection of operation extent in patients with diffuse toxic goiter
RU2738012C1 (en) Method for prediction of risk of recurrence of urolithiasis at stage of primary calcium oxalate nephrolithiasis
Zheng et al. Overexpression of caspase-1 in aorta of patients with coronary atherosclerosis
Søndergaard et al. Leptospirosis-associated severe pulmonary hemorrhagic syndrome with lower back pain as an initial symptom
RU2493567C1 (en) Method for prediction of developing irreversible graft dysfunction in cardiac recipients
Nicolazzo et al. Liquid biopsy for predicting Bacillus Calmette-Guérin unresponsiveness in non-muscle-invasive bladder cancer
RU2706537C1 (en) Method for early postoperative risk assessment in patients with connective tissue dysplasia
Togan et al. Can preoperative erythrocyte sedimentation rate serve as an indicator for midterm adverse events after coronary bypass grafting?
RU2627650C1 (en) Method for wound process course prediction
RU2708455C1 (en) Method for assessing the risk of developing cosmetic defects in the postoperative wound in surgical patients with connective tissue dysplasia
RU2538644C1 (en) Method for prediction of acute pancreatitis progression following abdominal surgeries
RU2694097C1 (en) Diagnostic technique for abdominal abscess and retroperitoneal phlegmon in patients with pancreatonecrosis
RU2533248C1 (en) Qualitative differential instant diagnostic technique for periglottis growths shown by patient's oral fluid biomarkers
Tønnessen et al. Impact of delayed type hypersensitivity arthritis on development of heart failure by aortic constriction in mice
RU2485508C1 (en) Method of choosing surgical approach to sialolithiasis
RU2702611C1 (en) Method for prediction of low-energy bone fractures in patients with rheumatoid arthritis
Sebeniuk et al. Renal function and activity of low-grade inflammation in patients with resistant arterial hypertension
Jimmy Outcomes of diabetic patients with Wagner grade 3 foot lesions admitted to Port Moresby general hospital: A prospective cohort study
Newsome et al. AB0628 PRE-INFUSION GLUCOCORTICOID ELIMINATION IN PATIENTS WITH UNCONTROLLED GOUT TREATED WITH PEGLOTICASE: A CASE SERIES
RU2284034C2 (en) Method for predicting acute pancreatitis clinical course

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20160308