RU2394502C1 - Способ обрезания крайней плоти - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может быть использовано для хирургического лечения фимоза или преждевременного семяизвержения. Предварительно половой член орошают со всех сторон раствором анестетика, легко проникающего вглубь через неповрежденную кожу. После наступления анестезии промывают его кожу и кожу лобка, мошонки и внутренней поверхности бедер водным раствором 4% натрия гидрокарбоната и 3% перекиси водорода при температуре (+37)-(+42)°С с помощью стерильных марлевых тампонов. Удаляют моющее средство, высушивают стерильным воздухом и протирают стерильными марлевыми тампонами, обильно смоченными теплым водным раствором 0,5% хлоргексидина. Накладывают стерильный жгутик. Выбирают на спинке полового члена 2 места, расположенные на расстоянии 3-6 мм правее и левее средней линии и удаленные на расстоянии 6-10 мм от жгута, в которые поочередно производят проколы кожи инъекционной иглой под углом 15-30° в направлении основания и в плоскости, параллельной средней линии, и вводят охлажденный до (+18)-(+20)°С раствор анестетика, предназначенный для проводниковой анестезии, в подкожно-жировую клетчатку под контролем ее инфильтрирования с помощью тепловизора вплоть до полного слияния друг с другом двух медикаментозных инфильтратов на спинке полового члена. Разрез кожи начинают с боковой поверхности полового члена. Перед разрезом кожу выбранного участка по ходу линии разреза собирают пальцами левой руки в складку треугольной формы основанием вниз. Удерживают пальцами правой руки скальпель режущей частью кверху и быстро вводят его в основание треугольника между пальцами левой руки перпендикулярно оси полового члена по касательной траектории. Под кожей, приподнимая ее режущей частью скальпеля, осуществляют периодические возвратно-поступательные движения скальпеля по касательной траектории относительно поверхности пещеристого тела при разрезе кожи наружного листка крайней плоти и головки полового члена при разрезе кожи внутреннего листка крайней плоти перпендикулярно оси полового члена непосредственно под намеченной линией разреза, сначала проталкивая на всю длину режущей части, затем извлекая на 2/3-3/4 ее длины и разрезая кожу вплоть до завершения циркулярного разреза наружного и внутреннего листков крайней плоти. После наложения швов снимают жгутик и втирают в область шва с помощью мягкой кисточки теплый коагулирующий гемостатический препарат с антисептической активностью, вплоть до полной остановки кровотечения. Данное изобретение улучшает разжижение и удаление густого гноя, смегмы и кожного секрета, повышает точность, эффективность и безопасность анестезии, разреза кожи и предотвращает кровоточивость шва.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для хирургического лечения фимоза или преждевременного семяизвержения.

Известен способ обрезания крайней плоти, включающий обработку кожи полового члена дезинфицирующим раствором, временное накладывание на основание полового члена резинового жгутика, производство инъекции анестетика в половой член, мобилизацию и полное или частичное иссечение внутреннего и наружного листков крайней плоти через циркулярный разрез вокруг головки полового члена с одновременной пластикой уздечки посредством первоначального поперечного ее рассечения и последующего продольного ушивания, наложение швов на внутренний и наружный листки остатков крайней плоти по длине кожного разреза, наложение повязки на область швов с последующей ежедневной ее заменой, контроль за состоянием раны на следующий день доктором, проводившим операцию, и снятие швов на 8-10 день (URL http://medicinform.net/urology/uro_pop14.htm, дата ознакомления 29.03.2009).

Недостатком способа является низкая безопасность и эффективность из-за отсутствия обеззараживания кожи лобка, внутренней поверхности бедер и мошонки, что повышает опасность инфицирования операционной раны во время и после операции, а также из-за обработки кожи полового члена холодным дезинфицирующим раствором. Дело в том, что дезинфицирующие растворы - это не антисептические растворы. Поэтому дезинфицирующие растворы не предназначены для обеззараживания тела человека. В связи с этим дезинфицирующие растворы не могут быть безопасными при обработке кожи и слизистых оболочек человека. К тому же холодные растворы (без подогревания до температуры тела и выше ее) обладают низкой моющей способностью, поскольку повышают вязкость гноя, смегмы и кожного жира, что ухудшает их разжижение и затрудняет удаление с поверхности тела, а также понижает эффективность их обеззараживания.

