RU2491879C1 - Method for prediction of stapedoplasty - Google Patents
Method for prediction of stapedoplasty Download PDFInfo
- Publication number
- RU2491879C1 RU2491879C1 RU2012117694/14A RU2012117694A RU2491879C1 RU 2491879 C1 RU2491879 C1 RU 2491879C1 RU 2012117694/14 A RU2012117694/14 A RU 2012117694/14A RU 2012117694 A RU2012117694 A RU 2012117694A RU 2491879 C1 RU2491879 C1 RU 2491879C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stapedoplasty
- stapes
- thickness
- vestibule
- window
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к лучевой диагностике и оториноларингологии, и может быть использовано для диагностики анатомических и топографических особенностей области окна преддверия перед операцией на стремени.The invention relates to medicine, in particular to radiation diagnostics and otorhinolaryngology, and can be used to diagnose the anatomical and topographic features of the window area of the vestibule before surgery on a stirrup.
Хирургия стремени - это всегда сложная работа в пределах очень ограниченного пространства (средняя длина подножной пластинки стремени составляет 2,99 мм, а ширина 1,41 мм). Успех операции основывается: на доскональной дооперационной оценке клинического случая, постановке реальных целей операции, выгодном использовании оборудования, инструментов и имплантатов, деликатном обращении с тканями и применении стандартных методик без строгого соответствия им. Это не утопический идеал, а доступный и заслуживающий внимания подход к операции для ответственного хирурга (Н. Hildmann, H. Sudhoff Middle Ear Surgery. Germany 2006:214).Stirrup surgery is always difficult work within a very limited space (the average length of the stirrup foot plate is 2.99 mm and the width is 1.41 mm). The success of the operation is based on: a thorough preoperative assessment of the clinical case, setting realistic goals of the operation, the beneficial use of equipment, tools and implants, delicate handling of tissues and the use of standard techniques without strict compliance with them. This is not a Utopian ideal, but an affordable and noteworthy approach to surgery for a responsible surgeon (N. Hildmann, H. Sudhoff Middle Ear Surgery. Germany 2006: 214).
Анатомия височной кости очень сложна и некоторые ее особенности в значительной степени влияют на результат операции. Довольно часто при выполнении операции на стремени по поводу отосклероза обнаруживают атипичный ход и значительное нависание лицевого нерва над окном преддверия, а также дефект костной стенки фаллопиева канала, который проявляется выпячиванием лицевого нерва в нишу окна преддверия. Подобное нависание тимпанального сегмента лицевого нерва может стать серьезным препятствием для хирургического доступа и сопровождаться большими техническими трудностями и опасностью его повреждения (Гаевский В.А. Варианты стапедопластики при «нависании» лицевого нерва в нише окна преддверия. Тезисы трудов УП съезд оторинолар УССР Киев 1989:40); H. Hildmann, H. Sudhoff. Middle Ear Surgery. Germany 2006:214).The anatomy of the temporal bone is very complex and some of its features significantly affect the result of the operation. Quite often, when performing a stapes surgery for otosclerosis, an atypical course and a significant overhang of the facial nerve over the vestibule window are detected, as well as a defect in the bone wall of the fallopian canal, which is manifested by protrusion of the facial nerve into the niche of the vestibule window. Such an overhang of the tympanic segment of the facial nerve can become a serious obstacle to surgical access and may be accompanied by great technical difficulties and the risk of damage (Gajewski V.A. Options for stapedoplasty when “overhanging” the facial nerve in the niche of the vestibule window. Proceedings of the Congress otorhinolar congress of the Ukrainian SSR Kiev 1989: 40); H. Hildmann, H. Sudhoff. Middle Ear Surgery. Germany 2006: 214).
Сужение ниши окна преддверия при нависании промонториальной стенки обычно создает небольшую хирургическую проблему. Но в совокупности, чем теснее анатомические взаимоотношения структур среднего уха в области окна преддверия, тем хуже обзор области воздействия, тем технически сложнее вмешательство, больше вероятность осложнений и тем важнее потребность в хорошей к нему подготовке (Сватко Л.Г., Нестерова Л.Д. Меры профилактики и лечение осложнений при операциях на стремени по поводу отосклероза. Сборник трудов «Патогенез, клиника и лечение гегнойных и гнойных заболеваний уха». Казань 1974:104-113).Narrowing the vestibule niche when overhanging the promontorial wall usually creates a minor surgical problem. But in aggregate, the closer the anatomical relationships of the middle ear structures in the area of the vestibule window, the worse the overview of the exposure area, the more technically difficult the intervention, the greater the likelihood of complications and the more important the need for a good preparation for it (Svatko L.G., Nesterova L.D. Prevention and treatment of complications in operations on the stapes for otosclerosis. Collection of works "Pathogenesis, clinic and treatment of purulent and purulent diseases of the ear. Kazan 1974: 104-113).
