RU2445019C1

RU2445019C1 - Method of surgical correction of combined affection of carotid arteries

Info

Publication number: RU2445019C1
Application number: RU2010143544/14A
Authority: RU
Inventors: Илшат Рифович Закиров (RU); Илшат Рифович Закиров; Ильдус Римович Ягафаров (RU); Ильдус Римович Ягафаров; Нур Гасымович Сибагатуллин (RU); Нур Гасымович Сибагатуллин; Марат Гайратович Хатыпов (RU); Марат Гайратович Хатыпов
Original assignee: Илшат Рифович Закиров
Priority date: 2010-10-25
Filing date: 2010-10-25
Publication date: 2012-03-20

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to vascular surgery. Eversion carotid endarterectomy is performed. Proximal and distal segments of common carotid artery are segmentally excised from the side of internal carotid artery. After that, incised ends are matched in order to restore rectilinear course.

EFFECT: method makes it possible to restore unhindered blood flow in ipsilateral zone of carotid basin.

1 ex, 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для лечения цереброваскулярной недостаточности.The invention relates to medicine, namely to vascular surgery, and can be used to treat cerebrovascular insufficiency.

Проблема лечения цереброваскулярной недостаточности является одной из важнейших как в медицинском, так и в социальном плане для всех развитых стран мира.The problem of treatment of cerebrovascular insufficiency is one of the most important both in medical and social terms for all developed countries of the world.

Среди причин возникновения недостаточности мозгового кровообращения на первом месте стоит атеросклеротическое поражение церебральных сосудов. В настоящее время патологическая извитость внутренней сонной артерии (ПИВСА) занимает второе место среди причин, обуславливающих развитие хронической сосудисто-мозговой недостаточности (ХСМН) [Poulias G.E., Skoutas В., Doundoulakis N. et al. Kinking and coiling of internal carotid artery with and without associated stenosis. Surgical considerations and long-term follow-up. Panminera Med. 1996; Vol.38. P.22-27; Ballotta E., Thiene G., Baracchini C. et al. Surgical vs medical treatment for isolated internal carotid artery elongation with coiling or kinking in symptomatic patients: A prospective randomized clinical study // J. Vase. Surg. - 2005. - Vol.42. - P.838-846]. Встречаемость патологической извитости у взрослого населения составляет от 5% до 7% [Брагина Л.К., Докучаева Н.В., Никитин Ю.М. и др. Дигитальная субтракционная ангиография и дуплексное сканирование в комплексной диагностике патологии сонных артерий // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - 1996. - №1. - С.16-19].Among the causes of cerebrovascular insufficiency in the first place is atherosclerotic lesion of cerebral vessels. Currently, the pathological tortuosity of the internal carotid artery (PIVSA) is the second among the causes of the development of chronic cerebrovascular insufficiency (CHF) [Poulias G.E., Skoutas B., Doundoulakis N. et al. Kinking and coiling of internal carotid artery with and without associated stenosis. Surgical considerations and long-term follow-up. Panminera Med. 1996; Vol. 38. P.22-27; Ballotta E., Thiene G., Baracchini C. et al. Surgical vs medical treatment for isolated internal carotid artery elongation with coiling or kinking in symptomatic patients: A prospective randomized clinical study // J. Vase. Surg. - 2005. - Vol. 42. - P.838-846]. The incidence of pathological tortuosity in the adult population is from 5% to 7% [Bragina L.K., Dokuchaeva N.V., Nikitin Yu.M. Digital subtraction angiography and duplex scanning in the complex diagnosis of pathology of the carotid arteries // Issues of Neurosurgery named after N.N. Burdenko. - 1996. - No. 1. - S.16-19].

Термин «патологическая извитость» является обобщающим названием патологического изгиба сосуда. Различают: изгиб (tortuosity), извитость (kinking) и петлеобразование (coiling) внутренней сонной артерии (ВСА).The term "pathological tortuosity" is a generic name for the pathological bending of the vessel. There are: bending (tortuosity), crimping (kinking) and looping (coiling) of the internal carotid artery (ICA).

