RU2474385C1 - Способ количественного мониторинга за заживлением раны желудочной и кишечной стенки после операций на пилородуоденальном сегменте желудочно-кишечного тракта - Google Patents
Способ количественного мониторинга за заживлением раны желудочной и кишечной стенки после операций на пилородуоденальном сегменте желудочно-кишечного тракта Download PDFInfo
- Publication number
- RU2474385C1 RU2474385C1 RU2011129535/14A RU2011129535A RU2474385C1 RU 2474385 C1 RU2474385 C1 RU 2474385C1 RU 2011129535/14 A RU2011129535/14 A RU 2011129535/14A RU 2011129535 A RU2011129535 A RU 2011129535A RU 2474385 C1 RU2474385 C1 RU 2474385C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- maximum
- itn
- inflammatory reaction
- pyloroduodenal
- volume
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Ultra Sonic Daignosis Equipment (AREA)
- Measurement Of The Respiration, Hearing Ability, Form, And Blood Characteristics Of Living Organisms (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят двухэтапное трансабдоминальное УЗИ брюшной полости. Мониторинг проводят в положении лежа на спине с подложенным валиком, в продольном и поперечном сечении. На 4; 6; 8; 10 сутки определяют объем процессов деструкции Vя, который равен произведению максимальной длины Ая, максимальной ширины Вя и максимальной глубины Ся зоны эрозивно-язвенного поражения Vя=Ая×Вя×Ся. Определяют объем процессов общей воспалительной реакции Vв, который равен произведению максимальной длины Ав, максимальной ширины Вв и максимальной глубины Св зоны общей воспалительной реакции Vв=Ав×Вв×Св. Находят количественный показатель - индекс трофических нарушений ИТН. ИТН определяется процентным соотношением объема процессов деструкции Vя к объему процессов общей воспалительной реакции Vв ИТН=Vя:Vв×100%. Способ позволяет оценить динамику трофических и воспалительных изменений в области раны желудочной и кишечной стенки после операций на пилородуоденальном сегменте желудочно-кишечного тракта, на основании которой можно судить об эффективности противоязвенной и противовоспалительной терапии в послеоперационном периоде. 1 пр., 1 табл., 4 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для мониторинга в послеоперационном периоде при лечении пациентов с патологией пилородуоденального отдела желудочно-кишечного тракта.
В последнее десятилетие в качестве дополнительного метода диагностики заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки стали достаточно широко применять ультразвуковое исследование (Блок Б. «УЗИ внутренних органов» Пер. с нем.; Под ред. проф. А.В.Зубарева. - М.: МЕДпресс-инфм, 2011. С.182-185). Известен ультразвуковой симптомокомплекс перфорирующих язвенных дефектов, связанный со значительно выраженной гипоэхогенностью инфильтрированной стенки желудка, с частой заполненностью язвенного дефекта высокоэхогенным содержимым, что ведет к контрастному выделению дефекта на фоне околоязвенной инфильтрации (З.А.Лемешко, С.И.Пиманов Ультразвуковое исследование желудка // В кн.: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в 5 т. Т.4. / Под ред. В.В.Митькова. - М.: Видар, 1997. - С.9-39).
Известен способ ультразвукового исследования выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, позволяющий визуализировать не только патологический субстрат (диаметр и глубина язвенного кратера в стенке органа), но и саму стенку (толщина и протяженность воспалительного (периульценарного)) отека по отношению к язвенному дефекту, четкость дифференцировки слоев стенки органа в месте кратера и «выход» за ее пределы, а также УЗ-критерии заболеваний (З.А.Лемешко, З.М.Османова «Ультразвуковая диагностика заболеваний желудка; руководство.» - М.; ГЭОТАР-Медиа, 2009. С.7-26.).
Недостатком существующих способов является:
отсутствие критериев оценки состояния стенки полого органа при мониторировании в послеоперационном периоде.
Задачей изобретения является разработка способа количественного мониторинга за заживлением раны желудочной и кишечной стенки после операций на пилородуоденальном сегменте желудочно-кишечного тракта.