Все это, в свою очередь, вынуждают хирурга иметь в повседневном практике целый арсенал инструментов (различных микрокрючков и др.), оборудования (бормашину, лазер и т.п.) и имплантатов (протезов) (Янов Ю.К., Ситников В.П., Рязанцев С.В. и др. Титановые имплантаты в реконструктивной хирургии среднего уха. Материалы Российской научно-практ конф «Проблемы и возможности микрохирургии уха» Оренбург 2002: 162-165).All this, in turn, forces the surgeon to have in his daily practice a whole arsenal of tools (various microhooks, etc.), equipment (a drill, laser, etc.) and implants (prostheses) (Yanov Yu.K., Sitnikov V. P., Ryazantsev SV, et al. Titanium implants in reconstructive surgery of the middle ear. Materials of the Russian scientific and practical conference “Problems and possibilities of ear microsurgery” (Orenburg 2002: 162-165).
Мониторинг анатомо-топографических особенностей области воздействия (окна преддверия) перед операцией на стремени до последнего времени не проводился из-за отсутствия для этого технических возможностей, но, конечно же, он крайне полезен (Брызгалова С.В. Рентгеновская компьютерная томография в изучении строения и патологических состояний височной кости. Новости оторинолар и логопат. Ст-Петербург 2000; 3:99-102; Кузнецов С.В., Апряткина В.М. Компьютерная томография в диагностике заболеваний среднего уха и височной кости Журнал ушн, нос горл бол 1987; 5:51-54). Ведь малоопытный хирург, во время операции на стремени, непредвиденно столкнувшись со сложной анатомической ситуацией, в которой не имеет навыка, вынужден (должен) закрыть ухо и направить пациента к специалисту с большим клиническим опытом.Until recently, monitoring of the anatomical and topographic features of the affected area (vestibule windows) before the operation on the stapes was not carried out due to the lack of technical capabilities for this, but, of course, it is extremely useful (Bryzgalova S.V. X-ray computed tomography in the study of the structure and pathological conditions of the temporal bone. News of the otorhinolar and logopath. St. Petersburg 2000; 3: 99-102; Kuznetsov S.V., Apryatkina V.M. Computed tomography in the diagnosis of diseases of the middle ear and temporal bone Journal of ear, nose and throat pain 19 87; 5: 51-54). After all, an inexperienced surgeon, during an operation on a stapes, having unexpectedly encountered a difficult anatomical situation in which he does not have a skill, is forced (must) close his ear and refer the patient to a specialist with extensive clinical experience.
Чрезвычайно важно детально оценить особенности анатомии и топографии структур среднего уха по отношению к нише окна преддверия на дооперационном этапе и особенно актуально для прогнозирования реального результата операции и возможностей его осуществления для конкретного хирурга. Перед операцией на стремени, которая по статистике должна иметь хороший функциональный результат, необходимо проинформировать пациента не только о существующих потенциальных рисках (глухоты, головокружения, ушного шума, пареза лицевого нерва, ухудшения вкуса, необходимости повторного вмешательства), но и о рисках, связанных с особенностями конкретно его уха. Обеспечение пациента достаточной (реальной) информацией до операции, без излишних оптимистических обещаний, поможет избежать не обоснованного разочарования пациента в полученном результате и, как следствия, судебно-медицинских разбирательств.It is extremely important to evaluate in detail the features of the anatomy and topography of the structures of the middle ear with respect to the niche of the vestibule window at the preoperative stage and is especially important for predicting the real result of the operation and the possibilities of its implementation for a particular surgeon. Before an operation on a stapes, which according to statistics should have a good functional result, it is necessary to inform the patient not only about the existing potential risks (deafness, dizziness, ear noise, paresis of the facial nerve, taste impairment, the need for repeated intervention), but also about the risks associated with features specifically his ear. Providing the patient with sufficient (real) information before the operation, without unnecessary optimistic promises, will help to avoid the patient’s unjustified disappointment in the result and, as a result, forensic medical proceedings.
Хирургия стремени, контролируемая при помощи компьютера, сегодня приобретает интерес, так как позволяет планировать адекватный хирургический доступ, методику операции, выбор инструментария и имплантата (протеза).Computer-controlled stapes surgery is gaining interest today because it allows you to plan for adequate surgical access, surgery procedures, and the choice of instruments and implants (prosthesis).
Общепринятым стандартом обследования больных отосклерозом являются: отоскопия, аудиометрия, импедансометрия (тимпанометрия и исследование акустического рефлекса), рентгенография височных костей по Шюллеру и Майеру, КТ височных костей (Преображенский Н.А., Патякина О.К. Стапедэктомия и стапедопластика при отосклерозе. Медицина Москва 1973:270). Упомянутые методы имеют серьезные недостатки. Так, при отоскопии врач видит лишь неизмененную барабанную перепонку, что лишь исключает другие заболевания среднего уха.The generally accepted standard for examining patients with otosclerosis is: otoscopy, audiometry, impedanometry (tympanometry and acoustic reflex research), X-ray of the temporal bones according to Schuller and Mayer, CT of the temporal bones (Preobrazhensky N.A., Patyakina O.K. Stapedectomy and stapedoplasty. Moscow 1973: 270). The methods mentioned have serious flaws. So, with otoscopy, the doctor sees only an unchanged eardrum, which only excludes other diseases of the middle ear.
