RU2555121C1 - Способ комбинированного продленного обезболивания при эндопротезировании тазобедренного сустава - Google Patents
Способ комбинированного продленного обезболивания при эндопротезировании тазобедренного сустава Download PDFInfo
- Publication number
- RU2555121C1 RU2555121C1 RU2014132195/14A RU2014132195A RU2555121C1 RU 2555121 C1 RU2555121 C1 RU 2555121C1 RU 2014132195/14 A RU2014132195/14 A RU 2014132195/14A RU 2014132195 A RU2014132195 A RU 2014132195A RU 2555121 C1 RU2555121 C1 RU 2555121C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ropivacaine
- administered
- perineural
- dose
- plexus
- Prior art date
Links
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и анестезиологии, и может быть использовано при проведении обезболивания при эндопротезировании тазобедренного сустава. Для этого перед операцией однократно вводят внутривенно дексаметазон в дозе 8 мг и кетопрофен в дозе 100 мг. Блокаду поясничного сплетения осуществляют в комбинации с парасакральной блокадой и проведением периневральных катетеров с последующим введением через них низкой концентрации местного анестетика 0,2% раствора ропивакаина в объеме 20 мл. За 30 минут до окончания операции вводят парацетамол в дозе 1000 мг внутривенно. После окончания операции через периневральный катетер поясничного сплетения осуществляют инфузию 0,2% раствора ропивакаина в объеме 300 мл со скоростью 6-8 мл/час в течение 4-5 дней. Кетопрофен в дозе 100 мг вводят внутримышечно 2 раза в сутки в течение 3 дней. Через периневральный катетер парасакрального сплетения вводят 0,2% раствор ропивакаина в объеме 10 мл 2 раза с интервалом 12 часов. Способ обеспечивает адекватное обезболивание у данной категории пациентов за счет воздействия на основные компоненты боли, а также обеспечивает непрерывность и продолжительность обезболивания как во время операции, так и в послеоперационном периоде, препятствует развитию стойкого и хронического болевого синдрома, обеспечивает профилактику моторной блокады конечностей, снижает частоту развития токсических осложнений. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии, анестезиологии, и касается способа обезболивания при эндопротезировании тазобедренного сустава.
Известен способ обезболивания при эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов пожилого возраста, заключающийся в выполнении проводниковой анестезии седалищного, запирательного, наружного кожного и бедренного нервов по Уинни, введении наркотического анальгетика однократно непосредственно перед интубацией трахеи (патент РФ 2278695).
Недостатки: блокада указанных нервов не обеспечивает обезболивания в области ягодичных мышц и кожи; однократная проводниковая анестезия нервов не способна обеспечить адекватного обезболивания в течение всего раннего послеоперационного периода; использование высококонцентрированного местного анестетика (0,75% ропивакаин) приводит к развитию моторного блока, ограничивающего двигательную активность больных. В сочетании с большим объемом местного анестетика такая концентрация может вызывать системные токсические реакции. Блокада по Уинни выполняется в паховой параваскулярной области, расположенной в зоне обработки операционного поля в непосредственной близости с хирургическим разрезом, создавая предпосылки к инфекционным осложнениям. При выполнении блокады по Уинни часто остается неблокированным запирательный нерв.
За прототип заявляемого изобретения принят способ комбинированного продленного обезболивания при эндопротезировании тазобедренного сустава, заключающийся в установке периневрального катетера в поясничное сплетение задним доступом, введении 0,5% раствора бупивакаина в объеме 20 мл с адреналином 1:200000, однократной блокаде седалищного нерва 0,5% раствором бупивакаина в объеме 30 мл с адреналином 1:200000 классическим способом, проведении общей или спинальной анестезии. После пробуждения больному в катетер поясничного сплетения вводят 0,2% раствор бупивакаина в объеме 10 мл с последующей постоянной инфузией 0,2% раствора бупивакаина из расчета 10 мл/час в течение 12 часов, далее вводят 0,1% раствор бупивакаина из расчета 12 мл/час в течение следующих 24 часов, назначении препаратов оксикодона, рофекоксиба, парацетамола внутрь и кеторолака внутривенно до и после операции [Hebl J.R., Корр S.L., Ali М.Н. et al. A comprehensive anesthesia protocol that emphasizes peripheral nerve blockade for total knee and total hip arthroplasty // J. Bone Joint Surg. Am. - 2005. - V. 87 (suppl. 2). - P. 63-70. Hebl J.R., Dilger J.A., Byer D.E. et al. A preemptive multimodal pathway featuring peripheral nerve block improves perioperative outcomes after major orthopedic surgery // Reg. Anesth. Pain Med. - 2008. - V. 33, №6. - P. 510-517].
