RU2532016C1 - Method for endoscopic cystolithotripsy in large and multiple cystic calculi - Google Patents
Method for endoscopic cystolithotripsy in large and multiple cystic calculi Download PDFInfo
- Publication number
- RU2532016C1 RU2532016C1 RU2013153773/14A RU2013153773A RU2532016C1 RU 2532016 C1 RU2532016 C1 RU 2532016C1 RU 2013153773/14 A RU2013153773/14 A RU 2013153773/14A RU 2013153773 A RU2013153773 A RU 2013153773A RU 2532016 C1 RU2532016 C1 RU 2532016C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bladder
- cystolithotripsy
- calculus
- carbon dioxide
- endoscopic
- Prior art date
Links
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, к хирургической урологии и может быть использовано для удаления камней мочевого пузыря при уролитиазе.The invention relates to medicine, surgical urology and can be used to remove bladder stones with urolithiasis.
Одним из наиболее частых и распространенных урологических заболеваний является мочекаменная болезнь, встречается не менее чем у 3% населения и составляет в структуре урологической патологии не менее 34,2% (Мочекаменная болезнь, актуальные вопросы диагностики и выбора метода лечения / Аляев Ю.Г., Руденко В.И., Газимиев М. - С.А. - М., 2006). За период с 2002 по 2011 год, заболеваемость мочекаменной болезнью возросла на 21,8% (центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения министерства здравоохранения Российской Федерации).One of the most frequent and common urological diseases is urolithiasis, occurs in at least 3% of the population and makes up at least 34.2% in the structure of urological pathology (Urolithiasis, current issues in the diagnosis and choice of treatment method / Alyaev Yu.G., Rudenko V.I., Gazimiev M. - S.A. - M., 2006). Between 2002 and 2011, the incidence of urolithiasis increased by 21.8% (central research institute for the organization and informatization of healthcare of the Ministry of Health of the Russian Federation).
До недавнего времени для удаления камней мочевого пузыря прибегали преимущественно к открытым оперативным вмешательствам. Однако благодаря применению эндоскопических методов в урологии произошли радикальные изменения. В настоящее время четких показаний к применению открытых или эндоскопических операций не существует. По результатам собственных исследований, проведенных на базе урологической клиники Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, которые подтверждаются данными ряда других авторов (Общественное здоровье и здравоохранение / Нагиев Р.Л., Низамов И.Г., Галеев Р.Х. 2007. №4. С.47-55), эффективность цистолитотрипсии и цистолитотомии одинакова (93,8%). Однако при прочих равных преимущество отдается намного менее инвазивному методу - трансуретральной контактной цистолитотрипсии.Until recently, open surgical interventions were mainly used to remove bladder stones. However, due to the use of endoscopic methods in urology, radical changes have occurred. There are currently no clear indications for open or endoscopic surgery. According to the results of their own research conducted on the basis of the urological clinic of the First MGMU them. THEM. Sechenov, which is confirmed by the data of several other authors (Public Health and Health Care / Nagiev R.L., Nizamov I.G., Galeev R.Kh. 2007. No. 4. P. 47-55), the effectiveness of cystolithotripsy and cystolithotomy is the same (93 ,8%). However, ceteris paribus, the advantage is given to a much less invasive method - transurethral contact cystolithotripsy.
При контактной цистолитотрипсии цистоскоп вводят в мочевой пузырь, последний заполняют ирригационной жидкостью. Затем выполняют цистоскопию и визуализируют конкремент. Далее инструмент подводят к конкременту и осуществляют его дробление до мелких фрагментов с последующим отмыванием фрагментов. Затем удаляют цистоскоп и устанавливают уретральный катетер. («Оперативная урология» под ред. акад. АМН СССР Н.А. Лопаткина и проф. И.П. Шевцова. «Медицина», 1986 г., стр.205-207).With contact cystolithotripsy, a cystoscope is inserted into the bladder, the latter is filled with irrigation fluid. Then cystoscopy is performed and the calculus is visualized. Next, the tool is brought to the calculus and crushed to small fragments, followed by washing the fragments. A cystoscope is then removed and a urethral catheter is inserted. ("Operational urology" under the editorship of academician of the Academy of Medical Sciences of the USSR N.A. Lopatkin and prof. I.P. Shevtsov. "Medicine", 1986, pp. 205-207).
