RU2419461C1 - Способ трахеостомии у пациентов с полиорганной недостаточностью - Google Patents
Способ трахеостомии у пациентов с полиорганной недостаточностью Download PDFInfo
- Publication number
- RU2419461C1 RU2419461C1 RU2009132449/14A RU2009132449A RU2419461C1 RU 2419461 C1 RU2419461 C1 RU 2419461C1 RU 2009132449/14 A RU2009132449/14 A RU 2009132449/14A RU 2009132449 A RU2009132449 A RU 2009132449A RU 2419461 C1 RU2419461 C1 RU 2419461C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tracheostomy
- tube
- puncture
- patients
- laryngeal mask
- Prior art date
Links
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и интенсивной терапии, и может быть использовано при проведении пункционно-дилятационной трахеостомии у пациентов с полиорганной недостаточностью. Для этого в трахею устанавливают трахеостомическую трубку и проводят санацию трахеобронхиального дерева. Затем перед началом оперативного вмешательства в объеме дилатационно-пункционной трахеостомии производят экстубацию пациента с последующей постановкой ларингеальной маски и проведением через нее искусственной вентиляции легких. После установки трахеостомической трубки ларингеальную маску удаляют и дальнейшую искусственную вентиляцию проводят через указанную трубку. Способ позволяет снизить возможность возникновения дыхательных, а соответственно и гемодинамических осложнений при проведении пункционно-дилятационной трахеостомии у пациентов в критическом состоянии за счет непрерывного проведения вентиляции легких.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при проведении пункционно-дилятационной трахеостомии у кардиохирургических больных в критическом состоянии.
Несмотря на совершенствование современных методов терапии синдрома полиорганной недостаточности, частота длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) у этой категории пациентов достигает 70%, а при шоковых состояниях увеличивается до 100%. В настоящее время поддержка адекватного уровня оксигенации, возможности санации трахеобронхиального дерева и интерального питания обеспечивается в основном такими способами, как длительная вентиляция через интубационную трубку, проведение трахеостомии классическим оперативным путем или через пункционно-дилятационную трахеостому.
Известен способ проведения трахеостомии путем оперативного вмешательства, заключающийся в рассечении колец трахеи и формировании канала для установки трахеостомической трубки. Дебаты о правильном времени проведения трахеостомиии у тяжелых больных, находящихся на ИВЛ и требующих продолжения респираторной поддержки, идут длительное время и нет окончательной ясности в этом вопросе. Известный способ описан в статье Rogers S., Puyana I.С. Bedside percutaneous tracheostomy in the critically ill patient // Internal. Anesth. Clin, 2000. - Vol.38. - P.95-110.
Основным недостатком известного способа является высокая тканевая травматичность и в последующем частота гнойно-септических осложнений со стороны раны и стенотических процессов в трахее. Это доказано применением известного метода трахеостомии в течение более 80 лет со дня первого описания данной хирургической операции.
Наиболее близким к заявляемому является способ пункционно-дилятационного проведения трахеостомы, заключающийся в минимальном рассечении кожи в области установки трахеостомической трубки с последующей пункцией и бужированием трахеи до формирования отверстия, позволяющего установить трубку по методу Сельдингера (Ciaglia P., Firching R.N., Synies С. Elective percutaneous di lational tracheostomy // Chest. 1985. - Vol.87. - P.715-719). Маленький вертикальный разрез выполняется после введения местных анестетиков, а затем между перстневидным и первым трахеальным кольцом вводится по методу Сельдингера тонкая канюля, через которую внедряется гибкий проводник, канюлю удаляют, и тефлоновый катетер надевается на проводник, отверстие в трахее последовательно расширяют дилататорами разного размера, последний из которых используется как направитель трахеостомической трубки.
Недостатком известного способа трахеостомии является необходимость обязательного эндоскопического трахеоскопического контроля за проведением последовательных бужирований трахеи, предварительная установка интубационной трубки выше уровня предполагаемой пункции, что при наличии анатомических особенностей пациентов создает риск непреднамеренной экстубации и гиповентиляции. Наличие бронхоскопа в эндотрахеальной трубке предопределяет длительный период гиповентиляции, что может привести к тяжелой артериальной гипоксемии.
Технической задачей изобретения является снижение осложнений при проведении пункционно-дилятационной трахеостомии у пациентов в критическом состоянии.
