RU2500373C1 - Способ выбора тактики хирургического лечения вторичного расходящегося косоглазия, развившегося в результате хирургического лечения содружественного сходящегося косоглазия методом двусторонней рецессии внутренних прямых мышц - Google Patents
Способ выбора тактики хирургического лечения вторичного расходящегося косоглазия, развившегося в результате хирургического лечения содружественного сходящегося косоглазия методом двусторонней рецессии внутренних прямых мышц Download PDFInfo
- Publication number
- RU2500373C1 RU2500373C1 RU2012121214/14A RU2012121214A RU2500373C1 RU 2500373 C1 RU2500373 C1 RU 2500373C1 RU 2012121214/14 A RU2012121214/14 A RU 2012121214/14A RU 2012121214 A RU2012121214 A RU 2012121214A RU 2500373 C1 RU2500373 C1 RU 2500373C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- strabismus
- internal
- eye
- place
- surgical treatment
- Prior art date
Links
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 title claims abstract description 50
- 201000005538 Exotropia Diseases 0.000 title claims abstract description 32
- 208000004350 Strabismus Diseases 0.000 title claims abstract description 31
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 28
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 208000001692 Esotropia Diseases 0.000 title claims description 13
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 claims abstract description 36
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 claims description 6
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 claims description 4
- 238000012937 correction Methods 0.000 abstract description 6
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 238000002271 resection Methods 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 6
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 5
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 5
- 208000003164 Diplopia Diseases 0.000 description 3
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 3
- 238000011160 research Methods 0.000 description 3
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 description 3
- 201000009310 astigmatism Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 2
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 2
- 201000009487 Amblyopia Diseases 0.000 description 1
- 206010020675 Hypermetropia Diseases 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 201000006318 hyperopia Diseases 0.000 description 1
- 230000004305 hyperopia Effects 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 230000003565 oculomotor Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Orthopedics, Nursing, And Contraception (AREA)
Abstract
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для коррекции вторичного расходящегося косоглазия, развившегося после хирургического лечения сходящегося косоглазия методом двусторонней рецессии внутренних прямых мышц. Определяют объем подвижности глазных яблок кнутри, угол косоглазия, ширину глазных щелей. Хирургическое вмешательство проводят на глазу с большим ограничением подвижности кнутри. При прикреплении внутренней прямой мышцы в 4 мм и менее от места анатомического прикрепления, угле косоглазия более 10° по Гиршбергу и ширине глазной щели оперируемого глаза больше, чем парного, производят резекцию и антеропозицию внутренней прямой мышцы к месту ее анатомического прикрепления; при прикреплении внутренней прямой мышцы в 4 мм и менее от места анатомического прикрепления, угле косоглазия более 10° по Гиршбергу и одинаковой ширине глазных щелей производят антеропозицию внутренней прямой мышцы к месту ее анатомического прикрепления и рецессию наружной прямой мышцы этого же глаза; при прикреплении внутренней прямой мышцы далее 4 мм от места анатомического прикреплении, независимо от угла косоглазия и ширины глазной щели, производят антеропозицию внутренней прямой мышцы. Способ позволяет нормализовать подвижность глазных яблок.
Description
Описание
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения вторичного расходящегося косоглазия, развившегося в результате хирургического лечения содружественного сходящегося косоглазия.
Известен способ хирургического лечения вторичного расходящегося косоглазия, развившегося после хирургического лечения сходящегося косоглазия, с помощью рецессии наружных прямых мышц (Cooper E.,L. The surgical management of secondary exotropia // Trans. Am. Acad. Ophthalmol. Otalaryngol. 1961. V.65. P.595-608). Cooper предлагает рассматривать вторичное расходящееся косоглазие как первично развившееся, независимо от метода хирургического лечения сходящегося косоглазия и нарушений функций экстраокулярных мышц, возникших в результате его применения. Благодаря легкости технического исполнения и возможности достаточно точного определения дозирования хирургического вмешательства, данный способ хирургического лечения вторичного расходящегося косоглазия пользуется популярностью в современной страбологии. Недостатком способа является то, что в данном способе не учитывается характер функциональных нарушений, возникших в результате ранее проведенной операции по поводу сходящегося косоглазия. Хирургическое вмешательство проводится на интактных (неоперированных) мышцах, при этом не оказывается воздействие на ослабленные экстраокулярные (внутренние прямые) мышцы, следовательно, не восстанавливается их функция.
