RU2557886C1 - Способ выполнения тотальной нефрэктомии слева - Google Patents

Способ выполнения тотальной нефрэктомии слева Download PDF

Info

Publication number
RU2557886C1
RU2557886C1 RU2014142965/14A RU2014142965A RU2557886C1 RU 2557886 C1 RU2557886 C1 RU 2557886C1 RU 2014142965/14 A RU2014142965/14 A RU 2014142965/14A RU 2014142965 A RU2014142965 A RU 2014142965A RU 2557886 C1 RU2557886 C1 RU 2557886C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
kidney
mesocolon
window
peritoneum
oval
Prior art date
Application number
RU2014142965/14A
Other languages
English (en)
Inventor
Алексей Дмитриевич Кочкин
Владимир Петрович Сергеев
Фёдор Анатольевич Севрюков
Эдуард Абдулхаевич Галлямов
Александр Борисович Новиков
Константин Сергеевич Преснов
Игорь Николаевич Орлов
Игорь Викторович Мещанкин
Андрей Евгеньевич Санжаров
Дмитрий Владимирович Семёнычев
Александр Владимирович Кнутов
Original Assignee
Алексей Дмитриевич Кочкин
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Алексей Дмитриевич Кочкин filed Critical Алексей Дмитриевич Кочкин
Priority to RU2014142965/14A priority Critical patent/RU2557886C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2557886C1 publication Critical patent/RU2557886C1/ru

Links

Landscapes

  • Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)

Abstract

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют тотальную нефрэктомию слева. Доступ к почке выполняют посредством формирования овального «окна» в мезоколон нисходящей ободочной кишки. Область «окна» ограничена: v. mesenterica inf, arcus Riolani, a. colicae sin и хвостом поджелудочной железы. Рассекают связку Трейтца, брюшину и ткани мезоколон. Свободную овальную часть мезоколон и брюшины оставляют на почке. Почку эвакуируют через «окно» мезоколон. Мезоколон не ушивают. В образовавшуюся после удаления почки полость в забрюшинном пространстве помещают прядь большого сальника. Почку, в частном случае, мобилизуют совместно с надпочечником. Способ позволяет оптимизировать проведение операции, за счет исключения этапа мобилизации кишки приводит к наиболее быстрому восстановлению функции кишечника в послеоперационном периоде. 2 з.п. ф-лы, 2 пр.

