RU2475196C1

RU2475196C1 - Laparolift

Info

Publication number: RU2475196C1
Application number: RU2011145381/14A
Authority: RU
Inventors: Сергей Анатольевич Белов
Original assignee: Сергей Анатольевич Белов
Priority date: 2011-11-08
Filing date: 2011-11-08
Publication date: 2013-02-20

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine. A laparolift comprises a traction rod held by hands, and a gripper of abdominal wall from its cavity represented in the form of a straight rod. The rod is pivotally connected with the traction rod and can change a position of its longitudinal axis with respect to that of the traction rod, and changes a position of its longitudinal axis with respect to that of the traction rod under force of gravity. The hinge pivot is displaced from the centre of gravity of the rod. An optical tube of a laparoscope is used together with the laparolift. The diameters of the traction rod and the optical tube make it possible to place together in the trocar cavity the diameter of which is 8 mm or less. The diameter of the optical tube of the laparoscope is 3 mm or less. The laparoscope is equipped with a self-contained light source. The rid length makes 5-7 cm.

EFFECT: laparoscopic instant diagnosing of the abdominal health with the use of the local anaesthesia; reduced intraoperative injuries accompanying creating an operative space for laparoscopic examination.

2 cl, 5 dwg

Description

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, используемым при выполнении лапароскопических вмешательств.The invention relates to medical equipment, namely to surgical instruments used in laparoscopic surgery.

Известен эндолифт для безгазовой лапароскопии (см. RU №2135103, A61B 17/02), снабженный крючками, закрепленными на подъемном устройстве, при этом длина и изгиб рабочей плоскости крючков выполнены в зависимости от требуемой конфигурации пространства и места введения в брюшную полость.Known endolift for gas-free laparoscopy (see RU No. 2135103, A61B 17/02), equipped with hooks mounted on a lifting device, the length and bending of the working plane of the hooks made depending on the desired configuration of the space and the place of introduction into the abdominal cavity.

Недостатком данной конструкции является необходимость делать несколько разрезов для ввода крючков, что в свою очередь приводит к дополнительной травматичности. Наличие громоздкого подъемного механизма перекрывает операционное поле, а также требует дополнительного времени для его монтажа.The disadvantage of this design is the need to make several cuts to enter the hooks, which in turn leads to additional trauma. The presence of a bulky lifting mechanism overlaps the surgical field, and also requires additional time for its installation.

Известен лапаролифт конструкции МНПФ "Эндомедиум" (И.В.Федоров, В.М.Белопухов и др. "Безгазовая лапароскопическая холецистэктомия". Эндоскопическая хирургия, №1-1997, стр.15-17), содержащий два рабочих элемента, выполненных в виде стержней, заканчивающихся полукольцами, которые через небольшие проколы кожи вводят в подкожножировую клетчатку брюшной стенки, после чего стержни в месте введения подсоединяют с помощью винтов к специальному подъемнику, выполненному в виде стойки, которая укреплена на операционном столе.Known laparolift design MNPF "Endomedium" (I.V. Fedorov, V.M. Belopukhov and others. "Gas-free laparoscopic cholecystectomy". Endoscopic surgery, No. 1-1997, p. 15-17), containing two working elements made in in the form of rods ending in half rings, which are inserted through small punctures of the skin into the subcutaneous tissue of the abdominal wall, after which the rods at the injection site are connected with screws to a special elevator made in the form of a stand, which is mounted on the operating table.

Недостатком данной конструкции также является необходимость делать несколько разрезов для ввода рабочих элементов и наличие подъемного механизма, к которому они крепятся. Использование данного лапаролифта в условиях экстренной медицинской помощи очень затруднено, так как потребуется много времени для установки данной конструкции и закрепления рабочих элементов на подъемнике, а наличие винтовых соединений делает ее ненадежной.The disadvantage of this design is the need to make several cuts to enter the working elements and the presence of a lifting mechanism to which they are attached. The use of this laparolift in emergency medical care is very difficult, as it will take a lot of time to install this design and fix the working elements on the lift, and the presence of screw connections makes it unreliable.

