RU2306864C1 - Способ ультразвуковой диагностики сократительной способности гастродуоденального перехода - Google Patents
Способ ультразвуковой диагностики сократительной способности гастродуоденального перехода Download PDFInfo
- Publication number
- RU2306864C1 RU2306864C1 RU2005139547/14A RU2005139547A RU2306864C1 RU 2306864 C1 RU2306864 C1 RU 2306864C1 RU 2005139547/14 A RU2005139547/14 A RU 2005139547/14A RU 2005139547 A RU2005139547 A RU 2005139547A RU 2306864 C1 RU2306864 C1 RU 2306864C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- contractility
- transition
- index
- gastroduodenal
- gastro
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Ultra Sonic Daignosis Equipment (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к способам ультразвуковой диагностики сократительной способности гастродуоденального перехода. Осуществляют ультразвуковое сканирование продольного среза гастродуоденального перехода. Дополнительно проводят ультразвуковое сканирование поперечного среза гастродуоденального перехода и осуществляют измерение толщины его мышечного слоя по передней, верхней, задней и нижней стенке как в фазу полного раскрытия просвета, так и в фазу максимального смыкания. Затем определяют индекс степени сокращения гастродуоденального перехода. Индекс рассчитывают по формуле IS=((L1+L2+L3+L4)×100)/(R1+R2+R3+R4)-100, где IS - индекс степени сокращения; L1, L2, L3, L4 - толщина мышечного слоя соответственно по передней, верхней, задней и нижней стенке в фазу максимального смыкания, R1, R2, R3, R4 - толщина мышечного слоя соответственно по передней, верхней, задней и нижней стенке в фазу полного раскрытия гастродуоденального перехода. При индексе степени сокращения равном или более 50% - определяют нормальное состояние сократительной способности гастродуоденального перехода. При индексе степени сокращения менее 50% - определяют нарушение сократительной способности гастродуоденального перехода. Способ позволяет значительно повысить точность и информативность ультразвукового метода исследования при заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта. 2 ил.
Description
Изобретение относится к области медицины, диагностики, конкретно к способам ультразвуковой диагностики сократительной способности гастродуоденального перехода.
Наиболее близким по достигаемому положительному эффекту к предлагаемому является способ ультразвуковой диагностики сократительной способности гастродуоденального перехода, заключающийся в осуществлении ультразвукового сканирования продольного среза гастродуоденального перехода, при котором регистрируют градиент раскрытия привратника посредством определения разности между диаметром привратника в момент эвакуации из желудка и диаметром привратника в сомкнутом состоянии, и при градиенте раскрытия привратника, равном 4,2±2,8 мм, определяют нормальное состояние сократительной способности гастродуоденального перехода, а при градиенте раскрытия привратника более 4,2±2,8 мм определяют нарушение сократительной способности гастродуоденального перехода [1].
Однако данному способу присуще наличие ряда недостатков, основными из которых являются недостаточная точность и информативность, в частности регистрация ложноположительных результатов при гипертрофии слизистого слоя, например при воспалительной инфильтрации стенок гастродуоденального перехода, а также отсутствие возможности проведения дифференцированной оценки функционального состояния мышечного массива, являющего структурным элементом гастродуоденального перехода и отвечающего за сократительную способность последнего в норме и при патологических процессах верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Новую техническую задачу - повышение точности, информативности и чувствительности способа - решают применением нового способа ультразвуковой диагностики сократительной способности гастродуоденального перехода, заключающегося в осуществлении ультразвукового сканирования продольного среза гастродуоденального перехода, причем дополнительно проводят ультразвуковое сканирование поперечного среза гастродуоденального перехода и осуществляют измерение толщины его мышечного слоя по передней, верхней, задней и нижней стенке как в фазу полного раскрытия просвета, так и в фазу максимального смыкания с последующим определением индекса степени сокращения гастродуоденального перехода, который рассчитывают по формуле IS=((L1+L2+L3+L4)×100)/(R1+R2+R3+R4)-100, где IS - индекс степени сокращения; L1, L2, L3, L4 - толщина мышечного слоя соответственно по передней, верхней, задней и нижней стенке в фазу максимального смыкания, R1, R2, R3, R4 - толщина мышечного слоя соответственно по передней, верхней, задней и нижней стенке в фазу полного раскрытия гастродуоденального перехода, и при индексе степени сокращения, равном или более 50%, определяют нормальное состояние сократительной способности гастродуоденального перехода, при индексе степени сокращения менее 50% определяют нарушение сократительной способности гастродуоденального перехода.
