RU2402300C1

RU2402300C1 - Osteosynthesis technique in fractures of lower one-third of humeral bone

Info

Publication number: RU2402300C1
Application number: RU2009115302/14A
Authority: RU
Inventors: Анатолий Мухадинович Гуазов (RU); Анатолий Мухадинович Гуазов; Ренат Аниуарович Емкужев (RU); Ренат Аниуарович Емкужев; Инна Анатольевна Гуазова (RU); Инна Анатольевна Гуазова
Priority date: 2009-04-21
Filing date: 2009-04-21
Publication date: 2010-10-27

Abstract

FIELD: medicine. ^ SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to traumatology. Skin is incised. Bone fragments are reduced. A blade of an L-insert is introduced transcapsularly in a formed canal of the epicondyle of humerus. The bone of the insert is fixed along a lateral external surface of humerus on a thin layer consisting of a wall of the elbow capsule, periosteum covered with muscular fibres. The insert is screwed. The wound is closed. A plaster bandage is applied for one day. Elbow training starts on the second postoperative day. ^ EFFECT: technique provides accelerated regeneration, faster rehabilitation, eliminated potential development of elbow stiffness, and also osteonecrosis and false joint in a fracture region.

Description

Изобретение относится к медицине, где в травматологии при переломах нижней трети плечевой кости применяются различные металлоконструкции для накостного способа остеосинтеза.The invention relates to medicine, where in traumatology for fractures of the lower third of the humerus, various metal structures are used for the bone method of osteosynthesis.

Перелом нижней трети плечевой кости относится к нестабильному типу. Дистальный фрагмент, являясь коротким рычагом, испытывает значительные усилия, прикладываемые к нижней трети плечевой кости, и очень трудно удержать костные фрагменты в течение всего периода сращения, а также разработки локтевого сустава. Поиск надежного способа остеосинтеза и металлоконструкции, для его осуществления при метаэпифизарных фрактурах, привел к созданию большого количества опорных накостных пластин.Fracture of the lower third of the humerus is an unstable type. The distal fragment, being a short lever, experiences significant efforts exerted on the lower third of the humerus, and it is very difficult to hold the bone fragments throughout the period of fusion, as well as the development of the elbow joint. The search for a reliable method of osteosynthesis and metal construction, for its implementation with metaepiphyseal fractures, has led to the creation of a large number of support bone plates.

Зарубежными и отечественными травматологами широко используются четыре разновидности накостных пластин с ограниченным контактом (ОК), разработанные, используемые и рекомендуемые ассоциацией остеосинтез (АО). Пластины с ограниченным контактом могут быть выполнены, как и другие конструкции в опорном варианте, т.е. снабженными клинками, которые вводятся в костную ткань при околосуставных переломах.Four types of bony plates with limited contact (OK) are widely used by foreign and domestic traumatologists, developed, used and recommended by the Osteosynthesis Association (AO). The plates with limited contact can be made, like other designs in the supporting version, i.e. equipped with blades that are inserted into the bone tissue with periarticular fractures.

Наиболее близким по техническим характеристикам и достигаемому результату является способ остеосинтеза с использованием L-образной пластины при переломах нижней трети плечевой кости (патент на изобретение №2334483, РФ).The closest in technical characteristics and the achieved result is the method of osteosynthesis using an L-shaped plate for fractures of the lower third of the humerus (patent for invention No. 2334483, RF).

