RU2519756C1 - Способ профилактики внутрипеченочной портальной гипертензии у больных после резекции печени - Google Patents
Способ профилактики внутрипеченочной портальной гипертензии у больных после резекции печени Download PDFInfo
- Publication number
- RU2519756C1 RU2519756C1 RU2012147055/14A RU2012147055A RU2519756C1 RU 2519756 C1 RU2519756 C1 RU 2519756C1 RU 2012147055/14 A RU2012147055/14 A RU 2012147055/14A RU 2012147055 A RU2012147055 A RU 2012147055A RU 2519756 C1 RU2519756 C1 RU 2519756C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- spleen
- liver
- patients
- serotonin
- area
- Prior art date
Links
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
- Infusion, Injection, And Reservoir Apparatuses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и реаниматологии, и может быть использовано для профилактики внутрипеченочной портальной гипертензии (ВПГ) в остаточной ткани печени у больных после резекции печени (РП) различного объема. Для этого на фоне проводимой стандартной послеоперационной терапии в первые часы после операции с помощью УЗИ определяют площадь селезенки, принимая этот показатель за исходный размер. Вводят внутривенно капельно раствор серотонина адипината в дозе 5-10 мг в час, периодически контролируя размеры селезенки. Завершают введение препарата при уменьшении площади селезенки не менее чем на 10% от исходного размера. Способ обеспечивает улучшение кровообращения в остаточной ткани печени, препятствует возникновению ВПГ, снижая тем самым летальность у этой группы больных. 2 пр., 1 табл.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и реаниматологии, и может быть использовано для профилактики внутрипеченочной портальной гипертензии в остаточной ткани печени у больных после резекции печени различного объема. Способ также может быть использован при изучении функции печени и портального кровотока у человека и животных.
Несмотря на использование современных хирургических и анестезиологических технологий, после операций резекции печени (РП) различного объема (гемигепатэктомия, расширенная гемигепатэктомия, трисегмент-эктомия, комбинированные РП и т.д.) летальность составляет от 2% до 16.2% [2; 4-6; 8; 14]. Основной причиной летальности у этих больных является печеночная недостаточность, возникающая в результате нарушения кровообращения в остаточной ткани печени и возникновения портальной гипертензии (ПГ). В зависимости от локализации препятствия току портальной крови ПГ подразделяется на внутрипеченочную и внепеченочную форму.
После РП у больных в результате нарушения кровообращения внутри остаточной паренхимы печени возникает в основном внутрипеченочная ПГ (ВПГ), что ведет к нарушению микроциркуляции в различных отделах ЖКТ, возникновению тканевой гипоксии, некрозу тканей, кровотечению и летальному исходу. Генез ВПГ полностью не ясен, однако исследователи отмечают тот факт, что в ее основе лежат нарушения микроциркуляции в органах брюшной полости. Сосудистые системы печени и ЖКТ часто объединяют под названием спланхнического кровообращения, подчеркивая тем самым их функциональную взаимозависимость [3; 10; 11; 22-24].
Алиханов Р.Б., Чжао А.В (2011) обращают также внимание на роль ПГ в послеоперационном периоде: «Важно отметить, что гиперперфузия печени ведет к развитию транзиторной портальной гипертензии и, как следствие, к нарушению микроциркуляции во всех отделах желудочно-кишечного тракта»…«Основываясь на том, что селезеночный кровоток имеет важное значение в регуляции портального кровотока, ряд хирургов предложили для профилактики синдрома малой доли печени выполнять спленэктомию, снижающую портальный кровоток, но при этом повышается риск инфекционных осложнений».
Известны проблемы осложнений резекции печени и пути их разрешения, но они весьма ограничены (Федоров В.Д. и др. 2007). Следует особо отметить тот факт, что в настоящее время эффективных лекарственных препаратов, влияющих на портальный кровоток, в т.ч. после резекции печени, нет. При этом, несмотря на то, что известна возможность использования серотонина при искусственно созданной ишемии печени в эксперименте (Патент №2134576 и Патент №2456678) [12; 13], однако она не касалась решения проблемы улучшения кровообращения в остаточной ткани печени, для профилактики и лечения внутрипеченочной портальной гипертензии у больных после РП различного объема. Поэтому разработка новых патогенетически обоснованных способов, улучшающих результаты лечения у этих больных, является актуальной и имеет большое научно-практическое значение.