Известен также лапаролифт, содержащий тягу, выполненную с возможностью ее удержания руками и захват стенки брюшной полости из ее пространства, который выполнен в виде прямолинейного стержня, шарнирно скрепленного с тягой, с возможностью изменения положения его продольной оси относительно продольной оси тяги (US №5289817, A61B 17/02, 1994).Also known is a laparolift containing a rod made with the possibility of holding it by hand and grabbing the wall of the abdominal cavity from its space, which is made in the form of a straight rod pivotally attached to the rod, with the possibility of changing the position of its longitudinal axis relative to the longitudinal axis of the rod (US No. 5289817, A61B 17/02, 1994).

Недостаток данной конструкции - необходимость делать достаточно большой разрез для того, чтобы провести через него и лапаролифт и разместить оптический канал лапароскопа, проводимого через этот же разрез. Поэтому в условиях, требующих оказания экстренной медицинской помощи, использование такого устройства затруднено, в связи с тем что размеры операционной раны затрудняют возможность проведения лапароскопии в условиях местной анестезии. Кроме того, в комплексе с лапаролифтом должна использоваться оптическая система высокой автономности, минимальных весовых параметров и диаметра рабочего конца. Причем оптическая система и лапаролифт, используемые порознь, должны обеспечить возможность «работы» через один и тот же троакар, минимизирующий воздействие на стенки операционной раны при лапароскопическом обследовании брюшной полости.The disadvantage of this design is the need to make a sufficiently large incision in order to draw a laparolift through it and place the optical channel of a laparoscope through this same incision. Therefore, in conditions requiring emergency medical care, the use of such a device is difficult, due to the fact that the size of the surgical wound makes it difficult to perform laparoscopy under local anesthesia. In addition, in combination with the laparolift, an optical system of high autonomy, minimum weight parameters and the diameter of the working end should be used. Moreover, the optical system and laparolift, used separately, should provide the ability to "work" through the same trocar, minimizing the impact on the walls of the surgical wound during laparoscopic examination of the abdominal cavity.

Задачей, на решение которой направлено техническое решение, является создание лапаролифта, который при одновременном применении с оптической трубкой можно использовать в условиях экстренной медицины для проведения экспресс-диагностики, позволяющей оперативно поставить достоверный диагноз заболеваний, проявляющихся в брюшной полости.The task to which the technical solution is directed is to create a laparolift, which, when used simultaneously with an optical tube, can be used in emergency medicine for rapid diagnostics, which allows you to quickly make a reliable diagnosis of diseases manifesting in the abdominal cavity.

Технический результат, заключается в простоте и надежности конструкции, обеспечивающей одновременное использование лапароскопа, при их проведении через троакар, что снижает травматичность при создании пространства для лапараскопического осмотра. При этом минимизация суммарных размеров сечений лапаролифта и специально разработанной автономной оптической трубки, объединенных конструкцией троакара, позволяют сформировать комплект для лапароскопических исследований, простота и автономность которого обеспечивают возможность широкого использования, в том числе при оказании экстренной помощи вне стационарных медучреждений. Кроме того, минимизация размеров лапаролифта и автономной оптической трубки позволяют проводить такие обследования под местным наркозом.The technical result consists in the simplicity and reliability of the design, ensuring the simultaneous use of a laparoscope, when they are conducted through the trocar, which reduces the morbidity when creating space for laparoscopic examination. At the same time, minimizing the total cross-sectional dimensions of the laparolift and the specially developed autonomous optical tube, combined by the trocar design, allows you to create a kit for laparoscopic examinations, the simplicity and autonomy of which provide the possibility of widespread use, including when providing emergency care outside stationary medical facilities. In addition, minimizing the size of the laparolift and autonomous optic tube allow such examinations under local anesthesia.

