Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может найти применение при лечении больных со стенозом трахеи.The invention relates to medicine, namely to thoracic surgery, and may find application in the treatment of patients with tracheal stenosis.
Известны способы рассечения рубцового стеноза трахеи:Known methods for dissecting cicatricial stenosis of the trachea:
- электрохирургическое разрушение рубцовой ткани стеноза. Применяют электрокоагуляционные петли, пуговчатые или игольчатые электроды. Недостатком этого метода является наличие контакта с тканью, из-за чего происходит образование нагара и приваривание электрода к тканям, а при извлечении электрода часто происходит отрыв струпа, что может привести к кровотечению. (В.Д.Паршин «Хирургия рубцовых стенозов трахеи». - М., 2003 г., с.116; М.А.Русаков «Эндоскопическая хирургия опухолей и рубцовых стенозов трахеи и бронхов». - М., 1999 г., с.22-26; Н.Е.Чернеховская «Современные технологии в эндоскопии» М., 2004 г., с.82-85),- electrosurgical destruction of scar tissue stenosis. Apply electrocoagulation loops, button-shaped or needle electrodes. The disadvantage of this method is the presence of contact with the tissue, which causes the formation of soot and welding of the electrode to the tissues, and when the electrode is removed, the scab breaks off often, which can lead to bleeding. (V.D. Parshin “Surgery of cicatricial stenosis of the trachea”. - M., 2003, p.116; M.A. Rusakov “Endoscopic surgery of tumors and cicatricial stenosis of the trachea and bronchi.” - M., 1999, p.22-26; N.E. Chernekhovskaya "Modern technologies in endoscopy" M., 2004, p.82-85),
- для расширения стенозированного участка трахеи используют ИАГ-неодимовые лазеры, излучение к патологическому очагу передают через фиброволоконный световод с наружным диаметром 1,8 мм. Недостатком данных лазеров является необходимость воздушного или газового охлаждения световодов, без которых последние быстро выходят из строя, иногда воспламеняются, трудно осуществлять послойное, поверхностное и контролируемое по глубине воздействие, наличие даже небольшого количества крови в операционном поле экранирует излучение и затрудняет работу. После лазерного воздействия возникает обширная зона некроза, что связано с глубоким повреждающим воздействием ИАГ-неодимового лазера, раневая поверхность долго заживает, а протяженность стеноза увеличивается. (Черешкин Д.Г. и др. «Лазерная эндоскопическая хирургия верхних дыхательных путей». - М., 1990 г.; Овчинников А.А., Масычев В.И. «Сравнительная оценка применения Nd:Yag-, LBO/Nd:Yag-, Ho:Yag- и CO2-лазеров в эндохирургии рубцовых стенозов трахеи / Тез. науч.-прак. конф. «Профилактика, диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи». - М., 1999. - С.36-38; Доценко А.П. и др. «Применение эндоскопических лазерных и электрохирургических вмешательств в грудной хирургии» // Грудная и сердечно-сосуд. хир. - 1991. - С.16-17; В.Д.Паршин «Хирургия Рубцовых стенозов трахеи». - М., 2003 г., с.114-116).- YAG-neodymium lasers are used to expand the stenotic area of the trachea, radiation to the pathological focus is transmitted through a fiber optic fiber with an external diameter of 1.8 mm. The disadvantage of these lasers is the need for air or gas cooling of the optical fibers, without which the latter quickly fail, sometimes ignite, it is difficult to carry out layered, surface and depth-controlled exposure, the presence of even a small amount of blood in the surgical field shields the radiation and complicates the work. After laser exposure, an extensive zone of necrosis occurs, which is associated with a deep damaging effect of a YAG neodymium laser, the wound surface heals for a long time, and the length of the stenosis increases. (Chereshkin D.G. et al. “Laser endoscopic surgery of the upper respiratory tract.” - M., 1990; Ovchinnikov A.A., Masychev V.I. “Comparative evaluation of the use of Nd: Yag-, LBO / Nd: Yag-, Ho: Yag- and CO 2 -lasers in endosurgery of cicatricial stenosis of the trachea / Abstracts of scientific and practical conference “Prevention, diagnosis and treatment of cicatricial stenosis of the trachea.” - M., 1999. - P.36-38 ; Dotsenko A.P. et al. "Application of endoscopic laser and electrosurgical interventions in thoracic surgery" // Thoracic and cardiovascular chir. - 1991. - P.16-17; V.D. Parshin "Surgery of Cicatricial stenosis of the trachea ". - M., 2003, p.114-116).
