RU2405478C1 - Способ аутодермопластики расщепленными перфорированными трансплантатами при ожогах - Google Patents
Способ аутодермопластики расщепленными перфорированными трансплантатами при ожогах Download PDFInfo
- Publication number
- RU2405478C1 RU2405478C1 RU2009123623/14A RU2009123623A RU2405478C1 RU 2405478 C1 RU2405478 C1 RU 2405478C1 RU 2009123623/14 A RU2009123623/14 A RU 2009123623/14A RU 2009123623 A RU2009123623 A RU 2009123623A RU 2405478 C1 RU2405478 C1 RU 2405478C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- burns
- autodermoplasty
- autograft
- autotransplant
- perforated
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims abstract description 27
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 claims abstract description 22
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 4
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 10
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 9
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 9
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 5
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 5
- 210000002615 epidermis Anatomy 0.000 description 5
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 5
- 206010053615 Thermal burn Diseases 0.000 description 4
- 238000005070 sampling Methods 0.000 description 3
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 2
- 210000004207 dermis Anatomy 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 2
- 206010063562 Radiation skin injury Diseases 0.000 description 1
- 206010039580 Scar Diseases 0.000 description 1
- 206010042566 Superinfection Diseases 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000001035 drying Methods 0.000 description 1
- 210000002310 elbow joint Anatomy 0.000 description 1
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 1
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 description 1
- 210000002478 hand joint Anatomy 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 1
- 210000003739 neck Anatomy 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 210000000323 shoulder joint Anatomy 0.000 description 1
- 230000000392 somatic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000434 stratum corneum Anatomy 0.000 description 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000003685 thermal hair damage Effects 0.000 description 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 1
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для аутодермопластики расщепленным аутодермотрансплататом при ожогах. Производят забор с донорского участка верхнего аутотрансплантата толщиной 0,1 мм и следующего, нижнего аутотрансплантата с того же участка толщиной 0,1 мм или 0,2 мм. Перфорируют полученные аутотрансплантаты с коэффициентом растяжения 1:2 или 1:3 или 1:4. Распластывают в функционально активных местах нижний аутотрансплантат, а на иных участках - верхний. Способ позволяет увеличить площадь одномоментного закрытия гранулирующих ран при сохранении донорских ресурсов кожи. 7 ил.
Description
Термические повреждения составляют 4,5 - 4,6% от всех видов травм. За последние годы увеличилась доля пострадавших с глубокими и обширными ожогами на 5-7% [В.В.Азолов, В.А.Жегалов, М.А.Понамарева «Основные тенденции динамики ожогового травматизма в России и показатели лечения обожженных за последние двадцать лет» в Сб. актуальные проблемы термической травмы: материалы международной конференции. СПб., 2002. с.480]. Оперативное лечение производится у 44,3% больных, находящихся на лечении в лечебных учреждениях РФ с термической травмой [Алексеев А.А., Лавров В.А. Медицинская помощь пострадавшим от ожогов. Сбор. Научных трудов II съезда комбустиологов России. М., 2008 г., с.3-5].
При глубоких и обширных ожогах единственным приемлемым методом лечения является аутодермопластика расщепленным кожным трансплантатом, которая составляют от 90 до 56,3% хирургических вмешательств в ожоговых отделениях и центрах [Б.С.Вихриев, В.М.Бурмистров. Ожоги (Руководство для врачей) / Л.: Медицина. 1986. - 272 с., А.А.Алексеев, В.А.Лавров. Медицинская помощь пострадавшим от ожогов. Сбор. Научных трудов II съезда комбустиологов России. М., 2008 г., с.3-5, 2008].
Выполнения аутодермопластик сопровождаются значительными кровопотерями, которые составляют 0,5-1,0 мл/см2 раневой поверхности [Б.В.Парамонов, Я.О.Поремский, В.Г. Яблонский. Ожоги: Руководство для врачей. - СПб.: СпецЛит., 2000. - 480 с.]. Объем аутодермопластики зависит от техники операции, площади донорских участков кожи, состояния воспринимающего ложа, объема кровопотери. Последнее обстоятельство ограничивает объем оперативного вмешательства, так как с поверхности донорской раны размером 1 см теряется около 0,5 мл крови. [А.К.Тычинкина, М.Ф.Заривчатский. Кровопотеря и гемостаз при кожнопластических операциях / Вестник хирургии, №8, 1971, с.94-96].
Для увеличения площади закрытия гранулирующих ран, а также при проведении реконструктивных пластических операции на послеожоговых рубцах используют сетчатые трансплантаты, способ «почтовых марок» и другие методы кожных пластик [Б.С.Вихриев, В.М.Бурмистров. Ожоги (Руководство для врачей) / Л.: Медицина. 1986. - 272 с.; Термические и радиационные ожоги: Руководство для врачей / Под ред. Герасимовой, Г.И.Назаренко. - Изд., 2-е, перераб. и доп. - М. - ОАО «Издательство «Медицина», 2005. - 384 с.; М.И.Кузин, В.К.Сологуб, В.В. Юденич. «Ожоговая болезнь» - М.: Медицина, 1982, 160 с.].