Для решения поставленной задачи лапаролифт, содержащий тягу, выполненную с возможностью ее удержания руками, и захват стенки брюшной полости из ее пространства, который выполнен в виде прямолинейного стержня, шарнирно скрепленного с тягой, с возможностью изменения положения его продольной оси относительно продольной оси тяги, отличается тем, что стержень выполнен с возможностью изменения положения его продольной оси относительно продольной оси тяги под действием силы тяжести, для чего местоположение шарнира смещено от центра тяжести стержня, причем тяга и оптическая трубка лапароскопа, используемая совместно с лапаролифтом, выполнены с диаметрами, обеспечивающими возможность их одновременного размещения в полости троакара, диаметр которой не превышает 8 мм, диаметр оптической трубки лапароскопа не превышает 3 мм, при этом лапароскоп снабжен автономным источником освещения, а длина стержня составляет 5-7 см. Кроме того, тяга выполнена жесткой.To solve this problem, a laparolift containing a thrust made with the possibility of holding it by hands and grabbing the abdominal wall from its space, which is made in the form of a straight rod pivotally attached to the thrust, with the possibility of changing the position of its longitudinal axis relative to the longitudinal axis of the thrust, differs the fact that the rod is configured to change the position of its longitudinal axis relative to the longitudinal axis of the thrust under the action of gravity, for which the location of the hinge is offset from the center of gravity a rod, and the thrust and the optical tube of the laparoscope used in conjunction with the laparolift are made with diameters that allow them to be simultaneously placed in the cavity of the trocar, the diameter of which does not exceed 8 mm, the diameter of the optical tube of the laparoscope does not exceed 3 mm, while the laparoscope is equipped with an independent light source and the length of the rod is 5-7 cm. In addition, the thrust is stiff.

Сопоставительный анализ признаков заявляемого и известных технических решений свидетельствует о его соответствии критерию «новизна».A comparative analysis of the features of the claimed and well-known technical solutions indicates its compliance with the criterion of "novelty."

Признаки отличительной части формулы изобретения решают следующие функциональные задачи.The features of the characterizing part of the claims solve the following functional tasks.

Признаки «стержень выполнен с возможностью изменения положения его продольной оси относительно продольной оси тяги под действием силы тяжести» обеспечивают возможность лапаролифтинга брюшины через одно отверстие, при этом конструктивное выполнение захватного стержня обеспечивает (под действием силы тяжести) его «автоматическое раскрытие в рабочее положение» и «автоматическое сворачивание» в положение, позволяющее ввести и извлечь захватный стержень из троакара. Кроме того, признаки позволяют минимизировать размеры операционной раны и использовать один троакар для размещения оптической трубки лапароскопа и тяги лапаролифта.The signs "the rod is made with the possibility of changing the position of its longitudinal axis relative to the longitudinal axis of the thrust under the action of gravity" provides the possibility of laparolifting of the peritoneum through one hole, while the constructive implementation of the gripping rod provides (under the action of gravity) its "automatic opening to the working position" and "Automatic folding" to a position that allows you to enter and remove the gripping rod from the trocar. In addition, signs can minimize the size of the surgical wound and use one trocar to accommodate the laparoscope optical tube and laparolift traction.

Признаки, указывающие, что «местоположение шарнира смещено от центра тяжести стержня», обеспечивают возможность изменения положения продольной оси стержня (захвата) относительно продольной оси тяги под действием силы тяжести при изменении пространственного положения тяги.Signs indicating that "the location of the hinge is offset from the center of gravity of the rod" provides the ability to change the position of the longitudinal axis of the rod (capture) relative to the longitudinal axis of the thrust under the action of gravity when the spatial position of the thrust.

Признаки, указывающие, что «тяга и оптическая трубка лапароскопа, используемая совместно с лапаролифтом, выполнены с диаметрами, обеспечивающими возможность их одновременного размещения в полости троакара, диаметр которой не превышает 8 мм», обеспечивают возможность выполнения диагностических операций через троакар, что уменьшает воздействие на поверхность раны инструментария и возможность передачи на нее материала (внутренней среды), с которой инструменты вынужденно могут контактировать. Кроме того, данные признаки исключают необходимость использования общего наркоза и уменьшают период реабилитации после диагностической процедуры и ее травмирующее действие на организм пациента.Signs indicating that “the thrust and the optical tube of the laparoscope used in conjunction with the laparolift are made with diameters that allow them to be simultaneously placed in the cavity of the trocar, the diameter of which does not exceed 8 mm”, provide the ability to perform diagnostic operations through the trocar, which reduces the impact on the wound surface of the instrumentation and the possibility of transferring material (internal medium) onto it, with which the instruments can be forced to contact. In addition, these signs eliminate the need to use general anesthesia and reduce the rehabilitation period after the diagnostic procedure and its traumatic effect on the patient's body.

