RU2531928C1

RU2531928C1 - Method for correction of gynoid obesity

Info

Publication number: RU2531928C1
Application number: RU2013146995/14A
Authority: RU
Inventors: Борис Борисович Пинхасов; Вера Георгиевна Селятицкая; Ани Рафаиловна Карапетян
Priority date: 2013-10-21
Filing date: 2013-10-21
Publication date: 2014-10-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine and can be used for the correction of gynoid obesity. That is ensured by typing an eating disorder to be psychologically corrected. A diet therapy is prescribed with a caloric value determined by reducing a patient's habitual daily average caloric requirement per a percent equal to the patient's body weight index. That is combined with a low-carbohydrate diet with the carbohydrate content reduced to 40-60 g/day for 2 weeks. That is followed by prescribing a low-fat diet with the fat content reduced to 40-60 g/day for 10 weeks with avoiding fast assimilated carbohydrates having a glycaemic index of more than 50. The diet therapy cycle is repeated. That is combined with graduated aerobic physical exercises with no weight and resistance for the muscle groups of the lower body. There are also performed muscle-strengthening load exercises for the muscle group of the upper body promoting muscle fatigue. Between and after the graduated physical exercises, there are performed prolonged aerobic physical loads at least 5 days a week for 40-60 minutes. That is combined with the drug-free procedures aiming at improving the regional blood flow, increasing gluteofemoral and lower extremities muscle tonus. The low-fat diet involves administering health aids from the group of intestinal membrane-bound alpha-glucosidase and pancreatic alpha-amylase inhibitors. The course of the obesity correction involves administering catechin-containing preparations or biologically active additives. From the second month from the beginning of the obesity correction, the patient's face is exposed to full-spectrum natural or artificial light at intensity of not less than 2,000 lux for 1-2 hours a day simultaneously or alternatively with the physical loads.

EFFECT: method provides the effective weight reduction in the patients with gynoid obesity with reducing side effects.

5 cl, 8 tbl, 2 ex

Description

Способ относится к медицине и может использоваться для коррекции избыточной массы тела в терапии ожирения.The method relates to medicine and can be used to correct excess body weight in the treatment of obesity.

Ожирение в настоящее время рассматривают как полиэтиологическое хронически рецидивирующее заболевание, ассоциированное с развитием целого ряда заболеваний, сокращающих продолжительность жизни человека и снижающих ее качество (1, 2).Obesity is currently considered as a polyetiological chronically recurring disease associated with the development of a number of diseases that shorten a person's life span and reduce its quality (1, 2).

Избыточную массу тела и степень ожирения классифицируют на основании принятой ВОЗ классификации массы тела с учетом величины индекса массы тела (ИМТ). Показатели ИМТ в пределах 25,0-29,9 кг/м² соответствуют избыточной массе тела или предожирению, 30-34,9 кг/м² соответствуют ожирению I степени, 35,0-39,9 кг/м² - ожирению II степени, 40 и более кг/м² - ожирению III степени (1).Overweight and obesity are classified based on the WHO body weight classification based on body mass index (BMI). BMI in the range of 25.0-29.9 kg / m ² corresponds to overweight or obesity, 30-34.9 kg / m ² corresponds to obesity of the first degree, 35.0-39.9 kg / m ² to obesity II degrees, 40 or more kg / m ² - obesity III degree (1).

По топографии жироотложения выделяют гиноидный тип (ягодично-бедренный, подкожный, периферический, нижний тип, форма груши) и абдоминальный тип (андроидный, висцеральный, центральный, верхний тип, форма яблока) ожирения (2). Соотношение встречаемости гиноидного и абдоминального типов ожирения зависит от пола и возраста. У женщин первого периода зрелого возраста (от 21 года до 35 лет) это соотношение 2,7:1, в группе второго периода зрелого возраста (от 36 до 55 лет) - 1,3:1, в группе периода пожилого возраста (56 лет и старше) - 0,2:1 соответственно. У мужчин периода зрелого возраста (от 36 до 55 лет) это соотношение 0,25:1 (3, 4).According to the topography of the fat deposition, the gynoid type (buttock-femoral, subcutaneous, peripheral, lower type, pear shape) and the abdominal type (android, visceral, central, upper type, apple shape) of obesity are distinguished (2). The ratio of the occurrence of gynoid and abdominal types of obesity depends on gender and age. In women of the first period of adulthood (from 21 years to 35 years), this ratio is 2.7: 1, in the group of the second period of adulthood (from 36 to 55 years) - 1.3: 1, in the group of the period of advanced age (56 years) and older) - 0.2: 1, respectively. In men of adulthood (from 36 to 55 years), this ratio is 0.25: 1 (3, 4).

Внимание специалистов привлекает в основном абдоминальный тип ожирения, поскольку именно он выступает независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, инсулинорезистентности, сахарного диабета 2 типа, атеросклероза и других состояний, ускоряющих процессы старения организма (5). У женщин абдоминальный тип ожирения является частой причиной ановуляторного бесплодия и невынашивания беременности (6).The attention of specialists is mainly attracted to the abdominal type of obesity, since it is it that acts as an independent risk factor for cardiovascular diseases, insulin resistance, type 2 diabetes, atherosclerosis, and other conditions that accelerate the aging process of the body (5). In women, abdominal type of obesity is a common cause of anovulatory infertility and miscarriage (6).

Гиноидный тип ожирения рассматривают преимущественно с позиций решения косметических проблем, поскольку на начальных стадиях накопления избыточной массы жировой ткани выраженные нарушения углеводно-жирового обмена у женщин с этим типом ожирения встречаются редко (7). Однако по мере увеличения степени ожирения начинают выявляться такие нарушения, как гиноидная липодистрофия, варикозное изменение вен нижних конечностей, патология опорно-двигательного аппарата, но доминируют все же при гиноидном типе ожирения психоэмоциональные расстройства, связанные с неудовлетворенностью своим внешним видом (8).The gynoid type of obesity is considered mainly from the standpoint of solving cosmetic problems, since in the initial stages of accumulation of excess adipose tissue, pronounced disorders of carbohydrate-fat metabolism in women with this type of obesity are rare (7). However, with an increase in the degree of obesity, disorders such as gynoid lipodystrophy, varicose veins of the lower extremities, pathology of the musculoskeletal system begin to be detected, but nevertheless, with the gynoid type of obesity, psychoemotional disorders associated with dissatisfaction with their appearance dominate (8).

Ожирение гиноидного типа выявляют на основании отношения обхвата талии (ОТ) к обхвату бедер (ОБ): при значении данного отношения менее 0,85 у.е. для женщин и 0,95 у.е. для мужчин диагностируют ожирение гиноидного типа.Gynoid type obesity is detected based on the ratio of waist circumference (OT) to hip circumference (OB): when the ratio is less than 0.85 cu for women and 0.95 cu for men, obesity is diagnosed as gynoid type.

Предыдущие наши исследования (9, 10) выявили целый ряд конституциональных, эндокринно-метаболических и психофизиологических особенностей гиноидного типа ожирения. Гиноидный тип ожирения характеризуется увеличением подкожно-жировой клетчатки преимущественно в глютеофеморальной области, часто сниженным уровнем энергообмена в состоянии покоя, функциональной гиперинсулинемией, постпрандиальной гипогликемией на углеводную нагрузку, отсутствием в суточном ритме гормональной регуляции углеводного обмена фазы вечерней физиологической инсулинорезистентности, наличием выраженной стрессорной реакции со стороны гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной системы на пищевую депривацию и гипогликемию. Эти особенности обусловливают преимущественно эмоциогенный и компульсивный типы нарушений пищевого поведения и повышение содержания углеводов в пищевом рационе.Our previous studies (9, 10) revealed a number of constitutional, endocrine-metabolic and psychophysiological features of the gynoid type of obesity. The gynoid type of obesity is characterized by an increase in subcutaneous fat mainly in the gluteofemoral region, often a decreased level of energy exchange at rest, functional hyperinsulinemia, postprandial hypoglycemia for carbohydrate load, and the absence of a hormonal regulation of carbohydrate metabolism in the evening phase of the evening physiological insulin resistance reaction, hypothalamic-pituitary-adrenocortical system for food deprivation and hypoglycemia th. These features determine mainly the emotiogenic and compulsive types of eating disorders and the increase in carbohydrate content in the diet.

Известно, что в лечении ожирения используют следующие подходы: голодание, диетотерапию, физические нагрузки (лечебную физкультуру), медикаментозную терапию, физиотерапию, психотерапию, хирургические методы лечения. Данные методы применяют как в виде монотерапии, так и в комплексе (2, 8).It is known that the following approaches are used in the treatment of obesity: fasting, diet therapy, physical activity (physiotherapy exercises), drug therapy, physiotherapy, psychotherapy, and surgical methods of treatment. These methods are used both in the form of monotherapy and in combination (2, 8).

Известен способ моделирования фигуры при консервативном лечении ожирения (11). Для моделирования фигуры при консервативном лечении ожирения проводят массаж, применяя принцип контрастности в воздействии на различные типы рецепторов кожи. Дополнительно используют массажные шарики. При этом поэтапно массируют область внутренней поверхности бедра; область задней поверхности бедра; области по всей длине ноги; область икроножной мышцы; ягодичную область; область паравертебральных мышц спины; область талии; всю поверхность спины; область широчайших мышц спины; область передней поверхности бедра; область передней брюшной стенки; одновременно области бедер и живота; область косых мышц. Курс составляет от пяти до десяти процедур, проводимых два раза в неделю. Недостатком способа является то, что данный способ преимущественно способствует лишь улучшению крово- и лимфообращения в областях подвергающихся массажу, ожидать существенного уменьшения снижения массы тела не приходится, так как отсутствуют воздействия на ключевые механизмы, способствующие накоплению жировой ткани в организме, а именно на процессы потребления пищи (диетотерапия, психотерапия - коррекция пищевого поведения), а также на процессы энерготрат - двигательная активность и лечебная физкультура. Кроме того, в заявленном способе предлагается использовать «мощные, частые сдвигания рук с вложенными в ладони массажными шариками навстречу друг другу по внутренней поверхности бедра…». Сильное воздействие на подкожно-жировую клетчатку в данной области часто приводит к ее травматизации и образованию подкожных гематом. Травматизация кожи и подкожножировой клетчатки может способствовать в последующем пролиферации соединительной ткани в этой области и усугублению проявлений целлюлита.A known method of modeling the figure in the conservative treatment of obesity (11). To simulate a figure in the conservative treatment of obesity, massage is performed using the principle of contrast in affecting various types of skin receptors. Additionally use massage balls. At the same time, the area of the inner surface of the thigh is massaged in stages; the area of the back of the thigh; areas along the entire length of the leg; calf muscle area; gluteal region; area of paravertebral muscles of the back; waist area the entire surface of the back; the region of the latissimus dorsi; the area of the anterior surface of the thigh; the area of the anterior abdominal wall; at the same time thigh and abdomen; region of the oblique muscles. The course is from five to ten procedures performed twice a week. The disadvantage of this method is that this method mainly contributes only to an improvement in blood and lymph circulation in the areas undergoing massage, it is not necessary to expect a significant reduction in weight loss, since there are no effects on key mechanisms that contribute to the accumulation of adipose tissue in the body, namely on consumption processes food (diet therapy, psychotherapy - correction of eating behavior), as well as on the processes of energy expenditure - physical activity and physiotherapy exercises. In addition, in the claimed method, it is proposed to use "powerful, frequent movements of the hands with massage balls embedded in the palms towards each other along the inner surface of the thigh ...". A strong effect on subcutaneous fat in this area often leads to its trauma and the formation of subcutaneous hematomas. Injury to the skin and subcutaneous fat can contribute to the subsequent proliferation of connective tissue in this area and exacerbate the manifestations of cellulite.

