RU2519369C2

RU2519369C2 - Method for endoscopic inguinal hernia repair

Info

Publication number: RU2519369C2
Application number: RU2012140874/14A
Authority: RU
Inventors: Сергей Владимирович Шалашов; Татьяна Николаевна Шалашова; Ирина Васильевна Федотова; Елена Николаевна Юрченко; Татьяна Васильевна Федотова; Нина Константиновна Негожева; Елена Григорьевна Баштовая; Наталья Игоревна Негожева
Original assignee: Сергей Владимирович Шалашов
Priority date: 2012-09-24
Filing date: 2012-09-24
Publication date: 2014-06-10
Also published as: RU2012140874A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves placing three trocars of the required diameter into an abdominal cavity and bringing the required instruments therethrough. A peritoneum is dissected archwise above the lateral and medial inguinal fossas, and separated from the underlying tissues downwards. An inguinal sac is prepared; a peritoneal portion is left unseparated above iliac vessels, a deferent duct, a testicular artery and a vein. A non-cut mesh prosthesis with an anti-adhesion layer is directed towards the abdominal cavity and placed in the formed bed and fixed to the underlying tissues. The peritoneum is left unrepaired above the mesh prosthesis with the anti-adhesion layer. The oblique inguinal hernia requires preparing the inguinal sac which consists in dissecting it and separating from the underlying tissues longitudinally from a neck along the full length of the deferent duct region. The mesh prosthesis with the anti-adhesion layer is additionally fixed with 2-3 clips with the use of a clipping instrument to the peritoneum to be pulled within the iliac vessels, deferent duct, testicular arteries and the vein, or fixed with the use of fibrin glue.

EFFECT: method reduces injuries of the deferent duct and testicular arteries.

3 cl, 1 ex, 5 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к герниологии, и предназначено для снижения травматичности по отношению к семявыносящему протоку и яичковым сосудам при выполнении лапароскопической протезирующей герниопластики по поводу паховой грыжи.The invention relates to medicine, namely to herniology, and is intended to reduce trauma in relation to the vas deferens and testicular vessels when performing laparoscopic prosthetic hernioplasty for inguinal hernia.