Известен способ лечения вторичного расходящегося косоглазия, развившегося после операции по поводу сходящегося косоглазия независимо от метода его хирургической коррекции, путем полной тенотомии наружных прямых мышц (Евтушенко О.В., Петросова Л.Н., Евтушенко В.А. Обратное косоглазие у взрослых // Рефракционные и глазодвигательные нарушения. Труды международной конференции. М., 2007. С.33.3-33). Однако в результате применения данного способа полностью утрачивается связь наружных прямых мышц с глазным яблоком, т.о. нарушается принцип, положенный в основу хирургии косоглазия, а именно, принцип сохранения надежной связи экстраокулярных мышц с глазным яблоком (Аветисов Э.С. Содружественное косоглазие. Медицина. М., 1977). Применение данного способа направлено на достижение только косметического эффекта в первичном положении взора, при этом не устраняются такие клинические проявления вторичного расходящегося косоглазия, как ограничения подвижности глаз кнутри, слабость конвергенции, диплопия.
Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ того же назначения, включающий использование метода антеропозиции (репозиции) внутренних прямых мышц только в зависимости от величины угла экзодевиации (RU 2410065, 27.01.11). В этом способе при угле экзодевиации до 10° по Гиршбергу производят одностороннюю антеропозицию внутренней прямой мышцы. При угле экзодевиации более 10° по Гиршбергу предлагается проводить антеропозицию внутренней прямой мышцы в комбинации с ее резекцией. Однако часто определяющееся различие в величине первичного и вторичного углов косоглазия при вторичном расходящемся косоглазии не позволяет определять тактику хирургического лечения только в зависимости от величины угла экзодевиации. Кроме того, при данном подходе не учитываетсявлияние хирургического вмешательства на ширину глазной щели.
Задачей изобретения является разработка оптимальной патогенетически ориентированной тактики хирургического лечения вторичного расходящегося косоглазия.
Техническим результатом предлагаемого способа является наряду с устранением косметического дефекта (косоглазия) нормализация подвижности глазных яблок кнутри, конвергенции, устранение диплопии, асимметрии ширины глазных щелей.
Технический результат достигается за счет патогенетически обоснованного дифференцированного воздействия на экстраокулярные мышцы с восстановлением их функции, нарушенной в результате хирургического лечения содружественного сходящегося косоглазия.
В основе предлагаемого способа лежит идея того, что хирургическое лечение вторичного расходящегося косоглазия, развившегося после хирургического лечения сходящегося косоглазия, должно быть патогенетически обоснованным, направленным на устранение не только косметического дефекта, но и на восстановление функции экстраокулярных мышц, нарушенной в результате хирургического лечения содружественного сходящегося косоглазия, в результате чего вторичное расходящееся косоглазие приобретает черты несодружественного и, как следствие, возникают ограничения в подвижности глаз кнутри, слабость конвергенции, диплопия. В некоторых случаях косметический дефект (косоглазие) усугубляется асимметрией ширины глазных щелей. Для этого перед оперативным вмшательством необходимо определить объем подвижности глазных яблок кнутри, угол косоглазия, ширину глазных щелей. Хирургическое вмешательство следует проводить на глазу с большим ограничением подвижности кнутри и с учетом показателей угла косоглазия и ширины глазных щелей.
Способ осуществляется следующим образом. Если вторичное расходящееся косоглазие развилось после хирургического лечения сходящегося косоглазия методом двусторонней рецессии внутренних прямых мышц, то сначала определяют объем подвижности глазных яблок кнутри, угол косоглазия, ширину глазных щелей. Хирургическое вмешательство проводят на глазу с большим ограничением подвижности кнутри. Визуализируют место прикрепления внутренней прямой мышцы и при прикреплении внутренней прямой мышцы в 4 мм и менее от места анатомического прикрепления, угле косоглазия больше 10° и ширине глазной щели оперируемого глаза больше, чем парного, производят резекцию и антеропозицию внутренней прямой мышцы к месту ее анатомического прикрепления. При прикреплении внутренней прямой мышцы в 4 мм и менее от места анатомического прикрепления, угле косоглазия больше 10° и одинаковой ширине глазных щелей производят антеропозицию внутренней прямой мышцы к месту ее анатомического прикрепления и рецессию наружной прямой мышцы. При прикреплении внутренней прямой мышцы далее чем в 4 мм от места анатомического прикреплении, независимо от угла косоглазия и ширины глазной щели, производят антеропозицию внутренней прямой мышцы.
