RU2539394C1 - Method of treating sternomediastinitis - Google Patents
Method of treating sternomediastinitis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2539394C1 RU2539394C1 RU2014101187/15A RU2014101187A RU2539394C1 RU 2539394 C1 RU2539394 C1 RU 2539394C1 RU 2014101187/15 A RU2014101187/15 A RU 2014101187/15A RU 2014101187 A RU2014101187 A RU 2014101187A RU 2539394 C1 RU2539394 C1 RU 2539394C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- dose
- solution
- sternomediastinitis
- injections
- therapeutic
- Prior art date
Links
Landscapes
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии, и касается способов лечения стерномедиастинита.The invention relates to medicine, specifically to surgery, and relates to methods for treating sternomediastinitis.
Срединная стернотомия является травматичным оперативным доступом, характеризующимся достаточно большим числом осложнений (0,75-4,0) [6]. Несостоятельность шва грудины, сопровождаемая инфекций и диастазом грудины, классифицируется как стерномедиастинит. Данное осложнение возникает с частотой от 0,6 до 4% [4, 5]. Воспалительный процесс, имея тенденцию к хроническому течению, распространяется на мягкие ткани, грудную кость, реберные хрящи и ребра [2].Median sternotomy is a traumatic surgical approach, characterized by a rather large number of complications (0.75-4.0) [6]. Failure of the sternal suture, accompanied by infections and diastasis of the sternum, is classified as sternomediastinitis. This complication occurs with a frequency of from 0.6 to 4% [4, 5]. The inflammatory process, with a tendency to a chronic course, extends to the soft tissues, breast bone, costal cartilage and ribs [2].
Смертность от развившегося послеоперационного стерномедиастинита достигает 25% [6]. В связи с этим усовершенствование способов лечения стерномедиастинита является актуальной задачей современной хирургии.Mortality from the developed postoperative sternomediastinitis reaches 25% [6]. In this regard, the improvement of methods for the treatment of sternomediastinitis is an urgent task of modern surgery.
У большинства больных хроническим послеоперационным стерномедиастинитом излечение возможно только хирургическим путем, однако лечение необходимо начинать с консервативных мероприятий, проведение которых является этапом комплексного лечения и составляет предоперационную подготовку. Консервативное лечение может также иметь самостоятельное значение в случаях отказа от операции или при наличии противопоказаний к ней. При эффективности консервативной терапии улучшаются общее состояние, местный статус больного [1].In most patients with chronic postoperative sternomediastinitis, cure is possible only surgically, however, treatment must be started with conservative measures, the conduct of which is a stage of complex treatment and constitutes preoperative preparation. Conservative treatment may also have independent significance in cases of refusal of the operation or in the presence of contraindications to it. With the effectiveness of conservative therapy, the general condition and local status of the patient improve [1].
Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения стерномедиастинита, заключающийся в курсовом системном применении антибиотиков и противовоспалительных средств в рекомендованной суточной дозе [1]. Недостатками данного способа являются его недостаточная селективность и системной действие, что может приводить к побочным токсическим эффектам; при внутривенном и внутримышечном путях введения скорость поступления антибактериального препарата значительно выше абсорбционной способности воспалительно измененной ткани, поэтому большая часть препарата не успевает ею абсорбироваться и попадает в органы выведения, где и происходит биотрансформация антибиотика. Это обуславливает необходимость применения высоких доз антибиотиков, что увеличивает токсическое влияние на органы выведения и организм в целом [3].Closest to the proposed method is the treatment of sternomediastinitis, which consists in a systemic course of antibiotics and anti-inflammatory drugs in the recommended daily dose [1]. The disadvantages of this method are its lack of selectivity and systemic effect, which can lead to toxic side effects; with the intravenous and intramuscular routes of administration, the rate of receipt of the antibacterial drug is much higher than the absorption capacity of the inflammatory tissue, so most of the drug does not have time to absorb it and enters the excretory organs, where the biotransformation of the antibiotic occurs. This necessitates the use of high doses of antibiotics, which increases the toxic effect on excretory organs and the body as a whole [3].
Общими признаками между прототипом и заявленным способом является применение антибактериальной терапии в совокупности с противовоспалительными средствами; при возможности получения материала для бактериологического исследования также проводится корригирование антибактериальной терапии с учетом идентифицированной микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.Common signs between the prototype and the claimed method is the use of antibacterial therapy in combination with anti-inflammatory drugs; if it is possible to obtain material for bacteriological research, antibiotic therapy is also corrected taking into account the identified microflora and its sensitivity to antibiotics.
Новая техническая задача - повышение эффективности лечения стерномедиастинита за счет улучшения регионарного транспорта антибактериальных препаратов, повышения их концентрации в ткани грудины и переднего средостения на фоне снижения их суммарной дозировки и уменьшения побочного токсического воздействия.A new technical task is to increase the effectiveness of the treatment of sternomediastinitis by improving the regional transport of antibacterial drugs, increasing their concentration in the tissue of the sternum and anterior mediastinum, while reducing their total dosage and reducing toxic side effects.
