RU2536827C1 - Способ определения показаний к проведению лазерной коагуляции при миопии у беременных - Google Patents
Способ определения показаний к проведению лазерной коагуляции при миопии у беременных Download PDFInfo
- Publication number
- RU2536827C1 RU2536827C1 RU2013146606/14A RU2013146606A RU2536827C1 RU 2536827 C1 RU2536827 C1 RU 2536827C1 RU 2013146606/14 A RU2013146606/14 A RU 2013146606/14A RU 2013146606 A RU2013146606 A RU 2013146606A RU 2536827 C1 RU2536827 C1 RU 2536827C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- trimester
- laser coagulation
- values
- pregnant women
- macular pigment
- Prior art date
Links
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 title claims abstract description 24
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 title claims abstract description 24
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 230000004379 myopia Effects 0.000 title claims abstract description 11
- 208000001491 myopia Diseases 0.000 title claims abstract description 11
- 239000000049 pigment Substances 0.000 claims abstract description 45
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 claims abstract description 17
- 208000032578 Inherited retinal disease Diseases 0.000 claims abstract description 6
- 208000032430 Retinal dystrophy Diseases 0.000 claims abstract description 6
- 201000006321 fundus dystrophy Diseases 0.000 claims abstract description 6
- 208000017532 inherited retinal dystrophy Diseases 0.000 claims abstract description 6
- 230000000649 photocoagulation Effects 0.000 claims 1
- 238000011282 treatment Methods 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 238000012216 screening Methods 0.000 abstract description 2
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 abstract description 2
- 208000034423 Delivery Diseases 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 abstract 1
- 230000009677 vaginal delivery Effects 0.000 abstract 1
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 description 19
- 238000011161 development Methods 0.000 description 5
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 5
- KBPHJBAIARWVSC-XQIHNALSSA-N trans-lutein Natural products CC(=C/C=C/C=C(C)/C=C/C=C(C)/C=C/C1=C(C)CC(O)CC1(C)C)C=CC=C(/C)C=CC2C(=CC(O)CC2(C)C)C KBPHJBAIARWVSC-XQIHNALSSA-N 0.000 description 5
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 4
- 238000009412 basement excavation Methods 0.000 description 4
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 4
- KBPHJBAIARWVSC-RGZFRNHPSA-N lutein Chemical compound C([C@H](O)CC=1C)C(C)(C)C=1\C=C\C(\C)=C\C=C\C(\C)=C\C=C\C=C(/C)\C=C\C=C(/C)\C=C\[C@H]1C(C)=C[C@H](O)CC1(C)C KBPHJBAIARWVSC-RGZFRNHPSA-N 0.000 description 4
- 229960005375 lutein Drugs 0.000 description 4
- 210000001328 optic nerve Anatomy 0.000 description 4
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 4
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 4
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 4
- FJHBOVDFOQMZRV-XQIHNALSSA-N xanthophyll Natural products CC(=C/C=C/C=C(C)/C=C/C=C(C)/C=C/C1=C(C)CC(O)CC1(C)C)C=CC=C(/C)C=CC2C=C(C)C(O)CC2(C)C FJHBOVDFOQMZRV-XQIHNALSSA-N 0.000 description 4
- 206010025421 Macule Diseases 0.000 description 3
- 206010038848 Retinal detachment Diseases 0.000 description 3
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 3
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 3
- 230000004264 retinal detachment Effects 0.000 description 3
- 102000003978 Tissue Plasminogen Activator Human genes 0.000 description 2
- 108090000373 Tissue Plasminogen Activator Proteins 0.000 description 2
- 235000021466 carotenoid Nutrition 0.000 description 2
- 150000001747 carotenoids Chemical class 0.000 description 2
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 2
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 2
- 230000004907 flux Effects 0.000 description 2
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 2
- 235000012680 lutein Nutrition 0.000 description 2
- 239000001656 lutein Substances 0.000 description 2
- ORAKUVXRZWMARG-WZLJTJAWSA-N lutein Natural products CC(=C/C=C/C=C(C)/C=C/C=C(C)/C=C/C1=C(C)CCCC1(C)C)C=CC=C(/C)C=CC2C(=CC(O)CC2(C)C)C ORAKUVXRZWMARG-WZLJTJAWSA-N 0.000 description 2
- 238000002577 ophthalmoscopy Methods 0.000 description 2
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 2