Известен способ трансабдоминальной предбрюшинной герниопластики при паховых грыжах по Corbitt (Тимошин А.Д, Юрасов А.В., Шестаков А.В. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. - М.: Триада-х, 2003. - 144 с.). Выполняют разрез кожи над пупком. Производят наложение пневмоперитонеума иглой Вереша. Вводят в брюшную полость три троакара 5, 10 и 12 мм. Используют лапароскоп с косой оптикой. Разрез париетальной брюшины начинают на 2 см латеральнее глубокого пахового кольца и продолжают дугообразно над его верхним краем до медиальной пупочной складки. Отсепаровывают брюшину вниз, выделяют грыжевой мешок и инвагинируют его в брюшную полость. Необходимо в достаточной степени выделить все структуры (паховая связка, связка Купера, поперечная фасция), к которым будет крепиться сетчатый протез. Далее производится укрепление сетчатым эксплантатом слабых мест передней брюшной стенки. После подготовки эксплантата он вводится в брюшную полость. Выполняют фиксацию сетчатого эксплантата с помощью герниостеплера. Далее восстанавливают целостность брюшинного покрова. Достоинством метода является надежность пластики и течение послеоперационного периода с минимальными болевыми проявлениями, так как сетчатый протез размещают вне контакта с нервными стволами паховой области. Самым существенным недостатком лапароскопической паховой герниопластики является то, что сетчатый протез укладывают на обнаженные семявыносящий проток и яичковые сосуды. При этом указанные структуры вовлекаются в хроническое воспаление, рубцовый процесс и с течением времени непременно подвергаются деформации с нарушением их функции. В отношении семявыносящего протока это доказано экспериментально (Михалева Л.М., Протасов А.В., Табуйка А.В. Морфофункциональная характеристика репродуктивных органов после проведения операции моделирования герниопластики в эксперименте. // Успехи современного естествознания. - 2009. - №7. - С.78).A known method of transabdominal preperitoneal hernioplasty for inguinal hernias according to Corbitt (Timoshin A.D., Yurasov A.V., Shestakov A.V. Surgical treatment of inguinal and postoperative hernias of the abdominal wall. - M .: Triada-x, 2003. - 144 p. ) Perform a skin incision above the navel. The pneumoperitoneum is superimposed with a Veress needle. Three trocars of 5, 10 and 12 mm are introduced into the abdominal cavity. A laparoscope with oblique optics is used. The incision of the parietal peritoneum begins 2 cm lateral to the deep inguinal ring and continues arcuately above its upper edge to the medial umbilical fold. Separate the peritoneum down, secrete a hernial sac and invaginate it in the abdominal cavity. It is necessary to sufficiently highlight all the structures (inguinal ligament, Cooper ligament, transverse fascia) to which the mesh prosthesis will be attached. Then, the mesh explant is strengthened with weak points of the anterior abdominal wall. After preparing the explant, it is inserted into the abdominal cavity. The mesh explant is fixed using a herniostapler. Then restore the integrity of the peritoneal cover. The advantage of the method is the reliability of the plastic and the course of the postoperative period with minimal pain manifestations, since the mesh prosthesis is placed out of contact with the nerve trunks of the inguinal region. The most significant drawback of laparoscopic inguinal hernioplasty is that the mesh prosthesis is placed on the naked vas deferens and testicular vessels. Moreover, these structures are involved in chronic inflammation, the cicatricial process, and over time, they undergo deformations with a violation of their function. In relation to the vas deferens, this was proved experimentally (Mikhaleva L.M., Protasov A.V., Tabuika A.V. Morphological and functional characteristics of the reproductive organs after the operation of modeling hernioplasty in the experiment. // Successes in modern science. - 2009. - No. 7. - S. 78).

Продолжением совершенствования техники эндоскопических лапароскопических операций при паховых грыжах явилось использование композитных сетчатых материалов с антиадгезивным покрытием (Proceed, Parietex и др.) (Лядов В.К., Егиев В.Н. Экспериментальные аспекты размещения синтетических и композитных материалов в интраперитонеальной позиции (Обзор литературы). // Герниология. - 2007. - №4(16). С.43-47). Известен способ паховой герниопластики с использованием таких материалов. Способ подразумевает расположение и введение троакаров в брюшную полость как при трансабдоминальной предбрюшинной герниопластике по Corbitt. Грыжевой мешок или иссекают или вправляют в брюшную полость и прикрепляют к париетальной брюшине. Перед фиксацией сетки производят насечки брюшины по периметру ее прикрепления. Фиксацию производят в тех же точках, как при операции по Corbitt. Достоинством метода является сокращение продолжительности операции (25-40 мин) и снижение травматичности хирургического вмешательства (Иоффе А.Ю. и др. Интраабдоминальная герниопластика композитной сеткой PROCEED. // Герниология. - 2007. - №4(16). - С.9-11, Беляев М.Ф., Осипов С.В., Поздняков И.В. Интрабрюшная лапароскопическая пластика паховых грыж // Герниология. - 2008. - №3(19). - С.11). Самым существенным недостатком данного варианта лапароскопической паховой герниопластики является то, что сетчатый протез фиксируют без достаточной визуализации структур, к которым необходимо прикрепить сетку. В результате возможна слабая фиксация сетчатого протеза, его дислокация в послеоперационном периоде и рецидив заболевания в последующем. Кроме того, учитывая то, что сетчатый протез нельзя фиксировать ниже латеральной паховой ямки, где проходят половая и бедренная ветви бедренно-полового нерва, бедренный нерв и латеральный кожный нерв бедра (Жебровский В.В. Хирургия грыж живота./ В.В.Жебровский. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. - С.262), то в этой зоне возможен рецидив грыжи под нижний край сетки.A continuation of the improvement of the technique of endoscopic laparoscopic surgery for inguinal hernias was the use of composite mesh materials with anti-adhesive coating (Proceed, Parietex, etc.) (V. Lyadov, V. Egiev. Experimental aspects of placing synthetic and composite materials in the intraperitoneal position (Literature review ). // Herniology. - 2007. - No. 4 (16). S.43-47). A known method of inguinal hernioplasty using such materials. The method involves the location and introduction of trocars into the abdominal cavity as with transabdominal preperitoneal hernioplasty according to Corbitt. The hernial sac is either excised or inserted into the abdominal cavity and attached to the parietal peritoneum. Before fixing the mesh, peritoneal incisions are made along the perimeter of its attachment. Fixation is performed at the same points as during Corbitt surgery. The advantage of the method is to reduce the duration of the operation (25-40 minutes) and reduce the invasiveness of surgical intervention (Ioffe A.Yu. et al. Intraabdominal hernioplasty with a composite mesh PROCEED. // Herniology. - 2007. - No. 4 (16). - P.9 -11, Belyaev M.F., Osipov S.V., Pozdnyakov I.V. Intraperitoneal laparoscopic plastic inguinal hernia // Herniology. - 2008. - No. 3 (19). - P.11). The most significant drawback of this variant of laparoscopic inguinal hernioplasty is that the mesh prosthesis is fixed without sufficient visualization of the structures to which the mesh must be attached. As a result, weak fixation of the mesh prosthesis is possible, its dislocation in the postoperative period and relapse of the disease in the future. In addition, given that the mesh prosthesis cannot be fixed below the lateral inguinal fossa, where the genital and femoral branches of the femoral-genital nerve, the femoral nerve and the lateral cutaneous nerve of the thigh (Zhebrovsky V.V. Surgery of abdominal hernias. / V.V.Zhebrovsky . - M.: Medical Information Agency LLC, 2005. - P.262), then in this zone a hernia recurrence under the lower edge of the mesh is possible.

