RU2482812C2

RU2482812C2 - Method of endoscopic hemostasis in case of gastroduodenal hemorrhages

Info

Publication number: RU2482812C2
Application number: RU2009126886/14A
Authority: RU
Inventors: Александр Викторович Ляшенко; Пётр Витальевич Глыбочко; Александр Николаевич Павлов; Николай Анатольевич Пантеев; Евгений Николаевич Смирнов; Александр Александрович Солопов; Юрий Григорьевич Шапкин
Original assignee: Открытое акционерное общество "Тантал" (ОАО "Тантал")
Priority date: 2009-07-13
Filing date: 2009-07-13
Publication date: 2013-05-27
Also published as: RU2009126886A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine and can be used for endoscopic hemostasis in case of gastroduodenal hemorrhages. For this purpose hemorrhage focus is subjected to influence with laminar flow of forced air for 10÷20 seconds. Air is heated to temperature 350°-750°C by thermal element located on endoscope butt end.

EFFECT: method makes it possible to increase influence efficiency due to locality of influence with small-diameter air flow and formation of zone of "mirror" heat reflection due to densification of epithelium basal membrane.

2 dwg

Description

Изобретение относится к медицинскому приборостроению, в частности к способам остановки кровотечения из гастродуоденальных язв, и может быть использовано для реализации гемостаза на основе установок эндоскопического типа с торцевым расположением смотрового окна.The invention relates to medical instrumentation, in particular to methods for stopping bleeding from gastroduodenal ulcers, and can be used to implement hemostasis based on endoscopic devices with an end position of the viewing window.

Известно, что остановка кровотечения из аррозированного сосуда осуществляется за счет создания локального асептического управляемого воспаления, которое может реализовываться следующими механизмами:It is known that stopping bleeding from an arrozed vessel is achieved by creating a local aseptic controlled inflammation, which can be realized by the following mechanisms:

1. Медикаментозный способ1. The drug method

Он заключается в прицельном орошении растворами медикаментов источника кровотечения. Преимуществом метода является его доступность и простота реализации за счет использования эндоскопа с торцевым расположением смотрового окна. Существенным недостатком метода является недостаточно надежный гемостаз.It consists in targeted irrigation with solutions of medicines of the source of bleeding. The advantage of the method is its accessibility and ease of implementation through the use of an endoscope with an end position of the viewing window. A significant drawback of the method is insufficiently reliable hemostasis.

2. Механический способ2. The mechanical method

Он заключается в использовании гемостатических клипс для механического клипирования источника кровотечения. По эффективности метод адекватен хирургическим методам. Недостатками метода являются отсутствие четкой визуализации кровоточащего сосуда, наличие сосудов диаметром не менее 2 мм, ограниченное число степеней свободы клипирующего устройства и относительно высокая стоимость устройства с использованием элементов точной механики.It consists in the use of hemostatic clips for mechanical clipping of the bleeding source. The effectiveness of the method is adequate to surgical methods. The disadvantages of the method are the lack of a clear visualization of a bleeding vessel, the presence of vessels with a diameter of at least 2 mm, a limited number of degrees of freedom of the clipping device and the relatively high cost of the device using elements of precise mechanics.

3. Гемостаз, основанный на использовании энергии физических полей;3. Hemostasis based on the use of the energy of physical fields;

- электрокоагуляция является одним из наиболее употребляемых и доступных способов эндоскопического гемостаза. Эффект от электрокоагуляции связан с высушиванием тканей и их сжатием вокруг сосуда, что ведет к гемостазу. Данный способ является наиболее употребимым и доступным. Существенным недостатком способа является перфорация стенки полого органа, обусловленная сгоранием тканей;- electrocoagulation is one of the most used and affordable methods of endoscopic hemostasis. The effect of electrocoagulation is associated with the drying of tissues and their compression around the vessel, which leads to hemostasis. This method is the most common and affordable. A significant disadvantage of this method is the perforation of the wall of a hollow organ due to the combustion of tissues;

