RU2394564C1

RU2394564C1 - Method of optimising functional reactivity of cardio-vascular system in case of crisis course of arterial hypertension with disturbance of glucose tolerance

Info

Publication number: RU2394564C1
Application number: RU2009114067/14A
Authority: RU
Inventors: Илья Николаевич Медведев (RU); Илья Николаевич Медведев; Евгения Геннадьевна Краснова (RU); Евгения Геннадьевна Краснова; Светлана Юрьевна Завалишина (RU); Светлана Юрьевна Завалишина; Борис Дмитриевич Беспарточный (RU); Борис Дмитриевич Беспарточный
Original assignee: Илья Николаевич Медведев; Борис Дмитриевич Беспарточный
Priority date: 2009-04-13
Filing date: 2009-04-13
Publication date: 2010-07-20

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to cardiology, and deals with normalisation of functional reactivity of cardio-vascular system (CVS) in case of crisis course of arterial hypertension with disturbance of glucose tolerance. For this purpose estimation of CVS functional reactivity state under psychoemotional load is carried out by registration of systolic diastolic everage dynamic pressure (APav.dyn.) and heart rate (HR). On the basis of obtained data functional reactivity index (FRI) is determined before and after load, using the formula: FRI= APav.dyn.x HR)100 (conv. units). If FRI value after load increases on more than 20 conv.units, treatment including irbersartan 150 mg in the morning 1 time and lacidipine 4 mg in the morning 1 time during not less than 2 months.

EFFECT: such complex of medicamentary therapy in combination with empirically selected treatment duration ensures normalisation of CVS functional reactivity in said group of patients due to potentiation of therapeutic effect of applied medications.

1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, в области кардиологии, и может быть использовано в терапевтических отделениях поликлиник и больниц. Аналогов способа нормализации функциональной реактивности сердечно-сосудистой системы при кризовом течении артериальной гипертонии (АГ) с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) не существует.The invention relates to medicine, in the field of cardiology, and can be used in therapeutic departments of clinics and hospitals. There are no analogues of the method for normalizing the functional reactivity of the cardiovascular system during the critical course of arterial hypertension (AH) with impaired glucose tolerance (NTG).

Целью изобретения является повышение эффективности коррекции функциональной реактивности сердечно-сосудистой системы при кризовом течении артериальной гипертонии и НТГ.The aim of the invention is to increase the efficiency of correction of the functional reactivity of the cardiovascular system in a crisis course of arterial hypertension and NTG.

Сущность заявляемого способа коррекции функциональной активности сердечно-сосудистой системы заключается в повышении толерантности больных с кризовым течением АГ и НТГ к психоэмоциональной нагрузке и увеличении функциональной реактивности сердечно-сосудистой системы при выполнении ими дозированной психоэмоциональной нагрузки и снижении степени риска сердечно-сосудистых осложнений при эмоциональном стрессе, оцениваемой после проведения дозированной психоэмоциональной нагрузки с постоянно нарастающей скоростью в течение 18-20 минут с ежеминутной регистрацией параметров центральной гемодинамики: артериального давления систолического (АДс), артериального давления диастолического (АДд), артериального давления среднего динамического (АДср.дин.) и частоты сердечных сокращений (ЧСС), определяют величину показателя функциональной реактивности (ПФР), являющегося произведением АД среднего динамического на ЧСС, вычисляют относительное приращение значения ПФР при выполнении нагрузки по сравнению со значением в покое и по величине значений ПФР оценивают тип функциональной реактивности сердечно-сосудистой системы: при значении ПФР более чем 20 усл.ед. реактивность оценивают как гиперфункциональную (что имеет место при АГ), при значении ПФР менее чем 10 усл.ед. реакцию на нагрузку оценивают как гипофункциональную и при значениях ПФР от 10 до 20 усл.ед. тип функциональной реактивности оценивают как нормальный. Время проведения психоэмоциональной нагрузки не более 20 минут. Для нормализации показателя функциональной реактивности у больных с кризовым течением артериальной гипертонии с НТГ применяется сочетание ирбесартана и лацидипина в течение не менее 2 месяцев.The essence of the proposed method for the correction of the functional activity of the cardiovascular system is to increase the tolerance of patients with a critical course of hypertension and NTG to a psychoemotional load and increase the functional reactivity of the cardiovascular system when they perform a dosed psychoemotional load and reduce the risk of cardiovascular complications during emotional stress, evaluated after conducting a dosed psychoemotional load with a constantly increasing speed for 18-20 mi ut with minute-by-minute registration of central hemodynamic parameters: systolic blood pressure (BPA), diastolic blood pressure (BPD), average dynamic blood pressure (BPA) and heart rate (HR), determine the value of the functional reactivity index (PFR), which is the product of the average dynamic BP in heart rate, the relative increment of the PFR value is calculated when the load is performed compared to the value at rest and the type of functional is evaluated by the value of the PFR reactivity of the cardiovascular system: with a PFR value of more than 20 conventional units reactivity is assessed as hyperfunctional (which occurs in hypertension), with a PFR value of less than 10 srvc. the response to the load is assessed as hypofunctional and with PFR values from 10 to 20 conventional units type of functional reactivity is assessed as normal. The time of the psycho-emotional load is no more than 20 minutes. To normalize the functional reactivity index in patients with a crisis course of arterial hypertension with NTG, a combination of irbesartan and lacidipine is used for at least 2 months.

