RU2489976C2 - Method of treating tracheoesophageal fistula of large diameter - Google Patents
Method of treating tracheoesophageal fistula of large diameter Download PDFInfo
- Publication number
- RU2489976C2 RU2489976C2 RU2011146019/14A RU2011146019A RU2489976C2 RU 2489976 C2 RU2489976 C2 RU 2489976C2 RU 2011146019/14 A RU2011146019/14 A RU 2011146019/14A RU 2011146019 A RU2011146019 A RU 2011146019A RU 2489976 C2 RU2489976 C2 RU 2489976C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- esophagus
- colon
- fistula
- anastomosis
- neck
- Prior art date
Links
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении трахеопищеводных свищей большого диаметра.The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used in surgical treatment of large diameter tracheoesophageal fistulas.
В настоящее время появилось новое направление в торакальной хирургии, занимающееся лечением ятрогенных повреждений пищевода и трахеи, возникающих в результате тех или иных манипуляций медицинского персонала. Хирургические аспекты устранения трахеопищеводных свищей даже больших размеров довольно хорошо разработаны. В этом смысле особую актуальность приобретают трахеопищеводные свищи развившиеся на фоне длительной интубации трахеи по поводу лечения гнойного медиастинита или лучевой терапии средостения (злокачественные лимфомы, рак молочной железы), когда данных за прогрессирование основного процесса нет.Эти группы больных объединяет выраженный рубцовый процесс в средостении, который не позволяет выделить из спаечного процесса пищевод и трахею, так как они представляют рубцовый конгломерат.Currently, a new direction in thoracic surgery has appeared, dealing with the treatment of iatrogenic lesions of the esophagus and trachea resulting from certain manipulations of medical personnel. Surgical aspects of eliminating tracheoesophageal fistulas even of large sizes are quite well developed. In this sense, tracheoesophageal fistulas developed against the background of prolonged tracheal intubation regarding the treatment of purulent mediastinitis or radiotherapy of the mediastinum (malignant lymphomas, breast cancer), when there is no data for the progression of the main process, are especially relevant. These groups of patients have a pronounced cicatricial process in the mediastinum. which does not allow to separate the esophagus and trachea from the adhesion process, since they represent a scar conglomerate.
Известен способ лечения трахеопищеводных свищей, путем одномоментного разобщения трахеопищеводных свищей большого размера, мобилизации пищевода и трахеи единым блоком (А.Ф. Черноусов, Ф.А. Черноусов, Е.А. Летуновский. Журнал «Анналы хирургии», 2006, №1, с.36-40).A known method for the treatment of tracheoesophageal fistula by simultaneous separation of large size tracheophageal fistula, mobilization of the esophagus and trachea in a single block (AF Chernousov, FA Chernousov, EA Letunovsky. Journal of Surgery Annals, 2006, No. 1, p. 36-40).
К недостаткам известного способа относится следующее: при иссечении боковых стенок пищевода образуется значительный дефект, сопоставить края которого при восстановлении целостности пищевода без натяжения затруднительно; при ушивании дефекта пищевода неизбежно страдает кровоснабжение стенки пищевода из-за излишнего натяжения тканей, а также образуется рубцовая стриктура пищевода. Таким образом, велик риск развития медиастинита в ближайшем послеоперационном периоде, и рубцового сужения пищевода - в отдаленном.The disadvantages of this method include the following: upon excision of the side walls of the esophagus, a significant defect is formed, it is difficult to compare the edges of which when restoring the integrity of the esophagus without tension; when the esophagus defect is sutured, blood supply to the esophagus wall inevitably suffers due to excessive tension of the tissues, and a cicatricial stricture of the esophagus is formed. Thus, there is a high risk of developing mediastinitis in the immediate postoperative period, and cicatricial narrowing of the esophagus - in the distant.
