RU2523663C1 - Способ прогнозирования начальной функции почечного аллотрансплантата в раннем послеоперационном периоде - Google Patents
Способ прогнозирования начальной функции почечного аллотрансплантата в раннем послеоперационном периоде Download PDFInfo
- Publication number
- RU2523663C1 RU2523663C1 RU2013126221/14A RU2013126221A RU2523663C1 RU 2523663 C1 RU2523663 C1 RU 2523663C1 RU 2013126221/14 A RU2013126221/14 A RU 2013126221/14A RU 2013126221 A RU2013126221 A RU 2013126221A RU 2523663 C1 RU2523663 C1 RU 2523663C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- lactate
- function
- pyruvate
- hours
- glycerol
- Prior art date
Links
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
- Medicines Containing Antibodies Or Antigens For Use As Internal Diagnostic Agents (AREA)
Abstract
Изобретение относиться к медицине, а именно к трансплантологии, и может быть использовано при осуществлении прогнозирования функции почечного аллотрансплантата после трансплантации почки. Для этого через 30 минут после артериальной реперфузии донорской почки, в ее корковое вещество имплантируют микродиализный двуканальный полиуретановый катетер. В катетер по внутреннему каналу нагнетается мини-насосом перфузионный раствор с последующим получением межклеточного субстрата. В полученном материале в течение 12 часов определяют уровень лактата, пирувата, лактат/пируватного соотношения и глицерола. Если в течение 12 часов уровень лактата более 3 ммоль/л, лактат/пируватное соотношение более 18, уровень глицерола более 250 мкмоль/л, то прогнозируют развитие дисфункции трансплантата с его отсроченной функцией или отсутствием функции. Способ обеспечивает быстрое и достоверное прогнозирование начальной функции почечного аллотрансплантата в раннем послеоперационном периоде за счет контроля определенных параметров, позволяющих оценить внутритканевые метаболические изменения, происходящие в трансплантате в первые часы после операции. 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно трансплантологии, и может быть использовано для ранней диагностики после трансплантации почки.
Трансплантология - один из бурно развивающихся разделов современной медицины, который разрабатывает многочисленные теоретические и практические вопросы трансплантации клеток, тканей и органов, проблемы их длительной консервации, хирургической техники, профилактики и лечения отторжения пересаженных органов.
Ишемически-реперфузионные изменения метаболизма при консервации и последующей трансплантации различных органов изучены в достаточной степени. Однако большинство исследований носят экспериментальный характер или базируются на изучении клинического материала, полученного из биоптатов. Вместе с тем динамика реальных обменных процессов в первые часы после трансплантации органа, в частности почки, остается неизученной, поскольку до недавнего времени отсутствовала соответствующая методика. Определенные перспективы решения указанной задачи могут быть связаны с внедрением в практику микродиализной технологии (МДТ), позволяющей определить содержание различных метаболитов во внеклеточной жидкости почки.
В 1957 г. канадские ученные опубликовали первое сообщение о свойствах микродиализной мембраны, с помощью которой им удалось выделить из плазмы небольшое количество кортикостероидов, строение которых было подтверждено с помощью хроматографии. В 1966-67 гг. Bito с соавт.впервые имплантировали микродиализный катетер в мозг собаки для прижизненного определения биохимических параметров (Bito L, Davson Н, Levin E at all., The concentration of free amino acids and other electrolytes in cerebrospinal fluid, in vivo dialysate of brain, and blood plazma of the dog., J Neurochemestry - 1966 - 13(11). - p. 1057-67). В 1972 году Delgado и несколькими годами позднее Urgenstedt и Pycock опубликовали описание сходной методики взятия проб внеклеточной жидкости при помощи специального стеклянного катетера (диалитрод) (Delgado JM, DeFeudis FV, Roth Rh at all., Dialytrode for long term intracerebral perfusion in awake monkeys. Arch Int Pharmacodyn Ther. - 1972 - 198 (1). - p.9-21). Эти методики явилась прототипами современного микродиализа.