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 2
- 108091008695 photoreceptors Proteins 0.000 description 2
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 2
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 2
- 230000002207 retinal effect Effects 0.000 description 2
- 210000001210 retinal vessel Anatomy 0.000 description 2
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 2
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 2
- 229960000187 tissue plasminogen activator Drugs 0.000 description 2
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 2
- 230000036266 weeks of gestation Effects 0.000 description 2
- 235000008210 xanthophylls Nutrition 0.000 description 2
- JKQXZKUSFCKOGQ-JLGXGRJMSA-N (3R,3'R)-beta,beta-carotene-3,3'-diol Chemical compound C([C@H](O)CC=1C)C(C)(C)C=1/C=C/C(/C)=C/C=C/C(/C)=C/C=C/C=C(C)C=CC=C(C)C=CC1=C(C)C[C@@H](O)CC1(C)C JKQXZKUSFCKOGQ-JLGXGRJMSA-N 0.000 description 1
- 206010061818 Disease progression Diseases 0.000 description 1
- 238000002965 ELISA Methods 0.000 description 1
- 241000237858 Gastropoda Species 0.000 description 1
- 208000006550 Mydriasis Diseases 0.000 description 1
- 206010038908 Retinal vein thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 206010058990 Venous occlusion Diseases 0.000 description 1
- JKQXZKUSFCKOGQ-LQFQNGICSA-N Z-zeaxanthin Natural products C([C@H](O)CC=1C)C(C)(C)C=1C=CC(C)=CC=CC(C)=CC=CC=C(C)C=CC=C(C)C=CC1=C(C)C[C@@H](O)CC1(C)C JKQXZKUSFCKOGQ-LQFQNGICSA-N 0.000 description 1
- QOPRSMDTRDMBNK-RNUUUQFGSA-N Zeaxanthin Natural products CC(=C/C=C/C=C(C)/C=C/C=C(C)/C=C/C1=C(C)CCC(O)C1(C)C)C=CC=C(/C)C=CC2=C(C)CC(O)CC2(C)C QOPRSMDTRDMBNK-RNUUUQFGSA-N 0.000 description 1
- JKQXZKUSFCKOGQ-LOFNIBRQSA-N all-trans-Zeaxanthin Natural products CC(=C/C=C/C=C(C)/C=C/C=C(C)/C=C/C1=C(C)CC(O)CC1(C)C)C=CC=C(/C)C=CC2=C(C)CC(O)CC2(C)C JKQXZKUSFCKOGQ-LOFNIBRQSA-N 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 239000003963 antioxidant agent Substances 0.000 description 1
- 230000003078 antioxidant effect Effects 0.000 description 1
- 235000006708 antioxidants Nutrition 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 210000002565 arteriole Anatomy 0.000 description 1
- 210000003050 axon Anatomy 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 210000000170 cell membrane Anatomy 0.000 description 1
- 230000002490 cerebral effect Effects 0.000 description 1
- 208000020832 chronic kidney disease Diseases 0.000 description 1
- 230000007850 degeneration Effects 0.000 description 1
- 238000002716 delivery method Methods 0.000 description 1
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 1
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 1
- 230000005750 disease progression Effects 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 1
- 208000030533 eye disease Diseases 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 210000001061 forehead Anatomy 0.000 description 1
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 1
- 238000005286 illumination Methods 0.000 description 1
- 238000010191 image analysis Methods 0.000 description 1
- 230000001900 immune effect Effects 0.000 description 1
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 1
- 238000013532 laser treatment Methods 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 230000004483 macular pigment optical density Effects 0.000 description 1
- 230000004342 moderate myopia Effects 0.000 description 1
- 239000002637 mydriatic agent Substances 0.000 description 1
- 231100000760 phototoxic Toxicity 0.000 description 1
- 230000019612 pigmentation Effects 0.000 description 1
- 201000011461 pre-eclampsia Diseases 0.000 description 1
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 1
- 238000004445 quantitative analysis Methods 0.000 description 1
- 108020003175 receptors Proteins 0.000 description 1
- 230000000284 resting effect Effects 0.000 description 1
- 230000004286 retinal pathology Effects 0.000 description 1
- 208000004644 retinal vein occlusion Diseases 0.000 description 1
- 201000007714 retinoschisis Diseases 0.000 description 1
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 238000002834 transmittance Methods 0.000 description 1
- 210000000264 venule Anatomy 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
- 235000010930 zeaxanthin Nutrition 0.000 description 1
- 239000001775 zeaxanthin Substances 0.000 description 1
