RU2454186C1

RU2454186C1 - Method of combined treatment of quickly progressing myopia in children

Info

Publication number: RU2454186C1
Application number: RU2011110147/14A
Authority: RU
Inventors: Елена Петровна Тарутта (RU); Елена Петровна Тарутта; Русудани Руслановна Толорая (RU); Русудани Руслановна Толорая; Татьяна Юрьевна Вержанская (RU); Татьяна Юрьевна Вержанская; Галина Васильевна Кружкова (RU); Галина Васильевна Кружкова
Priority date: 2011-03-17
Filing date: 2011-03-17
Publication date: 2012-06-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to ophthalmology and is intended for treatment of quickly progressing myopia in children. Values of acoustic density of sclera (ADS) and anterior-posterior axis (APA) of eye are determined during 12 months. If ADS value is lower than 215 Units in posterior eye pole and lower than 210 Units in zone of equator, increase of APA is 0.3 mm and higher, first sclera-reinforcing operation is carried out, and after 1.5-2 months orthokeratologic correction (OKC) is performed. If APA value increases by not more than 0.3 mm during 12 months and ADS value is not less than 215 units in posterior pole of eye and 210 Units in zone of equator, first OKC is performed and after 12 months OKC is stopped, and after 1-2 weeks cleroplasty is performed and after 1.5-2 months OKC is repeated.

EFFECT: method makes it possible to stabilise myopia growth with stopping growth of anterior-posterior (APA) of eye.

2 ex

Description

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения быстро прогрессирующей близорукости у детей.The present invention relates to ophthalmology and is intended for the treatment of rapidly progressive myopia in children.

Прогрессирующая близорукость продолжает оставаться одной из самых актуальных проблем офтальмологии, поскольку, несмотря на несомненные успехи, достигнутые в последние годы в профилактике и лечении этого заболевания, последнее нередко приводит к развитию необратимых изменений глазного дна и к существенному снижению зрения в молодом трудоспособном возрасте.Progressive myopia continues to be one of the most urgent problems of ophthalmology, because, despite the undoubted successes achieved in recent years in the prevention and treatment of this disease, the latter often leads to the development of irreversible changes in the fundus and a significant decrease in vision at a young working age.

Известно, что склероукрепляющие вмешательства в настоящее время являются эффективным хирургическим методом лечения прогрессирующей близорукости и профилактики ее осложнений [Тарутта Е.П. Склероукрепляющее лечение и профилактика осложнений прогрессирующей близорукости у детей и подростков. Автореф. дис…докт. мед. наук. - М., 1993. - 51 с.]. Данный способ принят за ближайщий аналог. В ходе этих вмешательств на поверхность склеры (под тенонову оболочку) помещают различные трансплантационные материалы (биологические или синтетические), которые постепенно либо замещаются, либо прорастают новообразованной соединительной тканью. В результате формируется единый комплекс «склера-трансплантат», повышающий биомеханическую устойчивость оболочек глаза, что и обеспечивает стабилизирующий эффект данного хирургического вмешательства [Иомдина Е.Н. Биомеханические свойства склеры и возможности ее укрепления при миопии. Дис…канд. биол. наук, 1984, 169 с.].It is known that sclerotherapy interventions are currently an effective surgical method for the treatment of progressive myopia and the prevention of its complications [Tarutta EP Sclerotherapy and prevention of complications of progressive myopia in children and adolescents. Abstract. dis ... doctor. honey. sciences. - M., 1993. - 51 p.]. This method is adopted for the closest analogue. During these interventions, various transplantation materials (biological or synthetic) are placed on the surface of the sclera (under the tenon shell), which are gradually either replaced or germinated by the newly formed connective tissue. As a result, a single complex “sclera-transplant” is formed, which increases the biomechanical stability of the eye membranes, which ensures the stabilizing effect of this surgical intervention [Iomdina E.N. Biomechanical properties of sclera and the possibility of strengthening it with myopia. Dis ... cand. biol. Sciences, 1984, 169 pp.].

В то же время в современной коррекции нарушений рефракции все больший интерес вызывает ортокератологическая (ОКК) - способ временного снижения или устранения погрешности рефракции, осуществляемый путем ношения жестких газопроницаемых контактных линз, изменяющих форму и оптическую силу роговицы [Holden B.A., Mertz G.W. Critical oxygen levels to avoid comeal edema for daily and extended wear contact lenses // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci - 1984 - Vol.25 - P.1161-1167.].At the same time, in the modern correction of refractive errors, the orthokeratological (OCC), a method for temporarily reducing or eliminating refractive errors, is carried out by wearing hard gas-permeable contact lenses that change the shape and optical power of the cornea [Holden B.A., Mertz G.W. Critical oxygen levels to avoid comeal edema for daily and extended wear contact lenses // Invest. Ophthalmol. Vis Sci - 1984 - Vol.25 - P.1161-1167.].