1987 году Lonnroth с соавт. устанавливал катетер в подкожную жировую клетчатку добровольцам и показал возможность определения глюкозы во внеклеточной жидкости методом микродиализа. В 90-е годы при появлении доступных современных катетеров и портативных анализаторов, клинический микродиализ стал самостоятельным видом мониторинга. Современный микродиализный катетер имеет мембранный участок, через который происходит пассивная диффузия веществ по градиенту концентрации из межтканевой жидкости в полость катетера, заполненную перфузионным раствором, близким по своему ионному составу к тканевой жидкости и подаваемым с помощью помпы. Оттекающий раствор изучается с помощью биохимического анализатора.
К настоящему времени накоплен значительный экспериментальный материал, свидетельствующий о возможности использования микродиализа в различных областях медицины. Наиболее перспективными областями научного интереса и, возможно, практического применения метода являются пластическая и абдоминальная хирургия, хирургия печени, нейрохирургия, а также трансплантология. Клиническая область применения микродиализа расширяется за счет возможности определения концентрации биохимических показателей непосредственно в ткани органа в режиме on-line.
Применение микродиализа в клинике основано на возможности ранней диагностики биохимических изменений, отражающих состояние ткани мониторируемого органа. Предполагаем, что ранние изменения биохимических параметров паренхимы нефротрансплантата коррелируют со степенью его ишемического и реперфузионного повреждения и могут оказаться информативными для прогнозирования начальной функции пересаженной почки. Это, в свою очередь, способно скорректировать тактику ведения реципиента в раннем послеоперационном периоде.
Известно, что, традиционно, функция почечного аллотрансплантата (ПАТ) в раннем послеоперационном периоде оценивается с помощью инструментальных (данные ультразвуковой диагностики: индекс резистентности в ветвях почечной артерии, очаги ишемии в паренхиме ПАТ) и лабораторных методов диагностики (уровень креатинина, мочевины и почасовой диурез) (Goodman W.G., Danovitch G.M. Options for Patients wit End-Stage Renal Disease/ Handbook of Kidney Transplantation. - Tokio, 2001. - P. 1-16). Однако указанные методы имеют ряд недостатков. Во-первых, диагностика осуществляется отсрочено по времени. Во-вторых, возможности методов не позволяют в полной мере оценить внутритканевые метаболические изменения, происходящие в трансплантате в первые часы после операции.
Учитывая вышеизложенное, задачей изобретения является разработка метода оценки функции трансплантата в раннем послеоперационном периоде.
Достигаемым техническим результатом является определение методом внутрипочечного микродиализа (ВМ) функции трансплантата в раннем послеоперационном периоде.
Способ осуществляется следующим образом.
Через 30 минут после артериальной реперфузии донорской почки, в ее корковое вещество имплантируют микродиализный двуканальный полиуретановый катетер (СМА70, СМА Microdialysis, Sweden), в который нагнетается по внутреннему каналу мини-насосом перфузионный раствор (CNS perfusion fluid, CMA Microdialysis, Solna, Sweden) со стандартной скоростью 0,3 мкл/мин для получения межклеточного субстрата. Диализат накапливают в микропробирке объемом 200 мкл. Стандартный интервал измерений составляет от 60 до 180 мин. Оценку показателей проводят в течение 12 часов. В полученном материале определяют уровень глюкозы, лактата, пирувата, лактат/пируватного соотношения (ЛПС), глицерола. Исследование проводится в раннем послеоперационном периоде.
Прогноз функции трансплантата осуществляется на основании полученных результатов уровней лактата, соотношения лактат/пируват, пирувата и глицерола в межтканевом пространстве трансплантата.