- 229940043269 zeaxanthin Drugs 0.000 description 1
Landscapes
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, офтальмологии и предназначено для определения показаний к проведению лазерной коагуляции при миопии различной степени у беременных. Способ включает исследование глазного дна, выявление ретинальной дистрофии. При этом проводят цифровую фотосъемку глазного дна в первый, второй и третий триместры беременности, определяя площадь и объем распределения макулярного пигмента. При уменьшении значений этих показателей во втором или третьем триместре по сравнению с показателями первого триместра на 10% и 8%, соответственно, и более рекомендуют проведение лазерной коагуляции. При значении показателей в третьем триместре после проведенной лазерной коагуляции во втором триместре равных или меньше показателей второго триместра рекомендуют повторную лазерную коагуляцию. Способ обеспечивает достоверный скрининг-контроль переходных состояний глазного дна, своевременное выявление группы риска по развитию ретинальной дистрофии у беременных женщин, позволяет определить раннее патогенетически обоснованное профилактическое лечение, не прибегая к контакту с глазом и внутренними средами организма, даже в тех случаях, когда нет четких офтальмологических изменений при традиционном офтальмологическом обследовании, способствуя тем самым снижению частоты оперативного родоразрешения, увеличению количества самостоятельных родов. 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для определения показаний к проведению лазерной коагуляции при миопии различной степени у беременных.
Известно, что во время нормально протекающей беременности, наряду с перестройкой центрального и мозгового кровообращения, происходит ухудшение основных показателей гемодинамики глаза за счет функционального сужения сосудов сетчатки, а при осложненной миопии и гестозе ухудшение гемодинамики значительно усиливается, что может привести к прогрессированию периферической и центральной хориоретинальной дистрофии. У беременных с близорукостью такие изменения носят полиморфный характер, а также часто сочетаются с ухудшением свойств склеры и иммунологических показателей, что является причиной более быстрого прогрессирования данной патологии.
Известен способ показаний к лазерной коагуляции сетчатки при тромбозах вен сетчатки (Патент РФ№2107917, МПК G01N 3/68, опубл. 1998), включающий определение концентрации тканевого активатора плазминогена (ТАП) в слезной жидкости больного и здорового парного глаза и при снижении уровня тканевого активатора плазминогена в слезе пораженного глаза на 25% и более считают целесообразным проведение лазерной коагуляции сетчатки в зоне венозной окклюзии.
Недостатком данного способа является то, что требуется проведение иммуноферментного анализа, который возможен при наличии лаборатории и дополнительного дорогостоящего оборудования. Установлено пропорциональное возрастное увеличение ТПА в слезной жидкости и колебание уровня ТПА на 10-20% в слезе парных глаз, что существенно затрудняет трактование полученных результатов.
Наиболее близкий способ выявления патологии глазного дна у беременных с близорукостью, требующий проведение лазерной коагуляции, включает исследование глазного дна, выявление ретинальной дистрофии. Способ заключается в исследовании глазного дна в условиях максимально возможного медикаментозного мидриаза при офтальмоскопии на щелевой лампе с трехзеркальной линзой типа Goldmann'a (Краснощекова Е.Е., Бойко Э.В., Шадричев Ф.Е. Эволюция взглядов на выбор метода родоразрешения в зависимости от состояния глазного дна у беременных с периферической витреохориоретинальной дистрофией и регматогенной отслойкой сетчатки. Офтальмологические ведомости. - Т.IV №2. - 2011, с.62-70).
Однако офтальмоскопическая диагностика с помощью линзы Гольдмана на щелевой лампе не позволяет в описательной форме зафиксировать результаты, полученные даже при стандартизированном подходе, и оценить динамически, в связи с трудностью фиксирования осмотра, и может отличаться у разных врачей.
Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков, повышение точности показаний к лазерному лечению, сокращение времени проведения исследования, количественное (цифровое) выражение результатов исследования, что позволит провести объективный динамический контроль и исключить субъективную визуальную оценку.
