RU2392934C1

RU2392934C1 - Method of normalising functional responsiveness of cardiovascular system in arterial hypertension

Info

Publication number: RU2392934C1
Application number: RU2009109465/14A
Authority: RU
Inventors: Илья Николаевич Медведев (RU); Илья Николаевич Медведев
Original assignee: Илья Николаевич Медведев
Priority date: 2009-03-16
Filing date: 2009-03-16
Publication date: 2010-06-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, particularly to cardiology, and concerns normalising the functional responsiveness of cardiovascular system in arterial hypertension. That is ensured by estimating the condition of functional responsiveness of the CVS in psychoemotional load by recording systolic, diastolic, average dynamic pressure and heart rate (HR). These data are used to evaluate a functional responsiveness index (FRI) before and after load by formula: FRI=(BPav.dyn. x HR)100 (standard units). When observing the FRI gain by 20 standard units and more, losartan is prescribed in dosage 50 mg in the morning once a day and lacidipine in dosage 2 mg in the morning once a day for at least 2 months.

EFFECT: complex of drug-induced therapy combined with empirically prescribed treatment length provides normalisation of functional responsiveness of the CVS in the given group of the patients due to potentiation of therapeutic effect of the used drugs.

2 ex

Description

Изобретение относится к медицине в области кардиологии и может быть использовано в терапевтических отделениях поликлиник и больниц. Аналогов способа нормализации функциональной реактивности сердечно-сосудистой системы при артериальной гипертонии (АГ) не существует.The invention relates to medicine in the field of cardiology and can be used in therapeutic departments of clinics and hospitals. Analogues of a method for normalizing the functional reactivity of the cardiovascular system in arterial hypertension (AH) do not exist.

Целью изобретения является повышение эффективности коррекции функциональной реактивности сердечно-сосудистой системы при артериальной гипертонии.The aim of the invention is to increase the efficiency of correction of the functional reactivity of the cardiovascular system in arterial hypertension.

Сущность заявляемого способа коррекции функциональной активности сердечно-сосудистой системы заключается в повышении толерантности больных АГ к психоэмоциональной нагрузке и увеличении функциональной реактивности сердечной-сосудистой системы при выполнении ими дозированной психоэмоциональной нагрузки и снижении степени риска сердечно-сосудистых осложнений при эмоциональном стрессе, оцениваемой после проведения дозированной психоэмоциональной нагрузки с постоянно нарастающей скоростью в течение 18-20 минут с ежеминутной регистрацией параметров центральной гемодинамики: артериального давления систолического (АДс), артериального давления диастолического (АДд), артериального давления среднего динамического (АД ср. дин) и частоты сердечных сокращений (ЧСС), определяют величину показателя функциональной реактивности (ПФР), являющегося произведением АД среднего динамического на ЧСС, вычисляют относительное приращение значения ПФР при выполнении нагрузки по сравнению со значением в покое и по величине значений ПФР оценивают тип функциональной реактивности сердечно-сосудистой системы: при значении ПФР более чем 20 усл.ед. реактивность оценивают как гиперфункциональную (что имеет место при АГ), при значении ПФР менее чем 10 усл.ед. реакцию на нагрузку оценивают как гипофункциональную и при значениях ПФР от 10 до 20 усл.ед. тип функциональной реактивности оценивают как нормальный. Время проведения психоэмоциональной нагрузки не более 20 минут. Для нормализации показателя функциональной реактивности у больных с артериальной гипертонией применяется сочетание лозартана и лацидипина в течение не менее 2 месяцев.The essence of the proposed method for correcting the functional activity of the cardiovascular system is to increase the tolerance of hypertensive patients to psychoemotional stress and to increase the functional reactivity of the cardiovascular system when they perform a dosed psychoemotional load and to reduce the risk of cardiovascular complications during emotional stress, assessed after dosed psychoemotional loads with constantly increasing speed for 18-20 minutes with a minute register By using the parameters of central hemodynamics: systolic blood pressure (BP), diastolic blood pressure (BP), average dynamic blood pressure (BP cf. din) and heart rate (HR), the value of the functional reactivity index (PFR), which is a product of the average blood pressure, is determined dynamic at heart rate, calculate the relative increment of the PFR value when the load is performed compared to the value at rest and the type of functional reactivity of the heart is evaluated by the value of the PFR but vascular system: with a PFR value of more than 20 conventional units reactivity is assessed as hyperfunctional (which occurs in hypertension), with a PFR value of less than 10 srvc. the response to the load is assessed as hypofunctional and with PFR values from 10 to 20 conventional units type of functional reactivity is assessed as normal. The time of the psycho-emotional load is no more than 20 minutes. To normalize the index of functional reactivity in patients with arterial hypertension, a combination of losartan and lacidipine is used for at least 2 months.