Так, для почечного аллотрансплантата с первичной функцией нормальными значениями при микродиализе являются уровень глюкозы: 3,8-5,9 ммоль/л; лактата: 1,75-2,22 ммоль/л; пирувата - 84,3-99,5 мкмоль/л; соотношения лактат/пируват: 14-16,55; глицерола: 242,5-250 мкмоль/л.
На дисфункцию трансплантата с его отсроченной функции или отсутствием функции указывают: уровень лактата более 3 ммоль/л, лактат/пируват более 18, уровень глицерола более 250 мкмоль/л, которые определяются в течение 12 часов после имплантации катетера.
Пациент №1 с первичной функцией почечного аллотрансплантата.
Диагноз: Сахарный диабет 1 типа, тяжелое течение, стадия декомпенсации. Диабетическая нефропатия, хроническая почечная недостаточность, заместительная почечная терапия программным гемодиализом с 30.12.2005 г. Нарушение кальций-фосфорного обмена, вторичный гиперпаратиреоз. Вторичная артериальная гипертония. Нефрогенная анемия. Диабетическая полинейропатия, диабетическая ретинопатия II ст., микро- и макроангиопатия. Синдром диабетической стопы, нейроишемическая форма. Состояние после ампутации левой голени на уровне верхней трети в феврале 2009 года по поводу флегмоны левой стопы, состояние после ампутации 3-го пальца правой стопы с резекцией дистальной головки 3 плюсневой кости от 09.07.2010, состояние после резекции дистальной фаланги 2 пальца правой стопы от 21.9.2011 г., состояние после ампутации 1 пальца правой стопы на уровне основной фаланги от 31.10.2011 г.
Аллотрансплантация трупной почки (АТТП) слева от 18.12.11. (3:15-6:55), гемодиализ №3 (одна процедура гемодиализа до операции). Сухой вес 82 кг. Срок холодовой ишемии - 6 ч диагноз донора: острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по геморрагическому типу)/смерть мозга.
До операции адваграф 7 мг, майфортик - 1,44 г, симулект - 20 мг во время операции.
Диурез: 150 мл - 200 мл
К - 4,0; Na - 136; лактат -2,1; глюкоза - 4,4; BE- (-2,2); Hb - 131.
Первый сутки после операции:
Микродиализные показатели в течение 12-ти часов после артериальной реперфузии: глюкоза: 4,9(3,8-5,9) ммоль/л; лактат: 1,67-2,94 ммоль/л; пирувата - 61,65(26,3 - 82,3) мкмоль/л; соотношения лактат/пируват: 12,2-17,9; глицерола: 89-244 мкмоль/л.
Диурез (мл): 2130 мл
Почасовой диурез (мл): 200, 50, 100, 200, 7(100),70, 3(100), 50, 100, 4(50), 60, 2(50).
Лабораторные показатели:
2 часа после реперфузии: глюкоза - 10 ммоль/л; лактат - 2,4 ммоль/л;
К - 4,9; Na - 134; BE- (-2,3); Hb - 125 г/л.
12 часов после реперфузии: глюкоза - 11 ммоль/л; лактат - 2,5 ммоль/л;
К - 5,2; Na - 134; BE- (-1,4); Hb - 115 г/л; креатинин - 605; мочевина - 17.
Вторые сутки после операции:
Диурез (мл): 1850 мл
Почасовой диурез (мл): 2(50), 100, 80, 100, 120, 200, 170, 7(100), 3(50), 3(30), 40.
Лабораторные показатели:
Глюкоза - 17,9 ммоль/л, лактат - 2,1 ммоль/л, К - 3,8; Na - 138,, ВЕ-(-1,6). Hb - 104 г/л.
Глюкоза - 12,5 ммоль/л, лактат - 1,6 ммоль/л; К - 3,4; Na - 140; BE- (-0,6) Hb - 104 г/л; креатинин- 477, мочевина - 19,6.
УЗИ ПАТ: 117∗54∗9, кровоток удовлетворительный. Контуры ПАТ - четкие. Чашечно-лоханочная система (ЧЛС) не расширена.