Наиболее близким к заявляемому изобретению аналогом является известный способ эндоскопической пластики при паховых грыжах (патент RU 2432912 С1 «Способ эндоскопической пластики при аховых грыжах»). Способ включает установку трех троакаров необходимого диаметра в брюшную полость для проведения через них требуемых инструментов. Выполняют дугообразное рассечение брюшины над латеральной и медиальной паховыми ямками и отделение ее от подлежащих тканей вниз с выделением грыжевого мешка. Кроме того, выполняют углообразный разрез брюшины с расположением вершины угла в месте проекции элементов семенного канатика на плоскость внутреннего пахового кольца и ориентацией сторон угла вниз ниже паховой связки так, чтобы ограничить участок брюшины над подвздошными сосудами, семявыносящим протоком и яичковыми артерией и веной, который не отделяют от подлежащих названных структур. Далее сетчатый протез располагают без раскроя в подготовленном для него ложе и фиксируют скрепками по периметру. Отделенный лоскут брюшины фиксируют к брюшине над медиальной и латеральной паховыми ямками. При этом в качестве протезного материала используют сетчатую композицию с противоспаечным слоем, который ориентируют по направлению к брюшной полости. Отделенный от подлежащих тканей лоскут брюшины по краю выполненного углообразного разреза может быть дополнительно фиксирован скрепками к сетчатому протезу.Closest to the claimed invention, the analogue is the known method of endoscopic plastic surgery for inguinal hernias (patent RU 2432912 C1 "Method of endoscopic plastic surgery for achy hernias"). The method includes the installation of three trocars of the required diameter in the abdominal cavity for conducting the required instruments through them. Perform an arcuate dissection of the peritoneum over the lateral and medial inguinal fossa and its separation from the underlying tissues down with the allocation of a hernial sac. In addition, an angular incision of the peritoneum is performed with the vertex located at the projection of the spermatic cord elements onto the plane of the inner inguinal ring and the sides of the angle are oriented downward below the inguinal ligament so as to limit the portion of the peritoneum over the iliac vessels, vas deferens and testicular artery and vein separated from the underlying named structures. Next, the mesh prosthesis is placed without cutting in the bed prepared for it and fixed with clips along the perimeter. The separated peritoneal flap is fixed to the peritoneum above the medial and lateral inguinal fossae. In this case, as a prosthetic material, a mesh composition with an anti-adhesive layer is used, which is oriented towards the abdominal cavity. The peritoneal flap separated from the underlying tissues along the edge of the angle-shaped incision can be additionally fixed with clips to the mesh prosthesis.