У данного метода имеется ряд серьезных недостатков, основными из которых являются:This method has a number of serious drawbacks, the main of which are:
1) Гипермобильность (повышенная подвижность) конкремента, обусловленная физическими свойствами жидкой среды, в результате чего под воздействием зонда литотриптера конкремент или его крупные фрагменты постоянно перемещаются, что препятствует быстрому их фрагментированию до нужных размеров. Это в свою очередь заметно увеличивает время операции и расход ирригационной жидкости.1) Hypermobility (increased mobility) of the calculus, due to the physical properties of the liquid medium, as a result of which, under the influence of the lithotripter probe, the calculus or its large fragments are constantly moving, which prevents their rapid fragmentation to the desired size. This in turn significantly increases the time of operation and the flow rate of irrigation fluid.
2) плохая интраоперационная визуализация в жидкой ирригационной среде, основной причиной которой является ухудшение оптических свойств ирригационной жидкости при контактной геморрагии. Что также увеличивает время операции и затрудняет работу хирурга.2) poor intraoperative imaging in a liquid irrigation medium, the main reason for which is the deterioration of the optical properties of irrigation fluid in contact hemorrhage. Which also increases the operation time and complicates the work of the surgeon.
Продолжительность операции имеет решающее значение особенно в случае сочетания камня мочевого пузыря и аденомы простаты. Так как в данном случае обычно прибегают к сочетанной операции (контактной цистолитотрипсии с последующей трансуретральной резекцией простаты), то при наличии крупного или множественных камней мочевого пузыря операция может существенно затянуться ввиду вышеперечисленных причин. Поэтому в большинстве случаев при крупных и множественных камнях мочевого пузыря хирурги прибегают к открытому оперативному пособию.The duration of the operation is crucial especially in the case of a combination of bladder stone and prostate adenoma. Since in this case they usually resort to a combined operation (contact cystolithotripsy followed by transurethral resection of the prostate), then in the presence of large or multiple stones of the bladder, the operation can be significantly delayed due to the above reasons. Therefore, in most cases, with large and multiple stones of the bladder, surgeons resort to an open surgical guide.
На основании собственных наблюдений нами впервые предложен способ оперативного эндоскопического удаления крупных и множественных камней мочевого пузыря. Он заключается в применении в качестве ирригационного вещества углекислого газа (CO2).Based on our own observations, we first proposed a method for surgical endoscopic removal of large and multiple bladder stones. It consists in the use of carbon dioxide (CO 2 ) as an irrigation substance.
После проведения цистоскопа в мочевой пузырь в него нагнетается углекислый газ до расправления мочевого пузыря. Затем выполняют цистоскопию и визуализируют конкремент. Далее зонд литотриптера подводят к конкременту и осуществляют его дробление до мелких фрагментов, с последующим их отмыванием.After carrying out the cystoscope, carbon dioxide is injected into the bladder until the bladder spreads. Then cystoscopy is performed and the calculus is visualized. Next, the lithotripter probe is brought to the calculus and crushed to small fragments, followed by their washing.
На одну операцию используется в среднем от 300 до 2000 мл углекислого газа. Давление углекислого газа составляет 13-16 мм рт.ст. Данное давление углекислого газа используют в абдоминальной эндоскопической хирургии.For one operation, an average of 300 to 2000 ml of carbon dioxide is used. The carbon dioxide pressure is 13-16 mmHg. This carbon dioxide pressure is used in abdominal endoscopic surgery.
На базе урологической клиники Первого МГМУ им. И.М. Сеченова за 2012 год нами было выполнено 30 контактных цистолитотрипсий в среде углекислого газа, результаты которых сравнили с результатами традиционных контактных цистолитотрипсий.On the basis of the urological clinic of the First MGMU them. THEM. Sechenov in 2012, we performed 30 contact cystolithotripsy in carbon dioxide, the results of which were compared with the results of traditional contact cystolithotripsy.
В результате мы пришли к выводу, что предложенный нами способ обладает рядом преимуществ:As a result, we came to the conclusion that our proposed method has several advantages:
1) отсутствие гипермобильности (повышенной подвижности) конкремента, которое обусловлено физическими свойствами газовой среды, а именно меньшей выталкивающей силой, благодаря чему при дроблении фрагменты конкремента остаются в поле зрения. И, как следствие, время операции сокращается в среднем в 2-3 раза.1) the lack of hypermobility (increased mobility) of the calculus, which is due to the physical properties of the gaseous medium, namely, a lower buoyancy force, due to which, when crushed, fragments of the calculus remain in the field of view. And, as a result, the operation time is reduced by an average of 2-3 times.