Индекс резистентности (ИР) - 0,69-0,74. У пациента первичная функция ПАТ. Нормальная функция к 7-м послеоперационным суткам.
Клинический пример 2. Пациент с отсроченной функцией ПАТ.
Диагноз: Поликистоз почек и печени. тХПН, заместительная почечная терапия программным гемодиализом с 2006 г. Ренопривное состяние от 08.2011 г. Субкомпенсированная нефрогенная анемия.
АТТП справа от 18.4.12. (20:10-00:05).
Артерио-венозная фистула (АВФ) левого предплечья. Гемодиализ №5.
Срок холодовой ишемии - 13 ч (диагноз донора: ЧМТ/ смерть мозга).
До операции адваграф 5 мг, майфортик - 720 мг, симулект - 20 мг во время операции.
Диурез: анурия
Первый сутки после операции:
Микродиализные показатели в течение 12-ти часов после артериальной реперфузии: глюкозы: 5,3 (3,9-6,1) ммоль/л; лактата: 3,4 (3,4-3,81) ммоль/л; пирувата: 124 (125-209) мкмоль/л; соотношения лактат/ пируват: 19,8(19,9 -22,4); глицерола: 386(380-812) мкмоль/л.
Диурез (мл): 170 мл
Почасовой диурез (мл): 100, 50, 20
Лабораторные показатели:
Глюкоза - 4,7 ммоль/л; лактат - 1,2 ммоль/л; К - 4,8; Na -134; ВЕ- (-0,9), Hb - 116 г/л, креатинин - 1097, мочевина - 31.
19.4.12 г. - В связи с нарастающей гиперазотемией, анурией, гиперкаемией, пациенту начата процедура продленная вено-венозная гемодиафильтрация (ПВВГДФ), проводилась в течение 5 ч 30 мин. Ультрафильтрация составила 3800 мл.
Вторые сутки после операции:
Диурез (мл): 0 мл (анурия)
Почасовой диурез (мл): 0 мл
Лабораторные показатели:
Глюкоза - 7,7 ммоль/л, лактат -1,2 ммоль/л, К - 5,2; Na - 137, BE- (-0,6), Hb - 124 г/л, креатинин - 892,6; мочевина - 27,56.
УЗИ ПАТ - кровоток определяется по всей почке.
Индекс резистентности - 0,8-0,9, на сегментарных артериях в корковом слое 1,0.
У пациента острый канальцевый некроз (ОКН), отсроченная функция ПАТ, проводились плановые курсы гемодиализа (8 сеансов). Пациент через месяц после оперативного вмешательства выписан из стационара.
Клинический пример 3. Пациент с трансплантатаэктомией.
Диагноз: Хронический гломерулонефрит. тХПН, заместительная почечная терапия программным гемодиализом с 2011 г. Субкомпенсированная нефрогенная анемия.
АТТП справа от 30.4.12. (21:35-01:00),
Срок холодовой ишемии - 15 ч (диагноз донора: черепно-мозговая травма/ смерть мозга.
До операции адваграф 5 мг, майфортик - 720 мг, симулект - 20 мг во время операции.
Диурез: анурия
Первый сутки после операции:
Микродиализные показатели в течение 12-ти часов после артериальной реперфузии: уровень глюкозы: 3,5(1,7-5,9) ммоль/л; лактата: 4,34(4,3-4,98) ммоль/л; пирувата: 79,5(79-214) мкмоль/л; соотношения лактат/ пируват: 21,3(21,0-25,9); глицерола: 406(400-866) мкмоль/л.
Диурез (мл): 0 мл (анурия).
Почасовой диурез: 0 (мл).
Креатинин - 1211; Мочевина -30.
Пациенту спустя 38 часов была выполнена трансплантатэктомия.