Цель исследования: улучшить кровообращение в остаточной ткани печени сразу после операции и тем самым препятствовать возникновению ВПГ, что позволит улучшить результаты лечения у больных после РП различного объема и снизить летальность в этой группе больных.
Открытие нами синдрома серотониновой недостаточности, создание современной концепции стресса и адаптации, расшифровка генеза дисфункции гладкой мускулатуры и механизма эндогенной вазомоторики, описание серотонин-ферропротеиновых рецепторов, генеза возрастной и диабетической ангиопатии, уточнение классификации гипоксических состояний позволили нам расшифровать неизвестную ранее роль серотонина в жизнедеятельности человека и животных [15-20].
Эти новые данные позволили нам впервые расшифровать роль серотонина и его рецепторов в генезе нарушений кровообращения в остаточной ткани печени и в возникновении ВПГ у больных после РП различного объема и разработать новый патогенетически обоснованный способ, с использованием определенного критерия режима введения серотонина адипината для профилактики и лечения различных осложнений у таких больных.
До операции у больных, перенесших РП, как правило, селезенка не увеличена, т.е. у них нет ПГ, а без увеличенного размера селезенки диагноз ПГ сомнителен [11; 23]. Другими словами, размеры селезенки являются естественным «индикатором» состояния внутрипеченочного кровотока, что можно представить в виде следующей схемы: нарушение внутрипеченочного кровотока → повышение давления крови в воротной вене (портальная гипертензия) → увеличение размеров селезенки. Если мы будем использовать у больных после РП серотонин адипинат для улучшения кровотока в остаточной ткани печени, то, регистрируя площадь селезенки до и после внутривенного (в/в) введения серотонина, у нас отпадает необходимость в измерении давления в портальной вене, т.к. уменьшение размера площади селезенки в этом случае будет свидетельствовать об улучшении кровотока в остаточной ткани печени и отсутствии у этих больных ВПГ.
Предлагаемый нами способ осуществляется следующим образом:
больным после РП, в первые часы после операции (в реанимационном отделении) комплексным ультразвуковым методом определяются исходные размеры селезенки, в частности площадь селезенки. Затем, на фоне комплекса стандартной терапии, вводим в/в капельно или через инфузомат раствор (1%-1.0) серотонина адипината в дозе 10-5 мг/час (0,1-0,05 мг/кг/час). Периодически контролируются размеры селезенки. Завершают введение препарата при уменьшении площади селезенки не менее чем на 10% от исходного размера. При этом нередко уже через 1 час после начала введения серотонина адипината регистрируют уменьшение размеров селезенки. Повторные исследования производятся тем же врачом и на том же аппарате.
После повторного исследования, если размеры селезенки не уменьшились до указанного выше уровня, продолжают в/в введение раствора серотонина адипината (1%-1.0) в дозе 5 мг/час до и после перевода больного в профильное хирургическое отделение. Уменьшение площади селезенки свидетельствует о нормализации кровотока в остаточной ткани печени и устранении причины, ведущей к ВПГ, а соответственно, и к профилактике характерных для нее осложнений.
Результаты исследования (табл.1) свидетельствуют о том, что площадь селезенки заметно уменьшалась у 13 из 15 больных после РП уже через 1 час после в/в введения серотонина адипината.
Результаты измерения, площади селезенки (S-см2) у больных после РП до и после в/в введения раствора серотонина адипината (СА).
Таблица 1.
| № п/п | № и/б | Дата исследования | Площадь селезенки до введения СА (S-см2) | Площадь селезенки (S-см2) после в/в 5-10 мг СА в течение 1 часа |
| 1. | 15 | 17.01.11 | 29 | 25 |
| 2. | 2688 | 28.09.11 | 34 | 26 |
| 3. | 971 | 03.05.11 | 42 | 36 |
| 4. | 2889 | 8.12.10 | 53 | 46 |
| 5. | 4095 | 9.12.10 | 42 | 52 |
| 6. | 3234 | 21.12.10 | 84 | 71 |
| 7. | 2601 | 20.09.11 | 40 | 32 |
| 8. | 1353 | 02.06.09 | 62 | 64 |
| 9. | 1406 | 01.05.11 | 50 | 47 |
| 10. | 274 | 24.02.11 | 32 | 26 |
| 11. | 367 | 09.03.11 | 60 | 51 |
| 12. | 468 | 17.03.11 | 39 | 38 |
| 13. | 1451 | 8.06.08 | 80 | 50 |
| 14. | 2985 | 08.08.11 | 53 | 48 |
| 15. | 3408 | 28.12.11 | 50 | 34 |
р<0,05
Следует отметить, что площадь селезенки мы определяли до и после введения серотонина, т.е. мы сравнивали размеры селезенки у конкретного больного, т.к. средние ее размеры у человека значительно различаются [9].
