RU2399054C1 - Способ прогнозирования развития гнойно-воспалительных осложнений у больных гнойным холангитом в послеоперационном периоде - Google Patents
Способ прогнозирования развития гнойно-воспалительных осложнений у больных гнойным холангитом в послеоперационном периоде Download PDFInfo
- Publication number
- RU2399054C1 RU2399054C1 RU2009104632/15A RU2009104632A RU2399054C1 RU 2399054 C1 RU2399054 C1 RU 2399054C1 RU 2009104632/15 A RU2009104632/15 A RU 2009104632/15A RU 2009104632 A RU2009104632 A RU 2009104632A RU 2399054 C1 RU2399054 C1 RU 2399054C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- purulent
- pathogenic
- patients
- cholangitis
- postoperative
- Prior art date
Links
Landscapes
- Measuring Or Testing Involving Enzymes Or Micro-Organisms (AREA)
Abstract
Изобретение относится к лабораторной диагностике и может быть использовано для прогнозирования развития гнойно-воспалительных осложнений у больных гнойным холангитом в послеоперационном периоде. Сущность способа заключается в том, что производят забор протоковой желчи, производят посев на селективные питательные среды. Далее выделяют чистые культуры патогенных и/или условно-патогенных микроорганизмов, определяют их количественное содержание и устойчивость к сыворотке крови. При значении показателя микробной обсемененности патогенных и/или условно-патогенных микроорганизмов более 106 колониеобразующих единиц в одном миллилитре и/или значении показателя устойчивости к сыворотке крови патогенных и/или условно-патогенных микроорганизмов более 90% прогнозируют развитие гнойно-воспалительных осложнений у больных гнойным холангитом в послеоперационном периоде. Использование способа позволяет более точно прогнозировать развитие гнойно-воспалительных осложнений у больных гнойным холангитом в послеоперационном периоде и расширить показания к применению данного способа за счет расширения спектра возбудителей гнойного холангита. 3 табл.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторной диагностике, и может быть использовано для прогнозирования развития гнойно-воспалительных осложнений у больных гнойным холангитом в послеоперационном периоде.
Холангит является одним из опасных осложнений заболеваний желчевыводящей системы. Причиной его возникновения служит нарушение пассажа желчи в результате холедохолитиаза, стриктуры желчных протоков, стеноза большого дуоденального сосочка, структуры желчеотводящих анастомозов, опухоли желчных протоков и головки поджелудочной железы, кистозных образований в желчных протоках. Длительный застой желчи в результате механического препятствия к ее оттоку приводит не только к желтухе, но и гипертензии в них, перерастяжению желчных ходов и капилляров, активации и распространению инфекции, образованию микроабсцессов в печени и сепсису. При этом в желчных капиллярах образуются отдельные скопления гноя, которые неадекватно или совсем не дренируются в желчные ходы и возникает абсцедирующий гнойный холангит (Э.И.Гальперин, Н.В.Волкова. Заболевания желчных путей после холецистэктомии. - М.: Медицина. - 1988. - С.244-246).
Комплексное лечение гнойного холангита включает как хирургические (в т.ч. эндоскопические), так и медикаментозные (антибиотикотерапия, нутритивная поддержка, иммунозаместительная терапия, коррекция нарушений гемокоагуляции и профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболических осложнений) (Багненко С.Ф., Шляпников С.А., Корольков А.Ю. Современные подходы к этиологии, патогенезу и лечению холангита и билиарного сепсиса// Бюлл. сибирской мед. - 2007. - №3. - С.27-32).
Гнойно-воспалительные осложнения являются наиболее частыми в структуре осложнений у больных гнойным холангитом в послеоперационном периоде (Westphal J.F., Brogard J.M. Biliary tract infections: a guide to drug treatment// Drugs. - 1999. - Vol.57. - P.81-91; Злобин Д.П. Лечебные возможности озонотерапии в послеоперационном лечении острого гнойного холангита: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Пермь, 2007. - С.12). Поэтому прогнозирование развития гнойно-воспалительных заболеваний у больных гнойным холангитом в послеоперационном периоде может существенно влиять на тактику и способы лечения, что в конечном итоге приводит к сокращению сроков лечения.