Для этого при определении показаний к проведению лазерной коагуляции при миопии у беременных, включающем исследование глазного дна, выявление ретинальной дистрофии, предложено проводить цифровую фотосъемку глазного дна в первый, второй и третий триместры беременности. При этом определяют площадь и объем распределения макулярного пигмента, и при уменьшении значений этих показателей во втором или третьем триместре по сравнению с показателями первого триместра на 10% и 8% соответственно и более рекомендуют проведение лазерной коагуляции. При значении показателей в третьем триместре, после проведенной лазерной коагуляции во втором триместре, равных или меньше показателей второго триместра, рекомендуют повторную лазерную коагуляцию.
Плазма человека в значительных количествах содержит каратиноиды, только лютеин и зеаксантин транспортируются в сетчатку где они формируют макулярный пигмент или макулярный ксантофилл. (Gass J.D. Choroidal neovascular rmembranes the ir-visualization and treatment // Trans. Am. Acad. Ophthal. Otolaryng. - 1973. Vol.77 - P.310-320). У разных людей содержание макулярного пигмента в желтом пятне и его оптическая плотность (ОПМП) могут различаться почти в 10 раз. Эти индивидуальные различия связаны с полом, с общей пигментацией организма, с диетой и образом жизни. Согласно современным представлениям, именно каротиноиды желтого пятна обеспечивают длительный «срок службы» человеческого глаза и качество зрительной работы. Уровень ксантофилла в глазу определяет индивидуальную предрасположенность к глазным заболеваниям. По биохимическим данным, концентрация макулярного пигмента в центральной зоне почти в 3 раза выше, чем в более периферических зонах сетчатки человека. По данным гистологического исследования, макулярный пигмент расположен в слое волокон Генле или аксонов фоторецепторов. В макуле оксикаротиноиды локализованы в клеточных мембранах центральных колбочек. В периферической сетчатке лютеин ассоциирован с наружными сегментами палочек. Таким образом, макулярный пигмент является единственным антиоксидантом сетчатки, который нейтрализует действие свободных радикалов, осуществляет функцию внутриглазного и пререцепторного ультрафиолетового фильтра, который блокирует фототоксическое действие на сетчатку. Поэтому определение изменений макулярного пигмента наиболее точно характеризует степень прогрессии заболевания.
Способ позволяет получить достоверные данные при динамическом сравнении количественного анализа площади и объема макулярного пигмента. Осуществлять скрининг-контроль переходных состояний, своевременно выявить группу риска среди беременных женщин по развитию дистрофий и провести раннее патогенетически обоснованное профилактическое лечение, не прибегая к контакту с глазом или внутренними средами организма, даже в тех случаях, когда нет четкой офтальмологической симптоматики и традиционное офтальмологическое обследование не выявляет возникших патологических изменений.
Способ осуществлялся следующим образом.
Беременным перед обследованием производят двукратную, с интервалом через 5 минут, инстилляцию в конъюнктивальную полость исследуемого глаза мидриатического средства (0,5% раствор мидриацила). Через 30-40 минут после достижения необходимого для исследования расширения зрачка (не менее 6 мм в диаметре) производят фотосъемку глазного дна, с помощью цифровой фундус камеры VISUCAM 500, ZEISS (Германия). Пациентки обследуются сидя, подбородком и лбом опираясь о подголовник. Взгляд направлен на специальную вспыхивающую точку, позиция которой контролируется оператором для получения на экране монитора изображения макулярной области сетчатки. Для съемки и записи картины глазного дна требуется около 1-2 минуты. При этом всегда используют стандартные условия фотографирования: один оператор, модель фундус-камеры, угол обзора 30° при фотографировании, одинаковый уровень освещения, фокусировка на центр макулярной области. Далее проводят компьютерную обработку и анализ изображения, определяя величины средней и максимальной оптической плотности (DU), и их производные - площадь распределения макулярного пигмента (распределение пикселей в 30° зоне) и его объем ((DU - density units) x количество пикселей). Оптическая плотность - мера ослабления света прозрачными объектами или отражение света полупрозрачными объектами, такими как слой фоторецепторов и пигментного эпителия. Вычисляется как десятичный логарифм отношения потока излучения, падающего на объект, к потоку излучения, прошедшего через него, то есть логарифм от величины, обратной к коэффициенту пропускания. (М.А. Руднева, Регистрация аутофлуоресценции и определение плотности макулярного пигмента с помощью фундус-камеры Visucam® 200 Visucam® 500 Carl Zeiss Meditec. Поле зрения №3/2013, с.40-41).