Claims (1)
- Способ прогнозирования начальной функции почечного аллотрансплантата в раннем послеоперационном периоде, заключающийся в том, что через 30 минут после артериальной реперфузии донорской почки в ее корковое вещество имплантируют микродиализный двуканальный полиуретановый катетер, в который нагнетается по внутреннему каналу мини-насосом перфузионный раствор для получения межклеточного субстрата, в полученном материале в течение 12 часов определяют уровень лактата, пирувата, лактат/пируватного соотношения и глицерола, в том случае, если в течение 12 часов уровень лактата более 3 ммоль/л, лактат/пируватное соотношение более 18, уровень глицерола более 250 мкмоль/л, то прогнозируют развитие дисфункции трансплантата с его отсроченной функцией или отсутствием функции.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013126221/14A RU2523663C1 (ru) | 2013-06-07 | 2013-06-07 | Способ прогнозирования начальной функции почечного аллотрансплантата в раннем послеоперационном периоде |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013126221/14A RU2523663C1 (ru) | 2013-06-07 | 2013-06-07 | Способ прогнозирования начальной функции почечного аллотрансплантата в раннем послеоперационном периоде |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2523663C1 true RU2523663C1 (ru) | 2014-07-20 |
Family
ID=51217807
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013126221/14A RU2523663C1 (ru) | 2013-06-07 | 2013-06-07 | Способ прогнозирования начальной функции почечного аллотрансплантата в раннем послеоперационном периоде |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2523663C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2642215C2 (ru) * | 2017-01-17 | 2018-01-24 | Евгений Антонович Юматов | Способ и устройство для микрозабора эндогенных веществ из одной структуры мозга и последующего выведения их в другую структуру мозга животных в свободном поведении |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU740236A1 (ru) * | 1978-06-07 | 1980-06-15 | Рижский Медицинский Институт | Способ определени функциональной полноценности почечного аллотрансплантата |
| RU2319147C1 (ru) * | 2006-07-17 | 2008-03-10 | Государственное учреждение здравоохранения "Свердловская областная клиническая больница N1" (СОКБ N1) | Способ прогнозирования развития хронической почечной недостаточности при хроническом гломерулонефрите |
| RU2348932C1 (ru) * | 2007-12-25 | 2009-03-10 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.В. Владимирского (МОНИКИ им. М.В. Владимирского) | Способ диагностики отторжения почечного аллотрансплантата |
| UA76089U (uk) * | 2012-05-29 | 2012-12-25 | Запорожская Медицинская Академия Последипломного Образования | Спосіб прогнозування ризику розвитку раннього гострого відторгнення ниркового алотрансплантату |
-
2013
- 2013-06-07 RU RU2013126221/14A patent/RU2523663C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU740236A1 (ru) * | 1978-06-07 | 1980-06-15 | Рижский Медицинский Институт | Способ определени функциональной полноценности почечного аллотрансплантата |
| RU2319147C1 (ru) * | 2006-07-17 | 2008-03-10 | Государственное учреждение здравоохранения "Свердловская областная клиническая больница N1" (СОКБ N1) | Способ прогнозирования развития хронической почечной недостаточности при хроническом гломерулонефрите |
| RU2348932C1 (ru) * | 2007-12-25 | 2009-03-10 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.В. Владимирского (МОНИКИ им. М.В. Владимирского) | Способ диагностики отторжения почечного аллотрансплантата |