Наиболее близким по техническому результату является способ лечения трахеопищеводного свища большого размера путем полного пересечения и ушивания пищевода выше и ниже свища, ушивания пищевода в зоне свища с образованием участка пищевода в виде мешка с меньшим основанием по задней стенке пищевода, который свободно сообщается с просветом трахеи через свищ, а проксимальную культю пищевода в виде эзофагостомы выводят на шее. (Заявка на патент: 2008147547/14, 03.12.2008 г. «Способ хирургического лечения приобретенных пищеводно-трахеальных свищей большого диаметра». Мазурин В.С, Прищепо М.И., Соколов Н.Н., Соколова О.А., Кузьмичев В.А.).The closest to the technical result is a method of treating a large tracheoesophageal fistula by completely crossing and suturing the esophagus above and below the fistula, suturing the esophagus in the fistula zone with the formation of the esophagus in the form of a bag with a smaller base along the back wall of the esophagus, which freely communicates with the lumen of the trachea through fistula, and the proximal stump of the esophagus in the form of an esophagostomy is removed on the neck. (Patent application: 2008147547/14, December 3, 2008. “A method for the surgical treatment of acquired esophageal-tracheal fistulas of large diameter.” Mazurin V.S., Prishchepo M.I., Sokolov N.N., Sokolova O.A., Kuzmichev V.A.).
Недостатком известного способа является низкая эффективность, т.к. формируют трапециевидный мешок с меньшим основанием по задней стенке пищевода, свободно сообщающегося с просветом трахеи через свищ, тем самым создают слепой мешок из стенки пищевода, по типу «дивертикула» трахеи, имеющего слизистую выстилку; слизистая трапециевидного мешка пищевода вырабатывает слизь, которая является хорошей средой для развития гнойных процессов, опорожняясь в просвет трахеи, она поддерживает гнойное воспаление в трахее и бронхах. Кроме того, высокое давление в трахее, возникающее при кашле, передается через свищ на культю пищевода, что является высокой вероятностью увеличения этого мешка в размерах. Вывод проксимальной культи пищевода в виде эзофагостомы на шею удлиняет процесс питания через гастростому, тем самым ухудшает качество жизни пациента и требует в дальнейшем повторного оперативного лечения - пластики пищевода толстой кишки.The disadvantage of this method is the low efficiency, because form a trapezoidal bag with a smaller base on the back wall of the esophagus, freely communicating with the lumen of the trachea through the fistula, thereby creating a blind bag from the wall of the esophagus, the type of "diverticulum" of the trachea having a mucous lining; the mucous membrane of the trapezius bag of the esophagus produces mucus, which is a good medium for the development of purulent processes, emptying into the lumen of the trachea, it supports purulent inflammation in the trachea and bronchi. In addition, the high pressure in the trachea that occurs when coughing is transmitted through the fistula to the stump of the esophagus, which is a high probability of an increase in this bag in size. The conclusion of the proximal stump of the esophagus in the form of an esophagostomy on the neck lengthens the nutrition process through the gastrostomy, thereby worsening the patient’s quality of life and requires further surgical treatment - plasty of the esophagus of the colon.
Техническим результатом заявляемого способа является повышение эффективности лечения путем снижения травматичности хирургического вмешательства и его продолжительности, а также выполнения всех этапов операции вне зоны рубцово-воспалительного поражения средостения, с одномоментной пластикой пищевода толстой кишкой, впередигрудинно.The technical result of the proposed method is to increase the effectiveness of treatment by reducing the invasiveness of the surgical intervention and its duration, as well as performing all stages of the operation outside the zone of cicatricial inflammatory lesion of the mediastinum, with simultaneous plasty of the esophagus with the colon, in front of the chest.
