RU2489093C1 - Method of treating benign hyperplasia of prostate gland - Google Patents
Method of treating benign hyperplasia of prostate gland Download PDFInfo
- Publication number
- RU2489093C1 RU2489093C1 RU2012119385/14A RU2012119385A RU2489093C1 RU 2489093 C1 RU2489093 C1 RU 2489093C1 RU 2012119385/14 A RU2012119385/14 A RU 2012119385/14A RU 2012119385 A RU2012119385 A RU 2012119385A RU 2489093 C1 RU2489093 C1 RU 2489093C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- prostate
- blood flow
- months
- treatment
- therapy
- Prior art date
Links
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии, и может быть использовано для лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ).The invention relates to medicine, namely to urology, and can be used to treat patients with benign prostatic hyperplasia (BPH).
Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ) - прогрессирующее состояние, характеризующееся увеличением простаты (ПЖ) и сопровождающееся симптомами нижних мочевых путей (СНМП). Приблизительно у 75% мужчин старше 50 лет есть симптомы, являющиеся следствием ДГПЖ, и 20-30% мужчинам 40-летнего возраста, достигших 80 лет, в течение жизни потребуется хирургическое вмешательство по поводу ДГПЖ (Гажонова В.Е. «Новые ультразвуковые технологии в диагностике и мониторинге лечения заболеваний предстательной железы». Дисс. док. мед. наук. 2002).Benign prostatic hyperplasia (BPH) is a progressive condition characterized by an enlargement of the prostate (pancreas) and accompanied by symptoms of the lower urinary tract (LUTS). Approximately 75% of men over 50 have symptoms resulting from BPH, and 20-30% of men 40 years of age who have reached 80 years of age will need surgical intervention for BPH throughout their lives (V. Gajonova, “New Ultrasound Technologies in diagnosis and monitoring of treatment of diseases of the prostate gland. Diss. Doc. Medical Sciences. 2002).
В настоящее время ДГПЖ является наиболее распространенным заболеванием у мужчин старше 50 лет (Л.А. Митина, В.И. Казакевич, С.О. Степанов. Ультразвуковая онкоурология. Под ред. В.И. Чиссова, И.Г. Русакова. Москва, 2005 г., 200 с., с илл.).At present, BPH is the most common disease in men older than 50 years (L.A. Mitina, V.I. Kazakevich, S.O. Stepanov. Ultrasound oncourology. Edited by V.I. Chissova, I.G. Rusakova. Moscow, 2005, 200 p., Ill.).
Прогрессирование ДГПЖ проявляется в усилении расстройств мочеиспускания, ухудшении качества жизни, возрастании риска острой задержки мочи (ОЗМ) и необходимости хирургического вмешательства (Зубарев А.В. Ультразвуковая оценка сосудистого рисунка предстательной железы в норме и при аденоме / А.В. Зубарев, В.Е. Гажонова // Визуализация в клинике. - 1997. - №11. - С.35-43).Progression of BPH is manifested in an increase in urination disorders, a deterioration in the quality of life, an increased risk of acute urinary retention (OZM) and the need for surgical intervention (Zubarev A.V. Ultrasound assessment of the vascular pattern of the prostate gland is normal and with adenoma / A.V. Zubarev, V. E. Gajonova // Visualization in the clinic. - 1997. - No. 11. - S.35-43).
Несмотря на развитие техники оперативных вмешательств, количество послеоперационных осложнений остается достаточно высоким. Общее количество ближайших послеоперационных осложнений (14,5%) и осложнений в отдаленном периоде (16,7%) после ТУР ПЖ достигает 31,2%, а после чреспузырной аденомэктомии - 35, 85% (Трансректальная допплерография у больных с заболеваниями предстательной железы. Ю.Г. Аляев, А.В. Амосов, А.З. Винаров, К.Л. Локшин, Л.Г. Спивак. - ФГУИПП «Кострома», 2004. - С.88).Despite the development of surgical technique, the number of postoperative complications remains quite high. The total number of immediate postoperative complications (14.5%) and complications in the long term (16.7%) after pancreatic TUR reaches 31.2%, and after transvesical adenomectomy - 35, 85% (transrectal dopplerography in patients with prostate diseases. Yu.G. Alyaev, A.V. Amosov, A.Z. Vinarov, K.L. Lokshin, L.G. Spivak. - FGUIPP "Kostroma", 2004. - P.88).
Таким образом, важным направлением лечения ДГПЖ является усовершенствование методов консервативной терапии заболевания.Thus, an important area of treatment for BPH is the improvement of the methods of conservative treatment of the disease.
Для оценки вне- и внутриорганного кровотока в предстательной железе применяются такие ультразвуковые методики, как цветное доплеровское картирование, энергетическое доплеровское картирование, трехмерная реконструкция в режиме энергетического картирования, ультразвуковая ангиография (В.П. Александров, М.И. Карелин 2004). Перспективным направлением в диагностике опухолевых поражений предстательной железы является соноэластография (Гажонова В.Е. 2002).Such ultrasound techniques as color Doppler mapping, energy Doppler mapping, three-dimensional reconstruction in the energy mapping mode, ultrasound angiography are used to evaluate extra- and intraorgan blood flow in the prostate gland (V.P. Aleksandrov, M.I. Karelin 2004). A promising direction in the diagnosis of tumor lesions of the prostate gland is sonoelastography (Gajonova V.E. 2002).
Медикаментозное лечение согласно рекомендациям EAU включает в себя применение только препаратов из групп ингибиторов 5 α редуктазы и α адреноблокаторов. В последние десятилетия медикаментозное лечение стало настолько эффективным, что у большинства больных вопрос об оперативном лечении откладывается на неопределенное время (Ультразвуковая томография в диагностике рака предстательной железы. В.Н. Шолохов, Б.В. Бухаркин, П.И. Лепэдату, 1-е издание - М.: ООО «Фирма СТРОМ», 2006. - 112 с.: ил.).According to EAU recommendations, drug treatment includes the use of only drugs from the groups of 5 α reductase inhibitors and α adrenergic blockers. In recent decades, drug treatment has become so effective that in most patients the question of surgical treatment is postponed indefinitely (Ultrasound imaging in the diagnosis of prostate cancer. V.N. Sholokhov, B.V. Bukharkin, P.I. Lepedatu, 1- e edition - M.: Firm STROM LLC, 2006. - 112 pp., ill.).
Таким образом, можно констатировать, что в настоящее время применяются следующие способы лечения ДГПЖ.Thus, we can state that the following methods of treating BPH are currently being applied.
I. Динамическое наблюдение, консультации специалистаI. Dynamic observation, specialist advice
II. Медикаментозное лечениеII. Drug treatment
а) Воздействие на эфферентное звено вегетативной нервной системы:a) Effects on the efferent link of the autonomic nervous system:
- конкурентное ингибирование 1-адренорецепторов шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры селективными ганглиоблокаторами. Используются 1-адреноблокаторы: доксазозин, теразозин, альфузозин и т.д.) (Christian de Mey. The alpha-blockers in treatment BPH: whether there are distinctions? Eur Urol - 1999; 36 (suppl-3): P.52-63); Винаров А.З. // Медикаментозное лечение больных гиперплазией предстательной железы. - Дисс…док. мед. наук. - М. - 1999. - С.1-349);- competitive inhibition of 1-adrenergic receptors of the bladder neck and prostatic urethra with selective ganglion blockers. 1-blockers are used: doxazosin, terazosin, alfuzosin, etc.) (Christian de Mey. The alpha-blockers in treatment BPH: whether there are distinctions? Eur Urol - 1999; 36 (suppl-3): P.52- 63); Vinarov A.Z. // Drug treatment of patients with prostatic hyperplasia. - Diss ... doc. honey. sciences. - M. - 1999. - C.1-349);
- конкурентное ингибирование М-холинорецепторов детрузора (оксибутинин, толтеродин) (Савченко Н.А. и соавт. // Нехирургические методы лечения ДГП. - Минск. - 1998).- competitive inhibition of detrusor M-cholinergic receptors (oxybutynin, tolterodine) (Savchenko N.A. et al. // Non-surgical treatment of BPH. - Minsk. - 1998).
б) Конкурентное ингибирование 5-редуктазы (Финастерид) (О.Б. Лоран и др. // Сравнительная оценка эффиктивности и безопасности комбинированной медикаментозной терапии больных с доброкачественной гиперплазией простаты препаратами Финастерид и Альфузозин. - Урология. - №1. - 2002).b) Competitive inhibition of 5-reductase (Finasteride) (O. B. Laurent et al. // Comparative evaluation of the efficacy and safety of combination drug therapy for patients with benign prostatic hyperplasia with Finasteride and Alfuzosin. - Urology. - No. 1. - 2002).
в) Терапия растительными средствами (С.В. Разумов, И.И. Деревянко, А.В. Сивков // Простамол-Уно в лечении больных с доброкачественной гиперплазией простаты. - Урология. - №2. - 2001. - С.35-37).c) Therapy with herbal remedies (S.V. Razumov, I.I. Derevyanko, A.V. Sivkov // Prostamol-Uno in the treatment of patients with benign prostatic hyperplasia. - Urology. - No. 2. - 2001. - P.35 -37).
III. Хирургическое лечениеIII. Surgery
а) Радикальное или паллиативное удаление аденоматозных узлов (частичная простатэктомия, ТУРП), (А.Г. Мартов и др. Трансуретральная роторезекция в лечении ДГПЖ. - Урология. - №4. - 2000).a) Radical or palliative removal of adenomatous nodes (partial prostatectomy, TURP), (A.G. Martov et al. Transurethral resection in the treatment of BPH. - Urology. - No. 4. - 2000).