Известен способ снижения избыточной массы тела и коррекции фигуры, при котором проводят введение микроиглы с закругленным концом в одну из аурикулярных точек (AT), проводя ее под кожей, выводят второй конец из другой AT, фиксируют зажимом. Микроиглу оставляют в точках на 60-360 дней. После введения и закрепления микроиглы в AT начинают воздействия на жировые депо. Воздействие включает глубокий пальцевой массаж зоны жирового депо в течение 5-10 мин. После окончания массажа осуществляют введение акупунктурной иглы в жировую складку зоны. При этом иглу неоднократно поворачивают вокруг своей оси, наматывают на нее жировую ткань и резким движением удаляют иглу. При большой степени ожирения можно вводить трехгранную акупунктурную иглу. Аналогично обрабатывают остальные зоны жирового депо. Воздействие на следующие жировые депо проводят через 10-60 дней (12). Слабыми сторонами предлагаемого способа является отсутствие контроля за процессом потребления пищи, ведь эффект от воздействия микроиглы в одну из аурикулярных точек может быть с очень широким размахом от сокращения приема пищи на 5% до полного отказа от приема пищи на длительный срок, что чревато соответствующими осложнениями. Кроме того, способ никак не влияет на процессы энерготрат. Следующим недостатком предлагаемого способа является невозможность его осуществления у лиц с кожными заболеваниями, кроме того, при наличии сопутствующего диабета в местах введения акупунктурных игл в подкожно-жировую клетчатку возможно развитие воспалительного процесса.There is a method of reducing excess body weight and body shaping, in which a microneedle with a rounded end is inserted into one of the auricular points (AT), conducting it under the skin, the other end is brought out of the other AT, fixed with a clamp. The microneedle is left at points for 60-360 days. After the introduction and fixation of the microneedle in AT, the effects on fat depots begin. The impact includes deep finger massage of the fat depot zone for 5-10 minutes. After the massage is completed, an acupuncture needle is inserted into the fat fold of the zone. In this case, the needle is repeatedly rotated around its axis, fat tissue is wound around it and the needle is removed with a sharp movement. With a large degree of obesity, a trihedral acupuncture needle can be inserted. The remaining areas of the fat depot are treated similarly. The following fat depots are exposed after 10-60 days (12). The weaknesses of the proposed method is the lack of control over the process of food consumption, because the effect of the microneedle in one of the auricular points can be very wide in scope from a reduction in food intake by 5% to a complete rejection of food for a long period, which is fraught with corresponding complications. In addition, the method does not affect the processes of energy consumption. The next disadvantage of the proposed method is the impossibility of its implementation in people with skin diseases, in addition, in the presence of concomitant diabetes at the sites of introduction of acupuncture needles into the subcutaneous fat, the development of the inflammatory process is possible.

Известен способ ультразвуковой комбинированной липосакции, по которому определяют границы операционного поля и толщину удаляемой подкожно-жировой клетчатки и областей с целлюлитом, проводят с помощью зонда ультразвуковое разрушение жировых клеток с одновременным отсосом образовавшегося жирового детрита эмульгированных адипоцитов из зоны липосакции через отверстия канала ультразвукового зонда; перевязку ран в послеоперационный период проводят с использованием антисептических растворов и водорастворимых мазей с одновременным приемом ненаркотических анальгетиков, седативных препаратов и проведением антибактериальной терапии антибиотиками широкого спектра действия в течение 4-7 суток после операции (13). Недостатком данного метода являются, прежде всего, риски, связанные с осложнениями во время и после хирургического вмешательства, а именно влияние и переносимость наркоза, переносимость анальгетиков, антибактериальных препаратов; возможность развития воспалительного процесса и последствий фиброзирующего процесса в подкожно-жировой клетчатке. Проведение таких воздействий с эстетической целью в глютеофеморальной (бедренно-ягодичной) области может способствовать в последующем отложению жира в других областях, например накопление внутриабдоминальной жировой ткани, что приведет к развитию абдоминального типа ожирения. Кроме того, подкожно-жировая клетчатка глютеофеморальной области является местом трансформации половых стероидов, в связи с этим ее удаление может привести к дисбалансу половых гормонов.There is a known method of ultrasonic combined liposuction, which determines the boundaries of the surgical field and the thickness of the removed subcutaneous fat and cellulite areas, carry out ultrasonic destruction of fat cells with a probe while suctioning the formed fat detritus of emulsified adipocytes from the liposuction zone through the channel openings of the ultrasound probe; Wound dressing in the postoperative period is carried out using antiseptic solutions and water-soluble ointments with the simultaneous administration of non-narcotic analgesics, sedatives and antibacterial therapy with broad-spectrum antibiotics for 4-7 days after surgery (13). The disadvantage of this method is, first of all, the risks associated with complications during and after surgery, namely the effect and tolerance of anesthesia, tolerance of analgesics, antibacterial drugs; the possibility of the development of the inflammatory process and the consequences of the fibrosing process in the subcutaneous fat. Carrying out such effects with an aesthetic purpose in the gluteofemoral (femoral buttock) region can contribute to the subsequent deposition of fat in other areas, for example, the accumulation of intra-abdominal adipose tissue, which will lead to the development of abdominal type of obesity. In addition, subcutaneous fat of the gluteofemoral region is the site of transformation of sex steroids, in connection with this, its removal can lead to an imbalance of sex hormones.

Известен способ лечения ожирения при эмоциогенном типе нарушения пищевого поведения. При анализе анамнеза и анкетировании выявляют нарушения пищевого поведения, связанные с эмоциональным дискомфортом. Проводят психотерапевтические сеансы, направленные на осознание проблемы пациентом; формируют активную положительную социально значимую мотивацию на снижение веса по диетпрограмме за установленный промежуток времени на рекомендуемое количество килограммов; психотерапевтические сеансы проводят путем внушения с погружением пациента в трансовое состояние, с использованием нейролингвистического программирования. В ходе сеансов пациенту предлагают выбор не менее трех наиболее реально достижимых для него способов коррекции эмоциогенного типа нарушения пищевого поведения, при этом используют технику «якорей» нейролингвистического программирования с формированием индифферентного, безразличного и спокойного отношения к пище при стрессе. Для всех лиц назначается стандартная диета калорийностью на начальном этапе в 1000-1200 ккал/сут (14). Недостатком способа является то, что он не учитывает тип ожирения, в частности особенности ожирения гиноидного типа; при формировании диеты не учитывается выраженность ожирения. Психотерапевтические воздействия направлены преимущественно только на изменение стереотипа пищевого поведения, а не на изменение двигательного стереотипа, что снижает эффективность способа. Известно, что в ответ на проводимое лечение, включающее ограничение поступления энергетических субстратов, в организме развивается комплекс компенсаторно-приспособительных процессов, результатом которых является снижение интенсивности энергетического обмена и развитие «пищевой депрессии». При использовании данного способа не используются методы (физические нагрузки, водолечение, массаж и др.), активизирующие энергетический обмен организма, что может снижать эффективность данного способа на поздних стадиях лечения.A known method of treating obesity with an emotiogenic type of eating disorder. When analyzing the anamnesis and questioning, eating disorders associated with emotional discomfort are revealed. Conduct psychotherapeutic sessions aimed at recognizing the problem by the patient; form an active positive socially significant motivation for weight loss according to the diet program for a specified period of time by the recommended number of kilograms; psychotherapeutic sessions are carried out by suggestion with immersion of the patient in a trance state, using neurolinguistic programming. During the sessions, the patient is offered a choice of at least three of the most feasible methods for correcting the emotiogenic type of eating disorder, while using the technique of “anchors” of neuro-linguistic programming with the formation of an indifferent, indifferent and calm attitude to food under stress. For all individuals, a standard calorie diet is prescribed at the initial stage of 1000-1200 kcal / day (14). The disadvantage of this method is that it does not take into account the type of obesity, in particular the features of obesity of the gynoid type; when forming a diet, the severity of obesity is not taken into account. Psychotherapeutic effects are mainly aimed only at changing the stereotype of eating behavior, and not at changing the motor stereotype, which reduces the effectiveness of the method. It is known that in response to the treatment, which includes restricting the intake of energy substrates, a complex of compensatory-adaptive processes develops in the body, the result of which is a decrease in the intensity of energy metabolism and the development of “food depression”. When using this method, methods (physical activity, hydrotherapy, massage, etc.) are not used that activate the energy metabolism of the body, which can reduce the effectiveness of this method in the late stages of treatment.

Наиболее близким к заявляемому является способ коррекции массы тела человека, включающий применение голодания, низкокалорийной пищи, дозированной физической нагрузки. Пациентам назначают 3-4-дневное голодание без ограничения потребления жидкости, употребление маложирных или обезжиренных продуктов в течение одного-двух последующих дней выхода из голода, затем ежедневное потребление низкокалорийной пищи 1000-1200 ккал/сут до 12-14-го дня с начала лечения; ежедневное воздействие на пациента со стороны лица полноспектральным естественным или искусственным светом с интенсивностью освещения 2000-2500 люкс в течение 1-2 часов в день одновременно или поочередно с ежедневными физическими нагрузками (15). Данный способ является недостаточно эффективным при гиноидном типе ожирения и приводит к нежелательным побочным эффектам. Это обусловлено тем, что он не предусматривает специфической коррекции относительной инсулинорезистентности, характерной для гиноидного типа ожирения, а также не учитывает степень ожирения. Назначаемые физические нагрузки не учитывают специфики распределения жировых отложений при гиноидном типе ожирения. Кроме того, голодание помимо иных побочных эффектов (снижение артериального давления, тахикардия) приводит к уменьшению количества мышечной ткани, которая является основным местом окисления липидов. Другим недостатком способа является то, что стандартная низкокалорийная диета 1000-1200 ккал/сут тяжело переносится пациентами с выраженной степенью ожирения и нередко приводит к развитию диетической депрессии.Closest to the claimed is a method of correcting a person’s body weight, including the use of fasting, low-calorie food, dosed physical activity. Patients are prescribed 3-4-day fasting without limiting fluid intake, consuming low-fat or low-fat foods for one or two consecutive days out of hunger, then daily consumption of low-calorie foods 1000-1200 kcal / day until the 12-14th day from the start of treatment ; daily exposure to the patient from the face with full-spectrum natural or artificial light with an illumination intensity of 2000-2500 lux for 1-2 hours a day at the same time or alternately with daily physical activity (15). This method is not effective enough for the gynoid type of obesity and leads to undesirable side effects. This is due to the fact that it does not provide for a specific correction of the relative insulin resistance characteristic of the gynoid type of obesity, and also does not take into account the degree of obesity. The prescribed physical activities do not take into account the specific distribution of body fat in the gynoid type of obesity. In addition, fasting, in addition to other side effects (lowering blood pressure, tachycardia), leads to a decrease in the amount of muscle tissue, which is the main site of lipid oxidation. Another disadvantage of this method is that the standard low-calorie diet of 1000-1200 kcal / day is difficult for patients with a pronounced degree of obesity and often leads to the development of dietary depression.

Задачей, на решение которой направлено изобретение, является повышение эффективности лечения гиноидного типа ожирения, снижение побочных эффектов. Решение поставленной задачи достигается тем, что дополнительно определяют тип нарушения пищевого поведения, осуществляют его психофизиологическую коррекцию; калорийность диеты определяют путем снижения привычной среднесуточной энергетической потребности пациента на процент, равный величине индекса массы тела пациента; назначают низкоуглеводную диету с ограничением углеводов до 40-60 г/сут длительностью 2 недели, затем низкожировую диету с ограничением жиров до 40-60 г/сут в течение 10 недель и одновременным исключением приема быстроусвояемых углеводов с гликемическим индексом более 50; цикл диетотерапии повторяют; одновременно проводят дозированные физические нагрузки в аэробном режиме без отягощения и сопротивлений на мышечные группы нижней половины тела, проводят силовые упражнения для мышечных групп верхней половины тела с отягощениями, вызывающими утомление мышц; в перерывах или после окончания дозированных физических нагрузок проводят пролонгированные физические нагрузки не менее 5 дней в неделю продолжительностью 40-60 мин в аэробном режиме; одновременно проводят немедикаментозные процедуры, направленные на улучшение регионального кровотока, повышение тонуса мышц ягодично-бедренной области и нижних конечностей; в период применения низкожировой диеты назначают медикаментозные средства, относящиеся к группе ингибиторов кишечной мембраносвязанной альфа-глюкозидазы и панкреатической альфа-амилазы; на протяжении курса коррекции ожирения назначают препараты или биологически активные добавки, содержащие катехины; воздействие на пациента со стороны лица полноспектральным естественным или искусственным светом проводят со второго месяца от начала коррекции ожирения; пролонгированные физические нагрузки осуществляют путем ходьбы на беговой дорожке или пешей ходьбы или занятий на велотренажере; в качестве немедикаментозных процедур, направленных на улучшение регионального кровотока, повышение тонуса мышц ягодично-бедренной области, применяют ручной или аппаратный массаж, подводный душ-массаж, затем скипидарные ванны; в качестве препаратов или биологически активных добавок, содержащих катехины, применяют препараты, включающие экстракт зеленого чая; в качестве ингибиторов кишечной мембраносвязанной альфа-глюкозидазы и панкреатической альфа-амилазы применяют препараты, содержащие акарбозу.The problem to which the invention is directed, is to increase the effectiveness of the treatment of the gynoid type of obesity, to reduce side effects. The solution to this problem is achieved by the fact that they additionally determine the type of eating disorder, carry out its psychophysiological correction; calorie diet is determined by reducing the usual average daily energy needs of the patient by a percentage equal to the value of the patient’s body mass index; prescribe a low-carb diet with a restriction of carbohydrates up to 40-60 g / day for 2 weeks, then a low-fat diet with a restriction of fats up to 40-60 g / day for 10 weeks and at the same time exclude the intake of digestible carbohydrates with a glycemic index of more than 50; the cycle of diet therapy is repeated; at the same time, they carry out dosed physical exercises in aerobic mode without burdening and resistance to muscle groups of the lower half of the body, conduct strength exercises for muscle groups of the upper half of the body with weights that cause muscle fatigue; during breaks or after the completion of dosed physical activity, prolonged physical activity is carried out for at least 5 days a week for a duration of 40-60 minutes in aerobic mode; at the same time conduct non-drug procedures aimed at improving regional blood flow, increasing muscle tone of the buttock-femoral region and lower extremities; during the application of the low-fat diet, medications are prescribed that belong to the group of intestinal membrane-bound alpha-glucosidase and pancreatic alpha-amylase inhibitors; during the course of the correction of obesity, drugs or biologically active additives containing catechins are prescribed; exposure to the patient from the face with full-spectrum natural or artificial light is carried out from the second month from the beginning of the correction of obesity; prolonged physical activity is carried out by walking on a treadmill or walking or exercising on a stationary bike; as non-pharmacological procedures aimed at improving regional blood flow, increasing muscle tone of the gluteal-femoral region, apply manual or hardware massage, underwater shower massage, then turpentine baths; as preparations or dietary supplements containing catechins, preparations are used including green tea extract; Acarbose-containing preparations are used as inhibitors of intestinal membrane-bound alpha-glucosidase and pancreatic alpha-amylase.