Технический результат достигается тем, что: для пластики пищевода мобилизуют фрагмент поперечно-ободочной или правой половины толстой кишки и абдоминальный отдел пищевода, прошивают последний у кардии желудка аппаратом УО-60, а выше накладывают зажим Сатинского; пересекают пищевод, танталовые скрепки на желудке погружают серо-серозными швами и выполняют эзофаго-еюноанастомоз впереди ободочной кишки подводя к пищеводу длинную петлю тощей кишки 40-50 см от Трейцевой связки, на отводящую петлю тонкой кишки накладывают четыре серозно-мышечных шва, причем каждый шов включает в себя, два вкола на тонкой кишке следующих друг за другом с интервалом 0,5 см, этими швами прошивают заднюю стенку пищевода в поперечном направлении отступя от дистального края 3 см и этой же лигатурой прошивают в обратном направлении, параллельно этой нитке, тонкая кишка, аналогично ранее наложенным швам на ее стенку, укрепляют заднюю стенку анастомоза, пищевод кладут спереди отводящей петли кишки и на этом уровне вскрывают просвет тонкой кишки и накладывают второй ряд через все слои, далее выполняют передний ряд пищеводно-кишечного анастомоза, второй ряд - П-образный серозно-мышечный шов передней губы анастомоза; выполняют вкол на приводящей петле тонкой кишки, далее серозно-мышечным швом захватывают стенку пищевода выше на 0,5 см переднего ряда пищеводно-кишечного анастомоза в поперечном направлении, аналогично прошивают ниже на 0,5 см стенку тонкой кишки и далее стенку приводящей петли ниже первого вкола на 1,0-1,5 см - шов завязывают, соединяя вместе однородные ткани, укрепляя переднюю стенку анастомоза, также накладывают в общей сложности 4-5 швов, наварачивают на анастомоз приводящую кишку, которой укрывают пищевод и укрепляют переднюю губу анастомоза, отступя от пищеводно-тонкокишкчного анастомоза 20-25 см выполняют тонко-тонкокишечный анастомоз с Брауновским соустьем, далее восстанавливают непрерывность толстой кишки - колоно-колоноанастомоз и пластика пищевода впередигрудинно фрагментом толстой кишки - один ее конец вшивают в переднюю стенку желудка, сохраняют для питания гастростому, на шее слева с наружного края кивательной мышцы рассекают кожу, подлежащие ткани и выделяют пищевод, над яремной вырезкой прошивают пищевод аппаратом УО-60, а выше на 2-3 см накладывают на пищевод мягкий кишечный зажим и пересекают между ними, танталовые скрепки укрывают однорядными швами, формируют впередигрудинно, подкожно, туннель для толстой кишки, через которую проводят фрагмент участка мобилизованной толстой кишки и выводят ее на шее слева, выполняют эзофагоколоноанастомоз, ушивают раны на шее с активным ее дренированием, дренируют брюшную полость: справа - в подпеченочное пространство и малый таз, слева - в поддиафрагмальное пространство с активной аспирацией, послойные швы на рану, асептические наклейки на раны.The technical result is achieved in that: for plasty of the esophagus, a fragment of the transverse colon or right half of the colon and the abdominal esophagus are mobilized, the latter is flashed in the cardia of the stomach with the UO-60 apparatus, and the Satinsky clamp is applied above; the esophagus is crossed, tantalum clips on the stomach are immersed with gray-serous sutures and an esophago-ejunanastomosis is performed in front of the colon, bringing a long loop of jejunum to the esophagus 40-50 cm from the tracheal ligament, four serous-muscular sutures are applied to the discharge loop of the small intestine, includes two injections on the small intestine following each other with an interval of 0.5 cm, with these sutures the back wall of the esophagus is sutured in the transverse direction, departing from the distal edge of 3 cm and the same ligature is stitched in the opposite direction and, parallel to this thread, the small intestine, similarly to the previously applied sutures on its wall, strengthens the posterior wall of the anastomosis, puts the esophagus in front of the outlet loop of the intestine and at this level open the lumen of the small intestine and lay the second row through all layers, then perform the front row of the esophagus intestinal anastomosis, second row - U-shaped serous-muscular suture of the anastomosis of the front lip; they perform an injection on the adducting loop of the small intestine, then, by the sero-muscular suture, they grasp the esophagus wall 0.5 cm higher in the anterior row of the esophagus-intestinal anastomosis in the transverse direction, similarly, they sew 0.5 cm lower the intestine wall and then the adduction loop wall below the first injection by 1.0-1.5 cm - the suture is tied, connecting homogeneous tissues together, strengthening the front wall of the anastomosis, a total of 4-5 sutures are also imposed, the adducting intestine is wrapped around the anastomosis, with which the esophagus is covered