Временное накладывание на основание полового члена нестерильного резинового жгутика без предварительной поверхностной анестезии основания полового члена понижает безопасность и эффективность способа, поскольку угрожает инфицированием операционного поля и создает ощущения боли пациентом от сдавливания полового члена жгутом.

Инъекционное введение анестетика в половой член без выбора места для прокола кожи, без выбора участка в мягких тканях для медикаментозного инфильтрирования анестетиком, без контроля точности введения инъекционной иглы в выбранный участок снижает безопасность и эффективность инъекции анестетика. Дело в том, что слепое прокалывание полового члена инъекционной иглой способно повредить его кровеносные сосуды и нервные стволы и не обеспечивает точность инфильтрирования анестетиком нужных тканей, поскольку конец иглы может оказаться внутри кровеносного сосуда или в каверне пещеристого тела, что допускает внутрисосудистое и внутрикавернозное введение анестетика и не обеспечивает надежную поверхностную, проводниковую и инфильтрационную анестезию.

Кроме этого «слепой» разрез кожи внутреннего и наружного листков крайней плоти скальпелем или иным режущим хирургическим инструментом при отсутствии увеличения расстояния между кожей наружного и внутреннего листков крайней плоти и находящимися под ней пещеристым телом и головкой полового члена (соответственно), а также при отсутствии выбора места для первоначального безопасного разрезания кожи не обеспечивает безопасность разреза. Дело в том, что отсутствие увеличения расстояния между кожей крайней плоти и подлежащими под ней частями полового члена не обеспечивает безопасное удаление пещеристого тела, находящихся в его в верхнем и нижнем каналах сосудисто-нервных пучков и кожи, покрывающей головку полового члена, от кожи обоих листков крайней плоти и сохранность этих частей полового члена при введении под кожу режущей части хирургического инструмента. Поэтому слепые разрезы наружного и внутреннего листков крайней плоти могут повредить пещеристое тело, сосудисто-нервный пучок или головку полового члена, вплотную соприкасающиеся с кожей.

К тому же «слепое» и неуправляемое введение хирургического инструмента под кожу также не обеспечивает безопасное продвижение инструмента под ней, поскольку допускает применение хирургического инструмента в таком положении, когда его режущая и колющая части направлены в сторону пещеристого тела, сосудисто-нервного пучка и кожи головки полового члена. Кроме этого известный способ допускает слепое и неуправляемое перемещение рабочей части хирургического инструмента под кожей по лучевой траектории, обеспечивающей вкалывание инструмента в тело полового члена. Все это способствует многократному повреждению пещеристого тела, сосудисто-нервного пучка и головки полового члена, поэтому процесс циркулярного разрезания кожи вокруг головки полового члена по известному способу сопровождается множественным повреждением различных частей полового члена по всей длине разреза.

В связи с этим способ имеет низкую безопасность.

Задачей изобретения является повышение безопасности и эффективности за счет повышения точности и своевременности введения анестетиков, улучшения разжижения и удаления густого гноя, смегмы и кожного секрета, повышения точности хирургического разрезания кожи и улучшения послеоперационной обработки области шва.

Техническим результатом является повышение безопасности и эффективности, в частности, уменьшение локальных повреждений полового члена, инфицирования и кровоточивости раны.