Описание сущности изобретенияDescription of the invention

Способ коррекции ожирения гиноидного типа осуществляют следующим образом.A method of correcting obesity of the gynoid type is as follows.

Проводят антропометрическое обследование пациента, включающее измерение обхватов талии (ОТ) и бедер (ОБ) и расчет соотношения ОТ/ОБ; определение массы тела (МТ), роста стоя и расчет индекса массы тела (ИМТ) = вес(кг)/рост (м)² (16). Гиноидный тип ожирения устанавливают при соотношении ОТ/ОБ для мужчин менее 0,95 у.е., для женщин менее 0,85 у.е.An anthropometric examination of the patient is carried out, including measuring the waist (OT) and hips (OB) and calculating the OT / O ratio; determination of body weight (MT), standing height and calculation of body mass index (BMI) = weight (kg) / height (m) ² (16). The gynoid type of obesity is established when the OT / OB ratio for men is less than 0.95 cu, for women less than 0.85 cu

Определяют тип нарушения пищевого поведения и осуществляют его психофизиологическую коррекцию.The type of eating disorder is determined and its psychophysiological correction is carried out.

Определяют индивидуально рекомендуемую калорийность диеты путем снижения привычной среднесуточной энергетической потребности пациента на процент, равный величине индекса массы тела пациента.The individually recommended calorie content of the diet is determined by reducing the patient’s usual daily average energy requirement by a percentage equal to the patient’s body mass index.

Лечение на основе диетотерапии начинают с назначения низкоуглеводной диеты с ограничением углеводов до 40-60 г/сут и учетом индивидуально рекомендуемой калорийности диеты длительностью не менее 2 недель. Затем назначают низкожировую диету с ограничением жиров до 40-60 г/сутки и одновременным исключением приема быстроусвояемых углеводов с гликемическим индексом более 50 и учетом индивидуально рекомендуемой калорийности на период до 10 недель с разгрузочными днями не реже 1 раза в 2 недели. Затем цикл диетотерапии повторяют.Treatment based on diet therapy begins with the appointment of a low-carb diet with a restriction of carbohydrates up to 40-60 g / day and taking into account the individually recommended calorie diet for at least 2 weeks. Then, a low-fat diet is prescribed with a restriction of fats up to 40-60 g / day and the simultaneous exclusion of fast-digesting carbohydrates with a glycemic index of more than 50 and taking into account the individually recommended calorie content for a period of up to 10 weeks with fasting days at least 1 time in 2 weeks. Then the cycle of diet therapy is repeated.

Одновременно проводят дозированные физические нагрузки в аэробном режиме без отягощения и сопротивлений на мышечные группы нижней половины тела по 20-30 повторений каждого упражнения за 2-3 подхода. Для мышечных групп верхней половины тела проводят силовые упражнения по 8-10 повторений в 2-3 подхода, с отягощениями, вызывающими утомление мышц к 8-10-му повторению, с отдыхом между подходами. В перерывах или после окончания дозированных физических нагрузок в аэробном режиме проводят пролонгированные физические нагрузки в аэробном режиме (ходьба на беговой дорожке или пешая ходьба или занятия на велотренажере) не менее 5 дней в неделю продолжительностью 40-60 мин.At the same time, metered physical exercises are carried out in an aerobic regimen without burdening and resistance to muscle groups of the lower half of the body for 20-30 repetitions of each exercise in 2-3 approaches. For muscle groups of the upper half of the body, strength exercises are carried out for 8-10 repetitions in 2-3 approaches, with weights that cause muscle fatigue by the 8-10th repetition, with rest between sets. During breaks or after dosed physical exercises in aerobic mode, prolonged physical exercises in aerobic mode (walking on a treadmill or walking or exercising on an exercise bike) are carried out for at least 5 days a week for 40-60 minutes.

Начиная со второго месяца от начала лечения проводят светолечение: в течение 10 дней каждого месяца осуществляют ежедневное воздействие на пациента со стороны лица полноспектральным естественным или искусственным светом с интенсивностью освещения не менее 2000 люкс в течение 1-2 часов в день одновременно или поочередно с физическими нагрузками.Beginning from the second month from the start of treatment, phototherapy is carried out: for 10 days of each month, a full-spectrum natural or artificial light is exposed to the patient from the face with a light intensity of at least 2000 lux for 1-2 hours a day simultaneously or alternately with physical activity .

Одновременно проводят немедикаментозные процедуры, направленные на улучшение регионального кровотока, повышение тонуса мышц ягодично-бедренной области и нижних конечностей, включающие проведение курса ручного или аппаратного массажа и подводного душа-массажа, затем - прием скипидарных ванн.At the same time, non-drug procedures are carried out aimed at improving regional blood flow, increasing muscle tone of the gluteal-femoral region and lower extremities, including conducting a course of manual or hardware massage and underwater shower massage, then taking turpentine baths.

В период применения низкожировой диеты назначают медикаментозные средства, относящиеся к группе ингибиторов кишечной мембраносвязанной альфа-глюкозидазы и панкреатической альфа-амилазы, содержащие активное вещество акарбозу. На протяжении курса коррекции ожирения назначают также препараты или биологически активные добавки, содержащие катехины.During the application of the low-fat diet, medications are prescribed that belong to the group of intestinal membrane-bound alpha-glucosidase and pancreatic alpha-amylase inhibitors containing the active substance acarbose. During the course of the correction of obesity, drugs or biologically active additives containing catechins are also prescribed.

Тип нарушения пищевого поведения и оценку его выраженности в баллах определяют с использованием опросника DEBQ, включающего четыре независимые анкеты (2). Для пациентов с гиноидным типом ожирения характерен преимущественно эмоциогенный с его крайним проявлением в виде компульсивного типа нарушений пищевого поведения, реже встречается экстернальный тип нарушения пищевого поведения. По числу баллов в анкете выявляют клинически значимые случаи нарушения пищевого поведения. За граничные значения, превышение которых указывает на наличие клинически значимых нарушений пищевого поведения, принимают следующие величины в баллах: эмоциогенное - 2,03; компульсивное - 2,60; экстернальное - 2,68; ограничительное - 2,43 балла (2). Для пациентов с гиноидным типом ожирения характерен преимущественно эмоциогенный, реже - экстернальный тип нарушения пищевого поведения.The type of eating disorder and the assessment of its severity in points are determined using the DEBQ questionnaire, which includes four independent questionnaires (2). For patients with a gynoid type of obesity, it is predominantly emotiogenic with its extreme manifestation in the form of a compulsive type of eating disorder, and an external type of eating disorder is less common. The number of points in the questionnaire reveals clinically significant cases of eating disorders. For boundary values, the excess of which indicates the presence of clinically significant eating disorders, take the following values in points: emotional - 2.03; compulsive - 2.60; external - 2.68; restrictive - 2.43 points (2). For patients with a gynoid type of obesity, it is predominantly emotiogenic, less often an external type of eating disorder.

Для определения привычной среднесуточной энергетической потребности, пациент на протяжении 3-5 дней заполняет пищевой дневник, в котором отражает время и количество принятой пищи в граммах (или стандартных порциях или кусках). На основании данных дневников проводят оценку привычной среднесуточной энергетической потребности (ССЭП) пациента (в калориях), расчеты производят с использованием специальных программ или таблиц калорийности пищевых продуктов. Определяют следующие параметры: регулярность приема пищи, количество принятой пищи, количество и процентное соотношение основных пищевых ингредиентов в каждом из приемов пищи и суммарно за сутки (белки, жиры, углеводы, калории). Расчет калорийности проводят, например, с помощью программы для ЭВМ «Считалка калорий» (16). Из приведенного списка продуктов выбирают тот продукт или блюдо, которое принял пациент, в графе «количество» вводят массу продукта в граммах, и программа автоматически производит расчет. ССЭП может быть определена также с помощью программы для ЭВМ «Соматоник» (17).To determine the usual average daily energy requirement, the patient fills out a food diary for 3-5 days, which reflects the time and amount of food taken in grams (or standard portions or pieces). On the basis of the diaries, an assessment is made of the patient’s usual daily average energy requirement (SEEP) (in calories), and calculations are made using special programs or food calorie tables. The following parameters are determined: the regularity of food intake, the amount of food taken, the amount and percentage of the main food ingredients in each of the meals and total per day (proteins, fats, carbohydrates, calories). Calorie calculation is carried out, for example, using the computer program “Calorie Counting” (16). From the list of products selected that product or dish that the patient took, in the column "quantity" enter the mass of the product in grams, and the program automatically calculates. SESEP can also be determined using the computer program "Somatonic" (17).

Психофизиологическую коррекцию типа нарушения пищевого поведения осуществляют следующим образом.Psychophysiological correction of a type of eating disorder is as follows.

При эмоциогенном типе нарушения пищевого поведения существует связь приема пищи с эндогенными физиологическими стимулами, несоблюдение временного интервала между приемами пищи. Психофизиологическая коррекция направлена на личностный рост, повышение самооценки, укрепление мотивации на лечение, нормализацию и поддержание рационального пищевого поведения. Для управления негативными эмоциями и способностью расслабляться может быть использована техника биологической обратной связи (18), которая в данном случае необходима для синхронизации основных физиологических функций организма. Использование психофизиологических подходов позволяет выработать у пациента осознанное и спокойное отношение к пище в условиях психоэмоционального стресса и других пограничных психологических состояниях.With an emotiogenic type of eating disorder, there is a connection between food intake and endogenous physiological stimuli, non-observance of the time interval between meals. Psychophysiological correction is aimed at personal growth, increasing self-esteem, strengthening motivation for treatment, normalizing and maintaining rational eating behavior. To control negative emotions and the ability to relax, the biofeedback technique can be used (18), which in this case is necessary to synchronize the basic physiological functions of the body. Using psychophysiological approaches allows the patient to develop a conscious and calm attitude to food under conditions of psycho-emotional stress and other borderline psychological conditions.

При эмоциогенном типе нарушения пищевого поведения может быть использован, в частности, метод Джиллиан Райли (19), основанный на приеме, называющемся «Времена». Согласно данному приему после окончания приема пищи (полный прием пищи или перекус) пациент сам назначает время для следующего приема пищи. В итоге необходимо дотерпеть до назначенного времени без потребления пищи. Для начала рекомендуют назначать время в интервале от 1 до 4 часов. Если временной интервал преодолен, а пациент не испытывает чувство голода, у него есть выбор: поесть и назначить следующее время приема пищи или пропустить прием пищи и назначить следующее время.In the case of an emotiogenic type of eating disorder, in particular, the Gillian Riley method (19) can be used, based on a technique called the Times. According to this reception, after the end of a meal (full meal or snack), the patient himself appoints the time for the next meal. As a result, it is necessary to endure until the appointed time without consuming food. To begin with, it is recommended to appoint a time in the range from 1 to 4 hours. If the time interval is over, and the patient does not feel hunger, he has a choice: eat and schedule the next meal or skip the meal and schedule the next time.

В первый месяц проводят 3-5 занятий психофизиологической коррекции, в последующем 1 или 2 занятия в месяц проводят только в том случае, если у пациента отмечают остановку снижения веса или по желанию пациента.In the first month, 3-5 classes of psychophysiological correction are carried out, in the subsequent 1 or 2 classes per month are carried out only if the patient is noted to stop weight loss or at the request of the patient.