| UA76089U (uk) * | 2012-05-29 | 2012-12-25 | Запорожская Медицинская Академия Последипломного Образования | Спосіб прогнозування ризику розвитку раннього гострого відторгнення ниркового алотрансплантату |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| НИКОНЕНКО А.С. и др., Современный подход к оценке состояния почечного аллотрансплантата, Журнал Сучасны медичны технологии, N1, 2009, стр.64-72, найдено из Интернет на сайте: http://www.mmt.zmapo.edu.ua/1_2009/Nikonenko_Trailin.pdf. ПЕТРОВА Г.Н. Цитология осадка мочи в дифференциальной диагностике осложнений у больных с аллотрансплантатами почек. - Урология и нефрология, 1995, N4, с.13-17. АРЗУМАНОВ С.В., Диагностика острой реакции отторжения почечного трансплантата на фоне отсутствия начальной функции, Автореферат дисс..к.м.н., М., 2005, найдено из Интернет на сайте: http://medical-diss.com/medicina/diagnostika-ostroy-reaktsii-ottorzheniya-pochechnogo-transplantata-na-fone-otsutstviya-nachalnoy-funktsii. ALAKULPPI N.S. et al. Diagnosis of acute renal allograft rejection by analyzing whole blood mRNA expression oflymphocyte marker molecules. - Transplantation., 2007, vol.83, N6, p.791-798 * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2642215C2 (ru) * | 2017-01-17 | 2018-01-24 | Евгений Антонович Юматов | Способ и устройство для микрозабора эндогенных веществ из одной структуры мозга и последующего выведения их в другую структуру мозга животных в свободном поведении |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| KR20050099513A (ko) | 분극된 질량수 129인 Ｘｅ의 ＮＭＲ 신호를 사용한 폐 생리및/또는 기능의 생체내 검사를 위한 방법 | |
| Hampton et al. | Near infrared spectroscopy: clinical and research uses | |
| Misra et al. | Safety and diagnostic yield of transjugular renal biopsy | |
| Gavriilaki et al. | Early prediction of cardiovascular risk after hematopoietic cell transplantation: are we there yet? | |
| Vidal et al. | Near-infrared spectroscopy as continuous real-time monitoring for kidney graft perfusion | |
| Adeyinka et al. | Fat embolism | |
| RU2523663C1 (ru) | Способ прогнозирования начальной функции почечного аллотрансплантата в раннем послеоперационном периоде | |
| Dakpé et al. | Intraosseous microdialysis for bone free flap monitoring in head and neck reconstructive surgery: A prospective pilot study | |
| RU2293324C2 (ru) | Способ получения биологической жидкости для морфологического исследования | |
| Whalen et al. | A novel rodent model of severe renal ischemia reperfusion injury | |
| Palmiere et al. | Biochemical investigations performed in pericardial fluid in forensic cases that underwent postmortem angiography | |
| RU2627650C1 (ru) | Способ прогнозирования течения раневого процесса | |
| RU2493567C1 (ru) | Способ прогнозирования развития необратимой дисфункции трансплантата у реципиентов сердца | |
| RU2713944C1 (ru) | Способ прогнозирования клинического течения диффузных заболеваний печени | |
| Han et al. | Renal graft biopsy assists diagnosis and treatment of renal allograft dysfunction after kidney transplantation: a report of 106 cases | |
| Ton et al. | Methods of ex vivo analysis of tissue status in vascularized composite allografts | |
| Abdel Ghaffar et al. | Renal Assessment in the Setting of Pediatric Living Related Liver Transplantation | |
| Sebeniuk et al. | Renal function and activity of low-grade inflammation in patients with resistant arterial hypertension | |
| RU2798660C1 (ru) | Способ прогнозирования развития клинически значимой панкреатической фистулы после панкреатодуоденальной резекции | |
| Fisher | Evaluation of metabolism of adenosine triphosphate as a novel biomarker of tissue ischaemia in vivo. | |
| Nikolaev et al. | Pre-transplant kidney quality evaluation using photoacoustic imaging during normothermic machine perfusion | |
| Rustanto et al. | Significance of Transcutaneous Spectrophotometric Oxygen Measurement Using Oxygen to See (O2C®) in Major Lower Extremity Amputations | |
| Ghanem | Hemodynamic and Microcirculatory Effects of a Microsurgical Experimental Carotid-Jugular Fistula | |
| Sushkov et al. | Microdialysis: Opportunities and Prospects in Liver Transplantation | |
| RU1780010C (ru) | Способ оценки жизнеспособности почечных трансплантатов |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20160608 |