Необходимость проведения прогнозирования возникает при планировании тактики лечения гнойного холангита в послеоперационном периоде, а также при обосновании мероприятий по предупреждению гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде. Таким образом, способ предназначен для использования в бактериологических лабораториях хирургических стационаров, решающих вопросы эффективного лечения больных с гнойным холангитом.
Известен способ прогнозирования гнойно-септических осложнений после холецистэктомий (RU 2196330, 10.01.2003), заключающийся в суммарной оценке показателей клинических и лабораторных исследований, в том числе учете общего числа лимфоцитов, Т-лимфоцитов CD3+, Т-хелперов CD4+, Т-супрессоров CD8+, соотношение CD4+/CD8+, число натуральных киллеров (%), значения фагоцитарного числа, значениеяфагоцитарного индекса (%), значения НСТ-теста, значения уровня средних молекул по балльной шкале, степени ожирения, данных интраоперационных исследований и по полученным результатам прогнозирования степени вероятности гнойно-септического осложнения.
Однако указанный способ не учитывает бактериологических показателей, что является его существенным недостатком, поскольку основными возбудителями гнойного холангита являются микроорганизмы (Злобин Д.П. Лечебные возможности озонотерапии в послеоперационном лечении острого гнойного холангита: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Пермь, 2007; Lee D.W., Chung S.C. Biliary infection// Baillieres Clin. Gastroenterol. - 1997. - Vol.11(4). - P.707-724).
Наиболее близким по совокупности признаков к заявляемому способу является способ прогнозирования послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений при холецистите (RU 2111493, 20.05.1998), включающий забор пробы патологического материала, выделение чистой культуры, ее идентификацию, определение ее способности к инактивации комплемента, и при значениях уровня антикомплементарной активности для Escherichia coli 9 анти-СН50 и выше или для Staphylococcus aureus 12 анти-СН50 и выше прогнозируют неблагоприятное течение гнойно-воспалительного заболевания, вызванного выделенным возбудителем.
Однако указанный способ имеет ряд существенных недостатков. Данный метод применим только для прогнозирования послеоперационных осложнений, вызванных E.coli, тогда как часто возбудителями гнойного холангита являются другие виды микроорганизмов (Злобин Д.П. Лечебные возможности озонотерапии в послеоперационном лечении острого гнойного холангита: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Пермь, 2007; Carpenter Н.А. Bacterial and parasitic cholangitis// Mayo Clin. Proc. - 1998. - Vol.73(5). - P.473-478). Кроме того, показан незначительный вклад антикомплементарной активности бактерий в обеспечение их устойчивости к бактерицидному действию сыворотки крови (Бухарин О.В., Брудастов Ю.А., Гриценко В.А., Дерябин Д.Г. Роль способности бактерий к инактивации факторов естественной противоинфекционной резистентности в их устойчивости к бактерицидному действию крови (сыворотки крови)// Бюлл. экспер. биол. мед. - 1996. - №2. - С.174-176).
Изобретение направлено на повышение эффективности прогнозирования развития гнойно-воспалительных осложнений у больных гнойным холангитом в послеоперационном периоде.
Для решения указанной задачи в заявляемом способе прогнозирования развития гнойно-воспалительных осложнений у больных гнойным холангитом в послеоперационном периоде осуществляют забор протоковой желчи, ее посев на селективные питательные среды, выделяют чистые культуры патогенных и/или условно-патогенных микроорганизмов, определяют их количественное содержание и устойчивость к сыворотке крови и при значении показателя микробной обсемененности патогенных и/или условно-патогенных микроорганизмов более 106 колониеобразующих единиц в одном миллилитре и/или значении показателя устойчивости к сыворотке крови патогенных и/или условно-патогенных микроорганизмов более 90% прогнозируют развитие гнойно-воспалительных осложнений у больных гнойным холангитом в послеоперационном периоде.