Наиболее грозным осложнением ПИВСА является ишемический инсульт в зоне, кровоснабжающейся данной артерией.The most formidable complication of PIVSA is ischemic stroke in the area supplying this artery.

В настоящее время каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ) и устранение патологической извитости внутренней сонной артерии являются наиболее часто выполняемыми реконструктивными операциями на брахиоцефальных артериях. По статистике ВОЗ в мире ежегодно выполняется более 1 млн. подобных хирургических вмешательств [Казанчян П.О., Попов В.А., Ларьков Р.Н. и др. / Ангиология и сосудистая хирургия, 2002, т.8, №3, с.81].Currently, carotid endarterectomy (CEAE) and elimination of the pathological tortuosity of the internal carotid artery are the most frequently performed reconstructive operations on the brachiocephalic arteries. According to WHO statistics, more than 1 million such surgical interventions are performed annually in the world [Kazanchyan P.O., Popov V.A., Larkov R.N. and others / Angiology and vascular surgery, 2002, v. 8, No. 3, p. 81].

Важнейшим условием успеха реконструкции каротидного бассейна является адекватная реваскуляризация головного мозга. Традиционными вариантами хирургической коррекции при изолированной ПИВСА считаются: 1) резекция избытка в проксимальной части с реимплантацией устья в бифуркацию общей сонной артерии - редрессация; 2) резекция пораженного сегмента ВСА с восстановлением целостности сосуда анастомозом «конец в конец»; 3) протезирование ВСА [Клиническая ангиология: Руководство./Под ред. А.В. Покровского. В двух томах. - Т.1. - М.: Медицина, 2004. - 808 с.: ил; Атлас сосудистой хирургии. / Кристофер К. Заринш, Брюс Л. Гевертс; ил. Кети Хирш; Пер. с англ. под ред. А.В.Покровского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 296 с.; Казанчян П.О., Попов В.А., Гапонова Е.Н. и др., Диагностика и лечение патологической извитости сонных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2001; 7:2:93-103; Фокин А.А., Алехин Д.И., Кокоришвили М.А. и др. Кинкинг и койлинг сонных артерий - тенденции в хирургическом лечении. Традиционные и новые направления сосудистой хирургии и ангиологии. Челябинск. 2002; 30-38; Zanetti P.P., Rosa G., Cavanenghio D., Sorisino V., at al. Surgical treatment of carotid kinking // J. Cardiovasc. Surg. - 1997. - Vol.38. - P.21-26; Poulias G.E., Skoutas В., Doundoulakis N. et al. Kinking and coiling of internal carotid artery with and without associated stenosis. Surgical considerations and long-term follow-up. Panminera Med. 1996; Vol.38. P.22-27; Ballotta E., Thiene G., Baracchini C. et al. Surgical vs medical treatment for isolated internal carotid artery elongation with coiling or kinking in symptomatic patients: A prospective randomized clinical study // J. Vase. Surg. - 2005. - Vol.42. - P.838-846].The most important condition for the success of the reconstruction of the carotid pool is adequate revascularization of the brain. The following are the traditional surgical correction options for isolated PIVSA: 1) resection of the excess in the proximal part with reimplantation of the mouth into the bifurcation of the common carotid artery - reduction; 2) resection of the affected ICA segment with restoration of vessel integrity by an end-to-end anastomosis; 3) ICA prosthetics [Clinical Angiology: A Guide. / Ed. A.V. Pokrovsky. In two volumes. - T.1. - M .: Medicine, 2004. - 808 p.: Silt; Atlas of Vascular Surgery. / Christopher C. Zarins, Bruce L. Gevers; silt Katie Hirsch; Per. from English under the editorship of A.V. Pokrovsky. - M.: GEOTAR-Media, 2009 .-- 296 p .; Kazanchyan P.O., Popov V.A., Gaponova E.N. et al., Diagnosis and treatment of pathological tortuosity of the carotid arteries. Angiology and vascular surgery. 2001; 7: 2: 93-103; Fokin A.A., Alekhin D.I., Kokorishvili M.A. Kinking and coiling of the carotid arteries - trends in surgical treatment. Traditional and new directions of vascular surgery and angiology. Chelyabinsk. 2002; 30-38; Zanetti P.P., Rosa G., Cavanenghio D., Sorisino V., at al. Surgical treatment of carotid kinking // J. Cardiovasc. Surg. - 1997. - Vol. 38. - P.21-26; Poulias G.E., Skoutas B., Doundoulakis N. et al. Kinking and coiling of internal carotid artery with and without associated stenosis. Surgical considerations and long-term follow-up. Panminera Med. 1996; Vol. 38. P.22-27; Ballotta E., Thiene G., Baracchini C. et al. Surgical vs medical treatment for isolated internal carotid artery elongation with coiling or kinking in symptomatic patients: A prospective randomized clinical study // J. Vase. Surg. - 2005. - Vol. 42. - P.838-846].