Сущность предложенного способа обрезания крайней плоти, включающего обработку кожи промежности растворами лекарственных средств, временное накладывание на основание полового члена резинового жгутика, введение анестетика в половой член, мобилизацию и полное или частичное иссечение внутреннего и наружного листков крайней плоти через циркулярный разрез вокруг головки полового члена с одновременной пластикой уздечки посредством первоначального поперечного ее рассечения и последующего продольного ушивания, наложение швов на внутренний и наружный листки остатков крайней плоти по длине кожного разреза, наложение повязки на область швов с последующей ежедневной ее заменой, контроль за состоянием раны на следующий день доктором, проводившим операцию, и снятие швов на 8-10 день после операции, заключается в том, что предварительно половой член орошают со всех сторон раствором анестетика, легко проникающего вглубь через неповрежденную кожу, после наступления в нем поверхностной анестезии промывают его кожу и кожу лобка, мошонки и внутренней поверхности бедер водным раствором 4% натрия гидрокарбоната и 3% перекиси водорода при температуре (+37)-(+42)°C с помощью стерильных марлевых тампонов, многократно смачивая их раствором и протирая всю кожу вплоть до «чистого тампона», после чего удаляют с обработанной поверхности моющее средство с помощью стерильных тампонов, обильно смоченных теплой стерильной водой, затем высушивают поверхность потоком теплого сухого стерильного воздуха и протирают стерильными марлевыми тампонами, обильно смоченными теплым водным раствором 0,5% хлоргексидина, повторно высушивают потоком теплого сухого воздуха и накладывают стерильный жгутик, после чего выбирают на спинке полового члена 2 места, расположенные на расстоянии 3-6 мм правее и левее средней линии и удаленные на расстоянии 6-10 мм от жгута, в которые поочередно производят проколы кожи инъекционной иглой под углом 15-30° в направлении основания и в плоскости, параллельной средней линии, и вводят охлажденный до (+18)-(+20)°С раствор анестетика, предназначенный для проводниковой анестезии, например, раствор 1% лидокаина гидрохлорида, в подкожно-жировую клетчатку под контролем ее инфильтрирования с помощью тепловизора вплоть до полного слияния друг с другом двух медикаментозных инфильтратов на спинке полового члена, определяют линию циркулярного разреза крайней плоти вокруг головки полового члена, перед разрезом производят по всей длине этой линии последовательно через каждые 5-10 мм подкожные инъекции по 0,3-0,5 мл раствора местного анестетика, предназначенного для инфильтрационной анестезии, например, септонеста с адреналином, разрез начинают с боковой поверхности полового члена, перед разрезом кожу выбранного участка по ходу линии разреза собирают пальцами левой руки в складку треугольной формы основанием вниз, удерживают пальцами правой руки скальпель режущей частью кверху, быстро вводят его в основание треугольника между пальцами левой руки перпендикулярно оси полового члена по касательной траектории, после чего под кожей, приподнимая ее режущей частью скальпеля, осуществляют периодические возвратно-поступательные движения скальпеля по касательной траектории относительно поверхности пещеристого тела (при разрезе кожи наружного листка крайней плоти) и головки полового члена (при разрезе кожи внутреннего листка крайней плоти) перпендикулярно оси полового члена непосредственно под намеченной линией разреза, сначала проталкивая на всю длину режущей части, затем извлекая на 2/3-3/4 ее длины и разрезая кожу вплоть до завершения циркулярного разреза наружного и внутреннего листков крайней плоти, а после наложения швов снимают жгутик и втирают в область шва с помощью мягкой кисточки теплый коагулирующий гемостатический препарат с антисептической активностью, например, гель ВискоСтат, вплоть до полной остановки кровотечения.

При этом предварительное орошение полового члена аэрозолем анестетика, легко проникающего вглубь через неповрежденную кожу обеспечивает высокую скорость, безопасность, эффективность и своевременность достижения поверхностной анестезии полового члена, предотвращая чувство боли, развитие нежелательных вегетативных реакций и болевой шок, возможные при раскрытии головки полового члена при фимозе, при протирании наружного и внутреннего листков воспаленной крайней плоти и кожи на головке полового члена, а также при обработке тампонами полового члена, при наложении жгута и при случайном механическом раздражении головки полового члена.