Признаки, указывающие, что «диаметр оптической трубки лапароскопа не превышает 3 мм, при этом лапароскоп снабжен автономным источником освещения», обеспечивают высокую автономность комплекта, используемого при диагностике, кроме того, обеспечивается возможность придания тяги достаточно больших размеров, обеспечивающих передачу на стенку брюшины тянущего усилия не менее 10 кг.Signs indicating that "the diameter of the optical tube of the laparoscope does not exceed 3 mm, while the laparoscope is equipped with an autonomous light source", provide high autonomy of the kit used in the diagnosis, in addition, it is possible to impart traction of sufficiently large dimensions, providing transmission to the peritoneal wall of the efforts of at least 10 kg.

Признаки, указывающие, что «длина стержня составляет 5-7 см», обеспечивают возможность разворота стержня в стесненном пространстве брюшной полости.Signs indicating that "the length of the rod is 5-7 cm", provide the ability to turn the rod in the cramped space of the abdominal cavity.

Признаки, указывающие, что «тяга выполнена жесткой», раскрывают оптимальный вариант выполнения тяги.Signs indicating that "the thrust is rigid", reveal the best option for performing thrust.

Заявленное изобретение иллюстрируется чертежами и рисунками. На фиг.1 схематически показан лапаролифт на этапе его ввода в брюшную полость; на фиг.2 схематически показан лапаролифт после его разворота в рабочее положение; на фиг.3 показан комплект инструментов (в качестве лапаролифта показан прототип реального инструмента, использованный для проверки работоспособности идеи); на фиг.4 дан вид «лапаролифта» с разворотом захватного стержня относительно продольной оси тяги; на фиг.5 показан процесс диагностического осмотра брюшной полости.The claimed invention is illustrated by drawings and drawings. Figure 1 schematically shows a laparolift at the stage of its entry into the abdominal cavity; figure 2 schematically shows a laparolift after it is turned into a working position; figure 3 shows a set of tools (as a laparolift shows a prototype of a real tool used to test the performance of the idea); figure 4 is a view of the "laparolift" with the rotation of the gripping rod relative to the longitudinal axis of the thrust; figure 5 shows the process of diagnostic examination of the abdominal cavity.

На чертежах показан набор инструментов, используемых при лапароскопическом обследовании вместе с лапаролифтом: троакар 1 с полостью 2, стилет 3, жесткая тяга 4, захватный стержень 5, скрепленный с концевым участком 6 жесткой тяги 4 посредством шарнира 7, размещенного со смещением от центра тяжести 8 стержня 4, стенка 9 брюшной полости, рабочий конец 10 оптической трубки 11, используемой в качестве лапароскопа, ее малогабаритный автономный источник освещения 12 с переходником 13 и окуляр 14.The drawings show a set of tools used during laparoscopic examination together with a laparolift: trocar 1 with a cavity 2, stylet 3, rigid rod 4, gripping rod 5, fastened to the end section 6 of the rigid rod 4 by means of a hinge 7 placed with an offset from the center of gravity 8 the rod 4, the wall 9 of the abdominal cavity, the working end 10 of the optical tube 11 used as a laparoscope, its small-sized autonomous light source 12 with an adapter 13 and an eyepiece 14.

В качестве троакара используют стандартный троакар, диаметр внешней поверхности которого составляет 10 мм, а диаметр внутренней полости которого составляет 8 мм. Используют стандартный стилет (в виде стержня, один конец которого заострен, а другой снабжен ручкой; диаметр стержня близок к диаметру полости троакара).As a trocar, a standard trocar is used, the diameter of the outer surface of which is 10 mm, and the diameter of the inner cavity of which is 8 mm. A standard stylet is used (in the form of a rod, one end of which is pointed and the other is equipped with a handle; the diameter of the rod is close to the diameter of the cavity of the trocar).