Поставленная задача решается тем, что способ количественного мониторинга за заживлением раны желудочной и кишечной стенки после операций на пилородуоденальном сегменте желудочно-кишечного тракта, включающий двухэтапное (1 этап - натощак; 2 этап - нетугое контрастирование) трансабдоминальное УЗИ брюшной полости с использованием конвексорного УЗ-датчика; частотой 3,5 МГц; проводят в положении лежа на спине с подложенным в поперечном направлении к оси тела валиком диаметром 15 см в продольном и поперечном сечении, определяют максимальную длину (Ая), максимальную ширину (Вя) и максимальную глубину (толщину) (Ся) высокоэхогенного язвенного дефекта, а также максимальную длину (Ав), максимальную ширину (Вв) и максимальную глубину (толщину) (Св) гипоэхогенной околоязвенной инфильтрации стенки на 4; 6; 8; 10 сутки послеоперационного периода; находят количественный показатель - индекс трофических нарушений (ИТН), определяющийся процентным соотношением объема процессов деструкции (Vя) к объему процессов общей воспалительной реакции (Vв), протекающих в зоне оперированной стенки полого органа (ИТН=(Vя/Vв)×100%), мониторинг изменений которого характеризует динамику трофических и воспалительных изменений в области оперированной стенки полого органа, на основании которой можно судить об эффективности противоязвенной и противовоспалительной терапии в послеоперационном периоде; где, в свою очередь, объем процессов деструкции (эрозивно-язвенные поражения) равен произведению максимальной длины (Ая), максимальной ширины (Вя), и максимальной глубины (толщины) (Ся) зоны эрозивно-язвенного поражения (Vя=Ая×Вя×Ся), а объем процессов общей воспалительной реакции (Vв) равен произведению максимальной длины (Ав), максимальной ширины (Вв), и максимальной глубины (толщины) (Св) зоны общей воспалительной реакции (Vв=Ав×Вв×Св).
Предлагаемый способ ультразвукового исследования состояния кишечного шва после операций на пилородуоденальном сегменте желудочно-кишечного тракта поясняется текстом и фигурами 1; 2, где схематично изображено измерение ульразвуковых параметров.
На фиг.1 изображена схема УЗ-картины поперечного среза пилородуоденального сегмента, где 1 - печень; 2 - просвет пилородуоденального сегмента; 3 - неизмененная стенка органа; 4 - область ушивания кишечной стенки; Вя - максимальная ширина области эрозивно-язвенного поражения; Вв - максимальная ширина области перифокального воспаления; Ся - максимальная глубина (толщина) области эрозивно-язвенного поражения; Св - максимальная глубина (толщина) области перифокального воспаления.
На фиг.2 изображена схема УЗ-картины продольного среза пилородуоденального сегмента, где 1 - печень; 2 - просвет пилородуоденального сегмента; 3 - неизмененная стенка органа; 4 - область ушивания кишечной стенки; Ая - максимальная длина области эрозивно-язвенного поражения; Ав - максимальная длина области перифокального воспаления.
Способ осуществляют следующим образом.