Новым в заявляемом способе прогнозирования развития гнойно-воспалительных осложнений у больных гнойным холангитом в послеоперационном периоде является то, что в протоковой желчи определяют количественное содержание патогенных и/или условно-патогенных микроорганизмов и их устойчивость к сыворотке крови и при значении показателя микробной обсемененности патогенных и/или условно-патогенных микроорганизмов более 106 колониеобразующих единиц в одном миллилитре и/или значении показателя устойчивости к сыворотке крови патогенных и/или условно-патогенных микроорганизмов более 90% прогнозируют развитие гнойно-воспалительных осложнений у больных гнойным холангитом в послеоперационном периоде.
Достигаемый при осуществлении изобретения технический результат состоит в том, что новый способ прогнозирования развития гнойно-воспалительных осложнений у больных гнойным холангитом в послеоперационном периоде позволяет повысить эффективность прогнозирования развития гнойно-воспалительных осложнений у больных гнойным холангитом в послеоперационном периоде за счет расширения перечня возбудителей гнойного холангита.
Проведенные авторами клинические исследования позволили установить видовой состав возбудителей гнойного холангита. Результаты представлены в таблице 1.
| Таблица 1 | |
| Видовой состав возбудителей гнойного холангита | |
| Микроорганизмы | Частота встречаемости, % |
| Энтеробактерии | 93,4 |
| Грампозитивные кокки | 5,3 |
| Неферментирующие грамотрицательные палочки | 1,3 |
Учитывая, что доминирующими возбудителями гнойного холангита являются энтеробактерии, авторами проведен анализ видовой структуры биликультур семейства Enterobacteriaceae - возбудителей гнойного холангита. Результаты представлены в таблице 2.
| Таблица 2 | |
| Видовой состав энтеробактерий, выделенных из желчи больных гнойным холангитом | |
| Микроорганизмы | Частота встречаемости, % |
| E.coli | 43,4 |
| Klebsiella spp. | 24,8 |
| Citrobacter spp. | 10,6 |
| Enterobacter spp. | 8,8 |
| Salmonella enteritidis | 6,2 |
| Proteus spp. | 5,3 |
| Yersinia enterocolitica | 0,9 |
| Таблица 3 | ||||||
| Характеристика показателя микробной обсемененности и уровня устойчивости к сыворотке крови культур микроорганизмов, выделенных из желчи больных гнойным холангитом, с наличием/отсутствием гнойно-воспалительных осложнений (ГВО) в послеоперационном периоде | ||||||
| Возбудители | Течение заболевания | Показатель микробной обсемененности (абс./%) | ||||
| Значения (КОЕ/мл) | ≤4.0 | 4.1-6.0 | >6.0 | |||
| Грамположительные микроорганизмы (n=21) | ||||||
| Наличие ГВО (n=17) | 0/0 | 2/11,8 | 15/88,2 | |||
| Отсутствие ГВО (n=4) | 3/75 | 1/25 | 0/0 | |||
| Грамотрицательные микроорганизмы (n=93) | ||||||
| Наличие ГВО (n=63) | 0/0 | 7/12,7 | 55/87,3 | |||
| Отсутствие ГВО (n=30) | 10/33,3 | 15/50 | 5/16,7 | |||
| Устойчивость к сыворотке крови (абс./%) | ||||||
| Значения (%) | 0-50.0 | 51.0-90.0 | >90.0 | |||
| Грамположительные микроорганизмы (n=21) | ||||||
| Наличие ГВО (n=17) | 0/0 | 1/5,9 | 16/94,1 | |||
| Отсутствие ГВО (n=4) | 0/0 | 4/100 | 0/0 | |||
| Грамотрицательные микроорганизмы (n=93) | ||||||
| Наличие ГВО (n=63) | 3/4,8 | 2/3,2 | 58/92,0 | |||
| Отсутствие ГВО (n=30) | 17/56,6 | 11/36,7 | 2/11,7 | |||