Прототипом изобретения является способ проведения аутодермопластики, заключающийся в том, что используют расщепленный трансплантат, который взят вместе с коркумом (дермой). Расщепленный (но содержащий коркум) лоскут может быть разрезан на две части при помощи дерматома Padget. Благодаря этому получают лоскут, состоящий в основном из эпидермиса и небольшой части коркума, а также чистый лоскут коркума. Достоинством этого приема является возможность оперировать большими по площадям кожными трансплантатами, а недостатком - беззащитность перед суперинфекцией в послеоперационном периоде, а также значительная подверженность к высыханию [«Оперативная хирургия»: Под общей реакцией проф. И.Литтмана. Издательство академии наук Будапешт 1985, c.1175].
Задачей изобретения является разработка способа аутодермопластики, обеспечивающего максимальное закрытие гранулирующих ран, особенно при обширных глубоких ожогах, что должно быть выполнено по жизненным показаниям после проведения некрэктомий различными способами, с минимальной кровопотерей. При обширных глубоких ожогах объемы выполняемых аутодермопластик зависят от донорских ресурсов кожи, а также соматического состояния больного.
Технический результат - увеличение площади одномоментного закрытия гранулирующих ран при сохранении площади донорских ран и уровня операционной кровопотери.
Предлагаемый способ аутодермопластики осуществляется следующим образом. С выбранного донорского участка одномоментно дерматомом производят забор аутотрансплантата толщиной 0,1 мм. Следующим этапом производят забор аутотрансплатата толщиной 0,1 мм или 0,2 мм с того же донорского ложа. Верхний и нижний аутодермотрансплататы перфорируют с коэффициентом растяжения 1:2 или 1:3 или 1:4. В последующем аутодермотрансплантат распластывают на послеожоговых гранулирующих ранах, в функционально активных местах (шея, область суставов) нижний лоскут, а на иных участках верхний лоскут толщиной 0,1 мм.
Таким образом, забор донорского аутодерматрансплантата производится толщиной 0,1-0,2 мм (в пределах сетчатого слоя эпидермиса). В последующем кожный лоскут перфорируют для увеличения площади покрытия гранулирующей раны и в целях экономии донорского ресурса и уменьшения кровопотери. При использовании предлагаемого способа увеличивается площадь закрытия гранулирующих ран, притом, что площадь донорских ран остается прежней и уровень операционной кровопотери не увеличивается.
Предлагаемое изобретение иллюстрируется следующими фигурами:
на фиг.1-2 изображены донорские раны после забора верхнего и нижнего аутотрансплантатов; на фиг.3 - верхний аутотрансплантат толщиной 0,1 мм; на фиг.4 - нижний аутотрансплантат толщиной 0,2 мм; на фиг.5 - аутотрансплантаты толщиной 0,1 мм и 0,2 мм; на фиг.6 - на тыл правой кисти наложен верхний аутодермотрансплантат толщиной 0,1 мм; на фиг.7 - на тыл левой кисти наложен нижний аутодермотрансплантат толщиной 0,2 мм.
Обоснование предлагаемого способа
Кожа представляет собой трехкомпонентную тканевую систему, образованную эпидермисом, дермой и подкожной жировой клетчаткой, которые находятся в морфофункциональном единстве. Эпидермис или многослойный плоский ороговевающий эпителий является пограничной тканью. Эпидермис состоит из пяти слоев клеток: роговой слой, блестящий слой, зернистый слой, шиповатый слой, базальный слой. Классическая техника выполнения аутодермапластики предусматривает выполнение забора аутотрансплантата на уровне зернистого и шиповатого слоев. Это позволяет стимулировать эпителизацию на гранулирующих послеожоговых ранах, а также самостоятельно эпителизироваться донорским ранам [Кожа (строение, фунция, общая патология и терапия) / Под ред. A.M.Чернуха, Е.П.Фролова. - М.: Медицина, 1982, 338 с.] На функционально-активных местах (шея, область суставов, кисти) распластывают толстые трансплантаты, так как они в меньшей степени подвержены рубцеванию и вторичной ретракции. Восстановление кожного покрова остальных ран осуществляют пересадкой тонких лоскутов. Это связано с тем, что в первые дни после пересадки питание кожи осуществляется за счет осмоса и относительно небольшой слой клеток получает лучшее питание [Б.В.Парамонов, Я.О.Поремский, В.Г.Яблонский, Ожоги: Руководство для врачей. - СПб.: СпецЛит, 2000. - 480 с.].