Для решения поставленной задачи в способе лечения стерномедиастинита путем проведения фармакотерапии, включающем введение антибактериальных и противовоспалительных средств, вводят лекарственную смесь, приготовленную ех tempore, включающую антибиотик широкого спектра действия, тропный к костной ткани, в половинной от рекомендуемой фармакопеей среднетерапевтической суточной дозе,1 мл лидазы 32 ЕД, 1 мл раствора линкомицина в дозе 0,3 г, 1 мл раствора трометамина кеторолака в дозе 0,03 г, 1 мл раствора дексаметазона в дозе 0,004 г, 1 мл раствора 10% лидокаина и 5 мл 40% раствора глюкозы, причем введение лекарственной смеси осуществляют в межостистые связки позвоночного столба на уровне Th2-Th3, Th3-Th4, Th4-Th5, на глубину 1,5-2 см по 3 мл в каждое место инъекции, в положении больного "лежа на боку", с приведенными к животу коленями и максимальным наклоном головы вперед, продолжительность лечения составляет 12-14 дней, при этом первые 3 дня инъекции производят ежедневно, остальные - через день, всего 8-9 инъекций.To solve the problem in a method for the treatment of sternomediastinitis by means of pharmacotherapy, including the introduction of antibacterial and anti-inflammatory drugs, a medicinal mixture prepared by ex tempore, including a broad-spectrum antibiotic tropic to bone tissue, is introduced in half the therapeutic daily dose, half the recommended pharmacopoeia, 1 ml of lid 32 PIECES, 1 ml of lincomycin solution at a dose of 0.3 g, 1 ml of trometamine ketorolac solution at a dose of 0.03 g, 1 ml of dexamethasone solution at a dose of 0.004 g, 1 ml of 10% lid solution Cain and 5 ml of 40% glucose solution, the dosage administration of the mixture is carried out in the interspinous ligament for the vertebral column level Th 3 -Th 2, Th 3 -Th 4, Th 4 -Th 5, to a depth of 1.5-2 cm 3 ml at each injection site, in the position of the patient "lying on his side", with the knees brought to the stomach and the head tilts forward to the maximum, the treatment lasts 12-14 days, with the first 3 days being injected daily, the rest every other day, only 8 9 injections.
Показаниями к применению заявленного способа являются: терапия хронического стерномедиастинита в комплексе с оперативным лечением в пред- и послеоперационном периоде, а также при невозможности выполнения оперативного вмешательства либо отказе пациента от выполнения оперативного вмешательства, возможно использование предложенного способа в качестве самостоятельного метода лечения хронического стерномедиастинита.Indications for the use of the claimed method are: therapy of chronic sternomediastinitis in combination with surgical treatment in the pre- and postoperative period, as well as when it is impossible to perform surgery or the patient refuses to perform surgery, it is possible to use the proposed method as an independent method for the treatment of chronic sternomediastinitis.
Противопоказаниями к проведению данного способа являются гнойные заболевания кожи и мягких тканей в области введения средства, индивидуальная непереносимость компонентов средства.Contraindications to this method are purulent diseases of the skin and soft tissues in the area of administration of the drug, individual intolerance to the components of the drug.
Способ лечения остеомиелита грудины и стерномедиастинита осуществляют следующим образом. Лечение начинают с использования, например, линкомицина, поскольку данный антибиотик тропен к костной ткани. До начала лечения при возможности получения материала для определения микрофлоры и чувствительности к антибиотикам производят забор материала. В последующем при определении возбудителя инфекции (при свищевых формах остеомиелита грудины) возможна замена антибиотика с учетом чувствительности микрофлоры в конкретном случае (в отсутствие роста микроорганизмов продолжают использовать линкомицин). Ex tempore приготавливают средство, улучшающее регионарный транспорт антибактериальных препаратов в очаг поражения, содержащее лидазу 32 ЕД, раствор трометамина кеторолака 0,03 г (1 мл кеторола), раствор дексаметазона 0,004 г (1 мл), раствор лидокаина 10% 0,1 г (1 мл) и 5 мл 40% раствора глюкозы, в которое вводят выбранный антибиотик широкого спектра действия, тропный к костной ткани (в начале терапии - раствор линкомицина 0,3 г (1 мл)). Терапевтический эффект приготовленной смеси определяется совокупностью действия ее компонентов: лидаза - это фермент, используемый для ускорения всасывания различных лекарственных средств при подкожном и внутримышечном их введении за счет увеличения проницаемости тканей и улучшения движения межтканевых жидкостей; кеторол - нестероидное противовоспалительное средство, действующим веществом которого является кеторолака трометамин, обладающий противовоспалительным эффектом и анальгетическим действием за счет неизбирательного подавления в периферических тканях активности ферментов циклооксигеназы 1 и 2 типов, в результате чего наблюдается ингибирование образования простагландинов; дексаметазон - глюкокортикостероидный гормон, обладающий выраженным противовоспалительным действием; лидокаин - местноанестезирующий препарат, стабилизирующий клеточные мембраны за счет блокады натриевых каналов; антибиотик в данном случае выступает в качестве средства этиотропной терапии, подавляющего рост или вызывающего гибель патогенных микроорганизмов; раствор глюкозы выполняет функцию среды для разведения лекарственного коктейля. Терапевтический эффект эндолимфатической антибиотикотерапии связан не только с непосредственным воздействием антибактериального препарата на микроорганизмы