Предлагаемая патогенетически ориентированная тактика хирургического лечения вторичного расходящегося косоглазия иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Клинический пример №1:
Больная А., 10 лет, поступила в ФГБУ «МНИИ ГБ глазных болезней им. Гельмгольца» с диагнозом вторичное расходящееся косоглазие.
Больная оперирована по поводу содружественного сходящегося косоглазия в возрасте 6 лет. Согласно выписке из истории болезни, была произведена двусторонняя рецессия внутренних прямых мышц (дозировка не указаны). Через 3 месяца после операции развилось вторичное расходящееся косоглазие.
При поступлении:
Острота зрения
OD=1,0
OS=1,0
Угол косоглазия по Гиршбергу в первичном положении: при фиксации OD - девиация OS 12° кнаружи; при фиксации OS - девиация OD 15° кнаружи. Подвижность левого глаза кнутри ограничена. Конвергенция ослаблена. Глазная щель левого глаза на 2 мм шире глазной щели правого глаза. Характер зрения - монокулярный.
Так как ограничена подвижность левого глаза, то хирургическое вмешательство с целью коррекции вторичного расходящегося косоглазия произведено на левом глазу. При ревизии внутренней прямой мышцы левого глаза обнаружено: мышца прикреплена к склере в 4 мм от места анатомического прикрепления. Учитывая, что глазная щель левого глаза шире, чем правого, и величина угла экзодевиации более 10° по Гиршбергу, была произведена антеропозиция внутренней прямой мышцы к месту анатомического прикрепления в комбинации с ее резекцией.
После операции:
Острота зрения
OD=1,0
OS=1,0
Угол косоглазия по Гиршбергу 0°. Подвижность левого глаза в полном объеме. Конвергенция нормальная. Ширина глазных щелей одинакова. Срок послеоперационного наблюдения составил 3 года, в течение которых показатели оставались стабильными.
Клинический пример №2:
Больной М., 12 лет, поступил в ФГБУ «МНИИ ГБ глазных болезней им. Гельмгольца» с диагнозом вторичное расходящееся косоглазие.
Больной оперирован по поводу содружественного сходящегося косоглазия в возрасте 5 лет. Согласно выписке из истории болезни была произведена двусторонняя рецессия внутренних прямых мышц (дозировка не указаны). Через 4 месяца после операции развилось вторичное расходящееся косоглазие.
При поступлении острота зрения:
OD 0,7 с корр. sph. -0,75 дптр.=1,0
OS 0,9 с корр. cyl. -0,25 дптр.=1,0
Угол косоглазия по Гиршбергу в первичном положении: при фиксации OS - девиация OD 15° кнаружи; при фиксации OD - девиация OS 15°-20° кнаружи. Подвижность правого глаза кнутри ограничена. Конвергенция ослаблена. Асимметрии глазных щелей нет. Характер зрения - монокулярный.
Так как ограничена подвижность кнутри правого глаза, то хирургическое вмешательство с целью коррекции вторичного расходящегося косоглазия произведено на правом глазу. При ревизии внутренней прямой мышцы правого глаза обнаружено: мышца прикреплена к склере в 4 мм от места анатомического прикрепления. Учитывая, что асимметрии ширины глазных щелей нет, и величина угла косоглазия более 10° по Гиршбергу, была произведена антеропозиция внутренней прямой мышцы к месту ее анатомического прикрепления и рецессия наружной прямой мышцы этого же глаза.
После операции острота зрения:
OD 0,7 с корр. sph. -0,75 дптр.=1,0
OS 0,9 с корр. cyl. -0,25 дптр.=1,0
Угол косоглазия по Гиршбергу 0°. Подвижность правого глаза кнутри восстановилась. Конвергенция нормальная. Асимметрии глазных щелей нет. Характер зрения одновременный. Срок послеоперационного наблюдения составил 2 года, в течение которых показатели оставались стабильными.
Клинический пример №3:
Больная С., 15 лет, поступила в ФГБУ «МНИИ ГБ глазных болезней им. Гельмгольца» с диагнозом вторичное расходящееся косоглазие. OD - простой гиперметропический астигматизм. OS - гиперметропия слабой степени, сложный гиперметропический астигматизм прямого типа, амблиопия средней степени.