В доступных источниках научно-медицинской и патентной информации авторами не был найден тождественный способ аутодермопластики расслоенными расщепленными перфорированными аутодермотрансплататами при ожогах. Таким образом, заявляемый способ соответствует критерию "Новизна".
Авторы установили, что предлагаемый способ аутодермопластики расслоенными расщепленными перфорированными аутодермотрансплататами при ожогах позволяет увеличить площадь закрытия гранулирующих ран, притом, что площадь донорских ран остается прежней и уровень операционной кровопотери не увеличивается, таким образом создать оптимальные условия при лечении обширных глубоких ожогов. Таким образом, заявляемый способ соответствует критерию "Изобретательский уровень".
Данным способом было прооперировано 12 больных с обширными глубокими ожогами в МУ ГКБ №18 г.Уфы. Во всех случаях предлагаемый способ показал себя эффективным.
Приводим примеры клинического использования предлагаемого способа.
Пример 1. Больной К. поступил в республиканский ожоговый центр МУ ГКБ №18 г.Уфы с диагнозом: ожог II-IIIAB степени верхних конечностей (кисти) 10% (1%). Были проведены этапные некрэктомии на тыле обеих кистей, поверхностные ожоги эпителизировались самостоятельно на 14-21 сутки. На 23 день произведена аутодермопластика общей площадью 50 см2 расщепленными перфорированными аутодермотрансплататами, толщиной 0,1 мм (справа) и 0,2 мм (слева) (Фиг.5). Лоскуты перфорированы с коэффициентом 1:2. На тыл правой кисти наложен верхний аутодермотрансплантат толщиной 0,1 мм (Фиг.6), на тыл левой кисти наложен нижний аутодермотрансплантат толщиной 0,2 мм (Фиг.7). Эпителизация послеоперационных ран произошла одновременно. На 32 сутки с момента травмы больной выписан с удовлетворительным результатом.
Пример 2. Больная П. поступил в республиканский ожоговый центр МУ ГКБ №18 г.Уфы с диагнозом: ожог II-IIIAB- IV степени туловища, шеи, верхних конечностей 50% (30%). Были проведены этапные некрэктомии. В последующем произведены две аутодермопластики расщепленными перфорированными аутодермотрансплататами. Забор аутотрансплантата при первой и второй операциях производился с обеих бедер и голеней, площадью 750 см2 и 600 см2. Первые или верхние лоскуты толщиной 0,1 мм перфорированы с коэффициентом растяжения 1:2, распластаны на гранулирующих ранах туловища и области плеч и предплечий. Нижний или последующий лоскуты взяты с тех же донорских участков толщиной 0,2 мм, перфорированы с коэффициентом с растяжения 1:2, распластаны на гранулирующих ранах в области шеи, плечевых и локтевых суставов. Общая площадь закрытия гранулирующих ран составила 4200 см2. После полной эпителизации и проведения курса ранней реабилитации больной выписан на 90 день лечения согласно Медико-Экономическим Стандартам.
Предлагаемый способ легко воспроизводим в условиях стационара и при его использовании достигается указанный технический результат. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «Промышленная применимость».
Claims (1)
- Способ аутодермопластики расщепленным аутодермотрансплататом при ожогах, включающий забор дерматомом аутотрансплантата с выбранного донорского участка, распластывание аутотрансплантата на гранулирующие раны, отличающийся тем, что производят забор верхнего аутотрансплантата толщиной 0,1 мм и следующего, нижнего аутотрансплантата с того же участка толщиной 0,1 мм или 0,2 мм, перфорируют полученные аутотрансплантаты с коэффициентом растяжения 1:2 или 1:3 или 1:4, после чего в функционально активных местах распластывают нижний аутотрансплантат, а на иных участках - верхний.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009123623/14A RU2405478C1 (ru) | 2009-06-19 | 2009-06-19 | Способ аутодермопластики расщепленными перфорированными трансплантатами при ожогах |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009123623/14A RU2405478C1 (ru) | 2009-06-19 | 2009-06-19 | Способ аутодермопластики расщепленными перфорированными трансплантатами при ожогах |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2405478C1 true RU2405478C1 (ru) | 2010-12-10 |
Family
ID=46306272
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009123623/14A RU2405478C1 (ru) | 2009-06-19 | 2009-06-19 | Способ аутодермопластики расщепленными перфорированными трансплантатами при ожогах |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2405478C1 (ru) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2526813C1 (ru) * | 2013-04-16 | 2014-08-27 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Комбинированный трансплантат дермального матрикса с мезенхимальными мультипотентными стромальными клетками, способ его получения и способ лечения ран с его использованием |
| RU2700391C1 (ru) * | 2018-07-11 | 2019-09-16 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России) | Способ восстановления сухожилий разгибателей пальцев кисти мезодермальным аутотрансплантатом |