Description

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в онкоурологии.
Наиболее эффективным методом лечения почечно-клеточного рака остается оперативный. Эволюция лапароскопических технологий в урологии привела к практически полному отказу от традиционных вмешательств при локализованных опухолях почки. Так, лапароскопическая нефрэктомия признана Европейской ассоциацией урологов методом выбора в лечении почечно-клеточного рака в стадиях Т12 [Краткие рекомендации Европейской ассоциации урологов. Под ред. М.И. Когана. - Ростов-на Дону: ООО «Омега-Принт», 2009. - 317 с,].
Алгоритм любой стандартной лапароскопической нефрэктомии предусматривает широкую мобилизацию ободочной кишки с пересечением ободочно-селезеночной и селезеночно-диафрагмальной связок для обнажения забрюшинного пространства [Пучков, К.В. Лапароскопическая хирургия рака почки / К.В. Пучков, А.А. Крапивин, В.Б. Филимонов. - М.: ИД «Медпрактика-М», 2008. - 94-111 с. (прототип разработанного способа) Stolzenburg, J-U. Laparoscopic and robot-assisted surgery in urology. Atlas of standart procedures / J-U. Stolzenburg, LA. Turk, E.N. Liatsikos. - Springer Heidelberg Dordrecht London New York, 2011. - 52-57].
Этот этап редко занимает менее трети операционного времени и сопровождается определенным риском ятрогенных интраоперационных осложнений, основными из которых являются ранения стенки кишки и повреждения селезенки, возникающие при мобилизации нисходящей части ободочной кишки в 1% и 1,2% операций соответственно [Попов, С.В. Эндовидеохирургическое лечение больных с опухолями почек / C.B. Попов, А.И. Новиков, О.Н. Скрябин, Э.В. Зайцев. - СПб.: СПбМАПО, 2011. - 224 с.].
Последнее послужило причиной разработки альтернативного метода трансмезентериальной нефрэктомии - через «окно» в мезоколон нисходящей кишки, без мобилизации последней.
Задачей, решаемой в настоящем изобретении, является разработка метода тотальной нефрэктомии, позволяющего минимизировать риск развития осложнений.
Достигаемыми техническими результатами, обеспечиваемыми при реализации разработанного метода являются:
- эргономичность доступа к зоне хирургического интереса через минимальную толщину тканей мезоколон, не прибегая к широкой мобилизации ободочной кишки с пересечением ободочно-селезеночной и селезеночно-диафрагмальной связок. Это позволяет минимизировать риск ранения кишечника и селезенки, а следовательно, исключает развитие осложнений, связанными с указанными повреждениями.
- оптимизация проведения операции, обусловленная, в том числе сокращением длительности операции, т.к. исключает необходимость мобилизации кишки, что кроме снижения риска развития осложнений, приводит к наиболее быстрому восстановлению функции кишечника в послеоперационном периоде.
- разработанный доступ обеспечивает максимально быструю идентификацию и возможность безопасной прецизионной диссекции магистральных сосудов. Последнее обусловлено минимальной толщиной тканей мезоколон, покрывающих сосудистую ножку почки, где вена просвечивают через брыжейку ободочной кишки.
- используемые анатомические ориентиры формирования овального «окна» гарантируют возможность оптимального извлечения почки в фасции Герота через этот проем. Создание окна меньшего размера не позволит эвакуировать через него почку. Формирование более широкого «окна» нецелесообразно и сопряжено с риском ранения левых ободочных сосудов или нижней брыжеечной вены.
- оставление части мезоколон на почке, позволяет исключить риск повреждения фасции Герота и кровотечения из подлежащих сосудов.
Способ осуществляется следующим образом.
Осуществляют рассечение связки Трейтца, брюшины и тканей мезоколон так широко, чтобы сформировать овальное «окно» в мезоколон нисходящей ободочной кишки, вершины которого ограничены v. mesenterica inf, arcus Riolani, a. colicae sin и хвостом поджелудочной железы, причем полученную свободную овальную часть мезоколон и брюшины оставляют на почке.
Через сформированный доступ производится выделение абдоминальной аорты, почечных и надпочечниковых сосудов (артерии и вены).
Производится широкое выделение артерии и вены почки на протяжении. В соответствии с требованиями абластики первым этапом перевязывается (лигируется/клипируется) и пересекается почечная артерия в месте ее впадения в абдоминальную аорту. После этого перевязывается (лигируется/клипируется) и пересекается почечная вена вместе с ее притоками (надпочечниковая, гонадная, поясничная вены). После обработки почечных сосудов орган межфасциально выделяют со всех сторон без нарушения целостности фасции Герота и жировой капсулы, целиком, вместе с надпочечником или без. После мобилизации мочеточника до уровня общих подвздошных сосудов его перевязывают (лигируют/ клипируют) и пересекают. Орган эвакуируют через «окно» мезоколон в брюшную полость, а затем - наружу. Окно в мезоколон не ушивают. В образовавшуюся после удаления почки полость в забрюшинном пространстве помещают прядь большого сальника.
Клинический пример №1.
Пациентка X., 38 лет. Госпитализирована с жалобами на периодические боли в пояснице слева. При амбулаторном ультразвуковом обследовании выявлена опухоль левой почки. По данным МРТ - солидное образование до 7 см расположено на границе нижней и средней трети задне-латеральной поверхности левой почки с признаками инвазии лоханки; данных за патологию регионарных лимфоузлов нет. По результатам обследования клинический диагноз верифицирован как «Рак левой почки cT1N0M0», в связи с чем выполнена лапароскопическая трансмезентериальная нефрэктомия.
Техника операции. Положение больной «на спине». Оптический троакар в умбиликальной области. После осмотра брюшной полости операционный стол переведен в положение Trendelenburg (10°) и на «здоровую» сторону (30°). Рабочие троакары установлены в эпигастрии и по латеральному краю прямой мышцы живота. Сформирован трансмезентериальный доступ к левой почке. Для чего рассекли связку Трейтца, брюшину и ткани мезоколон так широко, чтобы сформировать овальное «окно» брыжейке нисходящей ободочной кишки, вершины которого ограничены v. mesenterica inf, arcus Riolani, a. colicae sin и хвостом поджелудочной железы. Часть мезоколон и брюшины оставлена на почке. Через сформированный доступ выделено устье левой почечной артерии, которую тот час лигируют у абдоминальной аорты и пересекают. После чего лигирована и пересечена почечная вена с притоками. Межфасциально, левая почка мобилизована в фасции Герота целиком, без надпочечника. Мочеточник мобилизован до уровня подвздошных сосудов, где лигирован и пересечен. Препарат извлечен через окно в мезоколон и эвакуирован из брюшной полости в пластиковом контейнере. Через «окно» в брыжейке ободочной кишки ложе удаленной почки заполнено прядью большого сальника. Десуффляция. Шов ран.
Продолжительность операции 55 минут. Объем кровопотери 50 мл.
Послеоперационный период гладкий. Больная активизирована в первые сутки. Тогда же отмечено восстановление функции кишечника (стул через 12 часов после операции). Необходимости в наркотических анальгетиках и гемотрансфузии не было. В удовлетворительном состоянии пациентка выписана под наблюдение уролога поликлиники на пятые сутки после операции. При контрольном осмотре через месяц самочувствие пациентки хорошее, работает на прежнем месте, ведет обычный образ жизни. По данным контрольного УЗИ зона операции патологии. Анализы крови и мочи в пределах нормы.
Клинический пример №2.
Пациент Л., 72 лет. Госпитализирован в урологический центр Горьковской железной дороги с жалобами на периодические тянущие боли в пояснице слева и повышение артериального давления до 190/110 мм рт ст. При ультразвуковом исследовании выявлено новообразование верхнего полюса левой почки до 7 см. По данным контрольной МСКТ с контрастированием, верифицирована неоднородная опухоль верхнего полюса левой почки до 6,5 см в максимальном измерении, плотно прилежащее к надпочечнику. Образование неравномерно накапливает контраст; признаков поражения региональных лимфоузлов не выявлено. По результатам обследования, диагноз верифицирован как «Рак левой почки cT1N0M0». Последний явился показанием к оперативному лечению в объеме лапароскопической нефрэктомии.
Техника операции. Положение больного «на спине». Оптический троакар в умбиликальной области. После осмотра брюшной полости операционный стол переведен в положение Trendelenburg (10°) и на «здоровую» сторону (30°). Рабочие троакары установлены в эпигастрии и по латеральному краю прямой мышцы живота. Сформирован трансмезентериальный доступ к левой почке. Для чего рассекли связку Трейтца, брюшину и ткани мезоколон так, чтобы сформировать «окно» брыжейке нисходящей ободочной кишки овальной формы, вершины которого ограничены v. mesenterica inf, arcus Riolani, a. colicae sin и хвостом поджелудочной железы. Фрагмент мезоколон и брюшины оставлены на почке. Через описанный доступ выделено устье левой почечной артерии, которая перевязана и пересечена в месте впадения в брюшную аорту. После чего клипирована и пересечена почечная вена с притоками. Межфасциально, левая почка мобилизована целиком вместе с надпочечником, без нарушения целостности фасции Герота. Мочеточник выделен до подвздошных сосудов. Там же пересечен после клипирования. Орган извлечен через окно в мезоколон и эвакуирован из брюшной полости в пластиковом контейнере. Через «окно» в мезоколон ободочной кишки, к ложу удаленной почки, подведена прядь большого сальника. Десуффляция. Шов ран. Продолжительность операции 45 минут. Объем кровопотери 70 мл. Послеоперационный период без осложнений. Больной активизирован в день операции. Восстановление функции кишечника отмечено через 10 послеоперационных часов (состоялся самостоятельный оформленный стул). Гемотрансфузии и наркотическая анальгезия не использовались. Пациент выписан на амбулаторное наблюдение по месту жительства на пятые сутки после операции. Контрольный осмотр через 2 месяца. По данным УЗИ зона операции без патологии; анализы крови и мочи в пределах нормы. Пациент самочувствием удовлетворен, социально и профессионально реабилитирован полностью.