Заявляемый способ осуществляется следующим образом. Величину показателя ПФР определяют по Лебедевой О.Д., Радзиевскому С.А., Бугаеву С.А. Способ оценки состояния функциональной реактивности сердечно-сосудистой системы RU 2207044. Больного усаживают перед экраном монитора. Больному на левое плечо накладывают манжету для измерения артериального давления систолического, артериального давления диастолического, артериального давления среднего динамического и частоты сердечных сокращений до нагрузки и во время нагрузки. Больному предлагают два набора из 4-х букв: АНЕУ и РЛОГ, из которых он должен выбрать для запоминания один. После регистрации параметров гемодинамики в течение 3 минут и запоминания (30 с) выбранного набора букв начинают проведение психоэмоциональной нагрузки, заключающейся в том, что испытуемый нажатием клавиши отмечает разрозненные буквы из выбранного им набора по мере продвижения на экране монитора квадратной рамочки по расположенным в случайной последовательности буквам алфавита. Скорость продвижения рамочки по рядам букв в процессе проведения пробы возрастает с 3 букв в 1 с в начале нагрузки до 6 букв в 1 с начиная с 6 мин нагрузки, и это обеспечивает постепенную врабатываемость пациента. Ошибки в отметке букв из выбранного набора сопровождаются звуковыми сигналами, по которым испытуемый может ориентироваться в правильности выполнения нагрузки и стараться скорректировать ее выполнение. После окончания нагрузки подсчитывают усредненные величины АДс, АДд, АДср. дин и ЧСС в периоды: до нагрузки и за время нагрузки. АД среднее динамическое рассчитывают по формуле: АД ср.дин=АДд+[0,42(АДс-АДц)].The inventive method is as follows. The value of the PFR indicator is determined by O. Lebedeva, S. A. Radzievsky, S. A. Bugaev A method for assessing the state of functional reactivity of the cardiovascular system RU 2207044. The patient is seated in front of a monitor screen. A cuff is placed on the patient’s left shoulder to measure systolic blood pressure, diastolic blood pressure, dynamic average blood pressure and heart rate before and during exercise. The patient is offered two sets of 4 letters: ANEU and RLOG, from which he must choose one to remember. After registering the hemodynamic parameters for 3 minutes and remembering (30 s) the selected set of letters, the psychoemotional load begins, which consists in the fact that the test person presses the key marks the scattered letters from the set he chooses as he moves on the monitor screen a square frame in random order the letters of the alphabet. The speed of moving the frame along the rows of letters during the sampling process increases from 3 letters in 1 s at the beginning of the load to 6 letters in 1 s from 6 minutes of the load, and this ensures the patient’s gradual engagement. Errors in marking letters from the selected set are accompanied by sound signals, according to which the subject can navigate the correct execution of the load and try to adjust its performance. After the end of the load, the average values of ADs, ADd, and ADsr are calculated. din and heart rate in periods: before the load and during the load. Dynamic mean blood pressure is calculated by the formula: BP cf.din = ADd + [0.42 (ADs-ADts)].

АД среднее динамическое - это сложная результирующая всех переменных величин АД. При проведении пробы с эмоциональной нагрузкой у здоровых лиц АД среднее динамическое изменяется незначительно, а ЧСС, как правило, возрастает. По данным исследований увеличение ЧСС и АД приводит к повышению потребности миокарда в кислороде и увеличению его энергетических затрат. В условиях патологии, например при АГ, сосуды, находящиеся в состоянии спазма, не в состоянии обеспечить требующееся повышенное количество кислорода, в результате чего может нарастать гипоксия, приходящее нарушение мозгового кровообращения и т.д.Dynamic mean blood pressure is a complex result of all variables of blood pressure. When conducting a test with emotional stress in healthy individuals, the mean dynamic does not change significantly, and heart rate, as a rule, increases. According to studies, an increase in heart rate and blood pressure leads to an increase in myocardial oxygen demand and an increase in its energy expenditure. In conditions of pathology, for example, with hypertension, vessels in a state of spasm are not able to provide the required increased amount of oxygen, as a result of which hypoxia, impaired cerebrovascular circulation, etc. can increase.

На основе получаемых данных рассчитывается показатель функциональной реактивности, который позволяет интегративно оценивать степень прироста гемодинамической нагрузки на сердце и, соответственно, риск развития сердечно-сосудистых осложнений, определяющийся следующим образом:Based on the data obtained, an indicator of functional reactivity is calculated, which allows integratively assessing the degree of increase in the hemodynamic load on the heart and, accordingly, the risk of developing cardiovascular complications, defined as follows:

ПФР=(АДср.дин×ЧСС)*/100(усл.ед.).PFR = (ADdr.din × Heart rate) * / 100 (conventional units).

