RU2531946C1 - Способ консервативного лечения подошвенного фасциита - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для консервативного лечения подошвенного фасциита. Для этого в область прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости (подпяточная сумка), внутреннюю и наружную боковые поверхности среднего отдела, а также подошвенную поверхность среднего отдела стопы вводят богатую тромбоцитами аутоплазму в количестве 2,0 мл для каждой инъекции. Аутоплазму получают за 1-2 часа до процедуры, и она содержит от 1243 тыс./мкл до 3029 тыс./мкл тромбоцитов. В норме аутоплазма содержит от 162 тыс./мкл до 358 тыс./мкл тромбоцитов. Аутоплазму активируют 0,25% раствором CaCl₂ в соотношении 2:1 с добавлением 5% натрия гидрокарбоната в соотношении 1:20 к полученной БТП. Указанный способ позволяет добиться купирования болевого синдрома, восстановить функцию конечности, получить стойкий клинический эффект, предотвратить возникновение осложнений. 2 пр.

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности травматологии и ортопедии.

Известны консервативные методы лечения подошвенного фасциита с уменьшением физической нагрузки; с использованием ортопедических изделий, физиотерапии, криотерапии, применением мазей и гелей; с локальным введением кортикостероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов (1. Беленький А.Г. Заболевания периартикулярных тканей области стопы. CONSILIUM MEDICUM. - М., 2005; 7 (08/614); 2. Tsai WC, Wang CL, Tang FT, Hsu TC, Hsu KH, Wong MK. Treatment of proximal plantar fasciitis with ultrasound-guided steroid injection. - Arch Phys Med Rehabil., 2000; 81(10):1416-21; 3. Chuckpaiwong B, Berkson EM, Theodore GH. Extracorporeal shock wave for chronic proximal plantar fasciitis: 225 patients with results and outcome predictors. - J. Foot. Ankle. Surg., 2009; 48(2):148-55; 4. Babcock MS, Foster L, Pasquina P, Jabbari B. Treatment of pain attributed to plantar fasciitis with botulinum toxin a: a short-term, randomized, placebo-controlled, double-blind study. - Am. J. Med Rehabil., 2005;84(9):649-54. 5. Brook J, Dauphinee DM, Korpinen J, Rawe IM. Pulsed radiofrequency electromagnetic field therapy: a potential novel treatment of plantar fasciitis. - J. Foot. Ankle. Surg., 2012; 51 (3):312-6).

При неэффективности консервативной терапии применяют различные способы хирургического воздействия на патологический очаг (1. Allen BH, Fallat LM, Schwartz SM. Cryosurgery: an innovative technique for the treatment of plantar fasciitis. - J. Foot. Ankle. Surg., 2007; 46(2):75-94; 2. Hormozi J, Lee S, Hong DK. Minimal invasive percutaneous bipolar radiofrequency for plantar fasciotomy: a retrospective study. - J. Foot. Ankle. Surg., 2011; 50(3):283-6. 3. Lane GD, London B. Heel spur syndrome: a retrospective report on the percutaneous plantar transverse incisional approach. - J. Foot. Ankle. Surg., 2004; 43(6):3 89-94).

Консервативные методы воздействия на патологический очаг дают положительный эффект в 72-83% случаев и имеют не продолжительный клинический эффект. Хирургические методы лечения позволяют добиться положительного эффекта в 75-96% случаев, но развитие рубцово-спаечных процессов в тканях может поддерживать рефлекторный патологический процесс и провоцировать обострение болей. Все перечисленные методики лечения подошвенного фасциита носят лишь симптоматический характер и направлены на купирование болевого синдрома. Эти методики не устраняют, а зачастую усиливают дегенеративно-дистрофические изменения, происходящие как в самой подошвенной фасции, так и в прилежащих к ней тканях. Совершенно очевидна необходимость поиска нового более эффективного патогенетически обоснованного способа лечения этой патологии.

Наиболее близким предлагаемому способу лечения является способ лечения подошвенного фасциита, при котором в область патологически измененных участков подошвенного апоневроза, определяемых при помощи ультрасонографии, однократно вводят богатую тромбоцитами плазму (БТП), полученную в системе SmartPrep (Barett S. Growth Factors for Chronic Plantar Fasciitis. - Podiatry Today, 2004, 17:36-42). Мы его приняли за прототип.