- лазерная фотокоагуляция является одним из наиболее эффективных способов гемостаза. Коагулирующий эффект воздействия лазерного излучения широко используют для остановки кровотечений. Спектр показаний к лазерной фотокоагуляции достаточно широк. Недостатками метода являются высокая стоимость оборудования, необходимость хорошей видимости источника кровотечения, возможность перфорации стенки полого органа, наличие повреждающего воздействия лазерного излучения как на пациента, так и на медицинский персонал (А.Г.Короткевич, В.Ф.Меньшиков, Ю.М.Крылов. "Оперативная эндоскопия при желудочно-кишечных кровотечениях". Методические рекомендации для врачей курсантов. Новокузнецкий институт усовершенствования врачей. Ленинск-Кузнецкий, 1988 г.).- Laser photocoagulation is one of the most effective methods of hemostasis. The coagulating effect of laser radiation is widely used to stop bleeding. The spectrum of indications for laser photocoagulation is quite wide. The disadvantages of the method are the high cost of equipment, the need for good visibility of the source of bleeding, the possibility of perforation of the walls of a hollow organ, the presence of damaging effects of laser radiation on both the patient and the medical staff (A.G. Korotkevich, V.F. Menshikov, Yu.M. Krylov. "Surgical endoscopy for gastrointestinal bleeding. Methodical recommendations for cadets. Novokuznetsk Institute for the Advancement of Doctors. Leninsk-Kuznetsk, 1988).

Наиболее близким к предлагаемому способу коагуляции по энергетической сущности воздействия является способ теплового воздействия на источник кровотечения термозондом. Термокоагуляция является более безопасным способом, нежели электрокоагуляция и лазерный гемостаз, и может использоваться в случаях, когда эти способы коагуляции не эффективны или противопоказаны. Принцип действия в данном случае основан на нагревании; концевого элемента зонда при выделении энергии 30-120 Дж. Гемостаз производится помещением рабочей части термозонда непосредственно на источник кровотечения (имеет место непосредственный контакт).Closest to the proposed method of coagulation by the energy essence of the impact is a method of thermal exposure to a bleeding source with a thermal probe. Thermocoagulation is a safer method than electrocoagulation and laser hemostasis, and can be used in cases where these coagulation methods are not effective or contraindicated. The principle of operation in this case is based on heating; the end element of the probe with an energy release of 30-120 J. Hemostasis is performed by placing the working part of the thermoprobe directly on the bleeding source (there is direct contact).

Поверхностный некроз, образующийся при термоденатурации белка тканей, позволяет использовать зонд в течение 3-5 минут. Недостатками способа являются необходимость наличия операционного гастроскопа с инструментальным каналом ≥3,6 мм в диаметре и контактный характер воздействия (Зонд CD - 10Z (для устройства теплового зонда HPU-2) термозонд. Производитель (Торговая марка): OLIMPUS CORPORATION (JAPAN).Superficial necrosis, formed by thermal denaturation of tissue protein, allows the probe to be used for 3-5 minutes. The disadvantages of the method are the need for an operating gastroscope with an instrument channel ≥3.6 mm in diameter and the contact nature of the action (Probe CD-10Z (for the device of the HPU-2 heat probe) thermal probe. Manufacturer (Trademark): OLIMPUS CORPORATION (JAPAN).

Цель изобретения - реализация неконтактного характера термического (теплового) воздействия и уменьшение локальности воздействия.The purpose of the invention is the implementation of the non-contact nature of thermal (thermal) exposure and a decrease in the locality of exposure.

Поставленная цель изобретения заключается в следующем. На очаг кровотечения воздействуют ламинарным потоком нагнетаемого воздуха, нагретого до температуры 350°-750°С в течение 10-20 сек. Диаметр зоны воздействия ≈1 мм. На фиг.1 показана зона "зеркального" отражения. Боковая часть рассеянного воздушного потока 1, ориентированная перпендикулярно эпиталиальному слою, создает за счет уплотнения базальной мембраны 2 эпителия область "зеркального" отражения теплового потока 3, что позволяет акцентировать воздействие только в область кровотечения 4. Диаметр 1 "зеркальной" области Д связан с глубиной проникновения теплового фронта t следующим соотношением: Д=2,1t, где t - глубина проникновенивения основного воздушного потока 5.The object of the invention is as follows. The bleeding site is affected by a laminar flow of injected air heated to a temperature of 350 ° -750 ° C for 10-20 seconds. The diameter of the impact zone is ≈1 mm. Figure 1 shows the area of "mirror" reflection. The lateral part of the scattered air stream 1, oriented perpendicular to the epithelial layer, creates, due to the densification of the basement membrane 2 of the epithelium, a region of "mirror" reflection of heat flow 3, which allows focusing only on the bleeding region 4. The diameter 1 of the "mirror" region D is related to the penetration depth thermal front t by the following relation: D = 2,1t, where t is the penetration depth of the main air stream 5.