Аудиологическое обследование - «фундамент» в диагностике и уточнении формы заболевания. Тональная пороговая аудиометрия - позволяет оценить характер, степень нарушения слуха и величину костно-воздушного интервала, то есть потенциального резерва улучшения слуха. Однако аудиологическое исследование не позволяет понять причину тугоухости и тем более визуализировать патологические процессы и анатомо-топографические особенности в области предстоящего воздействия, которые могут стать препятствием в достижении главной цели операции - улучшении слуха или причиной осложнений.Audiological examination is the "foundation" in the diagnosis and clarification of the form of the disease. Tonal threshold audiometry - allows you to assess the nature, degree of hearing impairment and the value of the bone-air interval, that is, the potential reserve for improving hearing. However, an audiological study does not allow us to understand the cause of hearing loss, much less visualize pathological processes and anatomical and topographic features in the area of the forthcoming impact, which may become an obstacle to achieving the main goal of the operation - improving hearing or causing complications.
Импедансометрия - объективная методика, позволяющая, тем не менее, получить лишь косвенное представление о состоянии звукопроводящей системы органа слуха, не влияет на выбор тактики и объема хирургического вмешательства. Рентгенография височных костей по Шюллеру и Майеру сегодня имеет лишь историческое значение.Impedansometry is an objective technique, which allows, however, to obtain only an indirect idea of the state of the sound-conducting system of the organ of hearing, does not affect the choice of tactics and scope of surgical intervention. X-ray of the temporal bones according to Schuller and Mayer today has only historical significance.
Прототипом настоящего изобретения можно считать классическую компьютерную томографию височной кости (Valvassori G.E., Buckingham R.A. Radiology of the temporal bone. In: Valvassori G.E., Potter G.D., Hanafee W.N., Garter B.L., Buckingham R.A. (eds). // Radiology of the ear, nose and throat. Thieme, Stuttgart, 1992). Исследования проводят по программе костной реконструкции в пошаговом режиме с толщиной среза 1 мм, шаг томографа составляет 1 мм, напряжение 120 кВ, сила тока 300 мА. Первую серию срезов проводят в аксиальной плоскости, вторую серию срезов - в коронарной проекции. Данные позволяют получить ограниченную «грубую» информацию о состоянии барабанной полости - например пневматизирована ли она, позволяют оценить лишь некоторые обобщенные характеристики интересующей нас области - степень пневматизация окон преддверия, определить форму окна преддверия.The prototype of the present invention can be considered classical computed tomography of the temporal bone (Valvassori GE, Buckingham RA Radiology of the temporal bone. In: Valvassori GE, Potter GD, Hanafee WN, Garter BL, Buckingham RA (eds). // Radiology of the ear, nose and throat. Thieme, Stuttgart, 1992). The studies are carried out according to the bone reconstruction program in a step-by-step mode with a slice thickness of 1 mm, the tomograph pitch is 1 mm, the voltage is 120 kV, and the current is 300 mA. The first series of sections is carried out in the axial plane, the second series of sections is in the coronary projection. The data allows us to obtain limited “rough” information about the state of the tympanic cavity — for example, is it pneumatized, can we evaluate only some generalized characteristics of the area of interest to us — the degree of pneumatization of the vestibule windows, and the shape of the vestibule window.
Однако в указанном прототипе не определяют степень нависания стенок в области окна преддверия, не производят замеры толщины подножной пластины стремени, не определяют ширину окна преддверия, что имеет существенное значение для прогнозирования стапедопластики.However, the prototype does not determine the degree of wall overhang in the area of the vestibule window, does not measure the thickness of the stirrup plate, does not determine the vestibule window width, which is essential for predicting stapedoplasty.
Задачей изобретения является способ прогнозирования стапедопластики.The objective of the invention is a method for predicting stapedoplasty.
Указанная задача решается способом, заключающимся в том, что проводят мультиспиральную компьютерную томографию с объемным или спиральным сканированием с толщиной среза 0,3-0,6 мм в аксиальной проекции, с последующей постройкой в косой проекции, и при ширине ниши окна преддверия более 1 мм, при угле лицевого нерва более 90°, при угле промонториальной стенки более 90°, при толщине ножек стремени менее 0,6 мм, при толщине подножной пластины стремени менее 1 мм, при расстоянии от подножной пластинки стремени до внутренней стенки преддверия более 2 мм, прогнозируют положительный прогноз стапедопластики.This problem is solved by the method consisting in the fact that they carry out multispiral computed tomography with volumetric or spiral scanning with a slice thickness of 0.3-0.6 mm in axial projection, followed by construction in an oblique projection, and with a window recess width of more than 1 mm when the angle of the facial nerve is more than 90 °, when the angle of the promontorial wall is more than 90 °, when the thickness of the legs of the stapes is less than 0.6 mm, when the thickness of the foot plate of the stapes is less than 1 mm, and the distance from the foot plate of the stapes to the inner wall of the vestibule is more than 2 mm, predict a positive prognosis of stapedoplasty.