Исследования выполняются в первый, второй и третий триместры беременности. Первое исследование проводится в первый триместр беременности и является базисным, определяют площадь и объем распределения макулярного пигмента. При повторном исследовании во втором триместре динамически сравнивают базисные показатели первого триместра с полученными и при уменьшении значений этих показателей на 10% и 8% соответственно рекомендуют проведение лазерной коагуляции. Если контролируемые показатели не достигают разницы указанных процентных величин, продолжают дальнейшее наблюдение.
В третьем триместре проводят аналогичные исследования с регистрацией площади и объема макулярного пигмента и осуществляют сравнение с показателями первого триместра, если лечение не проводили, и, соответственно, с показателями второго триместра - при проведенной лазерной коагуляции. По полученным данным выявляют необходимость проведения повторной лазерной коагуляции в третьем триместре, если показатели равны или меньше показателей второго триместра.
Пример 1.
Больная Н., 25 лет, третья беременность, первая закончилась в срок самопроизвольными родами, вторая - прерывание беременности. Первый офтальмологический осмотр проведен в 10 недель беременности. Страдает миопией средней степени sph -5,50D с 7 лет. В 1998 г. произведена склеропластическая операция на оба глаза. 2003 г. произведена лазерная коагуляция вокруг зон решетчатой дистрофии сетчатки. Острота зрения с коррекцией обоих глаз OD/OS=1,0. При обследовании обнаружено: ВГД OD/OS=16/17 мм рт.ст. OU - спокойны. Передний отрезок не изменен. Глазное дно OD/OS: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,3-0,4, миопический конус, перераспределение пигмента. Артерии и вены равномерно расширены, локальный симптом Салюса-Гунна, в двух квадрантах средней периферии сетчатки отмечаются единичные микро кровоизлияния в стадии рассасывания, зоны решетчатой дистрофии окружены пигментными хориоретинальными очагами.
Правый глаз OD
Объем распределения макулярного пигмента: 10480;
Площадь распределения макулярного пигмента: 75 015;
Левый глаз OS
Объем распределения макулярного пигмента: 10567;
Площадь распределения макулярного пигмента: 74865.
Второй осмотр в 22 неделя беременности. Острота зрения с коррекцией обоих глаз OD/OS=1,0. ВГД OD/OS=16/18 мм рт.ст. OU - спокойны. Передний отрезок не изменен. Глазное дно OD: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,3-0,4, миопический конус, перераспределение пигмента. Артерии и вены равномерно расширены, локальный симптом Салюса-Гунна, в трех квадрантах средней периферии сетчатки отмечаются единичные микро кровоизлияния в стадии рассасывания, зоны решетчатой дистрофии окружены пигментными хориоретинальными очагами.
Глазное дно OS: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,3-0,4, миопический конус, перераспределение пигмента. Артерии и вены равномерно расширены, локальный симптом Салюса-Гунна, в трех квадрантах средней периферии сетчатки отмечаются единичные микро кровоизлияния в стадии рассасывания, зоны решетчатой дистрофии окружены пигментными хориоретинальными очагами, на 9 ч определяется псевдоразрыв, возникший на фоне дистрофии «след улитки».
Правый глаз OD
Объем распределения макулярного пигмента: 9956 уменьшение на 5% по сравнению с первым триместром;
Площадь распределения макулярного пигмента: 70501 уменьшение на 6% по сравнению с первым триместром;
Левый глаз OS
Объем распределения макулярного пигмента: 9616 уменьшение на 9% по сравнению с первым триместром;
Площадь распределения макулярного пигмента: 66630 уменьшение на 11% по сравнению с первым триместром.
С целью предотвращения прогрессирования очагов ПВХРД и профилактики развития отслойки сетчатки пациентке проведена ограничительная лазерная коагуляция сетчатки на левом глазу вокруг очагов дистрофии в срок беременности 23-24 недели.
Третий осмотр 34 недели беременности.