Известные в литературе методы реконструкций деформации сонных артерий, в основном, имеют место при наличии изолированной ПИВСА. Однако нередко имеется сочетание атеросклеротического процесса каротидной зоны и ПИВСА. В этом случае применим лишь один вид реконструкции - метод эверсии и редрессации ВСА.Known in the literature, methods for reconstructing deformation of the carotid arteries mainly occur in the presence of isolated PIVSA. However, there is often a combination of the atherosclerotic process of the carotid zone and PIVSA. In this case, only one type of reconstruction is applicable - the method of eversion and regression of the ICA.

Прототипом изобретения является способ хирургической коррекции варианта ПИВСА - kinking в сочетании с атеросклеротическим стенозом, включающий изолированную эверсионную каротидную эндартерэктомию и редрессацию внутренней сонной артерии [Клиническая ангиология: Руководство. / Под ред. А.В.Покровского. В двух томах. - Т.1. - М.: Медицина, 2004. - 808 с.].The prototype of the invention is a method for surgical correction of the PIVSA variant - kinking in combination with atherosclerotic stenosis, including isolated eversion carotid endarterectomy and reduction of the internal carotid artery [Clinical Angiology: Manual. / Ed. A.V. Pokrovsky. In two volumes. - T.1. - M .: Medicine, 2004. - 808 p.].

Задачей изобретения является расширение арсенала методов хирургического лечения сочетанного поражения сонных артерий.The objective of the invention is to expand the arsenal of methods for surgical treatment of combined lesions of the carotid arteries.

Технический результат при использовании изобретения - восстановление беспрепятственного кровоснабжения ипсилатеральной зоны каротидного бассейна.The technical result when using the invention is the restoration of unhindered blood supply to the ipsilateral zone of the carotid pool.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе хирургической коррекции при сочетании гемодинамически значимого атеросклеротического стеноза сонных артерий и патологической извитости внутренней сонной артерии, включающем эверсионную каротидную эндартерэктомию и пластику каротидного бассейна, согласно изобретению для пластики каротидного бассейна проксимальный и дистальный отрезки общей сонной артерии сегментарно иссекают со стороны внутренней сонной артерии и сопоставляют до восстановления ее прямолинейного хода.The specified technical result is achieved by the fact that in the method of surgical correction, when combining hemodynamically significant atherosclerotic stenosis of the carotid arteries and pathological tortuosity of the internal carotid artery, including eversion carotid endarterectomy and plastic of the carotid pool, according to the invention, for the plastic of the carotid pool, the proximal and distal segments of the common carotid artery segment from the internal carotid artery and compared to the restoration of its rectilinear cho a.