в интерстиции, лимфатических сосудах и лимфоузлах, но и с повышением иммунологической активности Т- и В-лимфатической системы. Кроме того, прохождение антибиотиков через систему лимфатических узлов способствует увеличению абсорбции препаратов лимфоцитами, которые его доставляют в патологический очаг [3]. Дозировки препаратов подобраны эмпирически, являются достаточными и необходимыми для того, чтобы провести лимфотропную терапию с достижением достаточного терапевтического эффекта при минимальной вводимой дозе препарата.A method for the treatment of sternal osteomyelitis and sternomediastinitis is as follows. Treatment begins with the use of, for example, lincomycin, since this antibiotic is tropic to bone tissue. Prior to treatment, if it is possible to obtain material for determining microflora and sensitivity to antibiotics, material is sampled. Subsequently, when determining the pathogen of infection (with fistulous forms of sternal osteomyelitis), it is possible to replace the antibiotic taking into account the sensitivity of microflora in a particular case (in the absence of growth of microorganisms, lincomycin is continued to be used). Ex tempore is preparing a tool that improves regional transport of antibacterial drugs to the lesion, containing 32 U of lidase, a solution of trometamine ketorolac 0.03 g (1 ml ketorol), a solution of dexamethasone 0.004 g (1 ml), a solution of lidocaine 10% 0.1 g ( 1 ml) and 5 ml of a 40% glucose solution, into which the selected broad-spectrum antibiotic is introduced, tropic to the bone tissue (at the beginning of therapy, lincomycin solution 0.3 g (1 ml)). The therapeutic effect of the prepared mixture is determined by the combination of its components: lidase is an enzyme used to accelerate the absorption of various drugs with subcutaneous and intramuscular administration by increasing tissue permeability and improving the movement of interstitial fluids; ketorol is a non-steroidal anti-inflammatory drug, the active substance of which is ketorolac tromethamine, which has an anti-inflammatory effect and analgesic effect due to the indiscriminate suppression of the activity of type 1 and 2 cyclooxygenase enzymes in peripheral tissues, resulting in inhibition of prostaglandin formation; dexamethasone is a glucocorticosteroid hormone with a pronounced anti-inflammatory effect; lidocaine - a local anesthetic drug that stabilizes cell membranes due to blockade of sodium channels; an antibiotic in this case acts as a means of etiotropic therapy that inhibits the growth or causes the death of pathogenic microorganisms; glucose solution serves as a medium for the cultivation of a medicinal cocktail. The therapeutic effect of endolymphatic antibiotic therapy is associated not only with the direct effect of the antibacterial drug on microorganisms in the interstitium, lymphatic vessels and lymph nodes, but also with an increase in the immunological activity of the T and B lymphatic system. In addition, the passage of antibiotics through the lymph node system increases the absorption of drugs by lymphocytes, which deliver it to the pathological focus [3]. Dosages of drugs are selected empirically, they are sufficient and necessary in order to conduct lymphotropic therapy to achieve a sufficient therapeutic effect with a minimum administered dose of the drug.
Приготовленную смесь вводят в межостистые связки позвоночного столба на уровне Th2-Th3, Th3-Th4, Th4-Th5, на глубину 1,5-2 см по 3 мл в каждое место инъекции. Проведенными ранее экспериментальными исследованиями доказано, что наиболее оптимальным местом регионарного лимфотропного введения лимфотропной антибактериальной смеси для лечения стерномедиастинита являются именно межостистые связки позвоночника на уровне Th2-Th5. Распространение веществ вдоль позвоночника при инъекциях на уровне Th2-Th5 на указанную глубину обеспечивает гарантированное развитие лечебного воздействия в области воспалительного очага грудной клетки. Введенные в межостистую связку лекарственные вещества распространяются по интерстициальному пространству, лимфатическим сосудам связочного аппарата на 2 сегмента вверх и вниз вдоль позвоночного столба, между поперечными отростками к спинномозговым корешкам и симпатическим ганглиям, по межреберьям, средостению и далее в правый лимфатический проток. Создание депо препарата в месте введения и малая скорость его продвижения по лимфатическим сосудам приводят к медленному сбросу препарата в кровь и более длительному пополнению им тканей, чем при внутримышечном и внутривенном введениях. Лимфотропное введение лекарственных препаратов в межостистые связки грудного отдела позвоночника приводит к значительно более высокому и длительному насыщению ими очага воспаления ткани грудины и переднего средостения, чем при применении системной антибиотиктерапии, что объясняется анатомической приближенностью места инъекции к центральным структурам лимфатической системы, в результате чего не происходит «распыления» лекарственных препаратов по нескольким лимфатическим регионам и задержки на уровне регионарных лимфатических узлов на пути к лимфатическому протоку [3].The prepared mixture is injected into the interspinous ligaments of the spinal column at the level of Th 2 -Th 3 , Th 3 -Th 4 , Th 4 -Th 5 , to a depth of 1.5-2 cm, 3 ml at each injection site. Previous experimental studies have proved that the most optimal place for regional lymphotropic administration of a lymphotropic antibacterial mixture for the treatment of sternomediastinitis is precisely the interspinous ligaments