Авторами установлены различия в показателе микробной обсемененности протоковой желчи и устойчивости к сыворотке крови выделенных возбудителей гнойного холангита. У больных гнойным холангитом во время операции осуществляли забор протоковой желчи и ее посев на селективные питательные среды методом секторных посевов (Фельдман Ю.М., Маханева Л.Г., Шапиро А.В., Кузьменко В.Д. Количественное определение микроорганизмов в клиническом материале// Лаб. дело. - 1984. - N 10. - С.616-619). Идентификацию выделенных микроорганизмов осуществляли на основе морфологических, биохимических и тинкториальных свойств. Известным способом (Hegde А., Bhat G.K., Mallya S. Effect of exposure to hydrogen peroxide on the virulence of Escherichia coli// Indian J. Med. Microbiol. - 2008. - Vol.26. - P.25-28) у выделенных микроорганизмов определяли устойчивость к сыворотке крови. Результаты лабораторных исследований сопоставляли с клиническим течением заболевания. Результаты исследований представлены в таблице 3.
Как видно из таблицы 3, заявляемый способ позволяет прогнозировать развитие гнойно-воспалительных осложнений у больных гнойным холангитом в послеоперационном периоде в 87,3-94,1% случаев, тогда как способ-прототип лишь в 84,4% случаев. Таким образом заявляемый способ позволяет более точно прогнозировать развитие гнойно-воспалительных осложнений у больных гнойным холангитом в послеоперационном периоде и расширить показания к применению данного способа за счет расширения спектра возбудителей гнойного холангита.
Способ осуществляется следующим образом.
Во время операции у больного осуществляют забор протоковой желчи, ее посев методом секторных посевов на селективные питательные среды. Выделенные чистые культуры микроорганизмов идентифицируют до вида. У выделенных чистых культур микроорганизмов определяют устойчивость к сыворотке крови и при значении показателя микробной обсемененности выделенных микроорганизмов более 106 колониеобразующих единиц в одном миллилитре и/или значении показателя устойчивости к сыворотке крови выделенных микроорганизмов более 90% прогнозируют развитие гнойно-воспалительных осложнений у больных гнойным холангитом в послеоперационном периоде.
Примеры конкретного выполнения способа
Пример 1.
У больного К. с диагнозом «острый гнойный холангит» при операции выполнена трансдуоденальная папиллосфинктеропластика, дренирование холедоха по Холстеду - Пиковскому. Одновременно осуществлен забор желчи для бактериологического исследования на селективные питательные среды (5% кровяной агар, среда Эндо). После 24-х часового культивирования при температуре 37°С сформировались колонии, обладающие гемолитической активностью, при этом показатель микробной обсемененности составил 104 КОЕ/мл. Одна из типичных колоний была выделена в чистой культуре и по совокупности морфологических, биохимических и тинкториальных свойств идентифицирована как Enterobacter cloaceae. Известным способом у выделенной культуры E.cloaceae был определен показатель устойчивости к сыворотке крови, который составил 93%. На основе полученных данных был сделан вывод о возможности развития гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде. Дальнейшее течение заболевания подтвердило правильность прогностического заключения, сделанного с использованием предлагаемого способа. Послеоперационное течение осложнилось нагноением операционной раны, возбудитель перестал высеваться из раны только на 10 сутки, а лейкоцитоз сохранялся до момента выписки пациента из стационара (на 24 сутки).
Пример 2.