Claims (3)

1. Способ выполнения тотальной нефрэктомии слева, включающий осуществление доступа к левой почке, выделение и перевязку сосудов почки, выделение почки без нарушения целостности фасции Герота и жировой капсулы, мобилизацию почки целиком и мочеточника до уровня общих подвздошных сосудов, мочеточник перевязывают и пересекают, орган удаляют, отличающийся тем, что доступ к почке выполняют посредством формирования овального «окна» в мезоколон нисходящей ободочной кишки, вершины которого ограничены v. mesenterica inf, arcus Riolani, a. colicae sin и хвостом поджелудочной железы, для чего осуществляют рассечение связки Трейтца, брюшины и тканей мезоколон, причем полученную свободную овальную часть мезоколон и брюшины оставляют на почке, орган эвакуируют через «окно» мезоколон, «окно» в мезоколон не ушивают, а в образовавшуюся после удаления почки полость в забрюшинном пространстве помещают прядь большого сальника.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что почку мобилизуют совместно с надпочечником.
3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что почку мобилизуют без надпочечника.
RU2014142965/14A 2014-10-27 2014-10-27 Способ выполнения тотальной нефрэктомии слева RU2557886C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2014142965/14A RU2557886C1 (ru) 2014-10-27 2014-10-27 Способ выполнения тотальной нефрэктомии слева

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2014142965/14A RU2557886C1 (ru) 2014-10-27 2014-10-27 Способ выполнения тотальной нефрэктомии слева

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2557886C1 true RU2557886C1 (ru) 2015-07-27

Family

ID=53762568

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2014142965/14A RU2557886C1 (ru) 2014-10-27 2014-10-27 Способ выполнения тотальной нефрэктомии слева

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2557886C1 (ru)