На фиг.1 приведена схема устройства, реализующего предлагаемый способ.Figure 1 shows a diagram of a device that implements the proposed method.

На фиг.2 представлена структурная схема модифицированного устройства гемостатического воздействия нагретого ламинарного потока воздуха на живую ткань.Figure 2 presents a structural diagram of a modified device hemostatic effects of a heated laminar air flow on living tissue.

Устройство содержит компресор 6, кинематически связанный воздухопроводом с эндоскопом, нагревательный элемент 7, задатчик тока 8, стабилизированный генератор тока 9, цифровой индикатор тока 10 и блок питания 11.The device comprises a compressor 6, kinematically connected by an air duct with an endoscope, a heating element 7, a current regulator 8, a stabilized current generator 9, a digital current indicator 10, and a power supply 11.

Способ эндоскопического гемостаза осуществляется следующим образом.The method of endoscopic hemostasis is as follows.

Компрессор 6 формирует в канале воздухопровода ламинарный поток воздуха, на торце эндоскопа размещается нагревательный элемент 7, кинематически связанный воздухопроводом с эндоскопом.The compressor 6 forms a laminar air flow in the air duct channel, at the endoscope end there is a heating element 7 kinematically connected by the air duct to the endoscope.

С помощью задатчика тока 8 устанавливается требуемое значение на выходе генератора тока 9. Измерение и индикацию величины тока на выходе стабилизированного генератора 9 осуществляет цифровой индикатор 10. Блок питания 11 обеспечивает формирование стабилизированного напряжения для питания составных частей устройства. Сформированный нагретый в диапазоне 350°-750° поток воздуха бесконтактно воздействует на очаг кровотечения, контроль за эффективностью воздействия и подбор необходимого значения температуры и длительности воздействия осуществляется визуально с помощью оптического канала эндоскопа.Using the current adjuster 8, the required value is set at the output of the current generator 9. A digital indicator 10 measures and displays the current value at the output of the stabilized generator 9. The power supply 11 provides the formation of a stabilized voltage to power the components of the device. The generated air flow heated in the range 350 ° -750 ° non-contactly affects the bleeding site, monitoring the effectiveness of the exposure and the selection of the required temperature and duration of exposure is carried out visually using the optical channel of the endoscope.

При этом локальность воздействия обеспечивается как малым диаметром воздушного потока (1,0 мм), так и формированием зоны "зеркального" отражения тепла за счет уплотнения базальной мембраны эпителия.Moreover, the locality of exposure is provided by both a small diameter of the air flow (1.0 mm) and the formation of a zone of "mirror" heat reflection due to compaction of the basement membrane of the epithelium.

Предлагаемый способ обладает следующими преимуществами:The proposed method has the following advantages:

1) неконтактность воздействий;1) non-contact effects;

2) акцентированное воздействие на очаг кровотечения;2) accented effect on the site of bleeding;

3) возможность коагуляции сосудов малого диаметра (Д≈1 мм);3) the possibility of coagulation of vessels of small diameter (D≈1 mm);

4) малое время воздействия;4) short exposure time;

5) низкая стоимость оборудования, реализующего данный способ.5) low cost of equipment that implements this method.

Claims

The method of endoscopic hemostasis in gastroduodenal hemorrhages by thermal action on the bleeding site, characterized in that the bleeding site is affected by a laminar flow of injected air heated to a temperature of 350 ° -750 ° C with a thermocouple located at the endoscope end face for 10 ÷ 20 s.