Клинический пример №1. Больной В. 51 г. И.б. 367, 09.03.11 г., выполнена расширенная правосторонняя гемигепатэктомия. Сразу при поступлении в реанимационное отделение, исходно, была измерена площадь селезенки, которая составила 60 см2, через 1 час после в/в введения 10 мг раствора серотонина адипината площадь селезенки составила 51 см2. Затем продолжали в течение 16 часов в/в введение раствора серотонина адипината в дозе 5 мг/час. Перед переводом в хирургическое отделение измеряли 3-й раз площадь селезенки, которая составила 48 см2. Введение препарата прекратили. ВПГ не отмечалась. Больной переведен в профильное хирургическое отделение. В дальнейшем в удовлетворительном состоянии был выписан из клиники.
Клинический пример №2. Больная Ж. 69 г. И.б. 971, 03.05.11 г., выполнена правосторонняя гемигепатэктомия. Сразу при поступлении в реанимационное отделение, исходно была измерена площадь селезенки, которая составила 42 см2, через 1 час после в/в введения 10 мг раствора серотонина адипината площадь селезенки составила 36 см2. Затем продолжали в течение 16 часов в/в введение раствора серотонина адипината в дозе 5 мг/час. Перед переводом в хирургическое отделение измеряли 3-й раз площадь селезенки, которая составила 28 см2. Введение препарата прекратили. ВПГ не выявлена. В дальнейшем больная в удовлетворительном состоянии была выписана из клиники.
Из 24 больных, которым применялся раствор серотонина адипината после операции РП, умерших нет.
Такие хорошие результаты объясняются следующим: во время операции, продолжительностью 4-6 часов, для профилактики кровопотери хирурги вызывали ишемию печени (по 20-30 минут каждая), окклюзируя (пережимая) печеночно-двенадцатиперстную связку, затем восстанавливали кровоток, затем вновь вызывали ишемию печени, и так несколько раз (прием Прингла).
В здоровом организме (в норме) происходят циклические сокращения-расслабления-сокращения гладкой мускулатуры (ГМ) микроциркуляторного русла, называемые: "эндогенная вазомоторика", "вазомоция", "перистальтика сосудов" и т.п., которые являются результатом взаимодействия серотонина с серотониновыми рецепторами (СР) миоцитов ГМ.
В ишемизированной ткани печени генерируются патологические метаболиты. Часть из них способна взаимодействовать с СР миоцитов ГМ, это так называемые лиганды СР. Лиганды СР состоят из смеси антагонистов и агонистов СР, нарушают ритмическую функцию ГМ микроциркуляторного русла всего организма, включая сфинктеры и миоциты ГМ остаточной ткани печени и селезенки. Эти нарушения носят мозаичный и фармакологически разнонаправленный характер, т.е. в отдельных участках ткани агонисты СР вызывают спазм отдельных миоцитов ГМ и отдельных сфинктеров. В других участках ткани антагонисты СР вызывают паралич другой группы миоцитов ГМ и других отдельных сфинктеров. Количества циркулирующего в крови физиологических концентраций серотонина (20-300 мкг/л) уже недостаточно, чтобы поддерживать нормальную циклическую функцию ГМ, т.е. в организме возникает относительная серотониновая недостаточность.
Устранить дисфункцию всей ГМ и сфинктеров сосудистого русла в остаточной ткани печени способен только серотонин, т.к. он является единственным специфическим эндогенным медиатором (лиганд №1) для СР. Только он способен восстановить нарушенную функцию миоцитов ГМ организма, независимо от того, были ли миоциты спазмированы или парализованы. Введенный в/в раствор серотонина адипината (лекарственная форма серотонина) устраняет относительную серотониновую недостаточность, возникшую в результате ишемии печени, и нормализует нарушенную функцию миоцитов ГМ, включая миоциты сфинктеров, как в остаточной ткани печени и селезенке, так и в других органах, содержащих миоциты ГМ.