Изобретение поясняется следующими фигурами: на фиг.1 изображена эверсионная КЭАЭ путем поперечного пересечения общей сонной артерии ниже бифуркации по методу De Bakey; на фиг.2 - пластика каротидного бассейна по предлагаемому способу.The invention is illustrated by the following figures: figure 1 shows the eversion CEEA by transverse crossing the common carotid artery below the bifurcation by the method of De Bakey; figure 2 - plastic carotid pool according to the proposed method.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. После эндартерэктомии из внутренней сонной артерии 1, наружной сонной артерии 2 (ПСА) и общей сонной артерии 3 (ОСА) по методу De Bakey (фиг.1) [DeBakey M.E., Crawford E.S., Cooley E.A. et al. Surgical consideration of oclussive disease of innominate, carotid, subclavian and vertebral arteries. Ann. Surg. 1959; 149: 690-710; Etheredge S.N. A simple technique for carotid endarterectomy. Ann. Surg. 1970; 120: 275] производят пластику каротидного бассейна: проксимальный 4 и дистальный 5 отрезки ОСА сегментарно иссекают (резецируют) со стороны ВСА до восстановления ее прямолинейного хода (фиг.2). Способ позволяет восстанавливать прямолинейность хода ВСА для беспрепятственного кровоснабжения ипсилатеральной зоны.The proposed method is as follows. After endarterectomy from the internal carotid artery 1, external carotid artery 2 (PSA) and common carotid artery 3 (OCA) according to the method of De Bakey (figure 1) [DeBakey M.E., Crawford E.S., Cooley E.A. et al. Surgical consideration of oclussive disease of innominate, carotid, subclavian and vertebral arteries. Ann. Surg. 1959; 149: 690-710; Etheredge S.N. A simple technique for carotid endarterectomy. Ann. Surg. 1970; 120: 275] produce plastic carotid basin: proximal 4 and distal 5 segments of the OSA are excised (resected) segmentally from the ICA to restore its rectilinear course (figure 2). The method allows to restore the straightness of the ICA for unhindered blood supply to the ipsilateral zone.

Практическое применение данного вида пластики позволило улучшить результаты хирургического лечения сочетанного поражения внутренней сонной артерии.The practical use of this type of plastic surgery has improved the results of surgical treatment of combined damage to the internal carotid artery.

В отделении стационара находилось 37 пациентов, у которых выявлено атеросклеротическое поражение сонных артерий в сочетании с патологической извитостью ВСА.There were 37 patients in the inpatient department who showed atherosclerotic lesions of the carotid arteries in combination with pathological tortuosity of the ICA.

Контрольную группу составили 20 пациентов, которым выполнялись изолированные эверсионные КЭАЭ путем отсечения устья ВСА от ОСА. Проводилась эверсия атеросклеротической бляшки из ВСА и, в дальнейшем, эндартерэктомия из ПСА и ОСА. Устранение патологической извитости ВСА достигалось путем резекции избытка и подтягивания ВСА к ОСА. Затем накладывался анастомоз по типу конец ВСА в бок ОСА.The control group consisted of 20 patients who underwent isolated eversion CEAE by cutting off the ICA mouth from the OSA. The atherosclerotic plaque from the ICA was erected and, subsequently, endarterectomy from the PSA and OCA was performed. The elimination of the pathological tortuosity of the ICA was achieved by resecting the excess and pulling the ICA to the OSA. Then, an anastomosis of the end of the ICA type was placed on the side of the OSA.

Основную группу составили 17 пациентов, которым выполнялась эверсионная КЭАЭ путем поперечного пересечения ОСА ниже бифуркации (по De Bakey). Производилась эверсия атеросклеротической бляшки из ВСА, НСА и ОСА. Устранение избытка (патологической извитости) ВСА достигалось путем подтягивания дистальной и проксимальной частей ОСА со стороны полуокружности ВСА и сегментарной (краевой) их резекции с дальнейшим сопоставлением и наложением анастомоза на эти отрезки по типу «конец в конец».The main group consisted of 17 patients who underwent eversion CEAE by crossing the OSA below the bifurcation (according to De Bakey). Atherosclerotic plaque from ICA, NSA, and OCA was ejected. The elimination of the excess (pathological tortuosity) of the ICA was achieved by pulling the distal and proximal parts of the CCA from the side of the ICA semicircle and their segmental (marginal) resection with further comparison and the application of the anastomosis on these segments of the "end to end" type.