Предложен способ трахеостомии у пациентов с полиорганной недостаточностью, включающий искусственную вентиляцию легких, выполнение ограниченного разреза трахеи между 1 и 2 кольцами, расширение образованного отверстия, установку через него в трахею трахеостомической трубки с помощью проводника по методу Сельдингера и проведение санации трахеобронхиального дерева с последующим удалением трубки.
Отличием является то, что перед началом операционного вмешательства в объеме дилатационно-пункционной трахеостомии производят экстубацию пациента с последующей постановкой ларингеальной маски и проведением через нее искусственной вентиляции легких, а после установки трахеостомической трубки ларингеальную маску удаляют и дальнейшую искусственную вентиляцию проводят через указанную трубку.
Новизна предложенного способа трахеостомии заключается в том, что при выполнении самой ответственной части операции - установке в трахею трахеостомической трубки - искусственную вентиляцию осуществляют через установленную ларингеальную маску, что повышает надежность и эффективность вентиляции. Кроме того, за счет ларингеальной маски сохраняется герметичность дыхательных путей, что способствует профилактике гипоксемии во время установки трубки. Предложенный способ позволяет также проводить пункционно-дилятационную трахеостомию у пациентов гиперстенического телосложения с анатомически короткой шеей.
Согласно способу у пациентов с полиорганной недостаточностью, требующих длительной ИВЛ и нуждающихся в проведении пункционно-дилятационной трахеостомии, перед проведением операции проводится плановая экстубация и установка расчетного размера ларингеальной маски, через которую и осуществляют ИВЛ до момента установки трахеостомической трубки (канюли). Диаметр канала ларингеальной маски не препятствует осуществлению ИВЛ. Проводится санационная фибробронхоскопия через соответствующий патрубок, при необходимости бронхоскоп оставляют в трахее для контроля за проведением трахеостомического бужа. Отсутствие эндотрахеальной интубационной трубки в трахее позволяет проводить пункционно-дилятационную трахеостому и у пациентов с гиперстеническим сложением (с анатомически короткой шеей). После установки трахеостомической трубки ИВЛ осуществляют через нее, а ларингеальная маска удаляется.
Предлагаемый способ трахеостомии поясняется примерами его выполнения в клинике.
Пример 1.
Больная С., история болезни №917, поступила в отделение реанимации клиники 15.02.08 с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, прогрессирующая стенокардия, постинфарктный коронарокардиосклероз, острый коронарный синдром, кардиогенный шок. Операция: аортокоронарное шунтирование. Осложняющие моменты: ожирение 2-й степени, эутиреоз. Послеоперационный период осложнился полиорганной недостаточностью, в том числе синдромом острого повреждения легких, потребовавшего длительной ИВЛ. Несмотря на форсированные режимы вентиляции, сохранялся пограничный газовый состав крови, венозная десатурация, снижение показателей капиллярной сатурации. На 5-е сутки проведена пункционно-дилятационная трахеостомия с использованием ларингеальной маски, длительность процедуры 10 минут, во время процедуры не отмечено изменений капиллярной сатурации, в послеоперационном периоде - улучшение газового состава крови. Дальнейшее течение полиорганной недостаточности с регрессом клиники по всем функциям, перевод на вспомогательные режимы вентиляции на 3-и сутки после трахеостомии, самостоятельное дыхание и деканюляция на 5-е сутки. Перевод в отделение кардиохирургии на 15-е послеоперационные сутки. Заживление трахеостомической раны первичным натяжением, глотание и речевые функции не нарушены, контрольная ларинготрахеоскопия через 20 дней - стенотических изменений не выявлено.
Пример 2.
Больной В., история болезни №2928, поступил в отделение реанимации 07.05.08 с диагнозом: кальцинированный аортальный стеноз, ишемическая болезнь сердца, стенокардия 2б. Осложняющие моменты: гиперстеническое сложение, вес 110 кг, ожирение 2-3 ст. Операция: протезирование аортального клапана и аортокоронарное шунтирование. Послеоперационный период осложнился полиорганной недостаточностью с преобладанием сердечной недостаточности (кардиогенный шок - интраоперационный инфаркт миокарда) и респираторным дистресс-синдромом. Удовлетворительный газовый состав крови обеспечивался в том числе и проведением постоянной веновенозной ультрафильтрацией, гемодинамика поддерживалась внутриаортальной баллонной контрпульсацией. На 5-е сутки проведена пункционно-дилятационная трахеостомия с использованием ларингеальной маски, длительность процедуры 12 минут, во время процедуры не отмечено изменений капиллярной сатурации, в послеоперационном периоде - стабильный газовый состав крови. Гемостаз раны удовлетворительный, перевод на вспомогательные режимы вентиляции на 7-е сутки после трахеостомии, на 10-е сутки - самостоятельное дыхание и деканюляция. Перевод в кардиохирургию на 28-е сутки послеоперационного периода, заживление трахеостомической раны первичным натяжением без явлений стенотического ларинготрахеита.