Приращение значений ПФР при переходе от покоя к выполнению нагрузки определяют показателем:The increment of PFR values during the transition from rest to load fulfillment is determined by the indicator:

ПФР=ПФР2-ПФР1,PFR = PFR2-PFR1,

где ПФР - разность значений ПФР до и при нагрузке;where PFR - the difference in the values of PFR before and under load;

ПФР1 - усредненное значение показателя до нагрузки;PFR1 - the average value of the indicator to the load;

ПФР2 - усредненное значение показателя при нагрузке.PFR2 - the average value of the indicator under load.

По величине относительного приращения значений ПФР оценивают тип функциональной реактивности сердечно-сосудистой системы: если значение *, то делят на 100 для получения условных единиц (усл.ед. - двузначные цифры).According to the value of the relative increment of PFR values, the type of functional reactivity of the cardiovascular system is evaluated: if the value is *, then it is divided by 100 to obtain arbitrary units (conventional units are two-digit numbers).

При повторном исследовании в динамике лечения больному дают для запоминания другой набор букв в целях предотвращения привыкания.In a second study in the dynamics of treatment, the patient is given to memorize a different set of letters in order to prevent addiction.

При значениях приращения после проведения дозированной психоэмоциональной нагрузки ПФР от 10 до 20 усл.ед. функциональный тип реактивности оценивают как нормальный. При ПФР на нагрузку больше 20 усл.ед. тип функциональной реактивности оценивают как гиперфункциональный. В этом случае больному АГ необходимо назначать на не менее чем 2 месяца сочетание лозартана 50 мг утром 1 раз и лацидипина 2 мг утром 1 раз.When the values of the increment after dosed psychoemotional load PFR from 10 to 20 srvc. functional type of reactivity is assessed as normal. When PFR load more than 20 srvc. type of functional reactivity is assessed as hyperfunctional. In this case, a patient with hypertension should be prescribed for at least 2 months a combination of losartan 50 mg in the morning 1 time and lacidipine 2 mg in the morning 1 time.

Своевременная и эффективная коррекция ПФР у больных АГ позволит в короткие сроки нормализовать у них функциональную реактивность сердечно-сосудистой системы, что сократит у этих пациентов сроки временной нетрудоспособности, профилактирует инсульты и инфаркты, уменьшит число выходов на инвалидность и снизит смертность среди больных АГ.Timely and effective correction of PFR in patients with hypertension will allow them to quickly normalize the functional reactivity of the cardiovascular system, which will shorten the period of temporary disability in these patients, prevent strokes and heart attacks, reduce the number of outbreaks of disability and reduce mortality among patients with hypertension.

Пример 1. Обследован больной С., 40 лет, с АГ в течение 1 года. АДс до начала нагрузки равнялось 118 мм рт.ст., АДд - 80 мм рт.ст., АДср.дин - 96,8 мм рт.ст., ЧСС - 70 уд. в 1 мин, ПФР равнялся (9670)/100=67 усл.ед. АДс при проведении нагрузки повысилось до 133 мм рт.ст., АДд - до 85 мм рт.ст., АД ср.дин - до 105 мм рт.ст., ЧСС - до 80 уд. в 1 мин. ПФР равен (10580)/100=84 усл.ед. При проведении психоэмоциональной нагрузки было получено приращение значения ПФР с 67 усл.ед. до 84 усл.ед., то есть на 17 усл.ед., что входит в границы нормальных значений приращения ПФР при проведении психоэмоциональной нагрузки у здоровых лиц и не требует проведения коррекции ПФР.Example 1. Patient S., aged 40, with AH was examined for 1 year. The BPA before loading was 118 mm Hg, BPA - 80 mm Hg, BPA - 96.8 mm Hg, heart rate 70 beats. in 1 min, the PFR was (9670) / 100 = 67 srvc. Blood pressure during exercise increased to 133 mmHg, blood pressure - to 85 mmHg, blood pressure average - to 105 mmHg, heart rate - up to 80 beats. in 1 min. PFR is (10580) / 100 = 84 conv. When conducting a psychoemotional load, an increase in the PFR value was obtained from 67 conventional units. up to 84 conventional units, that is, 17 conventional units, which falls within the normal range of PFR increment during psychoemotional stress in healthy individuals and does not require PFR correction.