and the front lip is strengthened with anastomosis oza, departing from the esophageal-small intestinal anastomosis of 20-25 cm, perform the small-intestinal anastomosis with the Brownian anastomosis, then restore the continuity of the colon - colon-colon anastomosis and esophagoplasty with anterior sternum fragment of the colon - one end of it is sewn into the anterior wall of the stomach for nutrition, gastrostomy, on the left side from the outer edge of the sternocleidomastoid muscle the skin is cut, the underlying tissues and the esophagus is secreted, the esophagus is sutured over the jugular notch by the UO-60 apparatus, and 2-3 mm higher are placed on the esophagus the intestinal clamp and intersect between them, the tantalum clips are covered with single-row sutures, form an anterior-sternum, subcutaneous tunnel for the colon through which a fragment of the mobilized colon section is drawn and brought out on the left neck, esophagocolonoanastomosis is performed, the wounds on the neck are sutured with its active drainage , drain the abdominal cavity: on the right into the subhepatic space and small pelvis, on the left into the subphrenic space with active aspiration, layered sutures on the wound, aseptic stickers on the wounds.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
Под эндотрахеальным наркозом больного кладут на операционный стол, под спину на уровне мечевидного отростка подкладывают валик. Операционное поле обрабатывают по Гроссиху, выполняют верхнесрединную лапаротомию, с обходом пупка влево и вниз на 30-40 мм, с иссечением послеоперационного рубца. Рану расширяют с помощью расширителей Сигала, производят мобилизацию фрагмента поперечно-ободочной или правой половины толстой кишки, для пластики пищевода. Далее мобилизуют абдоминальный отдел пищевода. У кардии желудка, пищевод прошивают аппаратом УО-60, выше накладывают зажим Сатинского и пересекают. Танталовые скрепки погружают в серо-серозные швы. Выполняют эзофаго-еюноанастомоз: для формирования пищеводно-кишечного анастомоза впереди ободочной кишки к пищеводу подводят длинную петлю тощей кишки (40-50 см от Трейцевой связки). На отводящую петлю тонкой кишки - накладывают четыре серозно-мышечных шва (каждый шов включает в себя два вкола на тонкой кишке, следующих друг за другом с интервалом 0,5 см, этими швами прошивают заднюю стенку пищевода в поперечном направлении, отступя от дистального края 3 см, и этой же лигатурой прошивается в обратном направлении, параллельно этой нитке, тонкая кишка, аналогично ранее наложенным швам на ее стенку), укрепляют заднюю стенку анастомоза, пищевод кладут спереди отводящей петли кишки, на этом уровне вскрывают просвет тонкой кишки и накладывают второй ряд через все слои - всего 4 шва, далее аналогично выполняют передний ряд пищеводно-кишечного анастомоза, второй ряд - П-образный серозно-мышечный шов передней губы анастомоза; выполняют вкол на приводящей петле тонкой кишки, далее серозно-мышечным швом захватывают стенку пищевода выше на 0,5 см переднего ряда пищеводно-кишечного анастомоза в поперечном направлении, аналогично прошивают ниже на 0,5 см стенку тонкой кишки и далее стенку приводящей петли ниже первого вкола на 1,0-1,5 см - шов завязывают, соединяя вместе однородные ткани, укрепляя переднюю стенку анастомоза, также накладывают в общей сложности 4-5 швов, наварачивают на анастомоз приводящую кишку, которой укрывают пищевод и укрепляют переднюю губу анастомоза, отступя от пищеводно-тонкокишечного анастомоза 20-25 см, выполняют тонко-тонкокишечный анастомоз с Брауновским соустьем, исключая тем самым регургитацию пищи из желудка в пищевод с забросом ее через свищ в трахеобронхиальное дерево, с развитием аспирационной пневмонии, так как при выполнении гастростомы для питания происходит нарушение угла Гиса, что способствует засасыванию содержимого из желудка в пищевод и далее в трахею во время вдоха, и чем больше размерами свищ между трахеей и пищеводом, тем более выражено присасывающее действие. Следующим этапом выполняется восстановление непрерывности толстой кишки - колоно-колоноанастомоз. С учетом кровоснабжения фрагмента толстой кишки - один ее конец вшивают в переднюю стенку желудка, сохраняя для питания в раннем послеоперационном периоде ранее наложенную гастростому. По ходу кивательной мышцы слева рассекают кожу, подлежащие ткани и выделяют пищевод. Над яремной вырезкой пищевод прошивают аппаратом УО-60, выше накладывают мягкий кишечный зажим и пересекают между ними. Танталовые скрепки укрывают однорядными швами, тем самым исключают попадание пищи и слюны в дистальный отдел пищевода с засасыванием ее через свищ в трахеобронхиальное дерево, с развитием аспирационной пневмонии. Формируют впередигрудинно, подкожно тунель для толстой кишки, через который проводят фрагмент толстой кишки и выводят его на шее слева. С