Способ осуществляют следующим образом.
В ходе трансабдоминального ультразвукового исследования по унифицированной методике осуществляют ультразвуковую топическую диагностику желудка и двенадцатиперстной кишки [2]. После контрастирования верхних отделов желудочно-кишечного тракта посредством приема пациентом деарированной воды объемом 450 мл пациента переводят в положение на правом боку и с полуоборотом назад.
При продольном сканировании по правой среднеключичной линии под нижним краем печени определяют гастродуоденальный переход, который имеет вид суженной трубки протяженностью около 25 мм. Затем при непрерывном сканировании в той же проекции в косопоперечном положении датчика визуализируют поперечный ультразвуковой срез гастродуоденального перехода, который имеет сечение округлой формы с утолщенными стенками за счет превалирования мышечного компонента.
При фиксации изображения в момент полного раскрытия просвета гастродуоденального перехода осуществляют измерение толщины его мышечного слоя, который визуализируется как широкая гипоэхогенная полоска с четкими контурами, расположенная по периферии ультразвукового поперечного среза. Причем измерение толщины производят по передней, верхней, задней и нижней стенкам гастродуоденального перехода, как показано на Фиг.1. Аналогичным образом проводят измерение толщины мышечного слоя гастродуоденального перехода в фазу максимального его смыкания, как показано на Фиг.2.
Далее определяют сократительную способность гастродуоденального перехода по формуле IS=((L1+L2+L3+L4)×100)/(R1+R2+R3+R4)-100, где IS - индекс степени сокращения; L1, L2, L3, L4 - толщина мышечного слоя соответственно по передней, верхней, задней и нижней стенке в фазу максимального смыкания, R1, R2, R3, R4 - толщина мышечного слоя соответственно по передней, верхней, задней и нижней стенке в фазу полного раскрытия гастродуоденального перехода.
При индексе степени сокращения, равном или более 50%, определяют нормальное состояние сократительной способности гастродуоденального. перехода, при индексе степени сокращения менее 50% определяют нарушение сократительной способности гастродуоденального перехода.
Обоснование режима.
Под гастродуоденальным переходом понимается анатомически и функционально взаимосвязанный комплекс, состоящий из пилорической части желудка, пилорического сфинктера (привратника) и луковицы двенадцатиперстной кишки. Его главной функциональной задачей является регуляция выхода желудочного содержимого и создание препятствия обратному забросу химуса из двенадцатиперстной кишки в желудок. Это осуществляется благодаря сокращениям мышечной оболочки, которая представлена гладкой мускулатурой пилорического отдела желудка, привратника и двенадцатиперстной кишки, являясь самой мощной по сократительной способности зоной верхних отделов желудочно-кишечного тракта [3].
Точная оценка сократительной способности гастродуоденального перехода необходима для определения причины нарушения моторно-эвакуаторной функции при функциональных и органических изменениях желудка и двенадцатиперстной кишки. Стандартные ультразвуковые методы диагностики сократительной способности гастродуоденального перехода, такие как, например, известный способ-прототип, не всегда отвечают требованиям современной диагностики заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, одной из задач которой является адекватная оценка функционального состояния гастродуоденального перехода с верификацией степени вовлечения его мышечного массива в патологический процесс, что позволяет осуществить в каждом клиническом случае дифференциацию лечебных мероприятий.
В частности, при верификации нарушения сократительной способности гастродуоденального перехода вследствие пилороспазма, обусловленного длительным гипертонусом мышц привратника, сопутствующим в большинстве случаев острой язве пилоробульбарного отдела, необходимо проведение комплексного терапевтического лечения. При диагностировании нарушения сократительной способности гастродуоденального перехода, обусловленного необратимыми рубцовыми изменениями пилоробульбарной области с вовлечением мышечного массива в стенотический процесс, ставится вопрос о радикальном удалении функционально пассивного гастродуоденального перехода с последующим выполнением пилорусмоделирующей операции путем формирования функционально активного гастродуоденоанастомоза.
Исходя из этого повышение точности и информативности диагностического исследования достигается, во-первых, осуществлением в ходе ультразвукового исследования гастродуоденального перехода сканирования его поперечного среза в зоне максимальной толщины мышечной оболочки, определяемой как широкая гипоэхогенная полоска с четкими контурами, локализованная по периферии ультразвукового поперечного среза и ограниченная с внутренней стороны узкой гиперэхогенной полоской, соответствующей подслизистому слою, а с наружной стороны - другой узкой гиперэхогенной полоской, соответствующей серозной оболочке.