Практически способ прогнозирования осуществляют следующим образом:In practice, the forecasting method is as follows:
1. Голова пациента расположена в стандартной головной подставке, фиксирована для предупреждения изменения положения.1. The patient’s head is located in a standard head stand, fixed to prevent a change in position.
2. Для разметки области исследования выполняют томограмму. Томографирование начинают от нижнего края сосцевидного отростка и заканчивают на уровне верхнего края сосцевидного отростка.2. To mark the study area perform a tomogram. Tomography begins from the lower edge of the mastoid process and ends at the level of the upper edge of the mastoid process.
3. Томографирование проводят по протоколу:3. Tomography is carried out according to the protocol:
4. После выполнения томограммы проводят первую серию срезов в аксиальной проекции. Ход сканирования от височной кости к своду черепа.4. After performing the tomogram, the first series of sections is carried out in axial projection. Scanning progression from the temporal bone to the cranial vault.
5. Затем проводится реконструкция исследованной височной кости с увеличением и реконструкцией среза 0,3-0,6 мм.5. Then, the investigated temporal bone is reconstructed with an increase and reconstruction of a slice of 0.3-0.6 mm.
6. После получения срезов в аксиальной проекции выполняют мультипланарную реконструкцию (МПР) в косой проекции.6. After obtaining sections in the axial projection, multi-planar reconstruction (MPR) in oblique projection is performed.
7. В косой проекции проводят угол между подножной пластиной стремени и верхней стенкой ниши окна преддверия, тем самым, определяя степень нависания лицевого нерва и промонториальной стенки.7. In an oblique projection, an angle is drawn between the foot plate of the stapes and the upper wall of the niche of the vestibule window, thereby determining the degree of overhanging of the facial nerve and the promontorial wall.
8. В косой проекции проводят угол между подножной пластиной стремени и нижней стенкой ниши окна преддверия, тем самым, определяя форму.8. In an oblique projection, an angle is drawn between the foot plate of the stapes and the lower wall of the niche of the vestibule window, thereby determining the shape.
9. В косой проекции проводят измерения ширины окна по трем замерам:9. In an oblique projection, the window width is measured by three measurements:
a) Линия, проведенная по подножной пластине стремени.a) A line drawn along the foot of the stirrup.
b) Линия, проведенная в середине ниши окна преддверия и строго параллельная 1-ой линии.b) A line drawn in the middle of the vestibule window niche and strictly parallel to the 1st line.
c) Линия, проведенная на «выходе» ниши окна преддверия и строго параллельная 1-ой и 2-ой линиям.c) A line drawn at the “exit” of the vestibule window niche and strictly parallel to the 1st and 2nd lines.
10. Толщину ножек стремени проводят на аксиальном срезе.10. The thickness of the legs of the stapes is carried out on an axial section.
11. Толщину подножной пластины стремени проводят по аксиальному срезу по трем замерам:11. The thickness of the foot plate of the stirrup is carried out along the axial cut in three measurements:
a) Замер в передней части подножной пластины, на уровне прикрепления передней ножки стремени.a) Measurement in front of the base plate, at the level of attachment of the anterior leg of the stirrup.
b) Замер в средней части подножной пластины.b) Measurement in the middle of the base plate.
c) Замер в задней части подножной пластины, на уровне прикрепления задней ножки стремени.c) Measurement at the back of the base plate, at the level of attachment of the back leg of the stirrup.
12. Критическое расстояние до внутренней стенки преддверия проводят в косой проекции по линии, которая перпендикулярна подножной пластине стремени и проведена от ее внутренней поверхности до внутренней стенки преддверия.12. The critical distance to the inner wall of the vestibule is carried out in an oblique projection along a line that is perpendicular to the base plate of the stapes and drawn from its inner surface to the inner wall of the vestibule.
13. Для другой стороны проводят аналогичные действия, начиная с 6 пункта.13. For the other side, carry out similar actions, starting with paragraph 6.
Обследован 31 пациент с отосклерозом, на 64-спиральном компьютерном томографе High Speed VCT фирмы GE и 320-спиральном компьютерном томографе Aquillion ONE фирмы Toshiba, предложенным способом.A total of 31 patients with otosclerosis were examined using a 64-spiral High Speed VCT computer tomograph from GE and a 320-spiral Toshiba Aquillion ONE computer tomograph, the proposed method.