Заявляемый способ осуществляется следующим образом. Величину показателя ПФР определяют по Лебедевой О.Д., Радзиевскому С.А., Бугаеву С.А. Способ оценки состояния функциональной реактивности сердечно-сосудистой системы RU 2207044. Больного усаживают перед экраном монитора. Больному на левое плечо накладывают манжету для измерения артериального давления систолического, артериального давления диастолического, артериального давления среднего динамического и частоты сердечных сокращений до нагрузки и во время нагрузки. Больному предлагают два набора из 4 букв: АНЕУ и РЛОГ, из которых он должен выбрать для запоминания один. После регистрации параметров гемодинамики в течение 3 минут и запоминания (30 с) выбранного набора букв начинают проведение психоэмоциональной нагрузки, заключающейся в том, что испытуемый нажатием клавиши отмечает разрозненные буквы из выбранного им набора по мере продвижения на экране монитора квадратной рамочки по расположенным в случайной последовательности буквам алфавита. Скорость продвижения рамочки по рядам букв в процессе проведения пробы возрастает с 3 букв в 1 с в начале нагрузки до 6 букв в 1 с, начиная с 6 мин нагрузки, и это обеспечивает постепенную врабатываемость пациента. Ошибки в отметке букв из выбранного набора сопровождаются звуковыми сигналами, по которым испытуемый может ориентироваться в правильности выполнения нагрузки и стараться скорректировать ее выполнение. После окончания нагрузки подсчитывают усредненные величины АДс, АДц, АДср.дин. и ЧСС в периоды: до нагрузки и за время нагрузки. АД среднее динамическое рассчитывают по формуле: АДср.дин. = АДд+[0,42(АДс-АДд)].The inventive method is as follows. The value of the PFR indicator is determined by O. Lebedeva, S. A. Radzievsky, S. A. Bugaev A method for assessing the state of functional reactivity of the cardiovascular system RU 2207044. The patient is seated in front of a monitor screen. A cuff is placed on the patient’s left shoulder to measure systolic blood pressure, diastolic blood pressure, dynamic average blood pressure and heart rate before and during exercise. The patient is offered two sets of 4 letters: ANEU and RLOG, from which he must choose one to remember. After registering the hemodynamic parameters for 3 minutes and remembering (30 s) the selected set of letters, the psychoemotional load begins, which consists in the fact that the test person presses the key marks the scattered letters from the set he chooses as he moves on the monitor screen a square frame in random order the letters of the alphabet. The speed of advancement of the frame along the rows of letters during the sampling process increases from 3 letters in 1 s at the beginning of the load to 6 letters in 1 s, starting from 6 min of the load, and this ensures the patient’s gradual development. Errors in marking letters from the selected set are accompanied by sound signals, according to which the subject can navigate the correct execution of the load and try to adjust its performance. After the end of the load, the average values of ADs, ADts, ADsr.din are calculated. and heart rate in periods: before the load and during the load. Dynamic mean blood pressure is calculated by the formula: ADsr.din. = ADD + [0.42 (ADs-ADD)].

АД среднее динамическое - это сложная результирующая всех переменных величин АД. При проведении пробы с эмоциональной нагрузкой у здоровых лиц АД среднее динамическое изменяется незначительно, а ЧСС, как правило, возрастает. По данным исследований увеличение ЧСС и АД приводит к повышению потребности миокарда в кислороде и увеличению его энергетических затрат. В условиях патологии, например при кризовом течении АГ с НТГ, сосуды, находящиеся в состоянии спазма, не в состоянии обеспечить требующееся повышенное количество кислорода, в результате чего может нарастать гипоксия, приходящее нарушение мозгового кровообращения и т.д.Dynamic mean blood pressure is a complex result of all variables of blood pressure. When conducting a test with emotional stress in healthy individuals, the mean dynamic does not change significantly, and heart rate, as a rule, increases. According to studies, an increase in heart rate and blood pressure leads to an increase in myocardial oxygen demand and an increase in its energy expenditure. In conditions of pathology, for example, during a crisis course of hypertension with NTG, vessels in a state of spasm are not able to provide the required increased amount of oxygen, as a result of which hypoxia, impaired cerebrovascular circulation, etc. can increase.