В настоящее время ортокератологическую коррекцию в основном используют для коррекции миопии, которая составляет наиболее значительную часть всех нарушений рефракции. Ортокератологическая коррекция хорошо зарекомендовали себя как метод не только коррекции, но и лечения прогрессирующей миопии у детей, оказывающий стабилизирующее действие. Однако стабилизирующий эффект ортокератологической коррекции выражен не у всех больных. Комбинация двух известных способов коррекции прогрессирующей миопии ранее не использовалась.Currently, orthokeratological correction is mainly used to correct myopia, which makes up the most significant part of all refractive errors. Orthokeratological correction is well established as a method of not only correction, but also treatment of progressive myopia in children, which has a stabilizing effect. However, the stabilizing effect of orthokeratological correction is not pronounced in all patients. The combination of two known methods of correcting progressive myopia has not been previously used.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа комбинированного лечения быстро прогрессирующей близорукости у детей с помощью склеропластики и ортокератологической коррекции.The objective of the invention is to develop a method for the combined treatment of rapidly progressive myopia in children using scleroplasty and orthokeratological correction.

Техническим результатом предлагаемого способа является полная стабилизация близорукости с прекращением роста переднезадней оси (ПЗО) глаза.The technical result of the proposed method is the complete stabilization of myopia with the cessation of growth of the anteroposterior axis (PZO) of the eye.

Технический результат достигается за счет комбинации последовательного проведения склеропластики и ортокератологической коррекции, причем последовательность приемов определяется динамикой значений акустической плотности склеры (АПС) и ПЗО.The technical result is achieved through a combination of sequential scleroplasty and orthokeratological correction, and the sequence of techniques is determined by the dynamics of the values of the acoustic density of the sclera (APS) and PZO.

Известно, что после склероукрепляющего вмешательства, у 30-60% больных с наиболее тяжелым течением миопии ее прогрессирование в отдаленном послеоперационном периоде возобновляется [Andrzejewsra W., Karczewicz D., Lisicra E. et al. Late results of treatment of progressive high myopia by meridional circumligation // Klin. Oczna. - 1987. - Vol.89, №18. - Р.347-350.; Ковалевский Е.И., Мишустин В.В., Дубовская Л.А. и др. Результаты хирургической профилактики прогрессирования близорукости у детей // Близорукость. Патогенез, профилактика прогрессирования и осложнений: Материалы междунар. симпоз. - М., 1990. - С.150-152.]. В случаях, когда проведена ОКК и стабилизирующий эффект выражен не у всех больных, представляется целесообразным, помимо ортокератологической коррекции, проводить дополнительные стабилизирующие воздействия.It is known that after sclerotherapy, in 30-60% of patients with the most severe course of myopia, its progression in the distant postoperative period resumes [Andrzejewsra W., Karczewicz D., Lisicra E. et al. Late results of treatment of progressive high myopia by meridional circumligation // Klin. Oczna. - 1987. - Vol. 89, No. 18. - P.347-350 .; Kovalevsky E.I., Mishustin V.V., Dubovskaya L.A. et al. Results of surgical prophylaxis of the progression of myopia in children // Myopia. Pathogenesis, prevention of progression and complications: Materials of the international. symposium - M., 1990. - S.150-152.]. In cases where an OCC is performed and the stabilizing effect is not expressed in all patients, it seems appropriate, in addition to orthokeratological correction, to carry out additional stabilizing effects.

Нарушение биомеханических свойств склеральной капсулы, обусловленное изменениями ее метаболизма и микроструктуры, составляет патогенетическую основу прогрессирования близорукости. Выявлено достоверное снижение АПС при миопии, коррелирующее с ее степенью и состоянием глазного дна [Ходжабекян Н.В. Прижизненное исследование биофизических свойств склеры при миопии и их прогностическое значение. Дис…канд. мед. наук. - 1997, 149 с.]. После начала ортокератологической коррекции, изменяющей рефракцию роговицы и всей оптической системы глаза, контроль за динамикой рефракции становится сложной задачей. Поэтому основным критерием оценки динамики миопического процесса у этого контингента больных является ультразвуковая биометрия, а именно - длина ПЗО глаза [Е.П.Тарутта, Т.Ю.Вержанская. Возможные механизмы тормозящего влияния ортокератологических линз на прогрессирование миопии // Российский офтальмологический журнал. - 2008. - Том1, №2. - С.26-30].Violation of the biomechanical properties of the scleral capsule due to changes in its metabolism and microstructure constitutes the pathogenetic basis for the progression of myopia. A significant decrease in APS during myopia was found, correlating with its degree and condition of the fundus [Khodzhabekyan N.V. Intravital study of the biophysical properties of sclera in myopia and their prognostic value. Dis ... cand. honey. sciences. - 1997, 149 p.]. After the start of orthokeratological correction, which changes the refraction of the cornea and the entire optical system of the eye, monitoring the dynamics of refraction becomes a difficult task. Therefore, the main criterion for assessing the dynamics of the myopic process in this group of patients is ultrasound biometry, namely, the length of the PZO of the eye [E.P. Tarutta, T.Yu. Verzhanskaya. Possible mechanisms of the inhibitory effect of orthokeratological lenses on the progression of myopia // Russian Ophthalmological Journal. - 2008. - Volume 1, No. 2. - S.26-30].