- механическое разрушение рубцовой ткани стеноза трахеи при помощи тубусов ригидного бронхоскопа, бужей, интубационных трубок, балонных дилататоров. Бужирование стеноза трахеи позволяет достаточно быстро и эффективно восстановить просвет дыхательной трубки с эвакуацией скопившейся в субстенотическом отделе мокроты. В результате такого воздействия образуются разрывы рубцовой ткани. Недостатком данного способа является рецидив рубцового стеноза через 7 дней. (В.Д.Паршин «Хирургия рубцовых стенозов трахеи» М. 2003 г., с.116; М.А.Русаков «Эндоскопическая хирургия опухолей и рубцовых стенозов трахеи и бронхов». - М., 1999 г., с.22-26).- mechanical destruction of scar tissue of stenosis of the trachea with the help of tubes of a rigid bronchoscope, bougie, endotracheal tubes, balloon dilators. Probing of stenosis of the trachea allows you to quickly and efficiently restore the lumen of the respiratory tube with the evacuation of sputum accumulated in the substhenotic section. As a result of this effect, tears of scar tissue are formed. The disadvantage of this method is the relapse of cicatricial stenosis after 7 days. (V.D. Parshin “Surgery of cicatricial stenosis of the trachea” M. 2003, p. 116; M.A. Rusakov “Endoscopic surgery of tumors and cicatricial stenosis of the trachea and bronchi”. - M., 1999, p. 22 -26).
Задачей изобретения является разработка способа рассечения рубцового стеноза трахеи.The objective of the invention is to develop a method for dissecting cicatricial stenosis of the trachea.
Поставленная задача решается тем, что в способе рассечения трахею интубируют тубусом ригидного бронхоскопа, подводят до уровня стеноза, в тубус вводят радиоволновой электрод в виде металлического стержня, на дистальном конце которого помещена вольфрамовая игла и ограничитель, а на проксимальном конце - рукоятка с меткой положения режущей иглы и соединение к радиоволновому генератору, рекомендуемая частота электромагнитных колебаний 3,8-4,0 МГц. Дистальную часть электрода проводят за зону стеноза, прикасаются ограничителем к ткани и, подтягивая на себя, производят его рассечение. Радиоволновой разрез осуществляют при помощи тепла, которое образуется в тканях при прохождении через них направленных высокочастотных волн, исходящих из активного электрода. Благодаря этому теплу внутриклеточная жидкость «вскипает» и разрывает клеточную оболочку. При этом отсутствует непосредственный контакт электрода с тканями, разрушение касается только тех слоев, которые воспринимают узконаправленную радиоволну. Таким образом, в отличие от электрохирургических инструментов и лазерного излучения, работающих при прямом воздействии на ткань, радиоволновой разрез осуществляется без ожога и некроза окружающих слоев.The problem is solved by the fact that in the dissection method the trachea is intubated with a rigid bronchoscope tube, brought to the level of stenosis, a radio wave electrode in the form of a metal rod is inserted into the tube, a tungsten needle and a stopper are placed at its distal end, and a handle with a marking of the cutting position is placed at the proximal end needles and connection to a radio wave generator, the recommended frequency of electromagnetic waves is 3.8-4.0 MHz. The distal part of the electrode is carried out beyond the stenosis zone, touched by a limiter to the tissue and, pulling on itself, it is cut. The radio wave incision is carried out using heat, which is formed in the tissues when directed high-frequency waves emanating from the active electrode pass through them. Thanks to this heat, the intracellular fluid “boils” and breaks the cell membrane. In this case, there is no direct contact of the electrode with tissues, the destruction concerns only those layers that perceive a narrowly directed radio wave. Thus, in contrast to electrosurgical instruments and laser radiation, working with a direct effect on the tissue, a radio wave incision is carried out without burns and necrosis of the surrounding layers.