Недостатки прототипа. Используемый для блокады периферических нервов бупивакаин обладает выраженной кардиотоксичностью [Овечкин A.M. Клиническая фармакология местных анестетиков / В кн.: «Избранные лекции по регионарной анестезии и лечению послеоперационной боли» // Под ред. A.M. Овечкина, Е.С. Горобца, Е.М. Шифмана. - Петрозаводск: «ИнтелТек», 2012. - С. 48-79]. Применение 0,5% раствора бупивакаина вызывает продолжительную моторную блокаду конечностей, ограничивающую двигательную активность больных и способствующую развитию тяжелого осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава - дислокации бедра. Блокада седалищного нерва классическим способом не обеспечивает обезболивания в области ягодичных мышц и кожи. Использование оксикодона, полусинтетического опиоида, часто сопровождается тошнотой и рвотой, осложняющих прием препаратов внутрь. Применение рофекоксиба увеличивает относительный риск развития инфаркта миокарда в 2,3 раза [Jüni P., Nartey L., Reichenbach S. et al. Risk of cardiovascular events and rofecoxib: cumulative meta-analysis // Lancet. - 2004. - V. 364. - P. 2021-2029].
Задача заявляемого изобретения заключается в создании способа комбинированного продленного обезболивания при эндопротезировании тазобедренного сустава, исключающего недостатки прототипа.
Поставленная задача решается тем, что перед операцией однократно вводят внутривенно дексаметазон в дозе 8 мг и кетопрофен в дозе 100 мг; блокаду поясничного сплетения осуществляют в комбинации с парасакральной блокадой с проведением периневральных катетеров и введением через них низкой концентрации местного анестетика 0,2% раствора ропивакаина в объеме 20 мл; за 30 минут до окончания операции вводят парацетамол в дозе 1000 мг внутривенно; после окончания операции через периневральный катетер поясничного сплетения осуществляют инфузию 0,2% раствора ропивакаина в объеме 300 мл со скоростью 6-8 мл/час в течение 4-5 дней; кетопрофен в дозе 100 мг вводят внутримышечно 2 раза в сутки в течение 3 дней, через периневральный катетер парасакрального сплетения вводят 0,2% раствор ропивакаина в объеме 10 мл 2 раза с интервалом 12 часов.
Технический результат. Заявляемый способ комбинированного продленного обезболивания при эндопротезировании тазобедренного сустава позволяет воздействовать на основные компоненты боли (периферический, центральный, блокаду ноцицептивной импульсации) как во время операции, так и в послеоперационном периоде, препятствует развитию стойкого и хронического болевого синдрома, обеспечивает профилактику моторной блокады конечностей, снижает частоту развития токсических осложнений.
Использование малых доз наркотического анальгетика способствует раннему пробуждению и экстубации больного, предупреждению депрессии дыхания, тошноты, рвоты, снижению частоты осложнений системы дыхания. Использованием низкой концентрации 0,2% раствора ропивакаина на фоне эффективного обезболивания обеспечивают профилактику моторной блокады, системной и локальной токсичности, риска послеоперационных осложнений за счет уменьшения количества местного анестетика. Проведение периневральных катетеров с применением одноразовых эластомерных помп для введения местного анестетика, назначение кетопрофена, дексаметазона, парацетамола обеспечивают непрерывность и продолжительность обезболивания.
Способ комбинированного продленного обезболивания при эндопротезировании тазобедренного сустава осуществляли следующим образом: больному перед операцией внутривенно вводили дексаметазон в дозе 8 мг и кетопрофен в дозе 100 мг. С помощью нейростимулятора выполняли блокаду поясничного сплетения задним доступом с введением 0,2% раствора ропивакаина в объеме 20 мл и проведением периневрального катетера на 3-5 см.