2) качественно лучшая визуализация во время операции, что связано с лучшими оптическими свойствами газовой среды по сравнению с жидкой средой, в которой происходит помутнение жидкости при контактной геморрагии. За счет лучшей визуализации сокращается время операции и облегчается работа хирурга.2) a qualitatively better visualization during the operation, which is associated with better optical properties of the gaseous medium in comparison with a liquid medium in which turbidity of the liquid occurs during contact hemorrhage. Due to better visualization, the operation time is reduced and the work of the surgeon is facilitated.
3) высокая экономическая эффективность, обусловленная применением в качестве ирригационной среды более дешевого углекислого газа, в значительно меньшем объеме.3) high economic efficiency due to the use of cheaper carbon dioxide as an irrigation medium, in a much smaller volume.
Клинический пример.Clinical example.
Больной Д., 65 лет, поступил в клинику урологии Первого МГМУ им И.М. Сеченова с жалобами на учащенное вялой струей мочеиспускание, ночное мочеиспускание до 2 раз, закладывание струи мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Из анамнеза: отмечает частые обострения хронического простатита в течение нескольких лет.Patient D., 65 years old, was admitted to the urology clinic of the First MGMU named after I.M. Sechenova with complaints of frequent urination with a sluggish stream, night urination up to 2 times, a stream of urine, a feeling of incomplete emptying of the bladder. From the anamnesis: notes frequent exacerbations of chronic prostatitis for several years.
При обследовании. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание учащено, затруднено, моча визуально не изменена. При пальцевом ректальном исследовании простата увеличена, плотноэластической консистенции, безболезненна при пальпации, срединная борозда сглажена.On examination. Pasternatsky’s symptom is negative on both sides. Urination is frequent, difficult, urine is not visually changed. With a digital rectal examination, the prostate is enlarged, with a dense-elastic consistency, painless on palpation, the median groove is flattened.
На обзорном снимке органов мочевой системы в проекции мочевого пузыря визуализируются 3 тени, подозрительные на конкремент, размером 5,0×3,0 см каждая.In a survey picture of the organs of the urinary system in the projection of the bladder, 3 shadows are visualized, suspicious for a calculus, each 5.0 × 3.0 cm in size.
При УЗИ мочевой пузырь с четкими ровными контурами, в его просвете визуализируются 3 гиперэхогенных образования, с четкой акустической дорожкой размерами 5,0×3,0 см каждая, перемещающиеся при изменении положения тела пациента. Предстательная железа (трансабдоминально) с четкими ровными контурами, неоднородной эхоструктуры за счет гиперэхогенных включений парауретрально до 2 мм. Объем предстательной железы 53 см3, объем остаточной мочи 30 мл.Ultrasound of the bladder with clear even contours, 3 hyperechoic formations are visualized in its lumen, each with a clear acoustic path measuring 5.0 × 3.0 cm each, moving when the patient’s body position changes. The prostate gland (transabdominally) with clear, even contours, heterogeneous echostructure due to hyperechoic inclusions paraurethrally up to 2 mm. The volume of the prostate gland is 53 cm 3 , the volume of residual urine is 30 ml.
При урофлоуметрии максимальная скорость мочеиспускания 10 мл/с, при объеме 300 мл.With uroflowmetry, the maximum urination rate is 10 ml / s, with a volume of 300 ml.
Данные лабораторных исследований: Анализ крови: Лейкоциты - 6,5 тыс/мл, Эритроциты - 4,5 млн/мл, Hb - 146 г/л. Креатинин 1,3 мг/дл. Глюкоза 102 мг/дл. Анализ мочи: Лейкоциты - 20 в п/з. Эритроциты - 3-5 в п/з. Ph - 5.8.Laboratory research data: Blood test: White blood cells - 6.5 thousand / ml, Red blood cells - 4.5 million / ml, Hb - 146 g / l. Creatinine 1.3 mg / dl. Glucose 102 mg / dl. Urinalysis: White blood cells - 20 p / s. Red blood cells - 3-5 p / s. Ph - 5.8.
При компьютерной томографии органов мочевой системы в мочевом пузыре 3 конкремента размером 5,0×3,0 см каждый и плотностью 1163 ед. Hu.When computed tomography of the organs of the urinary system in the bladder 3 calculi of size 5.0 × 3.0 cm each and a density of 1163 units. Hu.
Учитывая признаки инфравезикальной обструкции, обусловленной гиперплазией простаты и камнями мочевого пузыря, пациенту в плановом порядке выполнена контактная цистолитотрипсия в среде углекислого газа с последующей трансуретральной резекцией простаты.Given the signs of infravesical obstruction due to prostatic hyperplasia and urinary bladder stones, the patient underwent routine contact cystolithotripsy in carbon dioxide followed by transurethral resection of the prostate.