ПРИМЕР 1. Больной С., 33 года. Предположительный диагноз отосклероз. Кондуктивная тугоухость справа в течение 3-х лет, шум в обоих ушах, костно-воздушный разрыв справа лишь около 20 дБ, то есть минимальный для того, чтобы операция на стремени была оправдана и выраженная нейросенсорная тугоухость с обеих сторон. Таким образом, требовалась досканальная дооперационная оценка клинического случая, чтобы исключить дополнительные риски операции. Больному была проведена динамическая мультиспиральная компьютерная томография правой височных костей по предложенной методике и в динамическом режиме. Исследование проводили на 320-спиральном компьютерном томографе Aquilion ONE фирмы Toshiba с объемным сканированием с толщиной среза 0,5 мм. Голова пациента была расположена в стандартной головной подставке, фиксирована для предупреждения изменения положения. Для разметки области исследования выполнили топограмму. Томографирование провели от нижнего края сосцевидного отростка и закончили на уровне верхнего края сосцевидного отростка, поле исследования составило около 4 см, напряжение - 80 кВ, сила тока - 300 мА, тип реконструкции костный. После выполнения топограммы провели первую серию срезов в аксиальной проекции. Ход сканирования от височной кости к своду черепа. Затем провели реконструкцию правой височной кости с увеличением и реконструкцией среза 0,3 мм. После получения срезов в аксиальной проекции выполнили мультипланарную реконструкцию (МПР) в косой проекции. После получения срезов в аксиальной проекции выполняют мультипланарную реконструкцию (МПР) в косой проекции. По косой проекции измерили угол между подножной пластиной стремени и верхней стенкой ниши окна преддверия (97°), тем самым, определили степень нависания лицевого нерва и промонториальной стенки. Затем в косой проекции измерили угол между подножной пластиной стремени и нижней стенкой ниши окна преддверия (103°), тем самым, определили форму. В косой проекции провели измерения ширины окна по трем замерам: по линии, проведенной по подножной пластине стремени (1 мм); по линии, проведенной в середине ниши окна преддверия и строго параллельной 1-ой линии (1,5 мм); по линии, проведенной на «выходе» ниши окна преддверия и строго параллельной 1-ой и 2-ой линиям (1,9 мм). Затем измерили толщину ножек стремени на аксиальном срезе (0,4 мм). Измерили толщину подножной пластины стремени по аксиальному срезу по трем замерам: замер в передней части подножной пластины, на уровне прикрепления передней ножки стремени (0,8 мм); замер в средней части подножной пластины (0,9 мм); замер в задней части подножной пластины, на уровне прикрепления задней ножки стремени (1 мм). Измерили по косой проекции критическое расстояние до внутренней стенки преддверия по линии, которая перпендикулярна подножной пластине стремени и проведена от ее внутренней поверхности до внутренней стенки преддверия (3,7 мм). На томограммах получили пневматизированную барабанную полость. Цепь слуховых косточек прослеживалась на всем протяжении. Несмотря на одностороннюю кондуктивную тугоухость, очаги отоспонгиоза были выявлены с обеих сторон. Следовательно, диагноз отосклероз подтвердился. Ниша окна преддверия широкая, нависания канала лицевого нерва и промонториальной стенки над окном преддверия не отмечалось. Таким образом, дополнительных рисков для успешного проведения операции не было, что позволило предположить положительный прогноз стапедопластики. В последствие больному была выполнена «стандартная» поршневая стапедопластика справа титановым протезом-пистоном немецкой фирмы «Kurz», которая подтвердила точность полученных МСКТ-данных. Достигнут отличный функциональный результат операции (резерв улитки полностью исчерпан).EXAMPLE 1. Patient S., 33 years old. Estimated diagnosis of otosclerosis. Conducted hearing loss on the right for 3 years, noise in both ears, a bone-air gap on the right is only about 20 dB, that is, minimal so that stapes surgery is justified and pronounced sensorineural hearing loss on both sides. Thus, a thorough preoperative clinical case assessment was required to eliminate the additional risks of surgery. The patient underwent dynamic multispiral computed tomography of the right temporal bones according to the proposed method and in dynamic mode. The study was performed on a Toshiba Aquilion ONE 320-spiral computer tomograph with volumetric scanning with a slice thickness of 0.5 mm. The patient's head was located in a standard head stand, fixed to prevent a change in position. To mark the study area, a topogram was performed. Tomography was performed from the lower edge of the mastoid process and finished at the level of the upper edge of the mastoid process, the field of study was about 4 cm, voltage - 80 kV, current strength - 300 mA, the type of reconstruction is bone. After completing the topogram, the first series of sections in axial projection was performed. Scanning progression from the temporal bone to the cranial vault. Then, a reconstruction of the right temporal bone was performed with an increase and reconstruction of a 0.3 mm section. After obtaining sections in the axial projection, a multi-planar reconstruction (MPR) in oblique projection was performed. After obtaining sections in the axial projection, a multi-planar reconstruction (MPR) is performed in an oblique projection. The oblique projection measured the angle between the foot plate of the stapes and the upper wall of the niche of the vestibule window (97 °), thereby determining the degree of overhanging of the facial nerve and the promontorial wall. Then, in an oblique projection, we measured the angle between the foot plate of the stirrup and the lower wall of the niche of the vestibule window (103 °), thereby determining the shape. In an oblique