При экстернальном типе нарушении пищевого поведения проводят занятия в рамках «Школы для лиц с ожирением», направленные на формирование мотивации к здоровому образу жизни, обсуждают вопросы этиологии ожирения, формирования сочетанной с ожирением соматической патологии, принципы и подходы к диетотерапии, необходимость двигательной активности, медикаментозной и немедикаментозной терапии. Для экстернального типа нарушения пищевого поведения характерна связь приема пищи не с эндогенными физиологическими стимулами, а с внешними стимулами, такими как вид еды, еда за компанию, реклама продукта и др. При экстернальном типе нарушения пищевого поведения может быть использован, например, метод Джиллиан Райли (19), основанный на приеме, называющемся «Планы», который помогает держать переедание под контролем. Прием основан на том, чтобы пациент научился планировать, что он будет есть, в каком объеме и с какой периодичностью. Он должен создать эту картину приема пищи в уме до того, как начать прием пищи. Можно начать подготовку к данному подходу заранее (несколькими днями раньше), когда пациент пойдет в магазин за покупками продуктов на неделю. Важным в реализации данного подхода является окончание создания «Плана» к моменту начала еды.In the case of an external type of eating disorder, classes are held as part of the School for Obese People, aimed at creating motivation for a healthy lifestyle, discussing the etiology of obesity, the formation of a somatic pathology combined with obesity, principles and approaches to diet therapy, the need for motor activity, and medication and non-drug therapy. An external type of eating disorder is characterized by a connection of food intake not with endogenous physiological stimuli, but with external stimuli, such as the type of food, food for company, product advertising, etc. For the external type of eating disorder, for example, the Gillian Riley method (19) based on a technique called “Plans,” which helps keep overeating under control. Reception is based on the fact that the patient has learned to plan what he will eat, in what volume and with what frequency. He must create this picture of the food intake in the mind before starting the food intake. You can start preparing for this approach in advance (a few days earlier) when the patient goes to the store to buy groceries for a week. Important in the implementation of this approach is the end of the creation of the "Plan" by the time the meal begins.

Для коррекции сочетанных нарушений пищевого поведения (эмоциогенного и экстернального) применяют одновременно 2 методики: «Времена» и «Планы».For the correction of combined eating disorders (emotiogenic and external), two methods are used simultaneously: “Times” and “Plans”.

Диетотерапию осуществляют следующим образом.Diet therapy is as follows.

В начале лечения пациенту назначают 3-5-разовую низкоуглеводную диету с учетом индивидуально рекомендуемой калорийности и ограничением углеводов до 40-60 г/сут на период до 2 недель.At the beginning of treatment, the patient is prescribed a 3-5-time low-carb diet, taking into account the individually recommended calorie content and the restriction of carbohydrates to 40-60 g / day for a period of up to 2 weeks.

Пример диеты с ограничением углеводов до 40-60 г/сутAn example of a diet with a restriction of carbohydrates to 40-60 g / day

Завтрак 1: яичница, сыр, колбаса, творог, чай, кофе без добавления сахара.Breakfast 1: fried eggs, cheese, sausage, cottage cheese, tea, coffee without added sugar.

Завтрак 2: кефир.Breakfast 2: kefir.

Обед: сырые или тушеные овощи (капуста, морковь, томаты, огурцы, лук репчатый, лук зеленый, петрушка, салат), заправленные растительным маслом; мясо или курица отварная (или котлета, приготовленная на пару); чай или кофе.Lunch: raw or stewed vegetables (cabbage, carrots, tomatoes, cucumbers, onions, green onions, parsley, salad), seasoned with vegetable oil; boiled meat or chicken (or steamed cutlet); tea or coffee.

Полдник: сыр или творог.Snack: cheese or cottage cheese.

Ужин: рыба или мясо или курица (отварное или жареное); овощное рагу или овощной салат; чай зеленый.Dinner: fish or meat or chicken (boiled or fried); vegetable stew or vegetable salad; green tea.

Затем пациенту назначают низкожировую диету с учетом индивидуально рекомендуемой калорийности и ограничением жиров до 40-60 г/сут на период до 10 недель с разгрузочными днями не реже 1 раза в 1-2 недели. Также исключают из диеты быстроусвояемые углеводы с гликемическим индексом более 50 (Таблица 1).Then the patient is prescribed a low-fat diet, taking into account the individually recommended calorie content and limiting fats to 40-60 g / day for a period of up to 10 weeks with fasting days at least 1 time in 1-2 weeks. Fast-digesting carbohydrates with a glycemic index of more than 50 are also excluded from the diet (Table 1).

В разгрузочный день принимают монопищу, например, кефирный - прием 1 л кефира в сутки или творожный - прием до 500 г творога в сутки или яблочный - прием до 1 кг яблок в сутки по выбору пациента.On unloading day they take mono-food, for example, kefir - taking 1 liter of kefir per day or cottage cheese - taking up to 500 g of cottage cheese per day or apple - taking up to 1 kg of apples per day at the patient’s choice.

Индивидуально рекомендуемую калорийность диеты определяют путем снижения привычной среднесуточной энергетической потребности пациента (ССЭП) на процент, равный величине индекса массы тела пациента (ИМТ). Например, ССЭП пациента равен 2780 ккал/сут, а ИМТ-34,8 кг/м². Индивидуально рекомендуемая калорийность диеты = ССЭП-34,8% ССЭП, а именно: 2781-968=1812 ккал/сут.The individually recommended caloric value of the diet is determined by reducing the patient’s usual daily average energy requirement (SEC) by a percentage equal to the patient’s body mass index (BMI). For example, the patient’s ESDP is 2780 kcal / day, and BMI is 34.8 kg / m ² . Individually recommended dietary calorific value = SSEP-34.8% SSEP, namely: 2781-968 = 1812 kcal / day.

Пример диеты с ограничением жиров до 40-60 г/сутExample of a diet with a restriction of fats up to 40-60 g / day

Завтрак 1: каша (гречневая, овсяная, перловая); хлеб ржаной, чай, кофе, соки овощные или фруктовые без добавления сахара.Breakfast 1: porridge (buckwheat, oat, pearl barley); rye bread, tea, coffee, vegetable or fruit juices without added sugar.

Завтрак 2: морковь или яблоко или груша.Breakfast 2: carrots or apples or pears.

Обед: щи вегетарианские (на овощном бульоне); сырые или тушеные овощи (капуста, морковь, томаты, огурцы, лук репчатый, лук зеленый, петрушка, салат), заправленные растительным маслом; мясо отварное (или котлета, приготовленная на пару); компот из сухофруктов (без сахара).Lunch: vegetarian cabbage soup (on vegetable broth); raw or stewed vegetables (cabbage, carrots, tomatoes, cucumbers, onions, green onions, parsley, salad) seasoned with vegetable oil; boiled meat (or steamed cutlet); dried fruit compote (sugar free).

Полдник: 1-2 чайные ложки фруктово-ореховой смеси (например, чернослив, курага, изюм грецкий орех, лимон, мед).Snack: 1-2 teaspoons of fruit and nut mixture (for example, prunes, dried apricots, raisins, walnuts, lemon, honey).

Ужин: рыба, постное мясо (отварное или паровое) или соевые продукты; овощное рагу или гарнир из круп (гречка, овсянка, перловка); чай зеленый. После окончания курса диетотерапии, его повторяют вновь.Dinner: fish, lean meat (boiled or steamed) or soy products; vegetable stew or a side dish of cereals (buckwheat, oatmeal, barley); green tea. After completing a course of diet therapy, it is repeated again.

В связи с трудностью подбора продуктов питания и блюд в рационе пациента в строгом соответствии с индивидуально рекомендуемой калорийностью возможно отклонение от ее величины до 100 ккал в сутки в сторону повышения или понижения.Due to the difficulty of selecting food and dishes in the patient’s diet in strict accordance with the individually recommended calorie content, deviation from its value to 100 kcal per day is possible in the direction of increase or decrease.

В зависимости от степени ожирения, соответствующей величине ИМТ (16), пациенту определяют плановую величину снижения массы тела в течение 6 месяцев, которая составляет, например, 10% от исходной массы тела, с удержанием и/или последующим снижением достигнутой массы тела в течение следующих 6 месяцев. Например, при массе тела 85 кг (первая степень ожирения ИМТ = 33,2 кг/м²), целевая масса тела составит 76,5±1,0 кг.Depending on the degree of obesity corresponding to the BMI value (16), the patient is assigned the planned value of the decrease in body weight for 6 months, which is, for example, 10% of the initial body weight, with retention and / or subsequent decrease in the achieved body weight during the following 6 months. For example, with a body weight of 85 kg (first obesity BMI = 33.2 kg / m ² ), the target body weight will be 76.5 ± 1.0 kg.

По окончании курса коррекции по заявленному способу закрепление достигнутых результатов осуществляют путем перевода пациента на низкокалорийную диету с поправкой на коэффициент физической активности, соответствующий группе труда пациента (20).At the end of the correction course according to the claimed method, the achieved results are consolidated by transferring the patient to a low-calorie diet adjusted for the physical activity coefficient corresponding to the patient's labor group (20).

Физические нагрузкиPhysical exercise

Физические нагрузки осуществляют одновременно с курсом диетотерапии.Physical activity is carried out simultaneously with the course of diet therapy.

Проводят дозированные физические нагрузки в аэробном режиме без отягощения и сопротивлений на мышечные группы нижней половины тела по 20-30 повторений каждого упражнения за 2-3 подхода. Для мышечных групп верхней половины тела проводят силовые упражнения по 8-10 повторений в 2-3 подхода, с отягощениями, вызывающими утомление мышц к 10-му повторению, с отдыхом между подходами.Dosed physical exercises are carried out in aerobic mode without burdening and resistance to muscle groups of the lower half of the body for 20-30 repetitions of each exercise for 2-3 approaches. For muscle groups of the upper half of the body, strength exercises are carried out for 8-10 reps in 2-3 approaches, with weights that cause muscle fatigue by the 10th repetition, with rest between sets.

В перерывах или после окончания дозированных физических нагрузок в аэробном режиме проводят пролонгированные физические нагрузки в аэробном режиме не менее 5 дней в неделю продолжительностью 40-60 мин (ходьба на беговой дорожке или пешая ходьба или занятия на велотренажере и др.) без ускорения. Продолжительность курса - 6 месяцев.During breaks or after dosed physical exercises in aerobic mode, prolonged physical exercises in aerobic mode are carried out for at least 5 days a week for 40-60 minutes (walking on a treadmill or walking or exercising on an exercise bike, etc.) without acceleration. Course duration - 6 months.

Лицам, впервые приступающим к физическим упражнениям, начальные занятия (2-3 недели) проводят на безопасном уровне легкой и средней мощности с постепенным увеличением нагрузок в ходе тренировок. Осуществляют контроль частоты сердечных сокращений. При превышении пороговой величины, определяемой известными методами, например, согласно (21) или таблицы 2, физические нагрузки прекращают. Восстановление пульса до исходного в течение 10-20 мин после окончания занятий является показателем их безопасности для занимающегося. Признаком эффективности занятий и наступающей тренированности, а также достаточности физических нагрузок, является постепенное снижение частоты пульса в покое. Физические нагрузки приносят чувство «мышечной радости», что важно для лиц с повышенным весом в силу переключения доминанты удовольствия и радости, получаемой от пищи, на положительные эмоции, возникающие от физических нагрузок.For persons starting exercise for the first time, initial classes (2-3 weeks) are carried out at a safe level of light and medium power with a gradual increase in stress during training. Monitor heart rate. When exceeding the threshold value determined by known methods, for example, according to (21) or table 2, physical activity is stopped. The restoration of the pulse to the original within 10-20 minutes after the end of classes is an indicator of their safety for the student. A sign of the effectiveness of classes and upcoming fitness, as well as the sufficiency of physical activity, is a gradual decrease in the pulse rate at rest. Physical activity brings a feeling of “muscle joy”, which is important for people with increased weight due to the switch of the dominant pleasure and joy from food to positive emotions arising from physical activity.

После окончания курса коррекции ожирения гиноидного типа по заявленному способу пациентам рекомендуют поддерживать двигательную активность путем пеших прогулок, и/или ходьбы на беговой дорожке, и/или езды на велосипеде, и/или занятий на велотренажере, и/или плавания в бассейне, и/или занятия водной аэробикой. Двигательную активность наиболее удобно оценивать в шагах. Оптимальный режим - 7500-12000 шагов в день.After completing the course of correction of obesity of the gynoid type according to the claimed method, patients are recommended to maintain physical activity by walking, and / or walking on a treadmill, and / or cycling, and / or exercising on a stationary bike, and / or swimming in the pool, and / or water aerobics classes. Motor activity is most conveniently assessed in steps. The optimal mode is 7500-12000 steps per day.

Немедикаментозные воздействияNon-drug effects

Проводят ручной или аппаратный массаж, например, с помощью специального миостимулятора, в глютеофеморальной области (ягодицы, бедра). Направленность процедуры - улучшение лимфооттока. Миостимуляция как метод воздействия на мышцы слабыми импульсными разрядами тока, приводящий к мышечному сокращению, способствует усилению местного кровотока и лимфооттока, что приводит к восстановлению обменных процессов, уменьшению отечности, устранению застойных явлений в подкожно-жировой клетчатке. Аппаратный массаж с помощью миостимулятора проводят с частотой сигнала 450 Гц. Продолжительность процедуры - 20-40 мин, курс 10-15 процедур, проводимых через 1 день.A manual or hardware massage is performed, for example, using a special myostimulator in the gluteofemoral region (buttocks, thighs). The focus of the procedure is the improvement of lymphatic drainage. Miostimulation as a method of exposure to muscles with weak pulsed current discharges, leading to muscle contraction, helps to increase local blood flow and lymph outflow, which leads to the restoration of metabolic processes, reduction of swelling, and elimination of congestion in the subcutaneous fat. A hardware massage using a muscle stimulator is performed with a signal frequency of 450 Hz. The duration of the procedure is 20-40 minutes, a course of 10-15 procedures carried out after 1 day.