На основе получаемых данных рассчитывается показатель функциональной реактивности, который позволяет интегративно оценивать степень прироста гемодинамической нагрузки на сердце и соответственно риск развития сердечно-сосудистых осложнений, определяющийся следующим образом:Based on the data obtained, an indicator of functional reactivity is calculated, which allows integratively assessing the degree of increase in the hemodynamic load on the heart and, accordingly, the risk of developing cardiovascular complications, defined as follows:

ПФР=(АДср.дин.·ЧСС)/100 (усл.ед.)PFR = (ADs. Unit. · HR) / 100 (conventional units)

Приращение значений ПФР при переходе от покоя к выполнению нагрузки определяют показателем:The increment of PFR values during the transition from rest to load fulfillment is determined by the indicator:

ПФР=ПФР2-ПФР1,PFR = PFR2-PFR1,

где ПФР - разность значений ПФР до и при нагрузке,where PFR is the difference in the values of PFR before and under load,

ПФР1 - усредненное значение показателя до нагрузки,PFR1 - the average value of the indicator to the load,

ПФР2 - усредненное значение показателя при нагрузке.PFR2 - the average value of the indicator under load.

По величине относительного приращения значений ПФР оценивают тип функциональной реактивности сердечно-сосудистой системы: если значение *, то делят на 100 для получения условных единиц (усл.ед. - двузначные цифры).According to the value of the relative increment of PFR values, the type of functional reactivity of the cardiovascular system is evaluated: if the value is *, then it is divided by 100 to obtain arbitrary units (conventional units are two-digit numbers).

При повторном исследовании в динамике лечения больному дают для запоминания другой набор букв в целях предотвращения привыкания.In a second study in the dynamics of treatment, the patient is given to memorize a different set of letters in order to prevent addiction.

При значениях приращения после проведения дозированной психоэмоциональной нагрузки ПФР от 10 до 20 усл.ед. функциональный тип реактивности оценивают как нормальный. При ПФР на нагрузку больше 20 усл.ед. тип функциональной реактивности оценивают как гиперфункциональный. В этом случае больному с кризовым течением АГ с НТГ необходимо назначать на не менее 2 месяца сочетание ирбесартана 150 мг утром 1 раз и лацидипина 4 мг утром 1 раз.When the values of the increment after dosed psychoemotional load PFR from 10 to 20 srvc. functional type of reactivity is assessed as normal. When PFR load more than 20 srvc. type of functional reactivity is assessed as hyperfunctional. In this case, a patient with a crisis course of hypertension with NTG should be prescribed for at least 2 months a combination of irbesartan 150 mg in the morning 1 time and lacidipine 4 mg in the morning 1 time.

Своевременная и эффективная коррекция ПФР у больных с кризовым течением АГ с НТГ позволит в короткие сроки нормализовать у них функциональную реактивность сердечно-сосудистой системы, что сократит у этих пациентов сроки временной нетрудоспособности, профилактирует инсульты и инфаркты, уменьшит число выходов на инвалидность и снизит смертность среди больных АГ с кризовым течением и НТГ.Timely and effective correction of PFR in patients with a crisis course of hypertension with NTG will allow them to quickly normalize the functional reactivity of the cardiovascular system, which will shorten the period of temporary disability in these patients, prevent strokes and heart attacks, reduce the number of outbreaks of disability and reduce mortality among patients with hypertension with a crisis and NTG.