Во-вторых, ультразвуковая метрическая оценка толщины мышечного слоя по передней, верхней, задней и нижней стенке гастродуоденального перехода позволяет учесть анатомические особенности его мышечного массива, который характеризуется асимметрией расположения мышечных пучков: продольный мышечный слой в пилорической части желудка сосредоточен в основном по большой и малой кривизне желудка; эта мускулатура, переходя с пилорической части желудка на привратник и далее на двенадцатиперстную кишку, совершает спиралевидный поворот - с малой кривизны желудка на заднюю стенку, с большой кривизны желудка - на переднюю стенку луковицы двенадцатиперстной кишки. Этим объясняется визуализация на поперечном ультразвуковом срезе у практически здоровых людей округлой формы просвета и разных по толщине стенок гастродуоденального перехода [3].
С учетом того, что при патологических состояниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта с вовлечением в процесс пилорической части желудка, привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки ультразвуковые метрические пропорции, характерные для нормального строения гастродуоденального перехода, нарушаются за счет деформации его стенок, связанной в первую очередь с гипертрофией или гипотрофией слизистой оболочки, предлагаемый способ предусматривает измерение толщины только мышечного слоя, а не всей стенки в целом. Это исключает ошибочную трактовку результатов, возможную при применении заявленного в прототипе измерения внутреннего диаметра привратника, то есть расстояния между слизистыми слоями, напрямую зависящего от степени выраженности в слизистой оболочке воспалительных или деструктивных процессов.
В-третьих, сократительную способность гастродуоденального перехода осуществляют посредством расчета индекса степени его сокращения, основанного на отношении значений толщины каждой стенки гастродуоденального перехода в фазу полного его раскрытия и в фазу максимального смыкания, что позволяет объективизировать функциональное состояние мышечного компонента данного отдела желудочно-кишечного тракта. В норме индекс степени сокращения равен 50% или более 50%. Нарушение сократительной способности гастродуоденального перехода, который может быть обусловлен как его гипотонусом, например, при пилоробульбарном стенозе, так и гипертонусом, например, при пилороспазме, индекс степени сокращения составляет менее 50% (фиг.1).
Способ апробирован при обследовании 69 пациентов с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта (основная группа) и 26 практически здоровых волонтеров (контрольная группа). Обследование пациентов включало традиционные клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования, а также ультразвуковое сканирование желудка и двенадцатиперстной кишки согласно предлагаемого способа с использованием аппарата Logic 400 (США); конвексный датчик с частотой 3,5-5 МГц, линейный датчик с частотой 7 МГц.
При оценке сократительной способности гастродуоденального перехода была подтверждена более высокая степень чувствительности предлагаемого способа по сравнению с известным способом-прототипом, составившая соответственно 91,5 и 82,7%.
Примеры конкретного применения способа.
Клинический пример 1.
Пациент С., 35 лет, жалоб не предъявляет, анамнез не отягощен. В ходе комплексного обследования, включающего традиционные клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые в гастроэнтерологии, а также ультразвуковые способы изучения функционального состояния желудка и двенадцатиперстной кишки, было верифицировано отсутствие каких-либо признаков функциональных и органических изменений верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
При исследовании согласно предлагаемому способу с определением индекса сократительной способности гастродуоденального перехода были выявлены следующие параметры: Поперечный срез привратника неправильной округлой формы, с незначительной асимметрией стенок. Привратник в момент эвакуации контраста смыкается полностью. В фазу максимального смыкания гастродуоденального перехода толщина передней стенки составила 7,4 мм, верхней - 8,9 мм, задней - 5,1 мм, нижней - 5,5 мм. В фазу полного раскрытия гастродуоденального перехода толщина передней стенки составила 4,5 мм, верхней - 5,3 мм, задней - 3,0 мм, нижней - 4,0 мм. Индекс степени сокращения составил 60,1%, Заключение: нормальное состояние сократительной способности гастродуоденального перехода.
Клинический пример 2.
Пациент К., 37 лет обратился в терапевтическое отделение поликлиники с жалобами на боли в пилородуоденальной области умеренной интенсивности, возникающие через 1,5-2 часа после еды, отрыжку воздухом, изжогу, чувство тяжести в эпигастрии после приема пищи. Из анамнеза известно, что язвенной болезнью страдает в течение 3 лет, находится на диспансерном учете в поликлинике по месту жительства. За это время неоднократно проходил курсы амбулаторного и стационарного лечения; обострения носили сезонный характер.