Это объясняет тот факт, почему применение известных вазодилататоров и/или вазопрессоров [7], имеющих разнонаправленное фармакологическое действие, в этих случаях не эффективно и не способствует профилактике ВПГ. Это также объясняет то, почему до настоящего времени не было эффективных лекарственных препаратов, влияющих на портальный кровоток.
Таким образом, наш способ является оригинальным и имеет существенные отличия от аналогов в лучшую сторону.
Наш способ является патогенетически обоснованным и позволяет улучшать кровообращение в остаточной ткани печени, препятствует возникновению ВПГ, с одновременным улучшением перистальтики (моторно-эвакуаторной функции) кишечника, улучшает результаты лечения у больных с РП различного объема, начиная с первых часов после операции, снижает летальность в послеоперационном периоде.
При реализации нашего способа используется неинвазивная объективная методика, которая может использоваться многократно при динамическом контроле за лечением больных с РП различного объема, без ущерба здоровью пациентов и медицинского персонала.
Литература.
1.Алиханов Р.Б., Чжао А.В. Синдром малой доли печени после обширных резекций и родственных трасплантаций // Трансплантология. 2011. №4. С.26-29.
2. Вишневский В.А., Ефанов М.Г., Икрамов Р.З. и др. Отдаленные результаты резекции печени у больных с метастазами колоректального рака и первичным раком печени // Анналы хирургической гепатологии. 2010. №1. С.43-52.
3. Гальперин Э.И., Семендяева М.И., Неклюдова Е.А. Недостаточность печени. М., 1978.
4. Журавлев В.А. Актуальные, спорные и нерешенные вопросы хирургии печени. Киров, 2008.
5. Загайнов В.Е. Хирургия печени при колоректальных метастазах с применением сверхвысокочастотной термообляции. Автореф. дис.докт.мед.наук. 2012.
6. Заречнова Н.В., Бельский В.А., Горохов Г.Г. и др. Пути улучшения результатов лечения больных после обширных резекций печени // Анналы хирургической гепатологии. 2010. №4. С.42-45.
7. Катцунг Б.Г. Базисная и клиническая фармакология (перевод с английского). М.- СПб., 1998. Т.1, 2.
8.Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Слободяник А.В. Комплексная оценка функциональных резервов печени при подготовке к обширным резекциям. XIX международный Конгресс хирургов-гепатологов России и стран СНГ. «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» // Сб. мат. 19-21 сентября 2012, г.Иркутск, с.149-150.
9. Краткая медицинская энциклопедия. Ред. В.И. Покровский. М., 1994.
10. Ошацкий Я. Патофизиология хирургических заболеваний. Варшава, 1967.
11. Подымова С.Д. Болезни печени. M., 1998.
12. Патент на изобретение №2134576. Способ коррекции ишемического поражения печени в условиях ее обескровливания. Приоритет от 11.03.1998 г. Опубликовано: 20.08.1999. Авторы: Горпинич А.Б., Симоненков А.П., Копаев О.В. и др.
13. Патент на изобретение №2456678. Способ профилактики и лечения последствий ишемического воздействия на печень. Приоритет 05.04.2011. Опубликовано: 20.07.2012. Авторы: Перьков А.А., Лазаренко С.В.
14. Рузавин В.Л. Функционально-структурные изменения печени после резекции в раннем послеоперационном периоде. Автореф. дис.канд. мед.наук. 2009.
15. Симоненков А.П. Аргументы в пользу уточнения классификации гипоксических состояний // Бюл. экспер. биол. и мед. - 1999. - №2. - С.146-151.
16. Симоненков А.П., Федоров В.Д. Является ли хроническая серотониновая недостаточность основой диабетической и возрастной ангиопатии? // Бюл. экспер. биол. и мед. - 1997. - №1. - С.103-110.
17. Симоненков А.П., Федоров В.Д. Современная концепция стресса и адаптации с учетом новых данных о генезе тканевой гипоксии // Вестник РАМН. - 2008. - №5. - С.7-15.
18. Симоненков А.П., Федоров В.Д., Федоров А.В. и др. Механизм эндогенной вазомоторики и гладкомышечной недостаточности микроциркуляторного русла // Вестник РАМН. - 1994. - №6. - С.11-15.