Пример. Обследован больной А., 46 лет, страдающий кризовым течением АГ с НТГ 8 лет. При исследовании гемодинамики в исходном состоянии до проведения психоэмоциональной нагрузки АДс равнялось 142 мм рт. ст., АДд - 92 мм рт. ст., АДср.дин. - 113 мм рт. ст., ЧСС - 76 уд. в 1 мин. ПФР до начала психоэмоциональной нагрузки был равен (8588)/100 - 85,8 усл.ед. При проведении психоэмоциональной нагрузки АДс повысилось до 172 мм рт. ст., АДд - 106 мм рт. ст., АДср.дин. до 133,7 мм рт. ст., ЧСС - до 92 уд. в 1 мин, значение ПФР увеличилось до (12300)/100=123 усл.ед., то есть приращение ПФВ на нагрузке или, что то же - ПФР, составило 37,2 усл.ед. (с 85,8 усл.ед. до 123 усл.ед.), что можно расценить как проявление гиперфункции сердечно-сосудистой системы. Больному назначено сочетания ирбесартана 150 мг утром и лацидипина 4 мг утром. Через 2 месяца лечения величина ПФР снизилась до начала нагрузки по сравнению с аналогичной до лечения: АДс - до 134 мм рт. ст., АДд - до 83 мм рт. ст., АДср.дин. - до 104,4 мм рт. ст., ЧСС - до 64 уд. в 1 мин, ПФР - до 66,8 усл.ед. При выполнении нагрузки отмечено уменьшение по сравнению с состоянием до лечения степени повышения величин АДс - до 140 мм рт. ст., АДц - до 89 мм рт. ст., АДср.дин. - до 110 мм рт. ст., ЧСС - до 76 уд. в 1 мин, ПФР - до 83,9 усл.ед., то есть отмечено приращение значений ПФР, или ПФР, на 17,1 усл.ед. (до лечения - на 37,2 усл.ед.), что может свидетельствовать о повышении толерантности сердечно-сосудистой системы к психоэмоциональной нагрузке, об уменьшении гиперфункции сердечно-сосудистой системы и, следовательно, об экономизации сердечной деятельности.Example. Patient A., 46 years old, suffering from a crisis of hypertension with NTG for 8 years, was examined. In the study of hemodynamics in the initial state before the psychoemotional load, the blood pressure was 142 mm RT. Art., ADD - 92 mm RT. Art., ADr.din. - 113 mmHg Art., heart rate - 76 beats. in 1 min. PFR before the beginning of the psychoemotional load was equal to (8588) / 100 - 85.8 conv.ed. When conducting a psychoemotional load, blood pressure increased to 172 mm RT. Art., ADD - 106 mm RT. Art., ADr.din. up to 133.7 mmHg. Art., heart rate - up to 92 beats. in 1 min, the PFR value increased to (12300) / 100 = 123 srvc, that is, the PFV increment at the load or, which is the same - PFR, amounted to 37.2 srvc. (from 85.8 conventional units to 123 conventional units), which can be regarded as a manifestation of hyperfunction of the cardiovascular system. The patient was prescribed a combination of irbesartan 150 mg in the morning and lacidipine 4 mg in the morning. After 2 months of treatment, the value of PFR decreased before the start of the load compared with the same before treatment: blood pressure - up to 134 mm RT. Art., ADD - up to 83 mm Hg. Art., ADr.din. - up to 104.4 mm RT. Art., heart rate - up to 64 beats. in 1 min, PFR - up to 66.8 conventional units When performing the load, a decrease compared to the state before treatment, the degree of increase in the values of the blood pressure - up to 140 mm RT. Art., ADC - up to 89 mm Hg. Art., ADr.din. - up to 110 mm RT. Art., heart rate - up to 76 beats. in 1 min, PFR - up to 83.9 conventional units, that is, an increase in the values of PFR, or PFR, by 17.1 conventional units was noted. (before treatment - by 37.2 conventional units), which may indicate an increase in the tolerance of the cardiovascular system to psychoemotional stress, a decrease in hyperfunction of the cardiovascular system and, consequently, on the economization of cardiac activity.

В результате применения предлагаемого способа коррекции состояния функциональной реактивности сердечно-сосудистой системы у больных с кризовым течением артериальной гипертонии с НТГ достигается нормализация фунциональной реактивности сердечно-сосудистой системы на дозированную психоэмоциональную нагрузку, что позволяет использовать способ для нормализации толерантности больных с кризовым течением АГ с НТГ к психоэмоциональным нагрузкам, понижать степень гемодинамической нагрузки при воздействии стресса, снижая степень риска развития при психоэмоциональных нагрузках неблагоприятных сосудистых реакций (приступа стенокардии, инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения и др.).As a result of the application of the proposed method for correcting the state of the functional reactivity of the cardiovascular system in patients with a crisis course of arterial hypertension with NTG, normalization of the functional reactivity of the cardiovascular system to a dosed psychoemotional load is achieved, which allows the method to normalize the tolerance of patients with a crisis course of hypertension with NTG to psycho-emotional stress, reduce the degree of hemodynamic stress when exposed to stress, reducing the risk of p azvitia during psychoemotional loads of adverse vascular reactions (angina pectoris, myocardial infarction, cerebrovascular accident, etc.).

Claims

A method for normalizing the functional reactivity of the cardiovascular system (CVS) during a critical course of arterial hypertension with impaired glucose tolerance, including assessing the state of the functional reactivity of CVS during a psychoemotional load, for which systolic, diastolic, and average dynamic pressure (BPA) is recorded, based on of these indicators determine the indicator of functional reactivity (PFR) before and after the load, using the formula: PFR = (ADsr. unit. · HR) / 100 (conventional units), and with increment of P over 20 conv a combination of irbesartan 150 mg in the morning 1 time and lacidipine 4 mg in the morning 1 time for at least 2 months are administered.