Сущность данного способа остеосинтеза заключается в том, что используемая L-образная пластина имеет по ходу корпуса три ребра жесткости и две боковые полки с выступами высотой до 5 мм и арочными выемками, шириной и длиной по 2 мм, с расстояниями между ними 4-5 мм вдоль продольной оси. При установке накостной части пластины на костную поверхность создаются оптимальные условия для прорастания сосудов под пластиной, благодаря свободно образующемуся пространству между пластиной и костной поверхности. Накостная часть пластины, плотно охватывает костные фрагменты по передне- и задне-наружной поверхностям плечевой кости, подобно захвату щипцами, упорами, образуемыми основаниями арочных выемок на боковых полках S=2×2 мм, а наружно-боковая поверхность плечевой кости остается свободной. Клинковая часть, вводимая в надмыщелки, снабжена ребром жесткости, что является продолжением ребра жесткости, расположенного посередине накостной части пластины в продольном направлении корпуса, дополненное двумя сторонами прямоугольной формы полками, шириной по 3 мм с противомиграционными выступами, что создает высокую устойчивость к вертикальным и ротационным нагрузкам.The essence of this method of osteosynthesis is that the used L-shaped plate has three stiffeners and two side shelves with protrusions up to 5 mm high and arched recesses, 2 mm wide and length, with distances between them 4-5 mm along the longitudinal axis. When installing the osseous part of the plate on the bone surface, optimal conditions are created for the growth of vessels under the plate, due to the freely formed space between the plate and the bone surface. The superficial part of the plate tightly covers the bone fragments along the front- and back-outer surfaces of the humerus, like grasping with forceps, stops formed by the bases of arched notches on the lateral shelves S = 2 × 2 mm, and the outer-lateral surface of the humerus remains free. The blade part introduced into the epicondyles is equipped with a stiffening rib, which is a continuation of the stiffening rib located in the middle of the osseous part of the plate in the longitudinal direction of the body, supplemented by two sides of rectangular shape with shelves, 3 mm wide with anti-migration protrusions, which creates high resistance to vertical and rotational loads.

Недостатком данного способа остеосинтеза с использованием L-образной пластины является проводимая дискелетизация костных фрагментов по ходу синтезируемой наружно-боковой поверхности плечевой кости. Освобождение данной поверхности от мягких тканей приводит к лишению кровоснабжения мелких костных фрагментов полностью и частично более крупные фрагменты, что в свою очередь повышает процент осложнений, как замедление процессов консолидации, фрагментарного остеонекроза, псевдоартроза.The disadvantage of this method of osteosynthesis using an L-shaped plate is the ongoing discretization of bone fragments along the synthesized outer-lateral surface of the humerus. The release of this surface from soft tissues leads to the deprivation of blood supply to small bone fragments of completely and partially larger fragments, which in turn increases the percentage of complications, such as a slowdown in the processes of consolidation, fragmentary osteonecrosis, pseudoarthrosis.

Способ остеосинтеза, с установкой данной металлоконструкции, проводится следующим образом. Производится разрез кожи по наружно-боковой поверхности плеча, длиннее зоны фрактуры на 2-3 см выше и ниже. После вскрытия поверхностной фасции с помощью остроконечных зажимов проводится выделение лучевого нерва. Нерв обворачивается перчаточным лоскутом, смещается с помощью держалок кпереди. С помощью распатора дискелетизируются костные фрагменты в зоне фрактуры, отделяя от надкостницы и капсулы. Костные фрагменты укладываются и сопоставляются (примерка). Туннелизация надмыщелков для введения клинковой части пластины производится так, чтобы формируемый канал не проникал снизу в локтевой сустав, сверху в локтевую ямку ⌀ 3 мм. Производится репозиция костных фрагментов и фиксация накостной части пластины винтами с внедрением клинка в надмыщелки. После установки металлоконструкции, к ее боковым поверхностям адаптируются края надкостницы, капсулы и мышц, формируется ложе для лучевого нерва из мышц так, чтобы он не соприкасался с металлической пластиной, затем послойно накладывают швы на рану. Фиксация верхней конечности гипсовой повязкой производится в конце операции на одни сутки, а со второго дня начинается разработка локтевого сустава.The method of osteosynthesis, with the installation of this metal, is as follows. A skin incision is made along the outer-lateral surface of the shoulder, longer than the fracture zone by 2-3 cm higher and lower. After opening the superficial fascia with the help of pointed clamps, the radial nerve is extracted. The nerve is wrapped with a glove flap, displaced with the help of the holders in front. Using a raspatory, bone fragments are discretized in the fracture zone, separating from the periosteum and capsule. Bone fragments are stacked and matched (fitting). Tunneling of the epicondyles for the introduction of the blade part of the plate is carried out so that the formed channel does not penetrate from below into the ulnar joint, from above into the ulnar fossa ⌀ 3 mm. The bone fragments are repositioned and the osseous part of the plate is fixed with screws with the introduction of the blade into the epicondyles. After installation of the metal structure, the edges of the periosteum, capsule and muscles adapt to its lateral surfaces, a bed for the radial nerve is formed from the muscles so that it does not come into contact with the metal plate, then stitches are sutured on the wound. Fixation of the upper limb with a plaster cast at the end of the operation for one day, and from the second day the development of the elbow joint begins.