Cited By (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2682597C1 (ru) * 2018-08-01 2019-03-19 федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет) (ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Се Способ лапароскопической радикальной нефрэктомии с тромбэктомией из нижней полой вены
RU2803686C1 (ru) * 2023-06-13 2023-09-19 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ лапароскопической радикальной левосторонней нефрэктомии с тромбэктомией из нижней полой вены

Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2445013C1 (ru) * 2010-09-07 2012-03-20 Федеральное государственное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" Способ лечения рака левой почки с тромбом, прорастающим в кровеносный сосуд

Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2445013C1 (ru) * 2010-09-07 2012-03-20 Федеральное государственное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" Способ лечения рака левой почки с тромбом, прорастающим в кровеносный сосуд

Non-Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
WANG L, YANG Q. Left Laparoscopic radical nephrectomy in the presence of a duplicated inferior vena cava with complicated anomalous tributaries by a transmesocolic approach. Urology. 2012. Vol. 80, N1. p.1-2. *
РАМАЛИНГАМ М., ПАТЕЛ В. Р. Атлас лапароскопических реконструктивных операций в урологии. пер. с англ. М. ГЭОТАР-Медиа, 2011. ПУЧКОВ К.В. Лапароскопическая хирургия рака почки. М. Медпрактика-М, 2008. с.123-139. OCTAVIO A. CASTILLO. Transmesocolic Pyeloplasty: Experience of a Single Center. JOURNAL OF ENDOUROLOGY. Volume 21, Number 4, April 2007, р.415-418. STOLZENBURG JU. Laparoscopic and robot-assisted surgery in urology. Atlas of standart procedures. Springer Heidelberg Dordrecht London New York, 2011. р.79-85 *

Cited By (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2682597C1 (ru) * 2018-08-01 2019-03-19 федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет) (ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Се Способ лапароскопической радикальной нефрэктомии с тромбэктомией из нижней полой вены
RU2803686C1 (ru) * 2023-06-13 2023-09-19 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ лапароскопической радикальной левосторонней нефрэктомии с тромбэктомией из нижней полой вены

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Kim et al. The effects of laparoscopic assisted total gastrectomy on surgical outcomes in the treatment of gastric cancer
Gopall et al. Current status of laparoscopic total mesorectal excision
Park et al. Initial clinical experience with robotic lateral pelvic lymph node dissection for advanced rectal cancer
Froggatt et al. Acute appendicitis
Shamim et al. Reasons of conversion of laparoscopic to open cholecystectomy in a tertiary care institution
Kwon et al. Patient-specific surgical options for breast cancer-related lymphedema: technical tips
Mahmoud et al. Toward standardization of laparoscopic resection for colorectal cancer in developing countries: a step by step module
RU2557886C1 (ru) Способ выполнения тотальной нефрэктомии слева
Cui et al. Laparoscopic hepaticoplasty using gallbladder as a subcutaneous tunnel for hepatolithiasis
Kanno et al. Extraperitoneal laparoscopic ureterolithotomy in the supine position for impacted ureteral stones
RU2557883C1 (ru) Способ выполнения парциальной нефрэктомии слева
Mansor et al. Laparoscopy assisted transjejunal endoscopic retrograde cholangiography for treatment of intrahepatic duct stones in a post Roux-en-Y patient
Zhang et al. Hand-assisted laparoscopic spleen-preserving total gastrectomy for gastric cancer: technical feasibility and early results
Jafari Giv et al. Concurrent laparoscopic right hemicolectomy and ultra-low anterior resection with colonic J-pouch anal anastomosis for synchronous carcinoma
RU2678178C1 (ru) Способ оперативного лечения уротелиальной карциномы средней трети левого мочеточника
Stanciulea et al. Laparoscopic Restorative Proctocolectomy for Ulcerative Colitis-How I Do It?
Ferron et al. Left lateral endosurgical extraperitoneal total hysterectomy with para-aortic and pelvic lymphadenectomy: A novel approach for the obese patient with endometrial cancer
RU2701217C2 (ru) Способ формирования колостомы
Jiang et al. Endoscopic totally extraperitoneal repair of parastomal hernia: a case report
RU2442543C1 (ru) Способ сохранения естественного кишечного пассажа у больных семейным аденоматозом толстой кишки после колэктомии
RU2663800C2 (ru) Способ лечения метастазов колоректального рака в печени
RU2797271C1 (ru) Способ забрюшинной задней эндоскопической адреналэктомии опухолей больших размеров
Sanmoto et al. A case of inferior phrenic artery injury after chest drainage treated laparoscopically
RU2477081C2 (ru) Способ двухэтапного лечения рака толстой кишки
Zhu et al. Case report: Laparoscopic-assisted distal gastrectomy for gastric cancer in a patient with situs inversus totalis

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20161028