19. Симоненков А.П., Федоров В.Д., Федоров А.В. и др. Способность гемоглобина и миоглобина вызывать спазм гладкой мускулатуры и ускорять разрушение тромбоцитов. Описание серотонин-ферропротеиновых рецепторов // Вестник РАМН. - 1995. - №12. - С.45-51.
20. Симоненков А.П., Федоров В.Д., Клюжев В.М. и др. Уточнение класссификации гипоксических состояний // Вестник РАМН. - 2004. - №1. - С.46-48.
21. Федоров В.Д, Вишневский В.А., Назаренко НА., Икрамов Р.З., Козырин И.А. Основные осложнения обширных резекций печени и пути их предупреждения // Бюллетень сибирской медицины, №3, 2007, с.16-21.
22. Фолков Б., Нил Э. Кровообращение. М., 1976.
23. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. M., 1999.
24. Шмитд Р., Тевс Г. Физиология человека. М., 1996.
Claims (1)
- Способ профилактики внутрипеченочной портальной гипертензии у больных после резекции печени, заключающийся в том, что на фоне проводимой стандартной послеоперационной терапии в условиях реанимационного отделения в первые часы после операции с помощью УЗИ определяют площадь селезенки, принимая этот показатель за исходный размер, и вводят внутривенно капельно раствор серотонина адипината в дозе 5-10 мг в час, периодически контролируя размеры селезенки, и завершают введение препарата при уменьшении площади селезенки не менее чем на 10% от исходного размера.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012147055/14A RU2519756C1 (ru) | 2012-11-07 | 2012-11-07 | Способ профилактики внутрипеченочной портальной гипертензии у больных после резекции печени |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012147055/14A RU2519756C1 (ru) | 2012-11-07 | 2012-11-07 | Способ профилактики внутрипеченочной портальной гипертензии у больных после резекции печени |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2012147055A RU2012147055A (ru) | 2014-05-20 |
| RU2519756C1 true RU2519756C1 (ru) | 2014-06-20 |
Family
ID=50695313
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2012147055/14A RU2519756C1 (ru) | 2012-11-07 | 2012-11-07 | Способ профилактики внутрипеченочной портальной гипертензии у больных после резекции печени |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2519756C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2650044C1 (ru) * | 2017-03-16 | 2018-04-06 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Московский клинический научно-практический центр Департамента здравоохранения города Москвы | Способ коррекции активности микробиоты кишечника при жировой дистрофии печени в эксперименте |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2134576C1 (ru) * | 1998-03-11 | 1999-08-20 | Горпинич Александр Борисович | Способ коррекции ишемического поражения печени в условиях ее обескровливания |
| RU2408082C1 (ru) * | 2009-08-04 | 2010-12-27 | Федеральное государственное учреждение "Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства" (ФГУ "Пятигорский ГНИИК ФМБА России") | Способ оценки сочетанного действия цитостатика и внешнего гамма-облучения в эксперименте |
| RU2456678C1 (ru) * | 2011-04-05 | 2012-07-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Курский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" | Способ профилактики и лечения последствий ишемического воздействия на печень |
-
2012
- 2012-11-07 RU RU2012147055/14A patent/RU2519756C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2134576C1 (ru) * | 1998-03-11 | 1999-08-20 | Горпинич Александр Борисович | Способ коррекции ишемического поражения печени в условиях ее обескровливания |
| RU2408082C1 (ru) * | 2009-08-04 | 2010-12-27 | Федеральное государственное учреждение "Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства" (ФГУ "Пятигорский ГНИИК ФМБА России") | Способ оценки сочетанного действия цитостатика и внешнего гамма-облучения в эксперименте |
| RU2456678C1 (ru) * | 2011-04-05 | 2012-07-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Курский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" | Способ профилактики и лечения последствий ишемического воздействия на печень |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ГАРБУЗЕНКО Д.В. и др. Фармакотерапия портальной гипертензии. Клинич. Медицина, 2004, N 3, С. 16-20. MASTAÏ R, Serotonin blockade in conscious, unrestrained cirrhotic dogs with portal hypertension Hepatology. 1989 Feb;9(2):265-8 * |