Задача, решаемая изобретением, - минимизация травматичности оперативного пособия при остеосинтезе нижней трети плечевой кости до степени, не превышающей, значительно, имеющиеся повреждения в зоне фрактуры, в слоях мягких тканей, непосредственно прилежащих к поверхностям костных фрагментов, что в свою очередь сохраняет целостность сосудов на синтезируемой наружно-боковой поверхности плеча.The problem solved by the invention is to minimize the morbidity of surgical aid during osteosynthesis of the lower third of the humerus to a degree not exceeding, significantly, the damage in the fracture zone, in the layers of soft tissues directly adjacent to the surfaces of the bone fragments, which in turn preserves the integrity of the vessels on synthesized outer-lateral surface of the shoulder.

Поставленная задача достигается разработанным и примененным нами у 27 больных с переломом нижней трети плеча, способом накостного остеосинтеза с использованием L-образной пластины с ограниченным контактом.The task is achieved by us developed and applied in 27 patients with a fracture of the lower third of the shoulder, the method of bone osteosynthesis using an L-shaped plate with limited contact.

Сущность способа изобретения состоит в том, что по ходу наружно-боковой поверхности плеча сохраняется целостность надкостницы и оставляется тонкий слой мышечных волокон над ней. Не рассекается и не раздвигается капсула локтевого сустава. Клинковая часть L-образной пластины проводится чрескапсулярно, а накостная часть устанавливается на наружно-боковую поверхность плечевой кости, располагаясь сверху от сохраненных слоев мягких тканей, что сохраняет кровоснабжение данной поверхности.The essence of the method of the invention consists in the fact that along the outer-lateral surface of the shoulder the integrity of the periosteum is maintained and a thin layer of muscle fibers is left above it. The capsule of the elbow joint does not dissect or extend. The blade part of the L-shaped plate is transcapsular, and the osseous part is installed on the outer-lateral surface of the humerus, located on top of the stored layers of soft tissue, which preserves the blood supply to this surface.

Преимуществом данного способа остеосинтеза является то, что сохраненные в целостности мягкие ткани, т.е. тонкого слоя, состоящего из стенки капсулы локтевого сустава, надкостницы, покрытой мышечными волокнами под накостной частью L-образной пластины с ограниченным контактом, сохраняют кровоснабжающие сосуды по наружно-боковой поверхности плечевой кости, что способствует первичному типу репаративной регенерации костной ткани, снижая степень риска развития остеонекроза и псевдоартроза.The advantage of this method of osteosynthesis is that soft tissues, i.e. a thin layer consisting of the wall of the capsule of the elbow joint, the periosteum, covered with muscle fibers under the osseous part of the L-shaped plate with limited contact, maintain blood vessels on the outer-lateral surface of the humerus, which contributes to the primary type of reparative regeneration of bone tissue, reducing the risk of development osteonecrosis and pseudoarthrosis.