У больного С, 72 лет, с диагнозом «Калькулезный холецистит. Острый рецидивирующий гнойный холангит» в ходе холецистэктомии при пункции желчного пузыря эвакуировано около 80 мл мутной желчи с примесью гноя. При бактериологическом исследовании пузырной желчи с использованием стандартного набора бактериологических сред и биохимических тестов в монокультуре выделена кишечная палочка (Escherichia coli) с показателем микробной обсемененности 107 КОЕ/мл. Известным способом у выделенной культуры был определен показатель устойчивости к сыворотке крови, который составил 40%. На основе полученных данных был сделан вывод о возможности развития гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде. Дальнейшее течение заболевания подтвердило правильность прогностического заключения, сделанного с использованием предлагаемого способа. Несмотря на антибактериальную терапию у больного длительное время сохранялась субфебрильная температура с тахикардией, а на пятые сутки произошло нагноение операционной раны; лейкоцитоз сохранялся до 17 суток; послеоперационная рана зажила вторичным натяжением; высев возбудителя из раны прекратился лишь на 12 сутки после операции; больной выписан на 31 день после холецистэктомии.
Пример 3.
Больная С, 67 лет. Диагноз: Желчно-каменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит, стадия обострения. Холедохолитиаз. Хронический гнойный холангит. В ходе операции выполнена холецистэктомия, холедохолитотомия, трансдуоденальная папиллосфинктеропластика, дренирование холедоха по Холстеду - Пиковскому. При ревизии общий желчный проток до 15 мм в диаметре, в терминальном отделе пальпируется несколько конкрементов. При супрадуоденальной холедохотомии извлечено 3 конкремента до 15 мм в диаметре. Был сделан забор протоковой желчи и из исследуемого материала выделена культура Proteus mirabilis (ПМО - 104 КОЕ/мл). У данной культуры был определен показатель устойчивости к сыворотке крови, который составил 60%. На основании полученных данных был сделан прогноз об отсутствии риска развития гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде. После проведения курса антибактериальной терапии у больной на 5 сутки перестал высеваться возбудитель из раны, на 10 сутки нормализовалась температура, рана зажила первичным натяжением, больная выписана в удовлетворительном состоянии на 21 день.
Claims (1)
- Способ прогнозирования развития гнойно-воспалительных осложнений у больных гнойным холангитом в послеоперационном периоде, включающий забор протоковой желчи, ее посев на селективные питательные среды, выделение чистых культур патогенных и/или условно-патогенных микроорганизмов, определение биологических свойств выделенных патогенных и/или условно-патогенных микроорганизмов, отличающийся тем, что определяют их количественное содержание и устойчивость к сыворотке крови и при значении показателя микробной обсемененности патогенных и/или условно-патогенных микроорганизмов более 106 колониеобразующих единиц в одном миллилитре и/или значении показателя устойчивости к сыворотке крови патогенных и/или условно-патогенных микроорганизмов более 90% прогнозируют развитие гнойно-воспалительных осложнений у больных гнойным холангитом в послеоперационном периоде.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009104632/15A RU2399054C1 (ru) | 2009-02-11 | 2009-02-11 | Способ прогнозирования развития гнойно-воспалительных осложнений у больных гнойным холангитом в послеоперационном периоде |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009104632/15A RU2399054C1 (ru) | 2009-02-11 | 2009-02-11 | Способ прогнозирования развития гнойно-воспалительных осложнений у больных гнойным холангитом в послеоперационном периоде |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2399054C1 true RU2399054C1 (ru) | 2010-09-10 |
Family
ID=42800609
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009104632/15A RU2399054C1 (ru) | 2009-02-11 | 2009-02-11 | Способ прогнозирования развития гнойно-воспалительных осложнений у больных гнойным холангитом в послеоперационном периоде |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2399054C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN102250879A (zh) * | 2011-06-03 | 2011-11-23 | 广州英诺生物医药技术有限公司 | 一种临床血液样品中病原菌dna的制备方法和试剂盒 |