б) Малоинвазивные методы лечения:b) Minimally invasive methods of treatment:
- эндоскопические термальные методы: интерстициальная лазерная коагуляция простаты; TUNA (трансуретральная игольчатая аблация простаты); простатические стенты (А.И. Корнев, Г.И. Варенцов. Лазерные технологии хирургии предстательной железы. - Урология и нефрология. - №2. - 1996, С.49-52; Д.Г. Долгопятов, А.С. Сегал, Л.В. Цыганко. Трансуретральная радиочастотная термотерапия с использованием аппарата "Термекс" при ДТП. - Урология и нефрология. - №6. - 1995. - С.48-50);- endoscopic thermal methods: interstitial laser coagulation of the prostate; TUNA (transurethral needle ablation of the prostate); prostatic stents (A.I. Kornev, G.I. Varentsov. Laser technologies for prostate surgery. - Urology and nephrology. - No. 2. - 1996, S.49-52; D.G. Dolgopyatov, A.S.Segal , LV Tsyganko. Transurethral radiofrequency thermotherapy using the Termeks apparatus in road accidents. - Urology and Nephrology. - No. 6. - 1995. - P.48-50);
- неэндоскопические термальные методы: трансректальная микроволновая гипертермия; трансуретральная микроволновая (или радиочастотная) термотерапия; трансуретральная радиочастотная термодеструкция простаты; - трансректальная фокусированная ультразвуковая термоаблация простаты; экстракорпоральная пиротерапия простаты; балонная дилатация простаты (Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Под ред. Лопаткина Н.А. М. 1997);- non-endoscopic thermal methods: transrectal microwave hyperthermia; transurethral microwave (or radio frequency) thermotherapy; transurethral radiofrequency thermal destruction of the prostate; - transrectal focused ultrasound thermal ablation of the prostate; extracorporeal prostate pyrotherapy; balloon dilatation of the prostate (Benign prostatic hyperplasia. Edited by N. Lopatkin, M. 1997);
- криодеструкция;- cryodestruction;
- одной из новых технологий в электрохирургии ДГПЖ является электровапоризация, основанная на эффекте выпаривания ткани предстательной железы специальным роликовы электродом под воздействием тока высокой мощности (В.М. Нагорный и др. Комбинированное эндоэлектрохирургическое лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы, 2000).- One of the new technologies in BPH electrosurgery is electrovaporization based on the effect of evaporation of prostate tissue by a special roller electrode under the influence of a high power current (V.M. Nagorny et al. Combined endoelectrosurgical treatment of benign prostatic hyperplasia, 2000).
Следует отметить, что все перечисленные методы являются различными вариантами склерозирования гиперплазированных узлов простаты (лазерная, термальная, высокочастотная, криодеструкция) с замещением впоследствии этой зоны рубцовыми тканями и, тем самым, увеличением просвета простатической уретры.It should be noted that all of these methods are various options for sclerotherapy of hyperplastic prostate nodes (laser, thermal, high-frequency, cryodestruction) with the subsequent replacement of this zone with scar tissues and, thereby, an increase in the clearance of the prostatic urethra.
Критериями эффективности лечения являются динамика IPSS, снижение объема простаты, максимальной скорости мочеиспускания (Q max), объема остаточной мочи и PSA.Criteria for the effectiveness of treatment are the dynamics of IPSS, a decrease in the volume of the prostate, the maximum speed of urination (Q max), the volume of residual urine and PSA.
Известен способ контроля за лечением опухолей предстательной железы по патенту РФ №2079132 (10.05.1997), включающий предварительное выявление заболевания путем определения содержания ДНК в опухолевых клетках биологического материала. Способ отличается тем, что в качестве биологического материала используют утреннюю мочу до и после пальцевого обследования предстательной железы (ПРИ) и при обнаружении в ней после ПРИ увеличения количества клеток с содержанием ДНК больше, чем тетраплоидное и/или более 5-7 количества клеток с содержанием ДНК больше, чем у нормальных диплоидных, по сравнению с пробой мочи до ПРИ, судят о наличии в ней опухолевых клеток из предстательной железы. Контроль за последующим лечением осуществляют по изменению этих показателей, при этом по уменьшению их значений судят о правильности выбранной тактики лечения.A known method of monitoring the treatment of prostate tumors according to the patent of the Russian Federation No. 2079132 (05/10/1997), including preliminary detection of the disease by determining the DNA content in the tumor cells of biological material. The method is characterized in that morning biological urine is used as biological material before and after digital examination of the prostate gland (PRI) and when it detects after PRI an increase in the number of cells with DNA more than tetraploid and / or more than 5-7 cells with DNA more than normal diploid, compared with a urine sample before PRI, they judge the presence of tumor cells from the prostate gland in it. Monitoring of subsequent treatment is carried out by changing these indicators, while reducing their values judge the correctness of the chosen treatment tactics.
Недостаток способа состоит в ускорении выявления опухолевых клеток и снижении травматичности процедуры, но применим только в онкологии. Как указывают сами авторы, сравнительный анализ процентного содержания клеток, находящихся в G0 и G1 фазах цикла и элементов с плоидностью менее 20, показывает, что по этим показателям группы больных, страдающих аденомами и раком предстательной железы, мало отличаются друг от друга, хотя и отличаются от контроля (p<0,05).The disadvantage of this method is to accelerate the detection of tumor cells and reduce the invasiveness of the procedure, but is applicable only in oncology. As the authors themselves indicate, a comparative analysis of the percentage of cells located in the G0 and G1 phases of the cycle and elements with ploidy less than 20 shows that according to these indicators the groups of patients suffering from adenomas and prostate cancer differ little from each other, although they differ from control (p <0.05).
Известен способ выбора метода лечения ДГПЖ по патенту РФ №2124314 (10.01.99), согласно которому проводят клинико-инструментальное обследование пациента, фиксируют показатели социального характера: возраст, наличие сопутствующей патологии, оценивают качество жизни, время утраты нетрудоспособности, характер трудовой деятельности после лечения. Оценивают показатели инструментального обследования: массу предстательной железы, количество остаточной мочи, характер рубцово-склеротических изменений простаты, показатель объемной скорости мочеиспускания, характер роста долей предстательной железы, коэффициент растяжения мышц мочевого пузыря. Определяют по трехбальной шкале показатели коэффициента состояния здоровья и выбирают в зависимости от коэффициента консервативное лечение, лазерную абляцию простаты, трансуретральную резекцию простаты, аденомэктомию.There is a method of choosing a treatment for BPH according to the patent of the Russian Federation No. 2123414 (01/10/99), according to which a clinical and instrumental examination of the patient is carried out, indicators of a social nature are recorded: age, the presence of a concomitant pathology, assess the quality of life, time of disability, the nature of work after treatment . Indicators of instrumental examination are assessed: prostate mass, amount of residual urine, the nature of cicatricial-sclerotic changes in the prostate, an indicator of the volumetric rate of urination, the nature of the growth of prostate lobes, and the coefficient of distension of the bladder muscles. Health status indicators are determined on a three-point scale and conservative treatment, laser ablation of the prostate, transurethral resection of the prostate, and adenomectomy are selected depending on the coefficient.
Недостатком способа является сложность определения и оценки большого количества факторов, что может отразиться на его точности.The disadvantage of this method is the difficulty of determining and evaluating a large number of factors, which may affect its accuracy.
Известен способ лечения ДГПЖ по патенту РФ №2167687 (27.05.2001) методом ее визуальной лазерной абляции. Каждому пациенту перед лечением индивидуально подбирают экспозиционную дозу лазерного воздействия. Для этого проводят обследование больного, в процессе которого определяются: тип роста долей предстательной железы, массу предстательной железы, степень склерозирования предстательной железы, среднюю объемную скорость мочеиспускания, максимальную мощность сокращения детрузора и реактивность организма на лазерное воздействие. Используя полученные показатели по формуле N=Nmax [1] [2] [3] ([4] и [5] и [6]), вычисляют оптимальную экспозиционную дозу лазерного воздействия.A known method of treating BPH according to the patent of the Russian Federation No. 2167687 (05.27.2001) by the method of its visual laser ablation. Before treatment, each patient is individually selected for an exposure dose of laser exposure. To do this, a patient is examined, during which the type of growth of the prostate lobes, the mass of the prostate gland, the degree of sclerosis of the prostate gland, the average volumetric rate of urination, the maximum detrusor contraction power and the body's laser reactivity are determined. Using the obtained indices according to the formula N = Nmax [1] [2] [3] ([4] and [5] and [6]), the optimal exposure dose of laser exposure is calculated.
Недостаток способа: большой объем исследуемых показателей, инвазивность, вероятность рецидивов, отсутствие гистологического контроля.The disadvantage of this method: a large volume of the studied parameters, invasiveness, the likelihood of relapse, lack of histological control.
Известен способ определения вида лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы по патенту РФ №2205001 (27.05.2003), заключающийся в выполнении урофлоуметрии, отличающийся тем, что повторную урофлоуметрию проводят через 2 недели после приема 1-блокатора, например Тамсулозина, и в случае улучшения уродинамических показателей продолжают медикаментозную терапию, а в случае ухудшения - назначают хиругическое лечение.A known method for determining the type of treatment for patients with benign prostatic hyperplasia according to the patent of the Russian Federation No. 2205001 (05.27.2003), consisting in performing uroflowmetry, characterized in that repeated uroflowmetry is performed 2 weeks after taking 1-blocker, for example Tamsulosin, and in case of improvement urodynamic indicators continue drug therapy, and in case of worsening, they prescribe surgical treatment.