projection, the window width was measured in three measurements: along a line drawn along the foot plate of the stirrup (1 mm); along a line drawn in the middle of the vestibule window niche and strictly parallel to the 1st line (1.5 mm); along the line drawn at the “exit” of the vestibule window niche and strictly parallel to the 1st and 2nd lines (1.9 mm). Then, the thickness of the stapes legs was measured on an axial section (0.4 mm). The thickness of the stapes foot plate was measured according to the axial cut in three measurements: measured in front of the foot plate, at the level of attachment of the stapes front leg (0.8 mm); measurement in the middle part of the foot plate (0.9 mm); measurement in the back of the base plate, at the level of attachment of the back leg of the stirrup (1 mm). The critical distance to the inner wall of the vestibule was measured using an oblique projection along a line that is perpendicular to the foot plate of the stapes and drawn from its inner surface to the inner wall of the vestibule (3.7 mm). On tomograms received pneumatic drum cavity. A chain of auditory ossicles was traced throughout. Despite unilateral conductive hearing loss, foci of otospongiosis were identified on both sides. Consequently, the diagnosis of otosclerosis was confirmed. The niche of the vestibule window is wide, no overhanging of the facial nerve canal and promontorial wall above the vestibule window was noted. Thus, there were no additional risks for the successful operation, which suggested a positive prognosis of stapedoplasty. Subsequently, the patient was performed “standard” piston stapedoplasty on the right with a titanium prosthesis-piston of the German company “Kurz”, which confirmed the accuracy of the obtained MSCT data. An excellent functional result of the operation was achieved (the reserve of the cochlea is completely exhausted).
ПРИМЕР 2. Больной С., 48 лет. Направляющий диагноз отосклероз. Прогрессирующее снижение слуха справа в течение 9 лет. Аудиологически выявлена кондуктивная тугоухость с выраженным нейросенсорным компонентом справа, костно-воздушный разрыв (резерв улитки) 30-40 дБ, то есть операция на стремени не только оправдана, но имеет хорошие перспективы для улучшения слуха. Больному была проведена мультиспиральная компьютерная томография височных костей по описанной выше методике. Обнаружен фактор риска - нависание канала лицевого нерва над окном преддверия (угол составил 72°, т.е. меньше 90°). Таким образом, данные МСКТ позволили предположить осложненный прогноз стапедопластики. В связи с чем методом операции была запланирована «прицельная» поршневая стапедопластика, то есть платинотомия осуществлена в той части основания стремени, которая находилась на максимальном удалении от нависающего лицевого нерва. К операции подготовлены: соответствующий инструментарий (дополнительные микрокрючки, алмазная фреза и т.д.) и на выбор два имплантата: обычный титановый протез «пистон» и «угловой пистон» немецкой фирмы «Kurz». Данные МСКТ полностью совпали с интраоперационными находками.EXAMPLE 2. Patient S., 48 years old. Directing diagnosis of otosclerosis. Progressive hearing loss on the right for 9 years. Conducted hearing loss with a pronounced sensorineural component on the right, a bone-air rupture (cochlear reserve) of 30-40 dB, i.e., stapes surgery is not only justified, but has good prospects for improving hearing, has been audiologically identified. The patient underwent multispiral computed tomography of the temporal bones according to the method described above. A risk factor was detected - the overhanging of the facial nerve channel over the vestibule window (the angle was 72 °, i.e. less than 90 °). Thus, the MSCT data suggest a complicated prognosis of stapedoplasty. In this connection, an “aiming” piston stapedoplasty was planned by the operation method, that is, platinumotomy was performed in that part of the base of the stapes, which was located at the maximum distance from the overhanging facial nerve. Prepared for the operation: the appropriate tools (additional microhooks, a diamond mill, etc.) and a choice of two implants: the usual titanium prosthesis “piston” and the “angled piston” of the German company “Kurz”. MSCT data completely coincided with intraoperative findings.
ПРИМЕР 3. Больная К., 31 г., двустороннее быстро прогрессирующее снижение слуха с 12 летнего возраста, шум в ушах. Мать пациентки была оперирована по поводу отосклероза еще до ее рождения, снижение слуха было также у деда по материнской линии. У пациентки выраженная ломкость костей (пять переломов различных костей) и голубизна склер. То есть предполагается тяжелая (юношеская) форма отосклероза, операции в таких случаях часто дают неполноценный результат. Для практических хирургов дооперационная диагностика имеет большое значение в определении показаний к хирургическому вмешательству, выборе метода операции, сроков ее проведения и прогноза. Хорошая подготовка к операции и опыт хирурга имеют решающее значение.EXAMPLE 3. Patient K., 31 years old, bilateral rapidly progressive hearing loss from 12 years of age, tinnitus. The patient’s mother was operated on for otosclerosis even before her birth, and her maternal grandfather also had hearing loss. The patient has a pronounced fragility of bones (five fractures of various bones) and blue sclera. That is, a severe (youthful) form of otosclerosis is assumed, operations in such cases often give an incomplete result. For practical surgeons, preoperative diagnosis is of great importance in determining the indications for surgical intervention, choosing the method of operation, the timing of its conduct and prognosis. Good preparation for the operation and the experience of the surgeon are crucial.