В качестве оптического прибора используют оптическую трубку диаметром предпочтительно не более 3 мм, снабженную окуляром 14 и малогабаритным автономным источником освещения 12. В качестве источника освещения используют малогабаритный светодиодный фонарик, в корпусе которого размещена батарейка на 1,5 В. Источник освещения снабжен переходником 13, выполненным с возможностью фиксации излучающего конца фонарика на штатное гнездо (на чертежах не показано) оптической системы, предназначенное для подключения штатного источника света оптической трубки. Угол обзора оптической системы порядка 45°. Длина рабочего конца оптической трубы - до 30 см, что позволяет подвести ее к любой точке на стенке брюшной полости.As an optical device, an optical tube is used with a diameter of preferably not more than 3 mm, equipped with an eyepiece 14 and a small-sized autonomous light source 12. As a light source, a small-sized LED flashlight is used, in which case a 1.5 V battery is placed. The light source is equipped with an adapter 13, made with the possibility of fixing the radiating end of the flashlight to the standard socket (not shown in the drawings) of the optical system, designed to connect a regular optical light source th tube. The viewing angle of the optical system is about 45 °. The length of the working end of the optical tube is up to 30 cm, which allows it to be brought to any point on the wall of the abdominal cavity.

Свободный конец жесткой тяги 4 выполнен с возможностью его удержания рукой (в данном случае выполнен в виде крюка), хотя это может быть и перекладина, к середине которой прикреплена тяга и т.п.The free end of the rigid rod 4 is made with the possibility of holding it by hand (in this case, made in the form of a hook), although this may be a crossbar, to the middle of which a rod is attached, etc.

Захватный стержень имеет длину порядка 5-7 см, диаметр до 4 мм. Он скреплен с концевым участком жесткой тяги посредством шарнира, размещенного со смещением от центра тяжести 8 стержня 5. Материал этой конструкции - титан или нержавеющая сталь. Длина тяги превышает длину троакара примерно вдвое.The gripping rod has a length of about 5-7 cm, diameter up to 4 mm. It is fastened to the end section of the rigid rod by means of a hinge placed with an offset from the center of gravity of the 8th rod 5. The material of this construction is titanium or stainless steel. The thrust is approximately twice as long as the trocar.

Заявленный лапаролифт в процессе лапароскопического обследования используют следующим образом.The claimed laparolift in the process of laparoscopic examination is used as follows.