Достоинством указанного известного способа является уменьшение при лапароскопической паховой герниопластике с использованием сетчатого протеза травматизации семявыносящего протока и яичковых сосудов, а также исключение вовлечения их в рубцовый процесс около сетчатого протеза.The advantage of this known method is the reduction in laparoscopic inguinal hernioplasty using a mesh prosthesis of trauma to the vas deferens and testicular vessels, as well as the exclusion of their involvement in the cicatricial process near the mesh prosthesis.

Среди недостатков способа можно указать, что попытка укрыть частично сетчатый протез брюшиной не всегда эффективна. Кроме того, в этом нет необходимости, и это ведет к удлинению времени операции и использованию дополнительных скрепок для фиксации. Также сохраняется риск рецидива грыжи со стороны нижнего края сетки под сетчатый протез. Среди недостатков методики также то, что при косой паховой грыже любая попытка извлечения грыжевого мешка их пахового канала ведет к травматизации элементов семенного канатика.Among the disadvantages of the method, it can be pointed out that an attempt to cover the partially mesh prosthesis with a peritoneum is not always effective. In addition, this is not necessary, and this leads to an extension of the operation time and the use of additional clips for fixation. There is also a risk of hernia recurrence from the side of the lower edge of the mesh under the mesh prosthesis. Among the drawbacks of the technique is that with oblique inguinal hernia any attempt to remove the hernial sac of their inguinal canal leads to trauma to the elements of the spermatic cord.

Задачей заявляемого технического решения является разработка эффективного способа пластики при паховых грыжах с минимальной травмой семявыносящего протока и яичковых сосудов.The objective of the proposed technical solution is to develop an effective method of plastic surgery for inguinal hernias with minimal trauma to the vas deferens and testicular vessels.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение надежности пластики при паховых грыжах с минимальным контактом с семявыносящим протоком и яичковыми сосудами.The technical result of the proposed method is to increase the reliability of plastics with inguinal hernias with minimal contact with the vas deferens and testicular vessels.

Технический результат достигается тем, что способ эндоскопической пластики при паховых грыжах включает установку трех троакаров необходимого диаметра в брюшную полость, проведение через них требуемых инструментов, дугообразное рассечение брюшины над латеральной и медиальной паховыми ямками, отделение ее от подлежащих тканей вниз с обработкой грыжевого мешка, оставлением участка брюшины над подвздошными сосудами, семявыносящим протоком, яичковыми артерией и веной, не отделенным от подлежащих тканей, расположение в сформированном ложе и фиксацию к подлежащим тканям нераскроенного сетчатого протеза с противоспаечным слоем, который ориентируют по направлению к брюшной полости.The technical result is achieved by the fact that the method of endoscopic plastic surgery for inguinal hernias includes the installation of three trocars of the required diameter in the abdominal cavity, conducting the required instruments through them, arched dissection of the peritoneum over the lateral and medial inguinal fossa, its separation from the underlying tissues down with the processing of the hernial sac, area of the peritoneum over the iliac vessels, vas deferens, testicular artery and vein, not separated from the underlying tissues, the location in the formed e and fixing to the underlying tissues neraskroennogo protivospaechnym mesh prosthesis with a layer which is oriented towards the abdominal cavity.

Отличительным приемом заявляемого способа является то, что брюшину над сетчатым протезом не восстанавливают.A distinctive technique of the proposed method is that the peritoneum over the mesh prosthesis is not restored.