Интраоперационно. Цистоскоп свободно проведен по уретре в мочевой пузырь. Затем осуществлено его расправление углекислым газом. Выполнена цистоскопия. Визуализированы 3 конкремента овальной формы серого цвета размерами 5,0×3,0 см каждый. Осуществлено дробление конкрементов до мелких фрагментов, затем их отмывание физиологическим раствором шприцом Рене-Александера. При этом израсходовано 1,2 л углекислого газа и 1,0 л физиологического раствора. Время операции составило 40 минут. Следующим этапом выполнена трансуретральная резекция гиперплазии простаты.Intraoperatively. A cystoscope is freely conducted through the urethra into the bladder. Then it was straightened with carbon dioxide. Cystoscopy performed. Visualized 3 calculus oval gray in size 5.0 × 3.0 cm each. The stones were crushed to small fragments, then they were washed with physiological saline using a Rene-Alexander syringe. In this case, 1.2 liters of carbon dioxide and 1.0 liters of physiological saline were consumed. The operation time was 40 minutes. The next step is transurethral resection of prostatic hyperplasia.
Уретральный катетер удален на 3 сутки, мочеиспускание восстановлено.The urethral catheter was removed on day 3, urination was restored.
Таким образом, авторами установлено, что предложенный способ удаления камней мочевого пузыря является эффективным и обеспечивает отсутствие такого побочного явления, как гипермобильность конкремента, препятствующая его быстрому фрагментированию и усложняющая работу хирурга, сокращает время операции и обеспечивает качественно лучшую интраоперационную визуализацию.Thus, the authors found that the proposed method for removing bladder stones is effective and ensures the absence of such side effects as calculus hypermobility, which prevents its rapid fragmentation and complicates the surgeon’s work, reduces the time of operation and provides a better quality intraoperative visualization.
Кроме того, у данного метода более высокая экономическая эффективность, обусловленная тем, что при данном способе не расходуется ирригационная жидкость, вместо нее применяется намного более дешевый углекислый газ, причем объем затрачиваемого углекислого газа не высок. Заправка баллона углекислым газом стоит 430 рублей, в нем содержится около 2000 литров углекислого газа, таким образом цена 1 литра углекислого газа составляет 0,215 рублей. Стоимость 1 литра физиологического раствора составляет 52 рубля. По предложенному нами способу в среднем на одну операцию тратится от 0,3 до 2,0 литров углекислого газа и от 0,5 до 2,0 литров физиологического раствора для отмывания фрагментов конкремента (от 50 до 100,4 рублей за операцию). Тогда как при стандартном способе во время операции расходуется от 5 до 15 литров физиологического раствора (от 250 до 750 рублей за операцию).In addition, this method has higher economic efficiency, due to the fact that this method does not consume irrigation fluid, instead of it a much cheaper carbon dioxide is used, and the amount of carbon dioxide consumed is not high. Filling a cylinder with carbon dioxide costs 430 rubles, it contains about 2000 liters of carbon dioxide, so the price of 1 liter of carbon dioxide is 0.215 rubles. The cost of 1 liter of saline is 52 rubles. According to our proposed method, on average, from 0.3 to 2.0 liters of carbon dioxide and from 0.5 to 2.0 liters of physiological saline is used for washing stones fragments (from 50 to 100.4 rubles per operation) per operation. Whereas with the standard method during the operation, 5 to 15 liters of physiological saline are consumed (from 250 to 750 rubles per operation).