Однако этот способ имеет ряд недостатков. Современные неинвазивные методы диагностики подошвенного фасциита не позволяют выявить начальные проявления и распространенность патологического процесса в тканях. Введение БТП в небольших дозах в точки, регистрируемые ультрасонографией, не может устранить патологический очаг, так как процесс затрагивает не только подошвенный апоневроз, а практически все анатомические образования свода стопы. Применение для активации тромбоцитов 10% хлористого кальция вызывает ожог мембраны тромбоцитов и нарушение их физиологической активности (1. Шитикова А.С. Тромбоцитарный гемостаз. - СПб., 2000; 2. Gibbon W and Long G: Ultrasound of the plantar aponeurosis (fascia). - Skeletal Radiology 28:21-26, 1999; 3. Chen WS, Wang TG, Lew HL. Can sonoelastography detect plantar fasciitis earlier than traditional B-mode ultrasonography? - Am. J. Phys. Med RehabiL, 2012; 91(2):185).

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения подошвенного фасциита с применением аутологичных факторов роста и биологически активных протеинов для стимуляции метаболизма и процессов ремодуляции в патологически измененных тканях, снижение частоты побочных явлений и достижение стойкого клинического эффекта.

Консервативное лечение подошвенного фасциита заключается в том, что в область прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости (подпяточная сумка), внутреннюю и наружную боковые поверхности среднего отдела, а также подошвенную поверхность среднего отдела стопы вводят богатую тромбоцитами аутоплазму в количестве 2,0 мл для каждой инъекции, полученную за 1-2 часа до процедуры и содержащую от 1243 тыс./мкл до 3029 тыс./мкл тромбоцитов (в норме - от 162 тыс./мкл до 358 тыс./мкл), активированную 0,25% раствором CaCl₂ в соотношении 2:1 с добавлением 5% натрия гидрокарбоната в соотношении 1:20 к полученной БТП. Как следует из уровня техники, ранее описано не было, что позволяет сделать вывод о соответствии предложения заявителя критерию «новизна».

Способ осуществляют следующим образом.

Для получения богатой тромбоцитами аутоплазмы (БТП) за 1-2 часа перед манипуляцией производят забор крови из кубитальной вены в специальные одноразовые пластиковые мешки гемаконы емкостью 450 мл, содержащие 63 мл антикоагулянта на основе цитрата. Кровь центрифугируют на роторной центрифуге PC в течение 6-7 минут при 2500 оборотах. Полученную в супернатанте плазму подвергают второму центрифугированию в течение 40 мин при 2500 оборотах. После чего бедную тромбоцитами плазму удаляют с извлечением до 10-15 мл богатой тромбоцитами аутоплазмы. Полученную эритроцитарную массу возвращают в кровяное русло. Исходная концентрация тромбоцитов в крови пациентов в среднем составляет 274 тыс./мкл и находится в пределах от 162 тыс./мкл до 358 тыс./мкл. Концентрация тромбоцитов в БТП составляла в среднем 1354 тыс./мкл и находилась в пределах от 1243 тыс./мкл до 3029 тыс./мкл. При оценке показателей коагулограммы по стандартным методикам выявлено, что время свертываемости плазмы в БТП в среднем сокращалось в 2,6 раза, в сравнении с плазмой, бедной тромбоцитами. Другие показатели свертываемости не изменялись. Полученную БТП смешивают с 0,25% раствором CaCl₂ в соотношении 2:1 с добавлением 5% натрия гидрокарбоната в соотношении 1:20 к полученной БТП. После местной анестезии кожи раствором 0,5% лидокаина осуществляли введение БТП в область прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости (подпяточная сумка), внутреннюю и наружную боковые поверхности среднего отдела стопы, а также подошвенную поверхность среднего отдела, инфильтрируя послойно все слои ниже подкожно-жировой клетчатки, используя 1,0-2,0 мл БТП для каждой инъекции.

Клинический пример 1.

Больная Горбушина Людмила Александровна, 49 лет. Карта №3812. Обратилась на прием в поликлинику 12.11.10 г. с жалобами на постоянные боли в пяточной области левой стопы, усиливающиеся при физической нагрузке, уменьшающиеся в покое. Больна в течение последних трех лет. Походка нарушена, хромает на левую ногу. При пальпации левой пяточной области резкая боль, умеренный отек. Работает лаборантом в клинико-диагностической лаборатории. Неоднократно проходила курсы лечения с применением анальгетиков, физиопроцедур и неоднократным введением в область прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости дипроспана, лечение имело непродолжительный эффект (до 2 недель), полного исчезновения болей не отмечала. После проведенного обследования пациентке установлен диагноз подошвенный фасциит левой стопы. 12.11.10 г. произведен забор крови в объеме 450,0 мл, после двойного центрифугирования, по вышеописанной методике, получено 10,0 мл БТП.