Обработка средствами, подогретыми до (+37)-(+42)°C, повышает эффективность разжижения пота, кожного жира, смегмы и гноя, эффективность их удаления с поверхности тела и эффективность обеззараживания операционного поля за счет гипертермии по закону Аррениуса, а также повышает безопасность за счет предотвращения простудных заболеваний от переохлаждения промежности.

Промывание кожи лобка, полового члена, мошонки и внутренней поверхности бедер с использованием водного раствора 4% натрия гидрокарбоната и 3% перекиси водорода, подогретого до (+37)-(+42)°С, обеспечивает безопасное и эффективное отмывание поверхности операционного поля от «грязных» биологических объектов. Дело в том, что этот раствор относится к безопасным и эффективным щелочным антисептическим лекарственным средствам с промывочной (моющей) активностью, поэтому может быть безопасно применен для мытья поверхности тела человека. К тому же данное средство является лидером по разжижению густого гноя именно в условиях гипертермии. Поскольку нагревание с +37 до +42°C является предельно допустимым безопасным уровнем гипертермии, применение указанного раствора подогретым до указанного температурного режима обеспечивает достижение максимального разжижения гноя, смегмы и прочих инфицированных биологических выделений на поверхности тела в операционном поле в безопасном диапазоне локальной гипертермии.

Обработка указанных поверхностей теплым раствором с выраженными моющими свойствами с помощью стерильных марлевых тампонов, многократно смачиваемых этим раствором, посредством протирания всей кожи вплоть до «чистого тампона» обеспечивает безопасное, эффективное и полное удаление инфицированных биологических масс. Последующее удаление с обработанной поверхности остатков моющего средства с помощью стерильных тампонов, обильно смоченных теплой стерильной водой, обеспечивает безопасное, эффективное и полное удаление с поверхности тела использованного моющего средства, что исключает раздражение кожи из-за чрезмерно длительного его местного воздействия на нее, а последующее высушивание поверхности потоком теплого сухого стерильного воздуха обеспечивает полное удаление воды и исключает мацерацию кожи и предотвращает возможное понижение концентрации наносимого затем раствора хлоргексидина, что сохраняет его высокую антисептическую активность, поскольку она прямо пропорциональна величине концентрации. Последующее протирание чистой (отмытой от «грязи») кожи стерильными марлевыми тампонами, обильно смоченными теплым водным раствором 0,5% хлоргексидина, обеспечивает безопасное, эффективное и полное обеззараживание поверхности операционного поля в области промежности и половых органов.

Повторное высушивание потоком теплого сухого воздуха обеспечивает сухость кожи и готовность операционного поля для операции. Использование жгута стерильным повышает безопасность способа за счет обеспечения стерильности операционного поля.

Выбор на спинке полового члена 2 мест, расположенных на расстоянии 3-6 мм правее и левее средней линии и удаленных на расстояние 6-10 мм от жгута, в которые поочередно производят проколы кожи инъекционной иглой под углом 15-30° в направлении основания и в плоскости, параллельной средней линии полового члена, и введение охлажденного до (+18)-(+20)°C раствора анестетика, предназначенного для проводниковой анестезии, например, раствор 1% лидокаина гидрохлорида, в подкожно-жировую клетчатку под контролем ее инфильтрирования с помощью тепловизора вплоть до полного слияния друг с другом двух медикаментозных инфильтратов на спинке полового члена, обеспечивает безопасность и эффективность проводниковой анестезии. Дело в том, что при этом обеспечивается медикаментозное инфильтрирование подкожно-жировой клетчатки с 2-х сторон от срединной линии полового члена, где размещается сосудисто-нервный пучок. При этом прокол кожи в 2-х «квадратах» с указанными координатами, с одной стороны, исключает повреждение концом инъекционной иглы расположенного по этой линии сосудисто-нервного пучка, а с другой стороны, исключает необходимость введения чрезмерно большого объема раствора анестетика, необходимого для слияния обоих инфильтратов в один общий инфильтрат с целью достижения «ползущего» (растущего) клетчаточного медикаментозного инфильтрата, расположенного над сосудисто-нервным пучком, для прямого воздействия анестетика на нервный пучок и обеспечения проводниковой анестезии.