При МСКТ височных костей кпереди от окна преддверия определяется очаг отоспонгиоза, окружающий капсулу левого лабиринта, подножная пластинка слева резко утолщена (толщина составила 1,2 мм во всех трех замерах) и представлена единым конгломератом с очагом отосклероза, ниша окна резко сужена (высота во всех трех точках составила 0,4 мм). Эти данные позволили определить высокую степень риска стапедопластики.With MSCT of the temporal bones anterior to the vestibule window, the focus of otospongiosis is determined, surrounding the capsule of the left labyrinth, the base plate on the left is sharply thickened (thickness was 1.2 mm in all three measurements) and is represented by a single conglomerate with the focus of otosclerosis, the niche of the window is sharply narrowed (height in all three points amounted to 0.4 mm). These data allowed us to determine a high degree of risk of stapedoplasty.
Выбран трансканальный доступ, стапедопластика титановым протезом «пистон» немецкой фирмы «Kurz» с полным удалением отоочага и подножной пластинки стремени (стапедэктомия). Значительные технические трудности создавал массивный очаг отоспонгиоза, обтурирующий нишу окна преддверия, нависающий канал лицевого нерва и промонториальная стенка, в результате чего ниша окна преддверия была крайне узкой. Единый конгломерат подножной пластинки стремени и очага отоспонгиоза был практически полностью удален подготовленными микроложками и микрокрючками. Слух улучшился уже в операционной. Шум в левом ухе практически исчез, головокружения не было.Selected transcanal access, stapedoplasty with titanium prosthesis "piston" of the German company "Kurz" with the complete removal of the otococcus and foot plate of the stapes (stapedectomy). Significant technical difficulties were created by the massive focus of otospongiosis, obstructing the niche of the vestibule window, the overhanging channel of the facial nerve and the promontorial wall, as a result of which the niche of the vestibule window was extremely narrow. A single conglomerate of the foot plate of the stapes and the otospongiosis focus was almost completely removed by the prepared microlozh and microhooks. Hearing improved already in the operating room. The noise in the left ear almost disappeared, there was no dizziness.
Несмотря на большие технические сложности при этой операции, дооперационная МСКТ диагностика, правильная хирургическая тактика, тщательная подготовка к операции и опыт хирурга позволили получить хороший функциональный результат, а также избежать частых в подобных случаях осложнений.Despite the great technical difficulties during this operation, preoperative MSCT diagnostics, the correct surgical tactics, careful preparation for the operation and the experience of the surgeon made it possible to obtain a good functional result, as well as to avoid frequent complications in such cases.
Разработанный способ имеет следующие преимущества:The developed method has the following advantages:
1. Позволяет перед операцией на стремени неинвазивно и достоверно оценить анатомо-топографические особенности области предстоящего воздействия, которые могут быть препятствием в достижении цели операции - улучшении слуха и причиной возможных осложнений (пареза лицевого нерва, головокружения, сенсоневральной тугоухости и т.д.).1. Allows you to evaluate the anatomical and topographic features of the area of the upcoming exposure, which can be an obstacle to achieving the goal of the operation - improving hearing and causing possible complications (paresis of the facial nerve, dizziness, sensorineural hearing loss, etc.) before an operation on a stirrup.
2. Позволяет определить адекватный хирургический доступ, методику операции и прогнозировать результат.2. Allows you to determine the adequate surgical access, surgery technique and predict the result.
3. Позволяет тщательно подготовиться к операции: подобрать необходимый инструментарий, оборудование и имплантат (протез).3. Allows you to carefully prepare for the operation: select the necessary tools, equipment and implant (prosthesis).