Нами были проведены исследования по возможности оптимальной комбинации склеропластических вмешательств и ОКК в зависимости от показателей ПЗО и АПС. Были выявлены пограничные значения этих показателей, на которые необходимо ориентироваться при определении последовательности вмешательств.We have conducted studies on the possible optimal combination of scleroplastic interventions and OCC depending on the indicators of PZO and APS. The borderline values of these indicators were identified, which should be guided in determining the sequence of interventions.

Способ осуществляют следующим образом. Всем детям до начала лечения определяют АПС (в условных единицах) с помощью цифрового анализа ультразвуковых тканевых гистограмм, например, на многофункциональном ультразвуковом диагностическом приборе Voluson 730 Pro фирмы Kretztechnik (Германия). Также определяют ПЗО глаза в течение 12 месяцев. При значениях АПС ниже 215 Ед в заднем полюсе и 210 Ед в зоне экватора в сочетании с увеличением ПЗО на 0,3 мм и более первым этапом выполняют склеропластику. При этом, если значения АПС были от 215 до 205 Ед в заднем полюсе глаза и от 210 до 200 Ед в зоне экватора проводят «малую» склеропластику. При значениях АПС 205 Ед и ниже в заднем полюсе и 200 Ед и ниже в зоне экватора проводят «большую» склеропластику по Снайдер-Томпсону. При увеличении ПЗО не более чем на 0,3 мм в течение 12 месяцев и значениях АПС не менее чем 215 Ед/в заднем полюсе глаза и 210 Ед в зоне экватора сначала проводят ОКК и через 12 месяцев прекращают ОКК, осуществляют склеропластику, а через 1,5-2 месяцев повторяют ОКК.The method is as follows. Prior to treatment, all children are assessed with APS (in arbitrary units) using digital analysis of ultrasound tissue histograms, for example, on a multifunctional ultrasound diagnostic device Voluson 730 Pro from Kretztechnik (Germany). Also determine the PZO of the eye for 12 months. At APS values below 215 Units in the posterior pole and 210 Units in the equatorial zone, scleroplasty is performed in combination with an increase in the PZO by 0.3 mm and more than the first stage. Moreover, if the APS values were from 215 to 205 units in the posterior pole of the eye and from 210 to 200 units in the equatorial area, “small” scleroplasty is performed. At APS values of 205 Units and lower in the posterior pole and 200 Units and lower in the equatorial zone, “large” scleroplasty is performed according to Snyder-Thompson. With an increase in the PZO by no more than 0.3 mm over 12 months and APS values of not less than 215 U / in the posterior pole of the eye and 210 U in the equatorial area, first the OCC is performed and after 12 months the OCC is stopped, scleroplasty is performed, and after 1 , 5-2 months repeat OCC.

Пример №1.Example No. 1.