Недостаток способа: невысокая эффективность метода урофлоуметрии, возможность резкого снижения АД у больного. Кроме того, 1-блокатор оказывает воздействие только на рецепторы гладкой мускулатуры, то есть на ирритативную симптоматику.The disadvantage of this method: the low efficiency of the method of uroflowmetry, the possibility of a sharp decrease in blood pressure in the patient. In addition, the 1-blocker has an effect only on smooth muscle receptors, that is, on irritative symptoms.
Описан способ лечения ДГПЖ путем назначения дутастерида, при этом считают минимальным сроком назначения дутастерида 6 месяцев (Коган М.И. Клинический разбор случая доброкачественной гиперплазии предстательной железы. РМЖ. Том 19, №16 (410), 2011). Критерием эффективности препарата, по мнению автора, являются данные ТРУЗИ, которое выполняется исходно перед терапией и через 6 мес лечения.A method for the treatment of BPH by prescribing dutasteride is described, and the minimum term for prescribing dutasteride is 6 months (Kogan M.I. Clinical analysis of the case of benign prostatic hyperplasia. Breast cancer. Volume 19, No. 16 (410), 2011). According to the author, the criterion for the effectiveness of the drug is TRUS data, which is performed initially before therapy and after 6 months of treatment.
Недостатки данного способа: отсутствие комплексного подхода к использованию ТРУЗИ (доплерография, оценка кровотока в аденоматозных узлах, соноэластография).The disadvantages of this method: the lack of an integrated approach to the use of TRUS (dopplerography, assessment of blood flow in adenomatous nodes, sonoelastography).
Прототипом изобретения выбран способ лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) по патенту РФ №2250748 (27.04.2005), заключающийся в выполнении уродинамического обследования и назначении фармпрепарата, отличающийся тем, что осуществляют выделительную цистометрию с одновременной регистрацией амплитуды суммарного потенциала действия двигательных единиц (СПДДЕ) мышц промежности и наружного анального сфинктера накожными электродами и, в случае подтверждения обструктивного мочеиспускания по данным выделительной цистометрии и выявления повышения суммарной амплитуды СПДДЕ более 500 мкВ, пациенту назначают миорелаксант центрального механизма действия тизанидин в дозе 24 мг в сутки в три приема (по 8 мг три раза в день).The prototype of the invention selected a method of treating benign prostatic hyperplasia (BPH) according to the patent of the Russian Federation No. 2250748 (04/27/2005), which consists in performing an urodynamic examination and prescribing a pharmaceutical product, characterized in that they perform cystometry with simultaneous registration of the amplitude of the total action potential of the motor units (SPDDE) ) muscles of the perineum and external anal sphincter with cutaneous electrodes and, in case of confirmation of obstructive urination according to excretory cyst metrics and detecting an increase in the total amplitude of the SPDDE of more than 500 μV, the patient is prescribed a muscle relaxant of the central mechanism of action of tizanidine at a dose of 24 mg per day in three doses (8 mg three times a day).
Недостатком способа-прототипа является сложность и инвазивность исследования.The disadvantage of the prototype method is the complexity and invasiveness of the study.
Задачей настоящего изобретения является сокращение сроков медикаментозного лечения и повышение его эффективности у пациентов с ДГПЖ путем проведения трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) и соноэластографии (СЭГ) с последующим определением показаний к продолжению или прекращению фармакотерапии.The objective of the present invention is to reduce the time of drug treatment and increase its effectiveness in patients with BPH by conducting transrectal ultrasound (TRUS) and sonoelastography (SEG), followed by determining indications for the continuation or termination of pharmacotherapy.
Данная задача решается тем, что динамическое обследование осуществляют методами трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) с доплерографией и соноэластографии (СЭГ) предстательной железы, проводят сравнение значений размера простаты, размера гиперплазии простаты, кровотока в капсулярных (ПКА) и парауретральных артериях (ПУА), кровотока в аденоматозных узлах и плотности транзиторных зон простаты при СЭГ до медикаментозной терапии дутастеридом в дозировке 0,5 мг 1 раз в сутки и тамсулозином в дозировке 0,4 мг 1 раз в сутки, и через 3, 6, 9 и т.д. месяцев после нее, и, если значения исследуемых параметров по данным ТРУЗИ уменьшаются на 15% и более - за каждый показатель засчитывают 1 балл, если плотность транзиторных зон простаты при соноэластографии превышает 35 КПа - 1 балл, при сумме не менее 4 баллов прекращают консервативную терапию. Если сумма баллов менее 4, КТ продолжают и исследование повторяют через очередные 3 мес.This problem is solved by the fact that a dynamic examination is carried out using transrectal ultrasound (TRUS) methods with dopplerography and sonoelastography (SEG) of the prostate gland, a comparison is made of the size of the prostate, the size of the prostate hyperplasia, blood flow in the capsular (PCA) and paraurethral arteries (PUA), blood flow in adenomatous nodes and the density of the transient zones of the prostate with SEG before drug therapy with dutasteride at a dose of 0.5 mg once a day and tamsulosin at a dosage of 0.4 mg once a day, and through 3, 6, 9, etc. months after it, and if the values of the studied parameters according to the TRUS data are reduced by 15% or more, 1 point is counted for each indicator, if the density of the transient zones of the prostate during sonoelastography exceeds 35 KPa - 1 point, with a total of at least 4 points, conservative therapy is stopped . If the total score is less than 4, CT is continued and the study is repeated after the next 3 months.
Технический результат, получаемый от применения заявляемого способа лечения ДГПЖ, состоит в том, что данный способ позволяет в течение 3-6 мес определить показания к полной или частичной отмене медикаментозного лечения ДГПЖ, что значительно повышает качество лечения, в то время как пролонгация фармакотерапии ведет к удорожанию и неоправданному затягиванию лечения, увеличению медикаментозной нагрузки на организм больного. Срок 3,6 мес обусловлен тем, что при контроле в более короткие сроки динамика исследуемых параметров ПЖ недостаточно отчетлива.The technical result obtained from the application of the proposed method for the treatment of BPH is that within 3-6 months this method allows you to determine the indications for the complete or partial withdrawal of drug treatment for BPH, which significantly improves the quality of treatment, while the prolongation of pharmacotherapy leads to rise in price and unjustified delay of treatment, increase in drug load on the patient’s body. The term of 3.6 months is due to the fact that during monitoring in a shorter time period, the dynamics of the studied pancreatic parameters is not sufficiently distinct.
Артериальная кровь доставляется к простате парными простатовезикальными артериями (ветви внутренних подвздошных артерий), делящимися на две терминальные ветви: простатическую и нижнюю пузырную артерии. Простатическая артерия дает начало двум группам внутриорганных артерий: капсулярным и уретральным, равномерно распределенным по железе (М.И. Коган с соавт. 2011).Arterial blood is delivered to the prostate by paired prostate vesicular arteries (branches of the internal iliac arteries), which are divided into two terminal branches: the prostatic and lower cystic arteries. The prostatic artery gives rise to two groups of intraorgan arteries: capsular and urethral, evenly distributed over the gland (M.I. Kogan et al. 2011).
К основным артериям, участвующим в кровоснабжении предстательной железы, относят: капсулярные, радиальные и уретральные (Переверзев А.С. 2004; Урусмамбетов А.Х. 1999; Аляев Ю.Г. и соавт 2004; Привес М.Г. 1974). Для нормального сосудистого рисунка предстательной железы характерны симметричность, отсутствие очаговых или диффузных изменений, сохранение нормального хода и размера отдельных сосудов (Аляев Ю.Г. и соавт. 2004).The main arteries involved in the blood supply to the prostate include: capsular, radial and urethral (Pereverzev A.S. 2004; Urusmambetov A.Kh. 1999; Alyaev Yu.G. et al. 2004; Prives M.G. 1974). The normal vascular pattern of the prostate gland is characterized by symmetry, the absence of focal or diffuse changes, maintaining the normal course and size of individual vessels (Alyaev Yu.G. et al. 2004).
Таким образом, основной приток артериальной крови обеспечивает капсулярная группа простатических артерий. Эти сосуды, проходя в паренхиме простаты, оксигенируют более двух третей простатической ткани. Следовательно, любые процессы, приводящие к снижению кровотока в простатовезикальных и паренхиматозных артериальных сосудах (сдавление, уменьшение внутреннего диаметра), могут обуславливать развитие гипоксии тканей простатовезикального сегмента, что формирует клиническую картину болевого синдрома, нарушенного мочеиспускания и ЭД (М.И. Коган с соавт. 2011).Thus, the main flow of arterial blood is provided by the capsular group of the prostatic arteries. These vessels, passing in the parenchyma of the prostate, oxygenate more than two-thirds of the prostatic tissue. Therefore, any processes leading to a decrease in blood flow in the prostate vesical and parenchymal arterial vessels (compression, decrease in internal diameter) can cause the development of tissue hypoxia in the prostate vesicular segment, which forms the clinical picture of pain, impaired urination and ED (M.I. Kogan et al. . 2011).