С помощью нейростимулятора выполняли парасакральную блокаду 0,2% раствором ропивакаина в объеме 20 мл с проведением периневрального катетера на 3-5 см. За 30 минут до окончания операции внутривенно вводили парацетамол в дозе 1000 мг.
После окончания операции к периневральному катетеру поясничного сплетения присоединяли эластомерную помпу для постоянной инфузии 0,2% раствора ропивакаина в объеме 300 мл со скоростью 6-8 мл/час в течение 4-5 дней. Далее вводили кетопрофен в дозе 100 мг внутримышечно 2 раза в сутки с интервалом 12 часов в течение 3 дней. Через периневральный парасакральный катетер вводили 0,2% раствор ропивакаина в объеме 10 мл дважды с интервалом 12 часов. В случае недостаточного обезболивания внутримышечно вводили трамадол в дозе 100 мг или промедол в дозе 20 мг.
Общее обезболивание включало внутривенное введение фентанила 100-200 мкг за операцию, пропофола 1,5 мг/кг, рокурония бромида 0,6 мг/кг. Проводили искусственную вентиляцию легких. Поддержание анестезии осуществляли севофлюраном в дозе 0,9-1,0 минимальной альвеолярной концентрации.
Заявляемый способ иллюстрируется примером.
Больной К., 25 лет.
Диагноз: Саркома Юинга левой подвздошной кости, метастаз в проксимальный отдел левой бедренной кости, патологический перелом.
Операция: Резекция проксимального отдела бедренной кости с удалением опухоли и замещением дефекта тотальным эндопротезом тазобедренного сустава.
До операции вводили дексаметазон в дозе 8 мг и кетопрофен в дозе 100 мг внутривенно. С помощью нейростимулятора выполнили блокаду поясничного сплетения задним доступом с введением 0,2% раствора ропивакаина в объеме 20 мл и проведением периневрального катетера на 4 см. Затем выполнили парасакральную блокаду введением 0,2% раствора ропивакаина в объеме 20 мл с проведением периневрального катетера на 3 см.
Общее обезболивание осуществляли внутривенным введением фентанила в дозе 100 мкг, пропофола в дозе 100 мг, рокурония бромида в дозе 40 мг. Проводили искусственную вентиляцию легких, поддержание анестезии осуществляли севофлюраном в дозе 0,9-1,0 минимальной альвеолярной концентрации.
Течение анестезии было гладким, АД 90/60-110/65 мм рт. ст., чсс 62-68 в минуту, SpO2 100%. Фентанил в течение операции больше не добавляли. За 30 минут до окончания внутривенно вводили парацетамол в дозе 1000 мг.
После пробуждения пациент не отмечал никаких болезненных ощущений в области операции, движения в оперированной конечности были сохранены, несколько снижена чувствительность в области бедра и голени. После операции через катетер поясничного сплетения с помощью одноразовой эластомерной помпы постоянно вводили 0,2% раствор ропивакаина со скоростью 8 мл/час в течение 5 дней, кетопрофен в дозе 100 мг внутримышечно в течение 3 дней, в периневральный катетер парасакрального сплетения дважды с интервалом 12 часов вводили 0,2% раствор ропивакаина в объеме 10 мл.
В послеоперационном периоде интенсивность боли в области тазобедренного сустава не превышала уровень 0-1 балл по шкале 0-10 баллов. Тошноты, рвоты и других осложнений не было.
Заявляемый способ комбинированного продленного обезболивания при эндопротезировании тазобедренного сустава применен у 18 пациентов в возрасте от 21 до 62 лет. Все больные были экстубированы на операционном столе и переведены на 2 часа в палату пробуждения, а затем в палату хирургического отделения. Полной моторной блокады в нижних конечностях не было ни в одном случае. У 14 (78%) больных обезболивание в послеоперационном периоде было адекватным, уровень боли в покое не превышал 3 баллов по шкале 0-10 баллов. При движениях в оперированной конечности уровень боли оставался таким же или повышался незначительно (на 0,5-1 балл). Дополнительные инъекции промедола в дозе 20 мг получили 4 пациента. Осложнений системы дыхания или кровообращения после операции не зафиксировано. Тошнота отмечена у 2 (11%) и рвота - у 1 (5,6%) пациентов.