Использование раствора местного анестетика охлажденным до (+18)-(+20)°С обеспечивает необходимую для визуализации с помощью тепловизора в инфракрасном диапазоне спектра излучения термоконтрастность образуемого инфильтрата в подкожно-жировой клетчатке теплого полового члена. Использование тепловизора обеспечивает высокую безопасность и эффективность способа за счет бесконтактной визуализации холодного медикаментозного инфильтрата.

Определение линии циркулярного разреза крайней плоти вокруг головки полового члена и обкалывание крайней плоти по длине всей этой линии перед разрезом, производя последовательно через каждые 5-10 мм подкожные инъекции по 0,3-0,5 мл раствора местного анестетика, предназначенного для инфильтрационной анестезии, например, септонеста с адреналином, обеспечивает высокую безопасность и эффективность способа за счет надежной локальной анестезии предполагаемой линии разреза и ушивания раны с применением оптимальной технологии обкалывания. Дело в том, что введение под кожу крайней плоти по всей длине линии будущего разреза через каждые 5-10 мм по 0,3-0,5 мл раствора местного анестетика, предназначенного для инфильтрационной анестезии, обеспечивает создание сплошного клетчаточного медикаментозного инфильтрата в форме кольца шириной около 0,5-1,0 см без чрезмерного увеличения объема и изменения структуры листков крайней плоти, что обеспечивает высокую безопасность и точность разреза тканей, а также безопасность и точность последующего ушивания раны.

Начало разреза кожи с боковой поверхности полового члена посредством сбора выбранного участка кожи пальцами левой руки в складку треугольной формы основанием вниз по ходу линии разреза, удерживания пальцами правой руки скальпеля режущей частью кверху, быстрого введения его в основание треугольника между пальцами левой руки перпендикулярно оси полового члена по касательной траектории обеспечивает безопасность прокола и прорезывания кожи за счет увеличения расстояния между кожей и другими частями полового члена, исключая их повреждение.

Последующие периодические возвратно-поступательные движения режущей части скальпеля, осуществляемые под кожей, приподнимая ее, по касательной траектории относительно поверхности пещеристого тела (при разрезе кожи наружного листка крайней плоти) и головки полового члена (при разрезе кожи внутреннего листка крайней плоти) перпендикулярно оси полового члена непосредственно под намеченной линией разреза, выполняемые сначала в виде проталкивания на всю длину режущей части, затем извлечения на 2/3-3/4 ее длины и разрезания кожи вплоть до завершения циркулярного разреза наружного и внутреннего листков крайней плоти, обеспечивают безопасность циркулярного разреза без повреждения иных частей полового члена за счет увеличения расстояния между ними и кожей.

Снятие жгутика после наложения швов и обработка области швов путем втирания в область шва с помощью мягкой кисточки теплого коагулирующего гемостатического препарата с антисептической активностью, например, геля ВискоСтат, вплоть до полной остановки кровотечения повышает безопасность и эффективность способа. Дело в том, что втирание с помощью мягкой кисточки в область шва при температуре (+37)-(+42)°С коагулирующего гемостатического препарата с антисептической активностью, например, геля ВискоСтат, исключает ожег раневой поверхности и кожи головки полового члена, обеспечивает безопасное пропитывание раны, коагуляцию крови и других белковых тканей при одновременной их антисептической обработке, а также обеспечивает своевременное выявление раневого кровотечения, что повышает эффективность и безопасность способа обрезания крайней плоти.