Данный способ остеосинтеза нижней трети плеча проводится следующим образом. Производится разрез кожи по наружно-боковой поверхности плеча, длиннее зоны фрактуры на 2-3 см выше и ниже. После вскрытия поверхностной фасции с помощью остроконечных зажимов проводится выделение лучевого нерва. Нерв обворачивается перчаточным лоскутом, смещается с помощью держалок кпереди. С помощью остроконечных зажимов мышцы разводятся по ходу волокон. В случаях значительного повреждениях надкостницы, в результате травмы, ее края адаптируются, по мере возможности. После чего создается тонкий слой из мягких тканей по ходу наружно-боковой поверхности нижней трети плеча, состоящий из стенки капсулы локтевого сустава, надкостницы, покрытой мышечными волокнами. В случаях хорошо выраженной надкостницы с сохраненной целостностью по наружно-боковой поверхности плеча (у детей и подростков) она рассекается продольно по передне-наружно-боковой поверхности плечевой кости так, чтобы можно было проконтролировать сопоставление костных фрагментов (при поперечных переломах и не более 2-3 см). Костные фрагменты укладываются и сопоставляются (примерка). Затем клинковая часть L-образной пластины вводится в формируемый канал, чрескапсулярно, в надмыщелок плечевой кости и при этом накостная часть пластины устанавливается по ходу наружно-боковой поверхности плеча так, чтобы созданный тонкий слой из мягких тканей располагался под накостной частью пластины. После туннелизации костных фрагментов и фиксации накостной части пластины винтами к ним формируется мышечное ложе для лучевого нерва и рана ушивается послойно. Накладывается асептическая повязка, конечность фиксируется гипсовой лонгетой на 1 сутки. Со 2-го дня больному разрешаются активные движения оперированной конечностью.This method of osteosynthesis of the lower third of the shoulder is as follows. A skin incision is made along the outer-lateral surface of the shoulder, longer than the fracture zone by 2-3 cm higher and lower. After opening the superficial fascia with the help of pointed clamps, the radial nerve is extracted. The nerve is wrapped with a glove flap, displaced with the help of the holders in front. With the help of pointed clamps, the muscles are bred along the fibers. In cases of significant damage to the periosteum, as a result of trauma, its edges adapt, as far as possible. After that, a thin layer of soft tissue is created along the outer-lateral surface of the lower third of the shoulder, consisting of the wall of the capsule of the elbow joint, periosteum, covered with muscle fibers. In cases of a well-defined periosteum with preserved integrity along the outer-lateral surface of the shoulder (in children and adolescents), it is dissected longitudinally along the anteroposterior-lateral surface of the humerus so that the comparison of bone fragments can be checked (with transverse fractures and not more than 2 3 cm). Bone fragments are stacked and matched (fitting). Then, the blade part of the L-shaped plate is inserted into the formed channel, transcapsularly, into the epicondyle of the humerus and the bone part of the plate is installed along the outer-lateral surface of the shoulder so that the created thin layer of soft tissues is located under the bone part of the plate. After tunneling of the bone fragments and fixation of the osseous part of the plate with screws to them, a muscle bed for the radial nerve is formed and the wound is sutured in layers. An aseptic dressing is applied, the limb is fixed with a plaster cast for 1 day. From the 2nd day, the patient is allowed active movements of the operated limb.

Технический результат заключается в том, что оперативное вмешательство является малотравматичным за счет того, что костные фрагменты по ходу синтезируемой поверхности не отделяются от надкостницы, от мышечных волокон и от капсулы локтевого сустава, а клинковую часть L-образной пластины вводят в надмыщелки чрескапсулярно. Создающаяся высокая степень стабильности, обеспечивающая раннюю функциональную активность в суставах оперированной конечности и сохранение кровоснабжения на синтезируемых поверхностях костных фрагментов, способствует ускорению процессов регенерации и в свою очередь укорочению сроков реабилитации, исключая возможность развития тугоподвижности в локтевом суставе, остеонекроза, псевдоартроза в зоне фрактуры.The technical result is that the surgical intervention is less traumatic due to the fact that the bone fragments along the synthesized surface are not separated from the periosteum, from the muscle fibers and from the capsule of the elbow joint, and the blade part of the L-shaped plate is inserted transdermally into the epicondyle. The resulting high degree of stability, which ensures early functional activity in the joints of the operated limb and the preservation of blood supply on the synthesized surfaces of bone fragments, helps to accelerate the regeneration processes and, in turn, shorten the rehabilitation period, eliminating the possibility of developing stiffness in the elbow joint, osteonecrosis, pseudoarthrosis in the fracture zone.

Claims

The method of osteosynthesis in fractures of the lower third of the humerus, which consists in performing a skin incision, reposition of bone fragments, applying a plate after modeling, fixing it with screws, suturing the wound, applying a plaster cast for one day and the development of the elbow joint begins from the second day after surgery characterized in that the blade part of the L-shaped plate is inserted transversally into the canal of the epicondyle of the humerus, and the bone part of the plate is installed along the outer-lateral side shoulder surface on a thin layer consisting of a wall of the elbow joint capsule, periosteum, muscle fibers coated.