Отличие способа заключается также в том, что сетчатый протез дополнительно фиксируют 2-3 клипсами при помощи клипатора к брюшине, подтягивая ее, в зоне расположения подвздошных сосудов, семявыносящего протока, яичковых артерии и вены.The difference of the method also lies in the fact that the mesh prosthesis is additionally fixed with 2-3 clips using a clipper to the peritoneum, pulling it in the area of the iliac vessels, vas deferens, testicular arteries and veins.

Отличие способа заключается и в том, что при косых паховых грыжах обработка грыжевого мешка заключается в его рассечении и отделении от подлежащих тканей продольно от «шейки» на всем протяжении вне зоны расположения семявыносящего протока.The difference of the method lies in the fact that with oblique inguinal hernias, the treatment of the hernial sac consists in its dissection and separation from the underlying tissues longitudinally from the “neck” along the entire length outside the area of the vas deferens.

Отличием заявляемого способа является и то, что сетчатый протез с противоспаечным слоем дополнительно фиксируют при помощи фибринового клея к брюшине в зоне расположения подвздошных сосудов, семявыносящего протока, яичковых артерии и вены.The difference of the proposed method is that the mesh prosthesis with an adhesive layer is additionally fixed with fibrin glue to the peritoneum in the area of the iliac vessels, vas deferens, testicular arteries and veins.

Сопоставительный анализ заявляемого способа и прототипа показывает, что заявляемый способ отличается от известного вышеуказанными приемами. Эти отличия позволяют сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения «новизна».A comparative analysis of the proposed method and the prototype shows that the claimed method differs from the known above methods. These differences allow us to conclude that the claimed technical solution meets the criteria of the invention of "novelty."

Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемое техническое решение имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других технических решений в данной области медицины. Нами не найдено способа пластики при паховых грыжах, содержащего отличительные приемы предлагаемого способа.From the analysis of patent and specialized literature, the authors found that the proposed technical solution has features that distinguish it not only from the prototype, but also from other technical solutions in this field of medicine. We have not found a method for plastic surgery for inguinal hernias containing the distinctive techniques of the proposed method.

Если сетчатый протез с противоспаечным слоем дополнительно фиксируют 2-3 клипсами при помощи клипатора к брюшине, подтягивая ее, в зоне расположения подвздошных сосудов, семявыносящего протока, яичковых артерии и вены, то это исключает возможность рецидива грыжи со стороны нижнего края сетки.If the mesh prosthesis with an anti-adhesion layer is additionally fixed with 2-3 clips using a clipper to the peritoneum, pulling it in the area of the iliac vessels, vas deferens, testicular artery and vein, this eliminates the possibility of a hernia recurrence from the lower edge of the mesh.

При косых паховых грыжах обработка грыжевого мешка заключается в его рассечении и отделении от подлежащих тканей продольно от «шейки» на всем протяжении вне зоны расположения семявыносящего протока. Это исключает возможность травмы элементов семенного канатика и сокращает время операции.With oblique inguinal hernias, the treatment of the hernial sac consists in its dissection and separation from the underlying tissues longitudinally from the “neck” along the entire length outside the area of the vas deferens. This eliminates the possibility of injury to the elements of the spermatic cord and reduces the time of the operation.

Если сетчатый протез с противоспаечным слоем дополнительно фиксируют при помощи фибринового клея к брюшине в зоне расположения подвздошных сосудов, семявыносящего протока, яичковых артерии и вены, то это также исключает возможность рецидива грыжи со стороны нижнего края сетки.If the mesh prosthesis with an anti-adhesive layer is additionally fixed with fibrin glue to the peritoneum in the area of location of the iliac vessels, vas deferens, testicular artery and vein, this also eliminates the possibility of a hernia recurrence from the lower edge of the mesh.

Все признаки независимого пункта формулы заявляемого способа являются существенными, так как они необходимы для достижения указанного технического результата.All the signs of an independent claim of the claimed method are essential, since they are necessary to achieve the specified technical result.