Подводный душ-массаж проводят при температуре воды в ванне 36-37°C, температуре массирующей струи - 40-50°C, давлении - 1-4 атм (100-300 кПа). Продолжительность процедуры - 15-30 мин, курс 10-15 процедур, проводимых через 1 день.Underwater shower massage is carried out at a temperature of water in the bath 36-37 ° C, temperature of the massaging jet - 40-50 ° C, pressure - 1-4 atm (100-300 kPa). The duration of the procedure is 15-30 minutes, a course of 10-15 procedures carried out after 1 day.

Через 1 месяц после окончания курса подводного душа-массажа назначают скипидарные ванны, которые активируют симпатическую систему, обменные процессы, улучшают периферическое кровообращение, повышают региональный венозный отток. Готовую эмульсию добавляют в воду из расчета 35 мл эмульсии на 200 сауна воды. Постепенно прибавляя по 5 мл эмульсии (максимум 60 мл). Температура воды 36-37°C, продолжительность процедуры - 10 мин, курс 8-12 процедур, проводимых через 1-2 дня.1 month after the end of the underwater massage shower course, turpentine baths are prescribed that activate the sympathetic system, metabolic processes, improve peripheral blood circulation, and increase regional venous outflow. The finished emulsion is added to the water at the rate of 35 ml of the emulsion per 200 sauna water. Gradually adding 5 ml of emulsion (maximum 60 ml). The water temperature is 36-37 ° C, the duration of the procedure is 10 minutes, the course of 8-12 procedures is carried out in 1-2 days.

Светолечение проводят каждый месяц в течение 10 дней, начиная со второго месяца от начала лечения в течение всего последующего курса лечения до достижения целевой массы тела (особенно в зимний период времени). Осуществляют воздействие на пациента со стороны лица полноспектральным светом естественного или искусственного происхождения с интенсивностью освещения 2000-2500 люкс в течение 1-2 часов в день одновременно или поочередно с ежедневными дозированными физическими нагрузками. Если пациент ежедневно осуществляет прогулки в светлое время дня длительностью не менее 60 минут, воздействие полноспектральным светом искусственного происхождения можно не проводить.Phototherapy is carried out every month for 10 days, starting from the second month from the start of treatment for the entire subsequent course of treatment to achieve the target body weight (especially in winter). The patient is exposed to the face by a full-spectrum light of natural or artificial origin with an illumination intensity of 2000-2500 lux for 1-2 hours a day at the same time or alternately with daily dosed physical activity. If the patient takes walks daily during daylight hours for at least 60 minutes, exposure to full-spectrum light of artificial origin may not be necessary.

Медикаментозные воздействияMedication

В период применения низкожировой диеты согласно заявленному способу для исключения относительной гиперинсулинемии на прием углеводов и снижения усвоения углеводов из желудочно-кишечного тракта применяют препараты, относящиеся к группе ингибиторов панкреатической альфа-амилазы и кишечной мембраносвязанной альфа-глюкозидазы, содержащие активное вещество акарбозу, например «Глюкобай». Инактивированные ферменты при этом теряют способность расщеплять сложные углеводы до моносахаров. В результате уменьшается образование и всасывание глюкозы в кишечнике, снижается постпрандиальноя гипергликемия, суточные колебания глюкозы в крови. При этом данные препараты не увеличивают инкрецию инсулина и не вызывают гипогликемию.During the application of the low-fat diet according to the claimed method, drugs belonging to the group of pancreatic alpha-amylase and intestinal membrane-bound alpha-glucosidase inhibitors containing the active substance acarbose, for example, “Glucobai ". Inactivated enzymes at the same time lose their ability to break down complex carbohydrates to monosugars. As a result, the formation and absorption of glucose in the intestine is reduced, postprandial hyperglycemia, and daily fluctuations in glucose in the blood are reduced. However, these drugs do not increase insulin increment and do not cause hypoglycemia.

Указанные препараты принимают внутрь, в начале приема пищи; в дозе - 50 мг 3 раза в сутки. Увеличение дозы до 100-200 мг 3 раза в сутки проводится с 4-8-недельными интервалами с учетом двух критериев - уровень глюкозы в крови через 1 ч после еды и индивидуальная переносимость.These drugs are taken orally at the beginning of a meal; at a dose of 50 mg 3 times a day. Increasing the dose to 100-200 mg 3 times a day is carried out at 4-8-week intervals, taking into account two criteria - the level of glucose in the blood 1 hour after a meal and individual tolerance.

В течение курса коррекции ожирения гиноидного типа назначают прием препаратов или биологически активных добавок к пище, содержащих катехины, выбранных из группы, включающей экстракт зеленого чая, например «Зеленого чая экстракт ЭККО ПЛЮС» по 2 таблетке 3 раза в день или «Вейдер Супер Нова Капе» по 1 капсуле 3 раза в день. Длительность приема 1 месяц, затем 1 месяц перерыв, и повтор 3 курса в течение 6 мес. Катехины представляют собой вещества из группы флавоноидов. Они обладают выраженными антиоксидантными свойствами, а также способны увеличивать инсулиновую чувствительность, снижать оксидантный стресс, стимулировать энергообмен, что способствует нормализации углеводного и жирового обмена.During the course of the correction of obesity, the gynoid type is prescribed to take preparations or biologically active food supplements containing catechins selected from the group comprising green tea extract, for example, Green Tea Extract ECCO PLUS 2 tablets 3 times a day or Vader Super Nova Cape "1 capsule 3 times a day. Duration of admission is 1 month, then 1 month break, and repeat 3 courses for 6 months. Catechins are substances from the group of flavonoids. They have pronounced antioxidant properties, and are also able to increase insulin sensitivity, reduce oxidative stress, stimulate energy metabolism, which helps normalize carbohydrate and fat metabolism.

Примеры конкретного выполненияCase Studies

Пример 1.Example 1

Пациентка А., 36 лет, масса тела при поступлении 88,2 кг, рост 167 см, обхват талии (ОТ) - 85 см, обхват бедер (ОБ) - 119 см. Жалобы на одышку при выполнении физических нагрузок, повышенную потливость, быструю утомляемость, недовольство своим внешним видом, повышенную раздражительность, необоснованную тревожность, которая снимается приемом пищи преимущественно углеводной (конфеты, печенье, печеное). Предыдущие попытки снижения массы тела с помощью голода и строгих гипокалорийных диет (до 1000 ккал/сут) оказались неэффективными.Patient A., 36 years old, body weight at admission 88.2 kg, height 167 cm, waist (OT) - 85 cm, hip (OB) - 119 cm. Complaints of shortness of breath during exercise, increased sweating, fast fatigue, dissatisfaction with their appearance, increased irritability, unreasonable anxiety, which is removed by eating mainly carbohydrate foods (sweets, cookies, baked). Previous attempts to reduce body weight through hunger and strict hypocaloric diets (up to 1000 kcal / day) have been ineffective.

Пациентке было проведено комплексное общеклиническое обследование. На основании антропометрических параметров был рассчитан индекс массы тела, равный 32,6 кг/м. Отношение ОТ/ОБ составило 0,75 у.е. Диагноз при поступлении: первичное ожирение 1 степени, по гиноидному типу, рецидивирующее течение. Сопутствующие заболевания: нейроциркуляторная дистония по смешанному типу.The patient underwent a comprehensive general clinical examination. Based on anthropometric parameters, a body mass index of 32.6 kg / m was calculated. The OT / OB ratio was 0.75 cu Diagnosis at admission: primary obesity of the 1st degree, gynoid type, recurrent course. Concomitant diseases: neurocirculatory dystonia of a mixed type.

По результатам анкетирования по опроснику DEBQ были определены граничные значения, которые по шкалам составили для эмоциогенных нарушений пищевого поведения - 2,46 балла, компульсивных - 2,8; экстернальных - 1,6; ограничительное - 1,2 балла, соответственно. Таким образом, у пациентки выявлен эмоциогенный тип нарушений пищевого поведения с его крайним выражением в виде компульсивных нарушений пищевого поведения.According to the results of the survey on the DEBQ questionnaire, the boundary values were determined, which on the scales amounted to 2.46 points for emotiogenic eating disorders, 2.8 for compulsive ones; external - 1.6; restrictive - 1.2 points, respectively. Thus, the patient revealed an emotiogenic type of eating disorder with its extreme expression in the form of compulsive eating disorders.

Психофизиологическая коррекция нарушений пищевого поведения. Результаты проведенного обследования обсуждались с пациенткой, в рамках «Школы для лиц с ожирением», в ходе занятий обсуждались вопросы причин набора веса, неэффективности предыдущих попыток снижения массы тела и рецидивов набора веса, рассматривались и обсуждались последствия ожирения и др.Psychophysiological correction of eating disorders. The results of the survey were discussed with the patient in the framework of the School for Obese People, during the course of classes the issues of weight gain, the ineffectiveness of previous attempts to reduce body weight and relapse in weight were discussed, the effects of obesity were discussed and discussed.

На основании анамнеза, оценки рациона питания, данных анкетирования по опроснику DEBQ пациентке А. было определено, что основной причиной набора веса являлось переедание в стрессовых ситуациях. В связи с этим для управления негативными эмоциями, повышения стрессоустойчивости и способностью релаксировать использовали технику биологической обратной связи (БОС). БОС тренировка позволяет фиксировать достигнутые изменения путем произвольной саморегуляции, с главной целью использовать навыки и приемы биоуправления для контроля пищевого поведения. Занятия проводились с использованием комплекса «БОС-ЛАБ».Based on the medical history, dietary assessment, and questionnaire data from the DEBQ questionnaire for patient A., it was determined that the main reason for weight gain was overeating in stressful situations. In this regard, the biofeedback technique (BFB) was used to control negative emotions, increase stress resistance and the ability to relax. BFB training allows you to record the changes achieved through arbitrary self-regulation, with the main goal of using the skills and techniques of biocontrol to control eating behavior. Classes were held using the BOS-LAB complex.

Для коррекции эмоциогенных нарушений пищевого поведения применялась методика «Времена».For correction of emotiogenic eating disorders, the “Times” technique was used.

За время стационарного этапа было проведено 3 психотерапевтических занятия и 4 занятия на комплексе «БОС-ЛАБ». На амбулаторном этапе поддерживающие сеансы проводились с частотой 1 сеанс в 2 недели в течение 6 месяцев.During the inpatient phase, 3 psychotherapeutic classes and 4 classes were held at the BOS-LAB complex. At the outpatient stage, maintenance sessions were conducted with a frequency of 1 session in 2 weeks for 6 months.

Диетотерапия.Diet therapy.

Проведенная оценка среднесуточной энергетической потребности (ССЭП) пациентки А. представлена в таблице 3. Было показано, что пациентка потребляет повышенное количество калорий. Суточная потребность пациентки с учетом группы труда (группа труда I) в норме должна составлять 2288 ккал/сут. Таким образом, калорический избыток составил 2712-2288=424 ккал/сут. Среди потребляемых нутриентов в питании преобладали быстрые углеводы, которые во многом ассоциированы с эмоциогенным типом пищевого поведения.The assessment of the average daily energy requirement (SEEP) of patient A. is presented in table 3. It was shown that the patient consumes an increased amount of calories. The patient's daily requirement, taking into account the labor group (labor group I), should normally be 2288 kcal / day. Thus, the caloric excess was 2712-2288 = 424 kcal / day. Among the nutrients consumed in the diet, fast carbohydrates prevailed, which are largely associated with the emotiogenic type of eating behavior.

На основании полученной ССЭП оценивали индивидуально рекомендуемую калорийность диеты = 2712-884(ИМТ-32,6%)=1827 ккал.Based on the obtained SSEP, the individually recommended caloric value of the diet was evaluated = 2712-884 (BMI-32.6%) = 1827 kcal.

Пациентке была назначена низкоуглеводная диета согласно заявленному способу в течение двух недель. Примерный рацион питания приведен в таблице 4. Затем пациентка была переведена на низкожировую (40-60 г/сут жира) диету с калорийностью 1827 ккал в сутки на 10 недель. Примерный рацион питания низкожировой диеты представлен в таблице 5.The patient was assigned a low-carb diet according to the claimed method for two weeks. An approximate diet is shown in table 4. Then the patient was transferred to a low-fat (40-60 g / day fat) diet with a calorie content of 1827 kcal per day for 10 weeks. An exemplary low-fat diet is presented in Table 5.

Физические нагрузкиPhysical exercise

Для повышения уровня двигательной активности были назначены ежедневные пролонгированные физические нагрузки в аэробном режиме: ходьба на беговой дорожке средней интенсивности (скорость 4-5 км/ч, ЧСС 100-115 уд/мин) или занятия на велотренажере (ЧСС-100-110 уд/мин) по выбору в зависимости от состояния пациента на день занятий продолжительностью 40 минут либо ежедневные пешие прогулки в светлое время суток длительностью 40-60 минут. Дозированные физические нагрузки в аэробном режиме длительностью 20-30 мин проводили согласно заявленному способу в помещении либо во время пешей прогулки.To increase the level of motor activity, daily prolonged aerobic exercise was prescribed: walking on a treadmill of medium intensity (speed 4-5 km / h, heart rate 100-115 beats / min) or training on a stationary bike (heart rate 100-110 beats / min) optionally depending on the patient’s condition on the day of classes lasting 40 minutes or daily walks in the daytime for 40-60 minutes. Dosed physical activity in an aerobic mode lasting 20-30 minutes was carried out according to the claimed method indoors or on foot.