Больной А., 12 лет. Диагноз: ОИ - быстро прогрессирующая близорукость средней степени. Vis б/к OU=0,4; ПЗО на OD выросла на 0,39 мм за 12 месяцев (ПЗО ОD=23,7 мм, OS=23,5 мм, через 12 мес ПЗО OD=24,09 мм, OS=23,53 мм, АПС в заднем полюсе глаза составила 211 Ед, в зоне экватора - 207 Ед. То есть имеется прогрессирование близорукости за год на 1,1 дптр. и снижение показателей АПС ниже 215 и 210 Ед в заднем полюсе и в области экватора, соответственно. В данном случае первым этапом выполняется «малая» склеропластика на OD, через 1,5 месяца подбирают ОК-линзы для ОКК. Спустя 12 месяцев после проведенного комбинированного лечения роста ПЗО не выявлено (ПЗО OD=24,09 мм, OS=23,53 мм, через 12 мес ПЗО OD=24,1, OS=23,54 мм), значения АПС на OD не уменьшились через 12 мес - 211 Ед в заднем полюсе, 208 - в области экватора. Vis б/к OU=1,0, что свидетельствует об отсутствии прогрессирования близорукости. Через 3 года наблюдения достигнута полная стабилизация близорукости с прекращением роста ПЗО.Patient A., 12 years old. Diagnosis: OI - rapidly progressing myopia of moderate degree. Vis b / c OU = 0.4; PZO on OD increased by 0.39 mm in 12 months (PZO OD = 23.7 mm, OS = 23.5 mm, after 12 months PZO OD = 24.09 mm, OS = 23.53 mm, APS in the back pole eyes amounted to 211 units, in the equatorial zone - 207 units, that is, there is a progression of nearsightedness per year by 1.1 diopters and a decrease in APS below 215 and 210 units in the posterior pole and in the equator, respectively. In this case, the first step is performed "Small" scleroplasty for OD, OK lenses for OCC are selected after 1.5 months. 12 months after the combined treatment, no PZO growth was detected (PZO OD = 24.09 mm, OS = 23.53 mm, after 12 months PZO OD = 24.1, OS = 23.54 mm), the ABL values at OD did not decrease after 12 months - 211 units in the posterior pole, 208 - in the equator region. Vis b / c OU = 1.0, which indicates the absence the progression of myopia After 3 years of observation, complete stabilization of myopia was achieved with the cessation of the growth of PZO.

Пример №2.Example No. 2.

Больной В., 13 лет. Диагноз: ОИ - миопия слабой степени. Vis OU=0,8. ПЗО за 12 мес выросла на OU на 0,2 мм (ПЗО OU=22,2 мм, через 12 мес ПЗО OU=22,4 мм), показатели АПС составили 216 и 211 Ед в заднем полюсе глаза и в зоне экватора соответственно. То есть имеется прогрессирование близорукости на 0,5 дптр. за 12 мес и показатели АПС не менее 215 и 210 Ед в заднем полюсе и в зоне экватора, соответственно. В данном случае целесообразно провести первым этапом ортокератологическую коррекцию миопии. Спустя 12 мес после проведенного лечения роста ПЗО не выявлено (ПЗО ОU=22,4 мм, через 12 мес ПЗО ОU=22,41 мм), Vis OU=1,0, что свидетельствует об отсутствии прогрессирования близорукости. Через 3 года наблюдения достигнута полная стабилизация близорукости с прекращением роста ПЗО.Patient V., 13 years old. Diagnosis: OI - mild myopia. Vis OU = 0.8. The PZO for 12 months increased by OU by 0.2 mm (PZO OU = 22.2 mm, after 12 months the PZO OU = 22.4 mm), the APS values were 216 and 211 units in the posterior pole of the eye and in the equator, respectively. That is, there is a progression of myopia by 0.5 diopters. for 12 months and APS indicators of at least 215 and 210 units in the posterior pole and in the equator zone, respectively. In this case, it is advisable to carry out the first stage of the orthokeratological correction of myopia. After 12 months after the treatment, no PZO growth was detected (PZO ОU = 22.4 mm, after 12 months PZO ОU = 22.41 mm), Vis OU = 1.0, which indicates the absence of progression of myopia. After 3 years of observation, complete myopia was stabilized with the cessation of the growth of PZO.

Таким образом, предложенный способ обеспечивает стабилизацию близорукости и позволяет выбрать оптимальную тактику лечения.Thus, the proposed method provides stabilization of myopia and allows you to choose the optimal treatment tactics.

Claims

1. A method of treating rapidly progressive myopia in children, characterized in that the values of the acoustic density of the sclera (APS) and the anteroposterior axis (PZO) of the eye are determined for 12 months, with an APS value below 215 units. in the posterior pole of the eye and below 210 units. - in the equatorial zone, with an increase in the PZO by 0.3 mm or more, a sclero-strengthening operation is carried out first, after 1.5-2 months, orthokeratological correction (PSC) is performed, with an increase in the PZO by no more than 0.3 mm during 12 months and the value of APS is not less than 215 units. in the back pole of the eye and 210 units. - in the equatorial zone - first, OCC is performed and after 12 months the OCC is stopped, after 1-2 weeks scleroplasty is performed, and after 1.5-2 months the OCC is repeated.

2. The method according to claim 1, characterized in that at APS values from 215 to 205 units. in the posterior pole of the eye and from 210 to 200 units. - in the zone of the equator spend "small" scleroplasty.

3. The method according to claim 1, characterized in that at APS values of 205 units. and lower in the back pole and 200 units. and below - in the zone of the equator conduct "large" scleroplasty according to Snyder-Thompson.