Признак: - «установка трех троакаров необходимого диаметра в брюшную полость, проведение через них требуемых инструментов» - известен и определяет характер оперативного доступа к грыжевому дефекту при паховой грыже и использование необходимых инструментов.Sign: - “installation of three trocars of the required diameter in the abdominal cavity, conducting the required instruments through them” - it is known and determines the nature of the operative access to the hernial defect with an inguinal hernia and the use of the necessary instruments.

Признак: - «дугообразное рассечение брюшины над латеральной и медиальной паховыми ямками, отделение ее от подлежащих тканей вниз» - известен и определяет первые необходимые этапы вмешательства.Symptom: - "an arcuate dissection of the peritoneum over the lateral and medial inguinal fossa, its separation from the underlying tissues down" - is known and determines the first necessary stages of intervention.

Признак: - «обработка грыжевого мешка» - определяет необходимый этап вмешательства на грыжевом мешке. Признак известен из уровня техники.Symptom: - “processing of the hernial sac” - determines the necessary stage of intervention on the hernial sac. The symptom is known in the art.

Признак: - «оставление участка брюшины над подвздошными сосудами, семявыносящим протоком, яичковыми артерией и веной, не отделенным от подлежащих тканей» - определяет исключение при операции контакта с подвздошными сосудами, семявыносящим протоком, яичковыми артерией и веной. Данный признак из уровня техники также известен.Symptom: - "leaving the area of the peritoneum above the iliac vessels, vas deferens, testicular artery and vein, not separated from the underlying tissues" - determines the exception during the operation of contact with the iliac vessels, vas deferens, testicular artery and vein. This feature is also known in the art.

Признак: - «расположение в сформированном ложе и фиксацию к подлежащим тканям нераскроенного сетчатого протеза с противоспаечным слоем, который ориентируют по направлению к брюшной полости» - определяет пластический этап операции. Данный признак из уровня техники также известен.Sign: - "the location in the formed bed and fixation to the underlying tissues of the unopened mesh prosthesis with an anti-adhesion layer, which is oriented towards the abdominal cavity" - determines the plastic stage of the operation. This feature is also known in the art.

Признак: - «брюшину над сетчатым протезом не восстанавливают» - определяет отношение к отделенной брюшине. Данный признак из уровня техники известен.Sign: - "the peritoneum over the mesh prosthesis is not restored" - determines the attitude to the separated peritoneum. This feature is known in the art.

Признак: - «сетчатый протез с противоспаечным слоем дополнительно фиксируют 2-3 клипсами при помощи клипатора к брюшине, подтягивая ее, в зоне расположения подвздошных сосудов, семявыносящего протока, яичковых артерии и вены» - определяет снижение возможности рецидива грыжи под нижний край сетчатого протеза. Из уровня техники данный признак не известен.Symptom: - “the mesh prosthesis with an adhesive layer is additionally fixed with 2-3 clips using a clipper to the peritoneum, pulling it in the area of the iliac vessels, vas deferens, testicular artery and vein” - determines the reduction in the possibility of hernia recurrence under the lower edge of the mesh prosthesis. In the prior art, this feature is not known.

Признак: - «при косых паховых грыжах обработка грыжевого мешка заключается в его рассечении и отделении от подлежащих тканей продольно от «шейки» на всем протяжении вне зоны расположения семявыносящего протока» - определяет характер вмешательства на грыжевом мешке при косых паховых грыжах. Из уровня техники данный признак не известен.Symptom: - “with oblique inguinal hernias, the treatment of the hernial sac consists in its dissection and separation from the underlying tissues longitudinally from the“ neck ”throughout the entire length outside the area of the vas deferens” - determines the nature of the intervention on the hernial sac with oblique inguinal hernias. In the prior art, this feature is not known.