Немедикаментозные методы коррекцииNon-drug correction methods

На стационарном этапе проводили ручной массаж глютеофеморальной области - 10 процедур, а также подводный душ-массаж 10 процедур через день; через месяц после окончания последних был назначен курс скипидарных ванн. Начиная со второго месяца лечения, ежемесячно пациентка проходила в течение 10 дней 1,5-2-часовые сеансы светолечения путем воздействия на пациента со стороны лица полноспектральным искусственным светом, как описано выше. К воздействию естественным светом приравнивали пешие прогулки на открытом воздухе в светлое время дня длительностью не менее 60 минут.At the stationary stage, a manual massage of the gluteofemoral region was performed - 10 procedures, as well as an underwater shower massage of 10 procedures every other day; a month after the end of the latter, a course of turpentine baths was prescribed. Starting from the second month of treatment, the patient monthly underwent 1.5-2-hour phototherapy sessions for 10 days by exposing the patient from the face with full-spectrum artificial light, as described above. Walking in the open air during daylight hours lasting at least 60 minutes was equated to natural light exposure.

Медикаментозная терапия. В качестве препаратов, содержащих акарбозу, пациентке был назначен «Глюкобай» по 50 мг 3 раза в сутки во время нахождения на низкожировой диете. В качестве препаратов, содержащих катехины, был назначен «Зеленого чая экстракт ЭККО ПЛЮС» по 1 таблетке 3 раза в день в течение месяца, затем 1 месяц перерыв с двумя повторами курса в течение 6 мес.Drug therapy. As preparations containing acarbose, the patient was prescribed "Glucobay" at 50 mg 3 times a day while on a low-fat diet. As preparations containing catechins, “ECCO PLUS Green Tea Extract” was prescribed 1 tablet 3 times a day for a month, then a 1 month break with two repetitions of the course for 6 months.

Через 3 месяца от начала лечения снижение массы тела составило 6,8 кг, через 6 месяцев - 9,3 кг и составила 78,9 кг. Через 6 месяцев от начала лечения масса тела снизилась на 9,3 кг и составила 78,9 кг, ИМТ = 28,2 кг/м², что соответствует стадии предожирения, ОТ - 82 см, ОБ - 112 см, ОТ/ОБ = 0,73 у.е. Не отмечено признаков нарушения пищевого поведения. В ходе реализации заявленного способа не выявлено побочных эффектов. Это позволило перевести пациента из категории «ожирение 1 степени» в категорию «предожирение».After 3 months from the start of treatment, the decrease in body weight was 6.8 kg, after 6 months - 9.3 kg and amounted to 78.9 kg. After 6 months from the start of treatment, body weight decreased by 9.3 kg and amounted to 78.9 kg, BMI = 28.2 kg / m ² , which corresponds to the stage of obesity, OT - 82 cm, OB - 112 cm, OT / OB = 0.73 cu There were no signs of eating disorders. During the implementation of the claimed method, no side effects were detected. This allowed the patient to be transferred from the category of “obesity of 1 degree” into the category of “obesity.

В результате выполнения рекомендаций после окончания курса коррекции ожирения по заявленному способу пациентка продолжала соблюдать диету, выполнять физические нагрузки в виде пеших прогулок и утренней гимнастики, что способствовало дальнейшему снижению массы тела. Через год масса тела снизилась до 75 кг, величина ИМТ снизилась до 26,9, ОТ - 81 см, ОБ - 109, отношение ОТ/ОБ - 0,74 у.е. Таким образом, сохранилась тенденция к снижению веса.As a result of the implementation of the recommendations after completing the course of the correction of obesity according to the claimed method, the patient continued to follow a diet, perform physical activities in the form of walking and morning exercises, which contributed to a further decrease in body weight. After a year, body weight decreased to 75 kg, BMI decreased to 26.9, OT - 81 cm, OB - 109, OT / OB ratio - 0.74 cu Thus, the tendency to reduce weight continued.

Пример 2.Example 2

Пациентка Ц., 42 лет, масса тела при поступлении 107 кг, рост 167 см, обхват талии (ОТ) - 102 см, обхват бедер (ОБ) - 128 см. Жалобы на головные боли, повышенную раздражительность, тревожность, одышку при быстрой ходьбе, недовольство своим внешним видом. Пациентка не первый раз прибегает к попытке снизить массу тела, предыдущие попытки вначале приводили к снижению массы тела, но потом масса тела вновь возвращалась к исходной и даже превышала ее.Patient C., 42 years old, body weight upon admission 107 kg, height 167 cm, waist (OT) - 102 cm, hip (OB) - 128 cm. Complaints of headaches, increased irritability, anxiety, shortness of breath when walking fast dissatisfaction with their appearance. This is not the first time that a patient has resorted to an attempt to reduce body weight; previous attempts at first led to a decrease in body weight, but then body weight again returned to its original and even exceeded it.

Было проведено общеклиническое обследование. На основании антропометрических параметров были рассчитаны индекс массы тела, характеризующий выраженность ожирения, который составил 38,4 кг/м², и отношение ОТ/ОБ, характеризующее тип ожирения, которое составило - 0,8 у.е. Диагноз при поступлении: первичное ожирение 2 степени, по гиноидному типу, медленно прогрессирующее течение с рецидивами набора веса. Сопутствующие заболевания: хронический холецистопанкреатит в стадии ремиссии.A general clinical examination was conducted. Based on anthropometric parameters, the body mass index was calculated, which characterizes the severity of obesity, which amounted to 38.4 kg / m ² , and the OT / OB ratio, which characterizes the type of obesity, which amounted to 0.8 cu Diagnosis at admission: primary obesity of the 2nd degree, according to the gynoid type, slowly progressing course with recurrence of weight gain. Concomitant diseases: chronic cholecystopancreatitis in remission.

По результатам анкетирования по опроснику DEBQ были определены граничные значения, которые по шкалам составили для эмоциогенных нарушений пищевого поведения - 2,2 балла, компульсивных - 1,5; экстернальных - 2,8; ограничительное - 2,6 балла, соответственно. Таким образом, у пациентки выявлен сочетанный тип нарушений пищевого поведения, включающий эмоциогенные, экстернальные и ограничительные нарушения пищевого поведения.According to the results of the survey on the DEBQ questionnaire, boundary values were determined, which on the scales amounted to 2.2 points for emotiogenic eating disorders, 1.5 for compulsive ones; external - 2.8; restrictive - 2.6 points, respectively. Thus, the patient revealed a combined type of eating disorder, including emotiogenic, external and restrictive eating disorders.

На основании анамнеза, оценки рациона питания, данных анкетирования по опроснику DEBQ пациентке Ц. было определено, что основной причиной набора веса являлось переедание, обусловленное как эмоциогенной реакцией на стресс, так и внешними стимулами, такими как вид еды, аппетитный запах. При этом чувство вины после эпизодов «пищевого пьянства» провоцировало эпизоды отказа от приема пищи или пациентка самостоятельно провоцировала рвоту.Based on the medical history, dietary assessment, and questionnaire data from the DEBQ questionnaire, patient C. was determined that the main reason for weight gain was overeating, due to both an emotional response to stress and external stimuli, such as a meal or an appetizing smell. At the same time, guilt after episodes of "food drunkenness" provoked episodes of refusal to eat food or the patient independently provoked vomiting.

Психофизиологическая коррекция нарушений пищевого поведенияPsychophysiological correction of eating disorders

На занятиях в рамках «Школы для лиц с ожирением» с пациенткой проводились занятия рациональной психотерапии в которых обсуждались вопросы: сбалансированного питания и диетотерапии, необходимости занятий физической активностью и объем адекватных физических нагрузок, связь ожирения с хроническими неинфекционными заболеваниями, а также занятия по повышению уровня мотивации к снижению массы тела.In the classes of the "School for Obese People", the patient was given rational psychotherapy classes in which the following issues were discussed: balanced nutrition and diet therapy, the need for physical activity and the amount of adequate physical activity, the relationship of obesity with chronic non-communicable diseases, and also classes to increase the level of motivation to reduce body weight.

Для коррекции сочетанных нарушений пищевого поведения (эмоциогенного и экстернального) применялись 2 методики «Времена» и «Планы». Согласно приему «Времена» после окончания приема пищи пациент сам назначает время для следующего приема пищи. В итоге необходимо дотерпеть до назначенного времени без потребления пищи. Для начала рекомендуют назначать время в интервале от 1 до 4 часов. Если временной интервал преодолен, а пациент не испытывает чувство голода, у него есть выбор: поесть и назначить следующее время приема пищи или пропустить прием пищи и назначить следующее время. Согласно приему «Планы» - пациентку научили планировать, что она будет есть, в каком объеме и с какой периодичностью. Предлагали пациентке представить картину приема пищи в уме до того, как начать прием пищи. Обращали внимание на то, что важным в реализации данного подхода является окончание создания «Плана» к моменту начала еды.For the correction of combined eating disorders (emotiogenic and external) 2 methods were used "Times" and "Plans". According to the reception of "Times" after the end of the meal, the patient himself appoints the time for the next meal. As a result, it is necessary to endure until the appointed time without consuming food. To begin with, it is recommended to appoint a time in the range from 1 to 4 hours. If the time interval is over, and the patient does not feel hunger, he has a choice: eat and schedule the next meal or skip the meal and schedule the next time. According to the reception “Plans” - the patient was taught to plan what she will eat, in what volume and with what frequency. They suggested that the patient present a picture of food intake in the mind before eating. They drew attention to the fact that the completion of the creation of the “Plan” by the time the meal started was important in the implementation of this approach.

За период стационарного лечения было проведено 5 занятий психофизиологической коррекции, в последующем по 1 занятию в месяц до достижения 6 мес. с начала коррекции ожирения по заявленному способу.During the period of inpatient treatment, 5 classes of psychophysiological correction were conducted, followed by 1 lesson per month until reaching 6 months. from the beginning of the correction of obesity by the claimed method.

ДиетотерапияDiet therapy

Проведенная оценка среднесуточной энергетической потребности (ССЭП) пациентки Ц. представлена в таблице 6. Было показано, что пациентка потребляет повышенное количество калорий, а именно 2675 ккал/сут. Так, если суточная потребность пациентки с учетом группы труда (группа труда 2) в норме должна составлять 2498 ккал/сут, то калорический избыток составил 2675-2498=179 ккал/сут. Среди потребляемых нутриентов в питании на углеводы и жиры приходилось по 45% и 43% от общего калоража пищи соответственно.The assessment of the average daily energy requirement (SEEP) of patient C. is presented in table 6. It was shown that the patient consumes an increased number of calories, namely 2675 kcal / day. So, if the patient's daily need, taking into account the labor group (labor group 2), should normally be 2498 kcal / day, then the caloric excess was 2675-2498 = 179 kcal / day. Among the nutrients consumed in the diet, carbohydrates and fats accounted for 45% and 43% of the total calorie content of food, respectively.

На основании полученной ССЭП была рассчитана индивидуально рекомендуемая калорийность диеты = 2675-1027(ИМТ-38,4%)=1648 ккал. Примерный рацион, соответствующий низкоуглеводной диете, с учетом индивидуально рекомендуемой калорийности приведен в таблице 7. Через 2 недели от начала лечения пациентка была переведена на низкожировую (50±10 г жира) диету с учетом индивидуально рекомендуемой калорийности диеты на 10 недель. Пример низкожировой диеты представлен в таблице 8.Based on the obtained SSEP, the individually recommended caloric value of the diet was calculated = 2675-1027 (BMI-38.4%) = 1648 kcal. An approximate diet corresponding to a low-carb diet, taking into account the individually recommended calories, is given in table 7. After 2 weeks from the start of treatment, the patient was transferred to a low-fat (50 ± 10 g fat) diet taking into account the individually recommended calorie diet for 10 weeks. An example of a low fat diet is presented in table 8.

Физические нагрузкиPhysical exercise

Дозированные физические нагрузки проводили в виде утренней гимнастики длительностью 20-30 мин, как описано выше, с акцентом на мышечные группы нижней части тела без использования отягощений и сопротивлений. Для мышечных групп верхней половины тела включались силовые упражнения с отягощениями. Для повышения уровня двигательной активности были назначены ежедневные пролонгированные физические нагрузки - ходьба на беговой дорожке в аэробном режиме средней интенсивности (скорость 3,5-4 км/ч, ЧСС 95-110 уд/мин) продолжительностью 40 минут или ежедневные пешие прогулки на открытом воздухе в светлое время дня длительностью 40-60 минут (по выбору).Dosed physical exercises were performed in the form of morning exercises lasting 20-30 minutes, as described above, with an emphasis on the muscle groups of the lower body without the use of weights and resistance. For muscle groups of the upper half of the body, weight training was included. To increase the level of motor activity, daily prolonged physical activity was prescribed - walking on a treadmill in an aerobic mode of moderate intensity (speed 3.5-4 km / h, heart rate 95-110 beats / min) lasting 40 minutes or daily walking outdoors during daylight hours lasting 40-60 minutes (optional).