Способ осуществляют следующим образом. Предварительно половой член орошают аэрозолем анестетика, легко проникающего вглубь через неповрежденную кожу, и подогревают до (+37)-(+42)°C моющий стерильный водный раствор 4% натрия гидрокарбоната и 3% перекиси водорода, стерильную воду и водный раствор 0,5% хлоргексидина. После наступления поверхностной анестезии полового члена промывают с помощью стерильных марлевых тампонов кожу лобка, полового члена, мошонки и внутренней поверхности бедер моющим водным раствором 4% натрия гидрокарбоната и 3% перекиси водорода, многократно смачивая тампоны раствором и протирая всю кожу вплоть до появления «чистого тампона». Затем удаляют с обработанной поверхности моющее средство с помощью стерильных тампонов, обильно смоченных теплой стерильной водой, высушивают поверхность потоком сухого стерильного воздуха, подогретого до (+37)-(+42)°C и протирают стерильными марлевыми тампонами, обильно смоченными теплым водным раствором 0,5% хлоргексидина, повторно высушивают потоком воздуха и накладывают стерильный жгутик. После этого выбирают на спинке полового члена 2 места, расположенные на расстоянии 3-6 мм правее и левее средней линии и удаленные на расстоянии 6-10 мм от жгута, в которые поочередно производят проколы кожи инъекционной иглой под углом 15-30° в направлении основания и в плоскости, параллельной средней линии, и вводят охлажденный до (+18)-(+20)°C раствор анестетика, предназначенный для проводниковой анестезии, например, раствор 1% лидокаина гидрохлорида, в подкожно-жировую клетчатку под контролем ее инфильтрирования с помощью тепловизора вплоть до полного слияния друг с другом двух медикаментозных инфильтратов на спинке полового члена. Затем определяют линию планируемого циркулярного разреза крайней плоти вокруг головки полового члена, а перед разрезом производят по всей длине этой линии последовательно через каждые 5-10 мм подкожные инъекции по 0,3-0,5 мл раствора местного анестетика, предназначенного для инфильтрационной анестезии, например, септонеста с адреналином.

Производят мобилизацию внутреннего и наружного листков крайней плоти. Начинают разрез кожи с боковой поверхности полового члена. Перед разрезом кожу выбранного участка по ходу линии разреза собирают пальцами левой руки в складку треугольной формы основанием вниз, удерживают пальцами правой руки скальпель режущей частью кверху, быстро вводят его в основание треугольника между пальцами левой руки перпендикулярно оси полового члена по касательной траектории, прокалывая и прорезая кожу на всю ее толщину. После этого под кожей, приподнимая ее, осуществляют периодические возвратно-поступательные движения режущей части скальпеля по касательной траектории относительно поверхности пещеристого тела (при разрезе кожи наружного листка крайней плоти) и головки полового члена (при разрезе кожи внутреннего листка крайней плоти) перпендикулярно оси полового члена непосредственно под намеченной линией разреза, сначала проталкивая режущую часть на всю длину, затем извлекая ее на 2/3-3/4 длины и разрезая кожу вплоть до завершения циркулярного разреза наружного и внутреннего листков крайней плоти. После завершения циркулярного разреза и полного или частичного иссечения наружного и внутреннего листков крайней плоти через циркулярный разрез, производят одновременно с ним пластику уздечки посредством первоначального поперечного ее рассечения и последующего продольного ушивания. После этого накладывают швы на внутренний и наружный листки остатков крайней плоти по длине кожного разреза, снимают жгутик и втирают в область шва с помощью мягкой кисточки теплый коагулирующий гемостатический препарат с антисептической активностью, например, гель ВискоСтат, вплоть до полной остановки кровотечения. Затем накладывают на область швов сухую стерильную повязку, контролируют состояние раны на следующий день доктором, проводившим операцию, производят ежедневную замену повязки, а на 8-10 день после операции снимают швы.