При выполнении ТРУЗИ ПЖ у здорового мужчины можно визуализировать анатомические четыре железистые зоны (центральную, периферическую и две транзиторные) и четыре фиброзно-мышечных слоя (переднюю фибромускулярную строму, препростатический и постпростатический сфинктеры, продольную гладкую мускулатуру уретры (McNeal J.E. 1981, 1983; Ю.Г. Аляев, 2009; В.Н. Шолохов с соавт. 2006).When performing TRI TRV in a healthy man, one can visualize the anatomical four glandular zones (central, peripheral and two transient) and four fibro-muscular layers (anterior fibromuscular stroma, preprostatic and post-prostatic sphincters, longitudinal smooth muscles of the urethra (McNeal JE 1981, G. Alyaev, 2009; V.N. Sholokhov et al. 2006).
Объем ПЖ является одним наименее зависящих от субъективных погрешностей показателей. Чаще всего в клинической практике он рассчитывается по формуле V=0,52×Д×Ш×В (где Д, Ш и В - размеры предстательной железы в трех плоскостях). В норме он не превышает 30 см. куб. (Гажонова В.Е. 2002).The volume of the pancreas is one of the least dependent on subjective error indicators. Most often in clinical practice, it is calculated by the formula V = 0.52 × D × W × H (where D, W and H are the dimensions of the prostate gland in three planes). Normally, it does not exceed 30 cm3. (Gajonova V.E. 2002).
Считается, что при исследовании неизмененной предстательной железы в режиме спектрального доплера определение характеристик кровотока возможно во всех визуализируемых при цветном/энергетическом картировании артериях и венах (А.В. Зубарев, В.Е. Гажонова, 1997; Ю.Г. Аляев с соавт, 2004).It is believed that when examining an unchanged prostate gland in spectral Doppler mode, the determination of blood flow characteristics is possible in all arteries and veins visualized during color / energy mapping (A.V. Zubarev, V.E. Gazhonova, 1997; Yu.G. Alyaev et al. 2004).
Нормальные показатели максимальной систолической скорости кровотока в предстательной железе: от 4,5 до 11 см/с - для уретральных артерий и от 8 до 17 см/с - для капсулярных (Гажонова В.Е. 2002; А.В. Зубарев, В.Е. Гажонова, 1997; А.И. Громов, 1999).Normal indicators of the maximum systolic blood flow velocity in the prostate gland: from 4.5 to 11 cm / s for urethral arteries and from 8 to 17 cm / s for capsular (Gazhonova V.E. 2002; A.V. Zubarev, V. E. Gajonova, 1997; A.I. Gromov, 1999).
В нормальной ПЖ нет статистически значимых различий между показателями кровотока различных анатомических зон (Ю.Г. Аляев с соавт. 2004).In normal pancreas, there are no statistically significant differences between blood flow indices of various anatomical zones (Yu.G. Alyaev et al. 2004).
Данные линейных скоростей кровотока в сосудах ПЖ сложны для оценки, так как их расчет недостоверен из-за незначительной продолжительности визуализации сосуда, его малого диаметра (около 0,1 см) и сложности пространственного расположения в пределах предстательной железы. Эти причины не позволяют провести коррекцию угла доплеровского сканирования, что неизбежно приводит к значительным ошибкам в результатах измерений и низкой воспроизводимости данных.Data on linear blood flow velocities in pancreatic vessels are difficult to evaluate, since their calculation is unreliable due to the short duration of the visualization of the vessel, its small diameter (about 0.1 cm) and the complexity of the spatial location within the prostate gland. These reasons do not allow the correction of the Doppler scanning angle, which inevitably leads to significant errors in the measurement results and low data reproducibility.
В системе Aixplorer впервые в ультразвуковой диагностике применяется функция пространственного сложносоставного ультразвукового сканирования с использованием компьютерных технологий для получения максимально высокого качества изображения с цветовым доплеровским картированием или энергетической доплерографией.For the first time in ultrasound diagnostics, the Aixplorer system employs the function of complex spatial ultrasound scanning using computer technology to obtain the highest possible image quality with color Doppler mapping or energy Doppler ultrasound imaging.
В доступной литературе нами не выявлены работы по изучению изменений в ультразвуковой гемодинамической картине предстательной железы в различных режимах консервативной терапии (КТ), для определения критерия ее эффективности на любом из этапов лечения больного. Также отсутствуют данные о применении соноэластографии для изучения в динамике изменений в ПЖ под влиянием КТ. Технология ShearWave дает возможность получить объективное эластографическое изображение, в котором каждый пиксел изображения может быть отдельно обсчитан, независимо от характера окружающей ткани. Эластография ShearWave делает возможным объективно оценить в цифровом выражении местную эластичность ткани и не полагается на метод мануальной компрессии, поэтому получаемые результаты последовательны и воспроизводимы в дальнейшем. Существует возможность сравнивать и отслеживать область, вызывающую интерес, в течение определенного времени, при этом получая численные параметры. Это обеспечивает дополнительную надежность в диагностике и показывает объективные результаты. Aixplorer производит изображение, называемое эластографической картой. Она демонстрирует эластичность или плотность ткани в цветовом кодировании. Эластичность ткани количественно определяется на основе скорости распространения в ней сдвиговой волны. Исходя из хорошо известного модуля упругости Юнга, эластичность ткани можно определить, так как скорость распространения звуковой волны измерима. При помощи функции Q-box может быть измерен любой пиксел визуальной информации в интересующей зоне лечения при последующих обследованиях. Скорость распространения сдвиговой волны напрямую зависит от степени эластичности исследуемого участка ткани. Данная зависимость может быть выражена количественно в килопаскалях. В результате действительная эластичность ткани исследуемой области, выраженная в килопаскалях, отображается с помощью цветового картирования, наряду с обычной визуальной информацией в виде В-изображения. Карта с цветовым кодированием демонстрирует плотную ткань, характеризующуюся высокими показателями в килопаскалях, в красной цветовой гамме. Мягкая ткань с низкими показателями в килопаскалях изображается в голубой цветовой гамме. При помощи Q-Box можно измерить эластичность ткани в килопаскалях в любой интересующей области и эластичность ткани одного конкретного участка. Используя второй Q-Box, можно замерить плотность другого участка и сравнить их между собой.In the available literature, we have not identified work on the study of changes in the ultrasound hemodynamic picture of the prostate gland in various modes of conservative therapy (CT), to determine the criterion of its effectiveness at any stage of treatment of the patient. There is also no data on the use of sonoelastography for studying the dynamics of changes in the pancreas under the influence of CT. ShearWave technology makes it possible to obtain an objective elastographic image in which each pixel of the image can be separately counted, regardless of the nature of the surrounding tissue. ShearWave elastography makes it possible to objectively evaluate in digital terms the local elasticity of the tissue and does not rely on the manual compression method, so the results are consistent and reproducible in the future. It is possible to compare and track the area of interest for a certain time, while receiving numerical parameters. This provides additional reliability in the diagnosis and shows objective results. Aixplorer produces an image called an elastographic map. It demonstrates the elasticity or density of tissue in color coding. Tissue elasticity is quantified based on the shear wave propagation velocity in it. Based on the well-known Young's modulus of elasticity, tissue elasticity can be determined, since the speed of propagation of a sound wave is measurable. Using the Q-box function, any pixel of visual information in the treatment area of interest can be measured during subsequent examinations. The shear wave propagation velocity directly depends on the degree of elasticity of the studied tissue site. This dependence can be expressed quantitatively in kilopascals. As a result, the actual tissue elasticity of the studied area, expressed in kilopascals, is displayed using color mapping, along with the usual visual information in the form of a B-image. The color-coded map shows a dense fabric characterized by high kilopascals in red. Soft fabric with low kilopascals is shown in blue. Using the Q-Box, you can measure the tissue elasticity in kilopascals in any area of interest and the tissue elasticity of one particular area. Using the second Q-Box, you can measure the density of another area and compare them with each other.
Таким образом соноэластография ShearWave (Сдвиговой Волны) дает возможность объективно оценить в цифровом выражении местную эластичность ткани. Эластичность ткани количественно определяется на основе скорости распространения в ней сдвиговой волны. Скорость распространения сдвиговой волны напрямую зависит от степени эластичности исследуемого участка ткани. Данная зависимость может быть выражена количественно в килопаскалях. В результате действительная эластичность ткани исследуемой области, выраженная в килопаскалях, отображается с помощью цветового картирования, наряду с обычной визуальной информацией в виде В-изображения.Thus, ShearWave (Shear Wave) sonoelastography makes it possible to objectively evaluate in digital terms the local tissue elasticity. Tissue elasticity is quantified based on the shear wave propagation velocity in it. The shear wave propagation velocity directly depends on the degree of elasticity of the studied tissue site. This dependence can be expressed quantitatively in kilopascals. As a result, the actual tissue elasticity of the studied area, expressed in kilopascals, is displayed using color mapping, along with the usual visual information in the form of a B-image.
Эти положения легли в основу наших исследований с целью получения объективных показателей отмены медикаментозного лечения.These provisions formed the basis of our research with the aim of obtaining objective indicators of the abolition of drug treatment.