Пример 3.
Больной Г., история болезни №2524, поступил в отделение реанимации 18.04.08 с диагнозом: инфекционный эндокардит, недостаточность аортального и митрального клапанов, ишемическая болезнь сердца, постинфарктный коронарокардиосклероз, прогрессирующая стенокардия. Сопутствующий диагноз: хроническая обструктивная болезнь легких, астматоидный бронхит.
Операция: протезирование аортального и митрального клапанов, маммарокоронарное шунтирование. Послеоперационный период осложнился полиорганной недостаточностью с преобладанием синдрома острого повреждения легких, обструктивным гнойно-геморрагическим бронхитом. На 4-е сутки проведена пункционно-дилятационная трахеостомия с использованием ларингеальной маски, длительность процедуры 6 минут, во время процедуры стабильная капиллярная сатурация и газовый состав крови. Перевод на вспомогательные режимы вентиляции на 4-е сутки после трахеостомии, самостоятельное дыхание и деканюляция с 6-х суток. Дальнейшее лечение в отделении кардиохирургии, заживление трахеостомической раны первичным натяжением, без стенотических осложнений.
Claims (1)
- Способ трахеостомии у пациентов с полиорганной недостаточностью, включающий искусственную вентиляцию легких, установку в трахею трахеостомической трубки и проведение санации трахео-бронхиального дерева с последующим удалением ее, отличающийся тем, что перед началом оперативного вмешательства в объеме дилатационно-пункционной трахеостомии производят экстубацию пациента с последующей постановкой ларингеальной маски и проведением через нее искусственной вентиляции легких, а после установки трахеостомической трубки ларингеальную маску удаляют и дальнейшую искусственную вентиляцию проводят через указанную трубку.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009132449/14A RU2419461C1 (ru) | 2009-08-27 | 2009-08-27 | Способ трахеостомии у пациентов с полиорганной недостаточностью |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009132449/14A RU2419461C1 (ru) | 2009-08-27 | 2009-08-27 | Способ трахеостомии у пациентов с полиорганной недостаточностью |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2009132449A RU2009132449A (ru) | 2011-03-10 |
| RU2419461C1 true RU2419461C1 (ru) | 2011-05-27 |
Family
ID=44734816
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009132449/14A RU2419461C1 (ru) | 2009-08-27 | 2009-08-27 | Способ трахеостомии у пациентов с полиорганной недостаточностью |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2419461C1 (ru) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2489174C1 (ru) * | 2012-03-22 | 2013-08-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ярославская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ анестезиологического обеспечения при хирургических вмешательствах у больных с концевой трахеостомой |
| RU2561297C2 (ru) * | 2014-01-09 | 2015-08-27 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ФЦСКЭ им. В.А. Алмазова" Минздрава России) | Способ выполнения временной трахеостомы у взрослых |
| RU2561865C1 (ru) * | 2014-03-20 | 2015-09-10 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Способ выполнения трахеостомии у больных с особенностями расположения трахеи и прилегающих анатомических структур |
| RU2728701C2 (ru) * | 2015-07-22 | 2020-07-30 | Конинклейке Филипс Н.В. | Проводник бронхоскопа для неинвазивной искусственной вентиляции легких и способ |
-
2009
- 2009-08-27 RU RU2009132449/14A patent/RU2419461C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Волков О.И. Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей при трудной интубации трахеи, Тихоокеанский медицинский журнал, №1, 2004, с.79-85. Фоломеев В.Н. и др. Стенозы гортани и трахеи у больных с заболеваниями системы крови. Эндоскопическая хирургия. Статья поступила 21.07.2006. CIAGLIA Р, et al., Elective percutaneous dilatational tracheostomy. A new simple bedside procedure; preliminary report. Chest. 