| ФЕДОРОВ В.Д. и др. Основные осложнения обширных резекций печени и пути их предупреждения. Бюллетень сибирской медицины, N3, 2007, с.16-21. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2650044C1 (ru) * | 2017-03-16 | 2018-04-06 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Московский клинический научно-практический центр Департамента здравоохранения города Москвы | Способ коррекции активности микробиоты кишечника при жировой дистрофии печени в эксперименте |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2012147055A (ru) | 2014-05-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Gunaratnam et al. | A prospective study of EUS-guided celiac plexus neurolysis for pancreatic cancer pain | |
| Erhan et al. | Ondansetron, granisetron, and dexamethasone compared for the prevention of postoperative nausea and vomiting in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy: A randomized placebo-controlled study | |
| Jakobs et al. | Buprenorphine or procaine for pain relief in acute pancreatitis A prospective randomized study | |
| Beazley et al. | Cardiopulmonary effects of using carbon dioxide for laparoscopic surgery in cats | |
| Shojaei | A Systematic Review of the Effect and Safety of Alendronate on Bone Density in Patients with Chronic Kidney Disease | |
| Lee et al. | Effect of dexmedetomidine combined anesthesia on motor evoked potentials during brain tumor surgery | |
| Samson et al. | Comparison of dexmedetomidine, midazolam, and propofol as an optimal sedative for upper gastrointestinal endoscopy: A randomized controlled trial | |
| Hedenqvist et al. | Intravenous sufentanil-midazolam versus sevoflurane anaesthesia in medetomidine pre-medicated Himalayan rabbits undergoing ovariohysterectomy | |
| RU2519756C1 (ru) | Способ профилактики внутрипеченочной портальной гипертензии у больных после резекции печени | |
| Abbas et al. | Effect of low dose ketamine versus dexmedetomidine on gag reflex during propofol based sedation during upper gastrointestinal endoscopy. A randomized controlled study | |
| RU2314100C1 (ru) | Способ коррекции ишемического поражения кишечника при острой кишечной непроходимости | |
| Dhal et al. | Can epidural dexamethasone reduce patient-controlled epidural consumption of fentanyl and levobupivacaine in laboring women? A double-blind, randomized, placebo-controlled trial | |
| RU2661010C1 (ru) | Способ лимфатической терапии при панкреатитах у собак | |
| Adanir et al. | Effect of epidural anesthesia on anastomotic leakage in colonic surgery: experimental study | |
| RU2459640C2 (ru) | Способ послеоперационного обезболивания больных, оперированных под спинальной анестезией | |
| JPS62187411A (ja) | １−（３′，４′−ジエトキシベンジル）−６，７−ジエトキシ−３，４−ジヒドロイソキノリニウム−テオフイリン−７−アセテ−トからなる医薬組成物 | |
| Padhy | Comparison of two anaesthetic regimens TIVA (Propofol-fentanyl) versus Inhalation (Sevoflurane-fentanyl) on perioperative haemodynamic, operating conditions and immediate postoperative outcomes in patients undergoing elective neurosurgical procedures involving brain tumors | |
| Abdo | Gait Analysis and Therapeutic Application of Carbon Monoxide in a Rodent Model of Complex Regional Pain Syndrome Type-1 | |
| Nurafni et al. | Comparison of Side Effects Propofol-Fentanyl and Propofol-Fentanyl-Midazolam in Central Medical Installation Hospital X Bogor | |
| Lazzarini et al. | A comparative analysis of opioid-free and opioid-sparing anaesthesia techniques for laparoscopic ovariectomy in healthy dogs | |
| Warrit | Perianesthesia analgesia, recovery efficacy, and financial impact of ultrasound-guided lumbar plexus and sciatic nerve analgesia in dogs undergoing tibial plateau leveling osteotomy | |
| Chattopadhyay et al. | Study of the role of oral clonidine premedication on haemodynamic changes during laparoscopic cholecystectomy under general anaesthesia with endotracheal intubation | |
| Jud et al. | Red urine and a red herring–diagnosing rare diseases in the light of the COVID-19 pandemic Roter Harn und eine falsche Fährte–Diagnose seltener Erkrankungen im Lichte der COVID-19-Pandemie | |
| Rady et al. | Role of Granisetron in preventing hypotension after spinal anaesthesia with Levobupivacaine in rheumatic patients undergoing elective cesarean section: A randomized controlled trial | |
| Cöcelli et al. | Transient neurologic syndrome after spinal anesthesia with epidural steroid treatment |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20141108 |