Острота зрения с коррекцией обоих глаз OD/OS=1,0. ВГД OD/OS=15/14 мм рт.ст. OU - спокойны. Передний отрезок не изменен. Глазное дно OU: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,3-0,4, миопический конус, перераспределение пигмента. Артерии и вены равномерно расширены, локальный симптом Салюса-Гунна, патологических изменений в сетчатке не возникло.
Правый глаз OD
Объем распределения макулярного пигмента: 10270 уменьшение на 2% по сравнению с первым триместром;
Площадь распределения макулярного пигмента: 72014 уменьшение на 4% по сравнению с первым триместром;
Левый глаз OS
Объем распределения макулярного пигмента: 10145 увеличение на 5,5% по сравнению со вторым триместром;
Площадь распределения макулярного пигмента: 70373 увеличение на 5,6% по сравнению со вторым триместром.
За время последующего динамического наблюдения отмечена полная стабилизация процесса, что позволило провести родоразрешение естественным путем.
Пример 2.
Пациентка П., 26 лет вторая беременность. Миопия высокой степени sph -7,5D. Острота зрения с коррекцией обоих глаз OD/OS=1,0.
При первичном осмотре глазного дна в первом триместре беременности обнаружено умеренное растяжение периферических отделов сетчатки, очаговые изменения отсутствуют, ход и калибр ретинальных сосудов не изменен.
Правый глаз OD
Объем распределения макулярного пигмента: 10890;
Площадь распределения макулярного пигмента: 79815
Левый глаз OS
Объем распределения макулярного пигмента: 11567;
Площадь распределения макулярного пигмента: 79565.
Во втором триместре беременности отмечено умеренно выраженное сужение артериол, расширение и извитость венул сетчатки, однако изменений в сетчатке не возникло.
Правый глаз OD
Объем распределения макулярного пигмента: 10673 уменьшение на 2% по сравнению с первым триместром;
Площадь распределения макулярного пигмента: 76623 уменьшение на 4% по сравнению с первым триместром;
Левый глаз OS
Объем распределения макулярного пигмента: 11104 уменьшение на 4% по сравнению с первым триместром;
Площадь распределения макулярного пигмента: 74791 уменьшение на 6% по сравнению с первым триместром.
В третьем триместре у данной пациентки обнаружен ретиношизис на правом глазу, локализующийся в наружных отделах сетчатки правого глаза, и "кистозная" форма ПВХРД в нижних отделах сетчатки левого глаза.
Правый глаз OD
Объем распределения макулярного пигмента: 9801 уменьшение на 9% по сравнению с первым триместром;
Площадь распределения макулярного пигмента: 71035 уменьшение на 11% по сравнению с первым триместром;
Левый глаз OS
Объем распределения макулярного пигмента: 10410 уменьшение на 10% по сравнению с первым триместром;
Площадь распределения макулярного пигмента: 71609 уменьшение на 10% по сравнению с первым триместром.
Была проведена ограничительная лазерная коагуляция сетчатки вокруг очагов дистрофии. Учитывая стабилизацию процесса после лазерной коагуляции сетчатки, данной пациентке проведено родоразрешение естественным путем.
Проведено динамическое наблюдение 45 беременных с миопией различной степени по предлагаемому способу, возраст которых варьировал от 20 до 42 лет (в среднем 26,6+1,5 года). Вторая беременность была у 25 женщин (56%), третья - у 10 женщин (22%), четвертая - у 7 (15%), пятая - у 3 (7%). Всем обследуемым, начиная с ранних сроков беременности и затем во второй и третий триместры, производили фотосъемку глазного дна, с помощью цифровой фундус камеры VISUCAM 500, проводя компьютерную обработку и анализ изображения, исследовали площадь и объем распределения макулярного пигмента. При последующих исследованиях рассчитывали процентную разницу наблюдаемых показателей.
Контроль состояния сетчатки и сосудов глазного дна, а также наличия и прогрессирования очагов ПВХРД проводился с помощью офтальмоскопии глазного дна через линзу Гольдмана, начиная с первого триместра беременности, затем каждый триместр вплоть до родов.
В результате проведенных исследований эмпирическим путем выявлена достоверная, прямая зависимость между снижением площади и объема распределения макулярного пигмента во время беременности и возникновением ретинальной патологии.