1985 Jun; 87(6):715-9. С.VERGHESE, et al., Airway control during percutaneous dilatational tracheostomy: pilot study with the intubating laryngeal mask airway., British Journal of Anaesthesia, Vol 81, Issue 4 608-609. DOSEMECI L. et al., The use of the laryngeal mask airway as an alternative to the endotracheal tube during percutaneous dilatational tracheostomy., Intensive Care Med. 2002 Jan; 28(1):63-7. Epub 2001 Nov 29. U. LINSTEDT, ET AL., Intubating laryngeal mask as a ventilatory device during percutaneous dilatational tracheostomy: a descriptive study., British Jou * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2489174C1 (ru) * | 2012-03-22 | 2013-08-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ярославская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ анестезиологического обеспечения при хирургических вмешательствах у больных с концевой трахеостомой |
| RU2561297C2 (ru) * | 2014-01-09 | 2015-08-27 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ФЦСКЭ им. В.А. Алмазова" Минздрава России) | Способ выполнения временной трахеостомы у взрослых |
| RU2561865C1 (ru) * | 2014-03-20 | 2015-09-10 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Способ выполнения трахеостомии у больных с особенностями расположения трахеи и прилегающих анатомических структур |
| RU2728701C2 (ru) * | 2015-07-22 | 2020-07-30 | Конинклейке Филипс Н.В. | Проводник бронхоскопа для неинвазивной искусственной вентиляции легких и способ |
| RU2728701C9 (ru) * | 2015-07-22 | 2020-10-15 | Конинклейке Филипс Н.В. | Проводник бронхоскопа для неинвазивной искусственной вентиляции легких и способ |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2009132449A (ru) | 2011-03-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Heffner et al. | Tracheostomy management in the chronically ventilated patient | |
| RU2419461C1 (ru) | Способ трахеостомии у пациентов с полиорганной недостаточностью | |
| Guia et al. | The role of non-invasive ventilation in weaning and decannulating critically ill patients with tracheostomy: a narrative review of the literature | |
| Weber et al. | Congenital tracheal stenosis with unilateral pulmonary agenesis. | |
| Hines et al. | Elective extracorporeal support for complex tracheal reconstruction in neonates | |
| Dedo et al. | The results of laryngeal release, tracheal mobilization and resection for tracheal stenosis in 19 patients | |
| Bain | Late complications of tracheostomy and prolonged endotracheal intubation | |
| Marraro | Simultaneous independent lung ventilation in pediatric patients | |
| Mawson | Subglottic haemangioma of the larynx treated by excision | |
| Lyons et al. | The laryngeal mask simplifies airway management during percutaneous dilational tracheostomy | |
| Watters et al. | Inhalational induction with sevoflurane in an adult with severe complex central airways obstruction | |
| Parham et al. | Flail chest syndrome and pulmonary contusion | |
| Frölich | Postoperative atelectasis after one-lung ventilation with the Univent® tube in a child | |
| Martens et al. | Failure of one-lung ventilation because of tracheobronchopathia osteoplastica during a heartport procedure with EZ-Blocker | |
| Lodha et al. | Ventilatory management of severe tracheal stenosis | |
| Dai et al. | Modified double lumen tube for a unique bronchial and carinal resection in a patient undergoing uniportal VATS for tumour: A | |
| Sacks et al. | Airway and Ventilatory Management | |
| Fikkers | Percutaneous tracheostomy on the instensive care unit. | |
| Tsai et al. | Experience with removing Palmaz stents with a rigid bronchoscope | |
| Evans et al. | Management of life threatening adult postpneumonectomy syndrome | |
| Mastropierro et al. | Endoscopic Percutaneous Tracheotomy in Prolonged Intubation of Mechanical Ventilated Patients Admitted in Cardio-Thoracic Intensive Care Unit | |
| Lee et al. | Living Donor Liver Transplantation for an Infant Having Tracheostomy and Subglottic Stenosis: A Case Report | |
| RU2561297C2 (ru) | Способ выполнения временной трахеостомы у взрослых | |
| Kabadi | Use of venovenous extracorporeal membranous oxygenation following iatrogenic tracheal rupture | |
| RENGANATHAN | ANAESTHESIA FOR TRACHEAL RESECTION |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20130828 |