-
2009
- 2009-02-11 RU RU2009104632/15A patent/RU2399054C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ХАЦКО В.В. и др. Микробиологические особенности острого калькулезного холангита в билиарной хирургии // Питання експериментальноï та клiнiчноï медицинию Збiрник статей., 2009, Вып.13, T.1, C.312-318. ROSING D.K., et al., Cholangitis: analysis of admission prognostic indicators and outcomes // Am. Surg., 2007, Oct; 73(10): 949-54 [найдено в БД PubMed] PMID: 17983054. ZHIVKOV E., et al., Analysis of microbial flora during operation for cholangitis and other inflammatory deseases of the hepato-billiary system // Khirurgiia (Sofiia)., 2006; (6): 26-30 [найдено в БД PubMed] PMID: 18843907. CYBULSKI Z., et al., Infection as risk factor in biliary system surgey // Wiad Lek., 2004, Aug; 47(15-16): 619-24 [найдено в БД PubMed] PMID: 7716962. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN102250879A (zh) * | 2011-06-03 | 2011-11-23 | 广州英诺生物医药技术有限公司 | 一种临床血液样品中病原菌dna的制备方法和试剂盒 |
| CN102250879B (zh) * | 2011-06-03 | 2013-10-30 | 广州英诺生物医药技术有限公司 | 一种临床血液样品中病原菌dna的制备方法和试剂盒 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Aïm et al. | Efficacy of arthroscopic treatment for resolving infection in septic arthritis of native joints | |
| Shankar et al. | Bacterial etiology of diabetic foot infections in South India | |
| Walton-Diaz et al. | Concordance of renal stone culture: PMUC, RPUC, RSC and post-PCNL sepsis—a non-randomized prospective observation cohort study | |
| Dedeić-Ljubović et al. | Catheter-related urinary tract infection in patients suffering from spinal cord injuries | |
| Romanova et al. | Microbial communities on kidney stones | |
| Olsen et al. | A ctinobaculum schaalii, a commensal of the urogenital area | |
| Jakobsen et al. | Implants induce a new niche for microbiomes | |
| Nevo et al. | Clinical implications of stent culture in patients with indwelling ureteral stents prior to ureteroscopy | |
| Sankar et al. | Suction drain tip culture in orthopaedic surgery: a prospective study of 214 clean operations | |
| Abo-Zed et al. | Acinetobacter junii as a rare pathogen of urinary tract infection | |
| Osman et al. | Stone culture retrieved during percutaneous nephrolithotomy: is it clinically relevant? | |
| Kozyrakis et al. | Is there a role for double J stent culture in contemporary urology? | |
| Sánchez-Martín et al. | Corinebacterium urealyticum: increased incidence of infection and encrusted uropathy | |
| D'Amico et al. | Bile microbiota in liver transplantation: proof of concept using gene amplification in a heterogeneous clinical scenario | |
| Bernard et al. | The Value of Bacterial Culture During Clean Orthopedic Surgery a Prospective Study of 1,036 Patients | |
| RU2399054C1 (ru) | Способ прогнозирования развития гнойно-воспалительных осложнений у больных гнойным холангитом в послеоперационном периоде | |
| Benyagoub et al. | Prevalence and isolation frequency of pathogenic strains responsible for some infections in Bechar’s community (Southwest of Algeria): About 1458 cases. | |
| Gangania et al. | Bacterial isolation and their antibiotic susceptibility pattern from post-operative wound infected patients | |
| Al-Fraijat et al. | Urinary tract infection and non-ruptured acute appendicitis association: uro-pathogens findings. | |
| Sharma et al. | Bacteriological analysis of bile culture from a tertiary care hospital | |
| RU2306563C1 (ru) | Способ определения чувствительности микроорганизмов к жидкому комбинированному бактериофагу | |
| Al-Zuharri | Isolation and identification of bacteria from patients with cholecystits and cholelithiasis undergoing cholecystectomy | |
| Anjum et al. | Bacteriological profile of bile in cholecystectomy patients at Rims, Ranchi, India | |
| RU2612147C1 (ru) | Способ оценки готовности раневой поверхности к пластическому закрытию | |
| RU2423710C1 (ru) | Способ прогнозирования инфекционных осложнений у кардиохирургических пациентов |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20110212 |