| RU2753136C1 (ru) * | 2020-10-15 | 2021-08-11 | Оксана Владимировна Владимирова | Способ аутодермопластики расщепленным кожным лоскутом для восстановления кожного покрова при ожогах |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2301636C1 (ru) * | 2006-01-10 | 2007-06-27 | Николай Александрович Куринный | Способ кожной аутопластики |
| WO2009070702A1 (en) * | 2007-11-28 | 2009-06-04 | Dadson Manufacturing Corp. | Dermatome with ultrasonic cutting blade |
-
2009
- 2009-06-19 RU RU2009123623/14A patent/RU2405478C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2301636C1 (ru) * | 2006-01-10 | 2007-06-27 | Николай Александрович Куринный | Способ кожной аутопластики |
| WO2009070702A1 (en) * | 2007-11-28 | 2009-06-04 | Dadson Manufacturing Corp. | Dermatome with ultrasonic cutting blade |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| C2, 10.11.2003. * |
| Под редакцией НЕРОБЕЕВА А.И. и др. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области. - М.: Медицина, 1997, с.80-83. FANG P. et al. Dermatome setting for autografts to cover INTEGRA. J Burn Care Rehabil. 2002 Sep-Oct; 23(5):327-32 (Abstract). * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2526813C1 (ru) * | 2013-04-16 | 2014-08-27 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Комбинированный трансплантат дермального матрикса с мезенхимальными мультипотентными стромальными клетками, способ его получения и способ лечения ран с его использованием |
| RU2700391C1 (ru) * | 2018-07-11 | 2019-09-16 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России) | Способ восстановления сухожилий разгибателей пальцев кисти мезодермальным аутотрансплантатом |
| RU2753136C1 (ru) * | 2020-10-15 | 2021-08-11 | Оксана Владимировна Владимирова | Способ аутодермопластики расщепленным кожным лоскутом для восстановления кожного покрова при ожогах |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Gacto-Sanchez | Surgical treatment and management of the severely burn patient: Review and update | |
| Piaggesi et al. | Advanced therapies in wound management: cell and tissue based therapies, physical and bio-physical therapies smart and IT based technologies | |
| Serra et al. | Skin grafting for the treatment of chronic leg ulcers–a systematic review in evidence‐based medicine | |
| Wu et al. | Wound care: the role of advanced wound-healing technologies | |
| Waymack et al. | The effect of a tissue engineered bilayered living skin analog, over meshed split-thickness autografts on the healing of excised burn wounds | |
| Greenwood et al. | Reconstruction of extensive calvarial exposure after major burn injury in 2 stages using a biodegradable polyurethane matrix | |
| WO2003076604A3 (en) | Surgical device for skin therapy or testing | |
| Taylor et al. | Split-thickness skin grafting: a primer for orthopaedic surgeons | |
| US20170354754A1 (en) | Systems and methods for treating a wound with wound packing | |
| RU2405478C1 (ru) | Способ аутодермопластики расщепленными перфорированными трансплантатами при ожогах | |
| Burd | Evaluating the use of hydrogel sheet dressings in comprehensive burn wound care | |
| Liu et al. | Laparoscopic harvest and free transplantation of great omentum flap for extensive tissue defects in complex wounds | |
| WO2007019468A2 (en) | Apparatus and method to treat a wound area | |
| Onesti et al. | A successful combined treatment with dermal substitutes and products of regenerative medicine in a patient affected by extravasation injury from hypertonic solution | |
| Cherubino et al. | Massive de-gloving thigh injury treated by vacuum therapy, dermal regeneration matrix and lipografting | |
| Imahara et al. | Skin grafts | |
| Ling et al. | Deep burn surgery of the whole dorsum of the hand: Composite skin grafting over acellular dermal matrix versus thick split‐thickness skin grafting | |
| Sarto Piccolo et al. | The use of frogskin as a biological dressing for temporary cover of burn wounds | |
| Gavrilova et al. | T1 Burn Behavioral Health: Development and Preliminary Results of Burn Center-Based Stepped-Care Program for Burn Survivors | |
| Ueda et al. | Use of Artificial Dermis and Cultured Epithelial Autograft for Extensive Deep Dermal Burns—A Case Report | |
| Iorio et al. | Soft tissue reconstructive options for the ulcerated or gangrenous diabetic foot | |
| RU2434595C1 (ru) | Способ кожной пластики комбинированными кожными аутотрансплантатами при глубоких ожогах кожи | |
| RU2463971C1 (ru) | Комплексный способ лечения трофических и вялотекущих ран с использованием погружной аутодермопластики и раневого покрытия на основе хитозана | |
| Dziewulski et al. | The use of allograft skin in burn surgery | |
| RU2702152C1 (ru) | Способ лечения донорской раны живота |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20110620 |