Таким образом, разработанный способ мультиспиральной компьютерно-томографической оценки (мониторинга) анатомо-топографических особенностей области окна преддверия повышает точность прогнозирования реального результата операции на стремени, существенно влияет на выбор оптимального доступа и методики хирургического вмешательства, способствует профилактике осложнений.Thus, the developed method of multispiral computed tomographic assessment (monitoring) of the anatomical and topographic features of the vestibule window region improves the accuracy of predicting the actual result of surgery on stapes, significantly affects the choice of optimal access and surgical procedure, and helps to prevent complications.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012117694/14A RU2491879C1 (en) | 2012-04-28 | 2012-04-28 | Method for prediction of stapedoplasty |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012117694/14A RU2491879C1 (en) | 2012-04-28 | 2012-04-28 | Method for prediction of stapedoplasty |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2491879C1 true RU2491879C1 (en) | 2013-09-10 |
Family
ID=49164759
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2012117694/14A RU2491879C1 (en) | 2012-04-28 | 2012-04-28 | Method for prediction of stapedoplasty |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2491879C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2619656C1 (en) * | 2016-06-10 | 2017-05-17 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России) | Prediction method of stapedoplasty results in patientes with coductive and mixed forms of otosclerosis |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1311703A1 (en) * | 1986-01-17 | 1987-05-23 | Ленинградский Государственный Институт Усовершенствования Врачей Им.С.М.Кирова | Method of diagnosis of otoslerosis |
| RU2411909C1 (en) * | 2009-09-03 | 2011-02-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития (ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздравсоцразвития России) | Method of dynamic multispiral computer tomographic diagnostics of adhesive otitis media |
-
2012
- 2012-04-28 RU RU2012117694/14A patent/RU2491879C1/en active IP Right Revival
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1311703A1 (en) * | 1986-01-17 | 1987-05-23 | Ленинградский Государственный Институт Усовершенствования Врачей Им.С.М.Кирова | Method of diagnosis of otoslerosis |
| RU2411909C1 (en) * | 2009-09-03 | 2011-02-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития (ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздравсоцразвития России) | Method of dynamic multispiral computer tomographic diagnostics of adhesive otitis media |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| VALVASSORI G.E. et al. Radiology of the temporal bone. Radiology of the ear, nose and throat. Thieme, Stuttgart, 1992. * |
| БРЫЗГАЛОВА С.В. Рентгеновская компьютерная томография в изучении строения и патологических состояний височной кости. Новости оториноларингологии и логопатологии. 2000, №3, с.99-102. БОДРОВА И.В. и др. Первые результаты функциональной мультиспиральной компьютерной томографии (ФМСКТ) звукопроводящих структур среднего уха. Кубанский научный медицинский вестник, 2010, №6 (120), с.21-26. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2619656C1 (en) * | 2016-06-10 | 2017-05-17 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России) | Prediction method of stapedoplasty results in patientes with coductive and mixed forms of otosclerosis |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Rosenberg et al. | Radiographic imaging for the cochlear implant | |
| Reisner | Tomography in inner and middle ear malformations: value, limits, results | |
| Muzzi et al. | Cochlear implant electrode array misplacement: a cautionary case report | |
| Salami et al. | Piezosurgery® for removal of symptomatic ear osteoma | |
| RU2491879C1 (en) | Method for prediction of stapedoplasty | |
| RU2469692C1 (en) | Method for cochlear implantation surgery | |
| Rodrigues et al. | A novel, computed tomography guided, trans-cutaneous approach to treat refractory autophony in a patient with a patulous eustachian tube | |
| Dankuc et al. | Functional hearing results in patients with otosclerosis before and after stapedotomy | |
| Puwanarajah et al. | Superior semicircular canal dehiscence syndrome: a new aetiology | |
| RU2411909C1 (en) | Method of dynamic multispiral computer tomographic diagnostics of adhesive otitis media | |
| Shoman et al. | Contemporary neuroradiographic assessment of the cochleo-carotid partition | |
| Baykan et al. | A computed tomography-based morphometric study of the styloid process | |
| Van der Hoeve | Roentgenography of the optic foramen in tumors and diseases of the optic nerve | |
| RU2452392C1 (en) | Method of dynamic multi-spiral computed tomographic diagnostics of otosclerosis after treatment in patients after stapedoplasty | |
| Skarzynski | Surgical treatment of otosclerosis: expanding indications and new recommendations | |
| Kasho et al. | The outcome of stapedotomy in adult patients with clinical otosclerosis in Erbil | |
| Baykara et al. | An evaluation of magnetic resonance imaging with histogram analysis in patients with idiopathic subjective tinnitus. | |
| RU2635470C1 (en) | Method for surgical sanitation of periotic bone cholesteatoma with cochlea preservation | |
| Creighton et al. | Surgical treatment of superior semicircular canal dehiscence syndrome | |
| RU2452391C1 (en) | Method of dynamic multi-spiral computed tomographic pre-operation determination of stirrup prosthesis length in surgical treatment of otosclerosis | |
| Guzman-Perez et al. | Cochlear morphometry in healthy ears of a mexican population: A comparison of measurement techniques | |
| RU2452390C1 (en) | Method of dinamic multi-spiral computed tomographic diagnostics of otosclerosis | |
| Wolf et al. | Imaging quiz case 2 | |
| RU2718525C1 (en) | Method of surgical process optimization in endoscopic transcanal otosurgery | |
| RU2747249C2 (en) | Method of surgical treatment of congenital isolated middle ear anomalies and a device for using this method |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190429 |
|
| NF4A | Reinstatement of patent |
Effective date: 20220414 |