На стационарном этапе проводили курс ручного массажа в чередовании с миостимуляцией глютеофеморальной области, курс подводного душа-массажа, через 1 месяц после окончания последнего - курс скипидарных ванн.At the stationary stage, a manual massage course was carried out in alternation with myostimulation of the gluteofemoral region, an underwater massage shower course, 1 month after the last - a course of turpentine baths.

Начиная со второго месяца лечения, ежемесячно в течение 10 дней проходила 1,5-2-часовые сеансы светолечения путем воздействия на пациента со стороны лица полноспектральным искусственным светом, как описано выше. К воздействию естественным светом приравнивали пешие прогулки на открытом воздухе в светлое время дня длительностью не менее 60 минут.Starting from the second month of treatment, monthly for 10 days passed 1.5-2-hour phototherapy sessions by exposing the patient from the face with full-spectrum artificial light, as described above. Walking in the open air during daylight hours lasting at least 60 minutes was equated to natural light exposure.

Медикаментозная терапияDrug therapy

В качестве препаратов, содержащих акарбозу, пациентке была назначен «Глюкабай» по 50 мг 3 раз в сутки в течение 2 месяцев во время нахождения на низкожировой диете; на протяжении курса коррекции ожирения в качесте препарата, содержащего катехины, применяли БАД к пище «Вейдер Супер Нова Капе» по 1 таблетке 3 раза в день в течение месяца, затем 1 месяц перерыв и повтор, всего 3 курса в течение 6 мес.As preparations containing acarbose, the patient was prescribed Glucabay 50 mg 3 times a day for 2 months while on a low-fat diet; during the course of the correction of obesity, as a preparation containing catechins, dietary supplements for food “Vader Super Nova Cape” were used, 1 tablet 3 times a day for a month, then 1 month break and repeat, only 3 courses for 6 months.

За первые 3 месяца от начала лечения снижение массы тела составила 7,4 кг, через 6 месяцев - 10,3 кг, и масса тела составило 96,7 кг. ИМТ=34,6 кг/м², что соответствует 1 степени ожирения, ОТ - 95 см, ОБ - 120 см, ОТ/ОБ = 0,79 у.е. Не отмечено признаков нарушения пищевого поведения. В ходе реализации заявленного способа не выявлено побочных эффектов. Это позволило сделать заключение о снижении степени выраженности ожирения гиноидного типа. В результате выполнения рекомендаций после окончания курса коррекции ожирения по заявленному способу пациентка соблюдала рекомендации по диете, физическим нагрузкам в виде пеших прогулок и утренней гимнастики, что способствовало дальнейшему снижению массы тела. Через год масса тела достигла 92,5 кг, ИМТ = 33,2, что соответствует ожирению 1 степени, ОТ - 90 см, ОБ - 115, отношение ОТ/ОБ - 0,78 у.е.In the first 3 months from the start of treatment, the decrease in body weight was 7.4 kg, after 6 months - 10.3 kg, and body weight was 96.7 kg. BMI = 34.6 kg / m ² , which corresponds to 1 degree of obesity, OT - 95 cm, OB - 120 cm, OT / OB = 0.79 cu There were no signs of eating disorders. During the implementation of the claimed method, no side effects were detected. This made it possible to draw a conclusion about a decrease in the severity of obesity of the gynoid type. As a result of the implementation of the recommendations after completing the course of the correction of obesity according to the claimed method, the patient followed the recommendations on diet, physical activity in the form of walking and morning exercises, which contributed to a further decrease in body weight. After a year, body weight reached 92.5 kg, BMI = 33.2, which corresponds to obesity of the 1st degree, OT - 90 cm, OB - 115, the OT / OB ratio - 0.78 cu

Список использованных источниковList of sources used

1. "Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation", World Health Organ Tech Rep Ser, vol. 894: i-xii, pp.1-253, 2000.1. "Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation", World Health Organ Tech Rep Ser, vol. 894: i-xii, pp. 1-253, 2000.

2. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты / Под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. - М.: ООО «Мед. Информ. Агентство». 2006. - 456 с.2. Obesity: etiology, pathogenesis, clinical aspects / Ed. Dedova I.I., Melnichenko G.A. - M .: LLC “Med. Inform. Agency". 2006 .-- 456 p.

3. Метаболический синдром у женщин с разными типами ожирения/ Пинхасов Б.Б., Селятицкая В.Г., Обухов И.В. // Вестник НГУ. - 2011. - Т.9, №2. - С.36-43.3. Metabolic syndrome in women with different types of obesity / Pinchasov BB, Selyatitskaya VG, Obukhov IV // Bulletin of NSU. - 2011. - T.9, No. 2. - S. 36-43.

4. Возрастная зависимость ассоциации метаболического синдрома с типами ожирения у женщин / Пинхасов Б.Б., Селятицкая В.Г., Карапетян А.Р., Галанова Ж.М., Добровольская Н.П. // Успехи геронтологии. - 2012. Т. 25. №4. - С.617-623.4. Age dependence of the association of metabolic syndrome with types of obesity in women / Pinchasov BB, Selyatitskaya VG, Karapetyan AR, Galanova Zh.M., Dobrovolskaya NP // Successes of gerontology. - 2012.Vol. 25. No. 4. - S.617-623.

5. The metabolic syndrome - A new worldwide definition / Alberti K.G.M.M., Zimmet P., Shaw J. // Lancet. - 2005. - Vol.366. - P. 1059-1062.5. The metabolic syndrome - A new worldwide definition / Alberti K.G.M.M., Zimmet P., Shaw J. // Lancet. - 2005 .-- Vol.366. - P. 1059-1062.

6. Ожирение и репродуктивное здоровье женщины / Геворкян М.А. // Проблемы репродуктивного здоровья. - 2008. - Т. 163. №9. - С.17-20.6. Obesity and reproductive health of women / Gevorgyan MA // Problems of reproductive health. - 2008. - T. 163. No. 9. - S.17-20.

7. Thigh circumference and risk of heart disease and premature death: prospective cohort study / Heitmann B.L., Frederiksen P. // BMJ. - 2009. - Vol.339. P b3292.7. Thigh circumference and risk of heart disease and premature death: prospective cohort study / Heitmann B.L., Frederiksen P. // BMJ. - 2009 .-- Vol.339. P b3292.

8. Ожирение (клинические очерки) / Под ред. проф. Барановского А.Ю., Ворохобиной Н.В. СПб. «Издательство «Диалект». - 2007. - 240 с.8. Obesity (clinical essays) / Ed. prof. Baranovsky A.Yu., Vorokhobina N.V. SPb. "Publishing house" Dialect ". - 2007 .-- 240 s.

9. Влияние типа ожирения на уровни глюкозы и инсулина в крови при пероральном тесте на толерантность к глюкозе у женщин / Б.Б. Пинхасов, Ю.П. Шорин, Э.Л. Астраханцева, Е.В. Ануфриенко, В.Г. Селятицкая // Фундаментальные исследования. - 2011. - №9. - С.279-282.9. The effect of the type of obesity on blood glucose and insulin levels during the oral glucose tolerance test in women / BB. Pinkhasov, Yu.P. Shorin, E.L. Astrakhantseva, E.V. Anufrienko, V.G. Selyatitskaya // Fundamental research. - 2011. - No. 9. - S.279-282.

10. Пинхасов Б.Б. Патогенетические особенности первичного ожирения и его типов у женщин репродуктивного возраста. // Автореферат докторской диссертации. 2011. 46 с.10. Pinchasov B. B. Pathogenetic features of primary obesity and its types in women of reproductive age. // Abstract of a doctoral dissertation. 2011.46 p.

11. Способ моделирования фигуры при консервативном лечении ожирения. Патент РФ на изобретение №2364387. МПК A61H 15/00, A61H 23/06. 2007.11. A method of modeling a figure in the conservative treatment of obesity. RF patent for the invention No. 2364387. IPC A61H 15/00, A61H 23/06. 2007.

12. Способ снижения избыточной массы тела и коррекции фигуры. Патент РФ на изобретение №2233149. 2007.12. A method of reducing excess body weight and body shaping. RF patent for the invention No. 2233149. 2007.

13. Способ ультразвуковой комбинированной липосакции. Патент РФ на изобретение №2302270. МПК A61N 7/00. 2006.13. The method of ultrasonic combined liposuction. RF patent for the invention No. 2302270. IPC A61N 7/00. 2006.

14. Способ лечения ожирения при эмоциогенном типе нарушения пищевого поведения. Патент РФ на изобретение №2264233. A61M 21/00.2004.14. A method of treating obesity with an emotiogenic type of eating disorder. RF patent for the invention No. 2264233. A61M 21 / 00.2004.

15. Способ коррекции массы тела человека. Патент РФ на изобретение №2405427. МПК A61B 5/06, A61H 1/00, A23L 1/29. 2009.15. A method of correcting a person’s body weight. RF patent for the invention No. 2405427. IPC A61B 5/06, A61H 1/00, A23L 1/29. 2009.

16. Программа для ЭВМ "Считалка калорий", зарегистрирована в НТЦ "Информрегистр", свидетельство №6076 от 25.04.2005 г, номер гос. регистрации 0320500512). http://www.calories.ru/demo.htm.16. The computer program "Calorie Counter", is registered in the Scientific and Information Center "Informregister", certificate No. 6076 dated 04/25/2005, state number. Registration 0320500512). http://www.calories.ru/demo.htm.

17. Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ «Соматоник» per. №2007614197 от 03.10.2007.17. Certificate of official registration of the computer program "Somatonic" per. No. 2007714197 dated 03.10.2007.

18. Джафарова О.А., Донская О.Г., Зубков А.А., Штарк М.Б. Игровое биоуправление как технология профилактики стресс-зависимых состояний.// Биоуправление - 4: Теория и практика. Новосибирск, 2002. - С.86-97.18. Dzhafarova O.A., Donskaya O.G., Zubkov A.A., Stark M.B. Game biofeedback as a technology for the prevention of stress-dependent conditions. // Biofeedback - 4: Theory and Practice. Novosibirsk, 2002 .-- P.86-97.

19. Райли Д., Ешь меньше. Прекрати переедать. 2005. 120 с.19. Riley D., Eat Less. Stop overeating. 2005.120 s.

20. Руководство по физиологии труда / Под ред. В.П. Зинченко. Воронеж. МОДЭК, 1997. - с.46.20. Guide to the physiology of labor / Ed. V.P. Zinchenko. Voronezh. MODEK, 1997 .-- p. 46.

21. Королев Г.И. Классификация средств, методов и нагрузок в ходьбе // Вестник спортивной науки. - 2007. - №4. - С.2-7.21. Korolev G.I. Classification of means, methods and loads in walking // Herald of sports science. - 2007. - No. 4. - C.2-7.

Способ коррекции ожирения гиноидного типаMethod for the correction of gynoid type obesity

Таблица 1Table 1 Гликемический индекс продуктовGlycemic Product Index Название продуктаThe product's name Гликемический индексGlycemic index гречкаbuckwheat 50fifty картофель сладкий (батат)sweet potato (sweet potato) 50fifty кивиkiwi 50fifty рис коричневыйbrown rice 50fifty спагетти, макароныspaghetti pasta 50fifty овсяная кашаoatmeal 4949 булгурbulgur 4848 горошек зеленый, консервированныйgreen peas, canned 4848 сок грейпфрута, без сахараgrapefruit juice, sugar free 4848 хлеб с отрубямиbran bread 4545 груши консервированныеcanned pears 4444 суп-пюре чечевичныйlentil mashed soup 4444 фасоль цветнаяcolored beans 4242 горошек турецкий консервированныйcanned peas 4141 горошек зеленый, свежийgreen, fresh peas 4040 сок яблочный, без сахараapple juice, sugar free 4040 фасоль белаяwhite beans 4040 хлеб зерновой пшеничный, хлеб ржанойwheat grain bread, rye bread 4040 спагетти из муки грубого помолаwholemeal spaghetti 3838 апельсиныoranges 3535 вермишель китайскаяChinese vermicelli 3535 горох зеленый, сухойgreen peas, dry 3535 йогурт натуральныйnatural yogurt 3535 йогурт обезжиренныйfat-free yogurt 3535 курагаdried apricots 3535 маисmaize 3535 морковь сыраяraw carrots 3535 мороженое из соевого молокаsoy milk ice cream 3535 грушиpears 3434 зерна ржаные, пророщенныеrye seeds 3434 молоко цельноеwhole milk 3232 персикиpeaches 30thirty яблокиapples 30thirty сосискиsausages 2828