of the spine at the level of Th2-Th5. The distribution of substances along the spine during injections at the level of Th2-Th5 to the indicated depth ensures the guaranteed development of a therapeutic effect in the area of the inflammatory focus of the chest. Medicinal substances introduced into the interspinous ligament spread along the interstitial space, the lymphatic vessels of the ligamentous apparatus into 2 segments up and down along the spinal column, between the transverse processes to the spinal roots and the sympathetic ganglia, along the intercostal spaces, mediastinum and further into the right lymphatic duct. The creation of a drug depot at the injection site and the slow speed of its movement through the lymphatic vessels lead to a slow discharge of the drug into the blood and longer replenishment of tissues than with intramuscular and intravenous administrations. Lymphotropic administration of drugs into the interspinous ligaments of the thoracic spine leads to a significantly higher and longer saturation of the site of inflammation of the tissue of the sternum and anterior mediastinum than with systemic antibiotic therapy, which is explained by the anatomical proximity of the injection site to the central structures of the lymphatic system, as a result of which "Spraying" of drugs in several lymphatic regions and delays at the level of regional lymphatic fishing towards lymphatics [3].
Введение лекарственной смеси осуществляют в положении больного "лежа на боку" с приведенными к животу коленями и максимальным наклоном головы вперед. Продолжительность лечения составляет 12-14 дней: первые 3 дня инъекции производят ежедневно, впоследствии - через день (всего 8-9 инъекций). Схема терапии подобрана эмпирически и является необходимой и достаточной для достижения терапевтического результата, что доказано скрупулезно проведенными клиническими испытаниями. Длительность курса определена в соответствии с целесообразностью проведения полноценного курса антибактериальной терапии минимального по продолжительности и достаточного по длительности для достижения терапевтического эффекта.The introduction of the drug mixture is carried out in the position of the patient "lying on his side" with the knees brought to the stomach and the head tilts forward to the maximum. The duration of treatment is 12-14 days: the first 3 days of injection are performed daily, subsequently every other day (a total of 8-9 injections). The treatment regimen was selected empirically and is necessary and sufficient to achieve a therapeutic result, which is proved by rigorous clinical trials. The duration of the course is determined in accordance with the desirability of conducting a full course of antibacterial therapy of minimum duration and sufficient duration to achieve a therapeutic effect.
Примеры клинического примененияClinical Examples
Пример №1Example No. 1
Больной Д., 55 лет, поступил в клинику с диагнозом: Основное заболевание: хронический послеоперационный стерномедиастинит; состояние после маммарокоронарного шунтирования и аортокоронарного шунтирования. В связи с несостоятельностью стальных лигатур грудины был произведен металлоостеосинтез грудины скобками, лечение консервативное. Повторный осмотр и спиральная компьютерная томография через 4 недели: состояние после стернотомии, диастаз между правым и левым фрагментами грудины до 1,0 см. Прорезывание фрагментов грудины у двух скобок из 7. Костная структура грудины изменена, с участками лизиса, деструкции. С диагнозом хронический послеоперационный стерномедиастинит направлен на дообследование (сцинтиграфия грудины и ребер) в хирургическое отделение для определения дальнейшей тактики лечения. Общее состояние при поступлении: жалобы на боли, гиперемию, отечность в области послеоперационного рубца в проекции грудины по срединной линии ее тела. При осмотре передней грудной стенки в области послеоперационного рубца (в проекции средней трети тела грудины) отмечается гиперемия и отечность мягких тканей с четкими неровными контурами, размером 6×5×4 см, гипертермия кожных покровов в области послеоперационного рубца, при пальпации данный участок болезненный.Patient D., 55 years old, was admitted to the hospital with a diagnosis of: Main disease: chronic postoperative sternomediastinitis; state after mammary coronary artery bypass grafting and coronary artery bypass grafting. In connection with the failure of the steel ligatures of the sternum, sternal metal osteosynthesis with staples was performed, the treatment was conservative. Re-examination and spiral computed tomography after 4 weeks: state after sternotomy, diastasis between the right and left fragments of the sternum to 1.0 cm. The eruption of fragments of the sternum in two brackets of 7. The bone structure of the sternum is changed, with areas of lysis, destruction. With a diagnosis of chronic postoperative sternomediastinitis, he was sent for an additional examination (scintigraphy of the sternum and ribs) in the surgical department to determine further treatment tactics. General condition at admission: complaints of pain, hyperemia, swelling in the area of the postoperative scar in the projection of the sternum along the midline of her body. When examining the anterior chest wall in the area of the postoperative scar (in the projection of the middle third of the sternum body), hyperemia and swelling of the soft tissues with clear uneven contours, 6 × 5 × 4 cm in size, hyperthermia of the skin in the area of the postoperative scar, with pain on palpation, this area is painful.