Проводят двухэтапное трансабдоминальное УЗИ брюшной полости с использованием ультразвуковых приборов среднего и экспертного классов; конвексного УЗ-датчика; частотой 3,5 МГц; сканирование осуществляют в продольных, поперечных и косых плоскостях для получения изображения пилородуоденального сегмента в поперечном и продольном сечении. 1 этап - в естественных условиях (натощак), 2 этап - после нетугого контрастирования (заполнения просвета полого органа негазообразующей жидкостью). Исследование производят в положении лежа на спине с подложенным в поперечном направлении к оси тела валиком диаметром 15 см, в проекции двенадцатого грудного и первого, второго поясничных позвонков, при этом происходит дополнительная фиксация желудка и двенадцатиперстной кишки за счет натяжения связочного аппарата. На поперечном сечении определяют участок эрозивно-язвенного поражения, наличие слоистости стенки, внутренние и наружные контуры, равномерность и эхогенность, акустические эффекты за ним, измеряя максимальную ширину (Вя) и максимальную глубину (толщину) (Ся). На продольном сечении определяют локализацию участка стенки кишки эрозивно-язвенного поражения, наличие слоистости стенки, внутренние и наружные контуры, равномерность и эхогенность, акустические эффекты за ним, измеряют максимальную длину (Ая). Далее пациенту дают выпить 200-250 мл кипяченой воды (тугое контрастирование в раннем послеоперационном периоде не показано в связи с угрозой возникновения несостоятельности линии швов), на 2-3 минуты укладывают на правый бок для заполнения просвета пилородуоденального сегмента контрастирующей жидкостью. Повторяют те же манипуляции, что и при исследовании натощак, определяя на поперечном сечении локализацию участка стенки кишки, пораженной воспалением в области наложения швов, наличие слоистости стенки, внутренние и наружные контуры, равномерность и эхогенность, акустические эффекты за ним, измеряют максимальную ширину (Вв) и максимальную глубину (толщину) (Св). На продольном сечении определяют локализацию участка стенки кишки, пораженной воспалением в области наложения швов, наличие слоистости стенки, внутренние и наружные контуры, равномерность и эхогенность, акустические эффекты за ними, измеряют максимальную длину (Ав). Используется тот факт, что при исследовании натощак более четко определяются высокоэхогенные струкруры в области ушитой стенки полого органа, свидетельствующие о наличии эрозивно-язвенных изменений, после контрастирования лучше видна слоистость здоровой стенки, исчезающая при переходе в перифокальный инфильтрат.
Количественный показатель - Индекс трофических нарушений (ИТН) определяют в виде процентного соотношения объема процессов деструкции (Vя) к объему процессов общей воспалительной реакции (Vв), протекающих в зоне оперированной стенки полого органа (ИТН=(Vя/Vв)×100%), где в свою очередь объем процессов деструкции (эрозивно-язвенные поражения) равен произведению максимальной длины (Ая), максимальной ширины (Вя), и максимальной глубины (толщины) (Ся) зоны эрозивно-язвенного поражения (Vя=Ая×Вя×Ся), а объем процессов общей воспалительной реакции (Vв) равен произведению максимальной длины (Ав), максимальной ширины (Вв), и максимальной глубины (толщины) (Св) зоны общей воспалительной реакции (Vв=Ав×Вв×Св), где
Ая - максимальная длина области эрозивно-язвенного поражения
Вя - максимальная ширина области эрозивно-язвенного поражения
Ся - максимальная глубина области эрозивно-язвенного поражения
Ав - максимальная длина области перифокального воспаления
Вв - максимальная ширина области перифокального воспаления
Св - максимальная глубина области перифокального воспаления
Vя - объем процессов деструкции (эрозивно-язвенного поражения)
Vв - объем процессов общей воспалительной реакции
ИТН - индекс трофических нарушений.
Обследование производится на 4; 6; 8; 10 сутки послеоперационного периода, так как более раннее обследование затруднено и не позволяет адекватно визуализировать полый орган из-за фона, создаваемого свободным газом в брюшной полости (дающего акустическую тень) и послеоперационным парезом кишечника, и позволяет выявить лишь наличие или отсутствие патологической жидкости. Мониторинг ИТН характеризует динамику трофических и воспалительных изменений в области оперированной стенки полого органа, на основании которой можно судить об эффективности противоязвенной и противовоспалительной терапии в послеоперационном периоде.
Пример: Пациент И. 35 лет, оперирован по поводу прободной язвы передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки, объем операции - ушивание перфоративного отверстия, послеоперационный период протекал гладко, на 4; 6; 8; 10 сутки после операции проведено мониторирование по вышеописанному способу, полученные данные занесены в таблицу.
Заключение: по данным УЗИ-мониторинга происходит соответственное уменьшение Vя и Vв, а вследствие этого равномерное снижение ИТН, что говорит о типичном течении процесса и правильно выбранному противоязвенному и противовоспалительному лечению в послеоперационном периоде. Наглядно отображено на диаграммах (фиг.3 и 4).
Таким образом,
ИТН - показатель, характеризующий течение воспалительно-деструктивных процессов в стенке полого органа, для неизмененной стенки не определяется.
Равномерное снижение ИТН за счет соответственного уменьшения Vя и Vв говорит о типичном течении процесса и о правильно выбранном противоязвенном и противовоспалительном лечении в послеоперационном периоде.