Первые признаки формирования дистрофических изменений часто не воспринимаются при офтальмоскопическом исследовании, необходимо применение детального биомикроскопического и офтальмоскопического исследования с использованием линзы Гольдмана, но глаз исследователя не способен воспринять и объективно, достоверно оценить незначительные изменения формы и размера поражения, для решения необходимости проведения профилактического лечения и оценки его эффективности.
Предлагаемый нами способ определения показаний к проведению лазерной коагуляции при миопии различной степени у беременных осуществляет мониторинг и анализ развития дистрофического процесса, цифровой метод регистрации и оценки изображения позволяет оценить процент изменения и осуществлять динамический контроль площади распределения макулярного пигмента и его объема, что значительно повышает достоверность полученных результатов, позволяет своевременно выявить группу риска беременных по развитию данной патологии и провести раннее профилактическое лечение, что позволяет существенно снизить риск прогрессирования ХРД, предотвратить развитие отслойки сетчатки, снизить частоту оперативного родоразрешения и увеличить количество родов самостоятельным путем.
Claims (1)
- Способ определения показаний к проведению лазерной коагуляции при миопии у беременных, включающий исследование глазного дна, выявление ретинальной дистрофии, отличающийся тем, что проводят цифровую фотосъемку глазного дна в первый, второй и третий триместры беременности, при этом определяют площадь и объем распределения макулярного пигмента, и при уменьшении значений этих показателей во втором или третьем триместре по сравнению с показателями первого триместра на 10% и 8% соответственно и более рекомендуют проведение лазерной коагуляции, при значении показателей в третьем триместре после проведенной лазерной коагуляции во втором триместре равных или меньше показателей второго триместра рекомендуют повторную лазерную коагуляцию.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013146606/14A RU2536827C1 (ru) | 2013-10-18 | 2013-10-18 | Способ определения показаний к проведению лазерной коагуляции при миопии у беременных |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013146606/14A RU2536827C1 (ru) | 2013-10-18 | 2013-10-18 | Способ определения показаний к проведению лазерной коагуляции при миопии у беременных |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2536827C1 true RU2536827C1 (ru) | 2014-12-27 |
Family
ID=53287479
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013146606/14A RU2536827C1 (ru) | 2013-10-18 | 2013-10-18 | Способ определения показаний к проведению лазерной коагуляции при миопии у беременных |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2536827C1 (ru) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20050239760A1 (en) * | 2004-04-23 | 2005-10-27 | Alcon, Inc. | Angiostatic agents and methods and compositions for controlling ocular hypertension |
| RU2283634C2 (ru) * | 2003-08-07 | 2006-09-20 | Государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации" | Способ экстракции катаракты при миопии средней и высокой степени |
| RU2322178C2 (ru) * | 2006-04-10 | 2008-04-20 | Алла Викторовна Егорова | Способ аппаратного лечения близорукости у беременных |
| RU2338490C2 (ru) * | 2006-12-28 | 2008-11-20 | Федеральное государственное учреждение "МОСКОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ имени ГЕЛЬМГОЛЬЦА ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ" | Способ профилактики формирования и прогрессирования дистрофии сетчатки у беременных с миопией и гестозом |
-
2013
- 2013-10-18 RU RU2013146606/14A patent/RU2536827C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2283634C2 (ru) * | 2003-08-07 | 2006-09-20 | Государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации" | Способ экстракции катаракты при миопии средней и высокой степени |
| US20050239760A1 (en) * | 2004-04-23 | 2005-10-27 | Alcon, Inc. | Angiostatic agents and methods and compositions for controlling ocular hypertension |
| RU2322178C2 (ru) * | 2006-04-10 | 2008-04-20 | Алла Викторовна Егорова | Способ аппаратного лечения близорукости у беременных |