Признак: - «сетчатый протез с противоспаечным слоем дополнительно фиксируют при помощи фибринового клея к брюшине в зоне расположения подвздошных сосудов, семявыносящего протока, яичковых артерии и вены» - также определяет снижение возможности рецидива грыжи под нижний край сетчатого протеза. Из уровня техники данный признак не известен.Symptom: - “the mesh prosthesis with an adhesive layer is additionally fixed with fibrin glue to the peritoneum in the area of the iliac vessels, vas deferens, testicular arteries and veins” - also determines the reduction in the possibility of hernia recurrence under the lower edge of the mesh prosthesis. In the prior art, this feature is not known.

При взаимодействии существенных признаков получается новый технический результат, а именно повышение надежности пластики при паховых грыжах с минимальным контактом с семявыносящим протоком и яичковыми сосудами.In the interaction of essential features, a new technical result is obtained, namely, an increase in the reliability of plastic with inguinal hernias with minimal contact with the vas deferens and testicular vessels.

Три из девяти отличительных признаков заявляемого способа из уровня техники не известны. Следовательно, заявляемое техническое решение соответствует критерию «изобретательский уровень».Three of the nine distinctive features of the proposed method from the prior art are not known. Therefore, the claimed technical solution meets the criterion of "inventive step".

На фиг.1 показана линия дугообразного рассечения брюшины над латеральной и медиальной паховыми ямками, грыжевой дефект (прямая паховая грыжа), подвздошные, яичковые сосуды и семявыносящий проток. На фиг.2 брюшина отделена, за исключением зоны расположения подвздошных, яичковых сосудов и семявыносящего протока, от подлежащих тканей. На фиг.3 нераскроенный сетчатый протез с противоспаечным слоем размещен и фиксирован в подготовленном для него ложе. На фиг.4 клипсами фиксирован нижний край сетчатого протеза с противоспаечным слоем к брюшине. На фиг.5 показан вариант косой паховой грыжи, когда грыжевой мешок рассечен и отделен от подлежащих тканей продольно от «шейки» на всем протяжении вне зоны расположения семявыносящего протока.Figure 1 shows the line of the arcuate dissection of the peritoneum over the lateral and medial inguinal fossa, hernial defect (direct inguinal hernia), iliac, testicular vessels and vas deferens. In Fig.2, the peritoneum is separated, with the exception of the zone of location of the iliac, testicular vessels and the vas deferens, from the underlying tissues. In Fig. 3, an unopened mesh prosthesis with an anti-adhesive layer is placed and fixed in the bed prepared for it. In Fig. 4, the lower edge of the mesh prosthesis with an anti-adhesion layer to the peritoneum is fixed with clips. Figure 5 shows a variant of oblique inguinal hernia, when the hernial sac is dissected and separated from the underlying tissues longitudinally from the "neck" along the entire length outside the area of the vas deferens.

Предлагаемый способ пластики при паховых грыжах осуществляют следующим образом. В брюшную полость вводят три троакара (не показаны), через которые заводят необходимые инструменты. Ножницами (не показаны) рассекают брюшину над медиальной 5 и латеральной 6 паховыми ямками. Далее брюшину 7 отделяют от подлежащих тканей вниз от места дугообразного разреза 1, за исключением зоны расположения подвздошных 2, яичковых 3 сосудов и семявыносящего протока 4. Нераскроенный сетчатый протез 8 с противоспаечным слоем размещают и фиксируют в подготовленном для него ложе 11 скрепками 13. Нижний край 12 нераскроенного сетчатого протеза 8 с противоспаечным слоем фиксируют к брюшине клипсами 9. В случае косой паховой грыжи грыжевой мешок 10 оставляют на месте, рассекая и отделяя от подлежащих тканей продольно от «шейки» на всем протяжении вне зоны расположения семявыносящего протока.The proposed method of plastic surgery for inguinal hernias is as follows. Three trocars (not shown) are inserted into the abdominal cavity through which the necessary instruments are inserted. Scissors (not shown) dissect the peritoneum over the medial 5 and lateral 6 inguinal fossae. Next, the peritoneum 7 is separated from the underlying tissues down from the site of the arcuate incision 1, with the exception of the location of the iliac 2, testicular 3 vessels and the vas deferens 4. The unopened mesh prosthesis 8 with an anti-adhesion layer is placed and fixed in the prepared bed 11 with clips 13. The lower edge 12 an unopened mesh prosthesis 8 with an adhesive layer is fixed to the peritoneum with clips 9. In the case of an oblique inguinal hernia, the hernial sac 10 is left in place, dissecting and separating from the underlying tissues longitudinally from the “neck” throughout yazhenii outside the location area of the vas deferens.