При увеличении ИТН с каждым следующим обследованием за счет медленной регрессии или даже роста Vя относительно Vв, можно предположить преобладание факторов агрессии со стороны просвета органа над факторами защиты (агрессивное течение язвенной болезни), что требует коррекции противоязвенной и противовоспалительной терапии.
При уменьшении ИТН с каждым следующим обследованием за счет прогрессивного роста Vв относительно Vя, можно предположить, что нарастание отека происходит ввиду микроциркуляторных расстройств (венозный стаз), которые в свою очередь могут быть следствием особенностей способов операции. Данная ситуация требует назначения сосудистой терапии и пристального динамического наблюдения.
Claims (1)
- Способ количественного мониторинга за заживлением раны желудочной и кишечной стенки после операций на пилородуоденальном сегменте желудочно-кишечного тракта, включающий двухэтапное трансабдоминальное УЗИ брюшной полости, отличающийся тем, что его мониторинг проводят в положении лежа на спине с подложенным валиком, в продольном и поперечном сечении; на 4; 6; 8; 10 сутки определяют объем процессов деструкции Vя, равный произведению максимальной длины Ая, максимальной ширины Вя и максимальной глубины Ся зоны эрозивно-язвенного поражения Vя=Ая·Вя·Ся, объем процессов общей воспалительной реакции Vв, равный произведению максимальной длины Ав, максимальной ширины Вв и максимальной глубины Св зоны общей воспалительной реакции Vв=Ав·Вв·Св; находят количественный показатель - индекс трофических нарушений ИТН, определяющийся процентным соотношением объема процессов деструкции Vя к объему процессов общей воспалительной реакции Vв, протекающих в зоне оперированной стенки полого органа ИТН=Vя:Vв·100%, при увеличении которого за счет медленной регрессии или даже роста Vя относительно Vв можно предположить преобладание факторов агрессии со стороны просвета органа над факторами защиты, что требует коррекции противоязвенной и противовоспалительной терапии; при уменьшении ИТН за счет прогрессивного роста Vв относительно Vя можно предположить, что нарастание отека происходит ввиду микроциркуляторных расстройств, и необходима сосудистая терапия и пристальное динамическое наблюдение; равномерное снижение ИТН за счет соответственного уменьшения Vя и Vв говорит о типичном течении процесса и о правильно выбранном противоязвенном и противовоспалительном лечении в послеоперационном периоде.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2011129535/14A RU2474385C1 (ru) | 2011-07-15 | 2011-07-15 | Способ количественного мониторинга за заживлением раны желудочной и кишечной стенки после операций на пилородуоденальном сегменте желудочно-кишечного тракта |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2011129535/14A RU2474385C1 (ru) | 2011-07-15 | 2011-07-15 | Способ количественного мониторинга за заживлением раны желудочной и кишечной стенки после операций на пилородуоденальном сегменте желудочно-кишечного тракта |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2474385C1 true RU2474385C1 (ru) | 2013-02-10 |
Family
ID=49120325
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2011129535/14A RU2474385C1 (ru) | 2011-07-15 | 2011-07-15 | Способ количественного мониторинга за заживлением раны желудочной и кишечной стенки после операций на пилородуоденальном сегменте желудочно-кишечного тракта |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2474385C1 (ru) |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
UA68139A (en) * | 2003-10-20 | 2004-07-15 | Univ Zaporizhia State Medical | Method for ultrasound diagnosis of hypertrophic pylorostenosis |
RU2306864C1 (ru) * | 2005-12-16 | 2007-09-27 | Ирина Олеговна Гибадулина | Способ ультразвуковой диагностики сократительной способности гастродуоденального перехода |
-
2011
- 2011-07-15 RU RU2011129535/14A patent/RU2474385C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
UA68139A (en) * | 2003-10-20 | 2004-07-15 | Univ Zaporizhia State Medical | Method for ultrasound diagnosis of hypertrophic pylorostenosis |