Claims (1)
- Способ комбинированного продленного обезболивания при эндопротезировании тазобедренного сустава, включающий продленную блокаду поясничного сплетения задним доступом, проведение общей анестезии, назначение парацетамола в послеоперационном периоде, отличающийся тем, что перед операцией однократно вводят внутривенно дексаметазон в дозе 8 мг и кетопрофен в дозе 100 мг; блокаду поясничного сплетения осуществляют в комбинации с парасакральной блокадой с проведением периневральных катетеров и введением через них низкой концентрации местного анестетика 0,2% раствора ропивакаина в объеме 20 мл; за 30 минут до окончания операции вводят парацетамол в дозе 1000 мг внутривенно; после окончания операции через периневральный катетер поясничного сплетения осуществляют инфузию 0,2% раствора ропивакаина в объеме 300 мл со скоростью 6-8 мл/час в течение 4-5 дней; кетопрофен в дозе 100 мг вводят внутримышечно 2 раза в сутки в течение 3 дней, через периневральный катетер парасакрального сплетения вводят 0,2% раствор ропивакаина в объеме 10 мл 2 раза с интервалом 12 часов.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2014132195/14A RU2555121C1 (ru) | 2014-08-05 | 2014-08-05 | Способ комбинированного продленного обезболивания при эндопротезировании тазобедренного сустава |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2014132195/14A RU2555121C1 (ru) | 2014-08-05 | 2014-08-05 | Способ комбинированного продленного обезболивания при эндопротезировании тазобедренного сустава |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2555121C1 true RU2555121C1 (ru) | 2015-07-10 |
Family
ID=53538277
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2014132195/14A RU2555121C1 (ru) | 2014-08-05 | 2014-08-05 | Способ комбинированного продленного обезболивания при эндопротезировании тазобедренного сустава |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2555121C1 (ru) |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2672046C1 (ru) * | 2017-12-12 | 2018-11-08 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Способ одноэтапной локальной инфильтрационной анестезии при эндопротезировании тазобедренного сустава |
RU2701363C1 (ru) * | 2019-02-11 | 2019-09-25 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ послеоперационной пролонгированной анестезии при эндопротезировании тазобедренного сустава |
RU2798308C1 (ru) * | 2022-07-21 | 2023-06-21 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ периоперационной комбинированной анальгезии при декомпрессивно-стабилизирующих операциях на грудном или поясничном отделе позвоночника |
Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
WO2001085068A1 (de) * | 2000-05-08 | 2001-11-15 | Universität Heidelberg | Endoprotheseteil für den gelenkersatz, verwendung desselben und herstellungsverfahren dafür |
RU2185158C2 (ru) * | 2000-06-14 | 2002-07-20 | Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Способ анестезиологического пособия при операциях на тазобедренном суставе |
RU2278695C1 (ru) * | 2005-04-20 | 2006-06-27 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ анестезии при эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов пожилого возраста |
RU2395239C1 (ru) * | 2009-04-28 | 2010-07-27 | Федеральное государственное учреждение "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" РФ | Способ эндопротезирования тазобедренного сустава |
-
2014
- 2014-08-05 RU RU2014132195/14A patent/RU2555121C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
WO2001085068A1 (de) * | 2000-05-08 | 2001-11-15 | Universität Heidelberg | Endoprotheseteil für den gelenkersatz, verwendung desselben und herstellungsverfahren dafür |
RU2185158C2 (ru) * | 2000-06-14 | 2002-07-20 | Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Способ анестезиологического пособия при операциях на тазобедренном суставе |
RU2278695C1 (ru) * | 2005-04-20 | 2006-06-27 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ анестезии при эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов пожилого возраста |
RU2395239C1 (ru) * | 2009-04-28 | 2010-07-27 | Федеральное государственное учреждение "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" РФ | Способ эндопротезирования тазобедренного сустава |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