Пример. Пациенту А. в возрасте 4-х лет в урологическом отделении с целью лечения фимоза решено было применить предложенный способ обрезания крайней плоти. Предварительно оросили со всех сторон половой член с помощью спрея раствором 10% лидокаина гидрохлорида и подогрели до +42°С моющий стерильный водный раствор 4% натрия гидрокарбоната и 3% перекиси водорода, стерильную воду и водный раствор 0,5% хлоргексидина. Через 3 минуты после орошения раствором анестетика было установлено наступление поверхностной анестезии полового члена. Начали промывать с помощью стерильных марлевых тампонов кожу лобка, полового члена, мошонки и внутренней поверхности бедер водным раствором 4% натрия гидрокарбоната и 3% перекиси водорода путем многократного протирания всей кожи тампонами вплоть до сохранения растворов, пропитавших тампоны, чистыми после протирания ими кожи. Затем удалили с обработанной поверхности моющее средство с помощью стерильных тампонов, обильно смоченных теплой стерильной водой, обдули поверхность до полного ее высыхания потоком сухого стерильного воздуха, подогретого до +42°C с помощью фена, потерли стерильными марлевыми тампонами, обильно смоченными теплым водным раствором 0,5% хлоргексидина, повторно высушили потоком воздуха и наложили стерильный жгутик.

После этого выбрали на спинке полового члена 2 места, расположенные на расстоянии 3 мм правее и левее средней линии и удаленные на расстоянии 6 мм от жгута, в которые поочередно произвели проколы кожи инъекционной иглой, предназначенной для внутрикожных инъекций, под углом 15° в направлении основания и в плоскости, параллельной средней линии, и ввели охлажденный до +18°C раствор 1% лидокаина гидрохлорида в подкожно-жировую клетчатку под контролем ее инфильтрирования с помощью тепловизора NEC TH91XX вплоть до полного слияния друг с другом двух медикаментозных инфильтратов на спинке полового члена. Для этого понадобилось ввести 0,7 мл раствора анестетика.

Затем определили линию планируемого циркулярного разреза крайней плоти вокруг головки полового члена и произвели по всей длине этой линии последовательно через каждые 5 мм подкожные инъекции по 0,3 мл септонеста с адреналином. Вслед за этим произвели мобилизацию наружного листка крайней плоти и на левой боковой поверхности полового члена начали разрез его кожи. Для этого перед разрезом кожу выбранного участка по ходу линии разреза собрали пальцами левой руки в складку треугольной формы основанием вниз, взяли пальцами правой руки скальпель режущей частью кверху и быстро ввели его в основание треугольника между пальцами левой руки перпендикулярно оси полового члена по касательной траектории, проколов кожу насквозь. После этого под кожей, приподнимая ее режущей частью скальпеля, осуществили периодические возвратно-поступательные движения скальпеля по касательной траектории относительно поверхности пещеристого тела перпендикулярно оси полового члена непосредственно под намеченной линией разреза, сначала проталкивая на всю длину режущей части, затем извлекая на 2/3-3/4 ее длины и разрезая кожу вплоть до завершения циркулярного разреза наружного листка крайней плоти.

После этого произвели мобилизацию внутреннего листка крайней плоти и на левой боковой поверхности полового члена начали разрез его кожи. Для этого перед разрезом кожу выбранного участка по ходу линии разреза собрали пальцами левой руки в складку треугольной формы основанием вниз, взяли пальцами правой руки скальпель режущей частью кверху и быстро ввели его в основание треугольника между пальцами левой руки перпендикулярно оси полового члена по касательной траектории, проколов кожу насквозь. После этого под кожей, приподнимая ее режущей частью скальпеля, осуществили периодические возвратно-поступательные движения скальпеля по касательной траектории относительно поверхности головки полового члена перпендикулярно его оси непосредственно под намеченной линией разреза, сначала проталкивая на всю длину режущей части, затем извлекая на 2/3-3/4 ее длины и разрезая кожу вплоть до завершения циркулярного разреза внутреннего листка крайней плоти. Затем сделали пластику уздечки посредством первоначального поперечного ее рассечения и последующего продольного ушивания. После этого по длине кожного разреза наложили швы на внутренний и наружный листки остатков крайней плоти, сняли жгутик и начали втирать в область шва с помощью мягкой кисточки подогретый до +42°C гель ВискоСтат вплоть до полной остановки кровотечения.

После достижения полного гемостаза на область швов наложили сухую стерильную повязку.