Дутастерид, воздействуя на гиперплазированную ткань простаты, опосредованно, через подавление активности изоферментов 5-α редуктазы 1 и 2 типа, вызывает ее атрофию. Атрофия ткани приводит к уменьшению объема простаты и непосредственно самой гиперплазии, снижению скорости и кровотока и повышению плотности ткани (определяемому с помощью соноэластографии). Таким образом достигается положительная динамика изменения размера гиперплазии простаты, кровотока в капсулярных (ПКА) и парауретральных артериях (ПУА), кровотока в аденоматозных узлах. Совокупность данных факторов обеспечивает ремиссию заболевания, позволяющую отменить консервативную терапию.Dutasteride, acting on the hyperplastic tissue of the prostate, indirectly, through the suppression of the activity of isoenzymes of 5-α reductase type 1 and 2, causes its atrophy. Atrophy of the tissue leads to a decrease in the volume of the prostate and directly to hyperplasia itself, a decrease in speed and blood flow, and an increase in tissue density (determined using sonoelastography). Thus, a positive dynamics is achieved in the size of prostate hyperplasia, blood flow in the capsular (PCA) and paraurethral arteries (PUA), and blood flow in the adenomatous nodes. The combination of these factors provides a remission of the disease, allowing you to cancel conservative therapy.
Подробное описание метода и примеры его клинического выполненияDetailed description of the method and examples of its clinical performance
Для консервативного комбинированного лечения ДГПЖ отбирались пациенты, не имеющие абсолютных показаний к операции, таких как: камень мочевого пузыря; повторяющаяся гематурия; не разрешившаяся консервативно острая задержка мочи; двусторонний уретерогидронефроз; хроническая почечная недостаточность. Противопоказанием к терапии также считался отказ пациента от консервативного лечения.For conservative combined treatment of BPH, patients were selected that did not have absolute indications for surgery, such as: bladder stone; recurring hematuria; not resolved conservatively acute urinary retention; bilateral ureterohydronephrosis; chronic renal failure. A contraindication to therapy was also considered a patient's refusal from conservative treatment.
До начала медикаментозной терапии дутастеридом в дозировке 0,5 мг 1 раз в сутки и тамсулозином в дозировке 0,4 мг 1 раз в сутки осуществляют исследование ПЖ методами трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) и соноэластографии (СЭГ) предстательной железы. Используют Аппарат Aixplorer SSIP 90089 с системой MultiWave и эндокавитальным датчиком 12-3 МГц, фирмы Su-perSonic Imagine, Франция.Prior to the initiation of drug therapy with dutasteride at a dose of 0.5 mg 1 time per day and tamsulosin at a dose of 0.4 mg 1 time per day, the pancreas is examined by transrectal ultrasound (TRUS) and sonoelastography (SEG) of the prostate gland. Aixplorer SSIP 90089 apparatus with MultiWave system and endocavital sensor 12-3 MHz, manufactured by Su-perSonic Imagine, France, is used.
В положении пациента лежа на боку с согнутыми коленями выполняют трансректальное исследование, производят оценку предстательной железы (ПЖ) в В-режиме. Исследуют форму, контуры, симметричность долей ПЖ, ее зональную характеристику, степень дифференцировки зон, наличие очагового поражения зон с детальным описанием структурной характеристики "очага" и вторичных изменений в нем. Затем оценивают транзиторные зоны, их объем, наличие гиперплазии, объем гиперплазированных зон; периуретральные железы, наличие их гиперплазии; пограничный слой железы; семенные пузырьки, их структуру, симметричность, размеры, наличие очаговых изменений; проекцию семенного бугорка и семявыбрасывающие протоки. Выполняют ультразвуковую ангиографию предстательной железы в режиме энергетического картирования, оценивают ее сосудистый рисунок в целом, его симметричность, степень выраженности, тип сосудистого рисунка, наличие зон деформации в целом и по зонам в отдельности. При цветовом допплеровском картировании рассчитывают скоростные и спектральные характеристики кровотока в капсулярных и парауретральных сосудах, а так же в участках гиперплазии с обеих сторон (Vmax, Vmin), а также характеристики кровотока в патологически измененных участках. При соноэластографии (СЭГ) оценивают плотность периферических зон в двух точках на симметричных участках (левая и правая доли); плотность транзиторных зон железы на симметричных участках не менее 3 точек с обеих сторон; выводят средний результат плотности транзиторных зон.In the position of the patient lying on his side with bent knees, a transrectal examination is performed, the prostate (RV) is evaluated in B-mode. The shape, contours, symmetry of the pancreatic lobes, its zonal characteristic, the degree of differentiation of the zones, the presence of focal lesions of the zones with a detailed description of the structural characteristics of the "focus" and secondary changes in it are examined. Then evaluate the transient zones, their volume, the presence of hyperplasia, the volume of hyperplastic zones; periurethral glands, the presence of their hyperplasia; boundary layer of the gland; seminal vesicles, their structure, symmetry, size, the presence of focal changes; projection of the seed tubercle and vas deferens. Ultrasound angiography of the prostate is performed in the energy mapping mode, its vascular pattern as a whole, its symmetry, degree of severity, type of vascular pattern, the presence of deformation zones in general and by zones separately are evaluated. In color Doppler mapping, the speed and spectral characteristics of blood flow in capsular and paraurethral vessels, as well as in areas of hyperplasia on both sides (Vmax, Vmin), as well as blood flow characteristics in pathologically altered areas are calculated. With sonoelastography (SEG), the density of peripheral zones at two points in symmetrical areas (left and right lobes) is estimated; the density of the transient zones of the gland in symmetrical areas of at least 3 points on both sides; output the average result of the density of the transition zones.
Выявленные параметры оценивают по 5 критериям:The identified parameters are evaluated by 5 criteria:
1. Размер простаты1. The size of the prostate
2. Размер гиперплазии простаты2. The size of prostatic hyperplasia
3. Кровоток в ПКА и ПУА3. Blood flow in the PKA and PUA
4. Кровоток в аденоматозных узлах4. Blood flow in adenomatous nodes
5. Плотность транзиторных зон простаты при СЭГ5. The density of the transient zones of the prostate during SEG
Фиксируют полученные данные. Пациентам назначают комбинированную консервативную терапию: дутастерид в дозировке 0,5 мг 1 раз в сутки и тамсулозин 0,4 мг 1 раз в сутки, постоянно.Record the received data. Patients are prescribed combined conservative therapy: dutasteride at a dosage of 0.5 mg once a day and tamsulosin 0.4 mg once a day, constantly.
Оценивают динамику изменения измеряемых параметров повторно через 3, 6, 9 и т.д. месяцев. Критерием прекращения консервативной терапии у пациентов является сумма не менее 4 баллов:Evaluate the dynamics of the measured parameters repeatedly after 3, 6, 9, etc. months. The criterion for the termination of conservative therapy in patients is a sum of at least 4 points:
1. Произошло уменьшение простаты по данным ТРУЗИ на 15% и более - 1 балл;1. There was a decrease in the prostate according to TRUS by 15% or more - 1 point;
2. Произошло уменьшение гиперплазии по данным ТРУЗИ на 15% и более - 1 балл;2. There was a decrease in hyperplasia according to TRUS by 15% or more - 1 point;
3. Произошло снижение кровотока в ПКА и ПУА по данным ТРУЗИ с доплерографией на 15% и более - 1 балл.3. There was a decrease in blood flow in PKA and PUA according to the data of TRUS with dopplerography of 15% or more - 1 point.
4. Произошло снижение кровотока в аденоматозных узлах по данным ТРУЗИ с допплерографией на 15% и более - 1 балл;4. There was a decrease in blood flow in the adenomatous nodes according to the TRUS data with Dopplerography by 15% or more - 1 point;
5. Плотность транзиторных зон простаты при соноэластографии превышает 35 КПа - 1 балл;5. The density of the transient zones of the prostate during sonoelastography exceeds 35 KPa - 1 point;
При сумме не менее 4 баллов прекращают консервативную терапию дутастеридом и тамсулозином. Если улучшения исследуемых показателей не происходит и их сумма остается менее 4 баллов, фармакотерапию и наблюдение пациента продолжают, а исследование повторяют через каждые 3 мес до достижения результата.With an amount of at least 4 points, conservative therapy with dutasteride and tamsulosin is stopped. If the improvement of the studied parameters does not occur and their sum remains less than 4 points, pharmacotherapy and patient monitoring are continued, and the study is repeated every 3 months until the result is achieved.
Работоспособность метода подтверждается следующими клиническими примерами:The efficiency of the method is confirmed by the following clinical examples:
Пример 1Example 1
Больной К-ин, 62 года, история болезни №54Н 00065, обратился в марте 2011 г. При осмотре предъявлял жалобы на частое, затрудненное мочеиспускание. Болен в течение 4 месяцев. При обследовании: общий анализ мочи, общий анализ крови в норме; анкетирование по шкале IPSS - 19 баллов, индекс качества жизни связанного с мочеиспусканием Qol - 5 баллов (плохо). Уровень ПСА - 1,44 нг/мл; уровень общего тестостерона крови - 32,1 нг/мл. Выполнена урофлоуметрия, которая свидетельствовала о значительном нарушении функции мочеиспускания: Q max составила 15,7 мл/сек, Q среднее 9,0 мл/сек, функциональный объем мочевого пузыря был 243 мл. Пациенту выполнено ТРУЗИ простаты, по данным которого объем простаты составил 35,4 см.куб, объем гиперплазированной ткани - 10,6 см.куб. По данным допплерографии - кровоток в парауретральной артерии (ПУА): Q max 19,0 см/сек, Q min 6,7 см/сек; кровоток в паракапсулярных артериях (ПКА): Q max 13,7 см/сек, Q min 5,4 см/сек; кровоток в аденоматозных узлах простаты: Q max 21,4 см/сек, Q min 6,9 см/сек; Плотность аденоматозной ткани в ее транзиторной зоне при соноэластографии составила 26 КПа.Patient K-in, 62 years old, medical history No. 54N 00065, turned in March 2011. On examination, he complained of frequent, difficult urination. Sick for 4 months. During the examination: a general urine test, a general blood test is normal; questioning on the IPSS scale - 19 points, the index of quality of life associated with urination Qol - 5 points (poor). PSA level - 1.44 ng / ml; the level of total blood testosterone is 32.1 ng / ml. Uroflowmetry was performed, which indicated a significant violation of the function of urination: Q max was 15.7 ml / s, Q average 9.0 ml / s, the functional volume of the bladder was 243 ml. The patient underwent TRUS of the prostate, according to which the prostate volume was 35.4 cm3, the volume of hyperplastic tissue was 10.6 cm3. According to dopplerography - blood flow in the paraurethral artery (PUA): Q max 19.0 cm / sec, Q min 6.7 cm / sec; blood flow in the paracapsular arteries (PKA): Q max 13.7 cm / sec, Q min 5.4 cm / sec; blood flow in the adenomatous nodes of the prostate: Q max 21.4 cm / sec, Q min 6.9 cm / sec; The density of adenomatous tissue in its transient zone during sonoelastography was 26 kPa.