В ходе комплексного обследования, включающего традиционные клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые в гастроэнтерологии, а также ультразвуковые способы изучения функционального состояния желудка и двенадцатиперстной кишки был выставлен диагноз: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Язва передней стенки луковицы ДПК, осложненная субкомпенсированным стенозом привратника. Дуоденогастральный рефлюкс II степени. Хронический Helicobacter pylori-зависимый атрофический гастрит.
При исследовании согласно предлагаемому способу с определением индекса сократительной способности гастродуоденального перехода были выявлены следующие параметры: Поперечный срез привратника неправильной округлой формы, с выраженной асимметрией стенок. Привратник в момент эвакуации контраста полностью не смыкается. В фазу максимального смыкания гастродуоденального перехода толщина передней стенки составила 5,1 мм, верхней - 6,3 мм, задней - 3,9 мм, нижней - 4,9 мм. В фазу полного раскрытия гастродуоденального перехода толщина передней стенки составила 4,7 мм, верхней - 5,6 мм, задней - 3,1 мм, нижней - 4,2 мм. Индекс степени сокращения составил 14,8%, Заключение: нарушение сократительной способности гастродуоденального перехода.
Пациент направлен в хирургическое отделение гастроэнтерологического центра для проведения оперативного лечения, где была выполнена дистальная резекция желудка в объеме 1/2 органа с формированием пилорусмоделирующего соустья.
Таким образом, применение предлагаемого способа ультразвуковой диагностики сократительной способности гастродуоденального перехода позволяет значительно повысить точность и информативность и, как следствие, диагностическую ценность ультразвукового метода исследования при заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Краткое описание чертежей
Фиг.1. Сканограмма (режим серой шкалы, поперечная проекция) гастродуоленального перехода: фаза полного раскрытия просвета, толщина мышечного слоя R1=4,8 мм, R2=5,9 мм, R3=3,4 мм, R4=3,6 мм.
Фиг.2. Сканограмма (режим серой шкалы, поперечная проекция) гастродуоленального перехода: фаза максимального смыкания, толщина мышечного слоя L1=6,3 мм, L2=7,8 мм, L3=4,9 мм, L4=5,0 мм.
Источник информации
1. Горбунов В.Н., Столярчук Е.С. Оценка функции выходного отдела нормального и оперированного желудка с помощью ультразвука // Хирургия. 1996. - №2. - С.31-34.
2. Прозоровский К.В., Пручанский B.C. Стандартизация и возможности трансабдоминального ультразвукового исследования желудка и двенадцатиперстной кишки // Вестник рентгенологии и радиологии. - 1997. - №3. - С.19-22.
3. Сакс Ф.Ф., Задорожный А.А., Ефимов Н.П. и др. Хирургическая анатомия гастродуоденального перехода // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. - 1987 - №11 - С.41-44.
4. Тутченко Н.И. Сфинктер привратника и его роль в регуляции процессов пищеварения / Н.И.Тутченко, А.В.Гоер, А.В.Соломко // Клиническая хирургия. - 1990 - №8. - С.47.
Claims (1)
- Способ ультразвуковой диагностики сократительной способности гастродуоденального перехода, заключающийся в осуществлении ультразвукового сканирования продольного среза гастродуоденального перехода, отличающийся тем, что дополнительно проводят ультразвуковое сканирование поперечного среза гастродуоденального перехода и осуществляют измерение толщины его мышечного слоя по передней, верхней, задней и нижней стенке как в фазу полного раскрытия просвета, так и в фазу максимального смыкания с последующим определением индекса степени сокращения гастродуоденального перехода, который рассчитывают по формуле IS=((L1+L2+L3+L4)×100)/(R1+R2+R3+R4)-100, где IS - индекс степени сокращения; L1, L2, L3, L4 - толщина мышечного слоя соответственно по передней, верхней, задней и нижней стенке в фазу максимального смыкания, R1, R2, R3, R4 - толщина мышечного слоя соответственно по передней, верхней, задней и нижней стенке в фазу полного раскрытия гастродуоденального перехода, и при индексе степени сокращения равном или более 50% - определяют нормальное состояние сократительной способности гастродуоденального перехода, при индексе степени сокращения менее 50% - определяют нарушение сократительной способности гастродуоденального перехода.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005139547/14A RU2306864C1 (ru) | 2005-12-16 | 2005-12-16 | Способ ультразвуковой диагностики сократительной способности гастродуоденального перехода |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005139547/14A RU2306864C1 (ru) | 2005-12-16 | 2005-12-16 | Способ ультразвуковой диагностики сократительной способности гастродуоденального перехода |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2306864C1 true RU2306864C1 (ru) | 2007-09-27 |