По результатам остеосцинтиграфии от 29.11.11: сцинтиграфическая картина подостро/хронически протекающего воспалительного процесса в тканях средней трети грудины, с распространением на средостение.According to the results of osteoscintigraphy from 11.29.11: a scintigraphic picture of the subacute / chronic inflammatory process in the tissues of the middle third of the sternum, with spread to the mediastinum.
С-реактивный белок 25 мг/л (норма до 10).C-reactive protein 25 mg / l (normal to 10).
Было решено провести лечение стерномедиастинита по предлагаемому способу.It was decided to treat sternomediastinitis according to the proposed method.
Больной получил курс лечения, включающий инъекции продолжительностью 14 дней: первые 3 дня инъекции производили ежедневно, впоследствии - через день (всего 9 инъекций).The patient received a course of treatment, including injections lasting 14 days: the first 3 days of injection were performed daily, then every other day (a total of 9 injections).
Ex tempore приготовили средство, улучшающее регионарный транспорт антибактериальных препаратов в очаг поражения, содержащее лидазу 32 ЕД, раствор линкомицина 0,3 г,1 мл, раствор трометамина кеторолака 0,03 г, 1 мл кеторола, раствор дексаметазона 0,004 г, 1 мл, раствор лидокаина 10% 0,1 г, 1 мл и 5 мл 40% раствора глюкозы. Введение лекарственной смеси осуществили в межостистые связки на уровне Th2-Th3, Th3-Th4, Th4-Th5, на глубину 1,5 см по 3 мл в каждое место инъекции. Введение лекарственной смеси осуществляли в положении больного "лежа на боку" с приведенными к животу коленями и максимальным наклоном головы вперед.Ex tempore prepared an agent that improves regional transport of antibacterial drugs to the lesion site, containing 32 U of lidase, lincomycin solution 0.3 g, 1 ml, trometamine ketorolac 0.03 g, 1 ml ketorol, dexamethasone solution 0.004 g, 1 ml, solution lidocaine 10% 0.1 g, 1 ml and 5 ml of a 40% glucose solution. The introduction of the drug mixture was carried out in the interspinous ligaments at the level of Th 2 -Th 3 , Th 3 -Th 4 , Th 4 -Th 5 , to a depth of 1.5 cm, 3 ml at each injection site. The introduction of the drug mixture was carried out in the position of the patient "lying on his side" with the knees brought to the stomach and the maximum inclination of the head forward.
Контрольная обзорная рентгенограмма органов грудной клетки при выписке: Очаговых, инфильтративных изменений нет. Жалоб при выписке не предъявляет. Выписан в удовлетворительном состоянии.Control review x-ray of the chest organs at discharge: No focal, infiltrative changes. Complaints at discharge does not show. Discharged in satisfactory condition.
Контрольное обследование через 1 месяц: Состояние хорошее, жалоб не предъявляет. При осмотре обе половины грудной клетки симметричные, в акте дыхания участвуют равномерно. При пальпации патологической подвижности, флюктуации, болезненности нет. Область послеоперационного рубца без признаков воспаления. С-реактивный белок 5 мг/л (норма до 10).Follow-up examination after 1 month: Good condition, no complaints. On examination, both halves of the chest are symmetrical; they participate evenly in the act of breathing. With palpation of pathological mobility, fluctuations, soreness is not. The area of the postoperative scar without signs of inflammation. C-reactive protein 5 mg / l (normal to 10).
Заключение контрольной остеосцинтиграфии от 12.01.12: картина слабовыраженного подостро/хронически протекающего воспалительного процесса в грудине. По сравнению с данными остеосцинтиграфии от 29.11.11 как по распространенности, так и по интенсивности процесса - положительная динамика.Conclusion of control osteoscintigraphy from 12.01.12: a picture of a mild subacute / chronic inflammatory process in the sternum. Compared with the data of osteoscintigraphy from 11.29.11 both in terms of prevalence and intensity of the process, there is a positive dynamics.
Пример №2Example No. 2
Больная В., 43 лет, поступила в клинику с диагнозом: Основное заболевание: Хронический послеоперационный стерномедиастинит; остеомиелит нижней трети тела и мечевидного отростка грудины; состояние после левосторонней нижней лобэктомии по поводу бронхоэктазов нижней доли левого легкого (год назад). Диагноз выставлен на основании объективного исследования, данных лабораторных исследований (лейкоцитоз) и инструментальных исследований (признаки воспалительного процесса в области нижней трети тела и мечевидного отростка грудины по данным остеосцинтиграфии и спиральной компьютерной томографии).Patient V., 43 years old, was admitted to the hospital with a diagnosis of: Main disease: Chronic postoperative sternomediastinitis; osteomyelitis of the lower third of the body and the xiphoid process of the sternum; condition after left-side lower lobectomy for bronchiectasis of the lower lobe of the left lung (a year ago). The diagnosis was made on the basis of an objective study, laboratory data (leukocytosis) and instrumental studies (signs of an inflammatory process in the lower third of the body and the xiphoid process of the sternum according to osteoscintigraphy and spiral computed tomography).