Пациенту назначена комбинированная консервативная терапия: дутастерид 0,5 мг/1 раз в сутки и тамсулозин 0,4 мг/1 раз в сутки.The patient was prescribed combined conservative therapy: dutasteride 0.5 mg / 1 time per day and tamsulosin 0.4 mg / 1 time per day.
Пациенту выполнено повторное обследование через 3 мес терапии, не показавшее значимой динамики в ультразвуковых показателях. Курс КТ был продолжен. Через 6 мес после проводимой КТ получены следующие результаты.The patient was re-examined after 3 months of therapy, which did not show significant dynamics in ultrasound indices. CT scan was continued. 6 months after the CT scan, the following results were obtained.
Мочеиспускание свободное, периодически учащено. Анкетирование по IPSS - 7 баллов, Qol=2 балла (удовлетворительно). ПСА - 1,31 нг/мл; общий тестостерон - 30,9 нг/мл. Урофлоуметрия: Q max 18,6 мл/сек, Q среднее 10,4 мл/сек, функциональный объем мочевого пузыря 454 мл. По данным ТРУЗИ: объем простаты составил 29,1 см. куб (уменьшился на 17,8%) - 1 балл; объем гиперплазированной ткани 5,1 см.куб (уменьшился на 51,9%) - 1 балл; кровоток в ПУА: Q max 14,3 см/сек (уменьшился на 24,6%), Q min 4,9 см/сек (уменьшился на 26,9%); кровоток в ПКА Q max 11,4 см/сек (уменьшился на 16,8%), Q min 3,5 см/сек (уменьшился на 35,2%) - 1 балл; кровоток в аденоматозных узлах Q max 10,6 см/сек (уменьшился на 51,5%), Q min 3,0 см/сек (уменьшился на 56,5%) - 1 балл. Плотность аденоматозной ткани при соноэластографии составила 41 КПа - 1 балл.Urination is free, periodically frequent. Questioning by IPSS - 7 points, Qol = 2 points (satisfactory). PSA - 1.31 ng / ml; total testosterone - 30.9 ng / ml. Uroflowmetry: Q max 18.6 ml / sec, Q average 10.4 ml / sec, functional volume of the bladder 454 ml. According to TRUS: the prostate volume was 29.1 cm3 cube (decreased by 17.8%) - 1 point; the volume of hyperplastic tissue 5.1 cm3 cube (decreased by 51.9%) - 1 point; blood flow in the PUA: Q max 14.3 cm / sec (decreased by 24.6%), Q min 4.9 cm / sec (decreased by 26.9%); blood flow in PKA Q max 11.4 cm / sec (decreased by 16.8%), Q min 3.5 cm / sec (decreased by 35.2%) - 1 point; blood flow in adenomatous nodes Q max 10.6 cm / sec (decreased by 51.5%), Q min 3.0 cm / sec (decreased by 56.5%) - 1 point. The density of adenomatous tissue during sonoelastography was 41 KPa - 1 point.
В ходе исследования выявлено изменение всех 5 динамических параметров - 5 баллов.The study revealed a change in all 5 dynamic parameters - 5 points.
Больному отменена консервативная терапия. Проводится динамическое наблюдение.The patient was canceled by conservative therapy. Dynamic observation is carried out.
Пример 2Example 2
Больной П-ов, 49 лет, история болезни №008Ф00050, обратился к урологу в апреле 2011 г. При осмотре предъявлял жалобы на частое мочеиспускание, вялую струю мочи. Болен в течение года. При обследовании: общий анализ мочи, общий анализ крови в норме; анкетирование по шкале IPSS - 15 баллов, индекс качества жизни связанного с мочеиспусканием Qol - 5 баллов (плохо). Уровень ПСА - 2,15 нг/мл; уровень общего тестостерона крови - 9,7 нг/мл. Выполнена урофлоуметрия: Q max составила 19,8 мл/сек, Q среднее 8,3 мл/сек, функциональный объем мочевого пузыря был 310 мл. Пациенту выполнено ТРУЗИ простаты, по данным которого объем простаты составил 52,2 см.куб., объем гиперплазированной ткани - 27,2 см.куб. По данным допплерографии - кровоток в паракапсулярных артериях (ПКА): Q max - 11,0 см/сек, Q min - 3,2 см/сек кровоток в парауретральной артерии (ПУА): Q max - 24 см/сек, Q min - 7,3 см/сек; кровоток в аденоматозных узлах простаты: Q max - 19,1 см/сек, Q min - 5,2 см/сек. Плотность аденоматозной ткани в ее транзиторной зоне при соноэластографии составила 33 КПа.Patient Peninsula, 49 years old, medical history No. 008F00050, turned to a urologist in April 2011. On examination, he complained of frequent urination, a sluggish stream of urine. Sick for a year. During the examination: a general urine test, a general blood test is normal; questioning on the IPSS scale - 15 points, the quality of life index associated with urination Qol - 5 points (poor). PSA level - 2.15 ng / ml; the level of total blood testosterone is 9.7 ng / ml. Performed uroflowmetry: Q max was 19.8 ml / s, Q average 8.3 ml / s, the functional volume of the bladder was 310 ml. The patient underwent TRUS of the prostate, according to which the prostate volume was 52.2 cm3, the volume of hyperplastic tissue was 27.2 cm3. According to dopplerography, blood flow in the paracapsular arteries (PKA): Q max - 11.0 cm / s, Q min - 3.2 cm / s; blood flow in the paraurethral artery (PUA): Q max - 24 cm / s, Q min - 7.3 cm / sec; blood flow in the adenomatous nodes of the prostate: Q max - 19.1 cm / sec, Q min - 5.2 cm / sec. The density of adenomatous tissue in its transient zone during sonoelastography was 33 kPa.
Пациенту назначена комбинированная консервативная терапия: дутастерид в дозировке 0,5 мг 1 раз в сутки и тамсулозин 0,4 мг 1 раз в сутки.The patient was prescribed combined conservative therapy: dutasteride in a dosage of 0.5 mg 1 time per day and tamsulosin 0.4 mg 1 time per day.
Пациенту выполнено контрольное обследование через 6 месяцев (исследование через 3 месяца показало улучшение минимального количества показателей, что повлекло пролонгацию КТ). Мочеиспускание у пациента свободное, периодически учащено. Анкетирование по IPSS - 5 баллов, Qol=2 балла (удовлетворительно). ПСА 1,01 нг/мл; тестостерон 15,7 нг/мл. Урофлоуметрия: Q max 39,4 мл/сек, Q среднее 10,1 мл/сек, функциональный объем мочевого пузыря 490 мл.The patient underwent a follow-up examination after 6 months (the study after 3 months showed an improvement in the minimum number of indicators, which led to a prolongation of CT). Urination in the patient is free, periodically frequent. Questioning according to IPSS - 5 points, Qol = 2 points (satisfactory). PSA 1.01 ng / ml; testosterone 15.7 ng / ml. Uroflowmetry: Q max 39.4 ml / sec, Q average 10.1 ml / sec, functional volume of the bladder 490 ml.
По данным ТРУЗИ: объем простаты составил 40,1 см.куб (уменьшился на 23,2%) - 1 балл; объем гиперплазированной ткани составил 14,3 см.куб (уменьшился на 23,2%) - 1 балл; кровоток в ПКА Q max 9,4 см/сек (уменьшился на 16,4%), Q min 2,2 см/сек (уменьшился на 31,3%); кровоток в ПУА: Q max 17,6 см/сек (уменьшился на 26,7%), Q min 2,6 см/сек (уменьшился на 64,4%) - 1 балл; кровоток в аденоматозных узлах Q max 16,9 см/сек (уменьшился на 11,5%), Q min 4,8 см/сек (уменьшился на 7,7%) - 0 баллов; Плотность аденоматозной ткани при соноэластографии составила 45 КПа - 1 балл.According to TRUS: the prostate volume was 40.1 cm3 (decreased by 23.2%) - 1 point; the volume of hyperplastic tissue was 14.3 cm3 (decreased by 23.2%) - 1 point; blood flow in PKA Q max 9.4 cm / sec (decreased by 16.4%), Q min 2.2 cm / sec (decreased by 31.3%); blood flow in the PUA: Q max 17.6 cm / sec (decreased by 26.7%), Q min 2.6 cm / sec (decreased by 64.4%) - 1 point; blood flow in adenomatous nodes Q max 16.9 cm / sec (decreased by 11.5%), Q min 4.8 cm / sec (decreased by 7.7%) - 0 points; The density of adenomatous tissue during sonoelastography was 45 kPa - 1 point.