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013153773/14A RU2532016C1 (en) | 2013-12-04 | 2013-12-04 | Method for endoscopic cystolithotripsy in large and multiple cystic calculi |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013153773/14A RU2532016C1 (en) | 2013-12-04 | 2013-12-04 | Method for endoscopic cystolithotripsy in large and multiple cystic calculi |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2532016C1 true RU2532016C1 (en) | 2014-10-27 |
Family
ID=53382188
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013153773/14A RU2532016C1 (en) | 2013-12-04 | 2013-12-04 | Method for endoscopic cystolithotripsy in large and multiple cystic calculi |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2532016C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2740270C1 (en) * | 2020-02-25 | 2021-01-12 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии - МВА имени К.И. Скрябина" (ФГБОУ ВО МГАВМиБ - МВА имени К.И. Скрябина) | Method of laparotomy assisted cystoscopy in small domestic animals |
| RU2776963C1 (en) * | 2021-12-30 | 2022-07-29 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for percutaneous cystolithotripsy for large stones |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2460480C1 (en) * | 2011-03-04 | 2012-09-10 | Алексей Анатольевич Соколов | Device for preventing migration of stone and its fragments in process of contact lithotripsy |
-
2013
- 2013-12-04 RU RU2013153773/14A patent/RU2532016C1/en active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2460480C1 (en) * | 2011-03-04 | 2012-09-10 | Алексей Анатольевич Соколов | Device for preventing migration of stone and its fragments in process of contact lithotripsy |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Garcia-Segui A, Gascon-Mir M. [Nephroscopy with carbon dioxide in combination with laparoscopy in the treatment of urinary stones]. Actas Urol Esp. 2012 Mar;36(3):186-90 . Farahat YA, Elbahnasy AE, Elashry OM. A randomized prospective controlled study for assessment of different ureteral occlusion devices in prevention of stone migration during pneumatic lithotripsy. Urology. 2011 Jan;77(1):30-5, реферат * |
| Аляев Ю.Г. и др. Интра- и послеоперационные осложнения эндоскопических операций на мочеточнике: лечение и профилактика. Российские медицинские вести. 2012. Т. 17. N 1. С. 52-56. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2740270C1 (en) * | 2020-02-25 | 2021-01-12 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии - МВА имени К.И. Скрябина" (ФГБОУ ВО МГАВМиБ - МВА имени К.И. Скрябина) | Method of laparotomy assisted cystoscopy in small domestic animals |
| RU2777868C1 (en) * | 2021-10-07 | 2022-08-11 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for combined cystolithotripsy using a laparoscopic container |
| RU2776963C1 (en) * | 2021-12-30 | 2022-07-29 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for percutaneous cystolithotripsy for large stones |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Bryniarski et al. | A randomized controlled study to analyze the safety and efficacy of percutaneous nephrolithotripsy and retrograde intrarenal surgery in the management of renal stones more than 2 cm in diameter | |
| Argyropoulos et al. | Optimizing shock wave lithotripsy in the 21st century | |
| Varadarajulu et al. | EUS-guided drainage of pelvic abscess (with video) | |
| Bagley et al. | Upper urinary tract filling defects: flexible ureteroscopic diagnosis | |
| Yu et al. | Flexible ureteroscopic management of symptomatic renal cystic diseases | |
| Inoue et al. | Wideband Doppler ultrasound-guided mini-endoscopic combined intrarenal surgery as an effective and safe procedure for management of large renal stones: a preliminary report | |
| Karakan et al. | The modified ultra-mini percutaneous nephrolithotomy technique and comparison with standard nephrolithotomy: a randomized prospective study | |
| Ofude et al. | Stone attenuation values measured by average hounsfield units and stone volume as predictors of total laser energy required during ureteroscopic lithotripsy using holmium: yttrium-aluminum-garnet lasers | |
| Wang et al. | Methylene blue injection via percutaneous renal cyst puncture used in flexible ureteroscope for treatment of parapelvic cysts: a modified method for easily locating cystic wall | |
| de la Rosette et al. | Guidelines on benign prostatic hyperplasia | |
| RU2532016C1 (en) | Method for endoscopic cystolithotripsy in large and multiple cystic calculi | |
| Shvero et al. | Endoscopic management of upper tract urothelial carcinoma—tips and tricks | |
| Sudano et al. | The REP-b (removal of endometrial pathologies-basket) in-office hysteroscopy | |
| Chen et al. | Percutaneous intrarenal cyst marsupialization and simultaneous nephrolithotomy in selected patients: killing two birds with one stone? | |
| Lin et al. | Removal of endometrial polyps through a small-caliber diagnostic flexible hysteroscope using a Lin polyp snare system | |
| Hu et al. | Simultaneous treatment of renal and upper ureteral stone and cysts with percutaneous nephrolithotomy and cyst laser intrarenal incision and drainage | |
| RU2311128C2 (en) | Method for predicting tumoral lesion of urinary bladder's wall and paravesical fiber, metastases into regional lymph nodes at cancer of urinary bladder and prostate | |
| McKenzie et al. | Management of stone disease | |
| RU2303417C2 (en) | Method for surgical therapy in case of ureteral stone | |
| RU2526269C1 (en) | Method of preventing calculus migration into kidney in contact ureterolythotripsy | |
| Karakan et al. | Comparison of ultra-mini percutaneous nephrolithotomy and micro-percutaneous nephrolithotomy in moderate-size renal stones | |
| RU2574573C1 (en) | Method for percutaneous nephrolithotomy | |
| RU2332168C1 (en) | Method of bladder cancer invasion stage | |
| RU2781345C1 (en) | Method for laser retrograde intrarenal lithotripsy | |
| Viprakasit et al. | Use of resectoscope to aid in bladder stone extraction |