По данным анамнеза: в послеоперационном периоде у больной развился плеврит, беспокоил стойкий болевой синдром в проекции нижней трети грудины, сформировался свищ в проекции нижней трети тела грудины слева.According to the anamnesis: in the postoperative period, the patient developed pleurisy, was bothered by persistent pain in the projection of the lower third of the sternum, a fistula formed in the projection of the lower third of the sternum on the left.
В клинике выполнена операция - резекция грудной стенки, резекция грудины, торакомиопластика с использованием кровоснабжаемого перемещенного мышечного лоскута из большой грудной мышцы, иссечение свища передней грудной стенки.The clinic performed an operation - resection of the chest wall, resection of the sternum, thoracomioplasty using a blood-supplying displaced muscle flap from the pectoralis major muscle, excision of the anterior chest wall fistula.
В предоперационном периоде и послеоперационном периоде проводилась лимфотропная терапия по предложенной схеме в течение 12 дней.In the preoperative period and postoperative period, lymphotropic therapy was carried out according to the proposed scheme for 12 days.
Контрольное обследование через 2 месяца: общее состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет. При осмотре обе половины грудной клетки симметричные, в акте дыхания участвуют равномерно. При пальпации патологической подвижности, флюктуации, болезненности нет. Область послеоперационного рубца без признаков воспаления. По данным контрольных спиральной компьютерной томографии и остеосцинтиграфии: положительная динамика в виде купирования воспалительного процесса в области грудины и переднего средостения.Control examination after 2 months: the general condition is satisfactory, no complaints. On examination, both halves of the chest are symmetrical; they participate evenly in the act of breathing. With palpation of pathological mobility, fluctuations, soreness is not. The area of the postoperative scar without signs of inflammation. According to control spiral computed tomography and osteoscintigraphy: positive dynamics in the form of relief of the inflammatory process in the sternum and anterior mediastinum.
Предлагаемый способ был применен у 12 больных с развившимся послеоперационным стерномедиастинитом давностью от 3 месяцев до 6 лет. 11 пациентов после аортокоронарного шунтирования и маммарокоронарного шунтирования, 1 больная после операции левосторонней нижней лобэктомии по поводу бронхоэктазов нижней доли левого легкого. Свищевая форма остеомиелита грудины наблюдалась у 4 больных. У всех пациентов после проведения предложенного метода лечения отмечалась положительная динамика в виде улучшения самочувствия, снижения местных воспалительных проявлений, нормализации лабораторных показателей (снижение уровней С-реактивного белка и прокальцитонина крови, нормализация уровня лейкоцитоза и показателей лейкоцитарной формулы) и инструментальных данных (купирование воспалительного процесса в тканях грудины по данным сцинтиграфии грудины с 99 mTc-технетрилом, спиральной компьютерной томографии органов грудной клетки, ультразвукового исследования грудины и переднего средостения). Осложнений проводимой лимфотропной терапии не выявлено ни в одном случае. Контрольную группу составили 15 больных хроническим послеоперационным стерномедиатинитом, группы были сопоставимы между собой по полу, возрасту, давности и тяжести заболевания, наличию и характеру сопутствующей патологии. Применение предложенного метода лечения стерномедиатинита позволило сократить сроки стационарного лечения - в 1,3 раза; в 2 раза чаще добиваться полного выздоровления больных, в 2,5 раза чаще достигнуть стойкой ремиссии по сравнению с контрольной группой, в которой проводилась системная антибиотикотерапия.The proposed method was applied in 12 patients with developed postoperative sternomediastinitis from 3 months to 6 years old. 11 patients after coronary artery bypass grafting and mammary coronary artery bypass grafting, 1 patient after left-side lower lobectomy surgery for bronchiectasis of the lower lobe of the left lung. Fistulous form of sternal osteomyelitis was observed in 4 patients. After the proposed treatment method, all patients showed positive dynamics in the form of improved well-being, reduced local inflammatory manifestations, normalized laboratory parameters (decreased levels of C-reactive protein and blood procalcitonin, normalized leukocytosis and leukocyte counts) and instrumental data (relief of the inflammatory process in the sternum tissue according to scintigraphy of the sternum with 99 mTc-technetril, spiral computed tomography of the chest, trazvukovogo research sternum and anterior mediastinum). No complications of lymphotropic therapy were detected in any case. The control group consisted of 15 patients with chronic postoperative sternomediatinitis, the groups were comparable among themselves by sex, age, prescription and severity of the disease, the presence and nature of the concomitant pathology. The use of the proposed method for the treatment of sternomediatinitis has reduced the time of inpatient treatment - by 1.3 times; 2 times more likely to achieve a complete recovery of patients; 2.5 times more likely to achieve stable remission compared with the control group in which systemic antibiotic therapy was carried out.