В ходе исследования выявлено изменение 4 динамических параметров - 4 балла.The study revealed a change in 4 dynamic parameters - 4 points.
Больному отменена консервативная терапия. Проводится динамическое наблюдение.The patient was canceled by conservative therapy. Dynamic observation is carried out.
Пример 3Example 3
Больной В-ев, 67 лет, история болезни №007В00045, обратился к урологу в октябре 2011 г. При осмотре предъявлял жалобы на частое, периодически затрудненное мочеиспускание, вялую струю мочи. Болен в течение 10 месяцев. При обследовании: общий анализ мочи, общий анализ крови в норме; анкетирование по шкале IPSS - 17 баллов, Qol составил 5 баллов (плохо). Уровень ПСА - 2,7 нг/мл; уровень общего тестостерона крови - 15,2 нг/мл. Выполнена урофлоуметрия, которая свидетельствовала о значительном нарушении функции мочеиспускания: Q max составила 13,7 мл/сек, Q среднее - 4,9 мл/сек, функциональный объем мочевого пузыря был 118 мл. Пациенту выполнено ТРУЗИ простаты, по данным которого объем простаты составил 61,4 см.куб, объем гиперплазированной ткани - 41 см.куб. По данным допплерографии - кровоток в парауретральной артерии (ПУА): Q max - 21,3 см/сек, Q min - 6,5 см/сек; кровоток в паракапсулярных артериях (ПКА): Q max - 13,5 см/сек, Q min - 4,3 см/сек; кровоток в аденоматозных узлах простаты: Q max - 11,2 см/сек, Q min - 4,1 см/сек. Плотность аденоматозной ткани в ее транзиторной зоне при соноэластографии составила 21 КПа.Patient B-ev, 67 years old, medical history No. 007B00045, turned to a urologist in October 2011. On examination, he complained of frequent, occasionally difficult urination, a sluggish stream of urine. Sick for 10 months. During the examination: a general urine test, a general blood test is normal; questioning on the IPSS scale - 17 points, Qol was 5 points (poor). PSA level - 2.7 ng / ml; the level of total blood testosterone is 15.2 ng / ml. Uroflowmetry was performed, which indicated a significant violation of the function of urination: Q max was 13.7 ml / sec, Q average - 4.9 ml / sec, the functional volume of the bladder was 118 ml. The patient underwent TRUS of the prostate, according to which the prostate volume was 61.4 cm3, the volume of hyperplastic tissue was 41 cm3. According to dopplerography - blood flow in the paraurethral artery (PUA): Q max - 21.3 cm / sec, Q min - 6.5 cm / sec; blood flow in the paracapsular arteries (PKA): Q max - 13.5 cm / sec, Q min - 4.3 cm / sec; blood flow in the adenomatous nodes of the prostate: Q max - 11.2 cm / sec, Q min - 4.1 cm / sec. The density of adenomatous tissue in its transient zone during sonoelastography was 21 kPa.
Пациенту назначена комбинированная консервативная терапия: дутастерид 0,5 мг/1 раз в сутки и тамсулозин 0,4 мг/1 раз в сутки.The patient was prescribed combined conservative therapy: dutasteride 0.5 mg / 1 time per day and tamsulosin 0.4 mg / 1 time per day.
Выполненное через 3 мес контрольное исследование не показало значимого улучшения ни по одному из параметров. Курс КТ был продолжен. Очередное исследование проведено через 6 мес комбинированной терапии.A control study performed after 3 months showed no significant improvement in any of the parameters. CT scan was continued. Another study was conducted after 6 months of combination therapy.
Мочеиспускание у пациента было свободное, периодически учащено. Анкетирование по IPSS - 7 баллов, Qol=2 балла (удовлетворительно). ПСА - 1,6 нг/мл; тестостерон - 17,2 нг/мл. Урофлоуметрия: Q max - 20,1 мл/сек, Q среднее - 7,9 мл/сек, функциональный объем мочевого пузыря 213 мл. По данным ТРУЗИ: объем простаты составил 49,7 см.куб (уменьшился на 19%) - 1 балл; объем гиперплазированной ткани - 29,3 см.куб (уменьшился на 28,5%) - 1 балл; кровоток в ПУА: Q max - 19,1 см/сек (уменьшился на 10,4%), Q min - 3,7 см/сек (уменьшился на 43%); кровоток в ПКА Q max - 13,5 см/сек (уменьшился на 0%), Q min 3,8 см/сек (уменьшился на 11,5%) - 0 баллов; кровоток в аденоматозных узлах Q max - 10,2 см/сек (уменьшился на 9%),Q min - 3,8 см/сек (уменьшился на 7,3%) - 0 баллов. Плотность аденоматозной ткани при соноэластографии составила 27 КПа - 0 баллов.The patient's urination was free, periodically frequent. Questioning by IPSS - 7 points, Qol = 2 points (satisfactory). PSA - 1.6 ng / ml; testosterone - 17.2 ng / ml. Uroflowmetry: Q max - 20.1 ml / s, Q average - 7.9 ml / s, functional volume of the bladder 213 ml. According to TRUS: the volume of the prostate was 49.7 cm3 (decreased by 19%) - 1 point; the volume of hyperplastic tissue - 29.3 cm3 (decreased by 28.5%) - 1 point; blood flow in the PUA: Q max - 19.1 cm / sec (decreased by 10.4%), Q min - 3.7 cm / sec (decreased by 43%); blood flow in PKA Q max - 13.5 cm / sec (decreased by 0%), Q min 3.8 cm / sec (decreased by 11.5%) - 0 points; blood flow in adenomatous nodes Q max - 10.2 cm / sec (decreased by 9%), Q min - 3.8 cm / sec (decreased by 7.3%) - 0 points. The density of adenomatous tissue during sonoelastography was 27 KPa - 0 points.
В ходе исследования выявлено изменение динамических параметров - 2 балла.The study revealed a change in dynamic parameters - 2 points.
Больному продолжена консервативная терапия дутастеридом в дозировке 0,5 мг 1 раз в сутки и тамсулозином в дозировке 0,4 мг 1 раз в сутки. Планируется контрольное обследование через 3 месяца.The patient continued conservative therapy with dutasteride at a dose of 0.5 mg 1 time per day and tamsulosin at a dosage of 0.4 mg 1 time per day. A follow-up examination is planned after 3 months.
Представленная работа основана на анализе лечения 112 больных ДГПЖ, которым проводилась консервативная КТ в течение 2011 г. в Дорожном урологическом центре НУЗ ДКБ ОАО "РЖД" на ст.Ростов-Главный. Средний возраст мужчин, включенных в исследование, составил 59,0 и 1,4 лет.The presented work is based on the analysis of the treatment of 112 patients with BPH who underwent conservative CT during 2011 at the Road Urological Center of the National Clinical Hospital of the Russian Railways JSC at Rostov-Glavny station. The average age of men included in the study was 59.0 and 1.4 years.
Первично и при контрольном посещении в составе комплексного обследования выполнялось трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) ПЖ в серошкальном режиме, а также допплерографическая оценка кровотока ПЖ в системе капсулярных (ПКА) и парауретральных артерий (ПУА).Initially and during the follow-up visit, as part of a comprehensive examination, a transrectal ultrasound examination (TRUS) of the pancreas was performed in seroscale mode, as well as a dopplerographic assessment of the pancreatic blood flow in the system of capsular (PCA) and paraurethral arteries (PUA).
Для получения количественных характеристик артериального кровотока использовался расчет максимальной (Q max) и минимальной (Q min) систолической скорости, а также уголнезависимого индекса резистентности (RI), характеризующего сосудистое сопротивление. Все исследования выполнялись на ультразвуковой системой Zonare-Ultra полостным датчиком Е 9-4 Мгц.To obtain quantitative characteristics of arterial blood flow, we used the calculation of the maximum (Q max) and minimum (Q min) systolic velocity, as well as the coal-independent resistance index (RI) characterizing vascular resistance. All studies were performed on a Zonare-Ultra ultrasound system with a cavity sensor E 9-4 MHz.
Все полученные данные были статистически обработаны с расчетом описательных статистических параметров: средней арифметической величины (М) и среднеквадратического отклонения (σ). Для установления доказательности различий (p) между данными использовали Т-тест для парных выборок.All data obtained were statistically processed with the calculation of descriptive statistical parameters: arithmetic mean value (M) and standard deviation (σ). To establish the evidence of differences (p) between the data, a T-test for paired samples was used.
Оценка эффективности КТ с контрольным обследованием проводилась через каждые 3 месяца терапии.Evaluation of the effectiveness of CT with a control examination was carried out every 3 months of therapy.
Проведенное лечение позволило выделить группу пациентов (n=14), которым фармакотерапия ДГПЖ была прекращена после шестимесячного курса терапии. В данной группе определялся выраженный регресс клинической симптоматики, уменьшение объема гиперплазированной ткани ПЖ до минимальных размеров, снижение параметров кровотока в ПЖ.The treatment made it possible to distinguish a group of patients (n = 14) for whom BPH pharmacotherapy was discontinued after a six-month course of therapy. In this group, a pronounced regression of clinical symptoms, a decrease in the volume of hyperplastic pancreatic tissue to a minimum size, and a decrease in blood flow parameters in the pancreas were determined.