Пример 2. Обследован больной А., 52 года, страдающий АГ 8 лет. При исследовании гемодинамики в исходном состоянии до проведения психоэмоциональной нагрузки АДс равнялось 140 мм рт.ст., АДд - 90 мм рт.ст., АДср.дин - 111 мм рт.ст., ЧСС - 75 уд. в 1 мин. ПФР до начала психоэмоциональной нагрузки был равен (11175)/100 - 83 усл.ед. При проведении психоэмоциональной нагрузки АДс повысилось до 166 мм рт.ст., АДд - 100 мм рт.ст., АДср.дин до 128 мм рт.ст., ЧСС - до 90 уд. в 1 мин, значение ПФР увеличилось до (12890)/100=115 усл.ед., то есть приращение ПФВ на нагрузке или, что то же - ПФР, составило 32 усл.ед. (с 83 усл.ед. до 115 усл.ед.), что можно расценить как проявление гиперфункции сердечно-сосудистой системы. Больному назначено сочетание лозартана 50 мг утром и лацидипина 2 мг утром. Через 2 месяца лечения величина ПФР снизилась до начала нагрузки по сравнению с аналогичной до лечения: АДс - до 130 мм рт.ст., АДд - до 85 мм рт.ст., АДср.дин - до 104 мм рт.ст., ЧСС - до 67 уд. в 1 мин, ПФР - до 70 усл.ед. При выполнении нагрузки отмечено уменьшение по сравнению с состоянием до лечения степени повышения величин АДс - до 145 мм рт.ст., АДд - до 90 мм рт.ст., АДср.дин - до 113 мм рт.ст., ЧСС - до 80 уд. в 1 мин, ПФР - до 90 усл.ед., то есть отмечено приращение значений ПФР на 20 усл.ед. (до лечения - на 32 усл.ед.), что может свидетельствовать о повышении толерантности сердечно-сосудистой системы к психоэмоциональной нагрузке, об уменьшении гиперфункции сердечно-сосудистой системы и, следовательно, об экономизации сердечной деятельности.Example 2. Patient A., 52 years old, suffering from hypertension of 8 years was examined. In the study of hemodynamics in the initial state before the psychoemotional load, the blood pressure was 140 mmHg, blood pressure was 90 mmHg, blood pressure was 111 mmHg and heart rate was 75 beats. in 1 min. PFR before the beginning of the psychoemotional load was equal to (11175) / 100 - 83 srvc. During the psychoemotional load, blood pressure increased to 166 mmHg, blood pressure - 100 mmHg, blood pressure to 128 mmHg, heart rate - up to 90 beats. in 1 min, the PFR value increased to (12890) / 100 = 115 srvc, that is, the PFV increment at the load or, which is the same - PFR, amounted to 32 srvc. (from 83 conventional units to 115 conventional units), which can be regarded as a manifestation of hyperfunction of the cardiovascular system. The patient was prescribed a combination of losartan 50 mg in the morning and lacidipine 2 mg in the morning. After 2 months of treatment, the PFR value decreased before the start of the load compared with the same before the treatment: BPA - up to 130 mmHg, BPA - up to 85 mmHg, BPA.din - up to 104 mmHg, heart rate - up to 67 beats. in 1 min, PFR - up to 70 conventional units When the load was performed, a decrease compared to the state before treatment, the degree of increase in blood pressure values - up to 145 mm Hg, blood pressure - up to 90 mm Hg, blood pressure - up to 113 mm Hg, heart rate - up to 80 beats in 1 min, PFR - up to 90 conventional units, that is, an increase in the values of PFR by 20 conventional units was noted. (before treatment - by 32 conventional units), which may indicate an increase in the tolerance of the cardiovascular system to psychoemotional stress, a decrease in the hyperfunction of the cardiovascular system, and, consequently, economization of cardiac activity.

В результате применения предлагаемого способа коррекции состояния функциональной реактивности сердечно-сосудистой системы у больных с артериальной гипертонией достигается нормализация фунциональной реактивности сердечно-сосудистой системы на дозированную психоэмоциональную нагрузку, что позволяет использовать способ для нормализации толерантности больных АГ к психоэмоциональным нагрузкам, понижать степень гемодинамической нагрузки при воздействии стресса, снижая степень риска развития при психоэмоциональных нагрузках неблагоприятных сосудистых реакций (приступа стенокардии, инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения и др.).As a result of the application of the proposed method for correcting the state of the functional reactivity of the cardiovascular system in patients with arterial hypertension, normalization of the functional reactivity of the cardiovascular system to a dosed psychoemotional load is achieved, which allows you to use the method to normalize the tolerance of patients with hypertension to psychoemotional stresses, reduce the degree of hemodynamic load when exposed stress, reducing the risk of development during psycho-emotional stress opriyatnyh vascular responses (angina, myocardial infarction, cerebrovascular disease and others.).

Claims

A method of normalizing the functional reactivity of the cardiovascular system (CVS) in case of arterial hypertension, including assessing the state of the functional reactivity of CVS during a psychoemotional load, for which systolic, diastolic, and average dynamic pressure are recorded, based on these data, an indicator of functional reactivity (PFR) before and after exercise is determined using the formula: PFR = (AD.sr.din · HR) 100 (conventional units), and with a PFR value of more than 20 conventional units a combination of losartan 50 mg in the morning 1 time per day and lacidipine 2 mg in the morning 1 time per day for at least 2 months is administered.