вишняcherry 2222 горох желтый дробленыйyellow peas 2222 грейпфрутыgrapefruits 2222 перловкаbarley 2222 сливыplums 2222 чечевица зеленаяgreen lentils 2222 абрикосы свежиеfresh apricots 20twenty арахисpeanut 20twenty соевые бобы, сухиеdry soybeans 20twenty орехи грецкиеwalnuts 15fifteen баклажаныeggplant 1010 брокколиbroccoli 1010 грибыmushrooms 1010 зеленый перецGreen pepper 1010 капустаcabbage 1010 лукonion 1010 помидорыtomatoes 1010 салат листовойleaf lettuce 1010 салат-латукlettuce 1010 чеснокgarlic 1010

Таблица 2table 2 Определение величины физической нагрузки по частоте пульсаDetermining the amount of physical activity by heart rate Величина нагрузкиLoad value Частота пульса (уд/мин)Heart Rate (bpm) 20-30 лет20-30 years 30 - 40 лет30 - 40 years old 40 - 50 лет40 - 50 years old 50 - 60 лет50 - 60 years old Старше 60 летOver 60 years old ЛегкаяEasy менее 120less than 120 менее 115less than 115 менее 110less than 110 менее 105less than 105 менее 95less than 95 СредняяAverage 120-140120-140 115-135115-135 110-130110-130 105-120105-120 95-11095-110 ВысокаяHigh 140-160140-160 135-155135-155 130-140130-140 120-135120-135 110-120110-120

Таблица 3Table 3 Оценка среднесуточной энергетической потребности пациентки А. (пример 1)Assessment of the average daily energy requirement of patient A. (example 1) Белки, гProteins, g Жиры, гFats, g Углеводы, гCarbohydrates, g ккалkcal ЗавтракBreakfast 1616 18eighteen 3636 370370 ОбедDinner 3636 3838 102102 894894 УжинDinner 3131 3535 125125 939939 Дополнительные приемы пищи в течение дняExtra meals throughout the day 22 99 105105 509509 ВсегоTotal 8585 100one hundred 368368 27122712

Таблица 4Table 4 Примерный рацион низкоуглеводной диеты для пациентки А. (пример 1)An exemplary low-carb diet for patient A. (Example 1) Продукты и блюдаFood & Dishes Кол-во, гQty Белки, гProteins, g Жиры, гFats, g Углеводы, гCarbohydrates, g ккалkcal ЗавтракBreakfast Кефир 2.5% жирн.Kefir 2.5% fat. 250250 7,257.25 6,256.25 9,759.75 125,5125.5 Творог жирный 9%Fat cottage cheese 9% 200200 33,433,4 18eighteen 4four 315,2315.2 Итого:Total: 450450 40,6540.65 24,2524.25 13,7513.75 440,7440.7 Второй завтракLunch Сыр швейцарскийSwiss cheese 50fifty 12,512.5 1616 00 197,2197,2 Итого:Total: 50fifty 12,512.5 1616 00 197,2197,2 ОбедDinner Капуста белокочанная тушеная на подсолнечном маслеBraised white cabbage in sunflower oil 100one hundred 4four 8,38.3 9,69.6 130,76130.76 Говядина тушенаяBraised Beef 250250 35,7535.75 13,2513.25 8,258.25 297,9297.9 Борщ украинскийUkrainian borsch 200200 2,22.2 4,44.4 13,413,4 102,88102.88 Итого:Total: 550550 41,9541.95 25,9525.95 31,2531.25 531,54531.54 УжинDinner Каша перловая рассыпчатаяFrizzy pearl barley 7070 2,22.2 0,30.3 1616 75,5675.56 Курица жаренаяFried chicken 300300 78,978.9 30thirty 00 591,6591.6 Итого:Total: 370370 81,181.1 30,330.3 1616 667,16667.16 Соотношение в %Ratio in% 37,837.8 49,149.1 13,113.1 Всего:Total: 176,2176.2 96,596.5 6161 1836,61836.6

Таблица 5Table 5 Примерный рацион низкожировой диеты пациентки А. (пример 1)An exemplary diet of patient A.'s low-fat diet (Example 1) Продукты и блюдаFood & Dishes Кол-во, гQty Белки, гProteins, g Жиры, гFats, g Углеводы, гCarbohydrates, g ккалkcal ЗавтракBreakfast Хлеб бородинскийBorodino bread 50fifty 3,43.4 0,650.65 20,3520.35 103,5103.5 Каша гречневая рассыпчатаяLoose buckwheat porridge 150150 8,78.7 2,42,4 45,945.9 244,5244.5 СулугуниSuluguni 50fifty 1010 9,69.6 00 148148 Итого:Total: 180180 22,122.1 12,6512.65 66,2566.25 496496 Второй завтракLunch ГрушаPear 150150 0,60.6 0,450.45 14,2514.25 6363 Итого:Total: 150150 0,60.6 0,450.45 14,2514.25 6363 ОбедDinner Хлеб ржаной московскийMoscow rye bread 50fifty 3,53,5 0,650.65 18,618.6 97,597.5 Капуста белокочанная тушенаяBraised White Cabbage 200200 4four 6,66.6 19,219,2 150150 Куриная грудкаChicken breast 150150 32,4332,43 12,4512.45 00 252252 Борщ летнийSummer borsch 200200 2,22.2 4,24.2 12,812.8 9898 Сметана 10%-ной жир.Sour cream 10% fat. 6060 1,81.8 66 1,741.74 6969 Итого:Total: 660660 43,9343.93 29,929.9 52,3452.34 666,5666.5 полдникafternoon tea Йогурт 1.5%-ный сладкийYogurt 1.5% Sweet 125125 6,256.25 1,881.88 10,6210.62 87,587.5 Итого:Total: 125125 6,256.25 1,881.88 10,6210.62 87,587.5 УжинDinner Хлеб ржаной московскийMoscow rye bread 50fifty 3,53,5 0,650.65 18,618.6 97,597.5 Огурцы грунтовыеGround cucumbers 100one hundred 0,80.8 0,10.1 2,62.6 14fourteen ТоматыTomatoes 100one hundred 1,11,1 0,20.2 3,83.8 2323 Картофель отварнойBoiled potatoes 150150 33 0,60.6 25,0525.05 123123 СудакZander 200200 42,642.6 2,62.6 00 194194 Сметана 10%-ной жир.Sour cream 10% fat. 6060 1,81.8 66 1,741.74 6969 Итого:Total: 660660 52,852.8 10,1510.15 51,7851.78 520,5520.5 ВсегоTotal 17751775 125,68125.68 55,0355.03 195,24195.24 1833,51833.5

Таблица 6Table 6 Оценка среднесуточной энергетической потребности пациентки Ц. (пример 2)Assessment of the average daily energy requirement of patient C. (example 2) Белки, гProteins, g Жиры, гFats, g Углеводы, гCarbohydrates, g ккалkcal ЗавтракBreakfast 1010 88 5353 324324 ОбедDinner 3232 4545 7676 837837 УжинDinner 30thirty 3535 9494 811811 Приемы пищи в течение дняMeals throughout the day 1212 3939 7676 703703 ВсегоTotal 8484 127127 299299 26752675

Таблица 7Table 7 Примерный рацион низкоуглеводной диеты пациентки Ц. (пример 2)An approximate diet of a low-carb diet of patient C. (example 2) Продукты и блюдаFood & Dishes Кол-во, гQty Белки, гProteins, g Жиры, гFats, g Углеводы, гCarbohydrates, g ккалkcal ЗавтракBreakfast Хлеб бородинскийBorodino bread 30thirty 2,042.04 0,390.39 12,2112.21 62,162.1 Яичница-глазуньяFried eggs 100one hundred 12,912.9 20,920.9 0,90.9 243243 Итого:Total: 130130 14,9414.94 21,2921.29 13,1113.11 305,1305.1 Второй завтракLunch Сыр швейцарскийSwiss cheese 30thirty 7,477.47 9,549.54 00 118,8118.8 Итого:Total: 30thirty 7,477.47 9,549.54 00 118,8118.8 ОбедDinner Капуста белокочанная жаренаяFried white cabbage 150150 2,72.7 4,24.2 9,39.3 87,587.5 ЭскалопEscalope 150150 2727 48,948.9 00 549549 Бульон куриныйchicken broth 100one hundred 0,50.5 0,10.1 00 33 Итого:Total: 400400 30,230,2 53,253,2 6,36.3 639,5639.5 ПолдникHigh tea Сыр швейцарскийSwiss cheese 30thirty 7,477.47 9,549.54 00 118,8118.8 Итого:Total: 30thirty 7,477.47 9,549.54 00 118,8118.8 УжинDinner ВинегретThe vinaigrette 250250 3,253.25 15fifteen 19,519.5 230230 Свинина тушенаяBraised pork 120120 11,7611.76 24,3624.36 3,843.84 282282 Итого:Total: 370370 15,0115.01 39,3639.36 23,3423.34 512512 ВсегоTotal 960960 75,0975.09 132,93132.93 42,7542.75 1694,21694.2

Таблица 8Table 8 Примерный рацион низкожировой диеты пациентки Ц. (пример 2)An approximate diet of patient C.'s low-fat diet (Example 2) Продукты и блюдаFood & Dishes Кол-во, гQty Белки, гProteins, g Жиры, гFats, g Углеводы, гCarbohydrates, g ккалkcal ЗавтракBreakfast Хлеб украинский подовыйUkrainian hearth bread 50fifty 3,353.35 0,60.6 20,9520.95 106106 Каша овсяная молочнаяMilk oat porridge 200200 6,46.4 8,28.2 28,428,4 204204 Итого:Total: 250250 9,759.75 8,88.8 49,3549.35 310310 Второй завтракLunch ГрушаPear 200200 0,80.8 0,60.6 1919 8484 Итого:Total: 200200 0,80.8 0,60.6 1919 8484 ОбедDinner Хлеб бородинскийBorodino bread 7575 5,15.1 0,970.97 30,5230.52 155,25155.25 Капуста цветная отварнаяBoiled cauliflower 200200 3,63.6 0,60.6 88 5252 Язык говяжийBeef tongue 150150 18,318.3 16,3516.35 00 219219 Суп картоф. с грибамиPotato soup. with mushrooms 250250 2,52,5 2,52,5 16,7516.75 102,5102.5 Итого:Total: 675675 29,529.5 20,4320.43 55,2755.27 528,75528.75 ПолдникHigh tea Пюре яблочноеApple puree 250250 1,51,5 0,250.25 4848 195195 Итого:Total: 250250 1,51,5 0,250.25 4848 195195 УжинDinner Хлеб украинскийUkrainian bread 7575 5,175.17 0,970.97 28,9528.95 150150 Огурцы грунтовыеGround cucumbers 100one hundred 0,80.8 0,10.1 2,62.6 14fourteen Картофельное пюреMashed potatoes 200200 4,44.4 1,61,6 28,628.6 148148 Судак отварнойBoiled pike perch 200200 42,642.6 2,62.6 00 194194 Итого:Total: 575575 52,9852.98 5,285.28 61,1561.15 506506 ВсегоTotal 19501950 94,5394.53 35,3635.36 232,77232.77 1623,751623.75

Claims

1. A method for the correction of gynoid type obesity, including diet therapy, exposure to the patient from the face with full-spectrum natural or artificial light with an illumination intensity of at least 2000 lux for 1-2 hours per day at the same time or alternately with physical activity, characterized in that it is further determined type of eating disorder, carry out its psychophysiological correction; calorie diet is determined by reducing the usual average daily energy needs of the patient by a percentage equal to the value of the patient’s body mass index; prescribe a low-carb diet with a restriction of carbohydrates up to 40-60 g / day for 2 weeks, then a low-fat diet with a restriction of fats up to 40-60 g / day for 10 weeks and at the same time exclude the intake of digestible carbohydrates with a glycemic index of more than 50; the cycle of diet therapy is repeated; at the same time, they carry out dosed physical exercises in aerobic mode without burdening and resistance to muscle groups of the lower half of the body, conduct strength exercises for muscle groups of the upper half of the body with weights that cause muscle fatigue; during breaks or after the completion of dosed physical activity, prolonged physical activity is carried out for at least 5 days a week for a duration of 40-60 minutes in aerobic mode; at the same time conduct non-drug procedures aimed at improving regional blood flow, increasing muscle tone of the buttock-femoral region and lower extremities; during the application of the low-fat diet, medications are prescribed that belong to the group of intestinal membrane-bound alpha-glucosidase and pancreatic alpha-amylase inhibitors; during the course of the correction of obesity, drugs or biologically active additives containing catechins are prescribed; exposure to the patient from the face with full-spectrum natural or artificial light is carried out from the second month from the beginning of the correction of obesity.

2. The method according to claim 1, characterized in that prolonged physical activity is carried out by walking on a treadmill, or walking, or exercising on a stationary bike.

3. The method according to claim 1, characterized in that as non-pharmacological procedures aimed at improving regional blood flow, increasing muscle tone of the buttock-femoral region, apply manual or hardware massage in the gluteofemoral region, underwater shower massage, then turpentine baths.

4. The method according to claim 1, characterized in that as preparations or biologically active additives containing catechins, drugs including green tea extract are used.

5. The method according to claim 1, characterized in that acarbose containing preparations are used as inhibitors of intestinal membrane-bound alpha-glucosidase and pancreatic alpha-amylase.