RU2306864C1 (ru) * | 2005-12-16 | 2007-09-27 | Ирина Олеговна Гибадулина | Способ ультразвуковой диагностики сократительной способности гастродуоденального перехода |
Non-Patent Citations (3)
Title |
---|
ЛЕМЕШКО З.А., ОСМАНОВА З.М. Ультразвуковая диагностика заболеваний желудка: руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009, с.7-26. * |
ПРОЗОРОВСКИЙ К.В. Стандартизация и возможности трансабдоминального ультразвукового исследования желудка и двенадцатиперстной кишки / Прозоровский К.В., Пручанский В.С. // Вестник рентгенологии и радиологии, 1997, No.3, с.19-22. * |
ПРОЗОРОВСКИЙ К.В. Стандартизация и возможности трансабдоминального ультразвукового исследования желудка и двенадцатиперстной кишки / Прозоровский К.В., Пручанский В.С. // Вестник рентгенологии и радиологии, 1997, №3, с.19-22. PEDERSEN J.F. Sonographic comparison of gastric emptying of broth and water: is there a promoting cephalic factor? Acta. Radiol. 2005 Apr; 46(2): 132-4, abstract. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Ludwig et al. | Mesenteric blood flow is related to disease activity and risk of relapse in Crohn's disease: a prospective follow-up study | |
Wilmer et al. | Transcutaneous oxygen tension in patients with calciphylaxis | |
RU2474385C1 (ru) | Способ количественного мониторинга за заживлением раны желудочной и кишечной стенки после операций на пилородуоденальном сегменте желудочно-кишечного тракта | |
Zhou et al. | Resistance index of the superior mesenteric artery: correlation with lactate concentration and kinetics prediction after cardiac surgery | |
RU2310386C1 (ru) | Способ интраоперационной диагностики патологии желчевыводящих протоков при лапароскопических операциях | |
Sergiacomi et al. | Non-invasive diagnostic and functional evaluation of cardiac and pulmonary involvement in systemic sclerosis | |
RU2511459C1 (ru) | Способ диагностики инфекции области хирургического вмешательства с помощью ультразвукового исследования | |
RU2393770C1 (ru) | Способ дуплексного сканирования левой желудочной артерии | |
RU2622611C1 (ru) | Способ ультразвуковой диагностики острого панкреатита в первую фазу заболевания | |
RU2318442C1 (ru) | Способ диагностики воспалительных форм острого аппендицита | |
RU2277857C2 (ru) | Способ определения степени острого анастомозита гастродуоденальных анастомозов | |
RU2225164C1 (ru) | Способ оценки анатомической и функциональной полноценности мышечной муфты пилорусмоделирующего жома в послеоперационном периоде | |
RU2246260C1 (ru) | Способ оценки органической и функциональной состоятельности мышечной муфты жома на пищеводе в послеоперационном периоде | |
RU2675089C1 (ru) | Способ прогнозирования течения репаративного процесса кишечного анастомоза | |
RU2501524C1 (ru) | Способ ранней диагностики инфекции области хирургического вмешательства с использованием ультразвукового исследования | |
RU2409317C1 (ru) | Способ прогнозирования развития печеночной недостаточности в послеоперационном периоде у пациентов, перенесших гемигепатэктомию | |
RU2301021C2 (ru) | Способ оценки степени рубцового стеноза пилородуоденальной зоны | |
RU2245679C2 (ru) | Способ диагностики дуоденогастрального рефлюкса при язвенной болезни желудка | |
Menkov et al. | Acute intestinal obstruction of nonneoplastic origin: current state of the problem | |
井上明星 et al. | Strangulated small bowel obstruction caused by adhesion of the tip of appendix to the ileum | |
Skyba et al. | Modern imaging technologies in the diagnosis of primary intra-abdominal complications in patients| Український Медичний Часопис | |
RU2233120C2 (ru) | Способ дифференцированной оценки структуры пилоробульбарного стеноза | |
RU2214167C2 (ru) | Способ оценки состояния клапана-"створки" при пилорусмоделирующих операциях в послеоперационном периоде | |
RU2281693C1 (ru) | Способ оценки топографо-анатомической состоятельности пилоруса | |
RU2634298C1 (ru) | Способ интраоперационного определения границ резекции кишечника при его перфорации |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20140716 |