Операционное поле обрабатывают известным образом раствором антисептика, затем известным образом производят местную анестезию места пункции раствором новокаина. Далее рассекают кожу на протяжении 1 см. Область раны фиксируют держалкой из бельевой цапки (на чертежах не показана). Через кожный разрез и подкожную клетчатку по направлению к апоневрозу проводят троакар в собранном виде со стилетом (т.е. стилет пропущен через полость 9 троакара, так что его острие выступает из нее). Проводку осуществляют вращательными движениями в сочетании с легкими поступательными движениями, до выхода конца троакара в брюшную полость. Трубку троакара фиксируют рукой и стилет удаляют. Далее в полость троакара вставляют свободный конец захватного стержня и пропускают его через полость троакара, удерживая жесткую тягу соосно с захватным стержнем, при этом в процессе проведения захватный стержень полностью выводят в брюшную полость в ее свободное пространство. Далее троакар с находящейся в нем жесткой тягой располагают под углом к вертикали, что приводит к развороту стержня под действием силы тяжести (его продольная ось отклоняется от продольной оси жесткой тяги 4). В этом положении, вытягивая тягу из полости троакара, подтягивают захватный стержень 5 к стенке 9 брюшной полости, до контакта с ней. Затем жесткую тягу 4 сдвигают в полости троакара в сторону, до контакта с его стенкой. Далее через оставшийся зазор в полости троакара проводят трубу оптического прибора (рабочий конец 10 оптической трубки 11). После этого осуществляют тракцию передней брюшной стенки вверх, подтягивая ее за жесткую тягу 4, и выполняют визуальное обследование стенок брюшной полости, по окончании которого подтверждают или опровергают диагноз «перитонит». В процессе осмотра наклоном троакара в ту или иную сторону брюшной полости обеспечивают осмотр ее поверхности. Далее извлекают оптическую трубку лапароскопа из троакара. Затем подают жесткую тягу 4 внутрь брюшной полости на величину, обеспечивающую возможность разворота стержня в положение, соосное с тягой (примерно на 3-4 см), после чего троакар располагают по вертикали. Это приводит к развороту стержня под действием силы тяжести так, что его продольная ось становится соосной продольной оси жесткой тяги 4, что обеспечивает возможность проводки стержня через полость троакара. После извлечения лапаролифта из полости троакара через нее же выполняют дренирование брюшной полости. Далее известным образом удаляют троакар и закрывают операционную рану.The surgical field is treated in a known manner with an antiseptic solution, then, in a known manner, local anesthesia of the puncture site with a solution of novocaine is performed. Next, dissect the skin for 1 cm. The wound area is fixed with a holder of a linen heron (not shown in the drawings). Through the skin incision and subcutaneous tissue in the direction of the aponeurosis, the trocar is assembled with the stylet (i.e., the stylet is passed through the cavity 9 of the trocar, so that its tip protrudes from it). Posting is carried out by rotational movements in combination with light translational movements, until the end of the trocar enters the abdominal cavity. The trocar tube is fixed by hand and the stylet is removed. Then, the free end of the gripping rod is inserted into the cavity of the trocar and passing it through the cavity of the trocar, holding the rigid rod coaxially with the gripping rod, while in the process of holding the gripping rod is completely brought into the abdominal cavity in its free space. Next, the trocar with the rigid traction inside it is positioned at an angle to the vertical, which leads to the rotation of the rod under the action of gravity (its longitudinal axis deviates from the longitudinal axis of the rigid traction 4). In this position, pulling traction from the cavity of the trocar, pull the gripping rod 5 to the wall 9 of the abdominal cavity until it comes into contact with it. Then the rigid traction 4 is shifted in the cavity of the trocar to the side, until it contacts its wall. Then, through the remaining gap in the cavity of the trocar, an optical device tube is passed (the working end 10 of the optical tube 11). After that, traction of the anterior abdominal wall is carried out upward, pulling it by a rigid traction 4, and a visual examination of the walls of the abdominal cavity is performed, after which the diagnosis of peritonitis is confirmed or refuted. In the process of inspection by tilting the trocar to one side or another of the abdominal cavity, inspection of its surface is provided. Next, the optical tube of the laparoscope is removed from the trocar. Then a rigid thrust 4 is fed into the abdominal cavity by an amount that allows the rod to turn into a position coaxial with the thrust (about 3-4 cm), after which the trocar is positioned vertically. This leads to the rotation of the rod under the action of gravity so that its longitudinal axis becomes coaxial to the longitudinal axis of the rigid rod 4, which makes it possible to guide the rod through the cavity of the trocar. After removing the laparolift from the cavity of the trocar, drainage of the abdominal cavity is performed through it. Then, in a known manner, the trocar is removed and the surgical wound is closed.

Заявленный лапаролифт позволяет оперативно выполнить визуальный осмотр брюшной полости, при минимальном повреждении ее передней стенки, под местной анестезией участка проведения троакара. Усилие на жесткой тяге не превышает 6-7 кг, что позволяет выполнить осмотр одному человеку.The claimed laparolift allows you to quickly perform a visual examination of the abdominal cavity, with minimal damage to its front wall, under local anesthesia of the trocar site. The force on hard traction does not exceed 6-7 kg, which allows inspection to one person.

Claims

1. Laparolift containing traction made with the possibility of holding it by hands, and grabbing the wall of the abdominal cavity from its space, which is made in the form of a straight rod pivotally attached to the traction, with the possibility of changing the position of its longitudinal axis relative to the longitudinal axis of the traction, characterized in that the rod has the ability to change the position of its longitudinal axis relative to the longitudinal axis of the thrust under the action of gravity, for which the location of the hinge is offset from the center of gravity of the rod, and the thrust and optical t the laparoscope head used in conjunction with the laparolift is made with diameters that allow them to be simultaneously placed in the cavity of the trocar, the diameter of which does not exceed 8 mm, the diameter of the optical tube of the laparoscope does not exceed 3 mm, while the laparoscope is equipped with an autonomous light source, and the rod length is 5 -7 cm

2. Laparolift according to claim 1, characterized in that the thrust is rigid.