Больной Б., 53 лет, диагноз: вправимая рецидивная косая грыжа слева (тип IVB по L.М.Nyhus). Поведено оперативное вмешательство. Выполнена операция по представленной выше методике. Сформировано ложе для расположения нераскроенного сетчатого протеза с противоспаечным покрытием. Затем в этом ложе размещен сетчатый протез Proceed компании Ethicon и фиксирован к подлежащим тканям. При этом грыжевой мешок продольно рассечен, частично отделен от подлежащих тканей вне зоны расположения семявыносящего протока и оставлен на месте. Нижний край сетчатого протеза дополнительно фиксирован к брюшине в зоне расположения подвздошных, яичковых сосудов и семявыносящего протока двумя металлическими клипсами.Patient B., 53 years old, diagnosis: correctable recurrent oblique hernia on the left (type IVB according to L. M. Nyhus). Surgical intervention. The operation was performed according to the above method. A bed has been formed for the location of an unopened mesh prosthesis with an anti-adhesive coating. Then, Ethicon's Proceed mesh prosthesis is placed in this bed and fixed to the underlying tissue. In this case, the hernial sac is longitudinally dissected, partially separated from the underlying tissues outside the area of the vas deferens and is left in place. The lower edge of the mesh prosthesis is additionally fixed to the peritoneum in the area of location of the iliac, testicular vessels and the vas deferens with two metal clips.

Выполнено 11 операций при паховых грыжах по разработанной методике. В 9 случаях грыжи носили прямой, в двух косой характер. В одном случае нижний край сетки фиксирован к брюшине фибриновым клеем, в остальных металлическими клипсами. Во всех случаях операции прошли без осложнений. Сроки наблюдения - до 2 лет. Поздних осложнений не было. Рецидивов грыж не отмечено.11 operations were performed with inguinal hernias according to the developed technique. In 9 cases, hernias were direct, in two oblique. In one case, the lower edge of the mesh is fixed to the peritoneum with fibrin glue, in the rest with metal clips. In all cases, the surgery went without complications. Duration of observation - up to 2 years. There were no late complications. No recurrence of hernias was noted.

Claims

1. The method of endoscopic plastic surgery for inguinal hernias, including the installation of three trocars of the required diameter in the abdominal cavity, conducting the required instruments through them, arched dissection of the peritoneum over the lateral and medial inguinal fossae, its separation from the underlying tissues downward with the treatment of the hernial sac, leaving a portion of the peritoneum over iliac vessels, vas deferens, testicular artery and vein, not separated from the underlying tissues, location in the formed bed and fixation to the underlying tissues swollen mesh prosthesis with an anti-adhesion layer, which is oriented towards the abdominal cavity, characterized in that the peritoneum over the mesh prosthesis is not restored, and the mesh prosthesis is additionally fixed with 2-3 clips using a clipper to the peritoneum, pulling it in the area of the iliac vessels, vas deferens, testicular arteries and veins.

2. The method according to claim 1, characterized in that with oblique inguinal hernias, the treatment of the hernial sac consists in its dissection and separation from the underlying tissues longitudinally from the “neck” along the entire length outside the area of the vas deferens.

3. The method according to claim 1, characterized in that the mesh prosthesis with an anti-adhesive layer is additionally fixed with fibrin glue to the peritoneum in the area of location of the iliac vessels, vas deferens, testicular arteries and veins.