Hebl JR. et al. A comprehensive anesthesia protocol that emphasizes peripheral nerve blockade for total knee and total hip arthroplasty., J Bone Joint Surg Am. 2005;87 Suppl 2:63-70, реферат. * |
ГОЛОГОРСКИЙ В.А. Адекватность и концепция компонентности общей анестезии. Руководство по анестезиологии. - М.: Медицина, 1994, с. 76-83. КУСТОВ В.М. Тактика анестезиологического обеспечения операций эндопротезирования тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. Санкт-Петербург, N5, 1994, с. 23 * |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2672046C1 (ru) * | 2017-12-12 | 2018-11-08 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Способ одноэтапной локальной инфильтрационной анестезии при эндопротезировании тазобедренного сустава |
RU2701363C1 (ru) * | 2019-02-11 | 2019-09-25 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ послеоперационной пролонгированной анестезии при эндопротезировании тазобедренного сустава |
RU2798308C1 (ru) * | 2022-07-21 | 2023-06-21 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ периоперационной комбинированной анальгезии при декомпрессивно-стабилизирующих операциях на грудном или поясничном отделе позвоночника |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Surdam et al. | The use of exparel (liposomal bupivacaine) to manage postoperative pain in unilateral total knee arthroplasty patients | |
Andersen et al. | Continuous saphenous nerve block as supplement to single-dose local infiltration analgesia for postoperative pain management after total knee arthroplasty | |
Fan et al. | Comparison of local infiltration analgesia with femoral nerve block for total knee arthroplasty: a prospective, randomized clinical trial | |
Smith et al. | Effects of local anesthesia on recovery after outpatient arthroscopy | |
Viacheslavovich et al. | The combined use of acetylcysteine and 3% of sodium chloride in the nebulizer therapy of acute bronchiolitis | |
Ringrose et al. | Femoral nerve block in knee joint surgery | |
LaReau et al. | Complications of femoral nerve blockade in total knee arthroplasty and strategies to reduce patient risk | |
Rosenblatt | Continuous femoral anesthesia for lower extremity surgery | |
Andersen et al. | Analgesic efficacy of intracapsular and intra‐articular local anaesthesia for knee arthroplasty | |
Nair et al. | Effectiveness of intraoperative periarticular cocktail injection for pain control and knee motion recovery after total knee replacement | |
Dillon et al. | Local infiltration analgesia in hip and knee arthroplasty: an emerging technique | |
Chen et al. | Continuous intra-articular infusion of bupivacaine for post-operative pain relief after total hip arthroplasty: a randomized, placebo-controlled, double-blind study | |
Andersen et al. | Analgesic efficacy of local anaesthetic wound administration in knee arthroplasty: volume vs concentration | |
RU2555121C1 (ru) | Способ комбинированного продленного обезболивания при эндопротезировании тазобедренного сустава | |
Suthersan et al. | Local infiltration analgesia versus standard analgesia in total knee arthroplasty | |
Paglia et al. | Pain management after total knee arthroplasty: A prospective randomized study | |
Chung et al. | Evaluation of early postoperative pain and the effectiveness of perifracture site injections following volar plating for distal radius fractures | |
RU2701363C1 (ru) | Способ послеоперационной пролонгированной анестезии при эндопротезировании тазобедренного сустава | |
Kumar et al. | Positioning of fracture femur patients for spinal anesthesia: Femoral nerve block or intravenous fentanyl? | |
RU2557882C1 (ru) | Способ проведения премедикации при плановом хирургическом лечении | |
Mostafa et al. | Randomized double blind comparison between sciatic-femoral nerve block and propofol-remifentanil, propofol-alfentanil general anesthetics in out-patient knee arthroscopy | |
RU2267335C1 (ru) | Способ комбинированной анальгезии у пожилых пациентов после операций на тазобедренном суставе и бедре | |
Pakhare et al. | A randomized prospective study of comparison of IV fentanyl vs. femoral nerve block to facilitate administration of subarachnoid block in sitting position for femur fracture surgeries | |
Rifat et al. | Injection and aspiration techniques for the primary care physician | |
RU2608135C1 (ru) | Способ лечения остеохондропатии головки бедренной кости |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170806 |