Больная была прооперирована дважды по поводу сходящегося косоглазия - в 3 года и в 10 лет. Согласно выписке из истории болезни: 1-я операция - рецессия внутренней прямой и резекция наружной прямой мышц левого глаза (дозировка не указана); 2-я операция - рецессия внутренней прямой мышцы правого глаза. Через 2 месяца после второй операции развилось расходящееся косоглазие.
При поступлении острота зрения:
OD 0,7 с коррекцией cyl.+1,5 ax 90°=0,9
OS 0,1 с коррекцией sph.+2,0; cyl.+1,75 ax 90°=0,3
Угол косоглазия по Гиршбергу OD кнаружи 15°, движение правого глаза кнутри ограничено, конвергенция отсутствует. Глазная щель правого глаза на 3 мм шире глазной щели левого глаза. Характер зрения - монокулярный.
Так как нарушена подвижность кнутри правого глаза, то хирургическое вмешательство с целью коррекции вторичного расходящегося косоглазия произведено на правом глазу. При ревизии внутренней прямой мышцы правого глаза обнаружено: мышца прикреплена к склере в 8 мм от места анатомического прикрепления. Учитывая это, независимо от величины угла косоглазия и ширины глазной щели, произведена только антеропозиция внутренней прямой мышцы к месту анатомического прикрепления.
После операции острота зрения:
OD 0,7 с коррекцией cyl.+1,5 ax 90°=0,9
OS 0,1 с коррекцией sph.+2,0; cyl.+1,75 ax 90°=0,3
Угол косоглазия по Гиршбергу 0°, движение OD кнутри восстановилось, конвергенция нормальная. Асимметрии ширины глазных щелей нет. Характер зрения монокулярный. Срок послеоперационного наблюдения составил 2,5 года, в течение которых показатели оставались стабильными.
Предлагаемая патогенетически ориентированная тактика хирургического лечения вторичного расходящегося косоглазия была применена у 32 больных с хорошим косметическим и функциональным эффектом.
Claims (1)
- Способ коррекции вторичного расходящегося косоглазия, развившегося после хирургического лечения сходящегося косоглазия методом двусторонней рецессии внутренних прямых мышц, отличающийся тем, что сначала определяют объем подвижности глазных яблок кнутри, угол косоглазия, ширину глазных щелей и хирургическое вмешательство проводят на глазу с большим ограничением подвижности кнутри, визуализируют место прикрепления внутренней прямой мышцы и при прикреплении внутренней прямой мышцы в 4 мм и менее от места анатомического прикрепления, угле косоглазия более 10° по Гиршбергу и ширине глазной щели оперируемого глаза больше, чем парного, производят резекцию и антеропозицию внутренней прямой мышцы к месту ее анатомического прикрепления; при прикреплении внутренней прямой мышцы в 4 мм и менее от места анатомического прикрепления, угле косоглазия более 10° по Гиршбергу и одинаковой ширине глазных щелей производят антеропозицию внутренней прямой мышцы к месту ее анатомического прикрепления и рецессию наружной прямой мышцы этого же глаза; при прикреплении внутренней прямой мышцы далее 4 мм от места анатомического прикреплении, независимо от угла косоглазия и ширины глазной щели, производят антеропозицию внутренней прямой мышцы.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012121214/14A RU2500373C1 (ru) | 2012-05-23 | 2012-05-23 | Способ выбора тактики хирургического лечения вторичного расходящегося косоглазия, развившегося в результате хирургического лечения содружественного сходящегося косоглазия методом двусторонней рецессии внутренних прямых мышц |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012121214/14A RU2500373C1 (ru) | 2012-05-23 | 2012-05-23 | Способ выбора тактики хирургического лечения вторичного расходящегося косоглазия, развившегося в результате хирургического лечения содружественного сходящегося косоглазия методом двусторонней рецессии внутренних прямых мышц |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2012121214A RU2012121214A (ru) | 2013-11-27 |
| RU2500373C1 true RU2500373C1 (ru) | 2013-12-10 |
Family
ID=49625020
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2012121214/14A RU2500373C1 (ru) | 2012-05-23 | 2012-05-23 | Способ выбора тактики хирургического лечения вторичного расходящегося косоглазия, развившегося в результате хирургического лечения содружественного сходящегося косоглазия методом двусторонней рецессии внутренних прямых мышц |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2500373C1 (ru) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6080169A (en) * | 1999-08-10 | 2000-06-27 | Turtel; Lawrence | Strabismus recession clamp |