Через 2 часа после забора крови в область прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости (подпяточная сумка), внутреннюю и наружную боковые поверхности среднего отдела левой стопы, в подошвенную поверхность среднего отдела, по вышеописанной методике, введено по 2,0 мл БТП, активированной 0,25% раствором СаСl₂ с добавлением 5% натрия гидрокарбоната. Осложнений в процессе проведения процедуры не отмечено. Через 10 суток после проведенного лечения отмечает уменьшение болей. 26.11.10 г. проведена аналогичная описанной выше процедура. Осмотрена через 3 недели, боли не беспокоят. При объективном осмотре отека нет, боли при пальпации не отмечает. Выписана в удовлетворительном состоянии. Осмотрена через 6, 12 и 24 месяца, жалоб не предъявляет, работает на прежней работе.

Клинический пример 2.

Больной Жуйков Александр Александрович, 57 лет. Карта №4186. Обратился на прием в поликлинику 25.01.11 г. с жалобами на постоянные боли в пяточных областях обеих стоп, усиливающиеся при физической нагрузке, уменьшающиеся в покое. Болен в течение 7 лет, последний год отмечает ухудшение. Походка нарушена, по типу утиной, ходит с опорой на трость. При пальпации пяточных областей резкая боль, больше слева, умеренный отек. Работает начальником участка в дорожном предприятии. Проходил курсы лечения с применением анальгетиков, физиопроцедур, лечение имело непродолжительный эффект, полного исчезновения болей не было. Пациенту установлен диагноз подошвенный фасциит с обеих сторон. 25.01.11 г. произведен забор крови в объеме 450,0 мл, после двойного центрифугирования, по вышеописанной методике, получено 15,0 мл БТП. Через 1,5 часа после забора крови в область прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости (подпяточная сумка), внутреннюю и наружную боковые поверхности среднего отдела левой стопы, в подошвенную поверхность среднего отдела с обеих сторон, по вышеописанной методике, введено по 2,0 мл БТП, активированной 0,25% раствором CaCl₂ с добавлением 5% натрия гидрокарбоната. Осложнений в процессе проведения процедуры не отмечено. Через 14 суток после проведенного лечения боли уменьшились, передвигается без трости, полного исчезновения болей не отмечает. 15.02.11 проведена аналогичная описанной выше процедура. Осмотрен через 1 месяц, боли не беспокоят. При объективном осмотре отека нет, боли при пальпации не отмечает. Выписан в удовлетворительном состоянии. Осмотрен через 6, 12 и 18 месяцев, жалоб не предъявляет, ведет активный образ жизни.

Положительный эффект лечения объясняется тем, что при введении БТП в дегенеративно-измененные ткани подошвенной поверхности стопы начинается процесс воспаления благодаря миграции нейтрофилов и, следовательно, макрофагов в дегенеративную ткань. В свою очередь, активированные макрофаги выпускают многочисленные факторы роста, включая факторы роста тромбоцитов, интерлейкин 1, фактор роста фибробластов. Запускается процесс ангиогенеза и синтеза коллагена. Этот процесс приводит к раннему восстановлению тканей, что является наиболее значимым параметром заживления, следующим за эпителизацией, и в конечном счете запускается процесс органотипичной ремодуляции тканей. Преимущество БТП как основы для клеток - БТП аутологична, апирогенна и нетоксична, что создает идеальную основу для клеточной инкубации. Отсутствует опасность внесения вируса гепатита, ВИЧ и других инфекций. Способ прост, не требует дорогостоящего оборудования и специальной подготовки медицинского персонала и может применяться при лечении подошвенного фасциита.

Описанный способ консервативного лечения подошвенного фасциита применен у 11 больных односторонним и двухсторонним поражением стоп. У всех пациентов удалось добиться купирования болевого синдрома от 7 до 24 мес., восстановления полноценной функции конечности и как следствие полной трудоспособности пациента. Осложнений при использовании предложенной методики не было.

Claims (1)

1. Способ консервативного лечения подошвенного фасциита путем воздействия на область патологически измененных участков подошвенного апоневроза, отличающийся тем, что в область прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости (подпяточная сумка), внутреннюю и наружную боковые поверхности среднего отдела, а также подошвенную поверхность среднего отдела стопы вводят богатую тромбоцитами аутоплазму в количестве 2,0 мл для каждой инъекции, полученную за 1-2 часа до процедуры и содержащую от 1243 тыс./мкл до 3029 тыс./мкл тромбоцитов (в норме - от 162 тыс./мкл до 358 тыс./мкл), активированную 0,25% раствором CaCl₂ в соотношении 2:1 с добавлением 5% натрия гидрокарбоната в соотношении 1:20 к полученной БТП.