Family
ID=38954026
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2005139547/14A RU2306864C1 (ru) | 2005-12-16 | 2005-12-16 | Способ ультразвуковой диагностики сократительной способности гастродуоденального перехода |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2306864C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2474385C1 (ru) * | 2011-07-15 | 2013-02-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Омская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГОУ ВПО ОмГМА Минздравсоцразвития России) | Способ количественного мониторинга за заживлением раны желудочной и кишечной стенки после операций на пилородуоденальном сегменте желудочно-кишечного тракта |
| CN114391878A (zh) * | 2022-01-27 | 2022-04-26 | 南京市溧水区人民医院 | 一种超声成像设备 |
-
2005
- 2005-12-16 RU RU2005139547/14A patent/RU2306864C1/ru active
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| LUDTKE FE, BERTUS M, MICHALSKI S, DAPPER FD, LEPSIEN G. Long-term analysis of ultrasonic features of the antropyloric region 17-27 years after treatment of infantile hypertrophic pyloric stenosis. J Clin Ultrasound. 1994 Jun; 22(5): 299-305. * |
| ГОРБУНОВ В.Н., СТОЛЯРЧУК Е.С. Оценка функции выходного отдела нормального и оперированного желудка с помощью ультразвука, Хирургия, 1996, №2, с.31-34. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2474385C1 (ru) * | 2011-07-15 | 2013-02-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Омская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГОУ ВПО ОмГМА Минздравсоцразвития России) | Способ количественного мониторинга за заживлением раны желудочной и кишечной стенки после операций на пилородуоденальном сегменте желудочно-кишечного тракта |
| CN114391878A (zh) * | 2022-01-27 | 2022-04-26 | 南京市溧水区人民医院 | 一种超声成像设备 |
| CN114391878B (zh) * | 2022-01-27 | 2024-05-17 | 南京市溧水区人民医院 | 一种超声成像设备 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Gyawali et al. | Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus | |
| Vizzutti et al. | Liver stiffness measurement predicts severe portal hypertension in patients with HCV‐related cirrhosis | |
| Kessing et al. | Clinical applications of esophageal impedance monitoring and high-resolution manometry | |
| Ghisa et al. | The Lyon consensus: does it differ from the previous ones? | |
| Gawron et al. | Advances in diagnostic testing for gastroesophageal reflux disease | |
| Roman et al. | Challenges in the swallowing mechanism: non-obstructive dysphagia in the era of high resolution manometry and impedance | |
| Kia et al. | Biomarkers of reflux disease | |
| Hanada et al. | Endoscopic diagnosis of hiatus hernia under deep inspiration is not consistent with esophageal manometric diagnosis | |
| JP2023134563A (ja) | 歯周炎の診断方法、使用及びキット | |
| Kim et al. | Quality indicators in esophagogastroduodenoscopy | |
| Han et al. | Inverse correlation between gastroesophageal reflux disease and atrophic gastritis assessed by endoscopy and serology | |
| RU2306864C1 (ru) | Способ ультразвуковой диагностики сократительной способности гастродуоденального перехода | |
| Sanagapalli et al. | How to effectively use and interpret the barium swallow: current role in esophageal dysphagia | |
| Clark | Colorectal Surgery: Companion to Specialist Surgical Practice | |
| Lee et al. | Impedance analysis using high-resolution impedance manometry facilitates assessment of pharyngeal residue in patients with oropharyngeal dysphagia | |
| Seltman et al. | Endoscopic measurement of cardia circumference as an indicator of GERD | |
| Savarino et al. | Novel insights into esophageal diagnostic procedures | |
| Zeki et al. | Extended wireless pH monitoring significantly increases gastroesophageal reflux disease diagnoses in patients with a normal pH impedance study | |
| Bredenoord et al. | Esophageal motility testing: impedance-based transit measurement and high-resolution manometry | |
| RU2677228C1 (ru) | Способ иммунодиагностики заболеваний гастродуоденальной зоны | |
| CN104105967B (zh) | 生腱蛋白c及其在类风湿关节炎的用途 | |
| Marsh et al. | Is analysis of lower esophageal sphincter vector volumes of value in diagnosing gastroesophageal reflux disease? | |
| RU2803489C1 (ru) | Способ неинвазивной диагностики болезни Крона и неспецифического язвенного колита | |
| RU2571713C2 (ru) | Способ диагностики латентного туберкулеза внелегочных локализаций | |
| RU2598468C2 (ru) | Способ оценки состояния дистального отдела пищевода после проведенного лечения |