выполнением эзофагоколоноанастомоза. Для декомпрессии через нос проводят зонд в искусственный пищевод. Ушивание раны на шее с активным ее дренированием. Дренирование брюшной полости: справа - в под печеночное пространство и малый таз, слева - в поддиафрагмальное пространство с активной аспирацией. Послойные швы на рану. Асептические наклейки на раны.Under endotracheal anesthesia, the patient is placed on the operating table, a roller is placed under the back at the level of the xiphoid process. The surgical field is treated according to Grossikh, an upper middle laparotomy is performed, with a belly button around the navel to the left and down by 30-40 mm, with excision of the postoperative scar. The wound is expanded with the help of Segal expanders, a fragment of the transverse colon or right half of the colon is mobilized for plasty of the esophagus. Next, the abdominal esophagus is mobilized. In the cardia of the stomach, the esophagus is flashed with the UO-60 device, the Satinsky clamp is applied above and crossed. Tantalum clips are immersed in gray-serous seams. An esophago-eunoanastomosis is performed: to form the esophageal-intestinal anastomosis in front of the colon, a long loop of jejunum (40-50 cm from the Tracheal ligament) is brought to the esophagus. Four sero-muscular sutures are placed on the outlet loop of the small intestine (each suture includes two injections on the small intestine, following each other with an interval of 0.5 cm, with these sutures the back wall of the esophagus is sutured in the transverse direction, departing from the distal edge 3 see, and the same ligature is stitched in the opposite direction, parallel to this thread, the small intestine, similar to the previously applied sutures on its wall), strengthen the back wall of the anastomosis, the esophagus is placed in front of the outlet loop of the intestine, at this level the lumen of the small intestine is opened and a second row is applied through all layers - only 4 suture hereinafter similarly operate the front row of the esophageal-intestinal anastomosis, the second row - the U-shaped seam sero-muscular front flaps; they perform an injection on the adducting loop of the small intestine, then, by the sero-muscular suture, they grasp the esophagus wall 0.5 cm higher in the anterior row of the esophagus-intestinal anastomosis in the transverse direction, similarly, they sew 0.5 cm lower the intestine wall and then the adduction loop wall below the first injection by 1.0-1.5 cm - the suture is tied, connecting homogeneous tissues together, strengthening the front wall of the anastomosis, a total of 4-5 sutures are also imposed, the adducting intestine is wrapped around the anastomosis, with which the esophagus is covered and the front lip is strengthened with anastomosis oza, departing from the esophageal-enteric anastomosis of 20-25 cm, perform a thin-enteric anastomosis with Brownian anastomosis, thereby excluding the regurgitation of food from the stomach into the esophagus with its throwing through the fistula into the tracheobronchial tree, with the development of aspiration pneumonia, since when performing gastrostomy violation of the angle of His occurs for nutrition, which contributes to the suction of contents from the stomach into the esophagus and further into the trachea during inspiration, and the larger the size of the fistula between the trachea and esophagus, the more pronounced the suction action e. The next step is to restore the continuity of the colon - colono-colon anastomosis. Given the blood supply to a fragment of the colon, one end of it is sutured into the anterior wall of the stomach, preserving the previously applied gastrostomy for nutrition in the early postoperative period. In the course of the sternocleidommus muscle, the underlying tissue is cut to the left and the esophagus is secreted. Above the jugular notch, the esophagus is flashed with the UO-60 device, above, a soft intestinal clamp is applied and crossed between them. Tantalum clips are covered with single-row sutures, thereby eliminating the ingress of food and saliva into the distal esophagus with its suction through the fistula into the tracheobronchial tree, with the development of aspiration pneumonia. A tunnel for the large intestine is formed anteriorly, subcutaneously, through which a fragment of the large intestine is passed and it is removed on the left neck. With the implementation of esophagocolonoanastomosis. For decompression, a probe is inserted through the nose into the artificial esophagus. Suturing the wound on the neck with its active drainage. Abdominal drainage: on the right - under the hepatic space and pelvis, on the left - in the subphrenic space with active aspiration. Layered seams on the wound. Aseptic wound stickers.