| RU2338490C2 (ru) * | 2006-12-28 | 2008-11-20 | Федеральное государственное учреждение "МОСКОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ имени ГЕЛЬМГОЛЬЦА ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ" | Способ профилактики формирования и прогрессирования дистрофии сетчатки у беременных с миопией и гестозом |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| БОЙКО Э.В. и др. Эволюция взглядов на выбор метода родоразрешения в зависимости от состояния глазного дна у беременных с периферической витреохориоретинальной дистрофией и регматогенной отслойкой сетчатки// Офтальмол. ведомости, 2011, т.4, N 2, с.62-70. * |
| реф. DWPI. ХОМЯКОВА Е.Н. и др. Лазерная хирургия при преретинальных кровоизлияниях у повторнобеременных// Альманах клин. мед. , 2012, N 26, с. 58-62. САМАРИНА Е.А. и др. Тактика ведения беременности и родов у женщин с миопией// Репродуктивное здоровье в Беларуси, 2009, N 4 (04), с.52-58. KHALDI N. et al. Proliferative diabetic retinopathy inauguring gestational diabetes// Ann Endocrinol (Paris). 2008 Nov;69(5):449-52, реф. PubMed, найдено [29.05.2014] из Интернет www.pubmed.com. MODRZEJEWSKA M. et al. The results of panphotocoagulation laser treatment in retinopathy of prematurity in the West Pomeranian Region in 2003-2005 years// Klin Oczna. 2006;108(10-12):409-12, реф. PubMed, найдено [29.05.2014] из Интернет www.pubmed.com * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Park et al. | Optic disc torsion direction predicts the location of glaucomatous damage in normal-tension glaucoma patients with myopia | |
| Sung et al. | Association between optic nerve head deformation and retinal microvasculature in high myopia | |
| Ishikura et al. | Widefield choroidal thickness of eyes with central serous chorioretinopathy examined by swept-source OCT | |
| Sawada et al. | Focal lamina cribrosa defect in myopic eyes with nonprogressive glaucomatous visual field defect | |
| Bak et al. | Pre-perimetric open angle glaucoma with young age of onset: natural clinical course and risk factors for progression | |
| Goker et al. | Evaluation of radial peripapillary capillary density in patients with Fuchs uveitis syndrome | |
| Imanaga et al. | Scleral thickness in simple versus complex central serous chorioretinopathy | |
| Qin et al. | Regional macular light sensitivity changes in myopic Chinese adults: an MP1 study | |
| Yang et al. | Macular vascular density and visual function after phacoemulsification in cataract patients with non-pathological high myopia: a prospective observational cohort study | |
| Abu Al Naga et al. | Assessment of optic disc perfusion in open angle glaucoma (OAG) using optical coherence tomography angiography (OCTA) | |
| RU2536827C1 (ru) | Способ определения показаний к проведению лазерной коагуляции при миопии у беременных | |
| Khodris et al. | Artificial intelligence in ophthalmology: the ophthalmologist's opinion | |
| Betiku et al. | Relationship between axial length, keratometry and central corneal thickness in patients with refractive errors at a teaching hospital in Southwest, Nigeria | |
| Ishikura et al. | Cellular Determinants of Visual Outcomes in Eyes with Epiretinal Membrane: Insights from Adaptive Optics OCT | |
| Faghihi et al. | Measurement of normal macular thickness using cirrus optical coherence tomography instrument in Iranian subjects with normal ocular condition | |
| RU2421121C1 (ru) | Способ диагностики дистрофических изменений сетчатки на периферии глазного дна | |
| Ha et al. | Interdigitation zone change according to glaucoma-stage advancement | |
| Huang et al. | En face optical coherence tomography detection of Schlemm’s canal in primary open angle glaucoma | |
| Tagoe et al. | Visual impairment among eye health workers in a tertiary eye centre in Ghana | |
| Khalil et al. | Assessment of retinal nerve fiber layer thickness using optical coherence tomography in patients with type 2 diabetes mellitus | |
| RU2538630C1 (ru) | Способ диагностики прогностически опасных форм периферических дистрофий сетчатки | |
| Yurdakul et al. | Edi Mod Spectral Domain Optical Coherence Tomography Evaluation of The Choroid in Retinitis Pigmentosa: A Case-Control Study: EDI-OCT Evaluation of Choroid in Retinitis Pigmentosa | |
| CN111652866B (zh) | 虹膜血管造影定量分析方法 | |
| Mohamed et al. | Peripapillary choroidal thickness measurement in glaucoma patients using spectral domain optical coherence tomography | |
| Kazancı et al. | Associations Between Glycosylated Hemoglobin (HbA1c) Level and Central Corneal and Macular Thickness in Diabetic Eyes Without Retinopathy |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20151019 |