На следующий день доктор, проводивший операцию, проконтролировал состояние раны и констатировал нормальное течение послеоперационных процессов заживления. В последующие дни производили ежедневную замену повязки. На 9-й день после операции произвели оценку состояния операционной раны и сделали заключение о полном завершении процессов заживления и воспаления с выздоровлением. В связи с этим сняли швы. Отдаленные результаты показали, что циркулярный рубец не воспален, окружен здоровыми тканями, головка полового члена не воспалена, сам половой член выглядит здоровым и функционирует нормально.

Claims (1)

1. Способ обрезания крайней плоти, включающий обработку кожи промежности растворами лекарственных средств, временное накладывание на основание полового члена резинового жгутика, введение анестетика в половой член, мобилизацию и полное или частичное иссечение внутреннего и наружного листков крайней плоти через циркулярный разрез вокруг головки полового члена с одновременной пластикой уздечки посредством первоначального поперечного ее рассечения и последующего продольного ушивания, наложение швов на внутренний и наружный листки остатков крайней плоти по длине кожного разреза, наложение повязки на область швов с последующей ежедневной ее заменой, контроль за состоянием раны на следующий день доктором, проводившим операцию, и снятие швов на 8-10 день после операции, отличающийся тем, что предварительно половой член орошают со всех сторон раствором анестетика, легко проникающего вглубь через неповрежденную кожу, после наступления в нем поверхностной анестезии промывают его кожу и кожу лобка, мошонки и внутренней поверхности бедер водным раствором 4%-ного натрия гидрокарбоната и 3%-ного перекиси водорода при температуре +37-+42°С с помощью стерильных марлевых тампонов, многократно смачивая их раствором и протирая всю кожу вплоть до «чистого тампона», после чего удаляют с обработанной поверхности моющее средство с помощью стерильных тампонов, обильно смоченных теплой стерильной водой, затем высушивают поверхность потоком теплого сухого стерильного воздуха и протирают стерильными марлевыми тампонами, обильно смоченными теплым водным раствором 0,5%-ного хлоргексидина, повторно высушивают потоком теплого сухого воздуха и накладывают стерильный жгутик, после чего выбирают на спинке полового члена 2 места, расположенные на расстоянии 3-6 мм правее и левее средней линии и удаленные на расстоянии 6-10 мм от жгута, в которые поочередно производят проколы кожи инъекционной иглой под углом 15-30° в направлении основания и в плоскости, параллельной средней линии, и вводят охлажденный до +18-+20°С раствор анестетика, предназначенный для проводниковой анестезии, в подкожно-жировую клетчатку под контролем ее инфильтрирования с помощью тепловизора вплоть до полного слияния друг с другом двух медикаментозных инфильтратов на спинке полового члена, определяют линию циркулярного разреза крайней плоти, вокруг головки полового члена, перед разрезом производят по всей длине этой линии последовательно через каждые 5-10 мм подкожные инъекции по 0,3-0,5 мл раствора местного анестетика, предназначенного для инфильтрационной анестезии, разрез начинают с боковой поверхности полового члена, перед разрезом кожу выбранного участка по ходу линии разреза собирают пальцами левой руки в складку треугольной формы основанием вниз, удерживают пальцами правой руки скальпель режущей частью кверху, быстро вводят его в основание треугольника между пальцами левой руки перпендикулярно оси полового члена по касательной траектории, после чего под кожей, приподнимая ее режущей частью скальпеля, осуществляют периодические возвратно-поступательные движения скльпеля по касательной траектории относительно поверхности пещеристого тела при разрезе кожи наружного листка крайней плоти и головки полового члена при разрезе кожи внутреннего листка крайней плоти, перпендикулярно оси полового члена непосредственно под намеченной линией разреза сначала проталкивая на всю длину режущей части, затем извлекая на 2/3-3/4 ее длины и разрезая кожу вплоть до завершения циркулярного разреза наружного и внутреннего листков крайней плоти, а после наложения швов снимают жгутик и втирают в область шва с помощью мягкой кисточки теплый коагулирующий гемостатический препарат с антисептической активностью вплоть до полной остановки кровотечения.