Клинический примерClinical example
В 2007 г. у пациента 41 года развилась одонтогенная флегмона шеи, осложнившаяся верхним медиастенитом. Получал лечение в течение 3-х месяцев - вскрытие и дренирование верхнего средостения. Вследствие неадекватного спонтанного дыхания больного перевели на искусственную вентиляцию легких, но длительная интубация трахеи привела к развитию трахеопищеводного свища, осложнившегося аспирационной пневмонией. Выполнена гастростома для питания. Выписан с улучшением.In 2007, a 41-year-old patient developed odontogenic neck phlegmon, complicated by upper mediastinitis. He received treatment for 3 months - opening and drainage of the upper mediastinum. Due to inadequate spontaneous breathing, the patient was transferred to artificial lung ventilation, but prolonged intubation of the trachea led to the development of a tracheoesophageal fistula, complicated by aspiration pneumonia. Performed gastrostomy for nutrition. Discharged with improvement.
Поступил 18.03.2008 г. на хирургическое лечение. В отделении у больного диагностирована аспирационная пневмония. По поводу которой получал консервативное лечение. В это время прошел обследование в условиях пульмонологического отделения:Received March 18, 2008 for surgical treatment. In the department, the patient was diagnosed with aspiration pneumonia. About which I received conservative treatment. At this time, an examination was conducted in the pulmonological department:
Фиброэзофагогастроскопия (ФЭГС) от 22.03.2008 г. Заключение: свищ размерами 1,5 см в диаметре, располагающийся на 25 см от резцов.Fibroesophagogastroscopy (FEGS) dated March 22, 2008. Conclusion: fistula 1.5 cm in diameter, located 25 cm from the incisors.
Фибробронхоскопия (ФБС) от 28.03.2008 г. Заключение: в нижней трети трахеи, от уровня 6 хрящевого кольца, на мембранозной части начинается овальной формы трахеопищеводный свищ размерами 1,5×2,0 см, с гладкими краями.Fibrobronchoscopy (FBS) dated March 28, 2008. Conclusion: in the lower third of the trachea, from level 6 of the cartilaginous ring, an oval-shaped tracheoesophageal fistula 1.5 × 2.0 cm in size with smooth edges begins on the membranous part.
Ирригоскопия от 27.03.2008 г. №11523. Заключение: долихосигма, признаки хронического колита.Irrigoscopy dated March 27, 2008 No. 11523. Conclusion: dolichosigma, signs of chronic colitis.
УЗИ внутренних органов от 26.03.2008 г. Заключение: диффузные изменения структуры печени, поджелудочной железы, стенок желчного пузыря.Ultrasound of internal organs dated March 26, 2008. Conclusion: diffuse changes in the structure of the liver, pancreas, and gallbladder walls.
Переведен с выздоровлением по пневмонии из пульмонологического отделения в хирургическое отделение 6.05.2008 г. С жалобами на наличие гастростомы.He was transferred with pneumonia recovery from the pulmonary department to the surgical department on 05/05/2008. With complaints of the presence of a gastrostomy.
30.05.2008 г. операция: «Пластика пищевода толстой кишкой впередигрудинно. Эзофагоеюноанстомоз с Брауновским соустьем, трансверзотрансверзоанастомоз, трансверзогастроанастомоз. Эзофаготрансверзоанасомоз на шее». В раннем послеоперационном периоде развился микросвищ передней стенки зэофаготрансверзоанастомоза, получал консервативное лечение. Свищ закрылся через 10 дней. Из гастростомы удален зонд, питание через рот.05/30/2008 operation: “Esophagoplasty with a large intestine in the large intestine. Esophagogoejunoanastomosis with Brownian anastomosis, transversotransversoanastomosis, transversogastroanastomosis. Esophagotransversoanasomiasis on the neck. " In the early postoperative period, micro-fistulas of the anterior wall of the zeophagotransversoanastomosis developed, received conservative treatment. The fistula closed after 10 days. A probe was removed from the gastrostomy, feeding through the mouth.
Выписан из стационара на 25 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.Discharged from the hospital on the 25th day after the operation in satisfactory condition.