Таким образом, применение предлагаемого способа позволяет купировать воспалительный процесс в тканях грудины и переднего средостения за счет улучшения регионарного транспорта антибактериальных препаратов, повышения их концентрации в легочной ткани на фоне снижения их суммарной дозировки и уменьшения побочного токсического воздействия. Предложенный способ лечения стерномедиастинита позволяет снизить число осложнений проводимой терапии и достигнуть излечения стерномедиастинита и стойкой ремиссии, улучшить результаты лечения у данной категории больных. Он может быть рекомендован для применения у пациентов со стерномедиастинитом, возникшим после операций с использованием срединной продольной стернотомии.Thus, the application of the proposed method allows to stop the inflammatory process in the tissues of the sternum and anterior mediastinum by improving the regional transport of antibacterial drugs, increasing their concentration in the lung tissue while reducing their total dosage and reducing toxic side effects. The proposed method for the treatment of sternomediastinitis can reduce the number of complications of the therapy and achieve the cure of sternomediastinitis and persistent remission, improve treatment outcomes in this category of patients. It can be recommended for use in patients with sternomediastinitis arising after operations using median longitudinal sternotomy.
Преимущества предлагаемого метода заключаются в снижении дозы вводимых препаратов и частоты введения средства, по сравнению с системной антибиактериальной терапией, доказанной способности вводимой смеси накапливаться в очаге воспаления, создавая терапевтическую концентрацию при снижении по сравнению с системной антибиотикотерапией суммарной дозы вводимых препаратов.The advantages of the proposed method are the reduction in the dose of the administered drugs and the frequency of administration of the drug, compared with systemic antibiotic therapy, the proven ability of the injected mixture to accumulate in the focus of inflammation, creating a therapeutic concentration with a decrease in the total dose of the administered drugs compared to systemic antibiotic therapy.
Источники информацииInformation sources
1. Вишневский А.А., Рудаков С.С., Миланов Н.О. и др. Хирургия грудной стенки: Руководство. - М.: Издательский дом Видар-М, 2005. - 312 с.1. Vishnevsky A.A., Rudakov S.S., Milanov N.O. et al. Chest Wall Surgery: A Guide. - M .: Publishing house Vidar-M, 2005. - 312 p.
2. Сафроний С.В. Диагностика и лечение послеоперационного остеомиелита грудины: // Автореф. дис. д-ра мед. наук: - М., - 1990.2. Safroniy S.V. Diagnosis and treatment of postoperative sternal osteomyelitis: // Abstract. dis. Dr. med. Sciences: - M., - 1990.
3. Соколович Е.Г. Новые технологии патогенетического лечения гнойно-деструктивных заболеваний легких и профилактики послеоперационных бронхолегочных осложнений (экспериментально-клиническое исследование): автореферат диссертации д-ра мед. наук: 14.00.27; 14.00.16/ Е.Г. Соколович. - Томск: Б. и., 2005. - 38 с.3. Sokolovich EG New technologies for the pathogenetic treatment of purulent-destructive pulmonary diseases and prevention of postoperative bronchopulmonary complications (experimental-clinical research): abstract of the dissertation of Dr. med. Sciences: 14.00.27; 14.00.16 / E.G. Sokolovich. - Tomsk: B. and., 2005 .-- 38 p.
4. Dogan O.F. et al. The use of suture anchor for sternal nonunion as a new approach // Heart. Surg Forum. 2005. - 8(5): 64-69.4. Dogan O.F. et al. The use of suture anchor for sternal nonunion as a new approach // Heart. Surg Forum. 2005 .-- 8 (5): 64-69.
5. Robicsek F. Complication of midline sternotomy // Thoracic surgery - 2002 №51 - P.1351-1392.5. Robicsek F. Complication of midline sternotomy // Thoracic surgery - 2002 No. 51 - P.1351-1392.