| RU2410065C1 (ru) * | 2009-09-10 | 2011-01-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ определения дифференциальных показаний к повторным операциям по поводу косоглазия |
-
2012
- 2012-05-23 RU RU2012121214/14A patent/RU2500373C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6080169A (en) * | 1999-08-10 | 2000-06-27 | Turtel; Lawrence | Strabismus recession clamp |
| RU2410065C1 (ru) * | 2009-09-10 | 2011-01-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ определения дифференциальных показаний к повторным операциям по поводу косоглазия |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| АНТИПОВА Ю.Н. Хирургическая коррекция малых углов сходящегося косоглазия у детей. Автореферат дисс. канд. мед. наук, М., 2008, [ON-LINE], [найдено 14.03.2013], http://medical-diss.com/medicina/hirurgicheskaya-korrektsiya-malyh-uglov-shodvaschegosya-kosoglaziya-u-detev. HWANG J.M. et al. Use of physical barriers for delayed adjustable strabismus surgery: the effect of interceed and polyglactin 910 mesh. Br J Ophthalmol. 1996 Aug; 80(8): 759-62 (Abstract). * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2012121214A (ru) | 2013-11-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Cui et al. | Applying machine learning techniques in nomogram prediction and analysis for SMILE treatment | |
| Nixon et al. | Paediatric ophthalmology and strabismus | |
| Hong et al. | Astigmatic changes after horizontal rectus muscle surgery in intermittent exotropia | |
| Apfelbaum et al. | Considering apical scotomas, confusion, and diplopia when prescribing prisms for homonymous hemianopia | |
| Bagheri et al. | Astigmatism induced by simultaneous recession of both horizontal rectus muscles | |
| Buckley | Strabismus surgery: basic and advanced strategies | |
| González-Méijome et al. | Stabilization in early adult-onset myopia with corneal refractive therapy | |
| Kushner | Fixation switch diplopia | |
| Vijayalakshmi et al. | Ocular Morbidity Associated With Retinopathy of Prematurity in Treated and Untreated Eyes: A Review of the Literature and Data From a Tertiary Eye-care Center in Southern India. | |
| Rajabi et al. | Utility of orthokeratology contact lenses; efficacy of myopia correction and level of patient satisfaction in Iranian myopic/myope-astigmatic patients | |
| Mohamed et al. | Non-resolving Descemet folds 2 years following deep anterior lamellar keratoplasty: the impact on visual outcome | |
| Kaliaperumal et al. | Varied phenotypic presentations of homocystinuria in two siblings | |
| RU2500373C1 (ru) | Способ выбора тактики хирургического лечения вторичного расходящегося косоглазия, развившегося в результате хирургического лечения содружественного сходящегося косоглазия методом двусторонней рецессии внутренних прямых мышц | |
| RU2554220C2 (ru) | Имплантат для введения в роговичный карман человеческого глаза с целью коррекции аномалий рефракции | |
| Ghanem et al. | Laser in situ keratomileusis for treated myopic anisometropic amblyopia in children | |
| Shamsetdinova et al. | Comparison of the results of complex treatment of patients with keratorefractive surgery with the risk of postoperative asthenopic syndrome | |
| Ghoraba et al. | Optical coherence tomography morphological features following modified internal limiting membrane surgical technique in traumatic macular holes | |
| Awadein et al. | Changes in the axis of astigmatism and in fundus torsion following inferior oblique muscle weakening | |
| Kim et al. | Management of incision failure during small incision lenticule extraction because of conjunctivochalasis | |
| Peddle et al. | Vision therapy for basic exotropia in adults: 2 case studies | |
| Rajavi et al. | Orthoptic changes following photorefractive keratectomy | |
| Priglinger et al. | Strabismus and Eye Motility Disorders | |
| Kasimov | PREVENTION AND TREATMENT OF RISK FACTORS FOR THE DEVELOPMENT OF MYOPIA | |
| Shrestha et al. | Surgical outcome of strabismus | |
| RU2458659C1 (ru) | Способ хирургического лечения косоглазия при аномальной корреспонденции сетчаток |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20140524 |