Контрольный осмотр - август 2008 г. Жалоб на дисфагию, боли во время еды - нет. Прибавил в весе на 8 кг.Control examination - August 2008. Complaints of dysphagia, pain during eating - no. He gained 8 kg in weight.
При ФЭГС: слизистая пищевода, фрагмента толстой кишки на всем протяжении розовая, без признаков воспаления, пищеводно-толстокишечный и толстокишечно-желудочный анастомозы хорошо проходимы.With FEGS: the mucous membrane of the esophagus, a fragment of the colon throughout the pink, with no signs of inflammation, the esophageal-colonic and colonic-gastric anastomoses are well passable.
ФБС: в нижней трети трахеи, от уровня 6 хрящевого кольца, на мембранозной части имеется овальной формы трахеопищеводный свищ размерами 0,5×1,0 см, с гладкими краями. Слизистая трахеи и бронхов бледнорозовая, без признаков воспаления.FBS: in the lower third of the trachea, from level 6 of the cartilaginous ring, on the membranous part there is an oval-shaped tracheoesophageal fistula 0.5 × 1.0 cm in size, with smooth edges. The mucosa of the trachea and bronchi is pale pink, with no signs of inflammation.
Последний осмотр декабрь 2008 г. Жалоб не предъявляет.The last inspection was in December 2008. There are no complaints.
ФБС: в нижней трети трахеи, от уровня 6 хрящевого кольца, на мембранозной части имеется линейный рубец длиной 0,2 см. Слизистая трахеи и бронхов бледнорозовая, признаков воспаления нет.FBS: in the lower third of the trachea, from level 6 of the cartilaginous ring, on the membranous part there is a linear scar 0.2 cm long. The mucous membrane of the trachea and bronchi is pale pink, there are no signs of inflammation.
Заявленный способ лечения трахеопищеводного свища выполняется одномоментно с восстановлением естественного пассажа пищи. Создает благоприятные условия для заживления трахеопищеводного свища и исключает развитие аспирационной пневмонии: за счет отсутствия пассажа пищи и слюны по пищеводу путем мобилизации пищевода на шее, прошивания его над яремной вырезкой аппаратом УО-60 и его пересечения, а также исключает регургитацию пищи из желудка в пищевод, с забросом ее через свищ в трахеобронхиальное дерево, путем прошивания аппаратом УО-60 абдоминального отрезка пищевода у кардии желудка, и выполнения эзофаго-еюноанастомоз по предложенной нами методике с Брауновским соустьем. Также снижает травматичность хирургического вмешательства и его продолжительность; путем выполнения всех этапов операции вне зоны рубцово-воспалительного поражения средостения, сводит к нулю риск возникновения рецидива свища и восстанавливает естественный пассаж пищи по пищеводу в желудок.The claimed method for the treatment of tracheoesophageal fistula is performed simultaneously with the restoration of the natural passage of food. It creates favorable conditions for healing of the tracheoesophageal fistula and excludes the development of aspiration pneumonia: due to the lack of passage of food and saliva through the esophagus by mobilizing the esophagus on the neck, flashing it over the jugular notch by the UO-60 apparatus and its intersection, and also eliminates the regurgitation of food from the stomach into the esophagus , with casting it through the fistula into the tracheobronchial tree, by flashing the abdominal segment of the esophagus near the cardia of the stomach with the UO-60 device, and performing esophago-ejunoanastomosis according to the technique proposed by us from Browns sky anastomosis. Also reduces the invasiveness of surgery and its duration; by performing all stages of the operation outside the zone of cicatricial inflammatory lesions of the mediastinum, reduces the risk of a relapse of the fistula to zero and restores the natural passage of food through the esophagus into the stomach.