Объем простаты у пациентов достоверно снизился уже через 3 месяца терапии и продолжал снижаться к шестимесячному наблюдению. Объем гиперплазии снизился на 58% и к 6 месяцам оставался прежним. Кровоток в паракапсулярных и парауретральной артериях изменился в сторону снижения максимальной и минимальной скорости к 6 мес.исследования (табл.1).The prostate volume in patients significantly decreased after 3 months of therapy and continued to decline by a six-month follow-up. The volume of hyperplasia decreased by 58% and remained the same by 6 months. The blood flow in the paracapsular and paraurethral arteries has changed in the direction of decreasing the maximum and minimum speed by 6 months of study (Table 1).
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о положительной динамике изменения размера гиперплазии простаты, кровотока в капсулярных (ПКА) и парауретральных артериях (ПУА), кровотока в аденоматозных узлах и об эффективности курса дутастерида и тамсулозина у определенной группы пациентов с ДГПЖ.Thus, the data obtained indicate a positive dynamics in the size of prostate hyperplasia, blood flow in the capsular (PKA) and paraurethral arteries (PUA), blood flow in the adenomatous nodes and the effectiveness of the course of dutasteride and tamsulosin in a certain group of patients with BPH.
Совокупность данных факторов обеспечивает ремиссию заболевания, позволяющую отменить консервативную терапию.The combination of these factors provides a remission of the disease, allowing you to cancel conservative therapy.
По сравнению с известными, данный способ имеет ряд преимуществ:Compared with the known, this method has several advantages:
- позволяет объективно определять продолжительность лечения пациента;- allows you to objectively determine the duration of treatment of the patient;
- позволяет осуществлять действенный контроль за эффективностью лечения;- allows for effective monitoring of the effectiveness of treatment;
- позволяет значительно уменьшить стоимость лечения данного заболевания;- allows you to significantly reduce the cost of treatment of this disease;
- позволяет снизить медикаментозную нагрузку на организм больного.- allows you to reduce the drug load on the patient's body.
Заявляемый способ лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы апробирован на значительном по объему клиническом материале, показал хорошие результаты и может быть рекомендован к применению в урологической практике.The inventive method of treatment of benign prostatic hyperplasia was tested on a significant amount of clinical material, showed good results and can be recommended for use in urological practice.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012119385/14A RU2489093C1 (en) | 2012-05-11 | 2012-05-11 | Method of treating benign hyperplasia of prostate gland |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012119385/14A RU2489093C1 (en) | 2012-05-11 | 2012-05-11 | Method of treating benign hyperplasia of prostate gland |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2489093C1 true RU2489093C1 (en) | 2013-08-10 |
Family
ID=49159368
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2012119385/14A RU2489093C1 (en) | 2012-05-11 | 2012-05-11 | Method of treating benign hyperplasia of prostate gland |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2489093C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2585431C1 (en) * | 2015-05-26 | 2016-05-27 | Андрей Александрович Волков | Method for combination therapy of benign prostatic hyperplasia of large dimensions in aged patients or patients with marked intercurrent pathology |
| RU2697766C1 (en) * | 2018-08-20 | 2019-08-19 | Евгений Станиславович Невирович | Method for laparoscopic ultrasubervation excision of prostate adenoma |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2124314C1 (en) * | 1996-04-12 | 1999-01-10 | Абоян Игорь Артемович | Method for selecting method for treating benign hyperplasia of prostate |
| UA61513A (en) * | 2003-02-19 | 2003-11-17 | Do State Medical University | Method for selecting conservative therapeutic modality for treatment of benign hyperplasia of prostate |
| RU2264166C2 (en) * | 2002-05-06 | 2005-11-20 | Шишкин Дмитрий Леонидович | Method of estimating efficiency of chronic prostatitis treatment |
-
2012
- 2012-05-11 RU RU2012119385/14A patent/RU2489093C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2124314C1 (en) * | 1996-04-12 | 1999-01-10 | Абоян Игорь Артемович | Method for selecting method for treating benign hyperplasia of prostate |
| RU2264166C2 (en) * | 2002-05-06 | 2005-11-20 | Шишкин Дмитрий Леонидович | Method of estimating efficiency of chronic prostatitis treatment |
| UA61513A (en) * | 2003-02-19 | 2003-11-17 | Do State Medical University | Method for selecting conservative therapeutic modality for treatment of benign hyperplasia of prostate |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ВОЛКОВ A.A. и др. «Трансректальное ультразвуковое исследование простаты с доплерографией у больных с СНМП/ДГПЖ» - опубликовано 25.05.2011 на сайте «Золотое здоровье» [он-лайн] [Найдено 2012.12.03] найдено из Интернет: http://au-health.ru/specialistam/abstracts/transrektalnoe-issledovanie-prostaty-pri-snmp-i-dgpzh/. ПАНФИЛОВА Е.А. Эластография в дифференциальной диагностике рака предстательной железы - автореферат диссертации на соискание ученой степени к.м.н., М., 2011 г. [он-лайн] [Найдено 2012.12.06] найдено из Интернет: http://www.rncrr.ru/nauka/ref/panf_ea.doc. BARR RG et al. «Sher wave ultrasound elastography of the prostate: initial results». Ultrasound Q. 2012 Mar; 28(1): 13-20, реферат, найдено 06.12.2012 из PubMed PMID: 22357224. TRAPEZNIKOVA MF et al. «Prostamol-Uno treatment in patients with prostatic adenoma and chronic non-infectious prostatitis». Urologiia. 2008 Sep-Oct; (5): 39-42, реферат, найдено 05.12.2012. * |
| ПЕТРИЧКО М.И. и др. Ультразвуковые критерии эффективности консервативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ)» // «Russian Electronic Journal of Radiology», том 1, №2, 2011 г., стр.137-138 [он-лайн] [Найдено 2012.12.03] найдено из Интернет: http://www.rejr.ru/volume/4/thesis-rejr-1-4-2011.pdf. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2585431C1 (en) * | 2015-05-26 | 2016-05-27 | Андрей Александрович Волков | Method for combination therapy of benign prostatic hyperplasia of large dimensions in aged patients or patients with marked intercurrent pathology |
| RU2697766C1 (en) * | 2018-08-20 | 2019-08-19 | Евгений Станиславович Невирович | Method for laparoscopic ultrasubervation excision of prostate adenoma |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Gilling et al. | Aquablation of the prostate for symptomatic benign prostatic hyperplasia: 1-year results | |
| Madersbacher et al. | EAU 2004 guidelines on assessment, therapy and follow-up of men with lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic obstruction (BPH guidelines) | |
| Catalano et al. | Dynamic imaging of the pancreas using real-time endoscopic ultrasonography with secretin stimulation | |
| Andersson et al. | Normalized urinary flow at puberty after tubularized incised plate urethroplasty for hypospadias in childhood | |
| Kim et al. | Radiofrequency energy delivery to the anal canal: is it a promising new approach to the treatment of fecal incontinence? | |
| Zhang et al. | Effects of oxytocin on high intensity focused ultrasound (HIFU) ablation of adenomysis: a prospective study | |
| Cao et al. | Correlation between disease activity and endorectal ultrasound findings of chronic radiation proctitis | |
| Li et al. | A retrospective study to identify the optimal parameters for pulsed dye laser in the treatment of hypertrophic burn scars in Chinese children with Fitzpatrick skin types III and IV | |
| RU2489093C1 (en) | Method of treating benign hyperplasia of prostate gland | |
| RU2699217C2 (en) | Method for ultrasonic examination of pelvis small pelvis in females | |
| RU2541337C1 (en) | Differential diagnostic technique for evacuation dysfunctions of rectus and urinary bladder in children | |
| Georgescu et al. | Fibroepithelial polyps-a rare pathology of the upper urinary tract | |
| Swavely et al. | New diagnostics for male lower urinary tract symptoms | |
| Farrugia et al. | Hysteroscopic endometrial ablation using the Hydro ThermAblator in an outpatient hysteroscopy clinic: feasibility and acceptability | |
| Tung et al. | A retrospective study of magnetic resonance-guided focused ultrasound ablation for uterine myoma in Taiwan | |
| Tsunoda et al. | Fissurectomy with vertical non-full-thickness sphincterotomy for chronic anal fissure | |
| Harvitkar et al. | The Laser Therapy for Hemorrhoidal Disease: A Prospective Study | |
| Al-Tamimi | Classical Milligan Morgan Hemorrhoidectomy versus its modification: higher risk of fistula and mucosal ectropion | |
| Zhang et al. | [Retracted] The Value of Transrectal Ultrasound in the Preoperative Diagnosis of Complex Anal Fistula (CAF): Based on a Retrospective Cohort Study | |
| Pallisera-Lloveras et al. | Dissection of the inferior mesenteric vein versus of the inferior mesenteric artery for the genitourinary function after laparoscopic approach of rectal cancer surgery: a randomized controlled trial | |
| Denis | Future implications for the management of benign prostatic hyperplasia | |
| Kishanrao | Prostate health in India (BPH & Prostate Cancer) | |
| de Almeida et al. | Early Effects of High-intensity Focused Ultrasound (HIFU) Treatment for Prostate Cancer on Fecal Continence and Anorectal Physiology | |
| Smith et al. | Urologic surgery | |
| Mocha et al. | Clinical profile and outcomes of patients with clinical benign prostate hyperplasia treated by trans urethral resection of prostate at Bugando Medical Centre, Mwanza, Tanzania |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20150512 |