6. Song D.H. et al. Primary sternal plating in high-risk patients mediastinitis // Eur. J. Cardiothorac Surg. 2004. - Aug; 26(2): 367-372.6. Song D.H. et al. Primary sternal plating in high-risk patients mediastinitis // Eur. J. Cardiothorac Surg. 2004. - Aug; 26 (2): 367-372.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014101187/15A RU2539394C1 (en) | 2014-01-15 | 2014-01-15 | Method of treating sternomediastinitis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014101187/15A RU2539394C1 (en) | 2014-01-15 | 2014-01-15 | Method of treating sternomediastinitis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2539394C1 true RU2539394C1 (en) | 2015-01-20 |
Family
ID=53288513
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014101187/15A RU2539394C1 (en) | 2014-01-15 | 2014-01-15 | Method of treating sternomediastinitis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2539394C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2688309C1 (en) * | 2017-11-27 | 2019-05-21 | Алексей Николаевич Вачев | Method for prediction of development of postoperative sterno-mediastinitis in cardiosurgical practice |
| RU2724852C1 (en) * | 2020-01-21 | 2020-06-25 | Алексей Николаевич Вачев | Method of selecting a method of treating patients with purulent sternomediastinitis after cardiac surgeries |
| RU2746975C1 (en) * | 2020-05-06 | 2021-04-22 | Вячеслав Александрович Потапов | Method for comprehensive treatment of postoperative sternomediastinitis in cardiac surgery patients using apparatus vacuum-assisted bandages in combination with paravulenary and vertical |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2010141475A1 (en) * | 2009-06-01 | 2010-12-09 | Tyrx Pharma, Inc. | Compositions and methods for preventing sternal wound infections |
| US20110294760A1 (en) * | 2009-06-01 | 2011-12-01 | Tyrx Pharma, Inc. | Compositions and Methods for Preventing Sternal Wound Infections |
| RU2467706C1 (en) * | 2011-08-12 | 2012-11-27 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Белгородский государственный национальный исследовательский университет" | Method for preventing and treating exudative-inflammatory complications following median sternal incision |
-
2014
- 2014-01-15 RU RU2014101187/15A patent/RU2539394C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2010141475A1 (en) * | 2009-06-01 | 2010-12-09 | Tyrx Pharma, Inc. | Compositions and methods for preventing sternal wound infections |
| US20110294760A1 (en) * | 2009-06-01 | 2011-12-01 | Tyrx Pharma, Inc. | Compositions and Methods for Preventing Sternal Wound Infections |
| RU2467706C1 (en) * | 2011-08-12 | 2012-11-27 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Белгородский государственный национальный исследовательский университет" | Method for preventing and treating exudative-inflammatory complications following median sternal incision |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| SEGUIN JR et al. Omental transposition for closure of median sternotomy following severe mediastinal and vascular infection // Chest. 1985 Nov;88(5):684-6. BALLONE L et al. Omentopexy associated with the use of Redon catheters in post-cardiac surgery mediastinitis with vascular prosthesis infection: immediate results in five patients // G Ital Cardiol (Rome). 2008 Nov;9(11):759-62, реферат * |
| ВИШНЕВСКИЙ А.А. и др. Хирургия грудной стенки: Руководство. М.: Издательский дом Видар-М, 2005, 312 с. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2688309C1 (en) * | 2017-11-27 | 2019-05-21 | Алексей Николаевич Вачев | Method for prediction of development of postoperative sterno-mediastinitis in cardiosurgical practice |
| RU2724852C1 (en) * | 2020-01-21 | 2020-06-25 | Алексей Николаевич Вачев | Method of selecting a method of treating patients with purulent sternomediastinitis after cardiac surgeries |
| RU2746975C1 (en) * | 2020-05-06 | 2021-04-22 | Вячеслав Александрович Потапов | Method for comprehensive treatment of postoperative sternomediastinitis in cardiac surgery patients using apparatus vacuum-assisted bandages in combination with paravulenary and vertical |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2638795C2 (en) | Method for antitumour agent introduction | |
| RU2539394C1 (en) | Method of treating sternomediastinitis | |
| RU2536289C1 (en) | Method of treating degenerative-dystrophic diseases of locomotor apparatus | |
| RU2290974C1 (en) | Method for treating oncological patients with metastatic cerebral lesion | |
| RU2426564C1 (en) | Method of treating aseptic necrosis of femoral head | |
| Bergsagel | Controversies in the treatment of plasma cell myeloma. | |
| US20210023140A1 (en) | Platelet formulations and medical uses thereof | |
| RU2524309C1 (en) | Method for selecting therapeutic approach to locally advanced prostate cancer | |
| RU2398608C1 (en) | Method of treating rectal cancer | |
| RU2429032C1 (en) | Method of treating oropharyngeal squamous cell carcinoma | |
| RU2738831C1 (en) | Method of conservative treatment of neuralgia of trigeminal nerve | |
| Sebanayagam et al. | Tension pneumothorax: is it sarcoma or pazopanib? | |
| RU2296593C1 (en) | Method for treating mammary gland cancer | |
| Munde et al. | Effectiveness of Platelet-Rich Plasma in the Treatment of Moderate Knee Osteoarthritis | |
| RU2232020C1 (en) | Method for preventing the onset of pneumonias in early postoperational period | |
| RU2720108C1 (en) | Method of lymphotropic non-narcotic analgesia of oncological patients | |
| RU2706786C1 (en) | Method of treating inoperable pancreatic adenocarcinoma with liver metastases | |
| RU2200557C1 (en) | Method for treating hypertrophic and keloid scars | |
| RU2335250C1 (en) | Method of permanent lung root block during operative procedures on chest organs | |
| RU2241452C1 (en) | Method for treating osseous metastasis | |
| RU2348403C1 (en) | Method of treatment of temporal postoperative paresis of recurrent laryngeal nerve in extensive thyroid gland surgery | |
| RU2306149C2 (en) | Method for treating patients at chronic pneumonia due to applying "rusam" | |
| RU2332992C1 (en) | Method for treatment of plural osteal metastasises during mammary gland cancer | |
| Rawat et al. | A comparative study of 60 patients to compare the efficacy of P-PRP (Pure-platelet rich plasma) v/s hyaluronic acid injection in treatment of osteoarthritis of knee | |
| RU2234320C1 (en) | Method for treatment of patients with infiltrative pulmonary tuberculosis |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20160116 |