Заявляемый способ обладает высокой эффективностью, позволяет одномоментно решить вопрос с лечением трахеопищеводного свища большого диаметра, исключая в дальнейшем его рецидив, восстановить естественный пассаж пищи по пищеводу в желудок и найдет широкое применение в оказании хирургического пособия при трахеопищеводных свищах большого диаметра.The inventive method is highly effective, allows you to simultaneously solve the problem of treating a large diameter tracheophageal fistula, eliminating its relapse in the future, restore the natural passage of food through the esophagus into the stomach and will be widely used in providing surgical benefits for large diameter tracheophageal fistula.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011146019/14A RU2489976C2 (en) | 2011-11-11 | 2011-11-11 | Method of treating tracheoesophageal fistula of large diameter |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011146019/14A RU2489976C2 (en) | 2011-11-11 | 2011-11-11 | Method of treating tracheoesophageal fistula of large diameter |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2011146019A RU2011146019A (en) | 2013-06-10 |
| RU2489976C2 true RU2489976C2 (en) | 2013-08-20 |
Family
ID=48784317
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2011146019/14A RU2489976C2 (en) | 2011-11-11 | 2011-11-11 | Method of treating tracheoesophageal fistula of large diameter |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2489976C2 (en) |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2371109C1 (en) * | 2008-12-03 | 2009-10-27 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Surgery technique for acquired oesophageal-tracheal fistulas of great diametre |
-
2011
- 2011-11-11 RU RU2011146019/14A patent/RU2489976C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2371109C1 (en) * | 2008-12-03 | 2009-10-27 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Surgery technique for acquired oesophageal-tracheal fistulas of great diametre |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| WILLAM E. NEVILLE et al. The Use of the Transverse Colon for Reconstruction of the Esophagus in Tracheo-Esophageal Fistula. Annals of Surgery. 1956, December, p.1045-1050. * |
| ШАЛИМОВ A.A. Хирургия пищеварительного тракта. - Киев: «Здоров'я», 1987, с.78-79. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2011146019A (en) | 2013-06-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Waddell et al. | A technic for subtotal excision of the trachea and establishment of a sternal tracheostomy | |
| RU2489976C2 (en) | Method of treating tracheoesophageal fistula of large diameter | |
| RU2655980C1 (en) | Method for recovery of continuity of the digestive tract after gastrectomy | |
| RU2391925C1 (en) | Method of tongue reconstruction in case of vast defects of oral cavity | |
| RU2714593C1 (en) | Method for reconstruction of larynx and pharynx in locally advanced tumours | |
| RU2692989C1 (en) | Method of bronchomyoplasty after faceless treatment of the right main bronchus | |
| RU2670694C1 (en) | Method of obstructive resection of the small intestine with imposition of delayed anastomosis | |
| Mykhaylichenko et al. | Complex endoscopic treatment of staple line failure in bariatric surgery | |
| Petrovsky et al. | Palliative and radical operations for acquired esophagotracheal and esophagobronchial fistulas | |
| RU2408304C1 (en) | Method of esophageal-gastric anastomosis formation | |
| RU2750908C1 (en) | Method for closing the pharyngeal defect in patients after laryngectomy | |
| RU2565830C1 (en) | Method for repair of upper aerodigestive tract | |
| Constantinoiu et al. | Use of the stomach in esophageal reconstructive surgery in era of minimally invasive approach | |
| RU2565836C1 (en) | Method for microsurgical repair of pharynx and cervical oesophagus with colo-omental autograft in oncology patient | |
| RU2795088C1 (en) | Method for reconstruction of tracheostomy with simultaneous plasty of a tracheoesophageal fistula and formation of anatomical and physiological conditions for esophageal speech | |
| RU2739129C1 (en) | Method for surgical management of perforated tuberculosis ulcers of the small intestine complicated by peritonitis | |
| RU2744311C1 (en) | Method of plastic surgery of the pharynx and esophagus defect after laryngectomy for larengeal cancer | |
| Weiman et al. | Combined gunshot injuries of the trachea and esophagus | |
| RU2750971C1 (en) | Method for treatment of common tuberculosis of single lung with staged correction of post-pneumonectomy syndrome | |
| RU2202293C2 (en) | Method for applying intestinal suture | |
| RU2754774C1 (en) | Method for eliminating a lung defect using a flap of the pectoralis major muscle | |
| RU2426503C1 (en) | Method of small intestine-mesentery autotransplant formation | |
| RU2777872C1 (en) | Method for surgical treatment of large tracheoesophageal fistulas after burns of the esophagus with a disc battery in children in serious condition with respiratory failure | |
| RU2759323C1 (en) | Method for preventing the divergence of the pharyngeal sutures after total glosssectomy with plasty of the defect with a pectoral musculocutaneous flap | |
| Knickerbocker et al. | Anastomosis after Minimally Invasive Esophagectomy |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20131112 |