Результаты: Для оценки состояния каротидных сосудов проведены поэтапные исследования в различные сроки (от 2 дней до 12 месяцев) после оперативного лечения в основной и контрольной группах с помощью ультразвукового дуплексного сканирования (изучались форма оперированной артерии, состояние анастомоза, наличие градиентов, турбуленции кровотока), транскраниальной допплерографии (изучался регионарный мозговой кровоток), а также КТ-ангиографии (определялось восстановление прямолинейного хода ВСА). Сосудисто-мозговых осложнений не отмечено. Во всех наблюдениях обеспечена адекватная проходимость ВСА.Results: To assess the state of the carotid vessels, phased studies were conducted at various times (from 2 days to 12 months) after surgical treatment in the main and control groups using ultrasound duplex scanning (the form of the operated artery, the state of the anastomosis, the presence of gradients, and blood flow turbulence were studied), transcranial dopplerography (regional cerebral blood flow was studied), as well as CT angiography (restoration of the rectilinear ICA was determined). No cerebrovascular complications were noted. In all observations, adequate ICA patency was ensured.

Таким образом, предлагаемый метод хирургической коррекции позволил одновременно устранить атеросклеротическую бляшку в сонных артериях и восстановить прямолинейность хода ВСА.Thus, the proposed method of surgical correction simultaneously eliminated atherosclerotic plaque in the carotid arteries and restored the straightness of the ICA.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующим примером.The proposed method is illustrated by the following example.

Больной Л. поступил в отделение сосудистой хирургии с атеросклеротическим поражением правой каротидной бифуркации с переходом на устья ВСА и НСА, стенозирующим их просвет до 75-80%, в комбинации с изолированной патологической извитостью (kinking) правой ВСА.Patient L. was admitted to the Department of Vascular Surgery with atherosclerotic lesion of the right carotid bifurcation with a transition to the mouth of the ICA and NSA, stenosing their lumen up to 75-80%, in combination with isolated pathological tortuosity (kinking) of the right ICA.

На операции под общей анестезией выделены правая общая сонная, наружная сонная и внутренняя сонные артерии. Отмечается избыточность и, вследствие этого, патологическая извитость (kinking) BCA. При наружной ревизии выявлен стеноз каротидной бифуркации на ¾ просвета с переходом на BCA и НСА.For operations under general anesthesia, the right common carotid, external carotid and internal carotid arteries were identified. Redundancy and, as a result, pathological tortuosity (kinking) of BCA are noted. External audit revealed stenosis of carotid bifurcation on ¾ of the lumen with the transition to BCA and NSA.

Поперечная артериотомия ОСА ниже бифуркации на 1 см. Произведена эверсионная каротидная эндартерэктомия из BCA, НСА и ОСА (по De Bakey). Проксимальный и дистальный отрезки ОСА сегментарно иссечены со стороны BCA и сопоставлены до восстановления ее прямолинейного хода.Transverse arteriotomy of the OCA below the bifurcation by 1 cm. Eversion carotid endarterectomy was performed from BCA, HCA and OCA (according to De Bakey). The proximal and distal segments of the OSA are segmented excised from the side of the BCA and compared until its rectilinear course is restored.

Отрезки ОСА ушиты полипропиленовой нитью непрерывным швом. Кровоток по сонным артериям восстановлен после профилактики аэроэмболии. Патологическая извитость BCA устранена.The segments of the OSA are sutured with polypropylene thread with a continuous seam. Carotid blood flow restored after prophylaxis of aeroembolism. Pathological tortuosity BCA eliminated.

Время окклюзии сонных артерий 30 минут. Неврологических нарушений на операции и в послеоперационном периоде не было.Occlusion of carotid arteries 30 minutes. There were no neurological disorders in the operation and in the postoperative period.

Claims

A method of surgical correction with a combination of hemodynamically significant atherosclerotic stenosis of the carotid arteries and pathological tortuosity of the internal carotid artery, including eversion carotid endarterectomy and plastic of the carotid pool, characterized in that for the plastic carotid pool proximal and distal segments of the common carotid artery are segmentally excised from the side and compared to the restoration of its rectilinear course.